医务科行风建设工作自查报告

第一篇：医务科行风建设工作自查报告

医务科政风行风建设工作自查报告

根据市卫生局及医院党委要求和安排，医务科认真结合工作实际，对照《XX年度市XX民主评议政风行风工作实施方案》开展政风行风评议工作，查找医务科工作中存在的问题，做到举一反三，查找问题不留死角，在此基础上分门别类、认真梳理，具体分析找出原因，提出相应的解决办法制订整改措施，并督促各单位认真抓好落实，现将评议发现的问题及整改情况汇总如下：

一、查找梳理出的主要问题

（一）医院医务人员思想政治工作有待加强。少数医务人员思想混乱，把个人利益看的过重，正气不足，道德素质有待提高。要增强责任心，更加爱岗敬业，把患者的利益放在首位。要注重年轻医护人员思想素质的提高。淡泊名利，勤奋敬业，构建和谐的医患关系。

（二）防范医疗纠纷、医疗事故的意识要切实强化。对院网上通报的纠纷教训、案例没有进行深入探讨，教训记取不够，有些差错一犯再犯。

（三）合理检查、合理用药，避免大处方、避免检查过多。切实把患者的利益放在首位。

（四）加强名医名科建设，提高医院整体技术水平。制订名医名科的培养规划，加强名医名科的考核并加大经费投入。

（五）院内医师需要不断提高危重症患者、急诊抢救水平。通过上半年医务科组织的纠纷病例大讨论，反应了我院医生对各类急危重疾病的诊断、治疗、处臵存在不足。

（六）我院H7N9禽流感、发热门诊的隔离设施场所设臵不够到位。发热门诊场所太小、通风设施不足、未严格分区、患者通道不明确。

（七）窗口科室服务态度有待改进。存在着言语生硬，不够热情，对病人提出的问题解释不够耐心，有时工作不专心，小差错时有发生。5月份儿科发生的纠纷就是较典型的对病人提出的问题解释不够耐心，言语生硬而导致患者投诉，该纠纷医务科已经责成当事人科室给予处理。

（八）新电子病历的运行不尽如人意。实施新电子病历，是为了减轻医护工作量，将时间还给病人。但是事与愿违，新电子病历需要进一步完善。

（九）加强病房卧床病人及探视人员的管理，为患者创造良好的安全的就医环境。特别是ICU、NICU要加强巡回，3月份我院NICU患者呕吐物未得到及时处理，被其家属拍照并以此为由与医院发生纠纷。

（十）病区健康教育形式单一，内容不丰富，同时部分科室内患者管理松散。如我院内分泌内科一患者多少外出饮酒导致猝死而引发医疗纠纷。

（十一）住院患者欠款后，工作人员催款态度令人反感。

（十二）医疗核心制度医生交接班制度、会诊制度、医患沟通制度等落实不到位。医患沟通不够，沟通技巧欠缺。部分病人认为治疗方案告知不清。

（十三）优化服务流程，减少排队次数，方便群众就诊。B超、CT、X-线等检查及等待检查结果等候时间长，且秩序乱。

（十四）加快医院病房内科大楼建设，改善住院环境。住院部东楼及门诊部住院区域没有独立卫生间，病人不方便，走廊上有臭味，没有洗澡设施和晾衣处。

二、初步成效近年来，我院深入开展行业作风建设，先后开展了树立卫生系统新形象主题活动，治理医药购销领域商业贿赂专项行动，医疗质量管理年活动，平安医院创建活动，改善医患关系、防范医疗纠纷专题研讨等一系列活动，今年又集中精力开展行风评议活动。在这些行风建设的扎实工作中，医务科推出惠民举措就是加强医疗质量的管理，构建平安医院。

（一）服务态度、服务质量有了明显改善。老百姓总体上是相信我们医院的，对医院的服务也是满意的。多次的问卷调查表明，患者对医院的满意度都有明显的提高。

（二）卫生法制意识、依法行医意识明显增强。医患关系总体较好，医疗纠纷尚在可控范围。尤其是今年以来，我院医疗纠纷得到了及时处臵，群体性医闹事件明显减少。

（三）医院管理制度逐步建立和完善。大多数管理制度是完善和有效的，也是认真执行到位的。

（四）医药购销领域商业贿赂蔓延的势头得到了有效遏制。现在这方面的反映逐步淡化，医护人员的自我防御能力不断增强。

（五）处臵H7N9、手足口病等突发公共卫生事件的过程中，医务人员以人民利益为重，不怕牺牲，不畏劳苦，英勇奋战，作出了重大贡献，无愧于白衣天使的光荣称号。

三、下一步整改措施

行风评议工作，提高全体员工的思想认识是整个评议工作的前提条件，只有思想认识到位，整改才有动力；找出自身存在的突出问题是行风评议工作的重点任务，只有找准问题，整改才有方向目标；搞好整改落实是行风评议的检验标准，只有认真整改，才能不断自我完善；人民群众满意是行风评议的长远目标，只有群众满意，我们的各项工作才算真正有效。评议大会的结束意味着整改工作的全面开始，我们必须真心诚意、扎扎实实地做好下一步的整改工作：

（一）要认识问题，端正认识。要看到这些问题的存在，要看到这些问题老百姓不满意，要看到这些问题解决了对我们自己来说是有利的。只有端正认识，整改才有动力。

（二）要坚定决心，逐个整改。问题不少，不是一下子能够全部解决的。新的问题还会不断出现。这就需要我们发扬蚂蚁啃骨头的精神，问题一个一个解决，困难一个一个克服。不要把问题积累起来。有些问题，只要我们有决心整改是容易解决的：服务态度问题，告知不到位问题，环境卫生问题，这些问题只要有决心都不难整改，难的是我们没有决心。

（三）要加强教育，形成氛围。特别要加强问题剖析的教育。有些问题之所以发生，是因为我们一些同志不了解自己存在着问题。没有教育的氛围，舆论的氛围，对问题的存在就会视若无睹。

（四）要建章立制，规范整改。行风建设中的问题有些需要通过制度加以规范。制度的制订需要有针对性，针对某些问题制订制度才能提高管理水平。

（五）要提高素质，长抓不懈。医院在老百姓眼里的形象最终都通过医务人员的服务得到体现。因此，提高医务人员的整体素质是改进行风的根本之道。医务人员的素质包括政治素质、思想素质、道德素质、法纪素质、文化素质、业务素质、理论素质等等，同时要提高一线医务人员的工资待遇，坚持以人为本。一要把人的生命价值视为医学的出发点和归宿；把维护和保障病人的生命和健康作为医生的神圣职责；把不为名利，无欲无求，潜心医术，志存救济，仁爱至尊，认真负责作为医德的标准。所谓“医乃仁术”，就是这样一种普济众生，恻隐仁爱之心的医德要求。我们强调“坚持以病人为中心”的服务理念就是强调以人为本的医德观。二是甘于淡泊名利。当今是市场经济社会，追求利益是经济活动的中心，但不是医疗事业的中心。医疗事业的利益是在治病救人过程中的自然产物，强求不能得之，必须有一颗淡泊的心。三是精进医术技艺。要不断地进行学习。坚持终身学习，培养学习型组织。要有“学如不及，犹恐失之”的好学精神。要边学习、边思考。“学而不思则罔，思而不学则殆”，光学习不思考仍然会迷惘和糊涂，光思考不学习会很危险。要互相学习。取人之长，补已之短。“三人行，必有我师焉，择其善者而从之，其不善者而改之。”医生尤其要强调这种互相学习的精神。

对医疗单位开展行风评议，是党委、政府和广大人民群众对我们的重视，也是深切的关怀和期待。“人民的利益高于一切，肩上的责任重于泰山”，我们要深刻认识医生职业的崇高与责任之重大，深入学习和贯彻落实科学发展观，团结一心，振奋精神，为构建和谐平安医院，为人民的健康，当好卫士，作出更大的贡献。

医务科

XX年6月5日星期三

第二篇：医务科行风建设计划

医务科行风建设计划

根据省厅电视电话会议，结合我科实际情况和工作职责，特制定了本计划，以加强政风行风建设，本着全心全意为人民健康服务，让职工满意，一切为了工作，为了集体，端正思想，提高认识，改进工作作风，优质服务，为创建基本现代化医院而努力奋斗。

一、转变医务科的工作作风。根据市政府的要求，加快建设“学习型、服务型、勤廉型”机关，努力做到“为民、务实、清廉”。全体人员要做到提高自身素质，加强自身能力建设，推进思想解放、大力提升服务水平，改进管理体制，变被动管理为主动管理，改进工作方法，进行制度创新，规范化服务行为，提高工作效率和工作质量，加大职能转变力度，经常深入基层，调查了解基层需求，及时发现问题解决问题，努力朝着为人民群众服务，为临床一线服务的角度出发。

二、加强落实“三首”负责制，严格执行部分项目检查结果互信制度。一切从人民群众的疾苦出发，减轻病人的负担，方便病人，对收受红包、药品回扣、服务态度差、滥检查、大处方等一切不规范行为负责查处。

三、加强医疗质量管理，督察和落实《三合理规范》执行情况，对违反“三合理规范”的临床医师严肃查处，禁止滥用抗感染药物，严格执行手术权限的核准制度。推行科学化规范化的医疗管理模式，加强对“临床路径”的培训和研究工作，减轻病人负担，减少就诊环节，提高医疗管理水平。

四、深化医患沟通工作，加强医院医疗安全管理工作。做好医疗投诉的接待处理工作。每月不定期检查各临床科室，尤其是对高危科室，手术科室的术前讨论，术前谈话及手术审批制度落实情况加强督查。定期进行医疗安全讲座，加强全员医疗安全意识。

各项计划分别由专人负责执行，实行科长总负责，强化责任制，加强组织领导，以成为高素质的医院管理人才为根本，提高我们的职业素质和职业道德水平。

医务科

2013-5-13

第三篇：医务科行风整治工作总结

医务科行风整治工作总结

为扎实做好2009我院行风整治工作，更好地做好对外服务，提升我院的对外知名度，根据市县文明委要求以及创建文明行业“五好”要求，在《….中医院行风整治工作方案》的具体指导下，我医务科结合我科实际，通过自查，我们发现了一些问题，主要是：

1． 科室虽然制定了许多制度，但只是摆放在文件夹里，落实上不到位。

2． 针对临床医生缺少学习氛围，积极性不高的情况没有引起足够的重视和警惕。

3． 对医患纠纷的防范工作上缺少主动。医患沟通不到位。对病区危重病人的情况了解不够。4． 对出入院病人的满意度调查的工作不深入。5． 对外营销上也缺少主动性。

通过对科室自查所发现的问题，今年下半年，我科加大了工作的责任性和主动性，通过经济惩罚的方式，取得了很好的效果。今年共组织全院业务知识培训6次，缺席人员逐渐减少。共组织五次医疗队下乡义诊。对外营销上，积极深入各单位，为约1000人次进行了健康体检，增强了对外影响。为及时掌握出入

院病人对医疗质量的看法，和护理部共同制定了《出院病人满意度调查表》，通过反馈的结果，及时调整我们工作。有效提高了我们的服务质量。

当然，医务科工作是很繁杂而细致的工作，自查工作也是长效性工作之一，我们将做好承上启下的每一项工作。

医 务 科 2009年12月22日

第四篇：医务科2012年自查报告

茂县人民医院

医务科二○一二年自查整改报告

2012年是我院“二级甲等”医院复审至关重要的一年。医务科按照院部的要求，认真组织落实对二级甲等医院评审标准的深入学习与掌握，认真对院科两级管理组织的工作进行检查，继续加强对科级管理组织的质量监督，按照“二级甲等”医院评审标准的相关要求来认真执行，规范和完善医疗程序与操作技术，加强各种规章制度建设，积极准备好二甲医院复审资料，做好各项日常医疗业务工作，为医院的进一步发展做出了较大贡献，但工作之中仍有不足之处，现将二○一二年医务科工作总结如下。

一、在院长、业务院长领导下，根据医院规划、工作计划制定并具体组织实施了全院的医疗、教学、科研、预防工作，并能根据我院在明年迎接“二甲”医院工作的要求，把握工作重心，按照达标办“二甲复审推进会”的进度，认真组织落实，监督实施，并完成各种突发性事务的处臵，经常性地督促检查，定期总结通报医疗工作现状和对策，向院领导们汇报工作情况。

二、认真开展了依法执业管理及医疗安全活动，及时转发了卫生部、卫生厅及州县相关医疗文件。随时掌握了医师在院情况，对人员进行动员安排，保持抢救应急能力。继续把重点放在改进服务上，做好科间协调。组织协调了重大急重危病人的抢救、会诊、转诊、转院、疑难病人讨论、重大手术讨论和审批工作。

三、积极协调四川省人民医院、成都三六三医院及我省内江市、达州市对口支援专家组成员对各科室的业务技术指导，义诊等活动，1 努力扩展业务技术项目，加强传统优势技术项目。在363医院对口支援下进行了如骨科手术、腹腔镜胆囊切除术，独自开展了体外震波泌尿碎石，努力改善和提高各专科水平。继续按照四川省卫生厅的要求及茂县卫生局的安排，我院对口支援茂县土门片区医院，开展巡回医疗、医疗咨询，电话会诊，知识讲座以及接洽对方医务人员免费临床进修学习，已派出4名中级以上职称的医务人员长期到支援的4个乡镇卫生院进行临床业务指导、基层管理等培训工作。今年8月24日至26日医务科带队在我县雅都乡、曲谷乡开展了下乡巡回医疗共诊治了1953例病人，发放了996份健康宣传资料，超声检查108余人次，妇科检查96余人次，检查糖尿病患者16余人次，取得了良好的社会效益。9月26日至28日白内障患者复明行动由四川省人民医院和四川省八一康复医院的专家一行11人组成医疗队，在我院为九寨沟县、松潘县、黑水县、茂县四县的128例白内障患者进行免费手术。我院派出了50多医护人员配合省专家组对397名患者进行白内障筛查，体检项目涵盖眼科检查、血压测量、血糖检测、血常规检查、心电图检测等五部分。为期三天的白内障手术活动圆满结束。

四、认真组织推广电子病历在我院各临床科室的使用，及时完善修改存在的问题与缺陷，加强了对卫生部《病历书写基本规范》、《中华人民共和国传染病防治法(修订)》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》、《医院感染管理办法》的学习与执行力度，进一步完善了医院工作规范和各种知情同意书管理规定，加强处方管理，宣传合理用药，杜绝抗生素的滥用，加强抗生素的分级使用原则与毒、麻、精神类的药物应用管理，开展药物不良反应知识宣传与监测，实行处方点评制度。经常了解分析各科室对医疗工作制度、2 医疗技术操作规程和国家颁发的医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，强化了质量控制管理措施，严格把握医技质量关，严格督促执行三级医师查房制度与记录，对临床科室病历、医嘱、处方等做好“三级”评分把关，经常督促与检查医技科室管理，坚持不懈地提高医技科室质量。在分管领导的指导与带领下，严格按照医、技、护质量考核标准，并采取不定时抽查相结合的检查考核方式，对医、技、护进行质量考核评分，开展了医疗质量评价，努力确保医疗质量安全。

五、在院长们领导下，落实了科主任管理负责制，加强了科室管理与协调，优化科室专业设臵，继续抓好骨科、神经外科、心血管内科等专科建设，加强了副主任医师上门诊和专科医师上门诊的制度及执行力度。加强医疗安全管理。同时防止非医疗因素意外事件。随着业务发展和病员的增加，内儿科分成了两个病区，按照院部的要求，并整合门诊与住院部的部分科室，更有利于医院和科室的管理，加强了应急管理，加强急诊科人员、通讯、出诊、救护的管理，完善了急诊首诊负责制，组织了大型车祸等突发性应急事件的抢救工作。保证了医疗工作正常运行，提高医疗技术水平。各科室和各级专业技术人员要努力按照“二级甲等”医院要求的技术水平来开展工作和完成自己的职责。

六、继续加强艾滋病、手足口病等传染性疾病的防治工作。督促科室严格执行了传染病消毒隔离管理办法，进一步加强与院内感染密切相关的重点科室的管理，督促院感办定期检查手术室、消毒供应室、产房、抢救室、新生儿病室消毒灭菌，一次性医用无菌器具及消毒剂管理工作情况。督促和检查了药剂科毒、麻、精神及抗菌药物应用管理情况。

七、经常强调对医疗争议的防范，杜绝医疗事故的发生。开展全院性的法律法规知识讲座，指导了医护工作人员对医疗相关法制、法规反复学习，提高法律意识。用制度、标准和机制来约束全院的业务工作，并强化检查与考核落实，完善了医疗争议及事故的处理制度，对各种有发生争议的苗头，及时采取了措施，减少了医疗争议。对医疗争议进行了及时的调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出了处理意见。

八、开展新型农村合作医疗、城镇职工医保、城镇居民医保医疗。按计划做好了发热门诊、预检分诊、全院医疗医技人员安排与协调工作，负责组织实施了医疗应急保障工作等临时性院外医疗任务，加强了对基层医疗技术人员的技术指导工作。

九、继续协助加强了病历管理，并对信息科病案统计、图书管理工作、信息报告进行了督促，促进了医院信息工作的开展。

十、继续教育 医院要发展人才是前提，特别是灾后重建完成后医院规模的扩大，先后引进招录了大批的专业人员，为培养年轻专业技术人员早日成才，我们实施科教兴院的战略，制定适合医院发展的人才培养计划和方案，努力为医院的发展储备人才。

1、院内学术讲座的开展是我科的重点工作之一，我们制定了2012年培训计划，按照计划全年邀请院内专家为我院职工、实习生、进修生进行学术讲座14次，内容涉及临床内外科、急救、医技、医疗纠纷等方面；聘请四川省人民医院神经外科廖晓林副主任医师进行《沟通、团队—医院核心竟争力》专业知识讲座，取得了良好的实际效果。

2、三基培训 加大在岗与岗前培训考核力度，今年我院新近人员除了对医院的相关制度、法律法规、规章制度的学习外，还进行了理论与实践考试，对考 4 试不合格的不得从事相应岗位工作。科室每月至少一次培训与考核，并要有记录，三基培训列入科室评优的一项重要指标。

3、加强远程医学继续教育，及时与四川大学华西远程教育中心达成了协议，开通了远程网络教育与远程会诊，8月底统一为全院专业技术人员办理了听课卡，拓宽了继续医学教育对象获取学分的渠道。

4、派员参加短期学习班、研讨会、学术会、24批次，参加人员约50人次；加强与上级医院的业务联系，加快了人才培养的力度。目前，已经完成2012年四川省人民医院、363医院的进修学习计划，四川省人民医院已派出1人进修，363医院派出5人进修，其中有泌尿碎石、B超、神经外科、中医骨伤、普放、CT及核磁共振等专业，能完成胜任日常工作和新开展业务技术水平的需要。

5、了解、落实或参加了医院的新业务、新技术、新项目，参与了与成都三六三医院神经外科共同举办《神经外科诊治进展》学习班，组织参加了《大骨节病中西医结合综合治疗效率评定》的科研项目等。

尽管在实际工作做了许多工作取得了一些成绩，但由于我院地处民族落后地区，经历过2008年5.12汶川大地震，诸多困境导致许多硬件设施达不到要求，许多优秀医务人员流食，从而影响了医院医疗技术水平、医疗质量水平、医疗安全水平的发展。对于实际工作中发现的问题汇总如下：

1、2、由于是基层医院，所以人员编制搭达不到要求。

医务人员少病人多导致了医疗质量无法保证，尤其是病历质量、抗生素使用情况等。

3、4、部分医务人员没有经过严格培训。

医院医疗质量、医疗安全考核制度有待完善。2013年是二甲复审关键一年，通过对“二甲”标准的培训、学习、通过自查，找问题、找缺陷，并针对查出的问题缺陷制定了相应的整改措施，如下：

一、体系建设1、2、3、4、完善医院质量考核方案 完善科室质量考核标准 完善医院应急管理预案

加强监护室、血透工作及微生物学检测工作的前期准备工作，积极促成开展上述工作。

二、规范执业1、2、3、4、5、6、健全医院卫技人员执业资质档案 制定医院医务人员依法行医管理实施办法 加强日常检查及考核

保证各种记录、登记的及时性、完整性和准确性。加强制度、职责的落实，要示人人过关。加强重点部门、关键环节的管理。

三、服务质量

1、加强医务人员上班考核和患者服务满意度调查测评

2、加强医患沟通，医疗纠纷的培训

3、落实诊疗服务规范

四、医疗质量

1、加强核心制度的落实考评

2、开展临床路径管理促进住院流程标准化、规范化。

3、规范医技科室辅助检查报告，促报告回执的及时性和准确性

五、病历质量

1、加强病历书写规范的培训，提高病历质量

2、重点抽查重点归档病历

3、加强病历质控

六、严格输血指征、规范输血记录

七、加强药事管理，促进合理有效用药

医务科将在院领导的带领下，积极主动开展工作，不断对自身不足之处予以总结、改进、检查，形成良性循环，为我院发展贡献力量！

茂县人民医院 医务科 二○一二年十二月三十日

第五篇：医院医务科自查报告

医院医务科自查报告 一、一类指标（否决指标）自查情况

我院在评审期间能依法依规执业，没有定性为完全和主要责任的一级医疗事故，也无因管理原因直接造成重大事故。二、二类指标（准入指标）自查情况＜一条未达标＞

医院编制床位数达800张，卫生技术人员与开放床位数之比？；与开展的技术或项目的技术力量比例超过80%（详见附件）；所设职能科室全部达到要求，一级科室缺心理卫生门诊、康复科，为否；二级科室内科设有呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、内分泌科、血液科、心内科七个专业组，外科设有普外科、骨科、脑外科、泌外科四个专业组；临床教学满足要求，市级科研课题09年10项，10年3项；医疗质量中的技术水平自评分是132分；病案归档及时完整，甲级病例率达90%，病床使用率85.6%。三、三类指标（质量指标）自查情况

（一）管理组

＜基本配置＞总分35分，自评得分33分

＜制度建设＞之医疗制度总分16分，自评得分15.5分

＜医疗安全＞总分25分，自评得分23分

＜质量与效率＞病床使用率72.67%，自评得3分；平均住院日8.7天，自评得2分；入院病人三日确诊率98.5，自评得2分；入出院诊断符合率99.6，自评得2分；手术前后诊断符合率99.5，自评得2分；临床主要诊断与病理诊断符合率100%，自评得2分；急危重病人抢救成功率96.5%，自评得2分；无菌手术切口甲级愈合率98.3%，自评得2分；其中大型X线机、CT检查阳性率未达70%扣2分。

＜教学管理＞总分15分，自评得分15分。

要开放十楼会议室作为实习生自习教室。

＜科研管理＞总分35分，自评得分28.75分

其中未获得科技奖励扣5分，论文数未达标扣1.25分，应当制定论文奖励办法、科研管理办法和08、09科研计划。

＜培训与考核＞岗前培训自评得3分，规范化培训自评得3分，业务学习自评得3分，业务考核自评得5分，其中部分人员继续教育未达标扣3分。

（二）临床组

＜急诊＞总分35分，自评得分35分

＜门诊＞总分20分，自评得分15.5分

其中感染性疾病门诊缺专用设施扣2分，门诊病历书写不规范扣0.5分，辅助申请单不规范扣2分。

＜麻醉＞总分20分，自评得分16分

其中人员培训扣0.5分，未设立麻醉复苏室扣0.5分，麻醉记录单记录不规范扣2分，缺少两台麻醉机，未配置双频指数监护设施扣1分。

＜核心制度＞总分60分，自评得分55分

其中上级医师查房记录不规范扣0.5分，交接班本记录不规范扣1分，病例讨论内涵有缺陷扣1.5分，部分手术人员组成不合理扣1分，高额检查告知手续记录不全扣1分。

＜技术水平＞总分140分，自评得分136分

其中儿科、传染科专业技术水平各扣2分。

＜病历质量＞总分40分，自评得分30分

其中乙级病历大于10%扣10分。

＜三基考核＞总分40分，自评得分38分

其中手术室建设不足扣2分。

（三）医技组

＜放射＞总分25分，自评得分24分

其中报告书写部分未双签扣1分。

＜临床检验＞总分45分，自评得分41分

其中室内质控品不足扣2分，技术规范扣0.5分，移液器、温湿度计等仪器未校检扣0.5分，实验室废弃物处理不符合要求扣1分。

应当加强危急值报告制度的建设与落实。

＜临床用血＞总分15分，自评得分15分

＜病理＞总分20分，自评得分19分

其中环境卫生扣1分。

全院甲级病历率（包括麻醉单的规范书写）有待进一步提高！

二O一一年