______年在校学生医保费用退还证明
学生姓名：，身份证号:。
学院年级班级。
因原因，不参加学校组织的______市城镇居民基本医疗保险，本人在生源地参加医疗保险。
目前，已收到学校医保退费元。此后在校不再享受医保待遇，家长已知晓并同意，后果自行负责。
学生签名：______
日期：_____年____月____日
______年在校学生医保费用退还证明
学生姓名：，身份证号:。
学院年级班级。
因原因，不参加学校组织的______市城镇居民基本医疗保险，本人在生源地参加医疗保险。
目前，已收到学校医保退费元。此后在校不再享受医保待遇，家长已知晓并同意，后果自行负责。
学生签名：______
日期：_____年____月____日
文档为doc格式
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