右髋骨性关节炎[大全五篇]

第一篇：右髋骨性关节炎

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右髋骨性关节炎

入院记录

尹良霞，女性，40岁，汉族`，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，2008年7月5日采集病史，患者本人陈述，病史可靠。

主

诉：右髋关节疼痛伴活动受限33年。

现病史：患者约7岁时无明显诱因出现行走过久时感右髋部疼痛并轻度跛行，休息片刻后好转，自诉有时伴有全身性皮疹，当天即完全消退。在当地医院就诊，拍片未示异常，未予特殊处理及治疗。后来症状减轻，未引起重视。于约20岁时又感觉右髋开始于行走劳累时疼痛，休息后好转，在当地医院就诊拍片示右股骨头缺血性坏死，给予口服中药治疗，未行其他特殊治疗，病情无明显缓解。3年前逐渐加重，行走受限，不能走100米以上远路，并跛行，不能盘腿，右髋持续疼痛。曾来院门诊就诊，建议手术治疗，但患者当时因故未手术，病情无好转，今为求进一步诊治遂入我院，门诊以“右髋骨性关节炎”收住院。发病以来患者精神状态好，饮食、入眠正常，无进行性消瘦，无发热、盗汗、胸疼。大小便正常。

既往史：平时身体健康。否认肝炎、肺结核病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤史，无食物药物过敏史。无阿司匹林服药史。预防接种随社会进行。无手术史及输血史。

个人史：生于原籍，居住条件尚可，无疫水、放射及化学毒物接触史。

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已婚。月经史173-528-30 2008-6-23,月经规律,无异常月经病史，有一儿子,丈夫及儿子身体健康。

家族史：父母均身体健康，否认家族性遗传病史。

体

格

检

查

体温37℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，扶手杖入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，睑结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲正常，各棘突无压痛及叩击痛。双上肢感觉及运动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

骨科情况：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，大粗隆区叩击痛阴性, 右下肢轴冲阴性,右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

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化验及特殊检查：

骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

最后诊断

初步诊断

右髋骨性关节炎 梁丽明 2008－7－5

首次病程记录

2008－7－5 尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。主因右髋关节疼痛伴活动受限33年于2008年7月5日入院。

一、病例特点。

1、中年女性，40岁。

2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。

3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，精心收集

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右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

二、拟诊讨论：

1、髋关节结核：发病年龄多为儿童及青壮年，发病部位髋臼＞股骨颈＞股骨头。患者食欲下降、消瘦，低热，盗汗，髋关节疼痛剧烈，日夜不能平卧，有时伴有膝关节疼痛。血沉加快。X片见髋臼及股骨头溶骨性破坏，关节间隙变窄。根据病史、症状，体征及影像学提示，可排除本病。

2、髋关节骨关节炎：多为中老年人，可单侧或双侧发病。患髋疼痛，活动受限。X片见髋臼及股骨头增生，边缘硬化，关节间隙变窄，髋臼及股骨头常有囊性变。但根据患者的症状及起病特点及X线表现，该患者可考虑该诊断。

3、股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死，疼痛在早期常不明显，以后渐进性加重，可有跛行、行走困难及扶拐行走。关节活动受限，以内旋及外展活动受限最为明显。X片可见股骨头持重区软骨下骨质密度增高、碎裂，可出现“新月征”，股骨头失去圆而光滑的外形，严重时塌陷，髋臼边缘有骨质硬化，严重时关节间隙变窄。根据病史、症状与体征及影像学提示，可诊断为此病。

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三、初步诊断：右髋骨性关节炎。

四、诊疗计划:

1.拟查项目

完成日期

血、尿、便常规

2008-7-5

血型、凝血四项

2008-7-5

C-反应蛋白及类风湿因子

2008-7-5

血沉、生化全项

2008-7-5

血清四项筛查

2008-7-5

心电图

2008-7-5

胸片、双侧髋关节正侧位片

2008-7-5

2、治疗

⑴三级护理、普食。

⑵进一步检查后择期行右侧全髋关节置换术。

刘玉杰主诊医师看过病人，同意上述诊断及治疗意见。

梁丽明

2008-7-6

刘玉杰主诊医师查房记录

患者一般情况可，查体同前。刘玉杰主诊医师查房，了解病史检查病人后指示目前诊断明确诊断为右髋骨性关节炎，目前患者病史长，疼痛症状严重，保守治疗无效，有右髋置换术指征，完善术前检查，择日手术治疗。已执行。

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梁丽明

2008-7-7

王志刚主管医师查房记录

患者一般情况良好，王志刚主管医师查房，了解病史、检查病人后指示目前诊断明确诊断为右髋骨性关节炎，进一步检查完善，明确诊断。目前应当积极完善检查，已遵瞩执行。梁丽明

2008-7-7

临床药物实验查房记录

今日王志刚主管医师查房，患者一般状况好，入院常规查血、尿、便常规、凝血四项、血生化、血沉、血清四项、血型、血沉、c-反应蛋白、心电图检查、胸片，目前患者符合施贵宝公司的Apixaban安全性和有效性的III期临床随机、双盲、活性药物对照、平行多中心研究的入组标准，同患者详细说明参加该研究可能的风险和受益，患者已详细阅读知情同意书，知晓该实验是自愿的，并有足够时间对此进行考虑，自愿参与本研究并签署知情同意书。梁丽明

2008-7-8

术前小结

尹良霞，女性，40岁，汉族`，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。主因右髋关节疼痛伴活动受限33年,于2008年7月5日入院。

术前诊断：右髋骨性关节炎

诊断依据：

1、中年女性，40岁。

2、主要症状：右髋关节疼痛伴活动受限33年，影响日常生活。查体：双下肢不等长畸形，力线正常，精心收集

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无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

手术名称：右侧人工全髋关节置换术。

手术适应证及禁忌证：患者髋关节疼痛时间长，经保守治疗无效，疼痛、功能障碍，有手术指征。患者一般情况好，心、肺、腹术前检查未见明显异常，无手术禁忌证。

术前准备：

1、术前检查已完成。

2、向患者及家属交代术中、术后可能出现之并发症及危险，患者及家属表示理解，同意手术，已签字。

3、备皮。

手术计划：拟定于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

手术注意事项：

1、严格无菌操作。

2、操作轻柔,仔细。

3、避免损伤血管、神经等。

术后处理：

1、预防感染、对症支持治疗；

2、髋关节功能锻炼。

术后可能出现的并发症及防治办法：

1、感染：术中严格无菌操

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作，术后应用抗生素预防感染。

2、邻近血管、神经损伤：仔细操作,防止损伤血管、神经等。

3、术后继发出血：避免损伤血管,止血彻底,加压包扎。

梁丽明 2008-7-8

术前讨论

时

间：2008年7月8日

地

点：骨六科学习室。

参加人员：刘玉杰主诊医师，王志刚、魏民主管医师，全体进修医师。

首先由经治医师汇报病情及术前准备情况(略)。

王志刚主管医师：该患者右髋关节骨性关节炎诊断明确，并有疼痛及功能障碍，经保守治疗无效，疼痛明显。患者及家属要求行手术治疗，可行右侧人工全髋关节置换术。术前准备工作已完善，无手术禁忌证，术中避免损伤血管、神经，假体位置安放准确，严格无菌操作，准备手术治疗。

刘玉杰主诊医师：患者为中年女性，无外伤史，主要症状右髋关节疼痛伴活动受限33年。病史长，保守治疗效果不佳，有髋关节置换术指征，故拟明日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。患者全身情况尚好,肾功能及凝血机制等检查均正常，无明显手术禁忌证，手术情况向患者及家属交待清楚,做好术前准备,术中注意避免损伤血管、神经，假体位置安放准确，严格无菌操作。

其他医师无异议，按讨论方案执行。

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梁丽明

2008-7-8

手术记录 手术日期：2008-7-8

术前诊断：：右髋骨性关节炎

术后诊断：：右髋骨性关节炎

手术方式：右侧股骨颈切除、关节腔清理、人工全髋关节置换术

手 术 者：刘玉杰、梁丽明、周密、李志超

麻醉方式：全麻 麻 醉 者：袁维秀

手术经过:全麻成功后，患者取左侧卧位，常规碘酒、酒精消毒右下肢术野皮肤，铺无菌巾单。取右髋关节后外侧切口,长约12CM,依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，显露大转子，牵开臀大肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群，内收内旋左下肢，暴露髋关节囊，切除后侧关节囊，可见股骨头关节软骨磨损，表面塌陷。用摆锯在小转子上1.5厘米处截断股骨颈，用取出器取出股骨头。髋臼拉钩拉开股骨上端及软组织，显露髋臼，清除髋臼周缘残余关节囊组织、关节盂唇软骨，依次用38mm-50mm髋臼锉磨锉髋臼至软骨下骨呈点状出血止，保持合适的450外翻角和150前倾角紧密压配放置50mm金属臼假体，以2枚螺丝钉于坐骨方向固定金属臼后，再放置聚乙烯内衬臼（50mm）。屈曲内收内旋右下肢，将股骨截骨远端暴露，确定股骨颈横断面髓腔标志点，软钻逐渐扩大远端股骨髓腔，髓腔锉扩大近端髓腔后，用2a号髓腔锉扩髓，置入4a号股骨假体试模，安装标准颈长

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头试件，试复位合适后，打入4a股骨柄假假体，见匹配良好,以1枚螺丝钉固定大粗隆处骨皮质,安装股骨头假体。股骨头复位后屈髋90度、内旋45度、伸直活动髋关节见无脱位。彻底冲洗切口，清点纱布和器械无误，放置橡皮引流管一根，逐层缝合切口。

手术顺利，术中出血约800 ml，输红细胞3u、血浆300ml,无输血反应，麻醉满意，术毕病人安返病房。手术假体由link公司提供

刘玉杰

2008-7-9

术后病程记录

今日患者在全麻下行右侧股骨颈切除、关节腔清理、人工全髋关节置换术，手术顺利，术后检查双下肢长度等长，术中麻醉满意，出血约800ml，术中血压控制平稳，输红细胞3u、血浆300ml。术后病人安返病房，予以输血、补液、抗感染、营养支持、预防血栓对症治疗。密切观察病情变化。

梁丽明

2008-7-10

刘玉杰主诊医师查房记录

术后第一天，患者右髋关节轻度疼痛，体温不高，查血常规HB106G/L,轻度贫血；血糖较高，6.51mmol/l,考虑为应激反应所致。查体：右髋关节无肿胀，切口敷料包扎好，切口无血性液渗出。引流管引流通畅，引流出血性液体约100ml.双下肢皮肤感觉、血运，肌力及肌张力正常。

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刘玉杰主诊医师查房意见：患者术后病情平稳，抗炎，术后补充血容量，对症治疗，切口换药，观察血象和并监测血糖。引流管引流通畅，引流出血性液体约100ml嘱其行患肢肌肉静力性锻炼。已执行。

梁丽明

2008-7-11

王志刚主管医师查房记录

术后第二天，患者右髋关节轻度疼痛。查体：血压正常，右髋关节处无明显肿胀，切口换药见对合好，周围无红肿，敷料干燥，无明显渗出。引流管引流通畅，引流出血性液体约60ml。双下肢皮肤感觉、血运，肌力及肌张力正常。王志刚主管医师查房意见：患者病情平稳，抗炎，对症治疗，床上练习肢体活动，观察血象，已执行。

梁丽明

2008-7-12

刘玉杰主诊医师查房记录

术后第三天，患者右髋关节疼痛明显减轻。复查血常规HB88G/L,正常；血糖较高，9.21mmol/l，略高。查体：右髋关节周围无肿胀，切口对合好，周围无红肿，引流管引流血性液各40ml。双下肢皮肤感觉、血运正常。刘玉杰主诊医师查房记录后指示,床上股四头肌锻练，练习肢体活动。遵循指示。

梁丽明 2008-7-13

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术后第四天，患者般情况好,右髋关节疼痛明显减轻。查体：右髋关节周围无肿胀，切口对合好，周围无红肿，引流管引流血性液各30ml,今切口换药,拔除引流管。双下肢皮肤感觉、血运正常。刘玉杰主诊医师查房记录后指示,床上股四头肌锻练，练习肢体活动。遵循指示。

梁丽明

2008-7-16

刘玉杰主诊医师查房记录

术后第七天，患者一般情况良好，髋关节疼痛不明显，未诉其他特殊不适，体温正常，右下肢无肿胀，主动被动活动良好，切口无红肿及渗出。复查术后X线片示右人工全髋关节置换术后假体匹配良好，刘玉杰主诊医师查房意见：患者术后病情恢复平稳，血色素101g/l，略低，嘱加强营养，继续预防感染治疗。遵嘱执行。

梁丽明

2008-7-19

王志刚主管医师查房记录

患者一般情况良好，髋关节疼痛不明显，体温正常。查体： 右髋关节周围无肿胀，切口对合好，无红肿，下肢无水肿。王志刚主管医师查房指示：今日术后第十二天，切口折线，可今日出院，出院后：

1、继续 对症治疗。

2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。遵嘱执行。

梁丽明

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2008-7-19

出院记录

尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，于2008年7月19日出院，共住院14天。

入院时情况：

1、中年女性，40岁。

2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。

3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

入院诊断：右髋骨性关节炎

诊疗经过: 入院后完成各项常规化验及检查, 未见明显手术禁忌证。于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后预防感染, 对症治疗, 切口定期换药，逐渐肢体功能练习。住院期间无发生感染等并发症。

出院时情况: 患者术后恢复良好，精神、饮食好，体温正常，切口已无明显疼痛。伤口周围无红肿及压痛，下肢无水肿，主动被动活

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动良好。拍片示人工假体位置匹配良好。出院诊断：右髋骨性关节炎

出院后注意事项:

1、继续 对症治疗。

2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。

梁丽

2008-7-19

门诊出院记录

尹尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，于2008年7月19日出院，共住院14天。

入院时情况：

1、中年女性，40岁。

2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。

3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

入院诊断：右髋骨性关节炎

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诊疗经过: 入院后完成各项常规化验及检查, 未见明显手术禁忌证。于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后预防感染, 对症治疗, 切口定期换药，逐渐肢体功能练习。住院期间无发生感染等并发症。

出院时情况: 患者术后恢复良好，精神、饮食好，体温正常，切口已无明显疼痛。伤口周围无红肿及压痛，下肢无水肿，主动被动活动良好。拍片示人工假体位置匹配良好。出院诊断：右髋骨性关节炎

出院后注意事项:

1、继续 对症治疗。

2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。

梁丽明 手术谈话

1.麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。

2.术中出现血栓塞或脂肪栓塞，出现昏迷，呼吸功能障碍，甚至危及生命。

3.术中出现重要血管损伤，导致出血性休克，或引起肢体坏死而导致截肢。术中出现神经损伤引起不同程度的患肢感觉及运动功能障碍。

4.术中出现骨折而需要额外的内固定，导致畸形愈合或需要改换成其他类型的人工关节假体置换。

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5.术中出现重要的肌腱或韧带损伤需要进行固定而延长了康复时间。或术后出现不稳定，需要再次手术。

6.假体无法取出或取出时假体断裂，需截骨取出，另行固定。7．术后出现上消化道溃疡，上消化道大出血，危及生命。

8.术后出现严重心律失常，房室传导阻滞，心肌梗塞，心衰或死亡。9.术后出现血肿，皮肤坏死或软组织坏死，导致切口延迟愈合。10.术后出现对人工关节假体过敏或排斥，需要将假体取出。11.术后出现早期或晚期感染，需要再次手术取出假体。

12.术后出现下肢深静脉血栓形成，导致康复期延长或出现其他器官的栓塞，甚至危机生命。

13.术后出现关节不稳定或关节脱位，需要进行翻修手术。14.术后出现关节不等长。

15.术后出现异位骨化，影响关节功能需要手术切除。

16.术后假体断裂或聚乙烯衬出现磨损或碎裂，需要进行翻修手术。17.术后假体松动，需要进行翻修手术。18．术后膝关节疼痛，关节功能障碍。

患者

已阅读并了解上述内容，同意

不同意手术。

患者签字：

家属签字：

****年**月**日

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第二篇：骨性关节炎的八大误区

骨性关节炎的八大误区

骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生。本病虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎、强直性脊柱炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病人生活质量影响不能低估。据报道，美国约有二千万骨性关节炎病人，是致残重要原因之一。65岁以上老人70%有骨性关节炎症状，其中46%丧失部分关节功能及劳动能力，足见其危害性之大。1盲目服中药治疗

在人们传统的中医理念中，“通则不痛，痛则不通”。骨性关节炎因为有关节疼痛，所以往往归为痹证。这种痹证通常是指外部环境，如寒冷、潮湿等原因导致的关节疾病，所以也有人认为是“老寒腿”。但现代医学却认为骨性关节炎的病因远远超出了痹证的范围，而是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点，盲目地服中药治疗，则会带来严重的不良后果。中药并非没有毒性，一些治疗风湿病的活血化瘀、通筋活络的中药常有以毒攻毒的作用，对肝、肾功能等会有损害。

曾有患者自行服用藤类植物治疗关节痛，结果发生急性肾衰竭。长期盲目治疗还会延误病情，使患者失去最佳治疗时机。2盲目按风湿治疗

因为许多风湿病均有关节疼痛，所以患者常常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是风湿病，按风湿病到处求医。骨性关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。曾有这样一个患者，他是一位来自四川的老年男性，数十年双手小关节疼痛，关节逐渐膨大、变形。他四处求医，长期按类风湿性关节炎治疗，没有效果。

原来老人是一位酱菜厂的工人，由于工厂机械化程度低，腌咸菜需手工操作，这样一干就是几十年，终因过度劳作致关节磨损。后来他查了类风湿因子，是阴性；还拍了双手X片，符合骨性关节炎的改变，最后确诊为骨性关节炎。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗，那将会病上加病。因为类风湿性关节炎的治疗是长期的，患者需应用非激素类抗炎药止痛，还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外，还有许多不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。3盲目服“软化骨刺”药物

许多患者往往有病乱投医，为了急于解除病痛，到处寻找消除骨刺的药物，实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述，骨刺就是增生的骨质，是关节软骨退化后产生的，所以骨刺也是骨头。骨头怎么能够通过药物消除呢？世上不可能有这种神药。设想，如果有一种药物能溶解骨质，那么这种药物将会给人体带来何等严重的不良反应呢？所以药物能软化骨刺完全是一种误导，万万不可相信。

4盲目补充微量元素(钙、锌等)补充微量元素对病情有一定帮助，如补钙对骨质疏松有益处。但骨性关节炎的病因并非是缺微量元素，所以补充微量元素没有直接的治疗作用。5长期仅对症治疗

为了减轻病痛，对症治疗是需要的。但一般是暂时和短期的治疗方法，而许多患者却长期服用非激素类抗炎药对症治疗。这类药物对骨性关节炎患者来说比较熟悉，可能也常选用，如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。这类药物无疑在减轻病痛方面起到了积极的作用，但它们也有许多对身体的不利影响。归纳起来，这些药物对本病的正、负面影响有如下几个方面：

⑴ 可以减轻关节疼痛，缓解症状，但不能解决根本问题，即只治标，不治本，因为这类药物不能控制病情发展。故非激素类抗炎药不可长期单独应用。

⑵ 有较多药物副作用，如肝、肾功能损害，消化道溃疡和出血，血液、神经系统影响及股骨头坏死等。有的患者因长期服用非激素类抗炎药，最终导致肾功能衰竭而需透析治疗；也有因服用非激素类抗炎药使血小板急剧下降，导致脑出血而死亡的病例。所以这类药必须慎用。骨性关节炎本来没有生命危险，千万不要因用药不当而惹来杀身之祸。⑶ 对软骨有不良影响。如果长期服用非激素类抗炎药，会对关节软骨产生破坏作用，从而加重骨性关节炎。使用非激素类抗炎药时间越长，剂量越大，关节软骨破坏就越严重。6体重在治疗中无关紧要

减轻体重、减少关节的损伤和负重，在骨性关节炎的治疗中起着十分重要的作用，但这一点很少被人们认识。

早在上世纪30年代就有人注意到肥胖者有发生骨性关节炎的倾向，国外文献报告，肥胖患者骨性关节炎发生率为12％～43％。

另有报道：因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是大多数肥胖者发生膝骨性关节炎的常见部位，提示肥胖可能是严重关节膝骨性关节炎较重要的危险因素。

肥胖可引起骨性关节炎，除了因体重因素增加关节负重外，还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。对于超重者，尤其应重视减体重在骨性关节炎治疗中的作用。有研究提示，10年中体重减少5公斤，可使膝关节骨性关节炎的发生率减低50％。患有骨性关节炎的患者应尽量将自己的体重减至标准范围以内，简单计算标准体重的方法是：体重（公斤）＝身高－105。7相关治疗可有可无

患者往往只注重药物治疗，而忽视相关问题在骨性节炎治疗中的重要作用。

① 医疗体育锻炼：进行有关肌肉锻炼，使肌肉运动协调和肌力增强，可减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于病情恢复和疾病控制。

② 社会和家庭的作用：重症患者在得到社会和家庭的关爱、理解、支持与帮助时，病情可得到缓解。

③ 物理治疗：物理治疗在骨性关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受药物者，理疗是较好的一种治疗手段。它有助于增强患者的肌力，改善活动范围。急性期，物理治疗以止痛、消肿为主；慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。应特别注意的是，按摩必须由专科医生进行操作，千万不可盲目到不正规的小诊所行按摩治疗。因为按摩并不能起到直接的治疗作用，若治疗不当，还会加重病情。老年人常有骨质疏松，若按摩用力过猛，往往会造成骨折，尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人，更不能轻易行按摩治疗，若按摩不当造成骨折时，常可出现神经损伤，甚至瘫痪，后果不堪设想。

④ 保护已受损害的关节：要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损，如膝、踝关节的骨性关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动，尤其在关节肿胀时更应避免。我曾接诊过多位剧烈运动后病情加重的患者，如有的老年人要参加迪斯科舞蹈比赛，练习时间较长，结果出现膝关节肿胀、疼痛、不能行走。北方农民常以蹲姿干农活，膝、踝的骨性关节炎很常见。为了达到锻炼身体的目的，患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动，也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。

⑤ 穿鞋也有讲究：应穿适当的鞋，其实穿平底鞋，也不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时，体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，长时间对关节不良影响便可出现骨性关节炎的表现，有时还会产生头痛、头昏等。而且，由于足弓的缓冲作用下降，极易在脚用力不当时造成骨折。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右为宜，不要穿高跟鞋。由于老年人是骨性关节炎的多发群体，所以除了要注意鞋后跟的高度外，老年人鞋底要稍宽大一些，还必须有防滑波纹，以免摔倒。

8软骨保护剂用不用都行

目前，常用的软骨保护剂可以阻止骨性关节炎的病理过程。这类药物是属于治本的药物，可改善软骨的状态，恢复关节的正常生化环境，使已被破坏受损的关节软骨得以修复。许多患者却没有认识到这类药物的治本作用，认为用不用两可，致使治疗效果大打折扣。

第三篇：关节炎诗歌[推荐]

第三次，拖着腿的疼

移进卫生院列入长龙

等候一个闷热的上午

看着医生在处方纸上

将药名画成波浪形状

排满两页纸只是

一个字也不认识

字符串，计价窗口确定

85元的长度，架起

简单的消炎攻势

应该是大包围

给刺痛重锤打击

摸到了病痛的范围

膝关节正前方

软组织，战火猛烈

痛源中心还在隐蔽处

而粮尽弹绝

攻势败阵已成殇

疼痛抬头猖狂如初

又是惨败

行走艰难的描述

所挪移的不是自己的腿

是人世病痛的悲哀

家中的活不允许

这样的休息

泥腿子，即使请假

还会是谁

准批

第四篇：类风湿性关节炎

类风湿性关节炎 概述

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种自身免疫功能障碍性疾病，是以关节病变为主并伴有多系统受累的慢性炎性反应性疾病;主要表现为滑膜增生，关节破坏，功能丧失等。RA 在世界范围内的平均患病率约1%，我国的发病率为0.32% ～ 0.36%［1］，是一种致残率较高的疾病，严重影响患者的生活质量。由于RA 病因尚未清楚，很难治愈，应用改善疾病的抗风湿药物，患者几年后常常会出现明显的毒副作用以及逐渐失去临床疗效，结果多数患者的病情不能得到长期有效的控制［2］。女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:886.［2］ Schiff MH，Whelton A.Renal toxicity associated with disease modifying antirheumatic drugs used for the treatment of rheumatoid arthiritis.Semin Arthritis Rheum，2000，30:196.一、病因病机

（一）现代医学认识

目前，对于RA 的研究已经深入到免疫学，分子生物学、基因工程方面，但病因学及发病机制仍未完全阐明。总的来说RA 涉及病因众多，由遗传因素和环境因素等共同作用诱发。一般认为，个体对于类风湿性关节炎易感性不同，在微生物及其抗原等诱导下，发生自身免疫反应导致关节等组织损伤。1 遗传因素

基因在很多疾病中起着非常重要的作用，决定着人体对于疾病的易感程度和疾病发生的严重程度。在类风湿关节炎中，MHCⅡ类基因，尤其是高变区带有QKRAA 氨基酸序列的HLA-DR4，为该病最相关基因，此外还有HLA-DA1、HLA-DAw14Dw16。DR 分子的抗原结合槽决定着向CD4+Th细胞递呈的抗原肽特异性。RA 虽然并非遗传性疾病，但这些等位基因的差异会导致个体对于疾病的易感性或免疫应答能力高低有别，在病原体等诱发因素的作用下患病的概率便有所不同[2]。

[2] Gary S.Firestein，Ralph C.Budd，Edward D.Harris Jr，et al.Textbook of Rheumatology[M].8th.Canada：Elsevier Inc，2009：1037-1086.2 微生物感染

大多数学者认为微生物感染为RA发病的关键因素。这些微生物抗原以分子模拟、直接感染滑膜、超抗原刺激免疫等机制引起自身免疫损伤。进而波及到关节。

（1）细菌 其常见的细菌有链球菌、葡萄球菌等。RA比较常见的其他感染因素有结核菌[7]、幽门螺杆菌[8]、产气荚膜杆菌、类白喉杆菌、淋球菌、肠道菌、奇异变形杆菌、耶尔森菌等。这些细菌均从类风湿患者滑膜、滑液或血液中分离培养得到，或从患者血清中可检测到相应的高滴度抗体[9]。

[7] 任建，施桂英.核杆菌感染与类风湿关节炎的相关性研究[J].中华风湿 病学杂志，1998，2（3）：129-131.[8] 温鸿雁，李小峰，李军霞，等.风湿关节炎与幽门螺杆菌感染关系的探 讨[J].中华微生物学和免疫学杂志，2010，30（4）：314.[9] 陈曦，黄红兰.感染与类风湿性关节炎[J].微生物学杂志，2006，26（5）： 86-88.（2）病毒 疱疹病毒疱疹病毒已经被证明与类风湿关节炎有关[10]。其他诸如风疹病毒及其疫苗可以导致滑膜炎发生，因此，作为RA 可能的诱发因素已经引起关注，活风疹病毒已从慢性多发性关节炎或寡关节炎患者的滑液中分离得到。

[10] Blaschke S，Schwarz G，Moneke D，et al.Epstein-Barr virus infection in peripheral blood mononuclear cells，synovial fluid cells，and synovial membranes of patients with rheumatoid arthritis [J].The Journal of Rheumatol，2000，27（4）：866-873.（3）支原体和衣原体 支原体和衣原体常是引起动物体内急性或慢性关节炎的重要因素，可以导致免疫系统紊乱，因而是否为RA 的致 病病原体被投以关注。3 激素

类风湿关节炎患者男女比例为2∶1~3∶1，而怀孕对类风湿的病情具有一定缓解作用。研究表明，雌激素通过调节B淋巴细胞、T 淋巴细胞的凋亡和功能以及促进滑膜成纤维细胞分泌基质蛋白酶等加剧RA 的发病。而妇女在妊娠期间，血中孕酮和妊娠区蛋白明显增多，可促进抗炎因子IL-10 分泌，并降低IL-1 等促炎因子分泌，类风湿因子免疫复合物RF-IC）降低，一定程度上缓解RA。此外，雄性激素具有免疫抑制活性，可以负向调节类风湿。4 其他因素

除上述可能因素外，季节、寒冷、潮湿、外伤、早产、糖尿病患者，长期接触铅、汞、砷，长期吸烟、饮食等均可成为RA 的发病诱因[15]。

[15] Oliver JE，Silman AJ.Risk factors for the development of rheumatoid arthritis[J].Scand Rheumatol，2006，35（3）：169-174.RA 病因众多，发病机制也不十分清楚，多基因和多种环境因素共同作用导致其发生。在这些诱因作用下，携带易感基因者启动滑膜自主免疫，产生炎症反应，导致软骨和关节组织破坏，甚至全身性疾病发生。由于病因与发病机制尚未完全明了，RA 的治疗虽取得一定进展，但至今仍处于控制或缓解症状阶段，并无有效治疗或治愈方法。因此，对于RA 的研究和探索任重道远，以期将来研发出新药和新疗法攻克这一难题

（二）祖国医学认识

类风湿性关节炎属于祖国医学“ 痹证”、“ 历节病”、“ 馗痹” 的范畴, 《素问.痹论》曰“ 风寒湿三气杂至合而为痹也。” 《金匿

.中风历节篇》曰“ 诸肢节疼痛身体馗赢, 脚肿如脱” ,《金匿.中风历节病脉证并治》: “ 寸口脉沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋厂沉即为肾, 弱即为汗, 故曰历节”。而究其病因也各有论说, 《素问.痹论》: “ 所谓痹者, 各以其时, 重感于风寒湿之气也”提出风寒湿外邪为痹证之病因, 而类风湿性关节炎病变在关节滑膜, 与中医所言“ 筋骨” 类似, 而《内经》曰“肾者, 封藏之本, 精之处也, 其充在骨, 阴中之少阳” “ 肝者, 罢极之本, 其充在筋, 以生血气” , 故可以判断本病与肝肾密不可分, 早在《金匿.中风历节病脉证并治》提出: “ 寸口脉沉而弱, 沉即主渭 , 弱即主筋, 沉即为肾, 弱即为汗, 故曰历节” , 并且《金匿》继承发扬了《素问》之学术思想, 说明历节病的病机乃肝肾先虚为病之本, 寒湿外侵为病之标, 虽留注于筋骨, 实与其所合之脏关系甚大, 不可舍本求末, 首次提出了内因一—肝肾、气血不足在历节病中的重要性。

综上所述, 本病应为本虚标实之病, 肝肾亏虚、气血不足为本虚, 风寒湿阻、气滞血疲为标实。

二、临床诊断

（一）辨病诊断 1.临床诊断

ＲＡ是以慢性关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病，进程缓慢。滑膜细胞增生、衬里层增厚、多种炎性细胞浸润、血管翳形成及软骨与骨组织的破坏是ＲＡ的基本病变。其诊断要点如下：

（1）晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

（2）关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等。②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

（3）关节外表现 一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。还可累及心脏、呼吸系统、肾脏、神经系统、消化系统 及眼球，还可导致贫血。

（4）Felty综合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变，属于一种严重型RA。

此外还有缓解性血清阴性、对称性滑膜炎、成人Still病（AOSD）（以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型）、老年发病的RA等。美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下，≥4条可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）；

②3个或3个以上的关节受累（≥6周）； ③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）； ④对称性关节炎（≥6周）； ⑤有类风湿皮下结节； ⑥X线片改变；

⑦血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。[15] [15]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al． The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］． Arthritis Rheum，1988，31(3): 315 － 324 2.相关检查

（1）类风湿因子（RF）RF 是临床应用最多的诊断RA 的血清学指标，虽然其检测简便、快速、敏感度高，但特异性相对较低，故临床早期诊断有一定困难，RF 除在RA、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)患者检测时表现一定阳性外，在其他自身免疫性疾病中的阳性率也较高，如干燥综合征、SLE 等结缔组织病，肝炎结核及细菌性心内膜炎等感染性疾病。因此RF 阳性与否不能作为诊断RA 的惟一依据[2] [2]潘丽恩，马骥良，李新民． 隐性类风湿因子的测定和临床意义的初步探讨［J］． 中华风湿病学杂志，2004，8(8): 485 － 487（2）抗角蛋白抗体(AKA)AKA是用免疫荧光法检测到的RA 患者血清中一种能与鼠食管角质层反应的抗体，其靶抗原为大鼠食管上皮的A、B、C 蛋白，这些抗原蛋白与人表皮中间丝体相关蛋白关联。IgG 型抗角蛋白抗体与RA 的病情严重程度和疾病的活动度相关，其出现提示预后不良，这对早期RA 的诊断提供一定的临床价值。抗角蛋白抗体可以作为确诊RA 的方法之一，可联合其他自身抗体同时检测（3）抗核周因子 APF、AKA、RF 检测可提高对RA 诊断特异性及诊断率，该3 种抗体检测者中，两种以上抗体阳性的RA 患者，骨破坏更严重;3 种抗体均阳性较抗体均阴性RA 患者，关节外表现更多，炎症反应。

（4）抗RA33抗体 抗RA33抗体被认为是类风湿关节炎患者早期出现的一种特异性自身抗体，对RA 诊断具有极高的特异性。抗RA33 抗体可出现在不典型的早期RA 患者中［9］

［9］ 程艳杰，王旭，范存琳，等． 抗CCP、RA33 抗体的检测在早期类风湿关节炎诊断中的应用［J］． 医师进修杂志，2005，28(5):22 － 24(5)抗Sa 抗体1994 年，Despres 等报道，可以从人胎盘及脾中提取出Sa 抗原，应用免疫印迹法检测抗Sa 抗体对RA 的诊断有高度特异性。抗Sa 抗体在RA 检测中敏感度为44． 8%，特异度为95． 8%，Sa 抗原存在于RA 患者关节滑膜组织中，在RA 发病和疾病进展过程中发挥了一定的作用，Sa 抗原的检测有助于 RA 的诊断。

(6)抗p68 抗体 抗p68 抗体对RA 的敏感度和特异度分别为67． 8%和91． 3%。阳性预测值为87． 9%，阴性预测值为75． 1%，在RA 的早期诊断中有一定的意 义［12］。［12］孙晓云，穆荣，栗占国． 抗p68 抗体的检测及其在类风湿关节炎中的意义［J］． 中华风湿病学杂志，2004，8(9): 528 － 530(7)MRI 能显示滑膜的炎症、渗出、增厚、血管翳等现象，可为类风湿性关节炎的早期诊断提供客观的依据。临床上多关节痛患者，MRI 显示有对称性滑膜强化或增厚，高度提示为早期RA，当关节积液、肌腱炎、骨侵蚀、骨髓水肿中有至少1 ～ 2 项并存时，可确诊为RA。(8)超生 超声不但安全无创，无辐射，且在关节积液、滑膜增厚、滑膜血管过度增生等检查中具有优势，有利于小关节滑膜炎病变的检出及RA 的早期诊断。

（二）辩证诊断

中医学上证作为整体诊法和整体思维的认识结果反映的是人体的总体特征，是一种整体的状态。中医学认为，类风湿性关节炎发病以正气不足为内因，而风、寒、湿、热为外因，尤以风、寒、湿三者杂至而致病者为多。中医学主要分为以下几型: 1.湿热痹阻证:关节肿痛、发热、畸形，并口渴、小便黄、大便干，舌质红、苔黄且腻，脉滑；

2.寒湿痹阻证:关节遇寒而痛，与湿热反，口淡而不渴，舌质淡而苔白，脉弦紧；

3.肾气虚寒:关节肿痛，肢体温、面白、精神乏力，舌质淡而苔白，脉沉且细弱；

4.肝肾阴虚:关节胀、酸痛，腰膝酸软、头晕目眩、五心烦热，喜咽而干，舌质红且少苔，脉沉且细、弦；

5.瘀血痹阻:关节肿胀刺痛，夜间为甚，皮下或有硬结、局部肤色晦暗、干燥无光，女性经量少，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉而细涩。

三、鉴别诊断

（一）现代医学鉴别诊断

1.骨关节炎 多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

2.强直性脊柱炎 本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。肿瘤骨转移 恶性肿瘤骨转移的常见部位以脊椎骨、颅骨、骨盆及肋骨等躯干骨多见，但也要注意发生广泛性骨转移的患者，这种神经性疼痛持续时间久，程度严重，一般不能被普通药物缓解［5］。

［5］ 杨迪生，叶招明． 转移性骨肿瘤综合治疗进展［J］． 实用肿瘤杂志，2006，2l(1): 8-11． 4.系统性红斑狼疮 本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。

5.银屑病关节炎 银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。

（二）中医学鉴别诊断

四、临床治疗

（一）提高临床疗效的要素

（二）辨病治疗

第五篇：类风湿性关节炎病例

类风湿性关节炎病例模板

1.主诉：反复多处关节疼痛三年，加重一月

2.现病史：患者于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。

病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。

3.既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压，糖尿病病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。4.家族史：患者母亲患者“类风湿性关节炎”；

5.体检：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，体重 65 kg，身高 165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。

6.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。7.门诊资料：2014/5/5，我院RF：300IU/ML.8.诊断：类风湿性关节炎

9.诊断依据：1.中年女性患者；

2.主因“反复多处关节疼痛三年，加重一月”入院；，活

动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适。3.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。

4.门诊资料：2014/5/5，我院RF：300IU/ML.10.鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上

者。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，诊疗计划：可有关节肿、积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。2.强直性脊柱炎 ：主要侵犯脊柱，当周围关节受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与RA相鉴别。AS多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，骶髂关节炎具典型的X线改变。可有家族史，90％以上患者HLA-B27阳性。血清RF阴性。3.系统性红斑狼疮 ：部分患者手指关节肿痛为首发症状，且部分患者RF阳性，而被误诊为RA。然而本病的关节病变较RA为轻，一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清ANA、抗双链DNA（dsDNA）抗体等多种自身抗体阳性。该患者无上述典型表现不支持此诊断。

完善相关检查：1.完善相关检查：血常规，大小便常规，心 电图，胸部正位片，肝胆胰脾B超，双肾输尿管膀胱及前列腺B超，子宫附件B超，双侧颈动脉彩超，心脏彩超，肝肾功能，血脂一套，电解质，凝血功能，糖化血红蛋白，尿微量蛋白测定，ENA全套，甲状腺功能，免疫球蛋白+补体，手指及腕关节正侧位片，必要时行关节CT或MRI 检查；

一般治疗：休息，关节制动，避免受凉，清淡软食；

消炎止痛治疗：双氯芬酸钠缓释胶囊75mg 口服 每日两次； 抗风湿治疗：甲氨蝶呤片 7.5mg 口服 每周一次 ；来氟米特片10 mg 口服 每日一次；泼尼松片30mg 口服 每日一次；

必要时行外科会诊，行手术治疗； 11.1.2.3.4.5.