诊断学呼吸困嫩方面的习题

第一篇：诊断学呼吸困嫩方面的习题

1．伴三凹征的呼吸困难见于： A．左心衰竭 B．右心衰竭

C．神经官能症 D．呼气性呼吸困难 E．吸气性呼吸困难

2．呼气性呼吸困难见于： A．支气管哮喘 B．气管异物 C．左心衰竭 D．喉头水肿 E．尿毒症

3．左心衰竭较早出现的征象是下列哪一项：

A．呼吸困难 B．下肢浮肿 C．咳粉红色泡沫痰 D．奇脉 E．口唇紫绀

4．左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于：

A．体循环瘀血 B．肺瘀血 C．横膈活动障碍

D．肺小动脉压力降低 E．腹水 5．左心衰竭引起的呼吸困难，其特点不包括下列哪项：

A．叹息样呼吸 B．休息时减轻 C．仰卧时加重 D．夜间发作 E．两肺出现哮鸣音

6．下列哪一项不符合左心功能不全的呼吸困难： A．肺循环压力增高时对呼吸中枢的反射性刺激

B．肺毛细血管气体交换障碍 C．右房及上腔静脉压力增高 D．肺泡弹性减退 E．肺泡内压力上升

7．吸气性呼吸困难不出现于下列哪种情况：

A．喉头水肿 B．气管异物 C．纵隔肿瘤压迫总气管

D．支气管哮喘 E．甲状腺肿大

8．呼气性呼吸困难的临床表现不包括下列哪项：

A． 呼气时间延长 B． 呼气时肋间隙凹陷 C． 常伴有哮鸣音 D． 常伴有肺气肿 E． 呼气费力

男，50 岁，患高血压10 年，近出现呼吸困难，若考虑为左心衰竭引起，则： 9．不具有下列哪项特点：

A．活动后加重 B．坐位时减轻

C．多为阵发性发作 D．多在夜间发作 E．伴吸气性呼吸困难

10．其发生机制不存在下列哪种因素： A．体循环瘀血 B．肺瘀血

C.肺泡张力高 D．肺泡弹性减退 E．肺循环压力升高

11．重症发作时不伴有下列哪项表现： A．咳粉红色泡沫痰 B．两肺有哮鸣音 C．神态惊恐不安 D．常取平卧位 E．面色青紫

[C 型题] 题12～16 A．吸气性呼吸困难 B．呼气性呼吸困难

C．两者均有 D．两者均无 12．支气管哮喘 13．急性喉炎 14．大量胸腔积液 15．心绞痛 16．重症肺炎

第二篇：诊断学习题

检体诊断部分（考试占75分）

一、填空题（每空0.5分）

1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及.2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及.。

3.胃区振水音的出现提示可能有、、。

4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于，继续向前下止于 连接处。

5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。

6.正常人两上肢血压相差应，下肢收缩压应比上肢收缩压，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低.7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。

8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过.9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。

10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。

二、名词解释（共16题，每题1分）

1.稽留热

2.黄疸

3.“三凹”现象

4.发绀

5.腹膜刺激征

6.奇脉

7.强迫体位

8.抬举性心尖搏动

9.肺实变体征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周围血管征

13.肝颈静脉反流征

14.固定分裂（心音听诊）

15.奔马律

16.阴离子间隙（AG）

三、判断正误题

1.判断对错：

1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义

2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺触诊应采用深压触诊法

4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血

5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断

2.判断对错：

1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现

2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢

3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱

4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结

5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义

3.判断对错：

1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法

2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎

3）草莓舌多见于猩红热

4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能

5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿

4.判断对错

1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。

2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。

3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。

4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶

5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。

5.判断对错

1）管样呼吸音都是病理性的

2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的

3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸

4）正常人于第1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的

6.判断对错

1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病

2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。

3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）

4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。

5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）

7.判断对错

1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。

2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。

3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。

5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。

8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？

1）心腔内存在飘浮物。

2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狭窄或关闭不全。

9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：

1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变

2）收缩中期杂音多为功能性杂音。

3）舒张期杂音都是病理性的。

4）连续性杂音都是病理性的。

5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义

10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：

1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。

2）交替脉提示心搏节律不齐。

3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。

4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。

5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。

四、标准化试题

1.驰张热型伴寒战常见于：

A 伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.败血症

D.支原体肺炎

E.系统性红斑狼疮

2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：

A.疼痛性质

B.疼痛持续时间长短

C.听诊是否有频发期前收缩

D.心尖区有否收缩期杂音

E.休息后疼痛是否缓解

3.下列那项不是心源性水肿的特点？

A.水肿从下肢开始延及全身

B.门静脉压力升高

C.肝颈静脉反流征阳性

D.水肿部位可随体位变动而改变

E.可伴浆膜腔积液

4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：

A.急性喉炎

B.前上纵隔肿瘤

C.支气管哮喘

D.气管内异物

E.自发性气胸

5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：

A.消化性溃疡呕血

B.肝硬化呕血

C.肺癌咯血

D.支气管扩张症咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常见于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎

7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡

D.十二指肠憩室炎 E.胃癌

8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：

A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻

D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移

9.关于颈静脉搏动，正确的是：

A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现

C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞

10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：

A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全

D.动脉导管未闭 E.严重贫血

11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：

A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女

D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎

12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：

A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变

D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张

13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？

A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：

A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症

15.关于捻发音，下列那项是正确的？

A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到

C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性

E.正常时于上胸部亦可听到

16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？

A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水

D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎

17.舒张期细震颤常见于：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全

18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：

A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎

19.舒张早期奔马律由下列那项构成？

A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音

D.心包叩击音 E.病理性第3心音

20.舒张早期奔马律的产生机制是：

A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp;B.心室舒张受限引起振动

C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步

E.二、三尖瓣关闭不同步

21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：

A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄

B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭

D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动

E.以上都不正确

22.奇脉主要见于下列哪种疾病？

A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿

D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄

23.周围血管征不包括：

A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征

D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音

24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音

D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音

25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：

A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音

C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音

E.心尖部触到舒张期细震颤

26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：

A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期

27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？

A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音

C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音

E.心尖部第一心音亢进

28.下列哪项提示左心功能衰竭？

A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉

29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：

A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰

C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音

30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：

A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿

31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？

A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动

D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感

32.大量腹水的体征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂

D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿

33.匙状指多见于：

A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症

34.判定机体缺氧最敏感的指标为：

A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）

D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差

问题35～37，下列各项症状提示：

A.呕血伴慢性节律性上腹痛

B.呕血、色红、量大

C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏

D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛

E.呕血伴慢性肾疾患

35.胆道出血

36.消化性溃疡

37.胃癌

问题38～39，下列听诊所见可见于：

A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音

38.支气管肺炎时可听到

39.老年人肺底部可听到

问题40～41，下列听诊所见可见于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狭窄

41.二尖瓣关闭不全

问题42～44

A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊

检查下列疾病宜采用：

42.阑尾炎压痛点

43.胰腺肿瘤

44.大量腹水时检查肝、脾

五、简答题

1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？

2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？

3.心肌梗死的疼痛特点是什么？

4.消化性溃疡的疼痛特点是：

5.阑尾炎的腹痛特点是：

6.胰腺疾病的腹痛特点是：

7.肾源性水肿的特点是：

8.心源性水肿的特点是：

9.肝源性水肿的特点是：

10.上腔静脉阻塞特点是：

11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：

12.心源性呼吸困难特点是：

13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：

14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：

15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？

17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？

18.肺部过清音的病理基础是什么？

19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：

20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？

21.瞳孔检查应注意哪些内容？

22.颈部血管应注意检查哪些内容？

23.语音震颤增强的病理基础是什么？

24.左室肥大时心尖搏动有何变化？

25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？

26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？

27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？

29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？

30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？

六、问答题

1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？

2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？

3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？

5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：

6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？

7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？

8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？

9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？

10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？

11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？

12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？

13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？

14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？

15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？

16.心脏震颤的临床意义是什么？

17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？

18.第三心音听诊有何特点？

19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？

20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？

21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？

22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：

23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？

24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：

25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？

26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？

27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？

28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？

29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：

30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？

31.肺部听诊湿啰音有何特点？

32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？

心电图检查部分复习题（考试占5分）

1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？

2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？

3.心电图与向量图有何关系？

4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？

5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？

6.左心室肌在伴劳损的心电特点？

7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？

8.窦性心律不齐的诊断标准？

9.室性心动过速的心电图诊断标准？

10.Wpw心电图诊断标准？

实验诊断部分复习题（考试占20分）

一。名词解释：

1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞

7.出血时间 8.类白血病反应

二。简答：

1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？

2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？

3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）检查的参考值及贫血的形态学分类。

4.血小板测定的临床意义？

5.简述常见肿瘤标志物的临床意义

6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。

7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。

一、单选题

1.非感染性发热不包括下列哪项

A.心肌梗死后低热

B.白血病

C.甲状腺功能亢进

D.流行性出血热

E.感染后低热

2.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是

A.大叶性肺炎

B.急性肾盂肾炎

C.间日疟

D.流行性感冒

E.流行性脑脊髄膜炎

3.下列发热性疾病中，不伴有肝脾肿大的是

A.急性ITP

B.传染性单核细胞增多症

C.病毒性肝炎

D.淋巴瘤

E.白血病

4.下列关于弛张热的叙述正确的是

A.体温升至39-40℃，持续数天，降至正常

B.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上

C.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围大于2℃，但都在正常以上

D.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围小于2℃，均在正常以上

E.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围小于1℃

5.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大

A.左颈深淋巴结上群

B.右颈深淋巴结上群

C.左锁骨上窝淋巴结

D.右锁骨上窝淋巴结

E.右颈深淋巴结下群

6.下列不属于感染性发热的是

A.大叶性肺炎

B.肺脓肿

C.中暑

D.伤寒

E.流行性脑脊髄膜炎

7.正常人一天中体温最高是

A.凌晨2-6点

B.下午1-6点

C.中午12点

D.晚6-9点

E.上午10-12点

8.下列关于体温变化的叙述不正确的是

A.妇女月经期体温较高

B.青壮年体温较老年人高

C.剧烈运动体温可以升高

D.进餐后体温升高

E.孕妇体温较高

9.关于Horner’s综合症，错误的描述是患侧

A.上眼睑下垂

B.眼裂变小

C.眼球塌陷

D.瞳孔放大

E.顔面无汗

10.了解下肢和足的血循环，最重要的检查是

A.足趾能主动活动

B.足是否肿胀或发凉

C.足趾被动活动是否疼痛

D.足背动脉触诊

E.足的感觉是否正常

11.对粘液性水肿昏迷的描述，下列哪项是错误的

A.寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发

B.多见于老年人

C.表现为躁动、高热

D.表现为嗜睡、低体温

E.严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全

12.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的

A.右锁骨中线第5肋间

B.右锁骨中线上下径约为9-11cm

C.右腋中线第8肋间

D.右肩胛线第10肋骨水平

E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间

13.腕关节的功能位，是背伸

A.0°

B.5°-15°

C.20°-25°

D.30°-40°

E.40°-50°

14.“浮髌试验”阳性见于膝关节

A.少量积液

B.中等量积液

C.大量积液

D.滑膜增生

E.髌骨骨折

15.肝颈回流征阳性不正确的描述是

A.压迫肝脏使颈静脉怒张更明显

B.压迫肝脏使颈静脉怒张消失

C.是右心功能不全的表现之一

D.肝脏淤血肿大

E.左心功能不全一般无此体征

16.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现

A.心音低沉

B.心界普遍扩大

C.肝肿大

D.心尖搏动明显

E.呼吸困难

17.引起颈静脉怒张常见原因中不包括

A.肺水肿

B.右心衰竭

C.缩窄性心包炎

D.心包积液

E.上腔静脉阻塞综合征

18.向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致

A.生长素

B.胰岛素

C.糖皮质激素

D.盐皮质激素

E.甲状腺激素

19.发热伴出血疹可见于以下疾病，除了

A.伤寒

B.斑疹伤寒

C.流行性脑脊髓膜炎

D.麻疹

E.败血症

20.能直接作用于体温调节中枢的物质是

A.白细胞致热源

B.细菌毒素

C.抗原抗体复合物

D.坏死物质

E.病毒

21.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热

A.病原体产生的外源性致热原

B.病原体产生的内源性致热原

C.血液中白细胞产生的外源性致热原

D.血液中白细胞产生的内源性致热原

E.血液中白细胞及病原体的代谢产物

22.下列哪种疾病不是朊病毒体感染

A.克-雅病

B.莱姆病

C.库鲁病

D.裘-斯综合征

E.致命性家族失眠症

23.中度发热的口腔温度是

A.37-37.2℃

B.37.3-37.9℃

C.38-38.9℃

D.39-40.9℃

E.41℃以上

24.以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是

A.鼓音-过清音-清音-浊音-实音

B.鼓音-清音-过清音-浊音-实音

C.过清音-鼓音-清音-浊音-实音

D.过清音-鼓音-清音-实音-浊音

E.鼓音-过清音-清音-实音-浊音

25.正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在

A.不显露

B.下2/3以内

C.下1/2以内

D.下1/3以内

E.以上都不对

26.正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是

A.常不显露

B.下2/3以内

C.下1/2以内

D.下1/3以内

E.下2/5以内

27.哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张

A.10°-25°的半卧位

B.20°-25°的半卧位

C.30°-45°的半卧位

D.40°-55°的半卧位

E.50°-65°的半卧位

28.颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于

A.三尖瓣关闭不全

B.三尖瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣关闭不全

29.哪种情况可引起全身淋巴结肿大

A.急性咽炎

B.慢性鼻炎

C.再生障碍性贫血

D.链霉素过敏

E.足癣合并感染

30.皮下出血面积的直径多大称为紫癜

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

31.皮下出血面积的直径多大称为淤斑

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

32.皮下出血面积的直径多大称为淤点

A.<2mm

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

33.引起出血性疾病较常见的因素是

A.血管外因素

B.凝血因子缺乏

C.肝素或香豆类药物

D.抗凝血物质活性增加

E.血小板因素

34.内生性致热源不包括

A.炎性渗出物

B.IL-1

C.TNF

D.IL-6

E.干扰素

B1型题

（35-36题共用备选答案）：

A.抗原抗体复合物

B.中性粒细胞

C.单核吞噬细胞

D.白介素IL-2

E.5羟色胺

35.内源性致热源

36.外源性致热源

（37-40题共用备选答案）：

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.波状热

E.不规则热

37.大叶性肺炎

38.支气管肺炎

39.布鲁菌病

40.败血症

（41-42题共用备选答案）：

A.肝性脑病

B.流行性乙型脑炎

C.脑出血

D.癫痫

E.淋巴瘤

41.先昏迷后发热

42.先发热后昏迷

A2型题

43.男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.右心房压力增高

D.右房向右室回流受阻

E.静脉向右房回流受阻

44.女，32岁，高热伴尿路刺激症状，查体双肾区叩击痛。经治疗后体温下降，其下降方式常为

A.数周内降至正常

B.数天内降至正常

C.24小时内降至正常

D.数小时内降至正常

E.1小时内降至正常

45.50岁，男性，查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动。该病人可考虑到的诊断是

A.严重贫血

B.甲亢

C.主动脉窦瘤破裂

D.A+B

E.A+B+C

46.一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.癌转移至心包积液

D.癌转移至胸腔大量积液

E.以上均有可能

47.女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.右心房压力增高

D.右房向右室回流受阻

E.静脉向右房回流受阻

48.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热

A3型题

（49-50题共用题干）

一发热病人，近5天来体温维持在39-41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大

49.该病人的热型是

A.间歇热

B.波状热

C.回归热

D.稽留热

E.弛张热

50.该病人最可能的诊断是

A.大叶肺炎

B.流行性出血热

C.伤寒

D.疟疾

E.风湿热

参考答案

1.D 2.B 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.D 11.C 12.C 13.C 14.B 15.B

16.D 17.A 18.C 19.D 20.A 21.D 22.B 23.C 24.A 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D

30.C 31.D 32.A 33.E 34.A 35.D 36.A 37.A 38.E 39.D 40B 41.C 42.B 43.E

44.D 45.E 46.A 47.C 48.E 49.D 50.C

一）A型题：

答案指南：每道考题有A.B.C.D.E.五个备选答案。答题时只允许从中选择一个最合适的答案，将代表最合适 答案的字母写在答题纸上。

1.某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为： A.正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.鸡胸

2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为: A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.库斯氏呼吸

E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸

3.某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为： A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音

D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气管呼吸音，呼吸时间延长

4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是： A.心尖区第一音减弱 B.靴形心

C.主动脉瓣区舒张期杂音 D.心尖区Austin Flin杂音 E.水冲脉

5.Graham Stell杂音是指：

A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音 B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音 C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音 D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音 E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。

6.下列检验结果那项是错误的：

A.正常男性周围血红细胞数4.0-5.0x10的12次方/L（400-550万/立方mm）B.正常人周围血白细胞数4-10x10的9次方/L C.正常人红细胞沉降率<20mm/1hm D.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，成熟红细胞与有核细胞之比为1：1，粒细胞为5：1 E.正常成年人周围血网织红细胞0.5-1.5%

7.下列检测结果那项不正常： A.尿沉透镜检RBC 2个/HP B.尿沉透镜检WBC 4个/HP C.尿内偶见透明管型 D.尿胆红素定性试验阳性 E.尿胆原定性试验得阳性

8.男性：35岁患者，肺功能检查发现第一秒时间肺活量占用力肺活量（FEV1%，即一秒率）40%，残气量/肺

总量为45%，血气分析正常，应诊断为： A.限制性通气功能障碍。B.限塞性通气功能障碍。C.混合性通气功能障碍。D.弥散功能障碍。E.通气功能正常。

9.某发热患者,体温在摄氏39度以上,每日波动摄氏2-2.5度,最低温度摄氏37.6度,应诊断为: A.稽留热 B.间歇热 C.弛张热 D.波浪热 E.不规则发热

10.下列那项不正确？

A.正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm.B.正常人肝脏可达剑尖下3cm C.正常人脾脏肋缘下可摸到 D.正常人可能及右肾下极 E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠 二）B型题

答案指南：A.B.C.D.E.是各选答案，11-13题是考题，如果这道题只与答案A或B有关，则将试题上的A或B写 写在答题上：

A.左侧卧位;B.坐位身体前;C.仰卧位 D.右侧卧位;E.吸气后紧闭声门，用力作呼气动作。

下列疾病，听诊时采用上述那种呼吸或体位，杂音最清晰？

11.二尖瓣狭窄； 12.主动脉瓣关闭不全；13.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄;

(三)C题型

答案指南：A.B.C.D.是备选答案，14-15题是考题，如果这道题与A或B有关，则将答案A或B写在答题纸上；

如果这道题与答案A或B都有关，则将答案C写在答题纸上，如果这道题与答案A和B都无关，则将答案D写在 答题纸上：

A.吸气性困难；B.呼气性呼吸困难；C.两者均有；D.两者均无 14.气管内肿瘤；15.支气管哮喘

二.是非题：（每题1分，共10题）

请将答案书写在答题纸上，正确的划“v”,错误的划“x”: 1.语言震颤是检查患者呼吸时，肺泡扩张与收缩产生的振动。2.皮下气肿时，用听诊器按压皮肤，可听到捻发音。3.正常人肺下介平静呼吸时，在右锁骨中线第六肋骨间歇 4.火车头奔马律是四音律，为重叠的奔马律

5.固定心音分裂指受呼吸影响的二音分裂，吸气时出现，呼气时消失。6.奇脉指吸气时脉博增强,呼气时消失 7.门脉高压腹静脉曲张,血流方向均由下向上 8.腹部检查发现振水音阳性,说明有腹水存在.9.房性早搏心电早图的特点是P波正常,QRS波群变形，代偿间歇安全。10.选择性蛋白尿是指尿蛋白质检查发现中，小分子量的蛋白增多，大分子量的蛋白质较少；

（三）填空题（共15题，每题2分）

答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号。

1.引起病理性支气管呼吸音的因素有：1)____________;2)_____________;3)______________;2.听诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；

4）胸腔积液_______音；5)左心肥大，心介向________扩大；右心肥大,心介向_______扩大；

6）靴形心指_____________________ ,常见于____________________.7)叩诊胸部心包积液，心介____________________________________。

5.胸部震颤临床意义：

1）胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于________________________________.2)胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于____________________;连续性震颤见于___________________.3)胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于__________________________________。4）心尖区舒张期震颤见于___________________________________________。

正常人肺的脉瓣关闭稍迟于主动脉瓣，若右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉，听诊

可出现__________________;常见于______;________;若主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，则出现_________, 见于______________;___________________;测量肿大脾脏的三条线是：1）__________________;2)___________________;3)___________________.9 McBurney压痛点位于____________________________________;CourVoisier症阳性是指___________________________________;10.急性心肌梗塞心电图表现：1）_________________;2)____________________;3)________________;11.尿显微镜检RBC数目（+）表示______ 个/HP；（++）表示__________个/HP；(+++)表示_______ 个/PH；(++++)表示_______个/PH。

12.阻塞性黄疸，血中结合胆红素_______,非结合胆红素_______,尿胆原________, 尿胆红素________.13.酚红试验（PSP）是测试_____________ 功能；

14.浆膜腔积液检查，Rivalta试验是测试____________________;15.正常成年人脑体液蛋白质定量为__________,pandy试验__________，糖定量为_________, 氯化物量为___________，细胞数___________________.（四)名词解释：（每题5分，共4题，共20分）1.三凹症: 2.奔马律： 3.周围血管症： 4.大炮音：

(五)问答题：每题6分，共3题（共18分）1.何谓室体奔马律？如何产生？

2.试述心房颤动时，听诊的特点及心电图表现？ 3.试述皮肤，内脏及体腔壁层疼痛的特点？

(六)病例分析：（7分）体查发现某患者：

望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱。触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失； 叩诊：右胸为浊音，8肋间以下实音。

听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8肋间以下呼吸音消失。请写出诊断及进一步检查项目。

第三篇：诊断学习题

诊断学习题

一、选择题

A型题

1．关于脉率的变化，下列哪项是错误的？（C）

A．男性较女性慢 B．老年人较慢

C．儿童较成人慢 D．情绪激动时较快

E．餐后较快

2．正常人脉率变化的叙述，哪项是错误的？（c）

A．成人脉率平均约72次/分 B．儿童平均约90次/分

C．婴幼儿可达130次/分 D．正常人脉率为60-100次/分

E．老年人平均为70-80次/分

3．下列脉律的描述，哪项是正确的？（B）

A．脉搏的节律可反映心脏的节律 B．正常人的脉律一定规则

C．脉搏短绌，最常见于期前收缩 D．窦性心律不齐时出现脱落脉

E．老年人常出现窦性心律不齐

4．脱落脉的产生机制是：（A）

A．部分心房激动不能下传至心室 B．周围动脉阻力增加

C．部分心搏的搏出量显著下降 D．心率较慢

E．脉压增大

5．洪脉不见于：（E）

A．贫血 B．甲状腺功能亢进

C．主动脉瓣关闭不全 D．高热

E．主动脉瓣狭窄

6．下列哪种脉搏的脉律不规整？（E）

A．水冲脉 B．奇脉 C．交替脉 D．迟脉 E．脉搏短绌

7．水冲脉不见于：（A）

A．心包积液 B．主动脉瓣关闭不全 C．动脉导管未闭

D．严重贫血 E．甲状腺功能亢进

8．下列关于奇脉的描述哪项正确？（B）

A．吸气时脉搏增加 B．吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上

C．有脉律不规则 D．常见于主动脉瓣关闭不全

E．以上都不正确

9．男，24岁，心脏听诊心率86次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区舒张期吸气样杂音，无心衰症状。该患者脉搏检查可出现哪些异常（C）

A．交替脉 B．奇脉 C．水冲脉

D．迟脉 E．重搏脉

10．关于迟脉的描述，下列哪项正确：（E）A．升支上升快 B．波幅高 C．波峰窄

D．降支快 E．见于主动脉瓣狭窄

11．男，23岁，劳力性呼吸困难2年，加重3天。体查：心界向左下扩大，心尖搏动弥散，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及第三心音奔马律,胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂音，此病人脉搏检查可能发现：（B）

A．水冲脉 B．交替脉 C．奇脉

D．重搏脉

E．脱落脉

12．女，24岁，头昏，左上肢间歇无力1月余，体重、左锁骨上区可闻及收缩期杂音，右侧脉率76次/分，律齐，左侧脉搏扪不清，此病人可能的病因是：（A）

A．多发性大动脉炎 B．结节性多动脉炎

C．闭塞性周围动脉粥样硬化 D．主动脉瓣严重狭窄

E．血栓性静脉炎

13．女，38岁，反复胸痛，晕厥1年余。体查：胸骨左缘3、4肋间Ⅲ/Ⅵ级SM。活动时杂音增强，心率70次/分，律齐，脉搏似140次/分，该患者可能的病因是：（D）

A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚梗阻性心肌病 E．室间隔缺损

14．男，8岁，未诉特殊不适，体查发现吸气时脉率增快，呼气时脉率减慢。可能的原因是：（A）

A．窦性心律不齐 B．早搏 C．房颤

D．心包积液 E．心功能不全

15．血压测量按korotkoff 5期法，听到何种声响时的汞柱数值为舒张压：（E）

A．听到动脉搏动声第一响 B．声音逐渐加强

C．出现柔和吹风样导音 D．音调突然变低钝

E．最终声音消失

16．成人高血压标准为：（）

A．收缩压＞120mmHg、舒张压＞80mmHg

B．收缩压＞130mmHg、舒张压＞85mmHg

C．收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg

D．收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg

E．收缩压≥150mmHg、舒张压≥95mmHg

17．以下有关高血压的描述哪项是正确的？（）

A．3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，可诊断为高血压

B．1次血压值达到或超过140/90mmHg，可诊断为高血压

C．收缩压正常，仅舒张压达到或超过90mmHg，不能诊断高血压

D．仅收缩压达到或超过140mmHg，舒张压正常，不能诊断高血压

E．所有高血压都为原发性高血压

18．以下有关测量血压的描述哪项是错误的？（）

A．被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟

B．被检者可取仰卧位或坐位

C．通常测左上肢血压

D．气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm

E．检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上听诊

19．以下有关血压测值的描述哪项错误？（）

A．正常双侧上肢血压差别达10mmHg

B．正常下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg

C．正常脉压为30-40mmHg

D．多发性大动脉炎双上肢血压差别超过10mmHg

E．甲状腺动脉亢进脉压小于30mmHg

20．以下有关动态血压的正常值描述哪项错误？（）

A．24小时平均血压小于130/80mmHg

B．白昼血压的两个高峰在上午6am-8am，下午4pm-6pm

C．夜间血压较白昼下降超过10%

D．白昼平均血压小于135/85mmHg

E．夜间平均血压小于125/75mmHg

21．测量下肢血压时，患者应采取何种体位？（）

A．俯卧位 B．仰卧位 C．侧卧位

D．坐位 E．立位

22．男，56岁，血压为135/100mmHg，应考虑：（）

A．正常血压 B．1级高血压

C．2级高血压 D．3级高血压

23．女，32岁，多次血压测量，上肢血压130/80mmHg、下肢血压120/70mmHg，应考虑为：（）

A．主动脉缩窄 B．主动脉瓣狭窄 C．正常人

D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液

24．男，50岁，右上肢血压135/75mmHg、左上肢血压125/70mmHg，应考虑为：（）

A．多发性大动脉炎 B．正常人 C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液

25．低血压的判断标准为：（）A．＜90/60mmHg B．≤90/60mmHg C．＜80/60mmHg

D．≤80/60mmHg E．＜80/50mmHg

26．女，27岁，右上肢血压130/85mmHg、左上肢血压110/70mmHg、右下肢血压120/75mmHg、左下肢血压115/65mmHg，应考虑为：（）

A．主动脉缩窄 B．多发性大动脉炎 C．正常人

D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全

27．下列哪项不属于周围血管征：（）

A．水冲脉 B．枪击音 C．Duroziez双重导音

D．颈动脉收缩期杂音 E．毛细血管搏动

28．下列病变中，哪项只能听到收缩期血管杂音？（）

A．甲状腺功能亢进时颈部动脉杂音

B．肾动脉狭窄时背部闻及的血管杂音

C．肺内动静脉瘘胸部闻及的杂音

D．冠状动静脉瘘心尖部闻及的杂音

E．肝硬变时上腹部静脉杂音

29．Duroziez双重杂音常检查的动脉是：（）

A．颈动脉 B．锁骨上动脉 C．桡动脉

D．腘动脉 E．股动脉

B型题

问题30～34

A．水冲脉 B．重搏脉 C．交替脉

D．奇脉 E．脱落脉

30．甲状腺功能亢进（）

31．左心功能不全（）

32．缩窄性心包炎（）

33．长期发热（）

34．主动脉瓣关闭不全（）

问题35～37

A．洪脉 B．细脉 C．脉搏短绌 D

35．心房颤动（）

36．室性早搏二联律（）

37．主动脉关闭不全（）

问题38～41

A．高血压 B

C．双上肢血压差别增大 D

E．脉压增大

38．腹主动脉狭窄（）

39．甲状腺功能亢进（）

40．急性心脏压塞（）

41．动脉导管未闭（）

问题42～45

A．上腹部连续性静脉营营声 B

C．胸部连续性杂音 D

E．颈部连续性杂音

42．肾动脉狭窄（）

．脱落脉 E．迟脉 ．低血压 ．下肢血压低于上肢血压．上腹部收缩期杂音．颈静脉营营声

43．肝硬化门静脉高压（）

44．甲状腺功能亢进（）

45．肺内动静脉瘘（）

C型题

问题46～47

A．奇脉 B．细脉 C．两者均有 D．两者均无

46．急性心包填塞（）

47．主动脉瓣关闭不全（）

问题48～49

A.心律不齐 B.脉搏短绌 C．两者均有 D．两者均无

48．心房颤动（）

49．窦性心律不齐（）

问题50～51

A．高血压 B．脉压增大 C．两者均有 D．两者均无

50．甲状腺功能亢进（）

51．严重贫血（）

问题52～53

A．两上肢血压差增大 B．下肢血压低于上肢

C．两者均有 D．两者均无

52．多发性大动脉炎（）

53．腹主动脉缩窄（）

问题54～55

A．颈部动脉连续性杂音 B．枪击音

C．两者均有 D．两者均无

54．甲状腺功能亢进（）

55．动脉导管未闭（）

X型题

56．脉搏检查内容包括：（）

A．脉率 B．节律

C．紧张度和动脉壁弹性 D．强弱和波形

E．血管杂音

57．检查脉搏时常用手指是：（）

A．拇指 B．食指 C．中指

D．环指 E．示指

58．以下有关脉搏紧张度与动脉壁状态的描述哪些正确？（）

A．脉搏的紧张度与血压高低有关

B．检查时示指用力按压；使环指触不到脉搏

C．以示指施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度

D．如触及硬而缺乏弹性似条索状迂曲或结节状，提示动脉硬化

E．脉搏紧张度主要与舒张压高低有关

59．以下有关脉搏短绌的描述哪些正确？（）

A．脉率小于心率 B．脉率大于心率 C．脉率不规则

D．见于心房纤颤 E．见于早搏

60．男，52岁。体查：端坐呼吸，双下肺细湿啰音，心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心音低，胸骨左缘第三、四肋间可闻及舒张期叹气样杂音。此患者可能扪到的脉搏有：（）

A．细脉 B．水冲脉 C．交替脉

D．重搏脉 E．奇脉

61．以下关于中国高血压防治指南的新标准，哪些正确？（）

A．理想血压＜120/80mmHg B．正常血压＜130/85mmHg

C．正常高值130-150/81-95mmHg D、3级高血压≥180/110mmHg

E．单纯收缩期高血压：收缩压＞140mmHg、舒张压＜90mmHg

62．以下能发现周围血管征的是：（）

A．甲状腺功能亢进 B．严重贫血 C．动脉导管未闭

D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液

63．下列哪些应诊断为2级高血压？（）

A．140/85mmHg B．160/90mmHg C．140/110mmHg

D．190/115mmHg E．115/80mmHg

〔二〕填空题

1．脉搏检查内容包括、、、、2．窦性心律不齐时、吸气时脉搏，呼气时脉搏。

3．心房纤颤时脉率少于心率称，房室传导阻滞时有脉搏脱漏称

4．正常脉波由、、三部分组成。

5．交替脉为 的重要体征之一。

6．水冲脉常见的病因是、、、。

7．血压测量中，袖带过宽，所测血压，袖带过窄，所测血压

。。8．正常脉压为。

9．血压测量时，袖带下缘距肘窝以上。向袖带内充气，待肱动脉搏动声消失，再升高 后，缓慢放气。

10．周围血管征包括以下体征：、、、、。

〔三〕名词解释

1．洪脉：

2．水冲脉：

3．重搏脉：

4．交替脉：

5．奇脉：

6．枪击音：

7．Duroziez双重导音：

8．毛细血管搏动征：

四、问答题

1．简述奇脉形成的原因？

2．简述Korotkoff5期法的具体内容？

3．怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？ 4．简述脉压改变的临床意义？

5．周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？

【参考答案与题解】

一、多选题

1．C 2．C 3．B 4．A 5A 8．B 9．C 10．E 11．B 12．E 6．A

．E 7．

13．D 14．A 15．E 16．D 17．A 18．C

19．E 20．B 21．A 22．C 23．A 24．B

25．A 26．B 27．D 28．B 29．E 30．A

31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．D

37．A 38．D 39．E 40．B 41．E 42．B

43．A 44．E 45．C 46．C 47．D 48．C

49．A 50．C 51．B 52．C 53．B 54．C

55．B 56．ABCD 57．BCD 58．ABCD 59．ACD 60．ABC 61．ABDE 62．ABCD 63．B

二、填空题

1．脉率 节律 紧张度和动脉弹性 强弱和波形

2．增快 减慢

3．脉搏短绌 脱落脉

4．升支（叩击波）波峰（潮波）降支（重搏波）

5．左心功能衰竭

6．甲亢 主动脉瓣关闭不全 严重贫血 先心病动脉导管未闭

7．偏低 偏高

8．30-40mmHg

9．3cm 20-30mmHg

10．水冲脉 枪击音 Duroziez双音导音 毛细血管搏动

三、名词解释

1．脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。

2．脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。

3．某些病理情况下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似两次，即收缩期与舒张期各扪及一次，见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热，使外周血管紧张度降低患者。

4．节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。

5．心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。

6．听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时，可闻及与心跳一致短促如射枪的声音，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进的严重贫血。

7．以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。

8．用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。

四、问答题：

1．正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。

2．听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。

3．采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。

1级高血压：收缩压140-159mmHg 舒张压 90-99mmHg

2级高血压：收缩压160-179mmHg 舒张压 100-109mmHg

3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg

如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。

4．当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。

5．周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。

注解

[题9]该患者主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气杂音，为主动脉瓣关闭不全的体征，因此

答案为C

[题12]年青女性，左锁骨上区闻及收缩期杂音，左侧为无脉，见于多发性大动脉炎。

动脉粥样硬化见于老年人，结节性多动脉炎侵犯中等度动脉和带肌层小动脉的

血管炎，表现为多器官损害，一般不会损害大动脉而引起无脉。

[题26]该病人既有上肢血压明显下降，又有干肢血压下降，多发性大动脉炎（广泛型）

可出现上述表现，主动脉缩窄只出现下肢血压下降。

[题60]该患者体征为主动脉瓣关闭不全合并左心功能不全，因此答案为ABC

第四篇：诊断学习题及答案

呼吸运动调节习题及答案

理论题

1.呼吸的概念？人和高等动物呼吸的全过程包括那三个环节？

答：机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸（4分）。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需的氧气，排出所产生的CO2。呼吸全过程有三个环节组成包括：外呼吸（2分），气体运输（2分）和内呼吸（2分）。2.呼吸运动的概念？简述吸气运动的过程？

答：由呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小称为呼吸运动，包括吸气运动和呼气运动（3分）。吸气运动由膈肌和肋间外肌收缩来完成（2分），使胸腔上下、前后和左右径增大（3分），肺内压低于大气压，外界气体进入肺内，完成吸气（2分）。3.何为呼吸中枢？产生呼吸节律的基本中枢位于？

答：呼吸中枢是指CNS内产生和调节呼吸运动的神经细胞群（4分）。包括：大脑皮层，间脑，脑桥延髓和脊髓等（3分）。其中延髓是产生呼吸节律的基本中枢（3分）。4.外周化学感受器位于？其适宜刺激是什么？

答：外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体（5分）。其适宜刺激是动脉血PO2、PCO2以及H浓度的变化（5分）。

5.中枢化学感受器位于？其适宜刺激是？

答：中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位，左右对称，可以分为头、中、尾三个区（5分）。其适宜刺激是脑脊液中H浓度的变化（5分）。6.何为肺牵张反射？简述肺扩张反射过程？

答：肺牵张反射是指由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射，又称黑－伯反射，包括肺扩张反射和肺萎陷反射两种成分（3分）。肺扩张反射：是肺充气或扩张时抑制吸气的反射（2分）。过程：肺扩张→牵拉呼吸道扩张→牵张感受器兴奋→迷走神经→延髓→吸气切断机制兴奋→吸气转人呼气（5分）。7.简述呼吸机本体感受性反射的过程？

答：肌梭和腱器官受到牵张刺激时可以反射地引起受刺激肌梭所在肌肉的收缩，为骨骼肌牵张反射，属本体感受性反射。其过程为：吸气阻力↑→本体感受器（+）→传入冲动↑→α和γN元同步（+）→吸气肌收缩力↑，以克服阻力保证肺通气量。（10分）8.简述吗啡对呼吸运动的影响及其机制？

答：吗啡可以抑制呼吸，使呼吸变得浅而慢（4分）。其机制是：降低脑干呼吸中枢对血液中CO2张力的敏感性（3分），抑制脑桥呼吸调节中枢（3分）。9.简述尼可刹米对呼吸运动的影响及其机制？

答：尼可刹米是中枢兴奋剂，可以使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快（3分）。其机制是：直接兴奋延髓呼吸中枢（2分），也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器（2分），反射性兴

＋＋奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快（2分）。

10.何为生理无效腔？无效腔增大时，肺泡通气量有何变化？

答：每次吸入气体后，不参与体内气体交换的部分称为无效腔气量（2分）。一部分残留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，称为解剖无效腔（2分）；进入到肺泡内的气体，也可因血流分配不均而不参与气体交换，这部分称为肺泡无效腔（2分）。解剖无效腔和肺泡无效腔合称为生理无效腔（2分）。无效腔增大时，肺泡通气量将减少（2分）。11.结合“呼吸运动的调节和药物影响”实验，解释体内PCO2 升高对呼吸运动的影响？ 答：呼吸运动加强，呼吸加深加快（3分）。CO2刺激呼吸是通过两条途径实现的：一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢；二是刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓呼吸有关核团，反射性地使呼吸加深、加快。增加肺通气（3分）。前者是由于吸入气中CO2浓度增加，血液中P CO2增加，CO2透过BBB使CSF中 CO2浓度增多，CO2＋H2O→H2CO3→HCO3+H。CO2通过它产生的H刺激延髓化学感受器，间接作用于呼吸中枢，通过呼吸肌的作用使呼吸运动加强（2分）。但因CO2对外周化学感受器的刺激阈值远较中枢化学感受器为高，故以后者作用为主（2分）。

12.结合“呼吸运动的调节和药物影响”实验，解释体内PO2 下降对呼吸运动的影响？ 答：呼吸运动加强，呼吸加深加快（2分）。吸入气中PO2降低时，肺泡气、动脉血中PO2随之降低，通过刺激主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器（3分），使延髓的呼吸中枢兴奋，膈肌、肋间外肌活动加强，反射性地引起呼吸运动增强（3分）。严重低氧时，呼吸抑制，呼吸衰竭（2分）。

13.结合“呼吸运动的调节和药物影响”实验，解释血液中[H]升高对呼吸运动的影响？ 答：呼吸运动加强，呼吸加深加快（2分）。乳酸改变了血液PH，提高了血中[H]，通过颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（3分），使延髓的呼吸中枢兴奋，膈肌、肋间外肌活动加强，反射性地引起呼吸运动增强（3分）。中枢化学感受器对H的敏感性较外周化学感受器高，约为外周化学感受器的25倍，但是H通过血脑屏障的速度较慢，限制了它对中枢化学感受器的作用（2分）。

14.在“呼吸运动的调节和药物影响”实验中，增大无效腔后家兔呼吸运动的变化及其机制？ 答：呼吸运动加强，呼吸加深加快（2分）。其原因有两方面：（1）人为地增大无效腔，减少了肺泡通气量，降低了气体更新率，导致血中P CO2增加，PO2下降，通过化学感受性反射，引起呼吸加深加快（4分）。（2）气道加长，使呼吸气道阻力增大，呼吸肌本体感受器兴奋，通过本体感受性反射引起呼吸加深加快（4分）。

15.结合“呼吸运动的调节和药物影响”实验，解释气道狭窄时家兔呼吸运动的变化及其机制？

答：呼吸运动加强，呼吸加深加快（4分）。

其原因有两方面：（1）气道阻力大增，引起呼吸肌本体感受性反射加强，使呼吸肌兴奋

＋

＋

＋

＋－

＋

＋（主）。（4分）（2）血中P CO2增加，PO2下降（次）。（2分）

16.结合“呼吸运动的调节和药物影响”实验，解释窒息时家兔呼吸运动的变化及其机制？ 答：呼吸运动加强，呼吸加深加快（4分）。

其原因有两方面：（1）气道阻力大增，引起呼吸肌本体感受性反射加强，使呼吸肌兴奋（主）。（4分）（2）血中P CO2增加，PO2下降（次）。（2分）

17．在“呼吸运动的调节和药物影响”实验中，耳缘静脉注射吗啡后家兔呼吸运动有何变化？机制？

答：呼吸减弱，呼吸浅而慢（2分）。吗啡可以降低脑干呼吸中枢对血液中CO2张力的敏感性（4），抑制脑桥呼吸调节中枢（4分）。

18.在“呼吸运动的调节和药物影响”实验中，耳缘静脉注射尼可刹米后家兔呼吸运动有何变化？机制？

答：呼吸运动加强，呼吸加深加快（2分）。本品主要直接兴奋延髓呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快（4分）。也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸加深加快。

19.在“呼吸运动的调节和药物影响”实验中，切断迷走神经后家兔呼吸运动有何变化？机制？

答：吸气延长，呼吸深慢（2分）。肺牵张反射中的肺扩张反射的生理作用，在于阻止吸气过长过深，促使吸气及时转人呼气，从而加速了吸气和呼气的交替，调节呼吸的频率和深度。迷走神经为肺扩张反射的传入神经，所以切断迷走神经后，肺扩张反射不能发挥作用，导致吸气延长，呼吸深慢。

20.在“呼吸运动的调节和药物影响”实验中，电刺激迷走神经中枢端家兔呼吸运动有何？机制？

答：呼吸浅快（2分）。电刺激迷走神经中枢端，传入冲动持续性的传到呼吸中枢（3分），肺扩张反射加强（3分），吸气呼气转换加快，使深慢的呼吸重新变为浅快（2分）。如抑制了呼吸运动，可出现呼吸暂停的现象。操作题

1.正确捉拿家兔及称重的方法。

答：用右手把两耳轻轻地压于手心内，同时抓住颈部的被毛与皮肤（4分）。用左手托住其臀部或腹部使其躯干的大部分重量集中在左手上（4分），放到婴儿秤上，准确称重（2分）。2.家兔耳缘静脉注射的方法。

答：先找到耳缘静脉的位置，在耳背后缘（2分）。剪去耳缘部位的被毛，暴露耳缘静脉（2分），用左手食指和中指夹住静脉近心端，拇指和小指夹住耳缘部分，以左手无名指和小指放在耳下作铺垫（2分），待耳缘静脉充盈后，右手持头皮针尽量由静脉末端刺入（防止耳缘静脉破坏太多，如果几次都注射失败的话，以后无法使用），顺血管的方向平行、向心刺入约1cm（2分），回抽注射器针栓，有血液回流，即可将药物缓慢注射（2分）。3.家兔麻醉效果的判定。

答：麻醉效果的判定：呼吸规则而平稳（深而慢的改变）（2.5分），角膜反射存在但较为迟钝（2.5分），肌体肌肉松弛（躯体呈自然倒下）（2.5分），夹捏反射消失（2.5分）。4.呼吸运动调节实验中应用什么药品进行麻醉？以及麻醉完全的判断标志有那几方面？ 答：20％氨基甲酸乙酯（又名乌拉坦）（2分两个名字答对一个就给分）麻醉效果的判定：呼吸规则而平稳（深而慢的改变）（2分），角膜反射存在但较为迟钝（2分，）肌体肌肉松弛（2分），夹捏反射消失（对疼痛的刺激减弱）（2分）。5.呼吸运动调节实验中，家兔固定方式及方法？

答：家兔麻醉后以仰卧位方式固定于兔手术台上（2分）。具体方法：首先将兔头固定于兔头固定架上（3分）。然后分别将绑绳系到四肢第一个关节上方，再固定到兔手术台上（3分）。注意要求将颈部拉直，以方便颈部手术操作（2分）。6.简述呼吸运动调节实验中颈部手术的全部过程。

答：动物麻醉后仰卧固定于手术台上（1分），颈前部剪毛（1分），沿颈部正中线切开皮肤，长度约5～7cm（2分），逐层钝性分离颈前部组织，暴露出气管（2分），分离两侧迷走神经，在神经下分别穿线备用（2分）。将气管与周围组织分离（从甲状软骨向下分离气管约2～3cm），其下穿线备用，在甲状软骨下约1cm处做一倒“T”形切口，向心方向插入“Y”形气管插管，结扎固定（2分）。7.简述家兔气管插管的过程

答：动物麻醉后仰卧固定于手术台上（1分），在颈前部用弯组织剪剪毛（1分），右手持手术刀，沿颈部正中线切开皮肤，上起甲状软骨，下达胸骨上缘，长度约5cm～7cm（2分），用血管钳钝性分离皮下筋膜，用血管钳插入左右二侧胸骨舌骨肌之间，作钝性分离。将胸骨舌骨肌向两侧牵拉，以便充分暴露气管（2分）。用弯型血管钳将气管与背侧面的结缔组织分开，在其下面穿线备用（1分），用组织剪在甲状软骨下约1cm处的两软骨环之间横向剪开气管前壁，切口不宜大于1/3气管直径，再于剪口上缘正中向头侧剪开0.5cm长的纵切口，使整个气管切口成一倒“T”形切口（2分）。用组织镊夹住气管切口的一角，将气管插管由切口处向心方向插入适当深度，用备用线结扎插管，并固定于侧管分叉处，以免插管脱落，手术完毕后用温热盐水纱布覆盖术野（2分）。8.呼吸运动调节实验中，如何分离迷走神经？

答：动物麻醉后仰卧固定于手术台上（1分），颈前部剪毛（从甲状软骨至胸骨上缘）（1分），沿颈前部正中切开皮肤5～7cm（2分），用血管钳纵向分离皮下软组织及颈部肌肉，暴露出颈总动脉鞘（2分）。内含有颈总动脉、迷走神经（最粗）、交感神经和减压神经（最细）（1分），用玻璃分针划开颈动脉鞘，分离出两侧迷走神经（最粗），分别穿线备用（3分）。9.简述呼吸运动调节实验中仪器连接方法？以及呼吸波形描记原理？ 答：将气管插管与压力传感器连接，压力传感器与生物信号分析系统一通道相连，并连计算机（5分）。压力传感器检测到气管插管内压力变化，压力变化频率即代表呼吸频率，压力变化幅度即代表呼吸强度。（5分）

10.呼吸运动调节实验中实验项目观察前，如何调试出理想的呼吸波形？

答：仪器连接后，运行BL-420E+生物信号记录系统，打开 “实验项目”，选择“呼吸运动的调节”实验模块（5分）。适当调节一通道实验参数（G:1000-2000;F:3HZ;拾取零值），进行实验观察（5分）。

11.呼吸运动调节实验中，如何进行图形的剪辑？

答：利用BL-420E+生物信号记录系统软件打开所保存的文件（3分），找到需要剪辑的图形区域，点击图形剪辑按钮，选取需要剪辑的图形，粘贴到图形剪辑窗口中（3分），点击右侧返回按钮，退出图形剪辑窗口，重复上述操作（3分），所有图形剪辑完毕后，保存。（1分）

12.呼吸运动调节实验中怎样进行增大无效腔操作？呼吸运动怎样变化？为什么？ 答：

（一）把50cm长的橡皮管连接到气管插管的侧管（2分）

（二）增大无效腔→呼吸运动加强，呼吸加深加快（4分）

（三）（1）人为地增大无效腔，减少了肺泡通气量，降低了气体更新率，导致血中P CO2增加，PO2下降。（2分）

（2）气道加长，使呼吸气道阻力增大，呼吸肌本体感受器兴奋，从而使呼吸加深加快。（2分）

13.呼吸运动调节实验中怎样进行缺氧操作？呼吸运动怎样变化？为什么？（10分）答：

（一）将气管插管的侧管连接钠石灰瓶（2分）

（二）缺氧→呼吸运动加强，呼吸加深加快（4分）

（三）吸入气中PO2降低时，肺泡气、动脉血中PO2随之降低，通过刺激主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器，使延髓的呼吸中枢兴奋，膈肌、肋间外肌活动加强，反射性地引起呼吸运动增强。（4分）

14.呼吸运动调节实验中怎样进行气道狭窄操作？呼吸运动怎样变化？ 答：

（一）将气管插管的侧管夹闭2/3（2分）

（二）呼吸运动加强，呼吸加深加快（4分）

（三）（1）气道阻力大增，引起呼吸肌本体感受性反射加强，使呼吸肌兴奋（主）。（2分）

（2）血中P CO2增加，PO2下降（次）。（2分）

15．呼吸运动调节实验中怎样进行窒息操作？呼吸运动怎样变化？为什么？（口述）

答：

（一）将气管插管的侧管完全夹闭（2分）

（二）呼吸运动加强，呼吸加深加快（4分）

（三）（1）气道阻力大增，引起呼吸肌本体感受性反射加强，使呼吸肌兴奋（主）。（2分）

（2）血中P CO2增加，PO2下降（次）。（2分）

16.呼吸运动调节实验中如何制备CO2 ？家兔吸入CO2后呼吸运动怎样变化？

答：在广口瓶中加入1～2勺碳酸钠，然后再向其中滴入2～3滴盐酸，迅速盖好瓶塞，将瓶塞上的玻璃管对准气管插管上的侧管，使CO2缓缓进入呼吸道（5分），CO2→呼吸运动加强，呼吸加深加快。（5分）

17.呼吸运动调节实验中，尼可刹米的给药途径？剂量？以及给药注意事项？

答：耳缘静脉给药（4分）、每千克家兔1ml（4分），给药时速度不宜过快，以免中枢神经系统高度兴奋引起家兔惊厥（2分）。

18.呼吸运动调节实验中，如何增加血液中H浓度？呼吸运动怎样变化？

答：耳缘静脉注射3%乳酸2ml来增加血液中H浓度（5分），乳酸改变了血液PH值，提高了血中【H】，兴奋外周化学感受器。呼吸运动加强，呼吸加深加快（5分）。19.呼吸运动调节实验中，如何观察迷走神经在呼吸运动调节中的作用。

答：通过切断单侧迷走神经（4分）、双侧迷走神经（3分）和刺激迷走神经中枢端（3分）来观察迷走神经在呼吸运动调节中的作用。

20.呼吸运动调节实验中，如何进行刺激迷走神经中枢端的操作？呼吸运动怎样变化？ 答：将分离好的迷走神经结扎、切断，提起手术线，将刺激电极搭在迷走神经中枢端，以中等强度的电刺激刺激一侧迷走神经中枢端5～10s，观察并记录其对呼吸运动的影响（5分）。电刺激迷走神经中枢端，传入冲动持续性的传到呼吸中枢，使吸气过早停止，转为呼气，变为浅快（5分）。

＋

++

第五篇：呼吸系统疾病习题参考答案

呼吸系统疾病习题参考答案

A型题

1.答案：C

评析：

本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。

2.答案：E

评析：

本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。

3.答案：A

评析：

本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。4.答案：B

评析：

本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。

5.答案：B

评析：

本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。

6.答案：D

评析：

本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。

7.答案：D

评析： 本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。

8.答案：C

评析：

本题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案C是不正确的。

9.答案：E

评析：

本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

10.答案：C

评析：

本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4～8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案C的后半部分叙述不正确。

11.答案：E

评析：

本题考点：闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气；2

.积气量多时，每日和隔日抽气一次；3.每次抽气小于1升。

12.答案：A

评析：

本题考点：结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗；3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药；4.利福平可杀灭细胞内结核菌；5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。

13.答案：B

评析：

本题考点：结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。14.答案：C

评析：

本题考点：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

15.答案：D

评析：

本题考点：慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

16.答案：D

评析：

本题考点：支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。

17.答案：D

评析：

本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。

18.答案：D

评析：

本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

19.答案：A

评析：

本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见；85%～94%为厌氧菌；2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见；3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。

20.答案：C

评析：

本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。

21.答案：E 评析：

本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛；2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血；4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。

22.答案：C

评析：

本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

23.答案：B

评析：

本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。

24.答案：B

评析：

本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。25.答案：E

评析：

本题考点：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。

26.答案：D

评析：

本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。

27.答案：C

评析：

本题考点：各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7.18<7.35,所以为失代偿性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。

28.答案：C

评析：

本题考点：垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。

29.答案：D

评析：

本题考点：利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。

30.答案：B

评析：

本题考点：支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有10年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。

31.答案：C

评析：

本题考点：喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。

32.答案：C

评析： 本题考点：动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。

33.答案：B

评析：

本题考点：肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。

34.答案：E

评析：

本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。

35.答案：D

评析：

本题考点：发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量增多，超过50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还不到50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会出现紫绀。

36.答案：B 评析：

本题考点：哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。

37.答案：B

评析：

本题考点：哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。

38.答案：C

评析：

本题考点：茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。

39.答案：E

评析：

本题考点：哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。

40.答案：C

评析：

本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。

41.答案：C

评析：

本题考点：肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。

42.答案：A

评析：

本题考点：肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明显抑制，机体抵抗力较差，所以应根据病情减量或停药。如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

43.答案：C

评析：

本题考点：细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。

44.答案：C

评析：

本题考点：阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理：1.早期限于小气道：仅闭合容积增大，动态顺应性降低，静态肺顺应性增加。2.侵犯大气道：通气功能障碍，第一秒用力呼气容积，最大呼气中期流量，最大通气量都降低。3.残气容积增大，4.通气／血流比例失调，出现缺氧和二氧化碳潴留,所以本题的答案为C。

45.答案：C

评析：

本题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期1～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。

46.答案：B

评析：

本题考点：气胸的处理原则。气胸的处理原则如下：1.保守治疗：气胸量少于20%,且是闭合性的，PaO2>70mmHg,可保守治疗，气体7～10天内吸收。2.排气疗法：a闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气；张力性气胸也需穿刺排气。b高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：a复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法，b血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管c脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术d纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。

47.答案：D

评析：

本题考点：支气管癌的合并症的治疗。备选答案ABCDE均是支气管肺癌的并发症，ABCE四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是D。

48.答案：A

评析：

本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。

49.答案：E

评析：

本题考点：阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。

50.答案：E

评析：

本题考点：慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1,V2,V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E.B型题

51.答案：C

评析：

本题考点：氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。

52.答案：A

评析：

本题考点：异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少cGMP浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。

53.答案：D

评析： 本题考点：酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质的作用。

54.答案：A

评析：

本题考点：支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。

55.答案：B

评析：

本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性NFDA1音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。

56.答案：D

评析：

本题考点：过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。

57.答案：C

评析：

本题考点：喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。急性发作期可有散在的干湿NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。

58.答案：E

评析：

本题考点：支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全消失。

59.答案：A

评析：

本题考点：葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。

60.答案：A

评析：

本题考点：葡萄球菌肺炎的X线表现。葡萄球菌肺炎X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气胸。同时X线阴影的易变性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

61.答案：A

评析： 本题考点：葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主要的致病物质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，容易引起败血症。

62.答案：C

评析：

本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。

63.答案：B

评析：

本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起病急骤、高热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，但并非普遍出现，诊断时应引起注意。

64.答案：B

评析：

本题考点：急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。

65.答案：E

评析：

本题考点：结核性胸膜炎的X线表现。结核性胸膜炎的X线多呈单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。

C型题

66.答案：A

评析：

本题考点：支气管哮喘的病理生理改变支气管哮喘患者均有阻塞性通气功能障碍，在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速以及呼气流量峰值均减少。

67.答案：A

评析：

本题考点：慢性支气管炎的病理生理改变。在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气量，最大通气量多正常，但有些患者小气道的功能已经发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。到晚期，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。

68.答案：D

评析：

本题考点：氨茶碱的药物作用氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，同时具有腺苷受体的拮抗作用，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激动α和β受体的作用。

69.答案：C 评析：

本题考点：麻黄素的病理作用。麻黄素具有同时激动α和β受体的作用，能够解除支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。但因为其心血管副作用而限制其应用。

70.答案：B

评析：本题考点：舒喘灵的药理作用。舒喘灵是β受体激动剂，通过激动呼吸道平滑肌β2受体，激动腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增高，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。

71.答案：C

评析：

本题考点：肾上腺素的药理作用肾上腺素可以激动α和β受体，可以解除平滑肌痉挛，同麻黄素相似，因为其心血管副作用而限制其应用。

72.答案：D

评析：

本题考点：色甘酸二钠是一种非糖皮质激素抗炎药物，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。

73.答案：D

评析：

本题考点：酮替酚的药理作用酮替酚在治疗轻症哮喘和季节性哮喘方面有一定效果，但它并非激动α和β受体而发挥作用。

74.答案：B

评析：

本题考点：吡嗪酰胺的药理作用。吡嗪酰胺可以吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌(B群)。剂量：每日1.5g，分三次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

75.答案：C

评析：

本题考点：利福平的药理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其杀菌机制在于抑制结核菌的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。不良反应轻微，如消化道不适、流感症候群，偶有短暂性肝功能损害。

76.答案：A

评析：

考点：链霉素的药理作用链霉素是广谱氨基糖甙类抗生素，对结核杆菌有杀灭作用。能干扰结核杆菌的酶的活性，阻碍蛋白质合成。但主要对细胞外结核杆菌(A群)有效。主要不良反应是对第8对颅神经损害。

77.答案：D

评析：

本题考点：乙胺丁醇的药理作用对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物联合应用时，可以延缓细菌对其他药物产生耐药性。主要不良反应：偶有胃肠道不适，剂量过大可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等。

78.答案：D

评析：

本题考点：对氨基水杨酸的药理作用。对氨基水杨酸是抑菌药，与链霉素、异烟肼等联合应用，可以延缓对其他药物发生耐药性。其作用可能是在结核杆菌叶酸的合成过程中对氨苯甲酸竞争，影响结核杆菌代谢。主要不良反应是胃肠道反应。

79.答案：C

评析：

本题考点：异烟肼的药理作用异烟肼主要是抑制结核杆菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。其杀菌能力强，对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反应是周围神经炎、中枢神经系统中毒及肝脏损害。

80.答案：B

评析：

本题考点：支气管哮喘的肺功能变化支气管哮喘发作时，第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFE)、最大呼气流量(PEF)均明显降低。

81.答案：C 评析：

本题考点：慢性阻塞性肺气肿的肺功能变化慢性阻塞性肺气肿时，第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通气量低于估计量的80%，残气量增加。由于肺泡壁破裂和毛细血管减少，弥散面积因而减少，通气/血流比值失调，肺换气功能发生弥散障碍。

82.答案：C

评析：

本题考点：结核性胸水的实验室检查。结核性胸水的LDH(乳酸脱氢酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎症越严重；此外，胸水中的ADA(腺苷脱氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超过45IU/L)。

83.答案：A

评析：

本题考点：恶性肿瘤胸水的化验检查恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本题答案为A。

84.答案：C

评析：

本题考点：间质性肺炎的肺功能变化。该病早期为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝化。肺功能变化有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和肺的顺应性降低。

85.答案：C 评析：

本题考点：ARDS的肺功能变化。ARDS(成人呼吸窘迫综合征)是多种原因造成的肺泡毛细血管弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性低氧血症性呼吸衰竭。临床主要表现是患者突然发生进行性呼吸困难、紫绀、气促等症状，顽固性低氧血症和肺水肿，胸部和肺的顺应性降低。肺通气功能和弥散功能均有障碍。

86.答案：A

评析：

本题考点：氨基糖甙抗生素的适应症。氨基糖甙类抗生素对各种需氧革兰氏阴性菌具有高度抗菌活性；对沙雷杆菌、产气杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有效果；庆大霉素、妥布霉素等对绿脓杆菌有效，其中妥布霉素的作用最强。

87.答案：A

评析：

本题考点：头孢菌素类抗生素的适应症。第一代、第二代、第三代头孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌，(包括绿脓杆菌)有较强的作用。

X型题

88.答案：ABC

评析：

本题考点：结核杆菌的成分及其作用结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖。1.多糖一种称为索状因子，具有此因子的结核杆菌有毒力，另一种称为蜡质D；2.蛋白具有抗药性，与蜡质D结合后使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状；3.多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并可作为半抗原参与免疫反应。结核杆菌不是分泌外毒素引起组织坏死和全身中毒症状。

89.答案：ACD

评析：

本题考点：抗结核化疗的适应症。抗结核化疗的适应症是活动性肺结核。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性患者，可观察一段时间，如X线显示病灶无活动、痰菌仍为阴性、又无明显结核中毒症状者，也不必化疗

90.答案：ABCD

评析：

本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2胸廓运动障碍性疾病；3肺血栓性疾病。

91.答案：ABC

评析：

本题考点：自发性气胸的病因。自发性气胸常继发于基础肺部疾病，主要有：1肺结核组织坏死或愈合过程中使支气管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者肺泡内高压使肺泡破裂；3肺癌；4肺脓肿、尘肺；5月经性气胸因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期间发生气胸。92.答案：ABCD

评析：本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1.支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2.胸廓运动障碍性疾病；3.肺血栓性疾病。

93.答案：ABC

评析：

本题考点：慢性阻塞性肺气肿的病因。慢性阻塞性肺气肿是支气管和肺疾病常见的并发症，与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切。1阻塞性通气功能障碍慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄，阻塞或塌陷，导致了阻塞通气障碍。2弹性蛋白酶增多此酶能降解肺组织中弹性蛋白，破坏肺泡结构。本题答案D是错误的，因为遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因，其发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。

94.答案：ABD

评析：

本题考点：氧疗的优越性。氧疗可以使肺泡内氧分压升高，进而加大了肺泡与毛细血管之间的氧分压差，使氧的弥散量增加，并增加血氧饱和度，有利于组织对氧的利用。由于组织缺氧状态的改善，使小动脉扩张，外周阻力降低，使动脉压降低，心肌后负荷降低，心输出量增加。

循环系统疾病习题参考答案

A型题 1.答案：A

评析：

本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF<50%

2.答案：B

评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。

3.答案：D

评析：本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。

4.答案：A

评析：

本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。

5.答案：C

评析：

本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。

6.答案：B。

评析：

本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。

7.答案：B

评析：

本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。

8.答案：D

评析： 本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。

9.答案：E

评析：

本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为110mmHg,应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。

10.答案：D

评析：

本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。

11.答案：E

评析：

本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

12.答案：D

评析：

本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。

13.答案：A

评析：

本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。

14.答案：E

评析：

本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。

15.答案：C

评析： 本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。

16.答案：E

评析：

本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。

17.答案：D

评析：

本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。

18.答案：A

评析：

本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。

19.答案：C 评析：

本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。

20.答案：E

评析：

本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。

21.答案：D

评析：

本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。

22.答案：D

评析： 本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。

23.答案：A

评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。

24.答案：B

评析：

本题考点：继发性高血压的分类及临床

表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。

25.答案：D

评析：

本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。

26.答案：B

评析：

本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。

27.答案：B

评析：

本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。

28.答案：B

评析：

本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。29.答案：C

评析：

本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3.心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。

30.答案：C

评析：

本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。

31.答案：C

评析：

本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6～10厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。

32.答案：D 评析：

本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收缩力；3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。

33.答案：A

评析：

本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。

34.答案：A

评析：

本题考点：心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。

35.答案：D

评析： 本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D。

36.答案：D

评析：

本题考点：左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。

37.答案：B

评析：

本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。

38.答案：B

评析：

本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。39.答案：D

评析：

本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。

40.答案：C

评析：

本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C

41.答案：D

评析：

本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。

42.答案：D

评析：

本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。

43.答案：D

评析：

本题考点：窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的α和β受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。

44.答案：D

评析：

本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。

45.答案：C

评析：

本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。

46.答案：D

评析： 本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。

47.答案：C

评析：

本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。

48.答案：B

评析：

本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。

49.答案：C

评析：

本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。

50.答案：A 评析：

本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。

51.答案：E

评析：

本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

52.答案：D

评析：

本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。

53.答案：A

评析：

本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A。54.答案：C

评析：

本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。

55.答案：C

评析：

本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。

56.答案：E评析：

本题考点：急性右心室梗塞的特点及治疗急性右心室梗塞的治疗原则：休息，吸氧，监测，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓疗法和经皮冠脉成形术)解除心律失常，控制休克，促进心肌代谢等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危险性对于左右室心梗相同。

57.答案：A

评析：

本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全病人的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿NFDA1音，有的病人可出现交替脉。在五个备选答案中，A是较为合适的。

58.答案：B

评析：

本题考点：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭；高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见原因；3.血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为B。

59.答案：E

评析：

本题考点：心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDH1诊断的特异性最高。所以本题答案为E。

60.答案：D

评析：

本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3.高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。

61.答案：B

评析：

本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；3.倦怠，乏力；4.体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿NFDA1音。

62.答案：A

评析：

本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波；3.距起病12小时以内到达医院者。本题答案为A。

63.答案：C

评析：

本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE的叙述均正确，惟有C不正确，答案为C。

64.答案：D

评析：

本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的血管紧张素转换酶；2..抑制激肽酶使缓激肽降解减少；3.降低中枢ACE活性；4.抑制交感神经活性，同时血管紧张素II可引起NE的释放；5.ACEI在减少血管紧张素II和NE的同时，又间接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管扩张；6.减少醛固酮的分泌；7.促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案D是不正确的，但是要求的答案。

B型题

65.答案：C

评析：

本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。

66.答案：B

评析：心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。

67.答案：A

评析：

本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。

68.答案：D

评析：

本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。

69.答案：C

评析：

本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨型。

70.答案：

评析： 本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。

71.答案：D

评析：

本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。

72.答案：D

评析：

本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢0相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑制0相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。

73.答案：A

评析：

本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物Vaughan

Williams法分类，普罗帕酮是这一分类法中的IC类，它明显减慢0相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为A。

74.答案：B

评析：

本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向两侧扩大；2.心尖冲动微弱；3.心音低而遥远；4

..Ewart征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右缘第3～6肋间出现浊音；6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。

75.答案：A

评析：

本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。

76.答案：C

评析：

本题考点：高血压病的分期。I期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面的表现；II期高血压病并发左心室肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐浓度升高；III期高血压并发脑出血、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血。77.答案：E

评析：

本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神经系统功能障碍征象，临床表现为严重头痛，呕吐和神志改变，烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷等。

C型题

78.答案：D

评析：

本题考点：地高辛的药理作用。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有扩血管作用、改善心室及血管的重构的作用。

79.答案：C

评析：

本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用主要有：1.扩血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神经兴奋性；4.改善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，肾功能不全者慎用。80.答案：A

评析：

本题考点：左心衰竭的病理生理改变。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，主要是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。一般情况下引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

81.答案：C

评析：

本题考点：右心衰竭的病理生理改变右心衰竭可有劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已经存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则是更具特征性。

82.答案：C

评析：

本题考点：硝普钠的药理作用。硝普钠可以扩张动脉和静脉，减轻容量负荷和阻力负荷，可以使血压迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分钟内作用消失。该药物对光敏感，应注意避光。

83.答案：A

评析：

本题考点：利尿剂的作用。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水作用，减轻容