医疗质量管理和医院文化建设金

第一篇：医疗质量管理和医院文化建设金

医疗质量管理和医院文化建设

绵竹市人民医院

金鸿

一、医疗质量管理的特征

医疗行为和质量管理的一些特点

医疗行为过程的风险性

医疗行为存在着探索的未知性；医学探索的能动性，属于一种被动行为；疾病发生的原因存在未知性；人类个体差异、治疗结果也存在未知性；诊断、治疗过程具有随机应变性，不确定因素多，依靠经验判断决策多；同一疾病，病情不同，病人不同，千差万别，不可能在同一标准范围内量化控制；风险性也反映了医疗行为局限性，真正意义上的明明白白是做不到的。

个 性 化 特 征

病人不知道自己的需求，即或科学技术发达的今天或明天，医生的技术经验决策仍然权“设计师”的角色支配着病人的选择，决定着诊断治疗过程。病人无法自己满足需求。

以当前可得最佳证据—— 决策依据

医师的专业知识—— 技术保障

患者的利益和需求—— 医疗的最高目标

临床决策必须五步骤

提出临床问题

检测相关资料

评价证据

应用证据

后效评价

人文性和“利他”性

医疗行为具有无私奉献严肃性的特殊要求。自从有了医院那一天起，做医生的就奉行“我活着不是为了自己而是为了别人”的“利他主义”精神。至今，“利他”原则，仍是从医良心底线。必须自觉接受伦理道德的约束。医生的道德良心寓于技术行为之中。医疗质量内涵包括人文

性的特征，尊重病人的价值观和选择，是临床决策必须遵循的原则。高技术服务与高感情服务并存并重，是医院独特的质量文化特征。

医疗服务过程中，带有侵袭性，但有“可允许范围”。

合作性

医疗服务质量具有整体合作性

总之，医学还不是一门精密的科学。虽然科学发展很快，日新月异，但仍处于经验科学阶段。从某种意义上说，质量管理的目的就是把不可控因素变为可控因素，把风险因素和不可控因素减少到最低限度。

二、质量管理是一种文化精神

质量管理不是一项纯技术行为，也不只是业务部门的事。它涉及医院的法人理念、价值取向、思维方式、道德水平、行为准则、法律观念、人文精神等等。

医院一把手领导层是医院质量文化的创造者。

重视员工队伍质量意识教育和素质教育，树立起质量参与意识。下大功夫抓质量立法，建立健全全院质量责任制和标准体系。转换管理模式。从以职能管理、制度约束为主的外在管理模式向调动员工内在积极性为主的流程导向管理模式转变。

三、医院质量文化建设需要全面提高标准意识

没有标准就没有质量。质量管理就是从制定标准到执行标准的一个动态循环过程。医院也要以国家和上级有关法律法规制度、规范为依据建立起自己的标准化体系是确保服务质量、医疗安全乃至医院综合效益的关键。

标准化是质量管理的基础；

标准化建设是医院秩序有序化保证；

标准化是医院技术进步的催化剂；

标准化建设必须形成互相联系、相互制约、目标一致的标准体系；

标准化建设要体现技术先进性、实用性协商一致性和执行中的权威性； 分散的标准、制度、规范不能代替标准体系；

标准化不意味着标准越多越好，要把握“关键点”，标准的精髓是精简和

统一；

质量管理是正确实施标准的方法论。

四、“第一次就把事情做对”“持续改进”是医疗质量和安全管理的灵魂医疗行业是高风险行业，医疗服务的任何环节，都直接或间接关系着病人的生命安危。保证病人安全具有特殊重要性。

医疗过程带有双向性，可以是正效果，也可能是负效果。有些因素是难以预测控制的，有些则是可控的，但可控与不可控之间，互变因素很大。因此，诊疗过程是否安全，往往构成诊疗决策的限定因素。

一般性的医疗、护理失误，有局部小范围的可以避免的一面，又有系统大范围难以避免的一面，有些缺陷带有明显的重复性，因此，也带有一定的随机性，存在着随机变量因素。认识这一规律我们就可以采用概率分析方法，进面采取有效防范措施。

不宜简单地以差错多少评价科室工作的优劣。更不宜在医院医疗领域开展所谓“百日安全无差错无事故活动”。从长期看，一间医院没有医疗失误或缺陷不会是真实情况。从某种意义上讲，质量管理就是不断找问题、找缺陷、找不安全因素。因为只有发现问题，解决问题，才能改进质量。质量管理的目的就是把风险因素减少到最低限度。

建立医院质量管理体系，是一条基本原则：目标是预防，标准是零缺陷。

“零缺陷”是一个质量管理概念，是一种目标追求。是“第一次把事情做对”的另一种提法。这一概念是美国质量管理工程师出身的质量管理学家克劳斯比（Philip B.Crosby）在1961年提出来的，逐渐形成一套完整的质量管理理论体系。

1、质量管理的核心是改善质量。”改善质量的基础在于使每一个人都第一次就把事情做对“（Do it Right the First Time简称DIRFT）。而达到这一目标的关键在于清楚地把规则定好，并消除一切障碍，它强调质量的定义必须是“符合要求”，而不只是“好”。这样的定义可以使组织动作不再只是依恃某些意见或经验，而是把人们的全部精力集中于制定和执行这些符合要求的标准上来。所谓的“第一次就做对”，是指第一次就做到符合要求。因此，如果没有“要求”可循，就根本没有“每一次就符合要求”的可能。

五、把有效管理指向不断发现的问题解决问题

“学你该做的，做你所学的，记你所做的”，“该说的要说到，说到的一定要做到”，这和一般满足“检查合格”、“指标达标”、“上级满意”、“没出事”等“认可”是不同的两个概念。

从管理学意义上讲，有效的不断发现问题解决问题就是科学管理。话也要说回来，对于领导者来说，敢于正视问题，直言不讳，讲真话而不讲假话是需要勇气的，这也是领导者的基本素质。用数据说话，事实最有说服力。

几点交流

管理是一门科学，也是一门艺术，关键在于领导者的创新，创新是更高层次的科学管理。

科学管理并不神秘，只要发现问题、解决问题就是有效管理。21世纪组织的特征就是责、自主、风险和不可预测。

医疗市场需求的增加是突破传统保障模式的催化剂。

没有结果和成功，“忠诚”只是一句空话。

“要想火车跑得快全靠车头带”，不完全正确了，领导力寓于员工之中。

第二篇：医院医疗质量管理工作总结

医院医疗质量管理工作总结

一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识

医院管理与人民群众的利益密切相关，是社会高度关注的热点问题之一。改革开放以来，各医疗机构坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切实保障了人民群众的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛盾逐步凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度，我市从20110年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我局专门成立了医疗质量管理活动领导小组，具体负责全市医疗质量管理活动的督导，定期检查、考核和调度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。要求各医疗机构建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导具体抓；各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。

二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富

2010年以来，我市以党和国家的方针、路线、政策为指针，以整顿医疗秩序、保证医疗安全、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的；以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识为重点；以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，每年明确主题开展医疗质量管理活动，引导、带领各医疗机构抓质量、抓管理、抓发展，使医疗质量管理逐步推向深入，努力塑造卫生行业良好的社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要求。

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三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平

医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在每年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展 业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。具体做法是：

一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。我们编印《医疗质量管理相关法律文件汇编》、《医院管理制度和人员岗位职责》，要求各医疗机构所有人员人手一册，通过聘请专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使各医疗机构所有人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律意识，增强依法执业的自觉性。

二是开展多种形式的培训活动。几年来，我们组织了院长培训、业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等培训活动，使医务人员的业务技术明显提高。

三是实施科技兴医战略。牢固树立依靠科技进步发展卫生事业的思想，采取“请进来，送出去”、学科带头人选拔和培养、在职人员继续教育、加强医疗基础设施建设等多措并举，着力抓好人才培养、科研和特色专科（项目）建设，提高卫生技术队伍的整体水平。

四是规范医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规范》、《山东省医疗护理文书书写规范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病历书写，提高医疗护理文书书写质量；从2001年起，每年坚持实行了病历质量逐级控制和评审。在各医疗机构院科两级病历质量评审的基础上，我局随机抽取一定比例的出院病历，抽调专家集中评审，结果全市通报，按规定处理，并与医务人员的工资福利挂钩，有效地促进了病历质量提高。

五是组织理论考试和技术比武。近三年来，我们以培养提高镇街卫生院医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，每年遴选适宜技术向镇街卫生院医护人员推广。方法是：局里组织专家，采取理论讲座和现场操作相结合的方式，组织镇街卫生院医护人员培训、应用；年底，对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行理论考试，在此基础上，选3－5常用技术组织竞赛比武。对表现突出的单位和个人，给予表彰奖励。

六是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织各单位参加学习，使医务人员学习接受新知识、新技术、新理念、新观点。

四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平

为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们一直坚持“依法监督为主、行政管理为附、管理和处罚并举”的医疗质量管理监督机制。首先，坚持依法监管。变事后的被动说教检查为事前的主动依法监督，把医疗质量的综合监督检查与专项重点工作监督检查紧密结合，通过日常工作中依法下达监督文书，严格对各医疗机构和医务人员的监督管理；其次，注重各项制度、措施落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，及时发现和解决医疗安全隐患；第三，健全组织，明确责任。要求各医疗机构建立健全院科两级医疗质量管理组织，达到人员结构合理、分工明确、工作协调，制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。院长为医疗质量管理第一责任人，领导组织职能科室，定期对医疗质量进行指导检查、监督考核；第四，形成制度落实监控体系。局和各医疗机构医疗质量管理组织，制定医疗质量考核标准，采取专家组质量考评、科主任座谈会、医疗质量警示谈话、医疗质量院长大查房、查房参观学习等形式，广泛开展医疗质量检查和监督工作。

五、工作成效和体会

通过以上措施的积极开展和有效实施，使我市各医疗机构的医疗质量管理工作，取得了明显成效：各医疗机构的医疗技术水平得到较大提高，广大医务人员的依法执业意识明显增强，医疗服务质量得到很大改善，医疗纠纷的发生逐年减少，特别是事故性医疗纠纷一直很少，医患关系明显好转，连续三年保持了滕州市民主评议行风前三名的好成绩，为构建和谐社会奠定了坚实基础。在多年的医疗质量管理工作中，我们深深体会到：

（一）医疗服务质量是医院生存和发展的生命线。医疗服务质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题。在日益激烈的竞争中，只有树立医疗服务质量是医院生存和发展生命线这一理念，坚持为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，社会效益和经济效益才能得到持续增长。

（二）技术创新是提高医院核心竞争力的关键和不竭动力。技术创新、特色诊疗、科教兴院是医院经营管理的三大战略。只有坚持院有优势、科有特色、人有专长的发展思路，医院才能在竞争中形成和保持学科学术地位和技术水平在同行中的优势，占有更大的市场份额，才有可能在市场中立足和发展。

（三）以人为本、以病人为中心是促进医院发展的根本理念。在深化改革中，转变观念，改善服务环境和服务态度，改进工作作风，树立起以人为本的服务理念，有助于医疗服务水平上新台阶、上水平。

（四）行风建设与质量管理相结合是解决医德医风好转的有效途径。将行风建设管理与医疗服务质量管理相结合，可以把柔性管理指标转化为刚性管理指标，是解决技术性质量管理和功能性质量管理的有效途径，有利于处理医疗服务质量管理、收费管理、行风建设过程中出现的矛盾。

我市在医疗质量监管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上级的要求，与兄弟市区相比还有一定差距。今后，在枣庄市卫生局的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大贡献！

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第三篇：医院医疗质量管理工作总结

医疗质量管理工作总结

一年来，在中心领导和医疗管理小组的带领下，经过质量管理小组全体成员，各临床科室及各位职工的共同努力，在质量管理方面取得了一定成绩，现总结如下：

一、科室各医务人员均能严格执行各种规章制度，工作上基本走上制度化、规范化轨迹。

二、各人才素质均有明显提高，政治素质，业务素质明显提高，医德医风建设取得较好的成绩。

三、医疗管理方面成绩显著

1、病案质量较往年明显提高，住院病历书写基本达到预定目标，合格率初步统计为100%。

2、诊断和治疗质量：出入院诊断符合率及术前后诊断符合率均达到预定目标。门诊和住院转诊率接近控制在预定目标，未发生过无菌切口感染情况，处方合格率也基本接近预定目标。妇产科住院产妇死亡率为0，新生儿破伤风发生率为0。

四、护理质量管理方面

1、服务态度较好，基本能穿戴工作服，持证上岗。

2、物品管理使用维修较好，尤其是抢救药品物品管理方面，基本能班班清点，保证桥就工作顺利进行。

3、病房管理工作较往年有所改善。情节卫生工作做得较好，病房物品放置有序。

4、能严格执行消毒隔离制度，常规器械消毒合格率达100%，一人一针一管一消毒执行率100%。

5、能认真描绘三测单，书写护理记录，及时执行医嘱，技术操作规范，准确。护理五种表格书写，护理技术操作合格率达到预定目标要求，未出现合理差错事故。

五、医技方面

1、能认真执行各种规章制度。

2、能认真配合各科室做好检查项目的分析，诊断报告及时，结论准确，内容完善清楚。

3、能合理使用各种仪器、设备、器械、试剂并能严格管理和维修好。

4、能及时认真做好各种资料的统计工作。

六、药房管理方面

1、能认真执行有关质控制度、措施。

2、能严格执行毒麻药品管理方法。

3、购药渠道正规。

4、调配处方出错率为0。

七、存在问题及整改意见

1、服务态度有待进一步提高。

2、业务素质有待进一步加强和巩固。

3、情节卫生工作有待进一步加强。

4、无菌观念有待进一步加强。

5、消毒隔离制度执行有待进一步加强。

6、各科室感染工作记录、数据有待进一步完善。

7、坚持定期召开各小组会议，管理工作有待进一步加强。

棋盘井镇社区卫生服务中心

2013年12月6日

第四篇：医院医疗质量管理和持续改进工作实施方案

医院医疗质量管理和持续改进工作

实施方案

医院医疗质量管理和持续改进工作实施方案

医疗质量管理和持续改进实施方案 我院根据卫生部《医院管理评价指南》、《省综合医院评审标准》的有关精神，医疗质量在得到了持续改进和很大程度的提高。在的基础上，制定我院的医疗质量管理和持续改进工作方案如下：

一、每月要完成的医疗指标

医院各项指标必须达到或超过二级甲等医院标准，逐步向上级医院的指标靠拢。

二、持续改进医疗基础质量

1医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是需不断完善、持续

改进的过程。我院认真落实院长是医院医疗质量管理第一责任人的要求，严格要求职能部门尤其医务科和质控部要认真进行医疗质量管理、考核、督促、指导、检查、评价各项医疗质量管理工作的落实并对科室制度执行情况和医疗质量目标完成情况的进行奖罚，制定、修订和完善了我院医疗质量管理制度；将逐步落实、贯彻、执行和考核这些制度在临床工作中的应用。各

1、各大委员会尤其是质量管理委员会要加强管理职能，正确履行职责，将继续通过医疗质量管理委员会、医疗安全委员会、病案质量管理委员会、临床药物治疗学管理委员会、输血管理委员会、学术的要求，认真落实全院的医疗质量管理制度。院长带队的全院质控每月一次，质控部每周两次的环节质控，科内质控均随时进行。

三、环节质量是医院医疗质量控制的重点，持续改进环节质量中存在的问题。医院将在的基础上继续加强环节质量 的管要将这些问题结合我院的的“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗生素专项整治活动”的要求，落实持续整改措施，并评估整改效果。医院质量控制检查的重点仍然是门急诊病历书写、住院文书的书写、核心制度的落实、患者十大安全目标的管理。

四、要将重点科室、重点学科建设纳入我院医疗质量持续改进的工作范围。医疗质量持续改进的关键在于提升我院的整体的专业技术能力，尤其是专科的技术水平，加强重点学科建设就是我院提升医院竞争力、提升专科技术水平的关键。通过的前期工作,我院的肝胆外科、泌尿外科、妇产科、重症医学科、骨科、超声科、检验科、神经内科、眼耳鼻喉科共九个科室成为区级重点学科建设创建单位。

五、将加强“三基三严”、继教工作和医师定期考核工作

将根据复审检查结果，依据标准加强“三基三严”工作，全院医务人员按要求“三基三严”培训面要达100%，全院医务人员都必须参加“三基三严”培训。要求各科室拟定继教工作的具体安排计划上报至科教科。.

第五篇：医院医疗质量管理和控制

一、医院医疗质量管理和控制的基本概念

1、医疗质量管理的定义

医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。

2、医疗质量控制的定义

医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。

3、全程医疗质量控制的定义

全程医疗质量控制是指对从病人来院就医到离院后的整个医疗过程的质量依照设定的标准进行监控，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动环节过程的监控。, 大量管理资料

4、医疗质量的13项基本要素

（1）医院编制规模；

（2）人员结构；

（3）人员素质；

（4）卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；

（5）物资、器材和药品的供应；

（6）设备的完好和先进程度；

（7）医德医风教育；

（8）医院文化；

（9）医院地理位置、城市区别和交通条件；

（10）医院绿化环境；

（11）医院建筑的合理程度；

（12）医疗服务态度；

（13）医院卫生经济管理。

5、三级医院（床位＞500张）医疗质量分层管理的五层法结构

质量决策层（医院质量管理机构）

指挥协调层（职能部门）

质量控制层（质量控制办）

科室层（科室质控组）

操作层（医务人员自控）

二、医疗质量管理标准

医疗质量标准可分医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准三类。

1、医疗技术标准

医疗技术标准是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：

（1）医疗技术方法标准：

医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。