爱心家访活动总结

第一篇：爱心家访活动总结

安岳县林凤镇琼江小学师德师风建设

“爱心家访活动”

工 作总结

安岳县林凤镇琼江小学二〇一〇年十二月

安岳县林凤镇琼江小学师德师风建设

“爱心家访活动”工作总结

为了响应上级主管部门的号召，结合当前的教育形式，按照学校的统一要求，把我校的师德师风建设推向一个新台阶。根据我校的“爱心家访活动”实施方案，对部分学生进行了家访，感受颇深，现将有关情况总结如下：

一、家访中取得的成就。

1、获得许多第一手育人资料。通过与学生、与家长交流，了解每一个学生地家庭状况，学习环境，学生的个性，在家的表现，了解到家长的希望、要求以及教育方法等，为今后的教学工作奠定了基础。

2、家长老师互相信任。使家长也主动参与到学校的教育教学管理中来，更有信心地和学校携手共同做好学生的教育工作。

3、多棱角认识学生。了解了学生们很多表面上看不出来的东西，认识了更真实、更全面的学生，走进他的家庭后，知道了他的一些生活经历，便觉得可以更好地把握他们的心理。

4、换个角度看家长。

二、家访后的思考

第一，全面的家访，深入到每一个家庭细致了解，与家长学生面对面的交流，加强了社会，家庭，学生的联系，了解了家长的期望与要求。了解了学生的个性与想法，加强了师生感情，对以后的工作将起到积极的作用。第二，全面的家访，了解了家长对子女的关切与期望，也了解了一些学生家庭的困境，增强了我们的责任感，也让我们更加热爱学生，热爱工作。

第三，交换访谈方式，为家访工作增加新的内涵。

第四，家访也给教师本人上了一课。在家访时的交谈中，深深体会到家长的期盼，深感责任重大，对今后的工作丝毫不敢有懈怠之心。

在家访中，教师既能向学生家长面对面地宣传教学改革的发展思路，宣传实施素质教育的全过程，又能就学生在学校与社会上的各种行为表现，思想动态等等，与家长及时交流沟通，取得家长对学校教育的深刻了解和对教师工作的理解与配合。

同时，教师通过家访能及时掌握家长对学校教育工作中的要求与建议，全面听取社会各方面的意见，积极弥补教学过程中的不足之处，自觉改进教学方法，提高教学水平。因此，有计划、有目的地搞好家访工作，是因材施教全面搞好教学管理和班级工作的重要手段。

总之，家访工作是教学工作中不可缺少的方式。使老师们深知：家访是一门学问，是一门永无止境的艺术。

安岳县林凤镇琼江小学

二〇一〇年十二月

第二篇：爱心家访活动报道

用爱心关注学生，用真诚感动家长 —— 先锋小学党团员教师爱心家访活动

春节临近，为帮助困难学生欢度春节，为他们的家庭送一份温暖、献一份爱心，先锋小学开展了“爱心同行”送温暖活动为主题的家访活动。

2013年1月24日上午，先锋小学的党员教师李桂辉、吴敏和曾祥丹以及大队辅导员汪诗萌四位老师带着学习用品和书籍前往贫困生张贤勇的家里，开展爱心家访活动。

家访过程中，老师们了解到张贤勇的爸爸因患血栓无法做重活，前年父母又遭遇车祸，爸爸身体每况愈下，妈妈也因车祸造成左手手腕粉碎性骨折。张贤勇还有一个姐姐在读大学，父母要负责姐弟俩的学业及生活，家境比较困难。身体欠佳的父母筹资开了一个早餐店，勉强支撑家人的生活，对此，老师们鼓励张贤勇化逆境为动力，好好读书，励志自强，闯出自己的一番天地，报答父母含辛茹苦的养育之恩。张贤勇的父母对学校老师们的真诚关心也感到非常温暖和感动，并表示一定好好配合老师让张贤勇的学习更上一层楼。

此次活动，学校老师们把家访落到实处，在寒冬把温暖和关爱送到了贫困生的家庭，增进了学校和家长的沟通和交流。

第三篇：爱心活动家访笔记

国庆长假走进茅草屋-**爱心活动家访笔记

活动地点：广西**县**乡**小学生源地，主要包括伶站瑶族乡陶化村和浩坤村的一些瑶寨

活动时间：20**年10月2日-4日

家访笔记：

**县伶站瑶族乡**小学位于百色---**的三级油路上，**县著名高山瑶族部落风景区岩流瑶寨附近，该学校目前有包括附中在内的九个年级九个班级，有教师9人，本学期有学生146人，几乎全部为附近岩流，竹洞，**，弄洞弄项，弄诚等瑶族村寨的孩子。

通过了解，该校学生的下面几点情况格外让我们的队员注意：

（1）该校有学生146人，其中有133位瑶族学生，占全部学生的91%；

（2）该校有学生146人，其中有孤儿或者半孤儿18名占全部学生的12.3%；

我们利用10月2号-4号三天时间到岩流，竹洞，**，弄洞等村寨进行了解。

家访第一站：2号晚上去了岩流瑶寨。这个寨子的群众住房大部分还是只有30平方米大小的茅草房，虽然寨子位于旧的油路上，但是这个寨子似乎没有从便利的交通条件上得到什么大的改变，在和家长的交谈中我们发现许多家长不会说也听不懂普通话和桂柳话，我们见到许多还应该读书的适龄女童刚从地里干活回来，她们都不读书了。

这个寨子里有几位学生家是我们当天家访的重点：

1.罗昌二是**小学附中初二班的学生，成绩很好，上学期期末考试班里第一名。他的父亲在很多年前就生病去世了，他有个在外打工的哥哥，两个姐姐已经出嫁，现在就他和妈妈住在低矮的小茅草屋里。我们很困难的和刚从地里干活回来的妈妈沟通着：她妈妈说希望他的昌二可以好好读书，将来能有出息，但是很担心将来去外面读高中或者其他学校没有钱，她愿意把他的昌二送给愿意给他钱读书的好心人。我想当时就在旁边听着的昌二一定和他妈妈一样有很多无奈与辛酸。从他家到公路只有大约20米，但是几乎没有路，我们在手电筒微弱的灯光下四脚爬着。

2.罗绍威在**小学六年级读书，他的头发没有染过却是黄色的，他本来应该上初中了，但是他很害怕学不懂，所以坚持再读一年六年级。他有个弟弟在五年级。还有个妹妹罗小萍，原来上二年级，但是现在已经不读了，我们问为什么，他的父亲回答“她说她妈妈老了，在家干活辛苦多，她不读书了要在家里帮忙”，但是他弟弟却回答说“爸爸叫姐姐帮放羊”。

我们还去了寨子里最富裕的一家，家长大约30岁左右，却建了寨子里唯一的一栋楼房，他说他读过一年初中，家里做了个小卖部，但是卖的东西很少，主要是酒类和小孩吃的糖，他的孩子还没有到上学年龄，他说一定会送他的孩子读书。我们还发现一个很兴奋的情况，那就是他还没有上学的孩子会用普通话和我们说话。有点文化的家长就是不一样啊。

岩流瑶寨一共有大约20户人家，我们分为两组几乎都去了，还有很多感悟无法言表。

大家感觉似乎时光倒流到了原始时代，的确，许多家庭的生活条件是让现代人看了就会掉泪的。我们在晚上开的活动小结会上都发表了许多深刻的感想。可是大家都没有想到接下来的两天的更多经历会更……

家访第二站：3号吃过早餐，我们带上午饭干粮往学校后面山上的竹洞爬。这段路使所有队员终生难忘，难怪在活动宣传单上说可以把这次活动当做一次刺激的探险活动了，抬头就可以看见的寨子我们爬了2个小时，上到三分之一路程就开始在悬崖上爬行，大家都恨死了队长，因为他老是说“快到了，还有几分之一就到了”。终于到的时候大家都累坏了。非常不理解这里的孩子每天上下山去上学是怎么走的。也很惭愧那些老人小孩经常走的路对我们这些身强力壮的年轻人来说竟然是那么大的挑战。

竹洞现在有8户人家，是八个兄弟家，我们在五年级的王才家休息，她的爸爸在他2岁就去世了，妈妈拉扯着四个兄弟姐妹长大。现在姐姐已经出嫁，原来读初一的哥哥王贵去年就回来了，妈妈说他们没有爸爸，想让老大早点成家，但是坚决支持王才继续读书。

王才家住的是瓦房，真不知道这些材料是怎么从山下运上来的。他的妈妈是从外面嫁过来的，会点汉话，非常好客，不顾我们的劝阻一定要做午饭让我们20几个人吃，还特意把留来过节才煮的大米也煮了，杀了一只鸡，还煮了一锅他们平时吃的玉米粥，后来许多队员都说吃不下那玉米粥，太粗了，也没有什么味道，山上没有电，是他们自己用石磨弄的。

王才有个堂哥叫王富，去年小学刚毕业的那个暑假就直接在家结婚了，想来是和王才的哥哥王贵同样的理由。

竹洞还有一些孩子，但是都和父母去干活了。

中午1：30左右我们往山上的另外一个瑶寨**瑶寨做过去，原来以为上山的路是最难走的，这时候才知道那是小乌见大乌，这段路大部分是在山顶的悬崖边缘上，脚下就是1000多米的悬崖，路上有的地方可以看见**小学的教学楼，感觉我们像是在飞机上往下眺望，一切都好小。有几位女队员害怕得哭鼻子了，一直想退回去，但是被其他队员劝阻了，大家就这样手拉手搀扶着又走了一个半小时才远远看见**瑶寨的吊角茅草房。

**瑶寨是清一色的20多户茅草房。听说**小学旁边的几十个瓦房就主要是给这个寨子的人做的，是全国政协委员扶贫状元陈开枝主席亲自高的扶贫项目，但是寨子里的群众却依然有很多留在山上的茅草屋里，他们说他们在山上住方便养羊，而且他们本来不多的可以种玉米的石头缝也大多数在山顶，下去住了以后管理不方便。

这个寨子里有个叫陆文马的孤儿，队员们虽然没有见到，却大为感叹。因为他在8岁的时候他的家人就陆续死光了，群众包括他的父母和弟弟妹妹。一个小孩子就这样在同样贫困的邻居的照料下，自己种地找吃长到了14岁，读完6年级后过了暑假老师再想找他读初中的时候他已经独自出去打工了。

**瑶寨有几位学生学习很刻苦，比如初三的韦富祥，他的成绩一直保持班里第一，他自己和弟弟住在学校旁边政府帮建的房子里认真读书，我们也去了他山上的家，他的爸爸妈妈都不在家，可是看了他的家后我们大家都很担心，如果我们不能帮他找到捐助他上学的人，那他读完初中后一定也没有能力再读了。

从山上下到学校，队员们都累坏了，取消了晚上的家访活动，吃了晚饭就陆续休息了。

4号早上本来打算还要去浩坤，但是队员太累。所以只去了离学校较近的弄洞新村。

弄洞新村也是当地政府引进的扶贫状元陈开枝主席亲自搞的扶贫项目，以来清一色的茅草房全部在原地变成了红色的砖瓦房，远远看去黑的石头绿的树红的瓦很漂亮，这里也有**小学的很多学生，我们把一位百色红豆网友寄过来的一双粉红色的漂亮的鞋子送给了六年级的陆小妹同学，陆小妹的父亲在去年生病去世了……突然记得**小学有学生146人，其中有孤儿或者半孤儿18名，占全部学生的12.3%；看了那么多家庭，不问也知道他们之所以变成孤儿是因为他们的父母生病了也没有钱去好点的医院治疗啊，不知道农村医疗保险后会不会好点，可怜的孩子哦。

弄洞有个叫韦富真的学生在县城上高中，是全村唯一的高中生，学习成绩到了县城高中还能保持年级前几的，可惜去他家的时候他不在家，他放国庆长假回来帮忙干活去了，在他家门外看了他家，难以想象他和他的家人为了凑足高中的学费和生活费去做了什么…

离开弄洞回来，我们就结束了本次爱心行动的家访活动了，每一户学生家的条件都一样，让我们看了就想流泪，没有一件象样的家具。山上的秋天已经很凉了，几个兄弟就挤在那张甚至连席子也没有的木版床上，只有一张已经变黑了的薄棉絮，他们的冬天到底是怎么过的。也终于明白了为什么**小学有内宿生30人，但是只铺了15张学生床，他们家里又怎么可以拿出多一床被子呢？所以只能几个学生一起挤了。

很惭愧我们的活动要叫爱心活动，虽然我们带来了我们的爱心，毕竟我们带给那些可怜的孩子的东西太少太少。活动吃住行都很辛苦，但是相信参加了这次活动的队员一定都有一样深刻的感想，这次活动是最有意义的！我们也真心的希望通过我们本次活动能让更多的朋友在自己条件允许的情况下能加入到今后助学助贫的志愿活动中来，为那些可怜的孩子做点我们力所能及的事情吧，因为作为一名21世纪中华人民共和国的孩子，他们不应该过那样的生活啊。

第四篇：爱心家访活动方案

石门中心小学爱心家访活动方案

为了进一步加强教师与家庭的联系，教师与家长的沟通，取得家长对学校各项工作的理解与支持，配合学校关心下一代工作组织开展‚学校创‘五好’、‘五老’学先进‛实施方案，促进家庭教育与学校教育的有效衔接，形成教育合力，提高教师的教育与教学水平。根据学校计划，特制订本次活动实施方案。

一、指导思想

以关心青少年健康成长为目的，以构建和谐的家、校关系、和谐的师生关系为目标，以改善学生成长环境为出发点。努力将他们培养成为积极向上、身心健康、学业进步、全面发展的新时代小学生。

二、活动目标

开展爱心家访月活动，增进教师与学生及学生家长之间的相互交流。了解学生成长环境、思想动态及校内外表现，征求学生及家长对教师、学校教育发展的意见和建议，构建学校、家庭、社会三位一体的教育网络，创建和谐的育人环境。

三、活动主题

爱心家访助成长家校沟通促发展

四、领导小组

组长：叶多杰才让

副组长：徐国栋

成员：各班班主任

高年级家访小组：

组长：张海宁

成员：王玉国、苏小丽、杨成玉、刘至梅、金学珍、谢才排、张国花、刘祯、张元旦、叶多杰才让

低年级家访小组：

组长：赵富贵

成员：董文梅、卢拉玛吉、杨艳、魏红艳、王兴勇、李占龙、谢达拉加、徐国栋

五、家访内容

1、了解学生的家庭状况，成长环境，在家表现、学习习惯及生活习惯。了解特殊家庭学生（贫困生、单亲学生、农民工子女、留守子女等）和行为偏生（学困生、有不良行为习惯的学生）情况，有针对性的采取帮扶、辅导（含心理辅导和学习辅导）和其他助学措施，帮助他们克服困难，鼓励他们积极上进，健康成长。

2、向家长反馈学生的学习情况及在校表现，指导家长用科学的方法教育孩子，与家长共同探讨促进学生发展的教育方法，帮助家长树立正确的人才观、质量观和价值观。

3、宣传教育法律、法规和教育政策，介绍学校的办学理念、办学特色和办学模式，向家长介绍近年来我校取得的成绩，受到的各种奖励。对家长关注的热点问题做好宣传、解释工作，赢得家长对学校工作的理解和支持。

4、主动征求家长对学校在管理上、教育教学方法上以及教师队伍建设等方面的意见。以班级为单位将情况汇总上报学校教导处，学校将采取有效整改措施与解决办法，进一步促进办学水平的提高。

六、活动形式

1、‚爱心家访‛活动采取走访、电话访等多种形式，以登门走访形式为主，家访对象以贫困生、学困生、单亲生、进城务工随迁子女、行为偏生的家庭为主。既要面向全体，又要突出重点，有效提高活动的实效性。

2、各班班主任应结合本班实际，按要求将学生分类，整理所有的学生家长联系电话、家庭住址，确定重点家访家庭，年级领导组长要做好人员安排工作，根据学生和家访教师的实际安排相关科任教师家访。

3、结合‚爱心家访‛活动，各班应围绕‚沟通交流、理解支持、爱心传递、健康成长‛的主题，开展专题讲座、心理辅导、主题班会等活动，促进家校联系，搭建爱心桥梁，形成教育活力，让学生在宽松、和谐的环境中健康、自主发展。

七、活动要求

1、加强组织领导，明确工作职责。学校及各年级领导小组成员要充分认识家访工作的重要性。学校领导牵头抓，年级领导小组具体抓，工作落实、责任到人。做到分工明确，责任明确、目标明确，使家访活动有计划、有步骤地有序推进。

2、优化家访细节，确保活动成效。教师在家访前，要通过班主任对家访学生的家庭情况、学生在校表现及学习情况有初步了解。要精心准备，设计好家访内容，合理安排家访时间，提前与家长预约，按时家访。

3、相互尊重，行为规范。家访时，教师言谈举止要符合师德规范，要尊重家长，态度和蔼。对学生要以正面肯定、积极鼓励为主，反对‚告状式‛家访，要与家长共同研究教育学生的方式和方法。并将家访中发现和掌握的情况分门别类地加以梳理，同班主任做好学生信息的交流与沟通，使教育更具有针对性。

4、强化考核，做好总结。家访后，各年级领导小组要指导各班主任将家访工作情况做好总结，评选‚家访爱心月‛活动先进个人，并将家访活动资料（分班装订），以年级为单位上交教导处。学校将家访工作情况列入绩效考核内容。

5、形成制度、完善机制。每学年全校开展一次大型家访活动，做好家访档案工作管理，完善家访登记、校访登记、家访工作制度，将教师家访工作规化、制度化。

八、家访活动安排

经学校研究决定，教师对每班所有在校学生必须进行家访，家访率达100%，具体安排如下：

1、班主任：走访70%人，电话访30%人，重点是单亲学生和行为偏常生。

2、科任教师：走访60%人，电话访40%人。

九、时间安排

1、第一阶段：3月1日至3月4日。宣传动员组织实施，开展宣传动员主题培训。

2、第二阶段：3月7日至3月16日。深入家庭走访。

3、第三阶段：3月17日至3月18日。反馈交流。开展‚家访手记‛交流活动，各班整理资料，评选‚家访爱心月‛活动先进个人。教师之间交流沟通家访信息，汇总家长对学校工作建议，并确定特殊学生、贫困学生名单上报学校备案。推荐‚家访手记‛优秀论文。

石门中心小学

2011年3月1日

第五篇：爱心家访

“爱心家访”活动 活动时间： 活动地点：

活动主题：奉献爱心 关爱留守儿童 热爱生活 主办单位：

承办单位：

一、活动背景：随着社会经济发展的迅速，社会也把关注点放在了经济建设这一问题上，但

同时却忽视了遥远贫困地区孩子的成长。由于父母亲常年外出打工，他们缺乏双亲的关心与教育，内心非常渴望得到温暖与呵护，渴望快乐和幸福。孩子是祖国的花朵，是祖国的未来，今天你们是一棵小苗，需要我们精心护理，明天你们才能长成参天大树。今天你们是只小鹰，需要我们精心哺育，明天你们才能飞得更高。今天你们是含苞的花朵，需要我们来呵护施肥和浇灌，明天你们才能分外妖娆，分外绚丽多彩。晨光志愿者队一直以来致力于关爱留守儿童，我们呼吁关注儿童心理成长从自身开始，从现在开始，从小事开始。

二、活动目的：为了让更多的人更好的了解留守儿童，为了让更多的人来关注留守儿童，为了让更多的人来关注我们的工作。希望通过大家的共同努力关心呵护孩子们，使孩子们了解自己，并帮助他们克服心理障碍，乐观面对生活，活出最真实的自我，活出最精彩的自我，三、具体职能分工：

总负责人：任超（统筹各项事宜，协调内外关系，安排全队任务，监督和督促活动开展）

负责人：（协助队长工作，主持动员大会）

（负责组织活动开展，安排活动进行）

办公室主任（负责准备活动物资和上传下达）

宣传部部长（负责宣传的策划，安排宣传的详细事宜）

记者团团长（捕捉精彩镜头，提供图片素材，为本队积累有益的历史和实用资料）精英策划部部长（负责活动的策划）

四、活动开展

前期

（一）前期准备：

1、办公室于（时间）内准备好活动所需物资（包括倡议书、招募一日志愿者的表格、桌子、遮阳伞等）

2.、宣传部在（时间）负责出好活动前期所需用的展板，喷绘，海报，横幅等宣传资料 3.、活动部安排招募一日志愿者的工作人员，其中包括初复试面试官，各点的宣传人员，在（时间）提案送到办公室

4、记者团将活动中负责摄影，报道的工作人员名单在（时间）交到办公室

（二）活动宣传：在（时间）南北校、弘辰食堂门口设点短传，通过展板，海报，横幅等对本次活动进行大力宣传，让南华人了解本次活动的意义，关注留守儿童，奉献爱心，同时了解晨光。

晨光队员下寝室发倡议书：各晨光队员在（时间）到每个寝室发放倡议书，并努力现场解说活动相关事宜，积极呼吁号召大家踊跃参与，争取更多的人参与活动。

（三）招募一日志愿者（分初试、复试）一日志愿者的招募

地点：初试1-106 复试：1-108 第一天（日期）： 中午12：00-13：30 11：40 ：工作人员到位，布置好面试会场 12：00 ：面试正式开始（中间不换班）

各负责人轮流“负责”

13：30 ：面试结束（工作人员清理会场，负责人收集复试通过的表格，交予活动部部长）下午19：00-20：00 具体步骤同上

两天面试结束后，活动部部长对复试通过者的表格进行整理，将其学院、姓名基本信息，通过者与队员配对名单于（时间）交至办公室；活动部负责人在（时间）通知被招进来的一日志愿者（要带上笔记本）参加动员大会；宣传部于两天内（在收到信息）红榜公布复试通过名单，开动员大会的时间地点。

（四）召开动员大会 时间：

地点：

主持人：

人员：全体参与下乡人员及活动负责人

会议流程：

1.活动部负责人公布配对的人员名单，说明下乡的注意事项

2.老队员发表下乡感受和经验，与一日志愿者进行交流互动，让他们吸取好的经验，为即将要进行的家访活动做好心理准备和实践准备，推进活动的顺利进行。

3.一日志愿者发表感言，谈谈自己对于此次活动的疑惑，具体实践方法，看法，期望等 4.队长总结，让大家充分理解此次活动的意义，详细说明家访的具体内容，实施方法，解除大家的疑惑，团结大家，鼓励大家，号召大家积极踊跃参与活动，用自己的真心与力量去关心呵护留守儿童。

中期

（一）家访准备：（与前期同时进行）

1、搜集受访人员初步资料（家庭住址，家庭人员组成，家庭基本情况）

2、小组分配：每两人为一组，与留守儿童面对面交流

3、预备问题：家里有哪些人？家里经济情况?现存在什么问题?现面临的最大问题？你对现状的疑虑？有哪些问题你感到不舒服？

4、办公室根据上述情况制作家访情况调查表

（二）统一时间下乡家访（时间）

1、走访儿童家中，对其家庭环境，生活、学习环境加以了解，并作好记录，询问过程中要将心比心，尊重受访家庭，态度谦和；由于农村儿童在农忙中充当部分劳动力，耽误了学习，走访过程中互相交流，并给他们讲一些学习的好方法

2、与他们和谐相处，在游戏、劳动中了解问题，给予关怀

3、通过民政、村委等部门侧面了解他们学习、生活等各方面的情况。

4、注意事项：工作开展期间应注意措辞，不能带有施舍情绪，尊重当地风俗、宗教信仰

后期

活动总结：

（一）活动成员针对此次活动进行讨论，并作出总结。总结应涉及以下几个方面：

1、当天活动回顾 简要列出活动的地点、对象以及活动对象的简单介绍（如性别，年龄，文化层次，所属类型等）。

2、对活动进行客观评价

3、指出活动中的可借鉴经验与存在的不足

4、提出改进意见

5、当天活动中存在的有意义或很特别的事情

（二）反馈

其他成员可在发言人的发言完毕后，根据其发言内容进行提问，发言人进行解答，以求发言人的总结深入。

（三）点评

队长（其他被邀请点评成员）针对发言人的发言情况，反馈人的反馈情况，此次总结部分的整体进行综合点评，也可提出改进意见。

（四）撰写报告

在总结和吸取他人的信息反馈后，及时将自己的感想及想法笔录下来。由各部门负责人统一收集于（时间）交办公室

五、活动纪律

（一）队员必须服从统一的组织管理，服从集体的决定，不得擅自行动。

（二）队员不能接受任何吃饭邀请和馈赠。

（三）队员必须注意维护本团队形象，不准在活动中吃零食；维护大学生的形象，不做与身份不相符的事情。

（四）安全第一，尤其保证女生的绝对安全。行动至少两人一组，不准随意脱离队伍，不准擅自行动，服从队长安排。

（五）要有良好的团队精神，大家互帮互助。

（六）队员及时把活动报告交予各部门负责人

六、预算 海报： 横幅： 倡议书: 报名表： 调查表：