伤残鉴定委托书范本[合集五篇]

第一篇：伤残鉴定委托书范本

委托人：

法定代表人：

地址：

受托人：

委托鉴定事项：

一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;

二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;

三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。

事实和理由：

我所接受当事人委托，办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情，维护当事人的合法权益，必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定，以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此，特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请，敬请作出鉴定为谢!

委托人：

年 月 日

第二篇：伤残鉴定委托书

伤残鉴定委托书

委托人： 法定代表人： 地址： 受托人： 委托鉴定事项：

一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定；

二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定；

三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。事实和理由：

我所接受当事人委托，办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情，维护当事人的合法权益，必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定，以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此，特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请，敬请作出鉴定为谢！

委托人： 年 月 日

第三篇：伤残鉴定委托书

伤残鉴定委托书

***工商行政管理局经济合同仲裁委员会鉴定委托书

本会受理_______一案，需要进行_______鉴定，根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定，请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。鉴定结论由鉴定人员签名或盖章，你单位应证明鉴定人的身份，并加盖

公章。

一九

****年**月**日

(印章)

颁布单位：国家工商管理局

颁布日期：

鉴定委托书范文2

(受委托单位名称)：

我院审理

(写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案，因有

(写明委托鉴定的事项)，需委托你

予以鉴定。现将有关材料送去，请明委托鉴定的事项，由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论，并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，由鉴定人所在单位证明鉴定人身份，加盖单位公章后，寄送我院。

我院送去的有关材料，请一并退还我院。

伤残鉴定委托书

委托人：

住所地：

被委托人：

委托事项

对**的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由

2010年4月29日下午，**在由**承建的**工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，**被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对**的伤情进行伤残鉴定。

委托人：**** 年 *月*日

司法鉴定委托书

编号：

西安交通大学法医鉴定中心：

兹有王*，性别男，年龄，地址：

因其在陕西省*人民法院治疗 病期间，造成王##身体残疾。请委派司法鉴定人对其进行司法鉴定。

委托事项：

1、鉴定王*是否残疾;

2、如果第一项鉴定结论是残疾，鉴定王##的残疾等级。

委托单位：**事务所(盖章)

联系电话：

委托时间： ****年*月*日

公共场所意外伤害鉴定

公共场所意外伤害鉴定，会员在本俱乐部锻炼意外伤害，现保险公司赔偿需要伤残鉴定，那会员要去医院做伤残鉴定，需要出具伤残鉴定委托书，请问，这个委托书应该由谁出具 朋友好!伤残鉴定应该有具有司法鉴定资格的鉴定单位鉴定，鉴定结果并有他们出具。委托书一是当事双方商议同意去的鉴定单位共同委托，二是司法机关委托书。

公共场所意外伤害鉴定，会员在本俱乐部锻炼意外伤害，现保险公司赔偿需要伤残鉴定，那会员要去医院做伤残鉴定，需要出具伤残鉴定委托书，请问，这个委托书应该由谁出具 朋友好!伤残鉴定应该有具有司法鉴定资格的鉴定单位鉴定，鉴定结果并有他们出具。委托书一是当事双方商议同意去的鉴定单位共同委托，二是司法机关委托书。

委托书申请

1、劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请;

2、提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料;

3、设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人;

4、申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论;

5、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

伤残鉴定程序及要求

1、单位出具《鉴定委托书》，个别案例可由个人委托，残情鉴定由残联出具或由残联出具证明个人出具委托书。“

《鉴定委托书》应包括下列内容：

(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章，个人委托须亲笔签名并捺手印;

(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);

(3)被鉴定人基本情况、案件类型，注明其在案中的法律地位;

(4)简要案情、治疗经过及目前情况;

(5)鉴定的目的和要求，注明参照评定的标准;

(6)委托鉴定的时间。

2、被鉴定人身份证复印件;

3、被鉴定人接受治疗的相关材料，包括：住院病历、出院证明书、特殊检查记录结果及报告等复印件;如果有骨伤，还须提供损伤当时及最近一月内的影像资料;

4、部分案例(如存在精神障碍，或既往有相关疾病史等)要求委托方提供相关的旁证材料：包括由被鉴定人所在单位、邻居、同事、老师、所在地居委会或乡镇政府等知情单位和个人出具，证明被鉴定人受伤前后日常活动、行为及相关的疾病情况的书面材料，要求旁证单位盖章、个人签名捺手印。

5、鉴定中心要求的其他材料，若为再次鉴定需提供以前鉴定的鉴定书复印件。

工伤伤残鉴定委托书下达时间

首先，根据工伤保险处出具的《企业职工工伤鉴定通知书》或工伤认定证明，填写《职工伤病残劳动鉴定审批表》一式三份，单位鉴署意见，加盖公章;因其他原因伤残或因病的职工向所在单位提出申请，单位经批准后，填写《职工伤病残劳动鉴定审批表》一式二份，单位鉴署意见，加盖公章。如遇企业不签字的情况，工伤职工或其亲属可以直接报送申请。

第二，鉴定者携带医疗机构出具的伤、病、残诊断证明，如：病历、出院证明、CT片、化验单、心电图等相关诊断材料及《职工伤病残劳动鉴定审批表》去做鉴定。

第三，鉴定办对鉴定者携带的材料由专家确认后，交纳鉴定费。如材料不全，由鉴定办出据委托诊断后，再做鉴定。

第四，鉴定办定期召开鉴定会，做出等级或结论，并予以公布。

第五，自鉴定材料收下登记之日起15日后，由单位劳资人员前去领取鉴定结果及所收全部材料。

第六，证据材料尚未收集完全之前，法院不会开庭的。

法医司法鉴定委托书

委托人：

代理人：

被鉴定人：

委托事项

1、对胡☆的伤残等级进行鉴定;

2、对胡☆的后续治疗费数额进行鉴定;

3、对胡☆的误工时间进行鉴定;

4、对胡☆的护理时间及人数进行鉴定;

5、对胡☆的残疾辅助器具费数额进行鉴定。

事实与理由

被鉴定人胡☆于2009年☆月☆日晚因交通事故导致右手手臂及右腿腓骨严重受损。

为协商赔偿的需要，现委托贵中心对被鉴定人胡☆的伤残等级、后续治疗费数额、误工时间、护理时间及人数、残疾辅助器具费数额，进行法医学司法鉴定。

委托鉴定人：

二〇〇九年☆☆月☆☆

第四篇：车祸伤残鉴定申请委托书

车祸伤残申请委托书

申请人: 身份证号: 申请原因:

1、伤残程度进行鉴定

2、劳动能力丧失程度进行鉴定

3、继续治疗费进行鉴定

上述时间 年 月 日 时 分，在 国道 公里+ 米处，*** 驶 号 车沿 国道由 向 行驶时，将由 向 步行横过道路的 撞伤，造成道路交通事故，事故发生后。

特申请此鉴定

申请人: 申请时间 年 月 日

第五篇：伤残鉴定

伤残鉴定申请书

申请人：姓名、民族、出生年月、家庭住

址：请求事项

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期

限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由

申请人与交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

人民法院

申请人：

年月日

赔偿计算

医疗费计算公式

医疗费赔偿金=诊疗金额 药品金额 住院服务费金额 后续医疗费

交通食宿费计算公式

交通食宿费金额=交通费 住宿费 伙食费=单位职工出差交通费标准*往返次数*人数 单位职工出差食宿费标准*天数*人数 单位职工因工出差伙食费标准*天数*人数

住院伙食费赔偿金额的计算公式

住院伙食补助费赔偿金额=因工出差伙食补助标准(元、人、日)*70%*人数*天数 辅助器具费计算公式

辅助器具费赔偿金额=普通适用器具的合理费用*器具数量

停工留薪期间的计算公式

停工留薪期间的工资福利=工伤职工受伤前的月工资福利待遇*医疗期

生活护理费的计算

护理费=护理人收入（护理人有收入的按误工费的规定计算，参照当地同级护工劳务报酬计算）*护理人数(原则上为一人，如需多人照顾，医院或鉴定机构应明确指出须多人照顾)*护理期限（计算到评残时为止）

评残后:护理费赔偿金额有三种情况：

1，进食2，翻身3，大小便4穿衣洗漱5，自我移动 满以上5项为完全不能自理，满以上三项为大部分不能自理，满其中一项为部分不能自理

完全不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*50%

大部分不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*40%

部分不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*30%

评残后的护理期限计算到职工恢复生活治理能力为止，最长不超过20年

各级伤残待遇的计算公式

性伤残补助金=本人工资*月数

一次性伤残补助金：

一级伤残补助金=本人工资*27个月

二级伤残补助金=本人工资*25个月

三级伤残补助金=本人工资*23个月

四级伤残补助金=本人工资*21个月

五级伤残补助金=本人工资*18个月

六级伤残补助金=本人工资*16个月

七级伤残补助金=本人工资*13个月

八级伤残补助金=本人工资*11个月

九级伤残补助金=本人工资*9个月

十级伤残补助金=本人工资*7个月

伤残金贴(不低于当地最低工资)=本人工资*百分数

一级伤残每月伤残津贴=本人工资*90%

二级伤残每月伤残津贴=本人工资*85%

三级伤残每月伤残津贴=本人工资*80%

四级伤残每月伤残津贴=本人工资*75%

五级伤残每月伤残津贴=本人工资*70%

六级伤残每月伤残津贴=本人工资*60%

赔偿计算医疗费计算公式

医疗费赔偿金=诊疗金额 药品金额 住院服务费金额 后续医疗费交通食宿费计算公式

交通食宿费金额=交通费 住宿费 伙食费=单位职工出差交通费标准*往返次数*人数 单位职工出差食宿费标准*天数*人数 单位职工因工出差伙食费标准*天数*人数住院伙食费赔偿金额的计算公式

住院伙食补助费赔偿金额=因工出差伙食补助标准(元、人、日)*70%*人数*天数 4 辅助器具费计算公式

辅助器具费赔偿金额=普通适用器具的合理费用*器具数量停工留薪期间的计算公式

停工留薪期间的工资福利=工伤职工受伤前的月工资福利待遇*医疗期生活护理费的计算

护理费=护理人收入（护理人有收入的按误工费的规定计算，参照当地同级护工劳务报酬计算）*护理人数(原则上为一人，如需多人照顾，医院或鉴定机构应明确指出须多人照顾)*护理期限（计算到评残时为止）

评残后:护理费赔偿金额有三种情况：

1，进食2，翻身3，大小便4穿衣洗漱5，自我移动 满以上5项为完全不能自理，满以上三项为大部分不能自理，满其中一项为部分不能自理

完全不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*50%

大部分不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*40%

部分不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*30%

评残后的护理期限计算到职工恢复生活治理能力为止，最长不超过20年各级伤残待遇的计算公式

性伤残补助金=本人工资*月数

一次性伤残补助金：

一级伤残补助金=本人工资*27个月

二级伤残补助金=本人工资*25个月

三级伤残补助金=本人工资*23个月

四级伤残补助金=本人工资*21个月

五级伤残补助金=本人工资*18个月

六级伤残补助金=本人工资*16个月

七级伤残补助金=本人工资*13个月

八级伤残补助金=本人工资*11个月

九级伤残补助金=本人工资*9个月

十级伤残补助金=本人工资*7个月

伤残金贴(不低于当地最低工资)=本人工资*百分数

一级伤残每月伤残津贴=本人工资*90%

二级伤残每月伤残津贴=本人工资*85%

三级伤残每月伤残津贴=本人工资*80%

四级伤残每月伤残津贴=本人工资*75%

五级伤残每月伤残津贴=本人工资*70%

六级伤残每月伤残津贴=本人工资*60%

赔偿计算医疗费计算公式

医疗费赔偿金=诊疗金额 药品金额 住院服务费金额 后续医疗费交通食宿费计算公式

交通食宿费金额=交通费 住宿费 伙食费=单位职工出差交通费标准*往返次数*人数 单位职工出差食宿费标准*天数*人数 单位职工因工出差伙食费标准*天数*人数住院伙食费赔偿金额的计算公式

住院伙食补助费赔偿金额=因工出差伙食补助标准(元、人、日)*70%*人数*天数 4 辅助器具费计算公式

辅助器具费赔偿金额=普通适用器具的合理费用*器具数量停工留薪期间的计算公式

停工留薪期间的工资福利=工伤职工受伤前的月工资福利待遇*医疗期生活护理费的计算

护理费=护理人收入（护理人有收入的按误工费的规定计算，参照当地同级护工劳务报酬计算）*护理人数(原则上为一人，如需多人照顾，医院或鉴定机构应明确指出须多人照顾)*护理期限（计算到评残时为止）

评残后:护理费赔偿金额有三种情况：

1，进食2，翻身3，大小便4穿衣洗漱5，自我移动 满以上5项为完全不能自理，满以上三项为大部分不能自理，满其中一项为部分不能自理

完全不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*50%

大部分不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*40%

部分不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限（月）*30%

评残后的护理期限计算到职工恢复生活治理能力为止，最长不超过20年 7 各级伤残待遇的计算公式

性伤残补助金=本人工资*月数

一次性伤残补助金：

一级伤残补助金=本人工资*27个月

二级伤残补助金=本人工资*25个月

三级伤残补助金=本人工资*23个月

四级伤残补助金=本人工资*21个月

五级伤残补助金=本人工资*18个月

六级伤残补助金=本人工资*16个月

七级伤残补助金=本人工资*13个月

八级伤残补助金=本人工资*11个月

九级伤残补助金=本人工资*9个月

十级伤残补助金=本人工资*7个月

伤残金贴(不低于当地最低工资)=本人工资*百分数

一级伤残每月伤残津贴=本人工资*90%

二级伤残每月伤残津贴=本人工资*85%

三级伤残每月伤残津贴=本人工资*80%

四级伤残每月伤残津贴=本人工资*75%

五级伤残每月伤残津贴=本人工资*70%

六级伤残每月伤残津贴=本人工资*60%