胎膜早破护理个案

第一篇：胎膜早破护理个案

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

前言

胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。

一、病例简介

入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。

现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。

体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。

专科检查：宫高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。

辅助检查: B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。

既往史和过敏史:无特殊

诊断: 胎膜早破 孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎

诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。

二、护理

护理评估

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。2：身体状况 疼痛：子宫收缩痛阴道不自主流液3：心理社会状况

因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。护理诊断和护理措施

护理诊断

1、有感染的危险：与胎膜破裂有关

2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关

3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关

4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识 护理措施 一 有感染的危险

1.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇分娩前体温一直波动在36.5-37.1之间。

2.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全。本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。

3.减少内检次数，保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况，适时给予胎心检测，判断临产征象，避免不必要的阴道检查，遵嘱予会阴消毒Bid。4.使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。

二有胎儿受伤的危险

1.密切观察胎心率及胎动的变化，确保胎儿宫内安全。

2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化，应立即报告医生。该孕妇羊水性状清，胎心胎动均正常。

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理，本案例中，孕妇入院宫颈未成熟，遵嘱予米索前列醇片0.025mg口服，用药前做胎监，监护正常且无规律宫缩，密切监测胎心（Q2h，持续8小时）及宫缩情况。6h后仍没有规律宫缩，宫颈仍未成熟，再次遵嘱口服米索前列醇0.025mg后两个小时逐渐出现规律宫缩，宫颈管缩短，进入临产状态。三焦虑及恐惧

1、勤查房，多安慰，通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音，同时还要告知孕妇羊水的产生方式，缓解孕妇的焦虑。

2、允许一位家属陪伴，生活上给予关心照顾，使孕妇能够放松心情，增强自信心。

四、健康宣教

1.予防跌倒知识宣教，避免负重及腹部受碰撞。入院即给予该孕妇做好防跌倒宣教措施，清除不利因素，指导孕妇穿防滑拖鞋，每班给予孕妇及家属防跌宣教，戴绿色腕扣以作警示。

2.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食，保持心情舒畅，消除紧张情绪，保持较好的精力。

3.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况；嘱多饮水，2-3小时排空小便，避免影响胎先露的下降；适当活动，阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法，勿过早用力。

三、护理体会和讨论

通过对该胎膜早破孕妇的护理工作和记录，以及各位导师的专科意见指导，查阅相关文献，得出以下一些护理体会。

1.如何判定胎膜早破。判断方法a.阴道液酸碱度检查 正常阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5，PH试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。b消毒外阴窥视阴道，若看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留，根据液体的性状，多可作出诊断。c超声检查 妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊，胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊，同时短期内羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。一

一例胎膜早破的足月孕妇的护理

旦确定，立马听取胎心音，给予胎心检测，判断羊水性状及分度，遵嘱使用抗生素。

2.GBS的概念及抗生素的用法。B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，同时它也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的原因。母婴传播是新生儿感染的主要途径，GBS的母婴传播发生在分娩过程中，新生儿暴露于GBS感染的产道，可能吞进和吸入细菌，导致新生儿感染及孕妇感染。如果胎膜早破的孕妇GBS阳性，青霉素阴性，用药方式如本案例，如青霉素过敏，则可用头孢、克林霉素替代，具体用法遵医嘱。

3.心理护理的重要性。在护理该孕妇的过程中，可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧，对羊水可能流尽的怀疑，此时特别需要我们的安慰和解释：胎膜早破发生后，羊水外流的现象会持续存在，其实，孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿液，为达到羊水量的平衡，胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量，使之达到动态平衡。胎膜破裂后，除胎儿吞咽外，会有羊水自阴道流出，在胎盘功能正常，胎儿功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。同时给予胎心监测，鼓励家人陪伴。

四、参考文献

［1］乐杰.妇产科学[M].第 8 版.北京：人民卫生出版社，2014：140.[2] 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇对新生儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，21（9）：567-568.[3] 卫素芳.头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志，2013，35（5）：324 医药，2013，20（3）：138-139．

[4]崔尚云． 胎膜早破164例临床分析［J］． 中国妇幼保健杂志，2013，25(5):610 [5]郑秀霞． 妇产科护理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2012:153－154

第二篇：胎膜早破护理查房

胎膜早破护理查房

一：病人基本情况

姓名：张晗梅年龄:23岁民族：汉入院时间：2012年8月25日孕2产0

第一次产前检查日期：2012年2月19日 产前检查共6次

预产期：2012年9月16日

二：病史

主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。

现病史：孕28周+至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加10+kg，无发热，恶寒及多汗等不适。

既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。

个人史：吸烟：否认饮酒：否认

家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病史，否认多胎妊娠史。

月经生育史：5天

13岁年9月16日

28天

配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，宫外孕史。

三：体格检查

一般情况:

体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg 身高：156cm体重：61KG

发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正 表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作 专科检查：

腹围：97cm身高：35cm胎位：LOA胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩

外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。

髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内 骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g

四：辅助检查

2012年8月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈，羊水偏少，阴道流液呈碱性。

五：初步诊断

1：37+1周G2P0 宫内孕LOA活胎待产 2：胎膜早破3：脐带绕颈4：

胎儿畸形待排

六：相关知识

1、概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。

2、病因

1营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。○

2下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使○

胎膜局部张力下降而破裂。

3胎先露部不能衔接：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜○

受压不均导致破裂。

4羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。○

5宫颈内口松弛：○由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。

3、临床表现

1症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而○

少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。2体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增○

多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。

六：护理诊断、P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。

I1减轻疼痛

1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1患者的疼痛得到一定的缓解

P2焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。

I2减轻或消除焦虑

1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。

2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。

O2患者的焦虑情绪得到缓解

P3舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。

I3促进舒适

1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。

2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。

3、排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。

O3产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容

P4有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。

I4积极预防感染

1、嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次

2、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。

3、按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染

O4孕妇无感染发生

P5有胎儿受伤的危险

I5严密观察胎儿情况

1、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。

2、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。

O5胎儿无并发症发生

2012 李倩 年12月18日

第三篇：妇产科护理论文：胎膜早破的观察及护理体会

胎膜早破的观察及护理体会

湖北利川妇幼保健院 王友

【摘要】胎膜早破是常见的分娩期并发症，对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围产儿死亡率的增加，也可导致孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。因此胎膜早破的观察和护理就显得尤为重要。

【关键词】胎膜早破

观察

护理

我院2011年1月至2013年2月收治住院孕妇812人，胎膜早破36人，现将临床护理注意事项报告如下。临床资料

我院2011年1月至2013年2月，住院孕妇812人，发生胎膜早破36人，占总住院人数4.43%，其中妊娠37周以上27人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下9人，占胎膜早破总人数的25%，其中1例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，3例给予保胎、抗炎治疗，1例宫缩抑制无效自然分娩，4例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠37周以上结束分娩。胎膜早破的临床表现

孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。

3胎膜早破的原因

① 生殖道感染。② 羊膜囊内压力升高大儿；③胎膜受力不均裂④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；

⑥ 妊娠晚期性生活。4 护理 4.1 产妇护理

4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，体贴、关心她们，多与其接触交谈，了解患者心理活动，评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。

4.1.2 体位：胎膜早破胎先露部未衔接者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，避免不必要的肛诊与阴道检查。

4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，使孕妇保持大便通畅。羊水过少应指导饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物。

4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录 4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。

4.1.6 会阴护理，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，放置吸水性能好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注

意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。

4.2 胎儿的护理

4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。

4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。

4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。

4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。观察产程

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。

参考文献 卫素芳,潘晋婷.头位胎膜早破临床分析.山西医药杂志,2006,35（5）:324.2 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004.3 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志,2001,17（1）:11-12.

第四篇：妇产科护理论文：胎膜早破的观察及护理体会

妇产科护理论文：胎膜早破的观察及护理体会

我院收治住院孕妇1 537人，胎膜早破76人，现将临床护理注意事项报告如下。临床资料

我院2007年1月至2009年6月，住院孕妇1 537人，发生胎膜早破76人，占总住院人数4.94%，其中妊娠37周以上57人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下19人，占胎膜早破总人数的26%，其中2例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21~37岁，平均29岁。18例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，7例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。胎膜早破的临床诊断及临床表现

孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

3胎膜早破的原因

① 下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不

均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥ 妊娠晚期性生活。护理 4.1 产妇护理

4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。

4.1.2 体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。

4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导

饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。

4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。

4.1.6 会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用3 g/L的碘伏溶液冲洗外阴2次。并注意每次大便后要向后面擦，及时换会阴垫，协助生活护理，如床上洗头。

4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。

4.2 胎儿的护理

4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。

4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。

4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。

4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。观察产程

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。

参考文献 卫素芳,潘晋婷.头位胎膜早破临床分析.山西医药杂志,2006,35（5）:324.2 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004.3 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志,2001,17（1）:11-12.

第五篇：胎膜早破时抗菌药物的合理应用

胎膜早破时抗菌药物的合理应用

胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)是指在临产前胎膜自然破裂,胎膜早破在足月前发生称为早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes, PPROM)。PPROM是妊娠期常见的并发症,常不可避免地发展为早产。早产儿由于器官功能发育尚不成熟,死亡率较高,目前尚不能完全确定胎膜早破的原因,也没有更确切的方法预测胎膜早破,因此胎膜早破的治疗如预防性抗菌药物应用、宫缩抑制、皮质类固醇激素应用等的指征及价值是临床关注的问题,目的是减少胎膜早破引起的母儿并发症。1.PROM时抗菌药物应用的必要性

PROM的病因很多,感染是引起胎膜早破的一个重要原因。感染的因素包括阴道分泌物感染,孕妇全身其他系统感染,较常见如呼吸道感染、泌尿道感染等。与生殖道感染有关的病原体种类较多,包括G-杆菌、厌氧菌、苍白螺旋体、淋菌、衣原体、支原体、阴道外阴的B族链球菌、阴道毛滴虫等。泌尿系统感染如伴有菌尿症或肾盂肾炎,研究证实常存在细菌性阴道病,衣原体、拟杆菌、阴道毛滴虫的感染的孕妇发生胎膜早破的可能性大。破膜后这些病原体的上行感染增加了母儿感染的机会。

足月胎膜早破常常是临产的先兆,90%的孕妇在24h内临产。破膜12h后给予抗菌药物预防治疗,其短期目标是治疗亚临床的宫内感染并阻止破膜后阴道菌的上行感染。如宫颈未成熟,应予促宫颈成熟治疗,未能诱发临产者,可用催产素引产,以减少产妇绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿感染。

PPROM对母儿影响较大,约80%在1周内分娩,是早产的主要原因。破膜后胎儿发育不良、宫内窘迫、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、肺炎、肺发育不良及慢性肺部疾病发生率增高,使围生儿病率及病死率增高。PPROM发生时存在的亚临床感染使孕产妇绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎及产褥病率增加。绒毛膜羊膜感染后致病菌的代谢产物激活巨噬细胞、绒毛细胞产生的IL-

6、TNF-α等细胞因子,刺激子宫内膜促进前列腺素合成,又可诱发宫缩发生早产。这些因素使多数学者认为预防性抗菌药物应用是必要的。2.抗菌药物治疗的价值 疑为PPROM时临床医师应首先确定是否胎膜早破,然后根据孕龄、是否临产、有无引起感染的危险因素等给予初步评估,以便给予相应处理。与感染有关的体征常常有孕妇体温升高、脉搏增快、羊水异味、子宫压痛、胎心增快等。实验室检查孕妇WBC升高,多核白细胞分类增高,C反应蛋白>0•02g/L,羊水细菌培养阳性等。评估的目的是确定治疗措施。

对于PPROM预防性应用抗生素的研究仍有争议。一些对照研究结果显示,预防性应用抗菌药物配合宫缩抑制剂尽管延长了妊娠天数,但围生儿病率和产妇感染率与对照组比较,无明显改善。McGregor等[1]对55例PPROM孕妇以随机双盲法研究应用红霉素治疗结果,孕周23～34周治疗组孕期有明显延长,孕期延长至少10天者与对照组比较差别有显著性意义(48.2%vs18.5%,P=0.04),50%孕28～32周用红霉素产妇在继续妊娠13天后分娩,而50%安慰剂组在4天内分娩,但产妇绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、新生儿感染率两组差别没有显著性意义。Locksmith[2]对14个有关PPROM预防性抗菌药物治疗的临床研究进行评估,其中有10个研究结果显示孕期得到延长,但新生儿病率和产妇感染率分别有7个和6个研究结果与对照组比较,差别无显著性意义。有学者认为尚无统计学资料证明使用抗菌药物可改善围生儿病死率,也无充分资料推荐PPROM常规采用抗生素治疗。

目前,更多的研究支持PPROM预防性抗菌药物治疗,认为可有效延长妊娠时间,减少孕妇和新生儿病率,从而改善母儿预后。Ovalle等[3]采用前瞻随机对照方法研究PPROM给予抗生素治疗与绒毛膜羊膜炎、脐炎发生的关系。对100例24～34孕周未临产孕妇给予林可霉素7日治疗至35孕周。观察有胎盘病理学资料的71例产妇,其中35例接受了抗生素治疗,36例接受安慰剂,结果治疗组绒毛膜羊膜炎比安慰剂组显著减少(46%vs69%,P<0.05),这个结果在羊水细菌培养阳性或宫颈阴道感染的病例更为显著(58%vs89%,P<0.01)。脐炎发生率两组间差异没有显著性意义。证明抗生素应用显著减少绒毛膜羊膜炎的发生。Kenyon等分析了13个关于PPROM应用抗生素预防治疗的研究报告,包括6000例产妇和她们的围生儿,结果应用抗生素产妇分娩后至出院期间产褥感染显著减少(RR0.85,95%CI0.76,0.96),围生儿在48h

内出生显著减少

[4](RR0.77,95%CI0.72,0.83)。治疗组新生儿肺炎、血培养阳性率、需氧治疗及颅内出血等与对照组比较都有显著减少。因而大多数学者主张PPROM如未立即临产,给予预防性抗菌药物应用,抑制宫缩,延长月龄,为促胎肺成熟争取时间,减少了围生儿并发症及产妇感染。3.PPROM抗菌药物的选择

应用抗菌药物时应选择对母婴安全、有效的广谱抗生素。目前国内外常选择的抗生素为青霉素类、头孢菌素类(第一、二代)、β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者选用红霉素或克林霉素等。临床证明上述抗生素对阴道、宫颈存在的需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体及B族链球菌都有较好的效果。Kenyon等[4]在评价抗菌药物选择时,注意到两个研究资料应用β-内酰胺类抗生素明显减少了围生儿在48小时内的出生率,延长了孕周,但新生儿坏死性小肠炎发生率有明显增加。而应用红霉素预防治疗的4个研究显示同样在48小时内出生率显著减少,新生儿窒息、血培养阳性率显著降低。作者建议PPROM选择大环内酯类抗生素(红霉素),认为β-内酰胺类抗生素可能与新生儿坏死性小肠炎发生增加有关。

有关羊水、宫颈细菌培养阳性结果显示,尽管药物敏感实验显示对青霉素耐药性增高,实践应用中对G+和G-菌仍有较强的抗菌作用,对厌氧菌、部分拟杆菌有较强的活性,是临床常选择的抗生素。4.抗菌药物治疗的时机及方案

PPROM抗菌药物的应用应权衡母儿感染的危险、胎儿成熟情况及围生儿出生后的生存能力。对于34～36+6孕周的PPROM,围生儿的生存率与足月胎儿已无明显差别,此时感染的危险比早产儿并发症风险大,破膜后12h即可开始预防性抗生素应用。大部分孕妇在48h内临产,如在短期内未临产,即应引产,对母儿均有利。对于28～34孕周的PPROM,约50%孕妇在24h内临产,早产儿出生后生存能力低,发生并发症的危险大于孕妇感染的危险,如未临产,无宫内感染征象,抗生素应用是期待疗法的措施之一。预防或控制潜在感染、抑制宫缩,推迟分娩,可提高围生儿成活率。Mercer通过对多中心614例PPROM抗菌治疗结果评估,建议的治疗方案可供参考:首先选用氨苄西林+红霉素,静脉滴注2天后,改为口服广谱抗生素,如阿莫西林+红霉素,用药时间3～7天。对于PPROM下生殖道B族链球菌感染,美国疾病控制中心(CDC)建议,治疗时开始用青霉素500万单位静脉注射,以后每4h静脉注射250万单位直到分娩;或氨苄西林2g静脉注射,以后每4h1g直到分娩。对青霉素过敏者选用红霉素或林可霉素静脉滴注治疗,直到分娩。

[5] 总之,PPROM抗菌药物治疗利大于弊,应用药物同时,应严密观察孕产妇有无感染征象,注意胎心变化、羊水量及药物副反应,视临床具体情况,适时调整治疗方案,提高围生儿生存率,减少产妇感染。参考文献

1.McGregorJA,FrenchJI,SeoK.Antimicrobialtherapyinpretermprema-tureruptureofmembranes:resultsofaprospective,double-blind,placebo-controlledtrialoferythromycin.AmJObstetGynecol,1991,165:632 2.LocksmithGJ.Antibiotictherapyinpretermprematureruptureofmem-branes.ClinObstetGynecol,1998,41:864 3.OvalleA,MartinezMA,KakariekaE,etal.Antibioticadministrationipatientswithpretermprematureruptureofmembranesreducestherateohistologicalchorioamnionitis:aprospective,randomized,controllestudy.JMaternFetalNeonatalMed,2002,12(1):35 4.KenyonS,BoulvainM,NeilsonJ.Antibioticsforpretermprematurerup-tureofmembranes.CochraneDatabaseSystemRev,2001,(4):CD001058 5.MercerBM,MiodovnikM,ThurnauGR,etal.Antibiotictherapyforre-ductionofinfantmorbidityafterpretermprematureruptureofthemem-branes.JAMA,1997,278(12):989