射阳县医保中心2012年上半年党建工作总结

第一篇：射阳县医保中心2012年上半年党建工作总结

射阳县医保中心2012年上半年

党建工作总结

2012年，我中心党支部在机关工委和县人社局党委的正确领导下，坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻落实十七届六中全会精神，紧紧围绕县委、政府确定的经济社会发展的总体要求和“迎接十八大，保持纯洁性”工作安排，进一步加强组织建设，加强党员思想作风教育，积极开展多种形式的组织活动，充分发挥了党支部的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用，为全县经济社会又好又快发展提供了坚强的思想政治保障和组织保障。

一、认真学习党的理论知识，充分发挥思想政治工作的作用

1、建立健全各项规章制度。为抓好组织建设，我们进一步建立健全了支部组织生活会、民主生活会、政治学习、中心组学习，坚持每天自学、，每周五为全中心集中业务学习日，每月的二十日为党员学习日除正常党组织生活外，将政治理论学习、业务学习和其他学习结合起来，同党风廉政建设、综合治理、计划生育、工会活动等各种活动结合起来。开拓思路，启发思维，提高工作水平和工作效率。

2、加强理论知识学习。深入学习科学发展观、《中国共产党纪律处分条例》《新党章》《做最好的共产党员》，全面贯彻党的十七大关于党的建设的总体部署和十七届六中全会《决定》，认真学习领会和贯彻落实县机关工委2012年党建工作会议精神，以开展党风廉政宣传教育作为党支部工作的重点，坚持自学和集中学习相结合的办法开展学习，并在学习中做好笔记记录，学习后做好心得体会。

二、加强党支部建设，认真抓好“评定升”工作。中心支部积极开展“评定升”活动，对党员进行先进性教育，科学发展观教育，增强党组织的凝聚力和战斗力。采取组织评比，表彰先进，督促后进的方法，通过谈心，听取其思想汇报的形式，加大对入党积极分子和预备党员的培养教育力度，经常不断提高他们的政治素质和业务水平，夯实党员发展的基础。我中心已召开党支部大会同意一名预备党员转为正式党员。

三、加强党风廉政建设体系建设。

加强党风廉政建设。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，将个人的廉政行为置于全员、全社会的监督之下，民主生活会上敢于开展批评与自我批评，自觉抵制不正当交易，率先垂范、自觉接受群众监督。党支部通过开展党风廉政建设，要求全中心党员干部树立政治坚定、忠于国家、勤政为民、务实创新、清正廉洁、团结协作、品行端正的行为规范，教育、引导党员干部树立准确的世界观、人生观和价值观，树立准确的权力观、地位观和利益观，自觉做到政治坚定、忠于国家、勤政廉洁，让人民满意。并且明确有错必改，不断增强全体党员干部党风廉政建设的意识，自觉维护党纲党纪，筑牢防腐拒变的思想道德防线。

四、组织开展主题活动，增强组织凝聚力

我中心深入开展争先创优活动，以学习型党组织建设为主线，深入开展“五个好”机关党组织、争当“五带头”优秀共产党员和党员“服务承诺”创建活动，把创先争优活动与推进机关作风，服务参保群众有机结合起来，以工作争先、服务争先、业绩争先为目标，改进机关作风、提高机构效能。

1、强化宣传造势，树立先进典型。中心支部通过座谈、讨论、专题部署会等形式，对党员干部进行深入动员，使每个党员清楚创先争优活动的目的、任务、要求和自身责任，努力使广大党员积极主动参与到创先争优活动中来，发挥作用，建言献策。充分利用射阳县医保信网、局工作信息、专业报刊大力宣传射阳县医疗保险惠民政策，大力宣传中心党组织开展创先争优活动的经验做法和实际效果。引导广大党员以先进典型为榜样，争做优秀共产党员。

2、深入开展“党员窗口服务创建示范”活动。以“快速高效、优质服务”为准则，不断创新观念、创新思路、创新方法、创新制度，突出重点，整体推进，全面加强党建工作，不断增强基层党组织的创造力、凝聚力和战斗力，更好地发挥党员在经济发展中的先锋模范作用和党组织的战斗堡垒作用，达到提高党员素质、加强基层组织、服务人民群众、促进各项工作的目标。

3、开展“评定升”主题教育。开展“评定升”主题教育以来，我们做到了“四个结合”，即把参与学习与解放思想、提高认识相结合，努力探索医疗保险工作的新思路；把学习十七大报告与改进作风相结合，以更饱满的工作热情、更扎实的工作作风和更务实的为民服务在各自的岗位上践行报告精神；把贯彻精神与深入实际相结合，把大讨论活动与做好当前工作相结合，采取灵活多样的学习讨论方法，带着问题讨论、联系实际讨论、结合岗位讨论。通过学习讨论，使党员干部真正用心谋事，用心干事，为下半年的基本医疗保险工作打下坚实的基础。

4、开展“科学发展争一流，全面进位争先进”主题教育。加强党性修养，以优良作风保障科学发展。凝心聚力，一心一意谋发展，求真务实，想方设法求突破，大力开展“科学发展争一流，进位争先创佳绩”活动，争当基本医疗保险工作标兵，用优异的成绩向党的91周年、建县70周年献礼。把加强作风建设作为学习实践活动的重要内容，突出解决不切实、不扎实、不落实的问题。一是开展“三问”活动。组织党员干部深入讨论，一问“官本位”还是“民本位”，二问是部门利益为重还是全局利益为重，三问是干事创业还是贪图安逸，通过“三问”排查出25个突出问题，逐一制订整改措施。

5、认真推进“四百四挂钩”活动

以“四百四挂钩”活动为载体，中心组织中层以上干部挂钩全县相关企业和村居，深入企业、社区，了解基层实际需求，帮助解决切实问题，努力推进“四有”基层平台建设，全力冲刺分解目标。此次主题实践活动以服务民众、改善民生、促进民和、维护民利、保障民安为核心，完善政策，健全机制，城乡统筹，强化落实，最大限度地将医保中心保障职能向农村、社区延伸，以服务发展、改善民生的新成效展示医保中心的新形象。

6、开展“千千万万”活动。一是深入开展下基层活动。组织中心班子成员深入基层群众，重点到参保单位、基层劳动保障平台、定点医疗单位、社区街道等，站在基层及群众的角度分析政策制定和落实、经办手段和服务方面的问题。二是切实解决群众利益诉求。通过报纸网站多种形式公布咨询电话，通过各种方式缩短与群众的距离，首问负责，畅通群众诉求表达渠道，接受群众的网上咨询，及时受理、解决群众的诉求。三是创新经办手段提升服务水平。不断完善和优化业务流程，创新经办手段。积极推行业务经办“一站式”服务。完善网上办事系统，推行网上业务经办。开发短信服务平台，提供缴费提醒、待遇调整、办结告知等短信服务，创新便民举措。四是着力打造优质服务品牌。不断发现培养创先争优典型，在中心形成争做为民服务标兵，争当创先争优模范的风气。五是注重开展医保亮点宣传。充分利用报刊、广播、电视、网络等主流媒体的宣传效应和社会影响力，及时宣传医保工作开展的动态信息和工作亮点，让社会各界都能听到医保的声音，及时了解医保动态。

总之，2012年上半年医保中心党支部党建工作切实落实人社局党委的统一部署，结合我医保中心党支部工作实际，在党建工作上做到了注重建组织、强队伍、担责任，为广大参保人员办实事、做服务、作贡献，创特色、争品牌，推动六医保中心党支部党建工作迈上新台阶。

射阳县医保中心

二〇一二年六月十六日

第二篇：射阳医保中心2011年工作亮点

射阳医保中心2011年工作亮点

射阳医保中心以为民服务、创先争优为引领，苦练内功，抓创新，谋发展，医保基金安全平稳运行，医保基金管理成效显著，经办服务水平再上新台阶。

措施一：求变，敢于在自己身上动“手术”

紧扣“精确管理”目标，真抓实干，改革固有管理模式，完善规章制度，规范业务流程，强化内部控制。

1、加强内审月工作，自查活动扎实有效。为提高业务经办准确性，3月份中心开展重点业务内审工作，各科室对上已办理业务进行回头看，共排列6大项内审事项，由业务科室先进行内审，再由分管主任复核，专人复审，并对内审出的问题进行分析并整改，通过内审，发现了8笔业务计4万余元经办有误差，现已更改到位，极大地提高了业务办理的准确性。

2、推动制度规范化，经办流程不断优化。为提高业务规范，3月份对现有医保软件业务经办事项进一步修改和完善，重点是申报登记、费用报销、财务支出等关键业务的经办流程再造，业务入口、办理、结算等各个环节重新调整分工，职责明晰，医疗费用支付流程全部实行信息化操作，取消手工操作，运转规范高效。

措施二：求精，两定单位有了“花自己钱”的意识。

在原“两定管理”模式的基础上，精益求精，突出监控重点，创新结算方式，千方百计管好用好百姓“救命钱”，让党委和政府放心，让人民群众满意。

1、改革结算模式，提高协议质量。为了提高定点医疗单位自律管理，今年在多方调研、征求意见的基础上，对定点医院的结算模式进行了较大力度的改革。一是调整了二级以上医院的结算模式，由总量控制下的单病种和综合定额相结合调为总量控制，在全县医保基金的可承受能力下，与医

院进行谈判后确定总量；二是调整了部分单病种定额标准，根据单病种实际发生情况、全县均次费用、基本医疗保险限价等标准，共调整了7个单病种结算标准。通过上述调整，简化了结算流程，减轻了由于临床情况复杂、诊断流程不统一而导致同病种费用不一致的结算困难，力求科学合理地控制医疗费用的增长。

2、开展分级管理，建立奖惩机制。一是开展争创诚信定点药店活动。活动目的是引导定点药店加强自我约束，规范医疗保险行为。活动历时6个月，通过单位申报、自查整改、群众评议、公开公示等四个阶段，共有84个定点药店申报，最终评定AA级定点药店7家，A级定点药店30家，并于5月份进行了定点药店诚信等级授牌大会，取得了较好的社会效果。二是开展定点药店专项整治工作。9月份对医保定点药店服务行为进行了整顿清理，重点对药店药品目录库建设、售药记录、票据使用、制度建设等方面进行了检查，通过检查，发现并暂停了4家定点药店的服务资格，保证了定点药店良好运行态势。

措施三：求细，医保服务让百姓脸上写满笑容

1、实行“班子成员信访带班制”。大厅窗口服务对象大多为老弱病残等特殊群体，是矛盾易发区域，为此，中心在“细”字上下功夫，所有班子成员每周一天，负责中心当天所有的来访接待、大厅带班工作，化解矛盾，努力让参保人员满意离开。

2、细化参保人员医保服务。一是针对慢性病、伤残军人及公务员等特定人群的门诊就医情况，上半年出台了门诊就医管理细则，调整原慢性病申报周期一年为两年，减少了参保人员的办理手续来回的奔波之苦；二是发放医保个人对帐单，今年10月份对全县6万余名在职参保职工邮寄了个人帐户余额对帐单，让参保人员对自己医保消费明明白白。

三是启动医保卡密码设臵工作，可以在定点药店进行医保卡密码更改，确保医保卡安全。

3、免费体检工作受到好评。今年3月份开展了职工医保糖尿病免费筛查工作；9月份起开展了城镇居民免费体检工作，通过招标方式，确定县中医院对城镇居民参保人员进行健康体检，至12月底,首批体检4880人并建立电子健康档案。

第三篇：XX年最新医保中心个人年终工作总结范文

XX年最新医保中心个人年终工作总结

20xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。

八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

第四篇：医保中心工作总结

医疗保险中心

二0一一年工作总结暨二0一二年计划

2011年，医疗保险中心以落实“民生工程”为核心，以把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。

一、2011年目标任务完成情况

（一）目标任务完成情况

1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位356个,参保人员总数达到42556人,完成市下达目标任务的122%。1-12月基金共征收4700万元，完成目标任务的120%，除中央转移支付1120万元，完成目标任务的199%。

2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人数达122524人，完成市下达目标任务66000人的142%。

3、生育保险。参保人员总数26044人，完成市下达目标任务26000人的111%。基金征收350万元，完成目标任务的138%。

4、大额补充医疗保险。参保人员总数41002人，征收269万元，高保经费已全部足额交纳、上缴210万元。

5、书面稽核达85%，完成目标任务25%的226%；实地稽核达54%，完成目标任务36%的112%。

（二）基金结余情况

1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余4211万元。

2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785万元。

3、生育保险基金结余633万元。

二、2011年医疗保险工作回顾

（一）挖潜扩面，着力实现“应保尽保”

为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。

1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12月底，新增参保单位22个，新增参保人员18446人，其中职工基本医疗7446人，居民基本医疗11000人。

2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据32551条，书面稽核达100%，实地稽核单位106个，共查处6名农民工超龄参保，少报缴费基数262.13万元，少报参保人员206人，追缴基金31.33万元。电话催收859余次，发放催缴通知书163份，医疗年限退休补缴约992人次，一次性补缴金额402.86万元。

3、完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来，今年共计修改个人信息5140条，清理居民参保数据77837条，通知居民领卡16692张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。

5、按期完成缴费基数调整工作。

（二）全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险

为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止11月底，全县居民参保人数9224人（普通居民41631人、学生54593人），完成市下达目标任务的131%，保证了该项工作的顺利完成。

一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。

二是基金市级统筹运行平稳。按照《周口市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。

三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。

（三）重视监管，不断强化医疗管理

医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理，我们根据《周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。

1、加强协议管理

年初，医保中心与我县12家定点医院和16家定点药店签定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年10月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。

2、强化日常监管及稽查

针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不

合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。今年，通过联网、日常监察，共扣除违规 400余人次，违规费用4万余元，组织院内、外调查180多起，异地电话查询400多起，共查处违规事件44件（包括挂牌、车祸、工伤等违规事件），拒付金额达33万余元,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。

3、坚持做好特病审批工作

今年5月份，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参保人员的特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人的药费结算工作。

4、运用基金分析，加强动态管理

结合日常审核、网络监控和财务支出情况，分季度、半年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。

（四）采取多种形式，强化医保政策宣传

医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有

效的宣传形式：

1、通过认真策划和精心组织，充分利用电视台积极开展宣传活动。今年共印制了6万份宣传单散发到各乡镇和社区，针对居民学生参保，通过信息、标语、橱窗展板、联合电视台进行新闻报道等形式，扩展了宣传范围，增强了群众对医保政策的了解和认识，保证了各项工作的顺利开展。

3、针对居民实行联网刷卡结算和医院负责外伤调查、结算制度，组织医院经办人员进行业务培训。为保证今年居民参保工作顺利进行，分别对学校和乡镇、社区经办人员进行操作培训和业务指导。

通过这些宣传措施，使医保政策更加深入人心，得到了广大群众的理解和支持。

（五）规范内部管理工作

1、健全内部管理、坚持内部审计

医疗保险中心明确了岗位职责，规范了操作流程，健全了内部审计和稽核。从制度上防范违规违纪问题的发生，并于今年4月和11月对基金管理、个体参保、退休待遇审核、医疗费用报销等业务环节开展了一次较为全面的内部审计，各业务股室通过自查和交叉检查的形式，对抽查内容进行认真仔细的审计。

2、建窗口，抓队伍，不断提高管理服务水平

隔周组织职工进行政治和业务讨论学习，通过学习，强

化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。对信访、来访工作均及时回复并处理，未造成任何上访事件。

（六）不断加强政策调研，完善基本医疗保险政策

1、积极开展城镇居民医疗保险运行后的调查工作，并根据实际简化续保及住院等手续。

2、完成了对城镇职工、城镇居民基本医疗保险最高封顶线的调整，对新编《药品目录》的使用。

4、为保证基金安全，结合实际出台加强异地医疗费用管理办法。

5、积极完成我县门诊统筹医院的规划和上报，加强测算和调研，为明年县内主要医院的医疗费用总控结算做足准备。

三、目前工作中存在的问题

（一）民营企业、股份制企业、外资企业扩面工作难度大，缺乏强制性措施。

（二）开展稽核工作面临困难，部分重点稽核单位不配合，对稽核后要求整改督促力度不够。

（三）明年县内医院实行总控结算后，应加强网络监控，坚决杜绝因实行总控后医院降低参保人员医疗服务质量，同时合理控制转院率，避免医院违规分解医疗费用。

（四）开展县内医院总控后，异地就医及急诊医疗费用

将是明年医疗管理的重点，合理降低转院率、严格急诊住院申报审批、加强异地调查是控制医疗费用增长过快的有效手段，需配备专业的医疗管理人员加强异地调查。

四、2012年工作计划

（一）保证目标任务全面完成

计划2012年全面完成城镇职工、城镇居民基本医疗保险各项目标任务，并力争城镇居民基本医疗保险参保人数创全市第一。

（二）继续扩大政策宣传

突出宣传重点，创新宣传方式，让医保政策家喻户晓，通过社区平台建设积极发挥基层优势，为推动医保工作营造良好的舆论氛围。

（三）强化征收、加强实地稽核、清欠

结合《中华人民共和国社会保险法》的出台和执行，积极引导企业参保，对重点单位强化征收、清欠和实地稽核，确保基金应收尽收。

（四）全面提高各项医疗保障待遇

通过建立城镇基本医疗保险门诊统筹制度，基本解决参保职工、参保居民常见病、多发病的门诊医疗负担；通过调整城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，提高城镇居民支付比例，着力保障参保人员住院医疗待遇；通过积极筹措资金，对身患大病、重病、家庭经济困难的参保人员进行医疗救助，防止因病致贫；通过增设定点医院和定点药店，方便患者就医购药。

（五）创新管理手段，加强医疗管理

一是改变结算办法，通过实现对县人民医院和县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊视同住院医疗费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。

（六）加强与异地医保科的合作，强化对异地住院病人的核查工作。

（七）解放思想，创新工作思路，努力探寻提高服务水平和工作效能的办法和措施

（八）配合人社局做好上访、信访的调查处理工作。

第五篇：医保中心工作总结

医保中心工作总结

一、基本情况

截止xx年12月底，全市养老保险参保职工总数102281人（其中：各类企业77074人，机关事业单位5574人，自由职业19633人），同比增加4427人，增长率为4.52%；离退休人员15487人（其中：企业退离休14271人，事业退离休2301人），同比增加 1085人，增长率为7%；当年办理退休1315人同比增加 151人，增长率为12。97%；全年养老保险费总收入27973万元（其中：企业25474万元，事业2499万元），同比增长6508元，增长率为30。32%；养老金支出总额17134万元（其中：企业17722万元，事业3376万元），同比增长3764万元，增长率为23.14 %；养老保险基金滚存结余26271万元（其中：企业养老保险基金滚存结余23558万元，净支付能力15.95个月；事业养老保险基金滚存结余2713万元），同比增长6876万元，增长率为35.45%。

医疗保险参保的在职职工56568人，退离休人员20442人，共77010人（其中：实行基本医疗保险统账结合的参保人数32034人,实行单建统筹即大病医疗保险的参保人数4497人），同比增长5838人，增长率为8.2%；医疗保险费总收入8655万元，同比增长1409万元，增长率为19.45%；总支出6056万元，同比增长-140万元，增长率为-2.26%；基金滚存结余7921万元，同比增长2498万元，增长率为46.06%。

工伤保险现有参保职工58159人，同比增加12108人，增长率为26.29 %；全年收缴工伤保险费647万元，同比增长99 万元，增长率为18.1%；发生工伤事故573人次，报销费用262万元，同比增长149元，增长率为161.86 %；，基金滚存结余2092万元。同比增长385万元，增长率为18.4%。

生育保险现有参保职工52054人，同比增加26827人，增长率为106.34%；全年收缴生育保险费399万元，同比增长88万元，增长率为28.3 %；女工生育332人，报销费用212万元，同比增长-2万元，增长率为-0.93%；基金滚存结余652万元。同比增长187元，增长率为40.22%。农村社会养老保险现有参保人员10.56万人，为1580位老人发放养老金2.9万元；同比增长0.3万元，增长率为11.54%。

二、主要工作

（一）建立内部控制制度，进一步加强经办业务的管理工作

为了进一步完善内部控制，加强内部管理与监督，探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系，确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行，更好地为广大参保者提供优质、高效的服务，中心于9月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度，加强内部管理工作的若干规定》并下发到各科室。建立业务经办内部控制制度的主要内容有：

1、医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审，再由稽核科复核确认，然后由基金管理科支付。

2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审，再由待遇结算科科长或分管科长复核确认（待条件成熟时，养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科），然后由基金管理科支付。

3、养老保险（包括医疗保险）关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理，再由稽核科负责复核，然后由基金管理科支付。

4、参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核，稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查（必须有一定的抽查率）。

5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核。

6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档，科长负总责。同时，实行工作质量的监督检查制度。中心组织有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查，监督和检查结果作为效能考核（临社保[xx]6号）的一个重要依据。

（二）建立工作业绩考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理

为加强对班干部职工的管理，进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性，我中心建立了工作业绩记实考核制度。要求每位工作人员都要以写实的方式，简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上，并建立每月一回顾、半年一小结、一总结制度；每月一次，中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报；年终按一定程序进行业绩考核评定，考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据。同时，重申责任追究制，认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制。规范业务探作，对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究。此外，严格执行原有有关考勤的规章制度。临时外出的须报经科长同意；请假半天的经科长同意后由分管主任审批；请假一天以上的须报主任审批；未经批准而擅自外出的一律视同旷工；无故迟到或早退一次的通报批评，两次的视作旷工半天；旷工半天的取消当月全勤奖。请假须以书面形式并由办公室备案存档。

（三）实现五费合征，推动工伤、生育保险扩面

一直以来，我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费，工伤、生育保险费则由中心自行组织征收；扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主，存在着一手硬一手软的现象。为此，经与地税部门反复协商，从xx年11月开始，全面实行五费合征，各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳；同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险。10月份，我们将《关于进一步扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法的通告》宣传到各参保单位，五费合征和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动。五费合征的实施，从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史。到年底，工伤保险新增参保人数12108人，增长率为26.29 %，生育保险新增人数26827人，增长率为106.34%

（四）临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨

我市从1994年7月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹, 自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇。在实施基本医疗保险后, 自谋职业人员在医疗保险的双轨制中任选其一，但存在的问题也愈加突出。为解决这一问题，我们于10月出台了新办法，自谋职业人员原参加大病统筹缴费的，全部接轨基本医疗保险制度。凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员，要在xx年12月15日前到中心大厅办理申请参保手续，在连续缴费满六个月后则可享受相关待遇。逾期未申请的，视作中断参保。到年底，有7000多人申请从大病医疗保险转到基本医疗保险，从xx年1月1日起，将自谋职业人员原参加大病医疗统筹的全部与基本医疗保险并轨，从而结束医保双轨制的历史。

（五）全面完成企业退休人员养老金调整工作

我中心在省厅有关调整企业退休人员养老金的通知（浙劳社老[xx]117号、浙劳社老[xx]118号文件）下发后,迅速行动，做到思想到位、宣传到位、政策到位、发放到位。到9月底，普调和特调的养老金已全部划入退休人员的存折，真正把好事办好。这次企业退人员养老金的调整办法与历次不同,既考虑到公平又照顾到效率，既考虑到一般的，又照顾到退休早待遇低的、高龄的、高级专业技术人员等特殊群体，比较科学合理，得到了广大退休人员的普遍称赞。本次普调，惠及近13200名退休人员，人均月增养老金122元，特调又惠及高龄（男年满70周岁、女年满65周岁及以上）退休人员4330人，占企业退休人员总数的1/3（其中80岁以上的有714人，占企业退休人员总数的5%），人均月增发养老金32元，高级职称和高级技师资格的退休人员40人，人均月增发养老金50元。此外，还有50余名退休人员的出生年月、工龄有出入的，也重新给予核实。

（六）六位一体服务百姓 打造透明社保工作再上新台阶 一是在业务大厅专门设立政策咨询窗口，派服务态度好、熟悉政策的人员专门接待来人来访的政策咨询；二是开通政策咨询热线电话5157771，专门人负责接线解答；三是与电信部门合作，开通信息查询专线9601654321，可查询到个人帐户、退休待遇等内容及相关的政策询问；四是在大厅的醒目处安放电子触摸屏供参保人员自行查询；五是印制各险种政策宣传的单行本、政策问答、办事流程、宣传单等资料摆放在社保中心大厅、地税征缴大厅及银行、邮政窗口供大家随时取阅；六是建立社保网站，为广大参保单位和职工、退休人员提供社会保险政策查询、个人社保信息查询、问题解答、政务公开、动态行情等多功能于一体的专业性网站。六位一体的社会保险政策咨询和信息查询系统，为广大参保人员提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社会保险查询服务。

（七）做好业务，搞好服务

1、做好业务。全年办理业务：参保单位新增361家，个人参保新增20290人次，失土农民新参保及相关业务1000人，农村电影放映员参保73人，恢复个人参保15100人次，补缴300人次，异地转入357人次，转出异地561人次，终止保险1321人次，一次性退保658人，中断缴费12770人次，退休申请1177人；发放医保卡2200张，17家改制企业的清算及人员社保关系变更。除做好常规住院结报外,办理基本医疗零星报销1321人次,工伤报销573人次,生育报销332人次,行政事业单位人员生育报销及离休、伤残报销1861人次，医院、药店结算720笔。特殊病种、异地就医、转外地结报507人次；对11人符合条件的企业退休人员的基本医疗困难补助申请进行核定，以放补助费27925元。

2、强化稽核。从今年6月份开始，将内部控制制度中的一些复核职能赋予稽核稽核科，扩大了稽核科的业务范围，充实了稽核科的人员。养老保险关系转移、退保退费审核335人次，医疗、工伤、生育待遇审核562人次，出院病人、门诊病人处方审核1012人次，审核查看医院住院医保病人病历338份，扣除定点医院医保违规医疗费用13.86万元,扣除定点药店医保违规药费6.25万元.此外，加强了对养老保险待遇发放的稽核，5月份对全市退休人员的《养老金发放证》进行年检，终止待遇发放206人,恢复待遇发放214人。

3做好其他服务。接待改制、破产企业职工、新参保人员等来人政策咨询5000多人次，接答咨询电话4200多人次，通过社保网站书面答复提问1635条，来信回复32份；接收改制企业退休人员档案2132份；为退休人员因工龄、出生年月更正等提档158人次，代办异地退休人员年检1358人。