第一篇：2010内科学呼吸系统疾病习题及答案
2010内科学呼吸系统疾病习题及答案A1题型
1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月，持续10年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上答案：D
2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进D.β受体功能亢进E.副交感神经功能低下答案：A
3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射答案：E
4.慢性支气管炎最主要的并发症是A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病答案：E
5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳粘液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞15乘以十的九次方/L答案：A
6.慢性支气管炎典型病变中没有A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有多量泡沫细胞
D.支气管壁有炎性细胞浸润E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩答案：C
7.小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张答案：D
8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A.体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgE.肺功能FEV1/FVC<60%，MVV实测值/预计值<60%答案：E
9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗答案：B
10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A.灶性肺气肿B.小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿D.混合型肺气肿E.间质性肺气肿答案：B
11.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难B.夜间阵发院粑?C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀E.心悸答案：C
12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸答案：D
13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎答案：B14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B.残气量/肺总量>40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%答案：B
15.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛D.尿少E.咳粉红色泡沫状痰答案：E
16.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是A.电轴右偏B.Sv1+Rv5≥1.05mVC.V1和V2导联出现QS波D.肺型P波E.右束支传导阻滞答案：B
17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱答案：D
18.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.心衰纠正即停用D.用小剂量快作用制剂E.心率70～80次/分为疗效指征答案：E
19.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者答案：EE.心率>120次/分，有房性早搏者
20.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症答案：A
21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性答案：A
22.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能答案：E
23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C
24.慢性肺心病最常见的病因是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化答案：A
25.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是A.右下肺动脉扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波
D.右束支传导阻滞E.V1呈R/S>1答案：D
26.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大答案：E
27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张
C.心影狭长D.两肺透亮度增加E.Kerley B线答案：E
28.慢性肺心病最常见的心律失常是A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏答案：A29.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.电解质紊乱E.肺部感染答案：A30.支气管哮喘典型的临床症状是A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难答案：E
31.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括A.气道粘膜水肿B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏答案：E32.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为A.肥大细胞B.血小板C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.T淋巴细胞答案：A33.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是A.PaCO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高答案：E34.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞
C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解答案：A35.哮喘发作不会出现A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加E.DLCO增加答案：E36.支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO2增高提示A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰答案：C42.干性支气管扩张是指A.干咳为主B.仅有早晨咳嗽及咳痰C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E.病变局限于上叶答案：D43.支气管扩张引起大咯血的原因为A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管粘膜溃疡答案：B
44.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药答案：D45.诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准应是A.动脉血氧含量(CaO2)低于20ml%B.动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)C.pH<7.35D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)E.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%答案：B
46.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是A.呼气末正压 B.压力支持 C.同步间歇指令通气
D.控制通气答案：A
47.缺氧患者最典型的症状是A.心率加快 B.紫绀 C.头痛 D.兴奋 E.呼吸困难答案：E
48.教科书中有关通气/血流比例，下列哪项是错误的A.通气/血流比值大于0.8，导致无效通气 B.肺泡通气量约4L/min C.肺血流量约5L/minD.通气/血流比例失调可以引起CO2潴留 E.通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流答案：D
49.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于A.氧的弥散能力是二氧化碳的1/20 B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍 C.氧的弥散能力是二氧化碳的1/30D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍 E.氧的弥散能力是二氧化碳的1/10答案：A
50.呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒答案：A
51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A.动-静脉样分流增加 B.肺泡通气功能障碍 C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍 E.机体氧耗量增加答案：B
52.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于A.通气/血流比例失调 B.弥散障碍 C.肺组织通气不足 D.动静脉分流 E.无效腔通气答案：C
53.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭A.PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa B.PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa C.PaO2<8.85kPa，PaCO2>6.67kPaD.PaO2<8kPa，PaCO2<6.67kPa
E.PaO2>6.67kPa，PaCO2>8kPa答案：B
54.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60%
D.25%～35% E.10%～50%答案：D55.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为A.持续高浓度吸氧 B.应用呼气末正压通气 C.持续低浓度吸氧 D.迅速应用糖皮质激素 E.应用正压机械通气答案：B
56.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理下列哪项是错误的A.增加肺脏功能残气量 B.扩张萎陷的肺泡
C.增加吸入氧浓度D.促进肺泡水肿消退 E.减少肺内动静脉分流答案：C
57.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是A.胸部疼痛 B.呼吸困难 C.咯血 D.紫绀 E.精神错乱答案：B58.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致 B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成 C.病变中的炎性渗出液粘稠而重 D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞 E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多答案：C
59.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A.水肿期 B.消散期 C.灰色肝变期 D.充血期 E.红色肝变期答案：E
60.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒 B.厌氧菌 C.革兰阳性球菌 D.真菌 E.革兰阴性杆菌答案：E
61.肺炎球菌肺炎的典型症状是A.寒战和高热 B.咳粘液脓性痰 C.咳铁锈色痰 D.患侧胸部疼痛 E.气急和发绀答案：C
62.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是A.肺炎球菌 B.流感嗜血杆菌 C.嗜肺军团菌 D.铜绿假单胞菌 E.肺炎支原体答案：A
63.引起大叶性肺炎最常见病原菌为A.溶血性链球菌 B.结核菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎克雷白杆菌答案：C
64.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A.肺段实变伴脓肿形成 B.肺实变伴多发性蜂窝样改变 C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润 E.肺段实变伴液气胸答案：C
65.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶胨状，引起感染最可能的病原菌是
A.克雷白杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.嗜肺军团杆菌 D.葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌答案：A
66.最易引起脓气胸的肺炎是A.克雷白杆菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.军团菌肺炎答案：67.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳A.氨基糖苷类 B.大环内酯类 C.磺胺类 D.青霉素类 E.喹诺酮类答案：A
68.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为A.3～5天 B.5～7天 C.7～9天 D.9～11天 E.11～14天答案：B
69.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A.氧氟沙星 B.红霉素 C.青霉素 D.链霉素 E.环丙沙星答案：C70.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症A.胸膜炎 B.弥漫性血管内凝血 C.感染性休克 D.脑膜炎 E.肺脓肿答案：E
71.诊断支原体肺炎的主要依据是A.痰细菌培养阴性 B.血清冷凝集试验阳性 C.红霉素试验性治疗 D.临床表现 E.X线特异表现答案：B
第二篇：内科学——呼吸系统疾病
内科学——呼吸系统疾病Hanby版
肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
支气管扩张的诊断、鉴别、治疗：
诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
鉴别诊断：
1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。
2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。
3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。
4、先天性肺囊肿：X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。
5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节阴影。
治疗：
1、治疗基础疾病
2、控制感染
3、改善气流受限：支气管舒张剂
4、清除气道分泌物
5、外科治疗
肺结核
肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。
病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多。
分类和诊断要点：
1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童X胸片表现为哑铃状阴影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。
2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。
3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。
4、结核球
5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野内见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状结核影）
化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合化学治疗的主要作用：
1、杀菌作用
2、防止耐药菌的产生
3、灭菌
常用药物：
1、异烟肼（INH）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。
2、利福平（RFP）：对C菌群（即处于半静止状态）有独特的杀菌作用，INH+RFP可缩短疗程。
3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。
4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。肺结核的临床表现：
一、症状：
1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。
二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。
KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象称KOCH现象。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
肺结核的传染源是痰里查出结核分枝杆菌的患者（多为继发型肺结核的患者）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
主要病因：
1、吸烟，为重要的发病因素
2、职业粉尘和化学物质
3、空气污染
4、感染因素
5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡
6、氧化应激
7、炎症机制：气道,肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节
8、其他：如自主功能失调，营养不良，气温变化等。
病理改变：主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，可分为三型：
1、小叶中央型，较多见，特点：终末细支气管和一组呼吸性细支气管因炎症致管腔其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，狭窄位于二级小叶中央区。
2、小叶型：呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织的扩张（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张）
3、混合型：在同一肺内以上两种型同时存在。
诊断：根据吸烟等高危病史，临床表现，体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张药后FEV/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
并发症：
1、慢性呼吸衰竭
2、自发性气胸
3、慢性肺源性心脏病
支气管哮喘
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等）和细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧。
支气管哮喘的实验室检查鉴别诊断和常用治疗方法
实验室检查：
1、痰液检查：镜下见较多嗜酸性粒细胞
2、呼吸功能检查：（1）、通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降。（2）、支气管激发试验BPT:用以测定气道反应性（3）、支气管舒张试验BDT:用以测定气道可逆性（4）、呼气峰流速PEF及其变异率：可反映气道通气功能的改变。
3、动脉气血分析
4、胸部X线检查：肺透亮度增加，呈过度通气状态
5、特异性变应原的检测
心源性哮喘和支气管哮喘的区别：
鉴别要点心源性哮喘支气管哮喘
1、年龄多大与40岁多见于儿童
2、病史一般有高血压，冠心病，风心病史，反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史短发作少病史长，发作多
3、发作时间多在夜间夜间和凌晨，寒冷季节
4、咳痰粉红色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰
5、心肺体征心脏体积增大，奔马律杂音，心率加快，两肺有弥漫性哮鸣音
两肺底湿啰音
6、X射线检查心脏扩大，肺淤血心脏正常，可有肺气肿征象或
肺纹理加重
7、治疗强心、利尿、扩血管，肾上腺素，肾上腺皮质激素，不宜用肾上腺素，吗啡有效支气管扩张药，吗啡禁用
支气管哮喘的临床表现
一、症状：为发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取
坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。
二、体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，心率加快，奇脉，发绀等。
胸膜疾病
胸腔积液
胸腔积液的病因和发病机制：胸腔积液中以渗出性胸膜炎最常见，青年结核病为常见原因。
1、胸膜毛细血管内静水压增高
2、胸膜通透性增加，产生胸腔渗出液
3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液
4、壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸膜腔渗出液
5、损伤：血胸，脓胸，乳糜胸等
6、医源性
漏出液与渗出液的鉴别要点：
鉴别要点漏出液渗出液
病因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性 透明度透明清亮，静置不凝固多呈草黄色，易有凝块 比重<1.016-1.018>1.018
66细胞计数<100*10/L>500*10/L
细胞分类淋巴细胞，间质细胞为主中性粒细胞或淋巴细胞为主蛋白定量<25g/L>30g/L
DH和葡萄糖与正常值接近常低于正常值黏蛋白定性阴性阳性
结核性胸膜炎的临床表现与治疗
临床表现：多见于青壮年，胸痛，异常伴干咳，潮热，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主。
治疗：
一、一般治疗：休息，营养支持和对症治疗
二、抽液治疗：
1、原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流，首次抽液不要超过700ml，以后抽液每次不要超过1000ml
2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失
3、若抽液时发生头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml
三、抗结核治疗
四、糖皮质激素治疗：
1、促进胸水吸收
2、防止胸膜粘连
3、减少结核中毒症状 呼吸衰竭
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
诊断标准：在海平面静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg
病因：外呼吸（肺通气，肺换气）、气体运输、内呼吸-----完整的呼吸过程
一、气道阻塞性病变：气管-支气管痉挛，炎症，肿瘤，异物，纤维化瘢痕----气道阻
塞。肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留。
二、肺组织病变：肺泡，肺间质的病变，肺泡减少，有效弥漫面积减少，肺顺应性降低，通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留
三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管导致通气/血流比例失调
四、胸廓与胸膜病变：----肺通气减少和气体分布不均
五、神经肌肉疾病：呼吸中枢抑制、呼吸肌受累、呼吸动力下降
分类：按动脉血气分析分类
Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血气分析的特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调，弥散功能损害及肺动脉分流）
Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点是PaCO2<60mmHg，同时伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通气不足引起。
肺性脑病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群
急性呼吸衰竭的临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍
1、呼吸困难
2、发绀
3、精神神经症状：神经错乱、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。
4、循环系统症状：心动过速，周围循环衰竭，血压下降，心律失常
5、消化和泌尿系统表现：丙氨酸氨基转移酶升高，血浆尿素氮升高，上消化道出血等。
急性呼吸衰竭的治疗：
1、保持呼吸道通畅
2、氧疗（Ⅰ型呼衰：高浓度>35%给氧，Ⅱ型：低浓度给氧）
3、增加通
气量，改善CO2潴留
4、病因治疗
5、一般支持疗法：改善电解质紊乱和酸碱平衡失调
6、其他重要脏器功能的监测与支持
慢性呼吸衰竭:多由支气管-肺疾病引起（COPD，肺结核，肺间质纤维化，矽肺）
临床表现：
1、呼吸困难，逐渐加重的劳力性呼吸困难
2、神经症状：失眠，躁动，烦躁，夜间失眠而白天嗜睡，肺性脑病的表现
3、循环系统的表现：外周体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心率加快，心排出量增多。
治疗：治疗原发病，恰当的氧疗和保持气道通畅等治疗原则。
1、氧疗：Ⅱ型给予低浓度持续给氧
2、机械通气
3、抗感染
4、呼吸兴奋剂的应用
5、纠正酸碱平衡失调
呼吸系统疾病的临床表现：
1、细菌性肺炎：高热，稽留热，痰少、带血呈铁锈色，患侧胸痛，放射到肩部
2、支气管扩张：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染，慢性感染型中毒症状
3、肺结核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，乏力盗汗，潮热，食欲减退，体重减轻
4、哮喘：发作性，周期性，可逆性呼吸困难和胸闷咳嗽，气急，干咳或咳大量泡沫痰，甚
至发绀，夜间及凌晨发作
5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或气急反复发作
6、特发性肺动脉高压：呼吸困难，胸痛，头晕，咯血
7、肺心病：代偿期：咳嗽，咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难，乏力，少有胸痛及咯血。
失代偿期：夜间性呼吸困难加重，白天嗜睡，明显发绀，球结膜充血水肿
8、气胸：起病急，一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽，不能平卧
9、肺癌：原发,咳嗽，血痰或咯血，气短，发热，体重下降，胸外胸内扩展引起：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水
第三篇：呼吸系统疾病习题参考答案
呼吸系统疾病习题参考答案
A型题
1.答案：C
评析：
本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。
2.答案：E
评析：
本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。
3.答案：A
评析：
本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。4.答案：B
评析：
本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。
5.答案：B
评析：
本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。
6.答案：D
评析：
本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。
7.答案：D
评析： 本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。
8.答案：C
评析：
本题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案C是不正确的。
9.答案：E
评析：
本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
10.答案：C
评析：
本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4～8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案C的后半部分叙述不正确。
11.答案：E
评析：
本题考点：闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气；2
.积气量多时，每日和隔日抽气一次；3.每次抽气小于1升。
12.答案：A
评析：
本题考点：结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗；3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药；4.利福平可杀灭细胞内结核菌；5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。
13.答案：B
评析：
本题考点：结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。14.答案：C
评析：
本题考点：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。
15.答案：D
评析：
本题考点：慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。
16.答案：D
评析：
本题考点：支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。
17.答案：D
评析：
本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。
18.答案：D
评析：
本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。
19.答案：A
评析：
本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见；85%～94%为厌氧菌；2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见；3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。
20.答案：C
评析：
本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。
21.答案：E 评析：
本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛；2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血；4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。
22.答案：C
评析：
本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。
23.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。
24.答案：B
评析：
本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。25.答案：E
评析：
本题考点：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。
26.答案：D
评析：
本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。
27.答案：C
评析：
本题考点：各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7.18<7.35,所以为失代偿性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。
28.答案：C
评析：
本题考点：垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。
29.答案：D
评析：
本题考点：利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。
30.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有10年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。
31.答案：C
评析：
本题考点：喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。
32.答案：C
评析： 本题考点：动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。
33.答案：B
评析：
本题考点：肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。
34.答案：E
评析：
本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。
35.答案：D
评析：
本题考点：发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量增多，超过50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还不到50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会出现紫绀。
36.答案：B 评析：
本题考点：哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。
37.答案：B
评析：
本题考点：哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。
38.答案：C
评析：
本题考点：茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。
39.答案：E
评析：
本题考点：哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。
40.答案：C
评析：
本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。
41.答案：C
评析：
本题考点：肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。
42.答案：A
评析：
本题考点：肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明显抑制，机体抵抗力较差，所以应根据病情减量或停药。如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。
43.答案：C
评析：
本题考点：细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。
44.答案：C
评析：
本题考点：阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理：1.早期限于小气道：仅闭合容积增大，动态顺应性降低，静态肺顺应性增加。2.侵犯大气道：通气功能障碍，第一秒用力呼气容积，最大呼气中期流量，最大通气量都降低。3.残气容积增大，4.通气／血流比例失调，出现缺氧和二氧化碳潴留,所以本题的答案为C。
45.答案：C
评析：
本题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期1～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
46.答案：B
评析：
本题考点：气胸的处理原则。气胸的处理原则如下：1.保守治疗：气胸量少于20%,且是闭合性的，PaO2>70mmHg,可保守治疗，气体7～10天内吸收。2.排气疗法：a闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气；张力性气胸也需穿刺排气。b高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：a复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法，b血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管c脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术d纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。
47.答案：D
评析：
本题考点：支气管癌的合并症的治疗。备选答案ABCDE均是支气管肺癌的并发症，ABCE四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是D。
48.答案：A
评析：
本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。
49.答案：E
评析：
本题考点：阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。
50.答案：E
评析：
本题考点：慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1,V2,V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E.B型题
51.答案：C
评析：
本题考点：氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。
52.答案：A
评析：
本题考点：异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少cGMP浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。
53.答案：D
评析： 本题考点：酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质的作用。
54.答案：A
评析：
本题考点：支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。
55.答案：B
评析：
本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性NFDA1音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。
56.答案：D
评析：
本题考点：过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。
57.答案：C
评析：
本题考点：喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。急性发作期可有散在的干湿NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
58.答案：E
评析：
本题考点：支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全消失。
59.答案：A
评析：
本题考点：葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。
60.答案：A
评析：
本题考点：葡萄球菌肺炎的X线表现。葡萄球菌肺炎X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气胸。同时X线阴影的易变性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。
61.答案：A
评析： 本题考点：葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主要的致病物质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，容易引起败血症。
62.答案：C
评析：
本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。
63.答案：B
评析：
本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起病急骤、高热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，但并非普遍出现，诊断时应引起注意。
64.答案：B
评析：
本题考点：急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。
65.答案：E
评析：
本题考点：结核性胸膜炎的X线表现。结核性胸膜炎的X线多呈单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。
C型题
66.答案：A
评析：
本题考点：支气管哮喘的病理生理改变支气管哮喘患者均有阻塞性通气功能障碍，在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速以及呼气流量峰值均减少。
67.答案：A
评析：
本题考点：慢性支气管炎的病理生理改变。在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气量，最大通气量多正常，但有些患者小气道的功能已经发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。到晚期，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
68.答案：D
评析：
本题考点：氨茶碱的药物作用氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，同时具有腺苷受体的拮抗作用，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激动α和β受体的作用。
69.答案：C 评析：
本题考点：麻黄素的病理作用。麻黄素具有同时激动α和β受体的作用，能够解除支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。但因为其心血管副作用而限制其应用。
70.答案：B
评析：本题考点：舒喘灵的药理作用。舒喘灵是β受体激动剂，通过激动呼吸道平滑肌β2受体，激动腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增高，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。
71.答案：C
评析：
本题考点：肾上腺素的药理作用肾上腺素可以激动α和β受体，可以解除平滑肌痉挛，同麻黄素相似，因为其心血管副作用而限制其应用。
72.答案：D
评析：
本题考点：色甘酸二钠是一种非糖皮质激素抗炎药物，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。
73.答案：D
评析：
本题考点：酮替酚的药理作用酮替酚在治疗轻症哮喘和季节性哮喘方面有一定效果，但它并非激动α和β受体而发挥作用。
74.答案：B
评析：
本题考点：吡嗪酰胺的药理作用。吡嗪酰胺可以吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌(B群)。剂量：每日1.5g，分三次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。
75.答案：C
评析：
本题考点：利福平的药理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其杀菌机制在于抑制结核菌的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。不良反应轻微，如消化道不适、流感症候群，偶有短暂性肝功能损害。
76.答案：A
评析：
考点：链霉素的药理作用链霉素是广谱氨基糖甙类抗生素，对结核杆菌有杀灭作用。能干扰结核杆菌的酶的活性，阻碍蛋白质合成。但主要对细胞外结核杆菌(A群)有效。主要不良反应是对第8对颅神经损害。
77.答案：D
评析：
本题考点：乙胺丁醇的药理作用对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物联合应用时，可以延缓细菌对其他药物产生耐药性。主要不良反应：偶有胃肠道不适，剂量过大可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等。
78.答案：D
评析：
本题考点：对氨基水杨酸的药理作用。对氨基水杨酸是抑菌药，与链霉素、异烟肼等联合应用，可以延缓对其他药物发生耐药性。其作用可能是在结核杆菌叶酸的合成过程中对氨苯甲酸竞争，影响结核杆菌代谢。主要不良反应是胃肠道反应。
79.答案：C
评析：
本题考点：异烟肼的药理作用异烟肼主要是抑制结核杆菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。其杀菌能力强，对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反应是周围神经炎、中枢神经系统中毒及肝脏损害。
80.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘的肺功能变化支气管哮喘发作时，第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFE)、最大呼气流量(PEF)均明显降低。
81.答案：C 评析：
本题考点：慢性阻塞性肺气肿的肺功能变化慢性阻塞性肺气肿时，第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通气量低于估计量的80%，残气量增加。由于肺泡壁破裂和毛细血管减少，弥散面积因而减少，通气/血流比值失调，肺换气功能发生弥散障碍。
82.答案：C
评析：
本题考点：结核性胸水的实验室检查。结核性胸水的LDH(乳酸脱氢酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎症越严重；此外，胸水中的ADA(腺苷脱氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超过45IU/L)。
83.答案：A
评析：
本题考点：恶性肿瘤胸水的化验检查恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本题答案为A。
84.答案：C
评析：
本题考点：间质性肺炎的肺功能变化。该病早期为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝化。肺功能变化有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和肺的顺应性降低。
85.答案：C 评析：
本题考点：ARDS的肺功能变化。ARDS(成人呼吸窘迫综合征)是多种原因造成的肺泡毛细血管弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性低氧血症性呼吸衰竭。临床主要表现是患者突然发生进行性呼吸困难、紫绀、气促等症状，顽固性低氧血症和肺水肿，胸部和肺的顺应性降低。肺通气功能和弥散功能均有障碍。
86.答案：A
评析：
本题考点：氨基糖甙抗生素的适应症。氨基糖甙类抗生素对各种需氧革兰氏阴性菌具有高度抗菌活性；对沙雷杆菌、产气杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有效果；庆大霉素、妥布霉素等对绿脓杆菌有效，其中妥布霉素的作用最强。
87.答案：A
评析：
本题考点：头孢菌素类抗生素的适应症。第一代、第二代、第三代头孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌，(包括绿脓杆菌)有较强的作用。
X型题
88.答案：ABC
评析：
本题考点：结核杆菌的成分及其作用结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖。1.多糖一种称为索状因子，具有此因子的结核杆菌有毒力，另一种称为蜡质D；2.蛋白具有抗药性，与蜡质D结合后使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状；3.多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并可作为半抗原参与免疫反应。结核杆菌不是分泌外毒素引起组织坏死和全身中毒症状。
89.答案：ACD
评析：
本题考点：抗结核化疗的适应症。抗结核化疗的适应症是活动性肺结核。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性患者，可观察一段时间，如X线显示病灶无活动、痰菌仍为阴性、又无明显结核中毒症状者，也不必化疗
90.答案：ABCD
评析：
本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2胸廓运动障碍性疾病；3肺血栓性疾病。
91.答案：ABC
评析：
本题考点：自发性气胸的病因。自发性气胸常继发于基础肺部疾病，主要有：1肺结核组织坏死或愈合过程中使支气管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者肺泡内高压使肺泡破裂；3肺癌；4肺脓肿、尘肺；5月经性气胸因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期间发生气胸。92.答案：ABCD
评析：本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1.支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2.胸廓运动障碍性疾病；3.肺血栓性疾病。
93.答案：ABC
评析：
本题考点：慢性阻塞性肺气肿的病因。慢性阻塞性肺气肿是支气管和肺疾病常见的并发症，与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切。1阻塞性通气功能障碍慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄，阻塞或塌陷，导致了阻塞通气障碍。2弹性蛋白酶增多此酶能降解肺组织中弹性蛋白，破坏肺泡结构。本题答案D是错误的，因为遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因，其发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。
94.答案：ABD
评析：
本题考点：氧疗的优越性。氧疗可以使肺泡内氧分压升高，进而加大了肺泡与毛细血管之间的氧分压差，使氧的弥散量增加，并增加血氧饱和度，有利于组织对氧的利用。由于组织缺氧状态的改善，使小动脉扩张，外周阻力降低，使动脉压降低，心肌后负荷降低，心输出量增加。
循环系统疾病习题参考答案
A型题 1.答案：A
评析：
本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF<50%
2.答案：B
评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。
3.答案：D
评析：本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。
4.答案：A
评析：
本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。
5.答案：C
评析：
本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。
6.答案：B。
评析：
本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。
7.答案：B
评析：
本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。
8.答案：D
评析： 本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。
9.答案：E
评析：
本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为110mmHg,应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。
10.答案：D
评析：
本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。
11.答案：E
评析：
本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。
12.答案：D
评析：
本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。
13.答案：A
评析：
本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。
14.答案：E
评析：
本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。
15.答案：C
评析： 本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。
16.答案：E
评析：
本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。
17.答案：D
评析：
本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。
18.答案：A
评析：
本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。
19.答案：C 评析：
本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。
20.答案：E
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。
21.答案：D
评析：
本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。
22.答案：D
评析： 本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。
23.答案：A
评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。
24.答案：B
评析：
本题考点：继发性高血压的分类及临床
表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。
25.答案：D
评析：
本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。
26.答案：B
评析：
本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。
27.答案：B
评析：
本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。
28.答案：B
评析：
本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。29.答案：C
评析：
本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3.心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。
30.答案：C
评析：
本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。
31.答案：C
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6～10厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。
32.答案：D 评析：
本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收缩力；3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。
33.答案：A
评析：
本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。
34.答案：A
评析：
本题考点：心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。
35.答案：D
评析： 本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D。
36.答案：D
评析：
本题考点：左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。
37.答案：B
评析：
本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。
38.答案：B
评析：
本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。39.答案：D
评析：
本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。
40.答案：C
评析：
本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C
41.答案：D
评析：
本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。
42.答案：D
评析：
本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。
43.答案：D
评析：
本题考点：窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的α和β受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。
44.答案：D
评析：
本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。
45.答案：C
评析：
本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。
46.答案：D
评析： 本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。
47.答案：C
评析：
本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。
48.答案：B
评析：
本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。
49.答案：C
评析：
本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。
50.答案：A 评析：
本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。
51.答案：E
评析：
本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。
52.答案：D
评析：
本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。
53.答案：A
评析：
本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A。54.答案：C
评析：
本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。
55.答案：C
评析：
本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。
56.答案：E评析：
本题考点：急性右心室梗塞的特点及治疗急性右心室梗塞的治疗原则：休息，吸氧，监测，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓疗法和经皮冠脉成形术)解除心律失常，控制休克，促进心肌代谢等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危险性对于左右室心梗相同。
57.答案：A
评析：
本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全病人的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿NFDA1音，有的病人可出现交替脉。在五个备选答案中，A是较为合适的。
58.答案：B
评析：
本题考点：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭；高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见原因；3.血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为B。
59.答案：E
评析：
本题考点：心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDH1诊断的特异性最高。所以本题答案为E。
60.答案：D
评析：
本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3.高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。
61.答案：B
评析：
本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；3.倦怠，乏力；4.体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿NFDA1音。
62.答案：A
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波；3.距起病12小时以内到达医院者。本题答案为A。
63.答案：C
评析：
本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE的叙述均正确，惟有C不正确，答案为C。
64.答案：D
评析：
本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的血管紧张素转换酶；2..抑制激肽酶使缓激肽降解减少；3.降低中枢ACE活性；4.抑制交感神经活性，同时血管紧张素II可引起NE的释放；5.ACEI在减少血管紧张素II和NE的同时，又间接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管扩张；6.减少醛固酮的分泌；7.促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案D是不正确的，但是要求的答案。
B型题
65.答案：C
评析：
本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。
66.答案：B
评析：心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。
67.答案：A
评析：
本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。
68.答案：D
评析：
本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。
69.答案：C
评析：
本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨型。
70.答案：
评析： 本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。
71.答案：D
评析：
本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。
72.答案：D
评析：
本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢0相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑制0相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。
73.答案：A
评析：
本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物Vaughan
Williams法分类，普罗帕酮是这一分类法中的IC类，它明显减慢0相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为A。
74.答案：B
评析：
本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向两侧扩大；2.心尖冲动微弱；3.心音低而遥远；4
..Ewart征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右缘第3～6肋间出现浊音；6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。
75.答案：A
评析：
本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。
76.答案：C
评析：
本题考点：高血压病的分期。I期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面的表现；II期高血压病并发左心室肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐浓度升高；III期高血压并发脑出血、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血。77.答案：E
评析：
本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神经系统功能障碍征象，临床表现为严重头痛，呕吐和神志改变，烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷等。
C型题
78.答案：D
评析：
本题考点：地高辛的药理作用。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有扩血管作用、改善心室及血管的重构的作用。
79.答案：C
评析：
本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用主要有：1.扩血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神经兴奋性；4.改善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，肾功能不全者慎用。80.答案：A
评析：
本题考点：左心衰竭的病理生理改变。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，主要是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。一般情况下引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
81.答案：C
评析：
本题考点：右心衰竭的病理生理改变右心衰竭可有劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已经存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则是更具特征性。
82.答案：C
评析：
本题考点：硝普钠的药理作用。硝普钠可以扩张动脉和静脉，减轻容量负荷和阻力负荷，可以使血压迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分钟内作用消失。该药物对光敏感，应注意避光。
83.答案：A
评析：
本题考点：利尿剂的作用。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水作用，减轻容
第四篇：卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题二
卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题二
内科学呼吸系统疾病是临床医学的重要知识。下面我们通过练习题的训练，为大家进行内科学呼吸系统疾病考点点拨，帮助大家了解题目考点，抓住复习的要点核心知识。也希望考生在平时做题中，能够学会分析题目，这样的复习效果更佳!
5.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎，休克型
B葡萄球菌肺炎
C.厌氧球菌肺炎
D.军团杆菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为
A.生理盐水
B.5%葡萄糖
C.10%葡萄糖
D.低分子右旋糖酐
E.林格氏液
7.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.以上都不是
8.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是
A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗
B.胸腔积液的酶和免疫学检查
C.胸腔积液的结核菌培养
D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检
E.胸部CT检查
参考答案：
5.中公解析：这道题的答案为E。本题考点：考察内容为克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
6.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。
7.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。
8.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。
第五篇：卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题一
卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题一
内科学呼吸系统疾病是临床医学的重要知识。我们说做题的最高境界就是：知其然还要知其所以然。下面我们通过练习题的训练，为大家进行内科学呼吸系统疾病考点点拨，帮助大家了解题目考点，抓住复习的要点核心知识。
1.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确
A.应有右心肥大的心电图改变
B.应有肺性P波
C.V1至V2导联可出现QS波
D.肢体导联可有可无
E.以上答案都不对
2.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是
A.西地兰
B.心得安
C.吸氧
D.异丙基肾上腺素
E.氨茶碱
3.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍
A.VC减低或正常
B.RV增加
C.TCL正常或增加
D.EFV1/FVC降低
E.MMFR正常
4.茶碱类药物平喘的作用机理是
A.刺激腺苷环化酶
B.稳定肥大细胞
C.抑制磷酸二酯酶
D.抑制变态反应过程
E.阻断迷走神经
参考答案：
1.中公解析：这道题的答案为E。考察内容为慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1，V2，V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E.2.中公解析：这道题的答案为C。考察内容为喘息性支气管炎的治疗。喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。
3.中公解析：这道题的答案为E。考察内容为阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化。阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。
4.中公解析：这道题的答案为C。考察内容为茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。
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