2016年医院感染和传染病工作总结

第一篇：2016年医院感染和传染病工作总结

2016年医院感染工作总结

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，在全院医务人员鼎力配合下，认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，现将上半年工作总结如下：

一、加强组织，完善制度，明确职责

1、充分发挥医院感染管理委员会、院感科、院感小组三级感染管理体系作用。修订完善医院感染制度51项，并认真落实各项医院感染管理制度。进一步明确了医院感染管理各级职责，强化责任意识，将任务细化，落实到人，逐步落实各项工作，使院感工作得到了持续改进。

2、修订了《临床科室医院感染管理小组工作手册》，加强了临床科室医院感染管理小组监督检查机制。科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、加强医院感染监测，确保医疗安全。

1、医院感染的综合性监测。为加强运行病例监控，杜绝医院感染病例迟报、漏报的现象，院感科坚持定时下科室监测住院病例，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。2016年共出院人数4614人次，发生医院感染21例，医院感染发病率为0.46%，2015年院感率0.42%，2016年院感率与2015年同期比较增加了0.04%。1类切口541例感染率为零，器械消毒灭菌合格率100%,有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。2016年7月开展了一次现患率调查，现患率为2.63%。符合医院感染现患率≤10%的规定要求，2016年10月开展了一次漏报率调查，抽查样本844份。漏报1例，漏报率为20%。感染办每季度对监测资料及时汇总、分析，并制定整改措施,向临床反馈。无医院感染病例聚集性事件发生。

2.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测：每季度对手术室、产房、口腔科、眼科，内镜室等重点科室环境、物体表面、医务人员手、无菌

物品进行微生物监测，全年共取样监测90份，合格88份，2份不合格，合格率98%。XXX疾控中心上半年来我院监测采样 12份，监测结果均合格。

3、全年紫外线灯管照射强度监测2次，共监测紫外线灯管41支，不合格1支，合格率98%。

4、加强了对一次性医疗用品证件监督检查，全年共抽查一次性医疗用品60种，未发现证件不全及科室自行采购现象，且均在有效期内。

5、加强多重耐药菌监测。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，认真开展多重耐药菌监测，全年共监测出多重耐药菌18例，其中医院感染2例，社区感染16例，院感科每季度及时将监测结果总结、分析并反馈至相关科室，并督导检查各项防控措施落实情况，发现问题及时整改，有效控制了多重耐药菌医院感染事件发生。

三、加强质量控制，避免医院感染暴发事件的发生

1、认真落实医院感染暴发及突发事件报告与控制的规章制度，按照河南省质控中心要求，每季度定时登录全国院感爆发报告平台报告我院医院感染暴发及突发事件情况。全年无医院感染疑似暴发和医院感染暴发事件发生。并组织开展了一次医院感染暴发及突发公共卫生事件应急演练。

2、加强重点部门管理，对手术室、产房、眼科、口腔科，胃镜室等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、消毒灭菌、隔离，到医务人员手卫生规范及手卫生设施等各个环节进行质量控制，加大督导检查力度，对存在的问题及时整改，如规范了手术室布类打包问题等，得到了持续改进。

3、加强手卫生管理，按照《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作方案要求，制订了手卫生工作目标，开展了手卫生现状调查，上传国家手卫生调查网，针对我院手卫生设施不完善问题，进行了整改，现在全院水龙头均为脚踏式或肘碰式，洗手液、手消毒剂、纸抽盒配备齐全。加强了手卫生宣传，在世界手卫生宣传日前后，院感科下科室分别对全院各科进行手卫生培训，培训率100%，进一步提高了医务人员手卫生知晓率。每月开展一次手卫生调查，并进行分析，现手卫生知晓率99%，依从性77%，正确率87%，完成了手卫生年度工作目标（2016年手卫生工作目

标：手卫生设施设置和用品配置合格率≥70%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥90%；医务人员手卫生培训覆盖率≥90%，手卫生知识知晓率≥85%； 医务人员手卫生依从率50%；手卫生正确率≥70%）。

4、认真落实医务人员职业安全防护管理，3月份进行了一次安全注射问卷调查，下发问卷150份，进行了分析评估。针对评估结果于6月开展了一次职业暴露处理应急演练，院感科全体人员下科室分别对全院各科进行了职业暴露处理应急预案培训和现场演练指导，进一步提高了医务人员防护意识。全年发生职业暴露1例。

四、加强医院感染知识培训

根据2016年医院感染控制的培训计划，采取集中和下科室分散培训等形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，主要内容《医务人员手卫生与医院感染》、《医疗废物管理》、《职业暴漏防护及应急处理》、《医院保洁员手卫生知识》，《医院保洁员院感知识培训》，《环境卫生清洁与消毒》等。全年共培训9次，并进行理论考试四次。院感专职人员和护士长、感控护士参加省级培训班4次，共计13人次参加。并组织医护人员添加感控微信公众号，通过感控工作间参加感控公开课学习，通过培训学习，提高了医务人员及保洁员的医院感染防控意识和院感知识水平。

五、认真开展医院感染的检查、监督和指导工作

1、修订了《2016年医院感染考核标准》依据该标准院感科每月对科室及重点部门进行质量检查，并将检查结果汇总、分析、提出整改措施，在院职评会上反馈并下发临床科室。及时监控科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，控制了医院感染的发生。

2、加强了医疗废物管理督导检查，定时到临床科室和医废暂存处巡视，对医疗废物分类、收集、运送、贮存、交接，登记等环节发现的问题，及时反馈整改。

院感办

二〇一六年十二月十五日

2016年疾控科工作总结

在院领导的正确领导和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了2016年疾控科管理工作。现将一年来工作完成情况总结如下：

一、加强领导、完善制度、落实职责

按照《河南省卫生计生委关于加强公立医疗机构公共卫生的通知》要求，成立有疾病预防控制科，建立了疾病预防控制三级管理组织，进一步明确了各级各类人员职责。并制定下发了疾控科各项管理制度33项，并督导认真落实。

二、传染病管理工作

1、加强了传染病监测和报告工作：加强了门诊日志管理，规范了传染病登记报告本，确保传染病报告率100%。每月对疫情进行汇总分析。2016年共上报传染病85例，其中结核疑似57例（确诊3例），其他传染病28例（其中乙肝5例、丙肝17例、梅毒1例、水痘4人、手足口1人）。与2015年相比增加了16例。

2、卫生城复检期间，在我院有限的条件下，和院领导一起积极想办法，按照卫生城复检要求设立了感染性疾病科，规范了预检分诊、发热门诊、肠道门诊，制定了感染性疾病科相关管理制度25项，消毒隔离设施配备齐全。每月按时向魏都区疾控中心上报肠道门诊人数及发热门诊人数，全年共上报522人，其中肠道门诊人数280人，发热门诊242人。

3、认真开展HIV综合防治筛查监测上报工作，2016年全年共监测上报HIV5757人次，比2015年5036人次，增加了721人次，可疑2例及时上报市疾控中心HIV实验室做确认实验，报告及时准确。

4、认真开展疟疾监测上报工作

按照《魏都区2016年疟疾防治方案》要求，成立了疟疾领导组织，制定了疟疾防治工作计划和制度，认真开展对三热病人疟原虫镜检工作，及时给防疫站送血样，全年医院和社区共送检144 份，按时完成了送检任务。

5、认真完成政府指令性任务，认真开展社区传染病管理和监测工作，负责辖区两所幼儿园传染病筛查，指导、督导工作，并对辖区居家隔离的患者进行电话或上门随访、指导消毒隔离和治疗指导。全年共随访结核3人、手足口病例10人。

6、加强了传染病知识培训和宣传，对医务人员培训4次，进行理论考试3次。按照XXX卫生局统一安排，先后组织参加了“世界防治结核病日”、“全国疟疾日”、“碘缺乏病日”、“全民健康生活方式宣传日”、“世界艾滋病日”、“世界卫生日” 和“全国肝炎日”等宣传义诊活动7次，在门诊急诊滚动播放疟疾、碘缺乏及艾滋病防治知识宣传片，还通过微信和利用电子屏滚动播放宣传核心信息，并将宣传照片和总结存档同时上报魏都区疾控中心。

7、突发公共事件管理：按照上级要求，我们制定并逐渐完善突发突发公共事件事应急预案流程，并按计划联合多部门进行应急演练一次。

8、认真落实预防艾滋病、梅毒、和乙肝母婴阻断工作

按照《XXX中心医院南院区预防艾滋病、梅毒、和乙肝母婴工作实施方案》要求，认真落实预防艾滋病、梅毒、和乙肝母婴传播的监测与咨询服务。给妇产科、检验科等相关人员下发了河南省预防艾滋、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案16本。按照要求每月3号前将梅毒、乙肝和艾滋病母婴阻断报表按时上报保健院，2016年共咨询468人，共监测468人，2015年共咨询380人，共监测380人；2016年与2015年相比，咨询人数加了88人，监测人数增加了88人。监测出乙肝16人，已按要求进行母婴阻断措施。

二、认真落实死亡证明的管理和上报工作

加强了死亡证明的管理工作。全院死亡证明由疾控科统一编号管理，交急诊科统一登记发放，全年共网络上报死亡病人58例，2015年网络上报死亡病人33例，与2015年相比增加了25例。

三、认真落实慢性病管理工作

1、慢病登记报告：按照《魏都区慢性非传染性疾病登记报告工作规范》要求，认真开展慢性非传染性疾病登记报告工作，2016年慢性病上报1070人，与上年（2015年504人）同期比较增加了90人，其中脑卒中 168人，冠心病288人，糖尿病90人，高血压505人，慢阻肺18人

精神病1人。2、35岁以上首诊测血压率： 门诊日志统计2016年上半年门诊35岁以上人群初诊人数2563人,测血压人数2315人,筛查高血压人数171人，35岁以上人群首诊测血压率90%。

3、根据《河南省肿瘤登记报告工作实施方案规范（试行）》要求，制定了肿瘤登记报告制度、培训制度、定期查漏和补报制度、自查与奖惩制度，全年共上报肿瘤 例。

四、完成迎检工作

1、认真落实卫生城复检工作：按照卫生城复检要求整理了2013-2016四年的疾控、院感迎检资料20类，共262项整理成册，整齐存放。每天对预检分诊，肠道门诊和发热门诊进行督导检查，发现问题，及时整改到位。坚持每天多次到责任区巡视，捡烟头。完圆满完成国家卫生城复检工作。

2、完成了区疾控对社区传染病及公共卫生事件的迎检工作，并对存在问题进行了整改，修订社区传染病相关制度22项，下发红头文件三个。

3、迎接了XXX卫计委预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播督导检查工作和医疗机构依法执业监督重点项目检查工作。

4、迎接了河南省疾控中心结核病专项检查，对我院结核病管理工作给予了高度赞誉。

四、健康促进医院工作

1、按照许区办[2015]17号《关于深化开展健康“五促进”创建工作的通知》要求，积极开展健康促进医院创建工作，制订了健康促进方案，计划、成立医院健康促进组织和健康教育讲师团，制定并下发相关红头文件4个，制度和职责40个。设立健康促进科室6个，健康促进小组每月开展对患者及家属健康教育讲座1次，整理健康促进相关资料，召开了健康促进小组会议2次，进行了理论和技能培训2次，并指导六个临床科室健康促进小组完成了2015年和2016年科室健康促进资料36项。全院临床科室印发健康教育处方40种。

成立以院长为组长的健康促进委员会，明确职责、由疾控科专人负责，定期召开创建工作会议。制定健康促进医院年度计划，定期开

展医护人员培训，设立健康教育宣传基地和宣传栏。

2、采取多种形式在院内、院外进行健康教育，组建讲师团，积极开展免疫规划、传染病、慢性病、地方病和精神卫生知识宣传活动。

3、进行了3次健康知识问卷调查，共发放问卷270份，并对问卷结果进行了统计和分析。

4、在院内和病区走廊制作宣传版面和宣传图四副，制作2016年健康教育专栏宣传资料六期，每期按时更换；创建了《南区医院健康家园》微信群全院共发信息500多条；按照市健康促进办要求完成了2015年和2016年全年健康促进资料22项。

5、组织医务人员开展健身运动，三八妇女节开展了一次拔河比赛，为有效开展职工健身操，医院聘请老师给我院职工教了健身气功八段锦和六字诀。通过工间操的锻炼，使我院职工身体素质得到了提高。

疾控科

二〇一六年十二月十五日

第二篇：2013年医院感染及传染病管理工作总结

2013年医院感染及传染病管理工作总结

2013年即将过去，在院领导的正确领导和高度重视下，全院医护人员积极参与感染监控工作，院感工作遍及每一个人及角落，认真对照二甲标准，以二甲评审标准为核心，认真学习医院感染管理的法律、法规规章、标准，严格执行各项感染管理规范，认真开展医院感染管理工作，使我院院感工作有了新的起步，现将本人2013年5月15日到院感染科后的工作总结如下：

一、完善组织机构，明确相关职责

按照医院管理的办法，成立医院感染管理委员会及科室院感监控小组，建立三级管理体系，科主任、护士长为第一责任人.二、加强感染管理，确保医疗安全

1、在院领导的高度重视下，对照二甲标准及规范，为供应室、手术室及检验科安装了洗眼装置，为重点部门及环节安装了非手触式水龙头及洗手设施，为供应室添加超声清洗机及干燥柜、配制光源放大镜，提高供应室清洗消毒灭菌质量。全院消毒物品：如湿化瓶、压脉带等由原来临床科室自备自消毒管理，改为由供应室统筹统消统一发放、回收管理，这样既符合消毒供应中心管理，从而减少安全隐患、防院感发生，对手术室及供应室无菌间分别安装了空调设施及无菌物品存放柜，保障无菌物品在安全条件下贮藏，从而保障无菌包放心使用。减少感染机会，为各科室配备防护用品，提高医务人员职业防护。

2、每周深入科室，对无菌技术操作，无菌物品使用，消毒隔离技术，医疗废物分类收集，手卫生等进行检查指导，发现问题及时采取控制措施，并对存在的问题及时反馈整改。

3、加强重点科室，如手术室、供应室、口腔科、胃镜等管理。

三、消毒灭菌效果及环境监测，认真督促各科室上报医院感染病例

1、今年我院上半年环境卫生学监测仍由县疾控中心对我院进行监测，下半年自8月份检验科微生物安装完毕后，院感科与检验科微生物室对环境卫生等进行监测，由于检验科微生物室不能正常为院感科向临床一线作环境卫生学监测及细菌培养药敏试验，因此无法开展多重耐药菌监测，只作2次环境卫生学监测，这是困扰院感工作的一大阻碍。

2、对消毒灭菌效果监测，对各科室使用中的消毒剂进行先化学监测后使用，院感科不定时抽查，改变了以往不规范使用消毒液浓度习惯，供应室对消毒灭菌效果监测实行每锅、每包、每周，今年5月开展了生物监测，以及对骨科植入物第5类爬行卡监测，减少骨科手术感染率。

3、认真督促科室对感染病例进行及时上报，开展综合监测，每季度汇总分析，对重点部位开展目标监测，我院现开展的目标监测有妇产科剖宫产切口目标监测，全院留置导尿管目标监测及手术部位切口危险指数监测，自5月15日以后（5月15日以前均未上报感染病例）上报感染病例（32人34例次）结合妇产科统计，共有感染病例46人48次，共出院10810人次，感染率为 0.4 %，感染例次率为0.44%，其中切口感染32例，全年共手术3083人，切口感染率为1%，I类切口手术感染5例，感染率为0.16%，上呼吸道10例，感染率为0.09%下呼吸道4例，感染率为0.03%，泌尿系2例，感染率为0.01%，全年剖宫产手术共223例，感染21例，感染率9.7%。

4、目标监测：根据综合监测，自今年6月11日开始对妇产科剖宫产切口进行目标监测，截止12月18日，共监测剖宫产切口145例，感染9例，感染率为6.2%，下科室通过观察医生换药、采集病历，向医生、护士了解病人情况，查看病人等方式，对感染病例存在的问题，与科室共同查找原因，对感染病倒原因进行查找，改变切口放置皮下引流管（每次引流有20ml左右），更换换药室房间，更换科室抗生素使用由头孢唑啉改为氨苄西林钠，控制了切口的感染发病率。

5、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施，为临床科室及重点部门配备，防护用品，如：护目镜、隔离衣、防护服、防水围裙等，以保证医务人员的职业安全，共发生职业暴露2人，2例均为乙肝、1例为血液喷溅眼内，1例为针头刺伤，追踪调查未发生感染。

四、手卫生依从性管理

各科室取消了传统肥皂洗手。全部使用洗手液及手消毒液，实行院科两级管理，将手卫生每月科室的消耗使用量，以及对手卫生依从性列入科室的考核管理，每月上交手卫生使用量，规范洗手流程，为各科室标识洗手步骤，让每个医护人员正确洗手，掌握洗手指征，对手卫生相关知识进行了培训及考试，不定期到科室抽查，特别是手术室。

五、加强医疗废物管理，无医疗废物流失、买卖等出现，对医疗废物实行三联单管理

为各科室重新印制医疗废物分类收集登记本，做好医疗废物三交接，并将科室护士长为医疗废物督查第一责任人，防医疗废物流失，各科室规范医疗废物分类收集，较以前有了明显的改善，为全院医护人员对医疗废物的管理，作了相关培训及考核，检验科增加压力高压锅，对所有医疗废物先灭菌后再统一销毁。

六、认真执行《2012版消毒技术规范》，规范清洗消毒流程，作好消毒隔离管理

按照消毒供应室、口腔诊疗规范、内镜、清洗消毒规范进行管理，取消临床科室传统的碘酒酒精杯，改为安尔碘酒精消毒，塑医院管理形象及规范化，院感科不定期抽查，对不合理使用加以整改。规范各种无菌物品的使用及无菌技术操作流程，规范各科室湿化瓶用水，将原来湿化瓶用自来水或饮水机水，改为使用灭菌注射用水，减少院内感染的发生。

七、规范一次性医疗用品及消毒药械索证管理 自5月15日以来，对一次性医疗用品及消毒药械、证件进行审核登记，保障医疗安全，对新到消毒药械及一次性医疗用品严格查证把关，并保留备查。

八、加强院感知识培训，提高医务人员控制医院感染意识

6月16日对保洁人员进行消毒隔离培训。6月25日—26日在县教育局礼堂对全院职工进行感染管理知识，传染病防治知识、医疗废物、职业防护及手卫生、医疗机构消毒技术规范等知识培训，7月19日为新上岗医务人员进行院感知识标准预防与职业安全培训并考试，9月26日对全院护士培训院内感染与自我保护的重要性，11月31日组织各科护士长及监控护士由检验科覃斐为临床科室进行环境卫生学等监测培训。12月24—25日组织全院医护药技人员进行院感知识闭卷考试，为临床科室印制院感及传染病知识手册200份，医院感染诊断标准手册100份。

七、为了有效预防医院感染开展了现患率调查，以了解感染病例现患率 于6月5日8点组织临床科室监控医生共10人进行了感染现患率调查，调查前组织培训，调查方法及调查个案登记填写，医院感染诊断标准等知识培训，应查住院患者303人，实查261人，实查率86.1%，医院感染5人，感染率1.15%，漏报1例，漏报率为33%。

传染病管理

根据传染病防治法的管理要求，加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，每天及时收集报告卡片，各科传染病登记无误，全年共上报传染病358例，其中肺结核259例，甲肝2例，乙肝29例，梅毒20，丙肝1，结核性胸腔炎5例，尖锐湿羞2，戊肝4例，AFP1例，水痘20例，流腮8例，痢疾2例，伤寒1例，感染性腹泻3例，淋病1例，全年无传染病漏报迟报、谎报、瞒报现象，每月对门诊日志处方抽查，对漏登现象按照医院考核处罚，内二出院登记本登记有不及时现象。

新生儿乙肝疫苗的请领、储存、注射、统计、核实、上报等工作准确无误，保证了疫苗不外借，不挪用，全年分娩新生儿990人，注射乙肝疫苗963份，未接种27人，接种率97.2%。

存在的问题

1、全院医护人员对院感及传染病知识掌握不够，意识观念淡薄，需加大培训力度。

2、我院微生物于7月底已安装完毕，由于检验科微生物实验室室总是由于某种原因为由，不能按照院感科计划如期落实，微生物细菌培养及药敏试验，耐药菌监测一直得不到开展，无法对感染病例作病原学检查，甚至连环境卫生学及一次性医疗用及消毒灭菌效果，如供应室湿化瓶监测、腹腔镜及胃镜消毒灭菌监测，也得不到落实，这给院感工作带来了阻碍，甚至拖了后腿，而这些恰是等级医院评审中院感检查的重点，也是医院搬迁后随着新生儿科、ICU、层流手术室等建立，这些是院感最容易发生的地方。

3、全院医务人员手卫生依从性差，甚至连科主任、护士长对此认识不够，自5月15日到院感科后，为科室购进手消毒液，虽然较前有了好转，但还需有待加强，加大力度督查，提高认识。

4、外科系统对感染病例上报有了明显改善，内科系统对感染病例上报意识观念不够，需加大力度督查。

5、由于受环境影响，门诊预检分诊、发热门诊、肠道门诊未完全落实。

下一步工作打算

1、加强全员院感知识及传染病培训，根据不同层次人员对院感知识进行培训，制定培训计划，每季度院感知考试，传染病每半年考试。

2、根据医院感染管理要求，每年召开二次院感工作会议，每月月初召开各科护士长院感反馈会对存在的问题加以整改、反馈。

3、临床科室及重点科室制定院感管理手册，科室每月由科主任、护士长组织科内院感培训及考试一次，并列入考核。

4、每周至少到科室督查2次，每月对门诊日志抽查处方漏登情况，每周到科室抽查住院登记本情况，查传染病漏登情况，传染病具体仍由周晓莉负责完成，按时到科室收集传染病报告卡，每月对存在的问题作整改措施、信息反馈。

5、在现存的条件下，将手术室的洗手流程加以改进，选用抗菌洗手液和外科手消毒液，取消肥皂、碘伏洗手，加强手术室洗手的督查，加强手卫生管理，实行院科两级管理。

6、根据《卫生部医院感染监测》、《医院空气净化管理规范》的要求，每季度进行环境卫生学（手、物表、空气）及消毒灭菌效果监测，感染高风险科室每月一次，但必须是检验科微生物能够配合、支持，根据临床现行需要，能够开展培养及药敏试验，多重耐药监测，势在必行，也需要检验科支持，否则无法进行，这是以后等级评审重要的一项内容。希望能在2014年将这一问题解决。

7、继续加强医疗废物管理，作好各项交接记录，不定时到科室督查，防医疗废物流失。

8、开展目标监测，根据2013年感染病例情况，继续对手术部位和留置导尿管进行目标监测，监测周期为2014年1月1日—2014年12月31日，对全院进行综合监测，每天到科室收集资料，定期对监测资料进行汇总、分析、反馈，每季度发布院感简报，对监测进行小结、反馈。

9、拟定于2014年9月份对全院所住院病人进行现患率调查，由院感科主持，抽调临床科室院感监控医生参加，共同参与、统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院现患率调查，了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率从而掌握全院及不同科室医院感染基本善和医院感染高发科室、高发部位、对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施、调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。

10、加强质控检查，认真落实医院感染控制措施 根据《医院感染管理考核标准的要求，每日按照考核管理办法，对医院的消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理办法督查，对存在的的问题督促整改、持续改进、保障医疗安全。

11、加强重点部门、重点项目的管理

①消毒供应中心管理，按照2009年卫生部颁布的消毒供应中心三项强制性标准要求，在搬新院院址，加强消毒供应中心工作的监督规范，医院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗、消毒灭菌质量，确保医疗安全。

②在搬新院址，随着Icu、新生科、层流手术室、产房、口腔科等重点科室的建立，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

12、规范消毒药械，一次性医疗用品索证管理

由于这一项工作院感科以前未认真对消毒药械及一次性医疗用品进行查证验收，所以定于2014年每季度对一次性医疗用品消毒药械的使用及证件进行检查，加强外来器械管理

13、配合、药剂科、医务科做好抗菌药物管理。

14、搬新院后，为提高等级医院的管理质量、建议为院感安装实时院感监测系统，以利于感染病例的实时监测。

15、搬新院后，落实预检分诊、发热门诊、肠道门诊。

16、随着新医院搬迁，重点科室的成立，能够更好的管理医院感染管理工作，在条件成熟下，希望能到上级医院进修2-3个月。

院感科

2013.12.23

第三篇：医院感染及传染病管理制度

1、医院感染管理领导小组工作制度

① 依据有关政策法规，负责制定全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。

② 参照《综合医院建筑标准》，有关卫生学校准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建、新建提出建设性意见。③ 对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。

④ 每年召开1—2次会议，认真研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇到紧急问题随时召开，要有会议记录。

2、医院感染与疾病控制管理制度 ① 当出现医院感染病例时，主

② 各科在医院感染办的指导下，如发现科室感染病例时，组织有关人员（主治医师、护士）查找感染原因，须取有效的控制措施。③ 医院感染流行、爆发的报告与控制制度。出现医院感染流行趋势时，医院感染科应于24小时内报告主管院长或上报相关部门。④ 经调查证实医院感染流行后，应于24小时内报告当地卫生行政部门（区、市卫生局）。全国医院感染监控网单位，应同时上报全国医院感染培训基地。

⑤ 如确定医院感染爆发时，在24小时内上报当地卫生行政部门。⑥ 确诊为传染病的，应按照《传染病防治法》有关规定进行报告。

⑦ 出现医院感染流行或爆发趋势时的控制措施立即查找原因，协助调查。⑧ 开展流行病学调查，请有关专家协助诊洁。⑨ 分析调查资料，写出调查报告。⑩ 制定和落实有效的控制措施。

3、医院消毒灭菌制度

① 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。② 凡接触皮肤、黏膜的器具和用品必须消毒。

③ 用过的医疗器材和物品用采取先去污，再清洗干净、消毒或灭菌的方法。④ 感染病人用后的医疗用品应采取先消毒，再清洗干净、消毒或灭菌的方法。⑤ 凡耐热耐湿物品，灭菌应首选物理灭菌法。⑥ 不耐热物品，如各种导管、精密仪器、内窥镜等，可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、２％戊二醛浸泡10小时灭菌等。⑦ 凡不能使用物理法消毒、灭菌的物品应选用化学方法，根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。

⑧ 连续使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存。⑨ 甲醛自然挥发熏蒸法的熏箱不能用于消毒和灭菌，不能用于无菌物品的保存。甲醛不能用于空气消毒。如果使用熏箱消毒必须加热。具体方法参照《医院技术规范》。

⑩ 物品灭菌前，包装内外均应放置灭菌效果指标卡和“３Ｍ”胶带。凡灭菌效果不可靠的物品，均应重新灭菌。

4、消毒隔离制度

① 医务人员必须遵消毒隔离原则，严格执行无菌操作规程。② 医务人员在每次接触病人后，应立即进行手的消毒和清洗。

③ 进行近距离操作时，必须戴１２层以上棉纱口罩，每４小时更换一次；口罩潮湿或有污染时，应随时更换。

④ 诊断室、治疗室、药房、办公室等诊室每天消毒１—２次，做到通风换气，地面湿式清扫，保持室内空气流通和清洁。有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗。

⑤ 治疗室、办公室、走廊、卫生间拖布应分开使用，各有标志，使用后应清洗干净，消毒后再晾干。⑥ 传染病流行期间，做好隔离处理工作。⑦ 对病人接触过或使用过的物品要彻底消毒。⑧ 治疗室、换药室的工作人员应衣帽整洁，操作时载口罩，操作前后应严格洗手，必要时用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶内，每日倾倒并清洁污物桶一次。破伤风杆菌、绿脓杆菌等特殊细菌感染的病人应予隔离，用手物敷直接包好焚烧，所用器械单独浸泡消毒后清洗、灭菌。

⑨ 一律使用一次性注射器、输液器。传染病病人使用过的一次性注射器、输液器，用后装入防刺、防水容器内，作无害化处理。⑩ 严格遵守无菌操作规则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一碗一盘两镊的换药制度。换药所用的溶液（外用生理盐水）、开启的无菌溶液，须在２小时内使用，并注明开启时间，启封抽吸的各种溶媒的应注明启用时间，不得超过２４小时。工作完毕，工作人员应用肥皂水认真洗手或用消毒液洗手。办公室和操作间应分开。⑾ 体温表用５００mg／Ｌ含氟消毒液浸泡３０分钟后取出冲洗干净，干燥保存，消毒液每月更换一次。西王镇卫生院

第四篇：2014年第一季度传染病及医院感染考试题

2014年第一季度传染病及医院感染考试题

科室：姓名：得分：

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1、甲类传染病有：（）

A、霍乱、鼠疫

B、麻疹、疟疾

C、传染性非典型性肺炎、禽流感

D、乙脑、血吸虫病

2、传染病流行是指：（）

A、一个地区短期内突发多例同一种传染病

B、一个地区突发某种历年从未或很少发生过的传染病

C、一个地区某种传染病的发病率显著超过该病历年的一般发病率水平

D、一个地区某种传染病的发病率显著超过该病历年的最高发病率水平

3、疫区是指：（）

A、发生传染病的那个村子

B、发生传染病的那个医院

C、传染病在人群中流行，其病原体向周围传播时可能波及的地区

D、传染病在人群中流行，其病原体向周围传播时已经传染到的地区

4、病源携带者是指：（）

A、接触病原体的人

B、接触传染病病人的人

C、感染病原体无临床症状但能排出病原体的人

D、感染病原体有临床症状也能排出病原体的人

5、传染病爆发是指：（）

A、短期内在一个家庭突然发生多例多种传染病

B、短期内在一个家庭突然发生多例同一种传染病

C、短期内在局部地区突然发生多例同一种传染病

D、短期内在一个医院突然发生多例同一种传染病

6、对违反《传染病防治法》规定，造成严重后果的处理办法是：（）

A、个人检讨B、批评教育C、依照刑法处理D、向受害人道歉

7、传染病分几类：（）

A、2B、3C、4D、58、采集、保藏、携带、运输、使用可能导致甲类传染病传播的以及卫生部规定的菌种、毒种和传染病检测样本，需经哪个部门批准：（）

A、省级以上卫生行政部门

B、市级以上卫生行政部门

C、医院

D、当地疾病预防控制机构

9、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照什么规定进行报告和处理（）A《中华人民共和国传染病防治法》

B《医院感染管理办法》

C《艾滋病防治条例》

D《消毒管理办法》

10、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象。（）

A 2例

B 3例

C 4例

D 5例

二、多项选择（每题4分，共20分）

1、县级以上地方人民政府卫生行政部门对医疗机构监督检查的主要内容包括以下哪些（）

A 医院感染管理的规章制度及落实情况。

B 针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施。

C 消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况。

D 医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况。

E 现场检查

2、医院感染包括以下哪些？（）

A 在住院48小时后发生的感染

B 在医院内获得出院后发生的感染

C 入院前已开始入院后仍存在的感染

D 入院时已处于潜伏期住院期间发病的感染

E 医院工作人员在医院内获得的感染

3、以下哪些说法是不正确的？（）

A 5例以上医院感染暴发经省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生 部。

B 10例以上医院感染暴发事件应在6小时内上报至卫生部。

C 由于医院感染暴发直接导致患者死亡时应在6小时内上报至卫生部。

D 住院床位总数在200张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部 门。

E 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部 门。

4、以下哪些说法是正确的？（）

A 凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

B 凡进入人体消化道、呼吸道的内镜必须达到高水平消毒。

C 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一消毒。

D 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

E 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5、下面那些属于医院感染管理部门及其专职人员的职责？（）

A 监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素。

B 对传染病的医院感染控制工作提供指导。

C 参与抗菌药物临床应用的管理工作。

D 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

E 指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作。

三、判断题（每题3分，共15分）

1、患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。（）

2、对甲类传染病的疑似病例，可以进行居家隔离治疗。（）

3、传染病疫情信息不能对外公布。（）

4、医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，在资金短缺时可以适当降低对预防传染病医院感染的要求。（）

5、医院工作人员在医院获得感染属于医院感染。（）

四、简答题（每题15分，共45分）

1、传染病和突发公共卫生事件相关法律、法规、规范包括哪些？

2、医疗机构预检分诊工作的基本做法有哪些？

3、医疗机构执行医疗器械、器具消毒技术规范应达到哪些要求？

2014年第一季度院感传染病考试答案

一、单项选择题

1、A2、C3、C4、C5、C6、C7、B8、A9、A10、B

二、多选题

1.ABCDE2.ABE3.CD4.ABDE5.ABCDE

三、是非题

1、是

2、非

3、非

4、非

5、是

五、简答题

1、传染病和突发公共卫生事件相关法律、法规、规范包括哪些？

中华人民共和国传染病防治法》

《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（37号令）

《突发公共卫生事件相关信息报告管理规范（试行）》

《传染病信息报告管理规范》

《传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005年试行版）》

《国家传染病诊断标准》

《传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范》

2、医疗机构预检分诊工作的基本做法有哪些？

1、医师在接诊过程中，应询问病人有关的流行病学史、职业史、结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预诊；

2、经预诊为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者相应科室就诊，同时对接诊处进行消毒措.3、医疗机构执行医疗器械、器具消毒技术规范应达到哪些要求？

答：(1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

(2)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

第五篇：2017医院感染年终工作总结

2017年严塘镇卫生院院感工作总结

2017年在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、换药室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

四、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《湖南省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

五、加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、院感培训及考核

进行4次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：院感基础知识培训，医务人员手卫生规范培训，职业暴露与防护知识、医疗废物分类处置等，培训后并进行了考试。

七、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，各项证件齐全，全部合格。

严塘镇卫生院

2017年12月30日