第一篇：韶冶医院医疗质量管理自查总结
韶冶医院医疗质量管理自查总结
遵照卫生局指示，把“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作纳入医院管理的长效机制。我院领导高度重视，立即组织全院科主任、护士长会议，重申医院管理的重要性，要求各科参照医院管理年活动的具体要求，和《医院管理评价指南（试行）》进行自查，进一步深化改革，提高医疗服务质量。
通过近3年的医院管理年活动，韶冶医院在加强医院管理，加强行风建设，提高医疗报务质量方面取得了一定的成绩，但还存在一些问题，有的工作只停留于表面，未做深做透。通过学习和自查，全院职工提高了认识，改变了观念，现总结如下：
一、强调依法执业，按章操作
由于历史的原因，医院原有3位医务人员未按要求取得执业证，医院领导高度重视，通过与工厂协商，与职工本人谈话，将无证职工全部请退回工厂当工人，同时对每一位新分配来院的大中专毕业生，进行严格的岗前培训、岗位培训、签订合同。要求带教老师严格带教，放手不放眼，试用期满必须及时考取执业证，同时征订了各专业诊疗常规，处方集等，人手一份，要求全体医务人员认真学习并执行。
二、健全并落实医院各项规章制度和人员岗位责任制度
在原有医院规章制度和人员岗位职责的基础上，增补了部分制度。包括合理用药制度、抗生素使用制度、新技术、人员准入制度等。拟今年底编书呈集，分发各科及有关人员认真组织学习，同时强调了核心制度的落实。
三、急诊科设置2名副主任医师、1名主治医师、3名医生。大部分医师都在上级医院进行了一年以上的培训进修，平时由科主任对科内医师进行常规抢救工作的指导及考核，包括呼吸机、心电监护、洗
胃、除颤、人工心肺复苏的培训，基本保证了急诊科日常工作的顺利进行。同时强调急诊电话的畅通，出诊登记（要求及时准确）、健康咨询登记详细，保证了急诊、抢救、手术绿色通道，要求司机、放射、B超、心电、检验值班医生每天在急诊科挂牌值班。
四、影像科制定了放射事故应急预案，对放射、B超、心电检查中发现的特殊结果，进行临床追踪登记。为保证正确诊断，积累临床经验，检验科一直以来参加了省室间质量评价工作合格，每年派工作人员参加全省检验培训。
五、药械科对处方有点评，不合格处方有统计，抗生素处方占总处方的比例有统计，但处方主要存在问题无记录，药物动态监测及预警工作没有到位，已责定药械科加强这方面工作。
在麻醉药品、精神药品保管及使用方面按规定做得较好。
六、全院用血全部为血站提供，无自采自供现象。倡导严格输血指征，科学合理用血，且成份输血率在95%以上。
七、供应室承担全院医疗器械的清洗、消毒。消毒物品上收下送，供应室全面规范了流程，并定期检测合格。医疗废物和生活垃圾分开，分类放置。医疗垃圾全部由韶关丽臣公司集中处理，严格实行交接登记手续。
八、向社会公开药品价格及收费项目和标准，住院病人全部采用
一日清单，乙类药、自费药及特殊检查全部实行告之及自愿签字制度，保护了病人的合法权益，同时也减少了医疗纠纷。
九、医院财务坚持统一领导，集中管理。一切财务收支全部纳入了财务管理，大的支出项目由院务会统一讨论决定，职责分明，责任到人，财务每月及时完成财务报表交院长审阅。
十、医院狠抓职工素质培养，除外派进修及短期学习班外，院科
不定期组织业务学习及三基操作训练。每年组织二次以上的三基知识考试和三基操作考核。每年组织一次论文发布会，要求人人撰写论文，评出的优秀论文与发表论文分别给予奖励。
十一、护理部狠抓护理技术操作训练，根据医疗质量管理年工作要求，配合工厂职工技术竞赛活动，制订了活动计划，要求人人参加，以科为单位进行全面培训和选拔，参加全院竞赛。竞赛分理论和护士技能操作考试两部分。医院组织考评小组进行综合考评，对前10名进行了嘉奖。这次活动既调动了职工的学习积极性，又巩固了护理人员应知应会知识和技能，收到了很好的效果。同时及时总结，找出存在问题，提出了相应的整改措施。制订了相应的长效机制。
十二、利用医院各科的黑板报，每季度进行黑板报评比，主要为疾病预防和健康咨询。从版面、内容的适用性、易懂性等方面进行细化评比打分，年终奖励，办公室每期进行拍照保留资料，形成了医院的一道特色，深受患者及家属的一致好评。
总之，通过医院管理年活动，医院取得了一定的成绩，但也还存在一些问题，我院职工都有信心，有能力把医院办得更好。
韶冶医院
2007年10月12日
第二篇：医院医疗安全自查情况总结
医院医疗安全自查情况总结
本院作为医疗卫生机构,服务对象是广大人民群众,安全问题格外重要.我院严格按照”三个代表”重要思想的要求以对党对人民群众高度负责的精神,服从各级党委政府的安排,把医疗安全、卫生防疫、防火、防盗等安全工作摆在重要位置，高度重要并采取切实有效措施，严防重大事故的发生。
一、成立安全工作督查督导领导小组，完善督查督导制度
为建立健全日常防范和突击检查相结合的安全管理制度，我院成立了以院长为组长各科室主任为组员的安全工作督查督导领导小组。
小组成员逐项讨论研究涉及安全的各项工作，建立严格的安
全防范、突发事件应急处理工预等一系列规章制度；并按工作要求明确分工，责任到人。安全工作督查督导小组负总责逐级分工，明确责任，层层落实责任制。对由于导致人民财产损失及广大人民群众伤亡的科室及其责任人，要依法依纪追究其责任。
二、加强医疗保障和医疗救治工作
加强临床一线人员的执勤力量，保证医疗设施和设备处于正常状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满足群众的医疗需求和医疗救治需要；按照有关规定，作好法定传染病及其它突发公共卫生事件的报告，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。我们成立了应急和突发事件小组主要成员有：
三、加强防火、防盗等公共安全工作
在安全工作督查督导领导小组的领导下，我院开展了一次全面深入彻底的检查。彻底检查各个生产部位的安全工作情况。消防安全检查的重点包括：门诊、病房等重点场所预防措施、灭火器材和消防安全标志完好情况，确保紧急疏散通道通畅；压力容器、水电设备、设施安全保养、放射源管理、消毒、隔离等重要环节的安全措施及管理万无一失，且是排除各种安全隐患。严格本院车辆管理，严禁酒后、疲劳开车，杜绝交通事故发生。
四、完善值班制度，确保通讯畅通
落实领导带班制度，落实24小时值班制度，落实交接班制度，保持通讯24小时畅通。
第三篇：医院医疗安全自查情况总结
医院医疗安全自查情况总结
本院作为医疗卫生机构,服务对象是广大人民群众,安全问题格外重要.我院严格按照”三个代表”重要思想的要求以对党对人民群众高度负责的精神,服从各级党委政府的安排,把医疗安全、卫生防疫、防火、防盗等安全工作摆在重要位置，高度重要并采取切实有效措施，严防重大事故的发生。
一、成立安全工作督查督导领导小组，完善督查督导制度
为建立健全日常防范和突击检查相结合的安全管理制度，我院成立了以院长为组长各科室主任为组员的安全工作督查督导领导小组。
小组成员逐项讨论研究涉及安全的各项工作，建立严格的安 全防范、突发事件应急处理工预等一系列规章制度；并按工作要求明确分工，责任到人。安全工作督查督导小组负总责逐级分工，明确责任，层层落实责任制。对由于导致人民财产损失及广大人民群众伤亡的科室及其责任人，要依法依纪追究其责任。
二、加强医疗保障和医疗救治工作
加强临床一线人员的执勤力量，保证医疗设施和设备处于正常状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满足群众的医疗需求和医疗救治需要；按照有关规定，作好法定传染病及其它突发公共卫生事件的报告，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。我们成立了应急和突发事件小组主要成员有：
三、加强防火、防盗等公共安全工作
在安全工作督查督导领导小组的领导下，我院开展了一次全面深入彻底的检查。彻底检查各个生产部位的安全工作情况。消防安全检查的重点包括：门诊、病房等重点场所预防措施、灭火器材和消防安全标志完好情况，确保紧急疏散通道通畅；压力容器、水电设备、设施安全保养、放射源管理、消毒、隔离等重要环节的安全措施及管理万无一失，且是排除各种安全隐患。严格本院车辆管理，严禁酒后、疲劳开车，杜绝交通事故发生。
四、完善值班制度，确保通讯畅通
落实领导带班制度，落实24小时值班制度，落实交接班制度，保持通讯24小时畅通。
2009年12月8日
第四篇：2011医院医疗质量管理工作总结
2011医院医疗质量管理工作总结
医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的妇幼医疗卫生工作体系，在为全区妇女儿童提供质优价廉的医药医疗保健服务、继承发展医药学术和培养医药人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量
（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。近些年，我院在医疗质量服务的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。1 加强质控管理。
（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达98%。
（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正 2 确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。
（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的 3 医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，为明年二级甲等妇幼保健院复查复评工作做准备。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。
（一）今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招 4 标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。
第五篇：医院医疗质量管理工作总结
医疗质量管理工作总结
一年来，在中心领导和医疗管理小组的带领下，经过质量管理小组全体成员，各临床科室及各位职工的共同努力，在质量管理方面取得了一定成绩，现总结如下：
一、科室各医务人员均能严格执行各种规章制度，工作上基本走上制度化、规范化轨迹。
二、各人才素质均有明显提高，政治素质，业务素质明显提高，医德医风建设取得较好的成绩。
三、医疗管理方面成绩显著
1、病案质量较往年明显提高，住院病历书写基本达到预定目标，合格率初步统计为100%。
2、诊断和治疗质量：出入院诊断符合率及术前后诊断符合率均达到预定目标。门诊和住院转诊率接近控制在预定目标，未发生过无菌切口感染情况，处方合格率也基本接近预定目标。妇产科住院产妇死亡率为0，新生儿破伤风发生率为0。
四、护理质量管理方面
1、服务态度较好，基本能穿戴工作服，持证上岗。
2、物品管理使用维修较好，尤其是抢救药品物品管理方面，基本能班班清点，保证桥就工作顺利进行。
3、病房管理工作较往年有所改善。情节卫生工作做得较好，病房物品放置有序。
4、能严格执行消毒隔离制度，常规器械消毒合格率达100%，一人一针一管一消毒执行率100%。
5、能认真描绘三测单，书写护理记录，及时执行医嘱，技术操作规范，准确。护理五种表格书写，护理技术操作合格率达到预定目标要求，未出现合理差错事故。
五、医技方面
1、能认真执行各种规章制度。
2、能认真配合各科室做好检查项目的分析，诊断报告及时，结论准确，内容完善清楚。
3、能合理使用各种仪器、设备、器械、试剂并能严格管理和维修好。
4、能及时认真做好各种资料的统计工作。
六、药房管理方面
1、能认真执行有关质控制度、措施。
2、能严格执行毒麻药品管理方法。
3、购药渠道正规。
4、调配处方出错率为0。
七、存在问题及整改意见
1、服务态度有待进一步提高。
2、业务素质有待进一步加强和巩固。
3、情节卫生工作有待进一步加强。
4、无菌观念有待进一步加强。
5、消毒隔离制度执行有待进一步加强。
6、各科室感染工作记录、数据有待进一步完善。
7、坚持定期召开各小组会议，管理工作有待进一步加强。
棋盘井镇社区卫生服务中心
2013年12月6日
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