医院医疗质量管理单项奖惩规定

第一篇：医院医疗质量管理单项奖惩规定

医院医疗质量管理奖惩规定

为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作，结合我院实际情况，将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。

第一部分：处罚规定

一、病历管理

（一）乙级病历标准：一份扣科室50元，当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。

（二）丙级病历标准：一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。

二、综合规定

１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。

2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由奖金中扣除。

3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式(第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...)加倍处罚至100元止。

4、门诊病历为书写或不合格（每例扣10元）。

5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10%。

6、科质控要体现持续改进，要求达到PDCA为优秀等级，作为年终考评重要依据。第二部分：奖励规定

科质控方案要求

科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标）用心、用团队力量、结合院质控的几点要求: 科室管理（行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等）

教学培训管理 查对制度-安全系统 各专业、各级人员职责落实 各种制度的落实 科间相互协作与良性沟通

临床科室还要彻底消除丙级病历，严防乙级病历的出现，特别注意告知有效性，体现PDCA，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯。院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。科室每月要召开科质控会议，研究解决科内质控及院质控检查中发现的问题，针对问题不断修订、完善科质控方案并对问题进行处理，质控员整理科质控小结，与每月5日前上报到质控科。(科质控小结:要体现分析问题，查找原因，解决问题的方法，制定科室管理制度；实施制度；检查制度落实；处理检查结果。)

医务科、质控科

二0一八年八月二十八日

第二篇：2014医疗质量管理奖惩办法

xxx医院医疗质量管理奖惩办法

为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：

一、环节质量：

1、门诊病历：每月一次门诊病历检查中，被评为乙级病历的责任医师扣50元，被评为丙级病历的责任医师扣100元（无写病历视为丙级病历）。根据医疗缺陷评定标准，病历书写不规范每项扣10元。

2、运行病历：首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在24小时内完成扣责任医师200元。根据医疗缺陷评定标准，检查出重度缺陷（主要诊断错误、未实施关键性检查、用药完全错误等）罚责任医师每项扣30元；中度缺陷（未及时会诊、用药不当、诊断依据不足等）罚责任医师每项扣20元；如果病历书写质量达到95分，轻度缺陷不予以处罚。

3、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张扣申请医师20元。

4、科室发生院内感染漏报每例扣30元。

5、科室质控工作未按规范完成，每次每项扣科室20元（详见科室医疗质量考核评分表）。

6、确定的临床路径病种中未按50%纳入或纳入的未按70%完成的科室每次扣200元。（详见《转发卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》文件）

二、终未质量：

1、入档病案均要求甲级病案。查出乙级病历罚责任人100元；丙级病历罚责任人300元，上级医师罚100元。

2、医技科室抽查中根据缺陷评定标准，发现重度缺陷（报告错发、部位错照等）罚责任人400元，科室罚100元；发现中度缺陷（填错结果、报告结果未登等）罚责任人200元。奖

励：

1、检查中每月运行及归档病历书写质量平均达到98分以上的科室和个人给予奖励。

2、年终奖励病历书写优胜科室。

3、临床路径按规范完成好的科室每季度评奖。

4、每季度未漏报院内感染的科室给予奖励。

5、医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩。

6、所有罚金均由质控办汇总经由会计室从科室或个人相应的绩效工资 中扣除，留存在质控办用于奖励个人或科室。

7、本法经院务会讨论下发各科室后即执行。与以往相关规定不一致的，以此办法为准。

xxxxxxxxxxxxxx医院 2014年07月08日

第三篇：医疗质量管理奖惩办法

景德镇市三院医疗质量管理奖惩办法（试行）

为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：

一、环节质量：

1、门诊病历：每月一次门诊病历检查中，被评为乙级病历的责任医师扣50

元，被评为丙级病历的责任医师扣100元（无写病历视为丙级病历）。根据医疗缺陷评定标准，病历书写不规范每项扣10元。

2、运行病历：首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在24小时内完

成扣责任医师200元。根据医疗缺陷评定标准，检查出重度缺陷（主要诊断错误、未实施关键性检查、用药完全错误等）罚责任医师每项扣30元；中度缺陷（未及时会诊、用药不当、诊断依据不足等）罚责任医师每项扣20元；如果病历书写质量达到95分，轻度缺陷不予以处罚。

3、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张扣申请医师20元。

4、科室发生院内感染漏报每例扣30元。

5、科室质控工作未按规范完成，每次每项扣科室20元（详见科室医疗质量

考核评分表）。

6、确定的临床路径病种中未按50%纳入或纳入的未按70%完成的科室每次扣

200元。（详见《转发卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》文件）

二、终未质量：

1、入档病案均要求甲级病案。查出乙级病历罚责任人100元；丙级病历罚责

任人300元，上级医师罚100元。

2、医技科室抽查中根据缺陷评定标准，发现重度缺陷（报告错发、部位错照

等）罚责任人400元，科室罚100元；发现中度缺陷（填错结果、报告结果未登等）罚责任人200元。

奖励：

（1）检查中每月运行及归档病历书写质量平均达到98分以上的科室和个人给予奖励。

（2）年终奖励病历书写优胜科室。

（3）临床路径按规范完成好的科室每季度评奖。

（4）每季度未漏报院内感染的科室给予奖励。

（5）医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩。

（6）所有罚金均由质控办当月汇总经由改革办从科室或个人相应的绩效工资中扣除，留存在质控办用于奖励个人或科室。

（7）本法经院务会讨论下发各科室后即执行。与以往相关规定不一致的，以此办法为准。

景市三院医务科质控办

2011年9月

第四篇：医疗质量管理奖惩办法

项城市卫校中西医结合医院 医疗质量管理奖惩办法

为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法： 评价标准及考核办法

1、卫生部《病历书写基本规范》。

2、《二级中医医院评审标准》。

3、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》

4、病历检查以运行病历和出院归档病历相结合。

5、处方检查以药房己发药处方和病历中医嘱为准。

一、病历书写：

1、存在以下问题：（1）、首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在24小时内完成。（2）、未按规定书写病程记录（病危至少1次/1天；病重至少1次/2天；病情稳定至少1次/3天）。（3）、上级医师查房未在入院48小时内完成；病情危重患者的查房未在入院24小时内完成。（4）、副主任医师以上的医师查房记录未在入院72小时内完成。（5）、二级以上手术、介入手术术前无术前小结。（6）、甲、乙类手术和特殊手术的无术前讨论，或手术者未参加为前讨论。（7）、术后24小时内未完成手术记录，手术记录中手术者未签名。（8）、术后首次病程记录未在术后及时完成。（9）、无麻醉后随访记录。（10）、特殊检查、特殊治疗前未签署知情同意书，知情同意书中缺少患者或家属及医师的签名，在医嘱下达后未及时完成。（11）、已输血病、病历中无输血前常规检查报告单。（12）、输血治疗类病历未签署输血同意书。（13）、抢救医嘱与抢救记录不一致。（14）、各种记录中缺少医师的亲笔签名，不得有模仿他人的签名。（15）、医疗记录与护理记录内容不一致。（16）、诊断报告不符合报告时限，未由执业医师签发。以上情况每份病历超过三项不规范罚款50元。运行病历检查评分标准加入年终医疗质量考核中。

二、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张罚款申请医师1元。

三、归档病历的相关处罚规定：（1）、出院归档病历如出现缺陷，由病案室通知科室修改，一周内未及时完善，罚款50元。（2）、出现乙级病历每份罚款30元，丙级病历每份罚款50元。

四、医技科室相关相关处罚规定：（1）、检验、放射、B超科室质控重在报告的准确，出现漏诊、误诊或丢失标本的，每次罚款100元；因此造成医疗纠纷的，按相关规定处理。（2）、检验、放射、B超科室（如申请单、化验单、处方、报告单、药物发放）等环节工作间衔接，由相关科室工作衔接及时质控，及时发现缺陷，及时报告，查核属实的，未及时质控而引发医疗纠纷的一并处罚50元。（3）、检验、放射、B超科室结果属于“危急值”范围，检验、放射、B超科没要及时登记和通知相关科室扣责任人10.00元

五、医政科对运行病历、归档病历、科室质量控制记录情况进行了检查及监管，并根据科室医疗质量考核评分标准进行打分，每周进行一次全院医技科室检查，其平均分

数纳入当月的质量考核，与本月份的奖金比例成正比。

六、奖励

（1）、检查中每月运行及归档病历书写质量平均达到98分以上的科室给予奖励500元，奖金由科室主任处置。（2）、年终奖励病历书写优胜科室和个人优胜者各奖励1000元。

（3）、突出临床专科文化建设，规范医疗临床指南的应用，完成好的科室每季度奖2000元。

（4）、积极参加各类技术操作比赛或其他竞技活动前三名者每人奖励1000元； 医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩。所有罚金均由财务科汇总经由会计室从科室或个人相应的绩效工资中扣除，留存在质控办用于奖励个人或科室。经院办领导会讨论下发各科室后即执行。与以往相关规定不一致的，以此办法为准 医务科 2016年1月15日

第五篇：医疗质量管理常用规定

常用管理规定

患者分类管理

外科性科室分：急救类、伴严重基础疾病类、术后可能功能不良类、（入院时）非计划再次手术、常规手术患者；

内科性科室分：危重病例、疑难病例、15天及1月内非计划再次入院病例、普通病例。

除常规手术与普通内科病人外，科室应加强重点管理，积极介入，必要时请职能部门参与处置。“医疗安全管理重点环节” ：

医疗质量关键环节：危重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创操作管理； 重点部门：急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿室。重点之事：急危重症和疑难病员；疑难疾病；有创操作；补救性处置；新技术新业务；

关键之时：节假日、夜间、交接班之际；重要之物：涉及抢救的药品器械、急救物品、设备；毒麻药品。

重点人群：急诊人员、外科人员、妇产科人员、新来院业务人员以及业务技术欠熟悉人员； 需要报告的问题：

1、传染病报告（网络直报），发现甲类传染病立即电话报告。

2、重大突发公共卫生事件（三人以上工伤、伤亡事故、中毒事件）。

3、死亡病例（网络直报）；孕产妇、新生儿死亡（报妇幼保健院）。

4、药物不良反应（网络直报）。

5、药物、医疗器械不良事件、成批药品、一次性医疗用品质量问题（网络直报）。

6、医疗差错，可能出现纠纷、事故（报卫生局）。

7、其他报告制度提及的情形：重大抢救、重大手术、非预期再次手术、急诊抢救、重要器官切除；首次开展的新手术、新疗法、新技术等；需要紧急手术的病员，不能履行告知义务时；收治涉及法律和政治问题病员，以及有自杀迹象的病员时；诊疗中出现严重缺陷，有后遗问题需补救时。

8、职业病报告：急性职业性中毒、农药中毒。需要审批的：

1、特诊、特治：单价50元以上的药品、100元以上的检查、1000元及以上的材料，应由科主任签字，报医保局（提交指征、院内审批及报告单复印件）、《四川省医疗保险药品目录》备注中有：限门诊（带△符号）、限工伤、限病种等特殊说明的，应严格指证，执行申报。新农合：单价50元以上的药品；200元以上的辅查；3000以上的材料；五保病员。

2、手术审批：全部手术分级审批；院定高风险手术（除急诊手术外）需要行术前讨论。

3、抗生素审批：按照抗生素专项治理要求执行。

4、临床用血审批：800ml，主治医师，800-1600ml科主任；1600ml以上用血量医务科；无意识无家属签字患者需要输血。

确保医疗安全的辅助检查规定：住院患者24小时内必查血尿常规；静脉输糖水患者必须查血糖；40岁以上患者住院必查心电图、胸片评估心功能；三天抗生素治疗效果不佳，必须进行药敏试验。择期手术患者必查生化全套、胸片、心电图、感染性疾病筛查、凝血功能。毒麻药品处方要求： 麻醉处方（红处方）：阿片类制剂、二氢埃托啡、复方樟脑酊、三唑仑、丁苯诺菲、哌甲酯（利他林）、氯胺酮、麻黄素。

“精二”处方：曲马多、阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮、苯巴比妥、咪达唑仑、氯硝西泮、万艾可 核心制度执行登记本书写标准：

1、科室每月各种会诊、讨论总量不低于当月科室患者量的15%。分为事前、事后讨论二类： 2、72小时内疗效不显、无效，诊断不明确的疑难病例，必须提出会诊或讨论。

3、患者生命体征不稳定，需要转、出院时，必须会诊或讨论。

4、生命体征不稳定的危重患者，经积极处理效果不明显或者进一步恶化的病例，必须立即提请会诊或讨论。

5、三级及以上手术、院定高风险手术、探查类手术、器官切除手术、新开展手术、可能有后遗症、功能丧失或损害的手术、各项临床资料与术前诊断不吻合的，必须会诊或讨论。

6、下列任何一项指标出现时，原因不明、疗效不显等，均应有会诊或讨论记录；治疗终结后，应有抢救记录： WBC＜3.0×109/L＞28.0×109/L； HGB＜50g/L＞180g/L；

生命体征：T：＜35℃＞39.5℃

P：＜60次/分＞120次/分

R：＜12次/分＞35次/分

BP：收缩压：＜90mmHg＞200 mmHg

舒张压：＜60mmHg＞120 mmHg 神志异常者（昏迷、谵妄、错乱等）；哮喘持续状态；癫痫持续状态；活动性出血止血困难；患者生命体征持续于不稳定状态。

7、下列情况必须进行事后病例讨论：死亡病例、误诊误治病例、纠纷病例（包括经验和教训）。

8、下列情况应尽量进行事后病例讨论：病情加重患者县内转院，未愈出院患者。加强对下列重点患者的沟通（必要时上报科主任、医院领导进行沟通）：

（1）生命体征不稳定患者；各种活动出血患者。

（2）在与医务人员接触中已有不满情绪者；病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；（3）本人对治疗期望值过高者；预计手术等治疗效果不佳者；（4）有发生征兆或已发生并发症、院内感染者；

（5）住院预交金不足者；已经产生医疗欠费，需要用贵重自费药品或材料者；（6）短时间反复多次入院者。患者的知情同意内容如下：

做出初步诊断后，首诊医师要及时向患者、近亲属或其法定代表人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。

（1）疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，治疗中药物的毒副作用；告知人为住院患者的主管医师，主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。

（2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果，以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。（3）手术中需留置体内材料。（4）医疗费用中自付费用情况。

（5）手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。（6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。

（7）术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。器官切除必须告知患者本人。（8）危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。（9）输血及特殊检查、治疗等。

（10）其他需患者或家属了解的内容。

上述第3~10条，均应有文字记载以及患者或受委托人签字。

常用医保政策：

门槛费：医保600元，退休500元，居民300元，新合200元，内每增加一次住院递减50元； 报销比例：医保：在职82%，退休87%，70岁以上92%，恶性肿瘤、白血病、慢性肾功衰、精神病增加5%；城镇居民75%，外地医院70%。新农合：65%（≥50%）。指标控制要求（适用于医保、居民）：住院总费用5200元/人次（居民4500元）；住院床日14天/人次/医保·居民；药品占总费用比例<45%；自费率<11%。门诊特殊疾病用药30天；出院带药<7天量，慢性病15天，不超四种。新农合平均住院费用4400元/人次。患者出现下列情形，主管医师应给与重点关注，不得轻易远离患者：

生命体征持续于不稳定状态患者：活动性出血患者；神志异常者；哮喘持续状态；癫痫持续状态。生命体征：T：＜35℃＞39.5℃

P：＜60次/分＞120次/分

R：＜12次/分＞35次/分 BP：收缩压：＜90mmHg＞200 mmHg

舒张压：＜60mmHg＞120 mmHg 检验报告：K+＜3.5mmol /L＞5.50 mmol /L;

Na+＜125mmol /L＞155mmol /L;Cl-＜90mmol /L＞120mmol /L;

Ca2+＜1.50mmol /L＞3.50mmol /L;Glu＜2.50mmol /L＞15.0mmol /L;

Urea＞15.0mmol /L;

ALT＞300U/L;WBC＜3.0×109/L＞28.0×109/L;

HGB＜50g/L＞180g/L;PLT＜50×109/L；PT>20s；APTT＞150s；INR＞4.00；

暂时使用多巴胺间羟胺稳定血压者。

院感管理简易要求： 血象异常升高，WBC＞1.0×10，N＞0.85，病程记录中需要分析；体温T＞38.5℃，病程记录中需要分析；突然加强抗生素运用，病程记录中需要分析；切口脂肪液化，需要有伤口分泌物无细菌生长的培养报告支撑。

12输血简易指证记忆： 慢性失血、贫血HB<70g/L；白蛋白、血浆：白蛋白≤30 g/L；血小板计数<50×109/L；急性创伤性休克，可根据预估出血量，依据血压，而不绝对强调血红蛋白和/或血细胞比容。医院在维护与尊重患者权益方面作了以下改进：

使用住院费用一日清单、开展健康教育、保护隐私、实施患者安全目标责任、修订了各种知情同意书，做到充分告知，尊重患者选择权。

与患者权益相关制度有：

患者或家属健康教育制度、知情同意制度、保护患者隐私权制度、患者参与医疗安全管理制度、病人权利与义务、病人投诉处理制度。

医院已将“非计划再次手术”作为对外科质量评价重要指标，“非计划再次入院”作为内科性科室质量评价重要指标，并纳入质量管理方案中。如果科室有非计划再次手术、再次入院病人，科室需展开讨论，并有整改措施，人人知晓。单病种管理：

我院已经实行单病种质量控制管理的病种有：急性心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、社区获得性肺炎（成人、儿童）、剖宫产、围手术期预防感染。

我院已经实行临床路径管理的病种有：社区获得性肺炎、胃十二指肠溃疡、COPD、腹股沟疝、下肢静脉曲张、前列腺气化电切、血栓性外痔、慢性鼻窦炎、子宫肌瘤。我院已经开展优质护理服务的科室：内

二、内

三、外

二、外

三、妇产科

请上级医师签字，必须在24小时内完成！

2013年4月修订