XX医院违法违规行为排查和医疗废物污水处置自查总结

第一篇：XX医院违法违规行为排查和医疗废物污水处置自查总结

违法违规行为排查和医疗废物污水处置自

查总结

为贯彻落实全国生态环境保护大会和省政府关于加强医疗机构监督工作会议精神，根据《XX市卫生和计划生育委员会关于组织开展医疗机构违法违规行为排查和医疗废物污水处置等工作督查的通知》和《关于印发XX区医疗机构违法违规行为排查和医疗废物污水处置等督导工作方案的通知》文件精神，我院组织进行了自查，现将自查总结如下：

一、违法违规行为排查整治情况

我院严格按照相关诊疗规范进行诊疗活动，未发现诱导消费、欺诈医疗、胁迫医疗等情况，未发现有医托、医闹、黑诊等行为，2018年未有重大医疗纠纷发生，未发现在医疗纠纷过程中有组织、煽动、参与闹事或者暴力威胁甚至伤医的黑恶势力。

二、医疗废物污水管理情况

我院建立了医疗废物管理制度，建立了医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案，指定院感部门负责医疗废物管理的监控，对医疗废物处置相关人员和管理人员进行法律和业务技术、安全防护、紧急处理等知识的培训，2018年共培训13人次。对从事医疗废物处置相关人员采取职业卫生防护措施，并定期进行健康检查。

医疗废物交接、运输、暂存及处置登记完整，资料至少保存3年。医疗废物按类别进行收集，使用专用的医疗废物包装物及容器，传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封，实验室使用后的培养基、标本等经压力蒸气灭菌消毒处理。

医疗废物暂贮地点、设施设备符合卫生要求，医疗废物暂时贮存时间不超过2天，未发现运输过程中丢弃医疗废物的情况。医疗废物统一交由“广东生活环境无害化处理中心”集中处理。

我院具有污水处理设备，设备运行正常，采取氯消毒方法对污水进行消毒，并进行污水中余氯监测，对污水中粪大肠杆菌、沙门氏菌进行监测。

三、登革热防控情况

为加强院感防控，我院设置发热输液留观诊室，并在诊室设置纱门、纱窗等防蚊设施，每周进行三次的院区内喷洒灭蚊，并做好灭蚊周记登记。制定登革热防控工作方案，成立院内专家组，制定疑似病例的会诊、转诊指引。在院内设置登革热防控宣传栏，并对院内医务人员进行培训。

XX医院

2018年6月12日

第二篇：医疗废物自查总结2015年

XX旗医院医疗废物自查总结

根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，我院高度重视医疗废物管理工作，按照《库伦旗人民政府办公室关于印发库伦旗环境保护大检查工作方案的通知》要求，对我院的医疗废物管理作了自查总结，现将自查总结报告如下：

一、领导重视

成立了以XXX院长为组长的医疗废物管理领导小组，负责全院医疗废物管理组织领导工作，有专人负责收集、暂存、转移和处理在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性以及其他危害性的废物。设置医疗废物管理部门具体执行相关工作，并制定医疗废物各项规章制度及医疗废物意外事故发生时的应急方案。本院医疗废物未发生流失、泄漏和扩散等情况。

二、医疗废物处置工作

1、相关科室均有医疗废物管理情况登记表。登记核对种类、重量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。

2、各科室收集本科室产生的医疗废物，并按照类别收集处理（毁形），杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装。将医疗废弃物分别放入带有“警示”标记的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。

3、当医疗废弃物达到包装袋的3/4满时，做好有效封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。

4、各科室均按规定时间将医疗废物送到医疗废物暂存点。

5、医疗废物暂存地案工作人员对各科室交接的医疗废物进行核对，登记种类、重量、交接时间、处置方法、最终去向，并进行交接人签字。

6、对本机构医疗废物相关工作人员进行培训，无转让、买卖医疗废物或在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物。

7、职能科室定期对医疗废物处置分类、包装、登记等进行督导检查，发现问题及时整改。

三、存在问题及整改

通过这次对我院的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，我院医疗废物集中收集到暂存点后，转运至通辽市九环环境工程有限公司医疗废物处置中心统一处理，按要求医疗废物暂存时间不超过2天，但由于条件限制，暂存时间较长，不能及时进行处理。

针对存在的问题，我院将积极寻求解决方案，努力把医疗废物管理工作做的更好。但因单位客观条件限制，在医疗废物转运工作还不能完全规范，我们将在以后的工作中逐步加大资金投入、规范操作，杜绝因医疗废物管理不当而造成的对广大人民身心健康的损害。

总之，我院一定以此次检查为契机，强化管理措施，优化人员素质，务真求实、开拓创新，不断提高医疗废物管理质量。

库伦旗医院 2015年7月7日

第三篇：医疗废物管理情况自查总结

医疗废物管理自查情况总结

根据上级文件通知精神，我院领导高度重视，立即针对医疗废物管理召开各科室负责人会议，传达通知精神，进一步加强医疗废物管理工作，并对全院医疗废物管理工作进行自查。通过自查，我院各科室能够按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求对医疗废物实施严格管理，现总结如下：

我院医疗废物管理组织健全，成立了院长为组长的医疗废物管理管理监督小组，并设专人管理，明确了职责。医疗废物管理相关制度健全，《医院医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生应急处理预案》完善。各科室能够严格按照医疗废物管理相关制度对医疗废物进行管理，医疗废物回收相关登记齐全，科室人员能够按照《医疗废物分类目录》要求进行分类管理，无医疗废物与生活垃圾混装情况。各科室严格废弃药品包装处置，认真按照相关文件处理，凡使用后的被患者血液、体液、排泄物污染的各种玻璃(一次性塑料软包装)输液瓶(袋)、空安瓿(注射剂型)等废弃药品包装,均按照医疗废物进行分类处理，杜绝与生活垃圾混装情况。医疗废物回收登记交接工作严格，无医疗废物泄露、变卖情况。医疗废物回收管理专人负责，专职人员能够在规定的时间严格按照医院制定的医疗废物回收路线图对各科室的医疗废

物进行回收，并与科室人员做好交接工作，杜绝中途发生泄露。防护服、口罩、帽子、手套、防护鞋等防护设备齐全，专职人员熟悉职业暴露处理流程。医疗废物暂存点警示标识清楚，有防鼠、防蚊蝇、防盗、防渗漏等措施，较易清洁消毒。暂存点回收的医疗废物分类存放，统一移交给平顶山市保德利医疗废物处置有限公司统一处置，医疗废物转运联单齐全。

通过对医疗废物管理工作自查，发现问题及时整改，全院更加明确了医疗废物管理工作的重要性，为进一步做好医疗废物管理工作打下了基础。

医院

2012-8-31

第四篇：XX县医疗废物排查情况总结

XX县医疗废物专项排查工作总结

为了认真贯彻落实自治区卫生厅〘自治区卫生厅关于开展医疗废物排查工作的通知〙（X卫医〔2012〕28号）及市卫生局和市环保局联合下发的〘关于印发〖X市医疗废物环境污染状况排查工作方案〗的通知〙（XX发〔2012〕53号）精神，扎实有效做好我县医疗卫生机构医疗废物的排查工作，局班子成员高度重视，专门召开专题会议研究部署此次医疗废物专项排查工作，要求卫生系统要认真按照〘通知〙要求做好此次医疗废物管理专项排查工作，经过卫生局及卫生监督所的共同努力，排查工作取得了实质性的效果。现将具体检查情况总结如下：

一、基本情况

1、检查对象：我县县直医疗卫生机构4家，民营医疗机构2家，乡镇卫生院12家，个体诊所15家，村卫生室25所，校医室3所，计生服务门诊1家。每天共产生医疗废物约480kg。

2、检查方式：现场检查、查阅各种资料记录情况。

二、工作开展情况

1、抓领导，落实工作责任。

为加强医疗废物专项排查行动的力度，首先成立了以局长为组长的排查领导小组。其次制订了专项排查行动实施方案。确定了排查内容、排查方法和排查时间，并督促各医疗卫生单位根据实际情况制定符合本单位的排查方案。并由各医疗卫生机构对医疗废物处理情况进行自查自纠，自查结束后卫生局检查小组对辖区内医疗卫生机构医疗废物管理工作进行专项排查。此次排查对分别县直医疗机构、乡镇医疗机构、部分个体诊所及村卫生室进行了抽查。

2、强管理，完善各项制度

各医疗卫生机构都成立了医疗废物管理工作小组，由一把手负总责，各产生医疗废物的科室负责人参加，明确职责，制订了各项规章制度和要求。指定专人负责检查、督促、落实医疗废物的管理工作。同时各医疗机构都依据要求对本单位从事收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关知识及安全防护的培训。

3、抓制度，落实工作到位

（1）、医疗废物登记管理制度建立执行情况：除部分个体诊所及卫生室尚未完善医疗废物管理制度，县直医疗卫生机构及乡镇卫生院均建立了医疗废物登记管理制度。所有医疗机构对医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向进行了登记，防止了医疗废物流失、泄漏、扩散。

（2）、医疗废物与生活垃圾分类制度执行情况：排查小组所排查的医疗机构都执行了医疗废物与生活垃圾分类制度，各科室都配置了两个垃圾桶，设立标识，用不同颜色的垃圾袋分别盛装生活垃圾和医疗废物，并配备了利器盒盛装针头等利器。

（3）、医疗废物处置情况：我县的县直医疗机构所产生的医疗废物由县卫生局及环保局联合指定的执证人员负责集中回收作统一焚烧处理，其经营许可证（XXG字〔2011〕003号），专用三轮车辆牌号（XX65634）。各乡镇卫生院、个体诊所及村卫生室均采取当日在指定地点进行焚烧方式处理，各医疗机构均有相关焚烧记录。

（4）、医疗机构的排放污水均达到了国家规定的排放标准，县人民医院的污水排放量较大，有专门的污水处理系统。

三、存在问题及下一步工作打算

通过这次医疗废物管理工作专项排查，可以看到我县大多医疗卫生机构对医疗废物管理工作都十分重视，均已纳入了各医疗机构的日常管理之中。尤其是县直各医疗卫生机构，都建立了各项相关制度，并能认真执行，基本符合医疗废物管理规范。但也存在着一定的问题。主要表现为：乡镇、个体医疗卫生机构因条件有限，虽然制订了各项制度，但还不甚规范。个别医疗机构登记管理制度还不健全。已依据〘医疗废物管理条例〙对存在问题的医疗卫生机构提出了整改要求。

鉴于目前我县没有医疗废物集中处置场所，尚不具备医疗废物集中处置条件。望上级有关部门早日建成医疗废物集中处置场所，实现我县的医疗废物集中统一处置。医疗废物关系到公共卫生安全和环境安全，我们将以这次联合检查行动为契机，进一步加强医疗废物管理，坚持常抓不懈，切实贯彻〘医疗废物管理条例〙，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作和环境污染防治工作实施监督管理，建立和完善医疗废物管理工作长效机制，切实防范环境风险，有效遏制医疗废物带来的传染病传播和环境污染，保障人民群众人身安全。

XX县卫生局

二○一二年七月二十五日

第五篇：医院关于医疗废物处置意外事故应急方案

ⅩⅩ矿务局第二医院关于医疗废物处置意外事故应急方案

为了完善对医疗废物处置事故的管理，规范工作程序，提高应急能力，尽量减少意外事故的危害，特制定本应急方案：

一、组织机构

（一）应付突发性医疗废物处置意外事故指挥部设在院办公室或现场。

（二）指挥部成员及职责

1、院长任总指挥：负责召集指挥部成员制定紧急处理方案，部署落实措施；指挥协调全院应急工作；负责通过政府机关和新闻媒介向社会求助，并向可能受到危害的单位和居民通报。

2、院办公室主任：负责应急工作的通讯联络、落实协调各部门的配合；车辆调度，实施人力、物资运输的供应。

3、院感办主任：负责组织事故应急的消灭工作；协助上级疾控部门的工作；负责事故、疫情的调查和资料收集上报工作。

4、医务科主任：负责对因医疗废物致病人员组织医疗救护和现场救援。

5、护理组主任：负责护理人员的调配安排，参加对致病人员的救护和救援。

6、后勤科科长：负责后勤保障，在发生医疗废物流失、泄漏、扩散等事故时，按以下要求采取紧急处理措施。

二、工作程序发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，按以下要求采取紧急处理措施：

1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；视情况在48小时内向区卫生局、区疾控中心和区环保局报告，如果发生导致人员伤亡的需提供医疗救护和现场救援的，在24小时内向区卫生局、区疾控中心和区环保局报告，必要时向可能受到危害的单位和居民通报。

2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生现场进行处理，采取减少危害的紧急处理措施和医疗救护，必要时封锁污染区域，以防扩大污染，严防导致传染病传播，力争把事故造成的损害减少到最小。

3、对被感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染取轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应进行消毒。

4、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。

5、处理工作结束后，对事故的起因进行调查，并采取有效的防范措施，预防类似事件发生。

关于医疗废物管理条例培训计划

为了更好地学习医疗废物管理条例及相关法律法规，特制定如下培训计划：

1、要求全院职工掌握国家相关法律法规的规章和有关规范性的文件，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。

2、要求全院职工掌握医疗废物的分类、收集、运送的正确方法和操作程序。

3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术，职业卫生安全防护等知识。

4、要求全院职工掌握发生医疗废物流失买卖和意外事故情况时的紧急处理措施。

医院医疗废弃物管理人员岗位职责

1、严格按医疗废物管理分类,避免生活垃圾混入,以增加不必要的支出。

2、使用专用垃圾箱,医疗废物用黄色带标识的专用箱,包装袋标识清楚,材质耐用,利器盒达标,送暂存处前检查标签项目是否齐全。

3、运送过程中防止污染、渗漏、破损,日产日清;暂存处存放< 2 d。

4、认真交接签字,档案留存备查。

5、做好防护,如发生刺伤,按针刺伤应急程序处理。

医院医疗废物管理制度

为加强医疗废物的安全管理，保护环境，防止二次污染和疾病传播，根据国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构废物管理办法》等有关规定，结合中心实际，特制定本制度。

一、中心成立医疗废物管理工作领导小组，负责医疗废物管理工作的组织和协调。由公共卫生监测评价科负责指导、检查医疗废物分类处理、收集暂存、运送等工作的落实和职业安全卫生防护的培训及意外事故处理等任务，并定期对重点科室的工作人员进行医疗废物处理和职业安全防护知识培训。

二、检验中心、体检中心、接种门诊等重点科室要严格执行卫生部《消毒技术规范》和《医疗卫生机构废物管理办法》，认真落实医疗废物前期处理措施。

三、按照国家有关规定和要求，对用后的一次性使用注射器、培养基、标本、菌毒种、血液、排泄物等各类医疗废物做好用后消毒等处理，分别使用有警示标识的医疗废物专用包装袋、利器盒等容器密闭包装，于每天下午四点前由专人负责，将当日产生的医疗废物送到医疗废物暂存处待无害化处理。

四、后勤保障科安排专人负责对重点科室每日产生的医疗废物进行收集，登记入册，做好暂存、转运等管理工作。

五、专职医疗废物管理人员工作期间须做好自我防护，着防护服、隔离帽、口罩、手套、防护靴、眼镜等防护用品。

六、中心医疗废物暂存处的设置应远离生活区和工作区，并设有明显的警示标识。要防渗漏，防鼠，防蚊、蝇、蟑螂，防盗并预防儿童接触。要配备喷雾器、消毒液等器械和药品，随时对收集和暂存的医疗废物及场所实施消毒处理。

七、如发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故，有关科室要立即报告中心医疗废物管理工作领导小组，并及时处理有关情况。

八、医疗废物管理领导工作小组和公共卫生监测评价科，要定期或不定期的对中心医疗废物处理、登记、人员职业安全卫生防护等工作进行检查或抽查，发现问题及时解决。对检查或抽查情况随时进行通报；对因失职造成严重后果的科室或人员将根据情节轻重酌情处理。

ⅩⅩ矿务局第二医院《关于加强医疗机构医疗废物管理工作》自查报告

市卫生局：

为了进一步落实与贯彻《陕西省卫生厅办公室转发卫生部办公厅关于加强医疗机构废物监督管理工作的通知》《陕卫办发【2010】336号，转发的文件精神下。于2010年12月—2011年3月25日，我院进行了全面的工作指导自查，是我们医疗卫生机构充分认识医疗废物管理工作和重要性，有力促进卫生医疗废物管理工作的顺利进行，现将自查工作情况汇报如下：

我院从2003年SARS发生后，我院将医疗废物处理列为重点管理项目之一,制定了相关的规章制度,为了解当时临床医疗废物的处理状况，我们对临床医疗废物的产生、处理、收集、去向进行了自查。

分析和总结 各临床科室产生的医疗废物处理渠道大致分为三个途径: 第一、临床一些生活垃圾和医疗垃圾都装入黑色垃圾袋由专人每天收到垃圾暂存处，再运出后进行处理。

第二，使用后的一次性注射器、输液器等在病房先进行初毁形和消毒再由专人收集进行再次消毒毁形，院感科管理人员监督处理。

第三，病人的排泄物、大小便消毒后进入下水道净化池净化排除。

以上三点，我院严格按照相关的规章制度进行检查对照自查，医院领导对此特别重视，医疗废物管理工作的重要性。认真贯彻落实国务院《医疗废物处理条例》等法律法规，切实履行好各自职责，落实做好医疗废物分类收集、转运、暂存、交医疗废物集中处置单位等各环节工作，防止医疗废物流失、泄漏、扩散、禁止买卖行为，从而也杜绝了医疗废物在外流失导致的不良事件发生，为患者营造一个良好就医好环境。

ⅩⅩ矿务局第二医院

2011年3月25日