医院专项整治工作总结

第一篇：医院专项整治工作总结

医院医疗机构专项整治工作自查总结

为进一步规范医院的医疗秩序，维护广大人民群众身体健康和生命安全，贯彻落实市卫生局下发的《关于开展医疗机构专项整治工作的通知》文件精神，结合医院实际情况，马上组织对医院内及分支机构进行自查，并对发现的问题立即进行整改，积极准备迎接上级行政部门及卫生监督机构对我院的督查，整治自查工作总结如下：

一、召开专门会议，对专项整治工作进行安排部署。按照市卫生局统一部署，医院马上组织召开院长办公会，对专项整治工作进行全面安排部署，明确分工，落实责任，按时完成任务。会议要求，保证此项工作指导到位、检查到位、督促整改到位整治工作。

二、搞好调查，做好承包科室及分支机构工作。召开承包科室及分支机构负责人会议，传达市卫生局文件内容，医院不得出租、承包科室和分支机构。对已经出租、承包的科室和分支机构要在规定时限清理纠正，并做出书面通知，由分支机构的负责人签收。

三、自查情况总结：

第二篇：医院专项整治方案

医院专项整治方案

尤其近年发生的医疗事故，使白衣天使的形象也越来越受损了，也意味着白衣天使们要接受各方监督，这些更加要求医院专项整治要更加到位，以下是由资料站为大家提供的医院专项整治方案，希望对您有所帮助！

进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据《2014年全国医疗卫生系统三好一满意活动工作方案》和 《2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，结合我院实际，研究制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持标本兼治、重在治本的原则，按照突出重点、集中治理、健全机制、持续改进的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为三好一满意活动和医疗质量万里行活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、活动目标

三、组织管理

医院负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。成立抗菌药物临床合理应用领导小组。

组 长：xxx

副组长：xxx

成 员：xxx xxx xx xxx xxx xx

四、重点内容

(一)明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。医院药事管理与药物治疗学委员会要下设抗菌药物管理工作组，具体负责本机构抗菌药物临床应用管理日常工作。

医院主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。

医院要把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

(二)进一步完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。由院感办每月进行考核。

(三)严格落实抗菌药物分级管理制度。医院明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2008〕38号)，制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

(四)进一步完善抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。医院对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。

严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。我院抗菌药物品种原则上不超过35种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规;三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规;氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医院要将抗菌药物采购目录于5月10日前向卫生行政部门备案。

因特殊治疗需要，医院需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，医院药事管理与药物治疗学委员要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加，并需在调整前报省卫生厅审核同意。

(五)加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。

医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40ddds以下。

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外)，抗菌药物品种选择和使用疗程合理。i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物;i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

(六)定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医院定期开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测;分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。

(八)严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权;药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

(九)落实抗菌药物处方点评制度。医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及i类切口手术和介入诊疗病例。

医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次及以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权;恢复处方权后，仍连续出现2次及以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院应当取消其抗菌药物调剂资格，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，按规定恢复其相应的抗菌药物调剂资格。抗菌药物医师处方权和药师调剂资格被取消后，在6个月内不得恢复。

(十)充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。医院要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方(医嘱)系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等;开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量;开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。

(十一)进一步完善抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医院要定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每月报告一次，医院每月对抗菌药物使用排名前三位的医师进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报并考核。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医院应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改;问题严重的，撤销科室主任行政职务。

五、活动方式

医院认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终，并将抗菌药物临床应用管理工作常态化。

六、工作要求

(一)提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是我院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。医院切实从维护人民群众利益出发，进一步统一思想，增强使命感、紧迫感和责任感，充分认识抗菌药物临床应用专项整治活动对于推进公立医院改革、保障人民群众健康权益的重要意义，加强领导，细化措施，精心设计，周密安排，层层落实责任制，做到机构落实、人员落实、工作落实，保障活动的顺利开展。

(二)突出重点，集中治理，务求实效。医院将结合本地区、本机构抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

(三)认真总结，巩固成果，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。医院在2011年专项整治活动的基础上，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免出现反弹现象。努力将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

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第三篇：医院专项整治方案

*******医院

关于开展医务人员收受“红包”、“回扣”等

突出问题专项整治的工作方案

为深入贯彻落实省委学习讨论落实活动专项整治工作会议和市委专项整治工作再动员再部署会议精神，进一步推进全院学习讨论落实活动的深入开展，不断加强行业作风建设和医务人员职业道德建设，切实规范医疗服务行为，着力解决医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题，构建和谐医患关系，根据**文件精神，经研究决定，在全院开展医务人员收受“红包”、“回扣”等突出问题专项整治工作。特制定工作方案如下：

一、总体要求

以党的十八大、十八届三中、四中全会和总书记系列重要讲话精神为指导，以群众满意为目的，以服务大众为着力点，紧紧围绕省委提出的“净化政治生态，实现弊革风清，重塑山西形象，促进富民强省”目标和卫生改革发展中心任务，大力加强医务人员思想道德和职业道德建设，切实保障人民群众的健康权益，推动医院行风和医德医风不断好转。

二、目标任务

通过开展专项整治活动，进一步强化监督管理，严肃行业纪律，狠抓源头治理，弘扬高尚医德医风，增强廉洁从医意识，教育和引导广大医务人员自觉从拒收“红包”做起，着力提升医疗服务质量和水平，力求在规范诊疗服务行为和规范医药购销秩序方面取得新成效。

三、整治范围和内容

7、整治相关领导及工作人员在药品、医用设备、医用耗材采购活动中收受生产经营企业以各种名义给予的财物和回扣的问题。

8、整治个别医务人员张冠李戴，弄虚作假，套取医保或新农合资金，加重农民医药负担的问题。

四、实施步骤和时间安排

（一）宣传发动阶段（2015年3月10日前）

按照全省卫生系统推进行风建设“九不准”专项整治视频会议的要求，采取多种形式，层层动员、周密部署，将专项整治的内容和要求传达到所有工作人员，形成一级抓一级、层层抓落实的工作局面。

（二）自查自纠阶段（2015年3月11日-3月31日）一是组织自查自纠。医院要按照国家卫生计生委“九不准”和本次专项整治的重点内容，认真查思想问题、查管理漏洞、查违规行为、查失职责任，逐条逐项清理违规购销的药品、纠正滥检查、大处方、过度治疗、乱收费等问题。

二是开展明查暗访。要采取明查暗访等形式，深入科室、深入病房，走访患者、走访群众深入检查，检查情况要有记录，检查结果要有通报。

（三）集中整改阶段（2015年4月1日-5月15日）

一是切实抓好整改。要本着实事求是的态度，针对查找出的突出问题建立整改台账，明确整改目标、期限和责任。

二是树立正面典型。对在医疗服务中服务态度好，拒收红包、回扣，群众满意度高的医务人员要给予及时宣传，树立卫生行业良好形象，营造良好舆论氛围。

第四篇：XXX医院消防安全专项整治工作总结

XXX医院消防安全专项整治工作小结

按照市卫生计生委和公安消防支队下发“关于印发XXXX的通知” 我院认真开展贯彻落实。在排査整治中坚持“安全第一，预防为主”的方针，以“明确责任、强化责任、追究责任”为核心，在全院范围内开展了消防隐患排查与整改工作，为打造平安医院打下了扎实的基础。

一、健全领导机制，加强防患意识。

医院成立了火灾隐患排查整治工作领导小组，由院长任组长，副院长任副组长，其他各部门负责人为领导小组成员。同时要求各基层领导要亲自抓落实，责任到班组、层层负责、人人有责。全医院广大员工齐抓共管，共同营造安全、稳定、文明、健康、和谐的医疗环境。

二、严格排查要求，认真排查隐患。

1、把医院消防安全问题放在突出位置。按照公安、消防部门的要求，严格医院防火安全管理，开展消防安全专项整治工作，整治期间，医院全面开展了消防安全大检查，对全院各消防安全重点部位如：各病房、类物资库房、易燃易爆危险品储存使用场所、重要仪器设备及人员密集场所，对电器、电线、灭火器材、消防水源进行了全面的检查，对查出的隐患迅速进行了整改。做到了排查不漏科室、不漏班组、不漏设施，排患务尽、不留死角。发现不安全苗头和现象迅速整改。

2、我院通过举办消防安全知识培训班，充分利用横幅、宣传标语、发放宣传卡、电子宣传屏和手机微信等宣传方式，进行消防安全宣传教育。排查整改隐患：①、按照“医疗机构消防安全管理九项规定和91号文件规定的八项要求，逐条进行对照排查； ②、解决一般消防安全隐患X余条；④、下发重大隐患通知书一份；⑤、完善我院微型消防站建设并組织学习演练。

三、认真落实隐患整改工作

通过建立消防安全隐患排查整治长效工作机制，经常不断地组织各职能科室开展全院的消防安全检查，对发现的问题和存在的薄弱环节，及时按有关要求加以整改。同时要保证整改工作做到责任、措施、经费和时间四个落实，不留死角。在整改工作和预防工作很好地结合起来，以改促防。树立正确的发展观和创新意识，对易于引发事故的环节给予定期检查，发现隐患要及时处理，进行整改。

我们将把医院消防安全工作放在突出位置，加强管理和防范，充分认识消防安全工作的艰巨性和长期性，力戒形式主义，坚持下大力气、不懈努力，狠抓落实，认真总结经验，加强医院治安、消防、安全工作的前瞻性和预见性，坚持预防为主，标本兼治，初步建立起我院消防安全工作的长效机制，预防和杜绝各类事故的发生。

第五篇：医院电梯安全专项整治工作总结

xx县人民医院

关于开展电梯安全专项整治工作的总结

根据xx县质量技术监督局关于印发《2014年xx县电梯安全专项整治方案》（x质监发[2014]7号）通知的精神，为有效遏制电梯事故的发生，切实保障人民生命财产的安全，依据《电梯使用管理与维护保养规则》，结合《关于电梯安全监察工作若干问题的指导意见》。我院结合本院实际，开展了电梯安全专项整治工作，现将工作总结如下：

一、高度重视、精心安排

我院领导班子对此次专项整治高度重视，领导亲自带队重点检查门诊及医技楼的电梯使用情况，确保了电梯的安全使用。通过到现场检查，有针对性地了解我院电梯使用上存在的问题，进一步完善了电梯使用规范。

二、认真检查，消除隐患

此次整治以实地查看的方式，严格按照要求对电梯的使用登记、维保人员持证上岗、安全管理制度的建立健全、安全责任的落实及电梯安全使用的情况进行了认真详细的检查和指导。

经过仔细排查，我院电梯使用状况良好，电梯安全意识比往年有所提高，我院设立6名电梯司机及一名管理员，工作人员均考核合格，设备管理制度及电梯技术档案齐全，我院定期开展消防安全及电梯安全应急救援演练，并有相关记录材料。

三、下步工作打算

我院将以本次电梯专项整治为基础，强化电梯安全使用的监管，建立健全电梯安全管理制度，加强对电梯管理人员的培训教育、电梯维保工作的监督指导、日常电梯安全工作的巡查及电梯安全专项检查等方面的工作，将电梯安全工作与消防安全工作、突发事件应急工作相结合，建立长效机制，消除安全隐患，切实保障人民群众生命财产安全，维护社会稳定。

xx县人民医院 2014年7月18日