XX县“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动总结

XX县“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动总结

根据XX市医疗保障局《关于印发XX市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》要求，我局精心组织，广泛发动，开展了形式多样的集中宣传月活动。现将相关工作开展情况总结如下：

一、丰富宣传形式，积极营造应知尽知氛围

（一）开展面对面宣传。

一是通过会议宣传。4月3日召开权限打击欺诈骗保新闻发布会暨集中宣传月活动启动仪式，拉开集中宣传月活动序幕。4月24日召开打击欺诈骗保暨医保政策培训会，就打击欺诈骗保和基本医疗保险相关政策知识进行细致培训和解读。二是开展街头集中宣传。4月30日，在我县人流量较大的栖凤园广场开展打击欺诈骗保暨医保政策集中宣传活动。通过摆放宣传展板、发放宣传资料、现场咨询讲解等方式，向过往群众广泛宣传打击欺诈骗保和医疗保险相关政策知识，并邀请县人民医院医务人员现场为群众测量血压，开展健康咨询服务。三是综合利用大厅窗口服务、家庭医生履约服务、医疗机构诊疗活动、帮扶走访等多种形式，广泛开展政策宣传与工作交流，提升政策知晓度与满意度。

（二）利用新闻媒体宣传。

强化与县融媒体中心的宣传合作，充分发挥县融媒体中心宣传主阵地优势，多篇信息报道被《XX日报》、《XX新闻联播》、《人民网》《XX日报》、《今日XX》等主流媒体刊载。通过用数据说话，用图片展示，用事实证明，详细介绍医保扶贫工作取得的成效。

（三）督促定点医药机构自行宣传。

各定点医药机构通过悬挂宣传横幅、播放宣传标语、张贴宣传海报、发放宣传资料、现场咨询讲解等方式向广大医护人员、就诊患者及家属宣传打击欺诈骗保及相关医保政策。

（四）编印多种政策宣传资料。

结合打击欺诈骗保及日常医保政策宣传，编印打击欺诈骗保宣传单页、医保政策宣传折页、宣传手册、宣传海报、健康脱贫明白纸等多种宣传材料，并按照开展“六进”活动要求发放到机关、企业、课堂、社区、医院、药店等场所。

二、强化问题查处，不断加大打击欺诈骗保力度

（一）认真调查处理市局移交举报线索。

2020年3月2日，我局收到市医保局投诉举报线索移交转办单（X医保监移〔2020〕X号），“举报XX县XX和平医院通过减免个人费用、低门槛收治入院，诱导参保人员住院”。我局高度重视，立即成立专项工作组，并委托县医疗质量、费用控制评价中心，对投诉举报线索进行了调查核实。经查，XX医院存在减免内部职工及亲属医疗费用、无指征入院、降低入院标准、超范围执业等问题。我局对该院违规费用总计扣罚款XXXXX元，并对涉及的X名经治医生行医保医师扣分处理，并约谈医院主要负责人，限期整改。

（二）严肃处理县质控中心病历评审发现问题。

2019年12月，我局联合县卫健委，组织县质控中心专家组对权限4家二级医疗机构2019年第三季度部分贫困人口病历及门诊处方进行了检查，对检查发现的不合理用药、不合理收费病历及不规范处方、不适宜处方等违规问题，累计扣罚款XXXXXX元，对涉及的X名经治医生行医保医师扣分处理。

（三）积极落实省市打击欺诈骗保专项治理行动。

认真贯彻落实省市打击欺诈骗保专项治理工作动员部署会精神，召开专题会议进行传达部署。按照市局统一安排，着手开展医保基金专项治理自查自纠工作，要求各定点医疗机构、基本医保承办商保公司同步开展自查。坚持边查边改，立查立纠，巩固提升。

三、结合宣传活动，持续加强医保内涵建设

（一）完善内审制度。

加强医保队伍建设，不断提升医保经办服务水平。要求医保经办人员严格执行《XX县医保局医保基金管理制度》、《XX县医保局内部管理制度》及上级医保内审相关规定，查找内审薄弱环节，及时补缺补差。

（二）健全智能监控建设。

为有效提升医保监管效率，积极探索智能监控系统建设，充分利用信息化手段，加强医保监管。对权限医保定点零售药店逐个梳理，对智能监控安装存在问题，经多次提醒仍未接入后台指挥中心的，暂停医保结算直至运行正常。

（三）及时解决群众诉求。

紧密结合医保形势任务和自身实际，坚持把解决群众诉求作为贴近社会的桥梁和联系群众的纽带，以饱满的热情和高度负责的精神切实解决人民群众关心的热点和难点问题。今年以来，共办理12345政府服务热线X件，政民互动X件，信访投诉X件，市局移交举报线索X件，办结率为100%。

（四）建立长效机制。

将宣传工作纳入医保工作重要日程，明确主抓领导与具体责任人。持续巩固与县融媒体中心宣传成果，继续加大新闻媒体宣传力度。建立信息报送奖惩制度，并作为干部职工年度考核评先评优的重要依据。同时，健全完善黑名单、信息披露、监督举报等基金监管长效机制,持续出重拳、过硬招、打实仗，坚决维护好医保基金安全，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。