休病协议书参考[五篇范文]

第一篇：休病协议书参考

病休协议

甲方：

乙方：

由本人提出申请，经院委会研究通过，上报卫生局批准，经协商，乙方实际年龄已超退休年限，但档案年龄较小，体质较差，办理病休协议：

一、工资：按现行国标工资的60%发放，不论卫生院的收入高低与病休人员的发放60%无关。至办理退休为止（养老保险处审核为准）。

二、待遇：病休人员享受退休人员福利待遇，不享受在职职工福利待遇。

三、事项：病休人员晋级、工调、考核、评比按在职人员办理。个人交付的养老保险金、医保金和住房公积金由病休人员所缴纳，每月从工资中扣除。

四、本协议自签订之日起具有法律效应。

五、本协议一式三份，甲、乙双方各持一份，上报卫生局一份。

甲方（盖章）： 乙方签字：

20xx年 月 日

病 休 协 议 书

甲方： 有限公司

乙方： 身份证号码：

住址：

电话：

紧急情况联系人： 与本人关系：

住址：

电话：

根据《中华人民共和国劳动法》及甲方有关管理规定，甲乙双方经平等协商达成如下一致意见，并共同签署本协议以供双方遵照执行。

第一条 根据指定医疗机构诊断证明书，甲方同意乙方由于患病或非因工负伤离

岗休息。

第二条 根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，甲乙双方一致确认乙

方应享受的法定医疗期为 个月，即从 年 月 日至 年 月 日；乙方已休 个月 天，尚余 个月 天。

第三条 依据《职工带薪年休假条例》，乙方任何一个公历年度内休病假超过规

定时间的，不享受当年的年休假；如在乙方当年年休假使用完后，年末

之前又发生休病假情形，并使乙方当年休病假累计时间达到规定时间的，甲方有权单方面直接将乙方已休年休假在下一年度进行扣减。

第四条 乙方在本协议有效期间应安心治疗、休养，遵守国家法律、法规及甲方

各项规章制度，保守甲方商业秘密，不得向甲方以外的任何单位提供劳

动或劳务服务。

第五条 甲方应帮助乙方获得必要的医疗条件，按照国家医疗保险的有关规定报

销乙方发生的医疗费用。

第六条 在本协议期间，甲方向乙方支付的病假工资为乙方合同工资的70%，但

不低于乙方所在当地最低工资标准的80%。

第七条 协议期间，若乙方病假工资标准不足以扣缴每月个人应缴纳的社会保险

费用及公积金费用的，需由乙提前将个人保险费差额部分以现金形式交

至公司财务部（按保险缴纳政策/标准核算）。

第八条 在协议期间，若乙方严重违反国家法律、法规或甲方各项规章制度、或泄露甲方商业秘密、或向甲方以外的任何单位提供劳动或劳务服务，则甲方有权单方面解除本协议和劳动合同，并有权追究乙方的经济赔偿

责任。

第九条 有下列情形之一的，本协议自行终止：

（一）乙方依法享受的医疗期届满时；

（二）医疗期内乙方恢复健康，凭指定医疗机构证明向甲方报到时；

（三）劳动合同终止时。

第十条 由于乙方病休时间较长，甲方必须另行安排他人接替乙方的工作岗

位；为此，乙方同意在休满病假后到甲方为其重新安排的工作岗位继

续工作。

第十一条 医疗期满后，乙方确因身体原因不能继续正常工作的，须到相应的主

管劳动能力鉴定委员会进行劳动能力鉴定。若因乙方个人原因造成无

法及时进行劳动能力鉴定的，甲方有权把乙方在医疗期满后未上班工

作的行为视为旷工，并按照相关规定进行处理。

第十二条 双方约定的其它内容：

第十三条 协议期限间，乙方不再享受甲方的各种补贴及奖金。

第十四条 本协议经甲方盖章且乙方签字后生效，一式两份，甲乙双方各执一份。第十五条 本协议作为甲乙双方劳动合同的附件，与劳动合同具有同等法律效

力。

甲方（盖章）： 乙方（签字）：

乙方监护人（签字）：

签订日期： 年 月 日

患有影响正常工作的疾病需要在家调养或住院治疗的教师向学校申请长假的经过学校领导班子调差核实经本人同意后可以签订协议请假。

协议内容：

1.长期病假期间，畅通联系方式。保持联系学校、上级教育行政部门的相关文件精神，积极响应上级及学校文件精神。

2.长期病假期间注意教师社会形象，遵守国家法律法规，不参与违背教师形象或违法乱纪的社会活动。

3.长期病假教师须向学校缴纳一年4000.00元及请假期间全部月绩效工资（这里包括寒假期间2个月的绩效和暑假期间的1个月的工资）。

4.学校有义务向长期病假人员如实传达和让其学习右中教字【20xx】23号文件（转发内人薪字（20xx）第9号文件：关于印发机关和全额拨款事业单位工作人员病、事假期间工资待遇两个规定的通知）内容并有义务执行此项规定。

5.学校根据上级请假规定结合学校实际要求用长期病假教师被扣留的工资来应聘代课教师。

6.长期病假时间内若有上级政策（评优评先晋级晋职或其他）对于病假教师个人利益不利时长期病假人自负。

7.长期病假人员本人已学习并接受上级下发的相关请假规定，无异意等情况下签订协议。

长期病假期限：年月日至年月日（或视病情待定）

长期病假教师签字请假：

xxxxxxxxx学校

20xx年月日

教师不坐班协议书

甲方：肥东县西山驿中学

乙方：

为了加强学校教育教学管理，规范教师出勤，明确学校（甲方）和教师（乙方）的权利和义务，根据有关文件、制度要求，甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，签订以下协议：

一、乙方须事先办理好不坐班手续。办手续时，乙方须书面申请，并提供符合主管部门规定的相关材料，经甲方批准后方可不坐班。乙方未办理不坐班手续或因弄虚作假，造成后果的，由乙方承担责任，甲方不承担责任。

二、甲方在乙方不坐班期间内，对涉及到维护乙方利益的，应及时告知乙方或者乙方约定的联系人。

三、乙方在不坐班期间，必须保持通讯畅通，若通讯号码更换须及时告知甲方。因乙方通讯不畅造成的损失，由乙方承担，甲方不承担责任。

四、乙方在不坐班期间必须遵守国家的法律、社会公德及甲方的规章制度。在不坐班期间所发生的一切行为以及产生的后果均由乙方本人负责，甲方不承担任何责任。

五、乙方在申请不坐班期满，需继续申请不坐班的，须在之前30日内到甲方续办不坐班手续；乙方需要回到甲方正常上班的，须在之前30日内把上班申请交甲方。逾期不办理手续的，造成后果的，由乙方承担责任，甲方不承担责任。

六、乙方在不坐班期间不享受甲方的奖励性绩效工资和任何福利，并根据教龄或年龄按月扣除工资总额的部分（依据校考勤制度）。乙方在不坐班期间及上班后三年内不得参加评优、评先、高一级职务聘任。乙方在不坐班期间年度考核不得定为优秀等次。凡弄虚作假者经核实后，甲方有权自当月起停发乙方工资，有权上报有关部门处理。

七、乙方年龄在50周岁以下的不安排住房。乙方在离校前须交出学校住房，归还公物，上交住房钥匙。

八、乙方申请不坐班时间：20xx年 月 日—— 年 月 日

九、本协议有效期自签字之日起至申请不坐班期满之日止。协议一式二份，甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力。其它未尽事宜，可协商订立补充条款，补充条款及附件均为本协议组成部分，与本协议具有同等法律效力。

十、本协议有关约定条款与主管部门（含学校）规定如有冲突，以上级主管部门（含学校）规定为准。

甲方签章

乙方签字：

乙方约定联系人年 月 日

甲方：通讯电话：

乙方：

性别：

因乙方患有眼部疾病，申请休假治疗，经甲乙双方平等协商一致，自愿签订本病休协议，共同遵守本协议所列条款。

第一条：本协议期限为一年。年月日生效，年月日终止。

第二条：乙方在治疗期间，所发生的一切行为均是其个人行为，与甲方没有任何关系，所产生的一切法律后果，甲方也一概不承担任何责任。

第三条：治疗期间，甲方只发放乙方基本工资，甲方负责“三金”（养老保险金、医疗保险金、失业保险金，以下同上述）中由单位承担部分，乙方负责缴纳“三金”中个人承担部分。

第四条：乙方在病休期间不享受单位奖金、福利、并在每年年终时主动参加劳动人事部门组织的考核。

第五条：甲方视乙方疾病治疗情况，考虑是否续签下一年合同。

第六条：协议终止前，乙方不续签下年协议，须提前30天告知甲方。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：年月日

乙方：年月日

病假申请书

尊敬的领导：

本人xxx，性别：x，xxxx年xx月出生，xxxx年参加工作，工龄xx年，现年xx岁，系xxxxxxxx职工。

xxxx年xx月xxx日，因身体不适前往xxxxxxxxxxx医院检查,诊断出身患xxxxx、xxxxxx、xxxxxxx等疾病。

本人在岗xx年，始终坚守岗位，长期在xxxxxxx环境下工作，多种疾病伴随而来的是xxxxxxxxx（这里是不适宜现任工作出现的不适），长期困扰本人日常生活及工作。近期身体不适日益加重，自己深感已无能力承担的现有的工作职责，心有余而力不足，现提出病假申请，并遵照医生医嘱到医院配合医生治疗，恳请有关领导予以批准。

此致敬礼!

申请人：

xxxxx年xx月xx日

甲方：有限公司

乙方：身份证号码：住址：电话：紧急情况联系人：

与本人关系：住址：电话：

根据《中华人民共和国劳动法》及甲方有关管理规定，甲乙双方经平等协商达成如下一致意见，并共同签署本协议以供双方遵照执行。

第一条根据指定医疗机构诊断证明书，甲方同意乙方由于患病或非因工负伤离岗休息。

第二条根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，甲乙双方一致确认乙方应享受的法定医疗期为个月，即从年月日至年月日；乙方已休个月天，尚余个月天。

第三条依据《职工带薪年休假条例》，乙方任何一个公历年度内休病假超过规定时间的，不享受当年的年休假；如在乙方当年年休假使用完后，年末之前又发生休病假情形，并使乙方当年休病假累计时间达到规定时间的，甲方有权单方面直接将乙方已休年休假在下一年度进行扣减。

第四条乙方在本协议有效期间应安心治疗、休养，遵守国家法律、法规及甲方各项规章制度，保守甲方商业秘密，不得向甲方以外的任何单位提供劳动或劳务服务。

第五条甲方应帮助乙方获得必要的医疗条件，按照国家医疗保险的有关规定报销乙方发生的医疗费用。

第六条在本协议期间，甲方向乙方支付的病假工资为乙方合同工资的70%，但不低于乙方所在当地最低工资标准的80%。

第七条协议期间，若乙方病假工资标准不足以扣缴每月个人应缴纳的社会保险费用及公积金费用的，需由乙提前将个人保险费差额部分以现金形式交至公司财务部（按保险缴纳政策/标准核算）。

第八条在协议期间，若乙方严重违反国家法律、法规或甲方各项规章制度、或泄露甲方商业秘密、或向甲方以外的任何单位提供劳动或劳务服务，则甲方有权单方面解除本协议和劳动合同，并有权追究乙方的经济赔偿责任。

第九条有下列情形之一的，本协议自行终止：

（一）乙方依法享受的医疗期届满时；

（二）医疗期内乙方恢复健康，凭指定医疗机构证明向甲方报到时；

（三）劳动合同终止时。

第十条由于乙方病休时间较长，甲方必须另行安排他人接替乙方的工作岗位；为此，乙方同意在休满病假后到甲方为其重新安排的工作岗位继续工作。

第十一条医疗期满后，乙方确因身体原因不能继续正常工作的，须到相应的主管劳动能力鉴定委员会进行劳动能力鉴定。若因乙方个人原因造成无法及时进行劳动能力鉴定的，甲方有权把乙方在医疗期满后未上班工作的行为视为旷工，并按照相关规定进行处理。

第十二条双方约定的其它内容：

第十三条协议期限间，乙方不再享受甲方的各种补贴及奖金。

第十四条本协议经甲方盖章且乙方签字后生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

第十五条本协议作为甲乙双方劳动合同的附件，与劳动合同具有同等法律效力。

甲方（盖章）： 乙方（签字）：

乙方监护人（签字）：

签订日期：年月日

第二篇：协议书病文诊断

●病文诊断

［病例］：

甲方:北京中医药大学中药学院学生会

乙方:北京金山软件有限公司

双方自愿签订如下协议：

甲方的权利及义务:

甲方提供给乙方《风尚,我有——北京中医药大学第八届才艺大赛》的冠名权。甲方将对大赛进行全程的DV录制,并在赛后将DV刻成光盘给与乙方。

甲方为乙方在校园内进行海报宣传(海报由乙方提供)。

甲方为乙方在校内做宣传,如有改动必须及时通知乙方并经双方协定同意。

甲方应该认真完成宣传,不得无故取消协议所定内容,并且不得做有损乙方利益的活动。乙方的权利及义务:

乙方为甲方提供《风尚,我有——北京中医药大学第八届才艺大赛》所需奖品.奖品为金 山公司开发的系列软件,价值一千元以上。

乙方为甲方提供大赛的彩色节目单500张,背面可印有乙方的宣传资料。

乙方为甲方提供具有乙方冠名的大赛横幅一条.横幅内容为“金山网游杯风尚,我有—— 北京中医药大学第八届才艺大赛”。

乙方需在甲方比赛开始前付清所有赞助物品。

附件：

比赛当天如遇特殊情况(如会场设备,安全问题),使甲方无法顺利进行活动,甲方不负对 乙方的责任。

如一方没有履行其义务,要对另一方进行赔偿。

比赛时间为5月23日19:00。

本协议一式两份。甲、乙方各一份,未经双方同意不可任意改动本协议。签章 甲方

乙方

年月日

第三篇：单病种协议书

新农合按病种付费协议书

患者姓名 性别 年龄 参合证卡号 身份证号码 联系电话 临床诊断 治疗科室 床位号 住院号

经审查，该患者符合按病种付费治疗范围，并愿意按病种付费。双方愿意遵守以下约定：

1、患者办理入院手续时，只需交纳定额标准费用中应由患者自负费用部分，余款由我院新农合补齐。

2、患者该病种治愈后，应及时办理出院手续。不得以其他疾病未愈为由，继续占床要求治疗。

3、对没有按临床路径治疗完毕（如自动出院、转院等），中途退出主要治疗或医药费用未达到定额标准50%的，按原补偿方案进行补偿。对于因合并严重并发症者，经科主任同意，报院农合办审批后退出按病种付费，按普通住院疾病结算。

4、各临床科室应严格按照按病种付费临床路径收治患者，规范服务行为，保证医疗安全和医疗质量。严禁将定额范围之内的医疗费用（如患者住院期间到外院检查、治疗等费用）通过外购处方、分解住院、分解支付等方式排除在定额范围之外，增加患者的负担。

5、患者应提供必要的相关材料和手续，以方便我院与市合管办结算。

6、本协议由医院、患者签字后附病历存档。

主管医生签名： 患者或家属签名：

科 主 任签名： 经办人签名：

临汝镇卫生院新农合办公室

年 月 日

第四篇：2012年单病种付费协议书

琅琊区新型农村合作医疗按病种付费协议书

（本协议必须在明确诊断后及时签订，如在手术后签订，患者有权拒签）

甲方（定点医疗机构盖章）：

乙方（患者）：姓名 性别 年龄

西涧街道 镇 村 组，新农合就诊证号：

一、根据《琅琊区新型农村合作医疗按病种付费实施方案（试行）》有关规定，为有效控制医疗费用不合理增长，切实减轻参合对象医疗负担，经甲乙双方同意，签订本协议书。

二、甲方依据临床及辅助检查，诊断乙方患有 疾病，该疾病符合《琅琊区新型农村合作医疗按病种付费实施方案（试行）》中规定的病种，主要治疗方式为 住院治疗。

三、乙方同意实行按病种付费。在本次住院过程中，乙方按照实际发生费用的 25 %缴纳自付费用（包括入院前2天门诊检查费用和住院期间到外院检查费用及本院发生的一切医疗费用），其余费用由市新农合管理中心按照有关规定与医疗机构之间结算。乙方同意在治疗结束后按甲方要求的时间出院，否则甲方有权终止协议。

四、本协议为付费方式协议，双方在发生医疗纠纷时，与本协议无关。

五、本协议一式三份，甲、乙双方及琅琊区新农合结算中心各执一份，以资信守。

经治医生签字：

患者签字： 患者主要亲属签字：

年 月 日

第五篇：单病种收费诊疗协议书

梁平区中医医院

按病种收费管理诊疗协议书

甲方：XXX中医医院 乙方：患者姓名

为规范临床诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长，甲方根据重庆市物价局、卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障局《关于开展按病种收费方式改革有关问题的通知》（渝价［2014］213号）（以下简称《通知》）文件要求，在全院推行合理检查、合理治疗、合理用药，开展单病种的临床路径管理和按病种收费管理，其有关事项明确并协议如下：

乙方因病于

年 月 日入住甲方

科。根据目前乙方所述病情、存在的症状及有关检查，诊断为

。经乙方要求甲方同意，进入

单病种临床路径管理，并按该单病种限价收费管理。

为保障甲乙双方权益，双方在充分理解以下事项后，自愿签订协议：

1．单病种定义：患者在入院到出院整个过程中，存在且仅存在单一的一种疾病或虽同时存在其它疾病但不需要治疗且不影响原疾病的治疗，即该疾病在整个住院过程中不存在需要诊疗的并发症、后遗症及其它疾病。

2.临床路径是一种标准化的诊疗程序，起到规范医疗行为，提高医疗效率和质量的作 用。进行临床路径管理您将得到合理检查、合理用药和规范治疗。进行按病种收费管理的病例必须先进入单病种临床路径管理流程，顺利完成单病种临床路径管理的病例才能在出院时采取按病种收费管理进行付费结算。

3．甲方经重庆市物价局核定，单病种限价标准为人民币（大写）

，（小写）

元。该病种明确规定的除外内容：

（1）限价费用只包括住院过程中所发生的诊查费、化验费、检查费、床位费、治疗费、手术费、护理费、药品费、常规医疗耗材费等，病种限价收费按重庆市医保单病种结算有关规定执行；

（2）血液和血液制品、用血补偿金及该病种明确规定的除外内容按重庆市医保有关规定执行，由医保基金和个人分别承担相应费用；

（3）限价费用不包括床位费超标、空调费、陪伴费等按政策规定应自费的医疗服务设施费用、门诊诊疗费用、特需服务费用、乙方自行提出的不在病种临床路径内或与病种无关的检查、治疗、药品等所发生的费用，其费用由患者承担。

4．单病种限价收费改变以往以诊疗项目累计收费的方式为按病种收费，即接受病种收费管理的患者在住院期间不发生特殊情况而顺利执行完临床路径的，患者出院时统一按重庆市物价局核定的标准收费，其医保支付按重庆市医保单病种结算规定执行。甲方提供的帐单为单病种限价总费用票据，不另列分类项目费用清单和每日费用清单，只提供病种诊疗清单。

5．甲方在保证医疗质量的前提下实施单病种限价管理，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规，恪守医疗服务职业道德。

6.由于医学科学的复杂性和患者的个体特异性，患者在住院过程中可能发生特殊情况，从而出现并发症、原有伴发疾病加重、原有隐匿性疾病发作及其他意外情况且需要进行相应的诊疗处理，导致无法顺利执行完临床路径。本着实事求是的原则，在发生某些特殊情况时需退出临床路径并终止单病种限价管理，其费用按实际发生的诊疗项目费用结算，其医保支付按重庆市医保普通病种结算规定执行。

7．在终止单病种限价管理时，甲方应告知乙方及终止理由，在征求患者知情同意后可终止单病种限价管理。

8．不论乙方参加或因任何原因退出单病种限价管理，甲方都将为乙方提供合适的医疗服务，并保证医疗质量。

9．乙方已充分理解单病种临床路径和按病种限价收费管理的性质，对其中的疑问，已得到了经治医师的解答。经自主选择愿意参加单病种的临床路径管理并按病种收费管理。

10．本协议书经双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意愿的表示，并确认双方已履行了相应的告知义务，已享受了知情、选择及同意的权利，将受我国有关法律的保护。

11.患者在就诊时发生医疗纠纷的，可按照《重庆市医疗纠纷处置办法》向医院医患关系办公室投诉协商、向医疗机构所在地医疗纠纷人民调解委员会申请第三方调解、向医疗机构所在地人民法院申请司法调解或诉讼。医疗机构购买医疗责任保险的，还可向投保的保险公司申请调解和赔偿。不愿意调解或调解不成的，可以向医疗机构所在地医学会申请医疗事故技术鉴定。

12．本协议书一式二份，双方各执一份，双方共同遵守。

甲方：XXX中医医院

经治医师

乙方：

患者

监护/委托代理人

与患者关系

联系电话

****年**月**日

****年**月**日