第一篇：PICC进修心得
PICC进修心得
——
邹丽敏
非常感谢医院和护理部能给我机会，让我参加广州军区总医院PICC技术新进展及资质进修班，在这一个月的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。PICC是一种长度从45厘米到60厘米经外周静脉（贵要静脉、头静脉、腋静脉）穿刺末端放臵于上腔静脉可长期留臵的一种导管，它专门为需要进行中长期（7天以上）静脉治疗的患者所设计，其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的静脉治疗途径 经患者外周静脉臵入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。留臵时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。PICC成本高,如臵管失败,或臵管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC臵管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。1 PICC臵管体会
1.1臵管前宣教 与患者及家属讲解臵管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对臵管心中有数，消除紧张心理，配合臵管，并签署PICC臵管同意书。
1.2合理选择穿刺部位 首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管 根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4臵管注意事项 臵管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向臵管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于臵管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫臵管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉臵管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉臵管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位 导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC臵管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位臵，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。2 PICC臵管后护理体会
2.1敷料的选择及更换 穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管臵后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次，透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。
2.2穿刺点出血 臵管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料。臵管后1～2天有少量渗血，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20 分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。
2.3感染的防治 穿刺及输液过程中严格无菌操作。穿刺后局部血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净后，用碘伏消毒。输液环路每24小时更换一次，可来福正压接头每周更换一次，输血制品后需立即更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。
2.4冲管及封管方法 在输液结束后，用10ml-20ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。治疗间歇期每日用0.9%氯化钠注射液冲管一次。
2.5防止导管脱出 对导管插入深度进行记录，每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。
2.6导管堵塞的处理 如输液不畅，先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使导管通畅。
2.7静脉炎的护理 发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。也可外敷如意金黄散，每日3次。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。
2.8院外带管指导 出院前嘱咐患者臵管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。禁止在臵管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。臵管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。
2.9拔管护理 当治疗结束或出现严重并发症时，及时拔管。拔管前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如有阻力，停止拔管，热敷20～30分钟后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5分钟以上，无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定24小时。嘱患者拔管后24小时内减少穿刺肢体活动，以防出血。
提高 PICC臵管成功率,减少并发症,既减轻患者痛苦,又提高护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。
最后我要感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多的体验和感受，也许这样的学习机会不会给自己的工作带来翻天覆地的变化，但对生活，对工作有了更多的思考，相信它可以渗透进我的思想，为我的人生赋予新管理方法。为我院PICC的发展贡献一份力，为更好的为患者减轻痛苦
第二篇：进修心得
进修学习后的感受
我是妇产科护士潘虹。首先非常感谢护理部领导们给予我机会去宣城市人民医院进修学习，该院始建于1976年，是集医疗、教学、科研、预防保健于一体的三级综合医院。此行收获很大，在今后的工作中我会学以致用，以下是我进修的心得，与大家分享一下：
通过三个月的产科进修学习，我对于顺产接生中各个关键时期的处理有了更加深刻的认识。
比如
1、初产妇胎头拨露1-2cm，经产妇宫口开大3-4cm，根据进展情况进行会阴消毒，送入产房准备接生，（取膀胱截石位或两腿屈膝）；打开红外线暖箱；备好新生儿抢救物品及药品。
2、接生者需进行刷手、穿手术衣、戴无菌手套。
3、铺产台：（1）在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起，防止羊水外流。（2）腹部置消毒巾一块，两侧大腿各铺治疗巾一块，会阴部一块，内垫纱布一块并固定。用一棉纱布片堵住肛门，以防污染。
4、右手用消毒巾保护会阴，左手协助胎头做好分娩机转，娩出胎儿时要用注意力集中，速度不要太快，要求与孕妇配合好，控制孕妇用力，胎头着冠后，在宫缩间歇，嘱孕产妇用力，缓慢的使胎头娩出，防止产道的损伤。
5、宫缩发动时，先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。待胎儿全部娩出后，再次挤出其口腔鼻腔粘液，并用一次性吸痰管吸痰。为防止产后出血，可肌注缩宫素20u或稀释后静脉滴注。羊水流净后，将弯盘放在产妇臀下，以便集血和胎盘的流出。
6、新生儿处理：对新生儿进行Apgar评分及初步复苏；如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。
7、脐带处理（1）断脐：胎儿娩出后，待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。
（2）脐带消毒：用碘伏消毒脐带至脐根以上5cm、腹部围绕脐轮直径5cm的皮肤。（3）结扎脐带：在距脐根0.5-1cm处止血钳夹住脐带，于上方1cm处剪断脐带，同时检查脐血管（2根动脉、1根静脉）有无异常，用无菌婴儿护脐里的脐圈套在脐带上，松开止血钳。（4）断端处理：用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液，随之把纱布围在脐轮周围，左手固定；右手用蘸有碘伏的棉签均匀涂擦脐带断端，进行血管烧灼消毒，待碘伏溶液稍干后，将棉签及棉片扔于医疗垃圾桶内。（5）用油纱布擦净腰部胎脂，将脐带处用无菌纱布卷包扎固定。
8、检查新生儿皮肤情况，同时检查新生儿有无畸形。
9、测量新生儿体重，在新生儿病例上按新生儿右脚印和母亲的右手大拇指指印，与母亲核对母亲姓名、新生儿性别，系手腕带和脚腕带，然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮，填写新生儿病历。
10、胎盘剥离后，胎盘娩出：按顺时针方向旋转牵引，不得硬牵，发现胎盘胎膜残留，应及时处理。将娩出的胎盘放入弯盘内，检查胎盘、胎膜是否完整。
11、按常规进行软产道检查（原则：由外向内、由健测向患侧一次检查），如软产道裂伤进行修补、缝合。
12、测量胎盘大小，脐带长度。
13、清理产台，将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分开放置。
14、为产妇清洁会阴，盖好被子，清洗器械。认真填写分娩记录及分娩登记。总的来说，产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是
高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，如观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。
在这次难得的进修学习中，我在自己的努力及带教老师们的无私帮助下受益匪浅。我将在以后的工作中，把自己娴熟的业务水平及以人为本的交流技巧服务于更多孕产妇，真正做到学以致用！
第三篇：进修心得
在鼓楼医院的进修心得
神经内科 杨玲 电话：*** 很感谢江宁区人民医院和鼓楼医院给我这个学习的机会。记得刚来的时候，我对医院的工作环境和同事不熟悉，加上较强的工作强度，感觉觉得时间过得很慢。但随后在护士长和带教老师及其他同事的关心和帮助下，我很快熟悉了工作环境、工作流程和工作方法，并和周围的同事和带教老师建立了融洽的关系。一天下来，虽然感觉身体很疲惫，但因每天都能学到不同的东西，有着不同的收获，感觉非常充实和快乐。这里有先进的护理理念和管理方式。我能切身感受到她们积极向上的团队合作精神，严谨的工作作风和和工作热情。现我将在这里观察和学习到的东西做一简单的总结。
首先，这里的管理非常科学。医院有着完善的管理制度，各岗位工作人员都能认真执行医院的各项规章制度，严格履行工作职责。医院各科室对护理人员实行人性化管理，例如，实行APN弹性排班的同时尽可能满足护士个人的休假需求；在对病人管理方面，则实行无陪护管理，病房管理井井有条。
其次，这里的有先进的护理理念和教学方式。护士长对科室每日早交班床边查房；每周都有业务学习，并且有文献依据；每月有护理教学查房。
再次，这里的医疗技术较为发达。例如，科室的改良PICC导管穿刺技术——中长管穿刺技术，不但减轻了护士的穿刺难题也大大减轻了病人反复穿刺的痛苦和经济负担，这种技术的使用效果深得护士和病人的好评。使用的胃肠营养泵，不但保证了病人的营养需求，还大大的减轻了护士的工作负担。
最后，这里的医护人员有着爱岗敬业的精神。科室每天五点一刻包括护士长在内的全体护士人员进行详细交班，一直忙到近六点才下班。但他们从来不抱怨，只求做好本职工作，做到病人满意。值得一提的是，在南京卫生局第三方满意度调查中，鼓楼医院的调查结果在南京市名列前茅，并被点名表扬。
回到原单位之后，我会将在鼓楼医院学到的东西以最好的方式应用到实际工作中，做到“学以致用”。争取在为本单位的医疗护理工作带来效率提升的同时，能得到患者的肯定和满意。
第四篇：进修心得
进修心得——学会感恩
石瑞芳
首先感谢医院领导给我们外出进修学校的机会。非常有幸在美丽的九月怀着对广东省中医院的向往来到广东省中医院大德路总院进修学习。短短一月使我感触颇丰。体会如下。
一、传统疗法中心简介
广东省中医院（下称“中心”）是全国名老中医邓铁涛教授亲自题词和积极倡导下创办的，集医疗、教学、科研、康复和保健于一体，汇集全国名老中医、各派名家和民间的多种传统中医外治法，是具有独特的临床疗效和中医特色的诊疗中心。拥有特诊室2间，腹针门诊1间，传统治疗室9间，灸疗室3间，按摩室3间，砭石养生房2间，中药熏蒸间8间，足疗室4间，其中含中药熏蒸床10张，中药熏蒸椅1张，全身中药蒸气仓2台，其中针灸治疗床56张，按摩床11张，足疗椅17张。配备有12名医生，四名主管护师。中心享有青年文明号的荣誉称号
二、浓郁的中医传统特色
《黄帝内经》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井、斗而铸锥，不亦晚乎?”。等到疾病发生了才来治疗不是晚了吗？广东省中医院传统疗法中心告诉您不生病的办法，帮助您活得更好！中心”开展如中药熏蒸、中药浴足、中药面膜、平衡火罐、刺络放血、刮痧、穴位埋线、热敏灸、穴位注射、自血疗
法、蜂针、药膳膏肓等各类特色疗法，针对各种慢性病及亚健
康状态进行综合调养和干预治疗，体现传统医学“治未病”、“防
重于治”、养生保健和健康调养的学术思想。尤其是治未病提出的人体十种体质的辨识方法以及相对应的传统疗法干预措施和
调养机制和推崇深受病人的喜爱。
三、先进一流的管理
在医院管理方面，广东省中医院做得很精致入微，于无声
处听惊雷，于细节处见精神，他们已经把从制度管理上升到文
化管理的高度。这两者的差别是要职工怎么去做，变成职工自
己要去做，变被动为主动。职工们把医院的事当成自己的事，尽心尽力地去做。这主要得益于广东省中医院大力推行、传播
医院文化的结果。他们推行的两线六制（以市场为导向的医院
内部管理机制和以病人为中心的医院文化建设；需求决策机制
——市场适应优势；特色形成机制——专业技术优势；绩效激
励机制——效率优势；竟争淘汰机制——人才优势；量化监控
机制——管理优势；资金运作优势——信用优势）、优势战略
（技术疗效优势＋服务优势＋信誉优势＝社会选择你）、八力
合一（适应力＋规模力＋技术力＋服务力＋文化力＋领导力＋
人才力＋学习力＝核心竟争力）、四个战略目标（努力成就一
群名医；为病人提供最佳医疗方案；培养一支高素质的服务团
队；在群众中建立自已的公信力），六心（爱心待人、诚心服
务、细心诊断、精心治疗、悉心护理、耐心答疑）、五个一（一
名问候、一个微笑、一杯热水、一张文明号连心卡、一份心灵
鸡汤）、倒三角形的组织结构，务实的工作作风，把对让给病
人，提倡感动服务。细致入微设身处地地为病人着想的思想体
现在工作中的每一个行动上、细节上，可见医院文化的强大的生命力，他们已经把患者对医院服务的满意度提升到患者对医
院的忠诚度和依赖度上，有的是一家几代人都选择省中医院。
用一句广告语来说，那就是：拥有中院，别无所求。
四、重视人才、重视带教宁费百万金，不失一人才。人才是我们最宝贵的资源。表现
出广东省中医院领导求贤如渴的气魄和胆识，他们把成就一批
名医，建立一支高素质的服务团队作为医院的努力方向之一，在人才梯队的建设上花了大量的功夫。据说广东省中医院护理
队伍中每年有二十多人取得护理硕士证书。每年有数名护士送
往香港、新加坡进修。她们不仅有严格的临床教学管理制度、规范化的带教培训、严密的临床带教评价标准，更重视实习生的操作技能的培养，实现临床实习生的近期培养和远期培养，从而全面提高了学生的综合素质和临床实践能力，培养和造就
了一批德才兼备、综合素质高的中西医结合复合型人才的护理
工作者。
五、优质的服务
她们本着“一切为了病人”。在为患者提供优质高效的护理
服务时的理念为病人提供优质的护理和服务，象对待我们自己的母亲一样，而无需特别安排。
开展服务满意工程活动（简称“五四三二一”工程）：
——五比：比服务好、比形象美、比素质高、比技术强、比
贡献大；
—— 四心：对病人充满爱心、治疗细心、解释耐心，工作要有责任心；
—— 三及时：发现问题及时、处理问题及时、抢救处理及时；
—— 二满意：病人满意、社会满意；
——一创优秀：创优质服务。
倡导五心服务：
用我们的责任心，换来病人的信心；
用我们的细心，换来病人的舒心；
用我们的耐心，换来病人的安心；
用我们的热心，换来病人的宽心；
用我们的爱心，换来病人的放心。
科学的发展观+先进的医院文化＋团队+实干+爱心护理=医院美好的未来
六、感恩文化
感激病人，使我们意识到健康的可贵和重要。这是我在广东省中医院听到的最让我受到触动的一句话。医院还组织员工到东莞参加感恩培训。发放感恩故事集，征集感恩心得等一系列活动使感恩理念深植人心。
艰难曲折，拥有一颗感恩的心，任何时候，你会多一份别人没有的快乐。每个人都应该置心于大千世界，感激万物，这样你才能从中感受到自己的价值。感激别人，你会有一份收获的喜悦；感激自己，你会有一份满足的欢欣感恩，是结草衔环，是滴水之
恩涌泉相报。
感恩，不是为求得心理平衡的喧闹的片刻答谢，而是发自内心的无言的永恒回报。
感恩，是值得你用一生去等待的一次宝贵机遇。
感恩，是值得你用一生去完成的一次世纪壮举。
感恩，是值得你用一生去珍视的一次爱的教育
把别人对你的恩情刻在石头上，把你对别人的恩情写在沙滩上
感恩，是一种美德，是一种境界。一个月的时间很短，但留在我脑海中的美好印记很深。我坚信我们每个人只要怀抱良善感恩之心，学做自己和别人生命中的天使，那么我们就是真正的白衣天使。最后再次感谢我的家人和我的同事对我生活和工作上的支持。
第五篇：进修心得
中山大学附属肿瘤医院进修1年心得
中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)是国内规模最大、学术力量最雄厚的集医疗、教学、科研、预防于一体的肿瘤学医教研基地之一。中心由1964年建立的原“华南肿瘤医院”与原中山医学院肿瘤研究所联合组建而成，实现了临床诊治与基础研究的紧密结合。本中心是世界卫生组织癌症研究合作中心，已与美国著名的M.D.Anderson癌症中心结为姐妹医院，与瑞典、日本、法国、英国等世界先进的癌症防治机构具有广泛的合作和交流。2014年本中心肿瘤学成为国家重点学科，同年成立国内首家抗肿瘤药物临床试验研究基地(GCP中心);2014年获批华南肿瘤学国家重点实验室。2014年底中心成为“广东省肿瘤规范化诊疗指导中心”，同时获批成立华南生物治疗基地;2014年，中心胸科获批“国家临床重点专科”，中心主编的国家级核心期刊《癌症》，被评为“临床医学权威期刊”。
我在中山大学附属肿瘤医院1年的进修已经结束了，一年的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。同样我的收获无疑也是丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这是个难得机会!正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。在进修班期间我遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平;增强了对肿瘤内科常见、多发病的诊治能力;进一高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意步掌握了对危、重、急病人的处理方法。其间我积极参加进修单位及各科室组织的业务学习，使自己的进修生活更加充实和有意义。这里的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视对后辈的培养，保持着强大的人才梯队。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能病因，做进一步相关检查，作出诊断，确定治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时使年轻医生了解更多相关知识。
在科主任与带教老师的关怀帮助下，我顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够独立分管病人，已基本掌握鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、淋巴瘤的诊断流程及诊疗计划，已掌握基本药物的适应症及不良反应。同时还了解了放疗的基本流程包括：定位、划线、做模、做计划，再放疗。作为一名肿瘤科医生不会看片子就不是一名好的肿瘤科医生，所以在进修期间努力学习肿瘤学科各影像学知识，了解了肿瘤在CT上的形态及变化过程，掌握了常见肿瘤的淋巴结分区，为进一步判断分期及预后打下基础。
一年的进修生活转瞬即逝,在这短短的一年时间里，中肿给我留下深刻的印象，我也有很多感想和收获。在拓宽视野、丰富专业知识的同时，也让我更深刻地认识到医学事业的魅力。深刻感受到了“以人为本”提倡人文关怀的治病理念。规范化的医疗护理管理及工作流程、严格的规章制度，是杜绝医疗事故发生的根本。医务人员服务态度良好，使得医患关系和谐，在健全各项规章制度的基础上，医院真正做到了微笑服务，周到服务。在病房，医护人员更多地与患者接触，了解他们的痛楚和想法，想尽办法帮助他们解决问题。查房制度、疑难病例及重大手术讨论制度逐渐落实和完善。进修生活是充实而愉快的，伴随着许多新的体验以及收获，给我的学习生活增加了丰富的内容。在进修的日子，我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法，在为自己的付出和收获感到快乐的同时，我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位，并希望在工作中影响和带动其他同事，使我们的工作得以更好的发展。
惠州市第三人民医院 肿瘤科 王志峰2017-02-12
点击咨询 