卫生监督执法检查情况整改报告

第一篇：卫生监督执法检查情况整改报告

平度博爱骨伤医院

监督执法检查情况整改报告

综合监督执法局民营医疗机构监督科：

2016年7月7日，由市卫计委医疗机构监督执法检查组重点对我院在医疗机构执业管理、依法执业、抗菌药物使用、麻精药品使用、临床用血、医疗废物管理等方面进行了全面的执法检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立即由业务院长牵头召开了全院各科室负责人参加的专题会议，由医院督促各部门负责人对照监督意见书，对各科室存在的问题进行了彻底整改。现将医院整改情况报告如下：

一、卫生技术人员管理整改措施

1、全院医务人员开展医疗卫生法律 法规学习，把《执业医师法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。

2、健全落实医疗机构依法执业档案，坚持依法执业，规范执业范围。

3、严格落实带牌上岗的规定，凡上班期间所有在岗人员必须挂胸牌上岗，落实考核规定，发现不带牌上岗者每次罚款100元。

二、医疗文书使用管理和规范

1、设立病案室，指定专人负责病历管理和病案管理，建立和落实病历质量定期检查、评估和反馈制度，定期对在架病历和病案进行检查，按照《病历评价表》进行打分管理，落实绩效考核，严抓病案管理。

2、建立处方点评制度，填写处方评价表，对门诊和住院处方、中药处方按照《处方管理规范》 进行评分制度和规范管理并落实。

三、麻精药品管理

1、建立健全麻醉药品、第一类精神药品使用管理规章制度，制定明确的岗位职责，定期组织检查并做好记录，均已进行整改。检查提出管理不规范问题后，院领导高度重视，召开我院药事管理与药物治疗学委员会，把问题整改落实到科室的具体人员负责具体工作。

2、认真查对复核出入库记录，不允许字迹潦草，对验收入库人员进行了严格的培训学习。

3、麻、精药品储存交接班记录进行规范；交回、销毁记录按照管理规定签名。

四、医疗废物处理完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

1、严格按照医疗废物管理要求进行规范，针对目前医疗废物储存困难现状，重新建设了储存地点，对交接登记和储存环节进行了规范。

2、对现有污水处理设施重新进行了检修，立即进行运行，完善相关消毒和运行记录。

3、确定医疗废物运送时间和路线图，规范医疗垃圾转运环节管理。

五、病原微生物实验室生物安全管理整改情况

1、医院安排进行《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》内容专题培训，进行实地检查落实物体表面消毒情况。对检查中出现的不合格现象给予正确指导，并进行考评。

2、新建检验科，对实验室按照要求进行了重新布局划分，办公区单独设立房间，污染区、清洁区明确分隔，高压灭菌锅单独设区。

3、新实验室增设洗眼器和喷漆装置并使用。

通过此次监督执法检查，使我们加强依法执业的理念，加强医院内部管理，保障医疗安全，规范诊疗行为，强化医护人员专业素质培训，使医院能够依法规范运营。

平度博爱骨伤医院 二0一六年七月二十日

第二篇：消杀卫生监督执法检查整改报告

整改报告

针对《整改通知书》中存在的问题，已按要求完成整改内容，现上报请予审查。

详细内容：

存在问题：

1：消毒管理制度、传染病报告管理制度等各项规章制度不健全。2：消毒技术规范、消毒灭菌效果及传染病防治法未及时培训。3：科室产生的医疗垃圾没有用专用的医疗废物容器存放，医疗废物容器没有加盖密闭。

4：肠道方面的传染病报告与疾控网络直报数据不一致。

整改措施：

1：建立健全消毒管理制度、传染病报告管理制度等各项规章制度并上墙。

2：及时聘请县疾控中心专业技术老师进行消毒技术规范、消毒灭菌效果及传染病防治法进行培训。

3：各科室及时增加加盖污物桶（脚踏式）并购置专用医疗垃圾容器存放医疗垃圾。

4：认真做好肠道方面的传染病报告并与疾控网络报告数据一致。

防保科科长：

日期：

第三篇：医院卫生执法检查整改报告

医院卫生执法检查整改报告

卫生执法检查组专家反馈意见总结及整改报告

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“MsoNormal” style=““>2011年6月30日，省卫生执法监督检查组专家对我院进行了认真、细致的检查，全院干部职工高度重视，及时安排部署，召开专题会议，对各位专家在检查中发现的问题及其意见和建议进行了整理，现将专家组检查意见和整改措施报告如下： “MsoNormal” style=““>

一、检查中存在的问题：

“MsoNormal” style=““>1.麻醉药物处方权管理混乱，无麻醉药物处方权的医生不能

“MsoNormal” style=““>开具麻醉药物； “MsoNormal” style=““>2.麻醉处方必须是药师以上职称人员进行调配，并且医生和

“MsoNormal” style=““>司药人员签名要清晰；

“MsoNormal” style=““>3.麻醉处方没有按照有关要求按照日期编号登记； “MsoNormal” style=““>4.各个科室储备的麻醉药物必须由药械科统一管理，科室要

“MsoNormal” style=““>有专人管理、登记；

“MsoNormal” style=““>5.处方书写不规范，有涂改无签名；

“MsoNormal” style=““>6.处方点评工作落实不到位，应每月进行点评并在全院通

“MsoNormal” style=““>报，要有相应的检查记录，医院应有相应的奖罚措施； “MsoNormal” style=““>7.医疗垃圾废物处理不符合有关规定，应远离工作和

生活

“MsoNormal” style=““>区，按照要求单独设置；

“MsoNormal” style=““>8.供应室：5月15日、6月11日两天的BD试验检测纸上有

“MsoNormal” style=““>水渍，但是，当班人员没有做相应记录，没有重新进行检测；

“MsoNormal” style=““>9.胃镜室：没有开展传染病上报工作，工作人员传染病知识

“MsoNormal” style=““>掌握欠佳，应加强培训并开展传染病上报工作；

“MsoNormal” style=““>10手术室：手术病人登记有缺项，剖腹产手术病人妊娠月份

“MsoNormal” style=““>记录不详。“MsoNormal” style=““>11.眼科：温度监测q8h,不合规定；

“MsoNormal” style=““>12.输血科：储存血液的冰箱没有定期消毒和清理、没

有相应

“MsoNormal” style=““>记录；

“MsoNormal” style=““>13.检验科：存放试剂的冰箱递补的试剂被水浸泡； “MsoNormal” style=““>14.免疫室：试剂存放不合规定，有1盒试剂过期； “MsoNormal” style=““>15.B超室：应在醒目位置张贴“禁止非医学需要的胎儿性别

“MsoNormal” style=““>鉴定”等有关的警示，每一台B超机器上均应张贴由当地性别比办公室统一发放的登记编号； “MsoNormal” style=““>16.心电图室、彩超室、皮肤科有关工作人员资质不符合要求；

“MsoNormal” style=““>17.皮肤科没有传染病登记、报告记录，医疗垃圾废物处理不

“MsoNormal” style=““>合要求；

“MsoNormal” style=““>18.口腔科：物品存放柜中的无菌容器盒均已超过有效期。

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二、整改措施： “MsoNormal” style=““>、药械科和临床药学室：

“MsoNormal” style=““>1.严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》和《麻醉药品管

“MsoNormal” style=““>理办法》的有关要求，进行麻醉药品管理，明确临床医生麻醉处方权限，杜绝无麻醉处方权的人员开具麻醉处方，发现一次，处罚一次；

“MsoNormal” style=““>2.负责麻醉药品调剂的药学人员必须符合有关资质规定，严格

“MsoNormal” style=““>审方，医生和司药人员签名要清晰，严把麻醉处方关，并按照要求进行登记；对于不符合规定和规范的麻醉处方坚决打回，不予以调剂并进行登记；

“MsoNormal” style=““>3.药械科对全院范围内的麻醉药品进行统一管理，各科室要安

“MsoNormal” style=““>排专人进行管理和登记，责任到人，药械科要定期进行检查，及时发现问题、解决问题，对于管理混乱的科室进行全院通报批评并进行处罚；

“MsoNormal” style=““>4.严格执行《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，进一步加强

“MsoNormal” style=““>处方管理，继续开展有关处方书写的培训，规范临床处方书写质量，对于不符合要求的处方药房人员坚决打回，直至其处方合格后再予以调剂；

“MsoNormal” style=““>5.进一步完善处方点评工作，纳入临床科室考核中，对于不符

“MsoNormal” style=““>合规范的处方，进行全院公示，并要责任到人，追究临床医生和相应调剂人员的责任，进行处罚。

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二、医院感染办公室、防保科：

“MsoNormal” style=““>1.按照上级部门要求，加强医疗废物的管理和处理，在远离医疗

“MsoNormal” style=““>和生活区的地方建立专门的医疗废物处理场所；

“MsoNormal” style=““>2.进一步加强传染病管理和上报工作，对全院各科室传染病工作

“MsoNormal” style=““>进行统一管理，各科室要有专人负责，对于一经发现的传染病人要及时进行登记并按规定进行上报，医院感染办公室、防保科要切实发挥监督作用；

“MsoNormal” style=““>3.加强供应室及相关科室物品消毒管理工作，针对此次检查发现

“MsoNormal” style=““>的供应室、口腔科等科室出现的问题，我们立即予以了纠正，并对有关科室和人员进行了批评，要求其在今后的工作中，严格管理，各科室要安排专人定期进行检查、登记，发现问题，及时整改。

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三、医务科、医技科室、人事科：

“MsoNormal” style=““>1.进一步加强业务管理，尤其是高风险科室的管理，比如手术室

“MsoNormal” style=““>要对每一例手术按照要求进行严格登记，不允许有遗漏、缺项等情况发生；

“MsoNormal” style=““>2.眼科温度监测不符合规定，已经按照有关要求改为q6h进行监

“MsoNormal” style=““>测；

“MsoNormal” style=““>3.检验科、免疫室的试剂存放要严格执行有关标准，科室要安排

“MsoNormal” style=““>专人定期进行检查、更换，并做好记录；储存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相应记录；

“MsoNormal” style=““>4.已经在B超室门口醒目位置张贴“禁止非医学需要的胎儿性别

“MsoNormal” style=““>鉴定和人工终止妊娠”等有关的警示，并已经向所在地综合治理出生人口性别比办公室申请进行登记；

“MsoNormal” style=““>5.对于心电图室、彩超室、皮肤科有关人员资质不符合规定的问

“MsoNormal” style=““>题，已经和医院人事科结合并向院领导进行了汇报，将对有关人员职业范围进行申请变更，无法变更的人员根据情况进行适当调整； “MsoNormal” style=““>总之，通过此次检查，使我们更进一步认识到了我们工作中的不足，对我们的工作起到了很大的促进作用。在今后的工作中，我们一定会端正态度，严格按照专家的意见和要求进行积极的整改，对于有些能够短时间内解决的问题立即进行整改，逐步完善有关制度，各项工作都要安排专人负责，责任到人，谁的事情谁负责，使各项工作不断完善，对于类似的问题决不允许出现第二次。

“MsoNormal” style=““>最后，对各位专家和领导长期以来对我院工作的关心和支持表示衷心感谢，如有不当之处，还希望各位领导和专家批评指导。

第四篇：卫生监督执法整改报告范文

卫生监督执法整改报告

针对市卫生监督所来我校现场监督检查中所存在的问题，校委会高度重视，经研究责令其限期整改，为了确保学校教学，饮食，卫生等安全，学生有一个良好的教学环境，现具体整改情况报告如下： 1全心全意为学生服务，为预防保健，防止传染病和校园突发事件的发生为目的。2校卫生室设有专业卫生资格人员24小时有人值班，确保学生看病，饮食，就餐安全，预防传染病的发生。3卫生室设在学校宿舍或教学楼旁边，有利于学生就医和学校突发事件的发生。

4成立传染病预防领导小组，健全各项规章制度。门诊登记制度、处方制度、消毒制度、财务管理制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废物处理制度、校卫生室按统一形式和要求上墙并执行。立 6校卫生室做好门诊就医登记和传染病登记发现疫情及时上5建立必备的消毒设施和药品，并按标准化学校规范要求设报并做记录，做好学生发热门诊登记，确保学校卫生安全。

今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习。认真做好学校卫生安全，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进学校卫生服务工作的发展。敬请领导再次来我校指导工作，并提出宝贵意见。

第五篇：卫生室卫生监督整改报告

卫生室卫生监督整改报告

针对县卫生监督所来我卫生室现场监督检查中所存在的问题，全卫生室人员对存在的问题进行了深刻剖析，对照监督意见书，对我卫生室存在的问题进行了督促整改，现将卫生室整改情况报告如下：

一、组织学习法律法规

组织学习《处方管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗废物管理条例》等相关法律法规及规章制度。

二、依法执业方面

悬挂《医疗机构执业许可证》在醒目位置。卫生室全体工作人员上班一律佩带胸牌上岗。

三、处方管理方面

规范处方的书写，做好门诊登记。

四、消毒隔离方面

建立健全消毒管理组织以及消毒管理制度，新增移动式紫外线，等消毒设备，加强培训，提高全员认识，做好每项表格的登记。

五、医疗废物处置方面

1.完善医疗废物处置工作流程，根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置。

2.做到医疗废物与医疗垃圾和生活垃圾分类存放，用医疗废物专用袋盛放。3.设置医疗废物暂存间，其外张贴医疗废物警示标识。

卫生室

2018年5月26日