护理内科 见习报告

第一篇：护理内科 见习报告

护 理 见习报 告

班

级：12级护理11班

姓

名：陈 海 艳

日

期：2014、12、20

2014年12月，在老师们的组织和领导下，我带着新奇与紧张的心情再次来到了大港医院，首先我非常感谢带教老师们的辛勤讲解和传授知识，让我发现了自己的不足，明白了自己无论是在学习上还是实践上，都还需要倍加努力，让我对知识的渴望更加强烈，并提前对自己未来的岗位有了新的认识和理解。尽管时间见习时间很短，但我却收获甚多。

这次我去的主要是内科科室，包括心血管内科、神经内科、消化与内分泌科。每次老师都冒着严寒来楼下接我们――这让我非常感动。进入科室后，对于我印象最深的就是最有威严和魄力的——护士长，护士长将我们分配给了相应的带教老师，带教老师热情的接待和问候让我们感到倍加温暖，紧张、忐忑、迷茫的心情渐渐被积极的求学欲望给打压下去了。

首先，我知道了科室各岗位护士的相应职责。带教老师们基本上一共都是分为总务班护士、主班护士、责任护士、主管护士、护士长，还有就是护士。她们集体分开着轮流交替的引导着我们。总务班护士老师告诉我们:‘总务班就相当于科室的后勤部，每天最主要的工作就是定期定时的整理、清点、检查、归纳和处理物品以及物品的准备齐全’。主班护士老师告诉我们:主班护士就是科室里继护士长之后的第二把手，在整个科室的护理治疗过程中起着相当关键的作用，不仅仅是处理、核对、查证医嘱，更主要的是自身具备扎实的理论医学知识。责任护士老师告诉我们:责任护士是跟病人来往最密切的朋友，送去的不仅仅只是来自朋友的关心，更是一个家人的个股，最主要的是疾病的护理。主班护士老师告诉我们:主班护士在科室里担任着相当重要的、必不可少的角色，是决定护理治疗有效开始的决定性因素，也是影响护理治疗效果的关键性因素。主班护士的工作就是要做到护理信息及医嘱处理的及时，准确，完整，有效。然后就是护士长老师，在每一次见习快要结束的时候，护士长老师都会引导着我们在一个房间里进行知识的归纳和总结，从最基础的科室上下班的日程安排，护士的交接班，每日的物品清点、整理，对病人相关的基础护理和相关的不同疾病的不同护理模式，以及针对科室当时不同病人的病历，督导我们分析和理解，引导我们举一反三。对于护理的具体工作，我们还处于陌生而熟悉的状态，看着护士们忙碌的身影，有着老师熟练准确的操作技能及优秀的各种护理工作能力，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。其实，护士的工作是个熟能生巧的过程。我们只有不段的去学习去思考去操作去锻炼，才能拥有牢固的技能！这应该算是第一个收获！

接下来，我想说说，在这三次见习里，对我影响最大，印象最深刻的科室――神经内科和内分泌科。

神经内科――顾名思义，就是因为各种原因引起的大脑、脊髓及周围各处神经血管的病变。在这里，我认识到了急救车――里面包括上层的急救药物（大多都是注射类药物，还有配合生理盐水持续滴注类的抢救药物），下层主要就是各类抢救简易装置（包括吸氧装置；吸痰装置；开口器；压舌板；）。在这里，我明白了护患沟通的重要性。老师让我们去和这位年龄五十几岁的大伯聊天，去了才发现，大伯是

那么的和蔼可亲。大伯跟我们讲述着他自己的故事――他已经患有糖尿病二十几年，前几年突然出现心脏的问题，去医院就诊，结果被查出来是心肌缺血，其中有三条血管被堵塞，医生建议做心脏搭桥手术，但是要花十几万元钱，大伯无可奈何，结果听旁人说一家中医院治疗心肌缺血效果很好，于是就吃了好几个疗程，结果真的心脏供血缓解了很多。可是，这个方法毕竟是治标不治本，现在，大伯又出现了下肢血管栓塞，下肢麻木，跛足，并因为脑梗塞而入院治疗。大伯的经历让我感受颇多，也有一种貌似曾经学习的知识都恍然大悟、迎刃而解了。在这里，我还收获了几个关于神经内科典型病例。其一，是一位因为长期使用激素的中年妇女，她外在有着满月脸，全身臃肿，皮肤薄而脆弱，有褥疮。她因为长期使用激素，导致全身免疫力下降，诱发高血压，动脉粥样硬化等并发症，最终危及至脑，出现脑栓塞。神经内科的疾病都是环环相扣，互相联系，互相影响的。其二，就是一位刚刚从急诊做完溶拴治疗后转至ICU的患者，他是一位五十几岁的大伯，听家人叙述说在凌晨三点突感不舒服，凌晨五点患者已经意识不清，在这时，被家人紧急送去医院急诊挂号治疗，到上午十点钟，患者被确诊为脑栓塞并已经做完溶拴治疗，现已意识清醒。这是很成功的病例，对于这种脑栓塞的患者，我们需要把握住最佳的抢救时间，并在最佳的时间内做完溶栓治疗，这样子一般情况下，病人都不会留下后遗症，否则，被抢救过来的病人大多也都是偏瘫，痴呆等多功能障碍。其三，一直以来，我都认为神经学特别难学，但是去了神经内科，我就发现以前学的很多东西都其意自解了，这就应该是我的第二个收获――对于医学；我就应该多读，多看，多想，多动手.珍惜实践与理论的结合机会，这完全比得上自己台下看书好几天的效率。

内分泌科室――消化及内分泌科――各种消化系统疾病及各种激素分泌功能失调的疾病患者。因为这一次我们是下午去见习的。首先就是百闻不如一见的餐后血糖检测。老师首先就通过一位患者为我们演示了一遍采血，只不过临床上的采血针不是用的采血笔，而都是一次性的采血针，这为我们刚刚学习的血糖操作又加深巩固了一遍。接下来，就是老师推着一台看上去很高大上的机器带领着来到了病房，这是一个血糖血脂很高的患者，后来才发现这是要做一个操作――人体感觉阈值测试分析系统。这是为了检测患者的感觉神经功能，主要是通过双足部感觉神经的测试和分析，该过程包括:10g尼龙丝触觉，凉温感觉，针刺疼痛，跟腱反射。接下来，是另一位老师为该病人做了一个动脉血流测试――主要是利用导电笔擦上耦合剂，通过一个小型仪器分别在左右上肢、左右足背尖、足踝先找到正确的动脉位置，然后再通过一个表，听动脉血流的声音判断值的大小。然后，出病房后，老师带我们看了看糖尿病患者的用药及护理的正规操作流程，其中老师介绍了治疗糖尿病的药物分为磺脲类胰岛素促分泌剂，非磺脲类胰岛素促分泌剂，双胍类，糖苷酶抑制剂，胰岛素（人胰岛素，胰岛素类似物）。我个人是对药物不敏感，但是经过老师说了一遍，我一直都记忆犹新。接着，老师带我们去治疗室看了看胰岛素笔，目前主要是分为胰岛素笔4/5.唯一的区别是胰岛素笔5比胰岛素笔

4多一个功能――就是在每一次注射前都可以看见上一次注射的胰岛素剂量，另外就是一次性的胰岛素笔。接着老师就给我示范了一遍胰岛素注射的全过程，包括了胰岛素笔、白蛋白均应放在零下4摄氏度的冰箱中，然后胰岛素笔的安装，检查，排气，调整剂量及注射部位的应用和选择。临床上为了方便患者的治疗，又出现了一种胰岛素泵，老师顺便带我们去看了一位婆婆的胰岛素泵，跟我们平时用的Mp4.Mp5大小差不多，然后通过一根很细的管道与病人体内相连，通过医嘱调好剂量，时间，然后胰岛素泵会在相应的时间内向患者体内注入相应剂量的胰岛素。最后，老师给我们讲述了有关糖尿病患者的健康教育，在平时患者自己使用胰岛素时，使用剂量过高后患者会出现低血糖反应，而表现为头晕，乏力，虚汗，饥饿感，视力模糊等症状，此时应立刻服用糖水或吃一块糖或者静脉注射葡萄糖，卧床休息。当胰岛素剂量不足时，患者会出现极度口渴，口干舌燥，此时患者应该适当增加两个剂量的胰岛素，适当注意休息。我的第三个收获，也是最深的体会，要想做一名优秀的护士，就得具备扎实的理论基础和优秀的护理技能，我还需要不断学习，倍加努力，不断实践，学习只有起点没有终点。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，虽然如此，可是我们发现，护士有着其独特的魅力。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。这也算第四个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成良好的工作态度。

在这段短暂的时间里，简单的语言并不能很准确和清晰的表达我的受益匪浅。通过这次的了解，我更清晰地明确了自己的方向，只有努力学习且珍惜每天的学习机会才会活得精彩。我们应该在培养我们点点滴滴的收获时，以更积极主动的学习态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，慢慢融入以后的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责。

第二篇：内科护理见习心得体会

内科护理见习心得体会（精选3篇）

我们得到了一些心得体会以后，心得体会是很好的记录方式，这么做能够提升我们的书面表达能力。那么心得体会怎么写才能感染读者呢？下面是小编为大家整理的内科护理见习心得体会（精选3篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

在内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，医|学教育网搜集整理是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的'让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。

内科，呼吸系统，循环系统，消化系统等疾病较常见，由于大多疾病起病急骤，症状也较复杂，病情变化快，所以掌握熟练的应对措施非常重要。

我印象最深的是在呼吸内科，一次对一位肺心病病人抢救的全过程。那位患者是因为自己下地上厕所而导致的暂时缺氧。听到报警，老师和值班医生还有我立刻跑向病房，老师快速让病人平躺，给他带上呼吸面罩，监护仪，并且关注他的血压和氧饱和度。与此同时，又有几个医生也赶到病房开始会诊。病情在不断变化发展，抢救计划也随着病情而灵活多变，所有人的神经都绷紧着。我一会儿盯着心电监护仪的表情，一会儿看看病人的表情，为病人揪心。药物进入病人体内，所有人都在观察病情的进一步发展。无论是医生还是护士，此时注意力都高度集中。医生们缜密判断，护士们熟练操作，紧张而不慌张，病房里除了呼吸机的声音，安静极了。病人家属把病人的生命交到了医生和护士手中，把亲人生的希望寄托在他们身上，医生护士们的肩膀上此刻承载了多大的压力，恐怕只有他们自己知道经过一个多小时的抢救，呼吸，心跳，血氧饱和逐渐恢复正常，病人从死亡线被拉了回来，所有人都松了口气。

由此，我深刻地体会到了作为一名护理人员，必须具备精湛的护理操作技能，同时还必须有敏捷的思维冷静的头脑，熟练的与医生默契配合。医护配合至关重要，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦，只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大利益。

内科系的疾病的发生与病人的心理状态和行为方式密切相关，所以平时在与病人接触的治疗与护理中，我运用自己掌握的知识，鼓励病人调解好心理，建立良好的生活方式，并针对不同病症给予相应的健康教育指导，赢得了病人及家属的认可。

第三篇：内科护理学见习报告

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3内科护理学见习报告

肾病科：主要了解到肾病的共同的主要临床表现：水肿、皮肤瘙痒等。在医院内见到的水肿都是比较轻的，因为经过治疗后水肿都已经在消了，而且带教老师也说很少见到水肿特别厉害的病人。对于有些皮肤瘙痒的病人可酌情给予止痒的药物，告诉病人不能挠抓，避免皮肤受损。简单介绍一些临床表现后，老师发给我们一些护理评估表，让我们看。后又带我们去看了一些病人的实际情况。

血液透析科：了解血液透析器的构造与作用及如何运作，简单了解了仪器的操作。重点看了血路、水路、电路的走向及其作用机制。还讲解了现在最常用的空心纤维型透析器的作用原理：血液从空心纤维管内流过，管壁是人工合成的半透膜，管外充满了与血流方向相反的透析液。透析液是在治疗室经过统一处理后通过专门安装的管道输送过来的。血液被泵出来经过透析器后回流经人体，透析液流到专门的桶内，在电脑上正确控制透析的速度和时间等等。还讲了建立血管通路是要建造瘘口，有长期和临时造瘘口。造瘘口的选取，一般都采用两端都是静脉，也有一端静脉一端动脉，但是比较少。建立内瘘是要做好术前和术后的护理工作，还要术后早期功能锻炼，同时还要注意内瘘的保护。

内分泌科：护士长带我们到病人床前，详细询问病人，详细

解释病人病情。陈某，女，78岁，口干，多饮，消瘦，体重减轻，血糖升高一月余，查出Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）而住院，早晨查空腹血糖21.6mol/L，餐后血糖36.4mol/L，静脉输液25u普通胰岛素250ml生理盐水，15滴/min.。

治疗糖尿病的“五架马车”：1.饮食：鸡蛋、纯牛奶（无糖、低脂）、豆制品（最好是自制的）、优质蛋白等；忌：稀饭、面条、米线、糊状食物、甜饮料等；2.运动：因腿痛患者几乎不运动，休息后稍缓解。糖尿病人也应适当运动，帮助降低血糖。3.药物：有降糖药。4.血糖监测：5.健康教育：是很重要的一环。现在还有“一架马车”：中医中药防治

风湿性疾病：主要是内风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。内风湿关节炎：是慢性、免疫性关节疾病。主要症状：关节畸形、红肿、热、痛、晨僵、功能障碍、内风湿结节等，呈对称性疼痛。主要原因是感染、环境潮湿、免疫失调等。内风湿关节炎有时还伴有干燥综合征，主要侵犯泪腺、唾液腺等。还有系统性红斑狼疮：多由环境、遗传和感染造成，是皮肤、多脏器、多变化的疾病，又称阴阳毒或红蝴蝶。主要表现为皮损、肾脏损害、心肺功能损害、血小板和白细胞下降、贫血、眼部受损等。同样要健康教育：都要从饮食、生活、情志、锻炼、药物等方面进行教育。

第四篇：内科见习

患者李某，男，18岁，学生。5天前出现咽痛、发热，体温达38.5℃，无畏寒、发热，伴乏力，到当地医院输液（抗生素不详）治疗3天，发热、咽痛缓解，但感乏力无减轻，且针刺部位出血不易止。

入院查体：T38.3℃，发育正常，步入病房，神清合作；双上肢穿刺部位可见瘀斑。浅表淋巴结无肿大。眼睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。牙龈无增生，口腔无溃烂，舌苔薄白，咽部充血明显，扁桃体无肿大。颈静脉不充盈；颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，胸骨下部压痛，肝脾无肿大。血常规(五分类)：白细胞计数：85.2×10^9/L ↑，红细胞计数：2.65×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：93g/L ↓，血小板计数：39×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶原时间：13.6秒，国际标准化比值：1.13，PT活动度：78.3%，活化部分凝血活酶时间：21.1秒，凝血酶时间：21.2秒 ↑，纤维蛋白原：0.4g/L ↓，D2-聚体19.8↑。

1，胸骨压痛提示哪些疾病可能？ 白血病，恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病

2、引起白细胞升高的原因？

正常人白细胞总数在（4.0~10.0）×10^9/L。其实在这个数值上下0.5×10^9/L，也可考虑大致正常

白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等病原体。

严重感染、中毒、溶血和肿瘤等，以及白血病和骨髓增殖性疾病等，均可以引起白细胞增多。

3、D2-聚体是什么？哪些因素可引起其升高？此病人出现凝血项结果异常的原因？

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 定量 小于200μg/L。

增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。

4、目前考虑哪些疾病存在？作为医生对该病人做如何治疗及进一步检查？ 白血病 治疗：一般治疗+抗白血病治疗

血象 骨髓象 细胞化学 免疫学检查，染色体及分子生物学 血生化

1、此病初步诊断何种型别白血病？请列出依据及鉴别诊断。急性早幼粒细胞白血病

鉴别诊断：骨髓增生异常综合征。感染引起的白细胞异常，巨幼细胞贫血，急性粒细胞缺乏症恢复期

2、引起白血病的原因有哪些？

1.病毒因素RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。

2.化学因素一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质（如钴-60）者白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。

4.遗传因素有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。

3、为完善急性白血病MICM的诊断，应进一步哪些检查 细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular）分型 细胞生化

4、高白细胞白血病的诊断标准，如何降白细胞？ 诊断：外周血白细胞数大于100X109每L 血细胞分离机。清楚过高的白细胞 水化+化疗 入院后给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，同时给予维甲酸+亚砷酸+米托蒽醌诱导治疗，同时口服羟基脲、别嘌醇及补液、碱化尿液、利尿等治疗，并使用低分子肝素，同时输冷沉淀治疗；入院第2日查凝血象：纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体11.2↑；肝肾功、电解质、血糖未见明显异常；血常规(五分类)：白细胞计数：50.0×10^9/L ↑，红细胞计数：2.36×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：82g/L ↓，血小板计数：43×10^9/L ↓。电解质钾6.1mmol/L,LDH1222u/L,а-羟丁酸脱氢酶1030U/L。

1、病人血钾升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脱氢酶有五种成分，分布在不同器官，如下： LDH-1(4H)网状内皮系统 LDH-3(2H2M)肾

LDH-5(4M)-肝、条纹肌 肝细胞损伤均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活动期LDH常显著或中度增加 乳酸脱氢酶检查偏高常见于急性肝炎、阻塞性黄疸、心肌炎、恶性肿瘤、肝硬化、肝癌、运动肌肉营养不良、急性白血病及恶性贫血等病症

2、维甲酸治疗此型白血病的机理是什么？维甲酸的毒副反应有哪些？

口唇、皮肤干燥伴脱屑、消化道反应、头痛、头晕、关节酸痛

维甲酸因极易产生抗药性和四大并发症（高维甲酸、高白细胞、高颅压和高组胺综合征）而影响其疗效；

3、你作为医生首选维甲酸还是亚砷酸？为什么？s 亚砷酸 副作用低

4、为什么使用低分子肝素？输冷沉淀的目的是什么？输注血小板的指征？

5、如何处理高钾血症？ 高血钾：可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰岛素（胰岛素）1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素（胰岛素）15U。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。2.轻-中度高钾血症的治疗（1）低钾饮食每天摄入钾限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止诱发药物停止所有可能导致血钾升高的药物。3）阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80克，分3～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40克树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1小时后解出大便。4）去除诱因去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。3.透析为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1～2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48小时可以去除180～240mmol钾。

经我科治疗后入院第3日复查血钾正常，凝血象（5项）：凝血酶原时间：14.2秒 ↑，凝血酶时间：22.8秒 ↑，纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体4.6↑；血常规(五分类)：白细胞计数：42.0×10^9/L ↑，红细胞计数：2.22×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：78g/L ↓，血小板计数：42×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间：46.8秒 ↑，纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体1.4↑；血常规(五分类)：白细胞计数：65.3×10^9/L ↑，红细胞计数：2.26×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：79g/L ↓，血小板计数：44×10^9/L ↓。病人无出血存在，感头痛、下肢骨骼肌肉、髋关节疼痛，无发热，行头颅CT无异常。

1、为什么病人白细胞下降后又升高？

2、病人出现头痛、骨骼肌肉关节疼痛考虑何种原因？如何处理？

给予地塞米松等处理后疼痛缓解，住院第5天血常规(五分类)：白细胞计数：76.4×10^9/L ↑，红细胞计数2.16×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：77g/L ↓，血小板计数：28×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间：21.2秒 ↑，纤维蛋白原：0.9g/L ↓，D2-聚体1.2↑；第7天血常规(五分类)：白细胞计数：60.5×10^9/L ↑，红细胞计数2.06×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：73g/L ↓，血小板计数：19×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间正常，纤维蛋白原：1.5g/L ↓，D2-聚体0.6（正常）。治疗上停用低分子肝素及阿莫西林颗粒克拉维酸钾抗感染，给予输冷沉淀、血小板、红细胞等治疗；流式细胞术检测：异常细胞97%，主要表达：CD9 CD13 CD33 CD38 CD64 CD117 CD123 MPO；染色体异常t(15, 17),检出PML/RARa基因。

1、地塞米松的药理作用及副作用有哪些？

药理作用肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。

1.素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。

不良反应本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。

孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

儿童用药：小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。老年用药：易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。

2、根据你的了解，还知道白血病有哪些异常染色体及异常基因？

3、之后继续维甲酸、亚砷酸诱导，白细胞呈下降趋势时停用米托蒽醌及羟基脲，间断输注冷沉淀、血小板、红细胞等，入院半月后病情逐渐稳定，入院23天血常规(五分类)：白细胞计数：1.7×10^9/L ↑，红细胞计数2.56×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：82g/L ↓，血小板计数：473×10^9/L ↓。凝血象恢复正常，病人病情明显好转且稳定出院。

1、出院后应继续何种药物治疗？

2、预计还治疗多久全血细胞恢复正常？恢复正常后还需治疗吗？还需哪些治疗检查？为什么？

3、此病预后怎样？需要做造血干细胞移植吗？ 预后良好 多可治愈

4、预后好的急性白血病有哪些？ APL L3型BALL

第五篇：内科见习

内科见习反思性日记

短短两个月，从泌尿系统到循环系统，从查看病例到与患者相互接触，了解相关疾病，如何从病例报告中获取相关信息（临床诊断，病程记录，辅助检查等），评估患者（健康史，目前身体状况，心理及社会状况），护理措施及目前状况等等。早期的接触临床，了解临床思维。每一位下临床的护士、医师都期待自己在临床的疾病了解中拥有福尔摩斯般的逻辑思维，但“学习什么时侯都可以，但是你首先要热爱自己的职业，然后是用心（爱心、责任心、细心），有了这些，你才会在工作中全身心的投入，知识才会丰富（包括理论联系实际，巩固、加深印象），给予患者优质护理服务，做好‘三好一满意（医德好、质量好、服务好、社会满意）’”。在各个科室都学到不同的相关知识。以循环系统的见习为例。

病例：

一般信息：XXX，男性，50岁，汉族。主诉：间断胸痛5年，再发1月

病史：五年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，伴心悸、气短，无放射痛，持续3～5分钟后胸痛可自行缓解，曾于当地医院就诊，行心电图等检查，诊断冠心病、心绞痛，给予阿司匹林、吲哚美辛等药物口服。患者五年来胸痛间断发作。1个月前，因患者情绪激动出现胸痛为心前区剧烈绞痛，持续约小时。行心电图检查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单向曲线，结合心肌酶等检查诊断为急性下壁心肌梗死、心律失常——心房颤动、室性心动过速、急性左心衰竭、个人史及家族史：饮酒 35年，平均每日饮酒500g.吸烟30年，每天40支，已戒烟2月，有家族史。

体格检查：体重100kg,体温36.5℃,脉搏计22次/分，呼吸25次/分，血压130/80mmHg。

入院第一诊断：冠状动脉硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心律失常——心房颤动，心功能Ⅲ级。

随着我国经济的发展，人民生活水平提高，不良生活方式持续放大，社会老龄化进程加速，心血管病危险人群不断增加，西方发达国家历经几个世纪的心血管疾病发病历程正在中国高度浓缩重复，呈愈益高发态势，若不适时采取有力措施加以制止，心血管疾病必将在我国大流行，严重威胁我国老中青几代人的健康和生命安全。

针对病情讨论：该患者入院主要诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死，并考虑存在缺血性心肌病，但不能忽视该患者饮酒 35年，平均每日饮酒500g.吸烟30年，每天40支，已戒烟2月，有家族史。目前认为每日饮酒150g，持续5～10年以上便可导致酒精性心肌病发生。

冠心病尤其是心肌梗死是引起左室功能不全的常见原因，而左室功能是影响冠心病患者长期预后及生存率的主要原因。目前已导致心力衰竭发生的基本机制是心室重构，而多项大规模临床实践已证实再灌注治疗可防止心肌梗死后室重构，减少恶性心律失常的发生，从而改善患者的心功能和预后【1-2】,确立护理目标，做好急性心肌梗死患者的护理【3】。

适当卧床休息：患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标【4】。

严密观察病情：血压的高低可提示休克的发生，护士应每15～30 min测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。

饮食与大小便秘护理：给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。强制患者戒烟戒酒，讲解其意义。

心理护理：患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，使患者心情舒畅。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激【5】。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。给予患者心理支持。做一切护理操作前向患者解释并取得合作。

健康宣教:嘱病人饮食调节,低饱和脂肪和低胆固醇饮食。强制患者解酒。建议患者出院后坚持做康复训练，根据自身情况采取适当运动如慢跑、散步、太极拳等。指导患者按医嘱用药，告知药物的不良反应，并教会病人数脉搏，定期门诊随访，如有胸痛频繁剧烈应立即到院就诊。对患者家属教会心肺复苏的基本以备急用。

做好相关护理，并认真评价护理措施。

参考文献

1.肖暖，唐路宁，陈春红.急性心肌梗死择期PCI对左室重构及远期预后的影响.中国老

2.Hirayama A,Kusoka H,Adachi T,et al.Comparision of time of reperfusion during

anterior wall acute myocardial infarction to left ventricular volume one month andmonths later Am J Cardiol ,2002,89:1335-1340.3.4.张桂娟 2005-12-13 13:50:59 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期.朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响［J］.井冈山医学专报，2005，12（2）:61.5.纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用［J］.实用临床医药杂志，2005，9

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