结核病防治工作总结

结核病防治工作总结

为贯彻落实“十三五”结核病防治规划，深入推进张家界市七届人大常委会第二十八次会议结核病防治专题调研工作，根据《湖南省卫生健康委关于进一步落实结核病防治定点医疗机构工作职责的通知》（湘卫函〔2020〕394号）等有关文件精神要求，为确保顺利完成“十三五”结核病防治规划定点医院相关指标，我院多措并举，对症下药，结核病防治工作取得一定成效，现将近阶段结核病防治工作推进情况总结如下：

一、定点医院重点指标完成情况

1、肺结核患者病原阳性率。全省1-8月肺结核患者病原学阳性率52.6%，张家界市37.1%，我院1-8月43.87%，9月70.45 %，10月79.48%，1-10月53.43%，上升明显，总体已达标。

2、病原学阳性耐药筛查率。全省1-8月病原学阳性耐药筛查率52.6%，张家界市16.9%，我院1-8月28.00%，9月80.00%，10月72.41%，1-10月75.00 %，提升较明显。

3、耐多药结核高危人群耐药筛查率。全省1-8月高危人群耐药筛查率88.2%，张家界市35.4%，我院1-8月28.00%，9月77.77%，10月75.00%，1-10月90.16 %，提升明显，总体筛查率＜95%，暂未达标。

二、采取的措施

（一）对我院结核防治工作进行了一次彻底的摸底

1、梳理统计我院结核病防治工作任务目标完成情况，1-7月我院肺结核患者病原学阳性率、病原学阳性患者耐药筛查率、耐多药肺结核高危人群耐药筛查率均未达标，且离“十三五”防治规划工作要求有较大的差距。

2、对未达标指标进行原因分析。通过调研自查我院临床科室、门诊、结核门诊、检验科、放射科的结核防治工作落实情况，找出问题症结，结合省卫生健康委调研张家界市结核病防治工作中指出的问题，列出问题清单，制定整改方案。

（二）党委领导班子重视，结核病防治工作上党委会、院长办公会研究决定

院长办公会（总第13次）会上听取了院感部关于《张家界市人民医院结核病防治工作实施方案》的情况汇报，同意修订后下发《实施方案》。

党委会（总第24次）医院党委成员集体学习7月4日市人大常委会第28次会议暨7月24日全市结核病防治工作推进会会议精神。

（三）召开多部门协调会推进结核病防治工作，中层干部月例会学习我院结核病归口管理和转诊制度及要求

9月16日召开多部门结核防治工作协调会，院感部、医务部、护理部、预防保健科、感染科、结核门诊、呼吸与危重症科、门急诊、检验科、放射科、药剂科对我院结核病防治工作存在的问题进行讨论并献计献策，提出了下一步整改措施。

9月-10月中层干部月例会，集体解读学习了《张家界市人民结核病防治工作实施方案》及《张家界市人民医院肺结核发现、登记、报告、治疗转诊制度及流程》。

（四）制定下发结核病防治工作实施方案和流程制度

1、针对院内转诊流程不清楚的问题，我院制定了《张家界市人民结核病防治工作实施方案》及《张家界市人民医院肺结核发现、登记、报告、治疗转诊制度及流程》，明确了我院结核病防治工作领导小组、结核病防治医疗组、结核病疫情防控组及其各自职责。规定了我院肺结核发现、登记、报告、治疗及转诊流程。规定了结核病统一归口与感染科诊治，门诊病人归口于结核门诊，住院病人归口于感染科结核病房收治。

2、医院成立结核病诊断专家小组，由感染科、检验科、放射科、药学部、呼吸内科等专家组成，规范结核病人的诊断和治疗，减少误诊和漏诊。开展疑难、重症及耐药肺结核患者的诊断和治疗。

（五）加强病人留取标本指导，全面落实痰培养检测,标本合格率和阳性率大幅提高

1、结核门诊医务人员对病人进行咳痰宣教，指导病人现场正确留取痰标本，标本质量明显提高。

2、全面落实痰培养检测。目前我院痰涂片、液基夹层杯、痰培养、药敏试验、分子生物学PCR检测、分子生物学耐药基因检测已全部开展。将检测项目科学组套，肺结核病人或疑似肺结核病人实行痰涂片+痰培养（含药敏）+PCR检测，病原学阳性患者开展分子生物耐药基因检测。组套后病原学阳性率从7月份的53%提高为10月份的79.48%。阳性病人的耐药筛查率从5月份的39.00%提高为10月份的72.41%，阳性率和筛查率上升明显。

（六）优化诊疗流程，减免检查检验费用，减轻患者负担

医院制定特殊优惠政策，结核门诊的结核病人痰涂片5元全部减免，肺部CT减免40元（优惠前360元），痰培养加药敏实验共减免375元（优惠前678元），减少病人经济负担。

（七）加强结核门诊管理和职能部室管理

1、结核门诊配备专职医师、护士各一名，明确了结核门诊护士职责，不再兼任其他门诊工作。完善诊疗随访流程，做好肺结核患者的诊断、报告、登记、治疗和管理服务，做好相关信息录入、追踪随访和疾控中心沟通工作。

2、传染病管理科固定2名肺结核专管人员，负责肺结核传染病报告卡上报审核、疫情漏报核查和院内转诊流程落实情况督查。

（八）进行结核病防治工作达标责任分解，对不达标不执行转诊制度及流程的科室和个人进行约谈和处罚通报

1、制定下发了我院《结核病防治工作达标责任分解》，明确结核门诊、医务部、护理部、党办、院感部、检验科、药学部、预防保健科、信息中心及各临床科室的职责分工。

2、制度下发后，对转诊制度不清楚、肺结核报告不正确、病人未转诊到结核门诊的神经外科二、呼吸与危重症科、急诊科共计5名医生进行了约谈。

3、经核查2019年12月-2020年11月共培养187份阳性标本，对3例呼吸道阳性标本且诊断为肺结核未上报传染病报告卡的科室和个人进行罚款通报，共计罚款300元。

（九）多部门协作，建立全市各县区结核工作沟通微信群，完善结核病人信息管理。

作为永定区、武陵源区和市级结核病定点医院，我院牵头建立了张家界市结核工作沟通群，目前已有50名来自市疾控中心、各区县疾控中心、各区县定点医院的结核门诊、检验科、传染病管理科的工作人员加入微信群，及时反馈沟通标本检测结果和病人追踪到位情况。

（十）完善门诊病历系统信息化建设，助力结核防治工作

1、在门诊系统进行限制，普通门诊医生（结核门诊除外）处方诊断为“肺结核”开不出抗肺结核药物，结核病人只能归口于结核门诊就诊。

2、肺结核传染病报告卡与普通传染病报告卡分开管理，肺结核卡专人审核和追踪，核查临床科室的结核病人转诊、检测和报告情况。

（十一）开展医务人员结核病防治知识培训，提高专业知识水平

9月25日-27日，开展两期医务人员结核病防治知识现场培训，培训达371人次，手机考试759人次，考试合格率100%。10月13-17日开展了全院医务人员结核病防治知识线上培训，线上学习1196人次，线上考试1196人次，考试合格率100%。

（十二）进一步加大宣传力度，引导病人规范就诊

8月份以来，张家界市人民医院微信公众号在“健康科普知识”专栏开展结核病防治科普知识宣教2期，宣传结核病危害、就诊救治政策、肺结核转诊要求和治疗地点，引导结核病人及时就诊和规范治疗。

三、下一步工作目标

1、医务部在科主任月例会、护理部在护士长月例会上均宣传我院结核病归口管理和转诊制度及要求，让全院职工知晓，党办和行政办加大宣传力度，让老百姓知晓。

2、由医务部每月组织召开检验科、放射科、门诊部、大外科、大内科、感染科、呼吸内科、院感科等科室负责人月例会，通报门诊诊室抢看肺结核病人、住院部抢收肺结核病人的情况。

3、药学部门开展结核病的处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控，指导合理用药。

4、完善检验科电子系统结核病原学阳性结果反馈提醒设置，痰培养及药敏实验结果通过弹窗反馈给医生，提醒医生及时追踪病人和反馈检查结果。

5、预防保健科牵头加大对结核或疑似结核病患者的健康教育，印制结核病相关知识宣传资料。

6、传染病管理科对肺结核及结核性胸膜炎的疫情上报情况进行审核，并将责任分解各部门任务完成情况形成通报下发。

7、进一步规范结核门诊，真正履职。感染科加大对人员的固定和培训，做好肺结核患者的诊断、报告、登记、治疗和管理服务，做好相关信息录入工作，切实履行定点医院的相关职责和完成相关指标达标。