呼吸内科专业胸腔穿刺术的标准操作规程

呼吸内科专业胸腔穿刺术的标准操作规程

题目：胸腔穿刺操作规范及相关并发症应急预案

编号：

SOP-HX-SOP-009-01

页数：4

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胸腔穿刺

目的：规范胸腔穿刺操作程序，确保胸腔穿刺操作的正确性和规范性。

适用范围：适用呼吸内科专业明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。

适应症：1.诊断性穿刺

胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作为实验室检查者。

2.治疗性穿刺

大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且不具备条件实施胸腔穿刺引流术时，或气胸影响呼吸功能，脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。

禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏等。

1.物品准备：胸腔穿刺包、一次性垫巾、复合碘消毒液、2﹪利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、5ml和50ml一次性注射器各一具、口罩、帽子、无菌手套、胶布。

2.操作步骤：

2.1

术前准备：1）术前患者应进行胸部X线和胸腔彩超确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量多少，并标记上穿刺记号。

2）准备必须物品，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合。

3）病人取坐位，面向椅背，两前壁置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。

4）带帽子、口罩。

2.2

穿刺点选择

1）胸穿抽液常用穿刺点：结合彩超定位，在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，有时也可取腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。

2）胸穿抽气常用穿刺点：选呼吸音明显减低处，参照胸部X线，一般选锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间（适用于气胸的病人）

2.3

消毒、铺巾、局麻

1）打开胸腔穿刺包，带无菌手套；

2）以穿刺点为中心，常规消毒皮肤2-3遍，直径至少15cm；

3）铺无菌洞巾；

4）一般选取下肋的上缘作为穿刺点，用2﹪利多卡因局部麻醉，针头先斜形进针，形成丘疹。再垂直进针，直至胸膜壁层逐层麻醉。并注意回抽有无鲜血，以免误入血管。

2.4

穿刺操作

1）检查穿刺针是否通畅，术者先将胸穿针末端的橡皮管用止血钳夹住，以左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针，当穿刺针有落空感时，表明已传入胸膜腔；

2）助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织；

3）穿刺针进入胸腔后再接上注射器，松开橡皮管止血钳，用50ml注射气抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射器，防止空气进入胸腔，留取标本。

4）抽液结束后拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，用胶布固定后嘱患者静卧，根据病情标本分别送检。测量血压，严密观察，交代注意事项。

3.注意事项

3.1

手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得配合。精神紧张者，可于术前

适当使用镇静剂；

3.2

穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先口服可待因。术中密切观察患者反应，如有出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、甚至晕厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml或进行其他对症处理。

3.3

一次抽液不应过多，严防负压性肺水肿发生，以诊断为目的者，诊断抽液50～100ml；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。

3.4

穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

3.5严格无菌操作，局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织，操作中防止空气进入胸腔。

3.6严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变临近心脏、大血管以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺易慎重。穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。

3.7

标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。

4.完成相关记录：胸腔穿刺记录等文件记录。

胸腔穿刺相关并发症应急预案

1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理1）如抽水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水；2）向病侧卧；3）观察病员脉搏、血压，每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。

2.气胸：针头后皮管未夹紧。处理：按气胸多少加以处理。因皮管未夹紧漏入的空气，尽量争取抽出，因穿刺脏层胸膜所致，按自发性气胸处理。

3.胸壁蜂窝织炎及脓胸

均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。

4.胸膜反应：应立即停止胸穿，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志变化。对于出汗明显血压偏低的患者，给以吸氧及补充10%葡萄糖500ml，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml或进行其他对症处理。

5.复张性肺水肿：1)凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿，立即停止有关操作，可向胸内注射200ml左右的气体或液体；2)控制输液量和输液速度，密切观察尿量，必要时做中心静脉压监测及床边X线；3）保持呼吸道通畅，采用患侧向上侧卧位，以利于排痰，可用吸引器吸痰；4）给氧及呼吸支持；5）应用肾上腺素增加肺毛细血管稳定性，必要时给予利尿(速尿)、强心（西地兰）、氨茶碱等药物，并纠正水电解质和酸碱平衡；6）酌情应用糖皮质激素，控制液体入量，严格检测病情与酸碱平衡。

6.重度至危重度哮喘：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡，当PH<7.2且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给与机械通气治疗，其指针包括呼吸肌疲劳，PaCO2大于等于45mmHg、意识改变。

7.呼吸心脏骤停：按照呼吸心脏骤停应急预案抢救。