小企业适用简洁版工伤事故赔偿协议

广东XX电子设备有限公司

工伤事故赔偿协议

2021简洁版

公平公正

合法合规

友好协商

互谅互让

合同编号：

工伤事故赔偿协议

甲方：

乙方：

地址：

住址：

法定代表人：

身份证号：

乙方于XXXX年XX月XX日发生意外伤害事故，经治疗后康复。为肯定乙方的劳动和付出，表达甲方的惋惜和歉意，在公正公平、友好协商、互谅互让的基础上，双方为妥善解决此次事故达成以下协议：

一、工伤确认

甲方确认此次事故发生在日常工作地点、工作时间以及工作范围内，乙方所受伤害为工伤，甲方需对此承担一定责任和赔偿。

1.自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所产生的一切费用，包含医药费、停工留薪工资、伤残补助、交通费、住宿费、康复费、精神损失费等共计

元，已由甲方全部结清并保留凭证；

2.本协议签订后乙方不得再以任何形式、任何理由就此事故向甲方要求支付任何费用。

二、劳动关系

经甲乙双方深度沟通决定，甲方与乙方自协议签订之日起解除劳动关系，甲方根据国家法律法规，给予乙方赔偿。

1.甲方向乙方支付赔偿金合计人民币

元；乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动关系有关的事宜向甲方要求支付任何费用；

2.此赔偿金将由甲方公司账号支付到乙方个人账号，在本协议签订之日立即支付补助金的30%即     元给乙方，剩余的70%即     元将于30日内结清。

3.乙方收款账号

收款人姓名：

银行卡号：

开户行名称：

开户行地址：

三、违约处理

1.甲方不得延迟支付赔偿金，若发生迟延，则每迟延一日甲方应向乙方支付生活补助金的5‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过补助金总额的50%。

2.乙方领取甲方支付的补助金后，不得再以任何理由要求甲方支付费用或承担责任，否则属于违约行为，甲方有权要求乙方退还所支付的全部费用，除此之外，乙方还需支付本协议生活补助金的30%作为违约金，并承担因违约而给甲方造成的全部损失。

四、义务责任

1.甲乙双方已经完全理解且完全接受本协议内容，对协议内容不存在任何歧义和误解，并对此协议处理结果没有任何异议，双方明确各自的义务和责任，以及违反本协议将导致的后果。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字即代表此次工伤事故已经终结，本协议产生法律效力，双方不得以任何理由申请重议，甲方不再追究乙方此前的任何过错，乙方出现的任何问题也将与甲方没有任何关系。

甲方签章：

乙方签字：

日期：

日期：

见证律师：

身份证复印件：

（此页附乙方身份证复印件）