关于医疗安全的一些感想

第一篇：关于医疗安全的一些感想

关于医疗安全的一些感想

医疗质量是人民群众祛病复康的生命之光，是医务人员救死扶伤的生命方舟，是医院不断前行的生命动力；我院与7月28日举办了医疗安全百日活动演讲比赛，全院积极参与，结合自身实际，发表了精彩的讲演，我科郭晓红同志更是在演讲中表现突出，取得了第二名的优异成绩，并引起我科室人员的强烈共鸣，将医疗安全牢记于心。通过此次医疗安全百日活动也让我对医疗安全有了更深的理解

日益增多的医疗纠纷和医疗事故伤害的不仅仅是患者一方，更是医疗工作者心头挥之不去的一道阴影。某种程度上直接影响着一个医院的生死存亡，这不能不使我们坐下来冷静的思考一下我们的工作状况，我们能一味的埋怨病人吗？有些医疗事故的发生是可以用触目惊心来形容的。我院进行的医疗安全百日活动正是在这样的环境下进行的，通过这次活动进一步净化了医务人员的心灵，提高了医疗质量和安全管理水平。

医疗安全不能仅仅是坐下来想想，更要具体体现在工作上的每一个环节中。要把医疗安全的理念灌注在每一个医护人员的脑海里，从“心”上重视。医护人员要有吃苦的精神，尽量不要和先富裕起来的一部分人比，要用一颗平衡的心理对待工作，不浮躁，不攀比，不牢骚，心静才能做好工作。要清楚知道医疗纠纷和医疗事故对医患双方的危害性，要捧着一颗心来上班，在班上要用心去做每件事，只有这样专“心”之致，才能克服对病人检查不仔细、诊疗不认真、不按规章制度办事等医疗安全隐患。要想不出或少出医疗事故，必须练就过硬的医疗本领，一知半解，不懂装懂，勉强做事，势必造成不良后果；要克服个人极端主义，要养成多讨论、多思考、多请教的工作方式，要不断学习，更新知识，对每一位病人努力做到诊断上准确，治疗上及时，记录上完善。从重视“沟通”，接诊病人，一定要有良好的沟通方式，要让病人及家属从内心里认可自己的病情，认可医生的治疗，否则，即使再有更多的签字文书也是白搭，出了问题，病人一句“要个说法”就无法应付。要在心中树立坚定的政治信念、崇高的职业道德、主人翁责任感和全心全意为人民服务的理念，加强工作责任心，尊重患者的合法权益，转换以往治病求医的旧观念，恪守医师守则、医疗道德，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责，变被动为主动，以整洁大方的仪表、良好的言语态度来面对患者，给患者带来亲切感和信任感，想方设法为患者提供方便，了解患者的心理感受和感情需求，把患者视为自己的亲朋好友，尽量满足患者的需求，这样在工作中才能赢得患者的赞誉，取得患者及家属的配合和理解，赢得同行的尊重。

总之此次医疗安全百日活动让我们每一个医务工作者都受益匪浅，尊重患者，尊重生命，重视医疗安全是我们今后工作的重中之重。

放射科

李

娜

2014/8/8

第二篇：医疗安全

医疗安全（不良）事件报告制度

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围

适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分

（一）定义

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

（二）等级划分

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。

四、医疗安全（不良）事件报告的原则：

（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》以及我院《差错、事故登记报告处理制度》执行。

（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。

3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

五、职责

（一）医务人员和相关科室：

1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。

2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。

（二）护理部：

1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月8日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》后上交医务科。

2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

（三）医务科：

1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。

2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会（或院长书记会）讨论。

4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。

（四）医疗质量管理委员会

1、每季度讨论医务科提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。

2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。

六、医疗安全（不良）事件的上报

（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。

（二）Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程

1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按我院《差错、事故登记报告处理制度》的程序进行上报。

2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交护理部或医务科。

（三）Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程

报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交至护理部或医务科。

七、奖惩

（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会决议为准。

（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

（三）每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。评定标准：

1、主动报告医疗安全（不良）事件达到3例以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的科室；

2、发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格。

（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。

（五）已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《医疗缺陷管理若干规定》（试行）执行。

（六）对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚。

附件1.医疗安全（不良）事件报告分类

第三篇：医疗安全

医疗安全隐患自查自纠小结

近来我院存在的医疗隐患如下：

1、医疗文件的书写不规范、不及时。

2、门诊存在登记不全，处方与登记不一致；有传染病漏报情况（如：急性胃肠炎、HBSAG(+)）。

3、某些医务人员对医疗安全的不重视，对当前医疗环境认识的缺失，医患沟通记录签字不及时，以至于不能很好的保护自己。

4、抗生素过度使用、滥用。

5、农保病人审核把关不严。

6、医疗差错登记簿、疑难病例讨论、死亡病例讨论开展较少。

7、三级医师查房制度未落实

8、住院病人临时医嘱无记录

整改措施如下：

1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。

2、要围绕医疗质量，根据创建群众满意医院的考评标准和医院等级评审标准，进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。病历质量反映了医院的医疗质量和管理水平，是医院等级评审的重要指标之一是医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。一是要继续组织医务人员认真学习《省医疗文书书写规范》、《医疗质量督查及病历书写质量监控制度》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。二是对新来院的年青医生和进修医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。三是把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。四是加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。

4、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。

5、要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。

6、加强医疗产品的采购、使用等各个环节的监管力度。

7、加强对农保病人的追踪、识别能力，做到确有其人、确有其事。

第四篇：0601医疗大会感想

第十六届全国医院建设大会

“中国特色医养产业投资与建设高端论坛”之浅谈医养结合 通过参加第十六届全国医院建设大会，了解了医疗相关政策的发展与医院建设状况、医疗设备、装饰装修以及在大数据时代互联网给医疗相关产业带来的商机与挑战，让我认识到医疗产业链的庞大。本次参会作者主要参加了中国特色医养产业投资与建设高端论坛，对于几位专家的演讲内容感受颇深，现将学习感受分享如下：

一、医养结合之大势所趋

截至2014年，全国老年人口达到2.12亿，占总人口数的15%。预计到2050年，老年人口将达到4.3亿，将超过人口总数的1/3。并且伴随着老龄化的加剧，高龄化、失能化、空巢老年人逐步增加。高龄化的发展对长期照顾需求逐步增长，空巢老人的增加打破了传统的居家养老，为医养结合和护理服务带来较大的市场。因此一样结合乃大势所趋。

医疗方面大型的三甲医院一床难求，而社区医院空置率较高，养老机构医疗能力不足，治疗康复能力弱。寻求医养的结合点势在必行。

二、医养结合之众说纷纭

观点一：合力构建医养结合模式，满足医养、养护设施及专业化服务：为居家老年人提供的医养：包括上门服务、家庭病床；为社区老年人提供日间照料、康复护理、健康体检、紧急救助等服务；为机构老年人提供专业化的长期照顾护理，满足老年人的医养需求，并可设置专业化的医养设施，比如老年痴呆症专护以及临终关怀等。

图1：医养构建模式

观点二：清华大学周燕珉教授观点（图1）：养老设施内引入康复、保健和医疗等项目，助力养老设施的医疗救治、康复护理功能；医疗机构开设康复、护理、老年病科，增设老年病房，充分利用医疗资源，拓展养老康复市场。尤其是专科性的医院可以转换为养老康复机构。

观点三：青杠一队老年护养中心呈现连锁式经营，在海南打造候鸟式养护基地。基地内建设一定规模的医院，满足医护养的有机结合。由于医院的介入，使得基地内养护设施的类型广泛化，具有医院康复病房、护养中心、护理中心、老年公寓等，满足一站式持续性养老的目的。

观点四：老年医疗服务的持续性构建（图2）：满足老年人从慢性病管理、紧急救治、中长期照护、长期照护、临终关怀等几个阶段，涵盖老年人由健康到慢性病、急性病、急性病后期（亚急性）、功能残疾到临终等各个阶段的照护需求。急性病可以通过综合医院、老年病医院救治；中期照护可以通过：康复医院、日间医院、家庭病床、社区卫生服务中心照护；长期照护可以通过护理院、家庭病床以及社区卫生服务中心来照护；临终关怀可以通过综合医院、疗养院、宁养院、家庭病床、社区卫生服务中心来照护。可见由急性期、急性病后期到长期照护、临终关怀几个阶段医疗功能逐渐减弱、社区康复和护理服务逐渐增强。

图2：老年医疗服务的持续性构建模式

观点五：医疗大健康模式下的养老类型划分：（图3）当前医疗呈现大健康时代，从医疗研发、设施生产到医疗服务、医疗教育、培训以及关注健康数据等。医疗服务通常包括四个部分：保健预防、诊断、治疗和康复。我们主张的“医养结合”，更强调对疾病的预防与健康维护，以及长期护理、康复促进等服务链两端的环节，即在养老项目中“养是基础、医师保障”。因此，将“养”的功能与服务延伸到整个项目中，为老年人打造以“养”为核心的、积极活力的生活方式，是我们对于养老项目开发设计的核心主张。

图3：养是基础医是保障

对于设计单位也可以构建大健康模式下的医养方式，介入老年心理、生理的研究与环境心理学等学科，从本质了解老年人的需求并对其进行分类，研究老年病症以及老年护理服务模式，介入老年养老设施的研发与设计，以及对健康老年人的健康档案管理。形成全民医养的大数据时代。

三、医养结合之我见

通过聆听各位专家学者的演讲，可见今年医养结合的模式构建可谓是具有一定的多样性。有的立足于建筑层面的功能重组与建构、有的注重于对养老模式下的医疗资源介入，有的在探究医院拓展康复养老项目。但是最终的宗旨还应该是医养的对象——老年人。

老年人步入老龄化之后可以基本分为健康活跃老人、自理老人、介助老年人和介护老年人、老年痴呆以及临终老人。而在这个阶段各类型的老年人受到疾病的困扰，首当其冲的是急性病，急性病救治的速度决定着老年人的存亡，因此合理的构建居家、社区、机构养老的老年人紧急救治网络体系势在必行。可以与大型的三甲医院和老年病医院进行合作，联合社区设立绿色救治通道，确保生命安全。其次是疾病救治后期的康复期：康复的最佳目的是能够使得病人恢复原来的生活状态。康复阶段一般是中期的照护机构，可以使医院、老年病康复医院、社区康复以及居家康复等；第三是高龄、失能以及患有慢性病老年人的长期照护机构：包含医院的康复护理科、专门康复护理机构、社区康复中心以及居家康复。前者是承载着居住功能的长期康复护理设施，同时也可以开设居家康复服务体系，设立老年病床，定时的上门进行服务；第四，对于类型较为特殊的老年痴呆症患者需要设置专门的痴呆症照护中心，模拟家庭式生活方式，构建组团化护理，通过环境的设计，提高老年人对居室的识别性。第五，临终关怀设施的构筑医养的终点站，一方面确保老年人的紧急救治，另一方面可以通过日常的心理疏导，为老年人提供有尊严的生活和抚慰家人受伤的心灵。最后对于步入老龄的老年人可以通过建立健康档案、日常体检等方式构筑医疗健康数据，对于老年病情的发展提供一定的预见性。

根据病症的分类可以将老年人划分到不同的老年设施，但当前由于国内缺少老年护理险，以及老年人入住评估机制，合理的划分与相关等级的补助挂钩，才能促进医养模式的快速发展。同时伴随着医疗大数据的发展，网络化带给医疗较大的便利性，因此最终的医养结合模式可能脱离机构而深入到社区和居家层面。通过远程医疗控制随时关注老年人的健康。

作者：设计五院韩延栋

第五篇：农村卫生医疗调查及感想

在这个假期社会实践活动中，我们小组针对农村卫生医疗做了调查。通过这次调查我们了解到：农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱。

一、存在问题：

1、报销范围窄、比例低，报销的医药费少。只限定住院才报销对农民日常看病意义不大。

2、部分医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。

3、指定医院少，看病手续麻烦。

4、村卫生室及私人诊所的医疗服务水平低，医疗设备落后。

5、医务人员的素质差，高素质医务人员严重缺乏。

二、我们的建议：

1、首先加大政府的投入程度，充分体现政府为民办实事的诚心。

2、其次及时调整补偿标准，扩大报销范围。

3、并且需要逐步扩大医疗机构，方便参保农民就医。

4、关键还要加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。

5、进一步完善药品采购制度，增加药品种类，切实降低农村药品价格，解决农民的切实问题。

6、扩大医保卡的使用范围，不局限于住院费用报销。

7、完善乡镇医疗卫生机制，改进医疗设施

【活动总结】

通过这次调查，我们们从中看到了对“新农合”的各种各样的看法。总的来说，新型农村合作医疗制度的实施，的确从实际出发，立足中国国情，在解决一直困扰着农民“看病难，看病贵”的问题上给予了一些帮助。但是，在实施过程中也存在一定的问题，对于医疗卫生，希望政府加大投入，引进设备与技术，改进医疗设施，切实为农民办实事。同时应当加强对医务人员的培训，提高医务人员技术与素质，加强与邻村交流与合作，相信农村医疗卫生会有质的飞跃，为新农村建设提供强有力的后盾。

从另一方面来看，虽然农村居民几乎都参加了“新农合”，它也能为农民解决一些医疗问题，但其并不能为农民提供充足的医疗保障，以及其自身本不完善。所以，“新农合”仍需不断完善。农村的保障问题依然严峻，我们还需不断摸索，不断的出台好政策，以为农民提供更多的保障。对此,我们提出几点我们自己的观点和意见:

一、区域的差异使此政策存在必然的局限性：它不可能实现贫富差距大的区域优惠措施不同,优惠比列不同.另一方面,对报销地点,报销方式的限制,使目标群体少之又少,因而在某种意义上来说就失去了该政策存在的本质意义.二、当政策在上传下达的过程中,很多时候只剩下了简单的传达,关心的只是有多少人参与到了这项政策,而未关心到参与这项政策的百姓有几人得到了实惠,因此说他们忽视了最关键的步骤:向参与者宣传政策的意义以及如何行使他们的这一权利.这样一来,农民只是听说了一项政策,然后参与了,而当真正需要时却不知该如何行使.三、许多农民平时很少去关心政府的政策,只是跟风般的参与,然后弃之一边,或者等待优惠自己来到家里,更有甚者觉得自己家里根本用不上,所以不必关心.然而当突发事件,突发疾病出现时才慌了手脚,只够抱怨医疗费用高昂,而不知道政府的政策可以减轻他的负担.新型农村合作医疗制度的实施，从本质上说，对解决一直困扰着农村居民“看病难，看

病贵”问题有着很重要的意义，它的实施让农村居民在医疗问题上有了保障。在面对昂贵的医疗费用时，不必在有自己一人承担，有“新农合”为农村居民承担一部分的医疗费用。它从实质上减轻了农村居民的医疗负担，它从实质上为农村居民提供了一定的医疗保障。

感想：

新型农村合作医疗制度是国家对农民的关心，是国家为解决农村居民的医疗保障问题所作出的一项有效的政策。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。由于它的投保比例很高，其收费也较商业医疗保险便宜得多，再加上国家和地方财政的补贴，使得每人只需交10元便能加入新型农村合作医疗。所以它具有的优势之一是：缴费便宜。是广大农村居民买得起，用得着的实用保险。它虽然从根本上对我们农村居民在解决“看病难，看病贵”的问题上给于我们了一定的帮助，也能为我们在医疗一些花费不是太多的疾病上提够相当一部分的补助。但是，新型农村合作医疗在重大疾病面前，是发挥不了多大作用的。它虽然缴费低，报销比例较高，但这也决定了它的保险金额小。在面对重大疾病或需要大量金钱医治的疾病时，它便不能满足农村居民的保险需求，在这时，昂贵的医疗费用还是让普通的农村家庭吃不消。所以新型农村合作医疗仅仅只能解决农村居民一部分的医疗保障，不能全面解决农村医疗保障问题。

在此，我小组有以下几点建议：

一、是适当扩大报销范围，调动农民参加积极性。农民的风险意识相对较差，更加关注眼前的利益，对大部分农民来说，仅实行住院医疗费用补偿，难以调动他们参合热情。因此要研究将报销范围扩大至门诊。调查显示，31.3的农民要求将报销范围扩大至门诊，农民的这一愿望非常强烈。

二、是及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一。有35.4农户希望能够提高报销比例。通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。

三、是逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在各县（市、区）乃至全省，依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。虽然新型农村合作医疗制度的实施，在解决农村居民解决医疗保障方面取得了很大的进步。但它现在却处于起步阶段，在此，我们希望国家能不断完善新型农村合作医疗制度，希望能在不久的将来我们农村居民也能有较好的医疗保障，能解决一直困扰着我们的“看病难，看病贵”问题。让农民正真的看得起病，让农民的生活更美好。我们相信不久，它将在解决农村居民医疗保障问题上起到很重要的作用。

这次实践活动中，我收益非浅。身为一名大学生，作为未来的社会主义接班人，理应增强社会实践能力，为社会做力所能及的事。我立志将实践进行到底，因为实践着，我们快乐着！