超声考试重点好学生总结

第一篇：超声考试重点好学生总结

1人耳听觉阈值2万Hz或2011房间隔缺损的诊断标准及鉴18扩张性心肌病的诊断标准和29转移性肝肿瘤声像图表现 千Hz 医用范围1~40MHz 别诊断 鉴别诊断 答：1乳癌，肝内出现单个或多常用为2.2~10MHz 答：①切面超声心动图多个切答：诊断要点①全心扩大，以个结节，成牛眼征或声晕样。22声特性阻抗：为密度与声速的面显示房间隔局部回声失落②左心为主，呈球样改变②各瓣胃癌，可具有两种不同表现，乘积，单位g/(cm2.s)简称声阻多普勒超声心动图显示房水平口开放幅度变小，二尖瓣口与或边缘清晰地高回声结节，或抗 由左向右分流③常伴有或不伴左室形成大心腔小瓣口的特为囊实性肿瘤，系据分泌功能3界面：两种声阻抗不同物体接有右心容量负荷过重表现。鉴征。M型超声心动图示二尖瓣的腺瘤转移。3胰腺癌，可为触在一起时，形成一个界面 别卵圆孔未闭和肺静脉畸形引呈钻石样低矮菱形曲线，E峰0.5MM以下的均匀若回声小结4衰减：超声在组织中传播过程流，必要可做X线肺动脉造影与室间隔距离增大③室间隔与节，无后壁回声增强，亦可谓中，声能逐渐消耗的过程 明确诊断 室壁运动幅度福变形减低④多囊实性肿瘤，腺癌分泌物集聚5多普勒效应：入射超生遇到活12室间隔缺损诊断标准和鉴别破了检查时，各瓣口血流速度成液区。4结肠癌便捷清晰地高动的小界面或大截面后，散射诊断 减慢，二尖瓣和主动脉瓣常可回声结节在声像图上无特异或反射回声的频率发生改变，答：①切面超声心动图明确显记录到反流信号。鉴别冠心病性，但亦可见钙化性强回声结称多普勒频 示局部室间隔回声失落，可能合并心衰，不呈球形改变，二节，其后方具清晰声影，较有1.超声波：指声波震动频率超过伴左右心室容量负荷过重及肺尖瓣后移不明显 特异性。5肺癌，高回声结节62万赫兹的机械波，即超过人耳动脉高压的表现②切面超声心20肥厚型心肌病的分型 肾癌，多为高回声结节，肾盂听觉范围的高频声波。动图显示可以超声回声失落答：根据血流动力学改变将肥癌为低回声结节7胆囊癌，多2.双筒猎枪征：肝外胆管扩张，处，彩色多普勒显示以红色为厚型心肌病分为梗阻型和非梗为低回声结节，边缘不清晰8管径与伴行的门脉相似时，在主的多彩色，越过室间隔的血阻型。根据心肌肥厚部位不同十二指肠肉瘤，低回声结节，肝门纵切面上即出现平行的管流束或于室间隔右室面局部显分四型。高回声环状分层结节或中心无道，Weill称之为”双筒猎枪征示高速正向湍流频谱曲线 21肥厚型心肌病的诊断要点 声区放射状分布9卵巢癌，高“。13动脉导管未闭诊断标准与鉴答：①室间隔增厚，室壁也可回声结节10恶性淋巴瘤 弱回3.WES征：当增厚的胆囊壁的别诊断 以增厚，厚度≥15mm，多数呈声结节，包膜清晰，11黑色素低回声紧贴着结石的强回声，答：①切面超声显示未闭动脉非对称性局部心肌增厚，梗阻肉瘤，低回声结节，包膜清晰，二者之间可有细薄层胆汁无回导管未直接征象，可以确诊，型心肌病，左室流出道变窄，中心点状高回声

声存在，强回声后方伴有宽大伴有不同程度左心容量负荷增二尖瓣前叶有SAM②主动脉瓣30肝血管瘤的声像图特点及鉴的声影，这种特征性声像

图，加②彩色多普勒显示典型左向可见收缩期扑动和收缩中期半别诊断？

即囊壁，结石，声影三合征。右分流血流，伴有或不伴有左关闭显像③多普勒超声检查左答：声像图特点：（1）肝内局5.阻力指数：是分析频谱多普勒心容量负荷过重表现 室流出道可见射流，在SAM近灶实性占位灶，单发或多发。的一个重要测量阻力指数等于鉴别诊断：①主动脉窦瘤破裂：主动脉瓣侧有湍流④无其他导（2）多见于强回声型（中小形收缩期峰值流速减去舒张期峰②室间隔缺损合并主动脉瓣关致左室壁肥厚的心脏疾病存多见），内部多呈网格状，大的值流速。闭不全③主-肺间隔缺损④冠在。可表现混合回声或偏低回声。6.室壁增厚率：左心室壁及室间状动脉心腔瘘 22急性透壁性心肌梗死的并发（3）肿块多邻近血管（4）彩收缩末厚度（Td）与舒张末厚14法洛四联症（TOF）本病的症？ 色多谱勒常不能显示血流信度（Td）之差除以Td，即室壁心血管畸形包括：肺动脉口狭答：①乳头肌功能失调或断裂号。鉴别诊断①小肝癌，内部增厚率，次标准反映心肌收缩窄，室间隔缺损，主动脉右位②心脏破裂③室间隔梗塞穿低回声，包膜细薄，②原发性性，正常值为35%以上 骑跨室间隔上，右室肥大。合孔，导致急性室水平左向右分肝癌

肝癌无压后形变，伴声35胆道由左右肝管，肝总管，并有卵圆孔未闭或房间隔缺流④室壁瘤⑤附壁血栓 晕，子结节等，同位素血池扫胆总管和胆囊四部分组成 损，称法洛五联症：若只有肺23心肌梗死的并发症：室壁描血管瘤有填充现象③肝错构44胰腺分为头颈体尾四部分 动脉狭窄、右室肥大和房间隔瘤，心室壁破裂，室间隔穿孔 瘤，包膜细薄，内部回声均匀26心内异常回声多见：心内栓缺损时为法洛三联症。24心肌梗死的诊断标准？ 在某区具有强回声而另一区为塞，心内赘生物，假腱索 15法洛四联症诊断标准鉴别诊答：急性心肌梗死：①局部心液性暗区④肝包虫病，包虫病27原发性肝癌分原发性肝细胞断 室壁运动异常伴不协调②室壁内部回声均匀而细小，低，无性肝癌，原发性胆管细胞性肝答：①主动脉增宽前移骑跨，收缩期增厚率异常③正常心肌血管管道进入⑤肝血管肉瘤，癌，和其他原发性肿瘤 主，肺动脉关系正常②室间隔代偿性运动幅度增强。陈旧性临床上肿瘤迅速生长出现恶病52胃分为胃底部胃体部和幽门缺损③肺动脉狭窄，右室漏斗心肌梗死：①局部室壁运动减质 部。部狭窄，肺动脉瓣狭窄或两者弱或不运动伴运动不协调②局31肝脓肿的病理分型

19肥厚型心肌病：是以心室肌并存的混合性狭窄。④右心室部室壁收缩期增厚率下降③局答：分为阿米巴肝脓肿和细菌的明显肺对称性肥厚，心室腔肥厚并扩大。鉴别①永存动脉部室壁变薄，回生明显增强。性肝脓肿两大类 变小为特征，伴左室高动力性干②右室双出口 鉴别诊断①心绞痛②急性非特32肝脓肿的鉴别诊断

收缩和左室血流充盈受阻，舒16扩张性心肌病声像图表现？ 异性心包炎③急性肺动脉栓塞

答;①原发性肝癌 内部低回声张期顺应性下降为基本病变的答：（1）切面超声心动图：左可做胸部X线诊断 或粗回声的肝脓肿需与肝癌作原因不明的心肌病 室长轴切面见左室、右室及左25心脏肿瘤的多发部位？ 鉴别。一半以厚壁，周围炎症6声影：指在常规DGC正补偿房扩大，以左房、室扩大多见，答1原发性心脏肿瘤①粘液瘤；反应为脓肿的图像特征。压放调节后，在组织或病灶后方所左室流出道增宽，室间隔及左可发生于房室腔，附于心内膜实验用于肝占位性病变延伸至演示的回声低弱甚或接近无回室后壁活动幅度减弱，室间隔和瓣叶上，多见于左心房②横肋缘下或剑突下，可用超声引声的平直条状区 呈孤形向右室凸出，二尖瓣纤纹肌瘤；见于儿童，瘤组织呈导穿刺活检进行病理诊断，活42正常成人脾长约10~12cm，细，前后叶呈逆向运动，但二结节状埋于室壁及间隔中，分用药物治疗并以超声随访占位厚度3~4cm，宽度5~6cm,重约尖瓣活动幅度减小。形成大新界清晰，伴心内膜下纤维增生性病变的大小性改变，肝脓肿100~200g 腔小瓣口的特征性改变（2）M③心脏肉瘤；可见于心脏任何可在几天或十几天出现明显的7二尖瓣装置：由二尖瓣环，瓣型：见心腔扩大，以左心室明部位，常见于右心房2转移性变小。②肝囊肿，主要观察侧叶腱索和乳头肌四部分组成 显，室隔及左室后壁 运动同度心脏肿瘤；心包为转移瘤的好壁，脓肿有清晰地侧壁，囊肿8三尖瓣装置：由三尖瓣环，瓣降低，收缩期、舒张期室间隔发部位，见于肺癌，纵膈肿瘤，无，其次观察内壁，肝脓肿内叶腱索和乳头肌四部分组成 及左室后壁厚度无明显改变，乳腺癌等，支气管肺癌可沿肺壁高低不平，囊肿内壁光滑。62异位妊娠：孕卵在子宫体外左室腔内径变化也不大，二尖静脉转移至左心房，肝肾肿瘤33肝硬变的超声特点？ 地方着床称为以为妊娠，又称瓣运动幅度降低，呈大心腔小可沿下腔静脉转移至右心房 答：1肝大小位置的改变，结节宫外孕。、瓣口中之”钻石样”改变。（3）28肝癌声像图的五大特征？ 性肝硬变肝脏缩小，因肝血流57子宫积液：子宫积液系子宫频谱多普勒：因左室收缩功能答1膨胀性生长2多形性3多增加或血吸虫，酒精性肝硬变积血和积脓的总称，前者多为降低、泵血功能下降，故主动变形4迅速生长5常具肝硬化肝左叶可代偿性增大。2肝包膜处女膜闭锁所致，而积脓则是脉瓣峰值血流度降低，因房、基础 边角和形态，包膜增厚，表面宫腔积液积血和癌灶坏死感染室扩大致瓣环扩张，故返流是 粗糙，边缘角变钝或不规则。3而引起，常见于子宫体癌，宫扩张型心肌病常见的并发症。

肝实质，回声弥漫性增高，呈颈癌放疗后。17扩张型心肌病临床表现？

密集，较密大小不一的点状，66乳腺由腺体腺管和脂肪组织答：多数起病缓慢，气急，有 透声性差，肝远端回声降低。4构成。分为青年型，混合型，端坐呼吸，浮肿和肝大等充血 肝内外的血管，由于门脉高压，纤维型和萎缩型。性心力衰竭症状，主要体征为 导致门脉系统增粗。肝内外动9根据二尖瓣面积狭窄的程度心脏扩大，多可听见第三心音 脉均扩大。5脾大，腹水。6胆分为轻、中、重三种。轻度狭或第四心音奔马律，心尖区或 囊，胆囊壁增厚，呈双边影，窄：1.5~2.0 CM2中度狭窄三间瓣区可闻及相对房室瓣关 系门脉高压后胆囊静脉压力增1.0~1.5CM2 重度狭窄：闭不全的杂音。心电图检查，高，回流受阻，引起胆囊壁水<1.0CM2 主要有心房纤颤，传导阻滞和 肿所致 10房间隔缺损分型 各种心律失常，其他可见ST-T

答：房间隔缺损分为原发孔型异常和病理性Q波。X线查体，和继发孔型，根据缺损部位不心脏阴影明显扩大，也可由左

同分为1中央型又称卵圆孔型房右室扩大，心胸比率多在2下腔型3上腔型又称静脉窦60%以上，肺部常淤血、型4混合型

34门脉高压的声像图表现？ 47什么是胰腺囊肿？ 61早期妊娠声像图特点？ 71原发性肝癌声像图特点？ 答：1门脉：门静脉扩张2肝固答：胰腺囊肿分为真性囊肿和答：宫区内可见圆形或椭圆形答：1 直接征象： 1）肝脏形有动脉，3肝静脉血流，4脐静假性囊肿。真性胰腺囊肿：先光环，其间为无回声暗区。这态：肝脏增大、形态失常 2）脉重新开放5肝内静脉不规则天性、潴留性及包虫囊肿。均是羊膜囊的回声。妊娠囊最早肝内出现异常回声（肿块、弥扩张6门脉内离肝血流7腹壁可见胰腺内无回声区。假性胰在孕第五周出现，其间如豆芽漫）异常回声特点：高回声：静脉曲张8门脉周围静脉扩张腺囊肿：急、慢性胰腺炎的常状的光点为胚芽。第六周末，肿瘤内部回声水平高于周围肝与门脉血栓海绵样变性9食管见并发症，特别是急性出血坏妊娠囊内胚芽中可见有节律的组织，多数为不均匀性高回声；胃底静脉曲张10脾及其血流，死性胰腺炎后，也可由外伤或跳动，为原始心管的跳动。第低回声：肿瘤内部回声水平低脾大，脾门区脾静脉增粗。手术引起 12周时羊膜囊充满全部子宫于周围肝组织，内部回声不均36急性胆囊炎分型？ 48肾肿瘤的病理分型？ 腔。早期胎盘为半月形光点，匀，等回声：肿瘤内部回声水答：单纯性胆囊炎：肿大或正答： 分肾实质肿瘤和肾盂肿附着于妊娠囊的一侧壁上。平与周围肝组织接近或者相：常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，瘤，90%以上为恶性。肾实质63异味妊娠的部位？ 混合型: 病变区回声高、低不内无回声区透声佳，少见絮状肿瘤：恶性：成人最常见为肾答：按孕卵着床部位的不同可等，间有形态不规则的无回声光点 细胞癌，儿童为肾母细胞瘤分为输卵管妊娠（间质部，峡区；

2． 继发征像：（1）肝化脓性胆囊炎：壁明显增厚，(Wilmsu瘤)其他为各种肉瘤、部，壶腹部，漏斗部，伞部），内挤压征象a.肝包膜局限性隆回声强弱不等，内无回声区含恶性淋巴瘤、转移癌等。良性：宫颈妊娠，宫角妊娠，残角子起；b.肝内血管压迫及绕行；c.大量絮状光点，透声差 血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)、血宫或双角子宫一角妊娠，阔韧胆管受压；(2)肝内转移征象：坏疸性胆囊炎：形态不规则，管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂带内妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊卫星癌结节、癌栓（门V、肝厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨肪瘤和腺瘤等。肾盂肿瘤：移娠与宫内妊娠同时存在，双输V、下腔V）。3． 血流特点：出或缺损，可见局限性积液 行上皮细胞癌，约占80%，少卵管妊娠。肿瘤内部及周围可见丰富的动37急性胆囊炎声像图特点： 数为鳞状上皮癌，移行上皮乳64前置胎盘声像图特点？ 脉血流信号。

为高速高阻型，答：1胆囊肿大，轮廓模糊。2头状瘤临床一般按低度恶性处答：中央型：胎盘光点分布在最高流速可达100cm/s。

4.胆囊增厚，呈强回声带，其间理(易于复发及癌变)。子宫峡部以下的前壁和后壁，小肝癌的声像特征（最大径线出现间断或连续的弱回声带，49输尿管解剖概要 子宫内口全部被胎盘所覆盖。在3cm以内）：

低回声结节：形成胆囊的双边表现。3胆囊内答：起自肾门由肾盂移行来，部分型：胎盘回声覆盖子宫内约占90% 可见粗大回声斑点，不均匀，至于膀胱三角区两端的输尿管口的一部分。边缘型：胎盘的72风心二狭临床表现和声像图无声影。4超声墨菲征阳性5开口，分上中下三段，有三处边缘部分刚达子宫内口。特点？ 多伴有胆囊结石。6胆囊周围可狭窄，位于肾盂移行于输尿管 答：临床表现：中度狭窄后出见液性暗区，7胆囊收缩功能减处，髂总和髂外动脉处，膀胱65胎盘早剥声像图特点？ 现症状：劳力性呼吸困难、二弱。壁内段。结石常滞留在狭窄处。答：1胎盘与子宫壁间出现边缘尖瓣面容、心尖区舒张中晚期38慢性胆囊炎声像图特征？ 50膀胱肿瘤的病理临床表现？ 粗糙形态不规则的液性暗区，杂音。超声诊断要点：

1、二尖答：胆囊缩小变形，囊腔变小。答：临床表现：无痛性血尿，期间散在光点光斑回声2胎盘瓣改变（增厚、回声增强、活囊壁增厚，不光滑、回声增强。晚期出现尿频尿痛和排尿困与子宫壁间可见肿物，为中等动受限、瓣口变小、舒张期二胆囊收缩功能差。常伴有胆囊难，膀胱肿瘤分为上皮性和非密度光团回声。3胎盘边缘长形尖瓣前叶呈气球样改变）；

2、结石。上皮性两类。前者居多。其中索状肿物4胎盘异常增厚5羊舒张期二尖瓣口见五彩射流39典型胆囊结石的三大主要征移行上皮癌占90% 水内出现散在漂浮光点6超声束，流速快压差增大；

3、M型：象？ 51膀胱肿瘤的声像图表现？ 检查显示胎心搏动情况，了解二尖瓣前叶呈单峰（城墙波），答：1胆囊腔内出现形态稳定的答：多表现为膀胱壁局限性的胎儿是否存活 前后叶同向运动；

4、左房增大、强回声团2伴有声影3改变体增厚或隆起。膀胱肿物以高回67甲状腺的结构？ 肺V增宽

位时，结实回声团依中立方向声或中等高回声居多。早期膀答：外观呈黄红色，质软，表73梗阻性黄疸的超声诊断

移动。胱壁正常，晚期膀胱壁增厚，面有包膜，切面可见分隔胶状答：1）阻塞性黄疸的判断）：a、40梗阻性黄疸的鉴别诊断？ 层次模糊不清。个别肿物表面组织，甲状腺的主要组成结构肝内胆管扩张；内径大于答：1胆总管扩张提示胆道下段附有小结石或钙化斑后方出现为滤泡，由上皮细胞和胶质构0.3cm；b、肝外胆管扩张：轻梗阻2肝外胆道正常或不显示，声影。成。滤泡有丰富的血窦，纤维度：0.7-1.0cm；中-重度：1.0cm而肝内胆管或左右肝管仅一侧53胃癌的声像图表现？ 组织将其分成小叶，小叶间有以上 2)梗阻部位的判断: a、胆扩张，提示肝门不梗阻3多数答：假肾型，靶环形，胃壁少量淋巴组织。总管扩张提示下端梗阻;b、肝情况下胆囊和胆总管的张力状显著增厚，胃腔狭窄，在横断68结节性甲状腺肿的声像图特外胆管正常，肝内胆管或左右态是一致的，胆囊肿大则提示切面时，其中心呈靶心征，周点？ 肝管 一侧扩张，提示 肝门部其下端梗阻，如胆囊不大，提围增厚的胃壁构成靶环，而形答：甲状腺两侧叶增大，不对梗阻； c、多数情况胆囊与胆示上端发生梗阻。4仅有胆囊肿成靶环征，如超声斜切时，则称，表面不光滑，呈多发性，总管的张力状态是一致的，即大，肝内肝外胆管均正常者，形成假肾征、大小不等的结节，结节呈高回胆囊扩大，为下端梗阻，反之提示胆囊管阻塞或胆囊本身的54肠套叠的症状临床表现？ 声环，中间位暗区并散在光点，为上端梗阻 d、胆总管和胰管病变。5如胆总管和胰腺管均夸答：腹部阵发性绞痛，红果酱表面常不光滑，看不见正常甲均扩张，提示十二指肠壶腹水 张则提示十二指肠壶腹Vater样血便和腹部肿块。此外还有状腺组织。本病由缺碘引起。平梗阻； 3）、梗阻病因判断： 水平发生阻塞 呕吐腹胀，发热休克等一溪流女性多。a、胆管结石：强光团伴声影，41超声诊断阻塞性黄疸病人应肠梗阻症状。临床分为急性，69亚急性甲状腺炎的声像图特可移位，与管壁间分界清楚；

观察那些指证？ 亚急性和慢性肠套叠，急性多点？ b、肿瘤：等回声或弱回声团，答1肝内胆管有无扩张2左右发生于婴儿，亚急性发生于2~3答：病变早期为弱回声光点，无声影，不移动，形态不规整，肝胆管有无扩张和连通3肝外岁小儿，慢性多发生于成年患均匀分布，后期不均匀，如有与胆管壁分界 胆管有无扩张，肝门部有无双者。钙化，则显示强回声光点和后74子宫肌瘤声像图表现？ 筒猎枪征4胆囊有无肿大或其55肠套叠的声像图特点？ 方衰减显像，出现假性囊肿，答：

1、子宫增大，宫体形态他症状5胰管有无扩张。答：横向扫描图像显示为同心甲状腺功能减退或滤泡功能退失常，表面凹凸不平

2、可见43脾梗塞声像图表现？ 圆征或靶环征。有时出现三环化性改变。本病为病毒感染所球状或多结节状漩涡状杂乱回答：1脾肿大，2急性期脾梗塞征。纵断切面图像显示为套筒致。患者发烧，假装下肿大，声；瘤体大小0.5-数10cm不等；3彩色多普勒显示脾实质内缺征或假肾征。局部压痛 呈弱或中等回声；

3、子宫内膜乏血流灌注的梗塞区的形态特56子宫发育异常的声像图表70慢性淋巴性甲状腺炎的声像移位或变形；

4、子宫肌瘤变征，4陈旧性脾梗塞病灶。现？ 图特点？ 性：a.玻璃样变：结节边界模糊45急性胰腺炎声像图表现？ 答：1先天性无子宫2幼稚子宫答：本病又称桥本氏病，为一b.液化或囊性变：结节边界清答：直接表现：1胰腺肿大，轮3双子宫4双角子宫 种自身免疫性疾病，95%为女楚，内为无回声；c.钙化：子宫廓不清2胰腺内部回声，减低358卵巢非赘生性囊肿的分类？ 性，声像图为甲状腺弥漫性肿石d.红色变性：瘤体增大f.肉胰腺局限性炎性肿块。简介表答：滤泡囊肿，黄体囊肿，黄大，但边缘光滑整齐，无明显瘤变性：为肌瘤恶变

5、CDFI：现：1胰腺周围弱回声区2胆系素囊肿，多囊卵巢 结节，呈低回声，应与结节性肌瘤内部和周边可见血流信异常3腹水，胸水4胰腺显著59卵巢囊性畸胎瘤的声像图表甲状腺肿，甲状腺癌鉴别。号，可出现“彩球征”，大者可增大5胰腺区呈气体强反射 现？

见动脉血流，RI多＞0.6，如＜46慢性胰腺炎声像图表现？ 答：1脂液分层征2面团征3 0.4则高度怀疑恶变； 答1胰腺腺体轮廓不清，边界瀑布征或垂柳征4星花状5壁

常不规整，与周围组织界限不立结节征6多囊征7杂乱结构 清，2胰腺轻度增大或局限性增征8线条征

大，整个胰腺肿大不如急性炎60正常早期妊娠结构？

症明显或严重3胰腺内部回声答：1子宫体积增大2胚囊3 增高，分布不均，呈条状或带胚芽4胎心5胎动6胎盘7卵 状增高回声4慢性胰腺炎常合黄囊8妊娠黄体

并假性囊肿，胰管扩张，胰管

内结石等。

第二篇：超声诊断重点总结

超声诊断学重点 第一章~第四章总论

1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。

2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。

3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。

5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。

6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章腹部超声探测方法

1、探头频率的选择：

频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官； 频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。

2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。

3、受检者准备：

（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。

（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。第六章肝超声诊断

一、正常声像图表现

1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。

2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。

二、肝疾病的超声诊断

（一）脂肪肝

1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。

2、血流信号较正常少。

（二）肝炎后肝硬化

1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。

3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。

4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。

（三）肝囊性病变

1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。

2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。

3、肝包虫病：囊肿无回声，典型表现是“大囊套小囊”。

（四）原发性肝癌

1、低回声结节，侧壁回声失落，结节周围有低回声声晕，有门静脉癌栓。

2、血供丰富，内部显示线状，分支状彩色血流。

3、常伴有肝硬化特征。

（五）转移性肝癌

1、结节大小不一，呈弥漫多发，很少有肝硬化。

2、肿块依原发灶不同而表现各异：如乳腺癌肝转移（“牛眼征”）。

（六）肝血管瘤

1、小型肝血管瘤以高回声多见。呈细网格状。

2、内部无血流信号。第七章胆囊和胆管超声

一、胆道超声基础

1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物，严格禁食8h以上。

2、应在X线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。

3、标准切面及其特征：

（1）剑突下横切：门静脉左支的“工”字形结构。（2）右肋间斜切：门静脉右支的“飞鸟征”声像图。

4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状，囊内为无回声区。

二、胆囊疾病的超声诊断

（一）胆囊结石

1、胆囊内出现强回声团（带），后方伴声影，随体位改变而发生移动。

2、胆囊内充满结石：WES征（囊壁、结石、后方声影三联征）。

（二）急性胆囊炎

1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”（或多边影），胆囊体积扩大。

2、囊内云雾状，有时可见结石影。

3、超声墨菲征阳性。

（三）慢性胆囊炎

1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。

2、胆囊壁增厚，囊内云雾状。

3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。

（四）胆囊癌

1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块，不随体位改变而移动。

2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。

3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。

三、胆管疾病超声诊断

（一）胆管结石

1、有强回声影，后方伴声影。

2、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形成“平行管征”。

3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化，发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。

（二）胆囊壁

1、浸润癌：管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。

2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入，无声影，不可移动。

（三）胆道蛔虫病

1、胆道扩张，可见平行的双线状虫体回声，为无回声区。

2、若蛔虫死亡过久，呈高回声影。第八章脾超声诊断

1、脾肿大：轮廓饱满清晰，上下极圆钝，实质回声无明显改变（点状中低回声）。

2、脾破裂

（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，脾周围出现低回声或无回声区（周围积液）。（2）中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声（新鲜出血血肿），包膜不破。（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回声。

3、脾梗死：脾大，或有变形，实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。第九章胰腺超声诊断

一、胰腺超声基础

1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰，内部均匀中等回声（较肝脏强）。

2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500ml做透声窗。

二、胰腺疾病超声诊断

（一）急性胰腺炎

1、水肿型：弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整齐。

2、出血坏死型：肿大，轮廓不规则、不清晰，实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。

（二）慢性胰腺炎

1、大小大多正常，边缘不清晰、不规则。

2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样（小结石、钙化）。

3、胰管内多发结石，胰管扩张。第十章泌尿生殖系统超声诊断 第一节肾超声诊断

一、正常肾声像图

肾窦：位于肾中央处，高回声

肾实质：低回声，肾皮质回声略高于肾髓质

二、肾疾病超声诊断

（一）肾积水 肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄，肾窦无回声区呈菱角样（轻度）、花朵样（烟斗样，中度）、调色板样（高度），积水无回声区相通。

（二）肾囊性病变

1、单纯性肾囊肿：肾实质无回声，各无回声区互不相通。

2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区，多为单侧发病。

3、多囊肾：多个囊状无回声区，肾实质高回声，多为双侧发病。

（三）肾肿瘤

1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。

2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声，肿块突向肾盂，少血流型。

3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块，后方无回声衰减。

（四）肾结石

肾内强回声，后方伴声影 第二节输尿管超声诊断

一、正常输尿管超声

一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声

二、输尿管疾病超声诊断

（一）输尿管结石

扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影

（二）输尿管囊肿 膀胱三角区有圆形无回声区 第三节膀胱超声诊断

一、正常膀胱超声

1、检查前准备：适当充盈膀胱（憋尿、饮水至有尿意）。

2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。

二、膀胱疾病超声

（一）膀胱结石

强回声团，后方伴声影，结石能随着体位改变沿重力方向移动，形态不发生改变

（二）膀胱憩室

膀胱壁周围有囊状无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化

（三）膀胱肿瘤

膀胱壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连，不随体位变化移动 第四节前列腺超声诊断

一、正常前列腺超声

1、检查前准备：充盈膀胱

2、探测位置：直肠探测最佳

3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为4cm、3cm、2cm。

二、前列腺疾病超声

（一）前列腺增生

以前后径增大为主（>3cm），形态饱满，有增生结节，多发于移行区

（二）前列腺癌

周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐，包膜不完整

第十一章妇科超声诊断

一、妇科超声基础

1、探测途径和方法

（1）经腹壁探测：需提前2小时饮水充盈膀胱（2）经阴道探测：需提前解尿排空膀胱

2、正常子宫声像图

浆膜强回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化：（1）卵泡早期：线状中低回声（2）卵泡晚期：“三线两区”征（一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区）（3）排卵期：“三线两区”征更明显（4）黄体早期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失

3、正常卵巢声像图

椭圆形，表面白膜线状回声，皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声

二、妇科疾病超声

（一）子宫肌瘤

子宫增大，肌层回声不均匀，肌瘤结节表现为低回声

（二）子宫内膜癌

子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增加

（三）卵巢成熟畸胎瘤

1、脂液分层征：线上为脂质成分，线下为浆液低回声

2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪（高回声）

3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声（牙齿、骨骼等）

4、线条征：短线状强回声（毛发）

5、杂乱结构征

第十二章产科超声诊断 第一节正常妊娠声像图

一、早期妊娠超声表现

1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧，内部无回声，囊壁强回声

2、卵黄囊：位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中等回声

3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径（CRL）用于确定孕龄

4、胎盘：半月形中等回声，内部有细密光点，逐渐增多增粗

5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区

二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标

（一）丘脑平面

测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况

（二）小脑平面

1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声，后颅窝池呈“弯刀形”无回声区

2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度，并观察有无小脑畸形（如“香蕉小脑”）

（三）四腔心观

房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致

三、胎盘

妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声

四、脐带

1、长轴切面：长条麻花形

2、横断面：一根脐静脉，两根脐动脉，呈品字形排列

3、彩色多普勒：脐静脉（粗）、脐动脉（细）内部血流颜色相反

五、羊水

胎体周围的无回声区，晚期可有点状回声漂浮物（浑浊度）第二节异常妊娠声像图 流产的超声表现

1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液

2、难免流产：流产不可避免，有两种类型

（1）妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张

（2）妊娠囊在宫腔内，但无增大且变形，无胎心搏动

3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物，呈不规则回声

4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭 第三节胎盘异常声像图

一、前置胎盘

胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口小于70mm

二、胎盘早期剥离

胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影 第四节胎儿先天性畸形超声诊断

一、无脑儿

1、露脑畸形：无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中（早期）

2、无脑儿：无颅骨光环，无脑组织显示，仅有头面部结构，双眼呈蛙眼样改变（晚期）

二、脑膨出（脑膜膨出或脑膜脑膨出）

局部头颅光环不连续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块

三、开放性脊柱裂

1、脊柱节段性缺损

2、局部缺损处突起混合性包块（中低回声）

3、相应头颅改变：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征（颅内压改变所致）第十三章、第十四章心脏超声诊断 第一节正常心脏超声 一、二维超声心动图

1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔

2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉呈人字形（舒张期）或近似倒三角形（收缩期）

3、心尖四腔心（五腔心）观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉腔（第五腔）

二、M型超声心动图

1、心底波群（4区）：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒张期向上；主动脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张期呈一条单线

2、二尖瓣前叶波群（3区）：有一高一矮两个高峰，E峰最高，表示心室舒张期二尖瓣开放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放，如：

3、二尖瓣前后叶波群（2b区）：与前叶波群呈镜像关系

4、心室波群（2a区）：测量心腔大小和心室壁厚度

5、心尖波群（1区）

三、彩色多普勒血流图像（CDFI）

1、二尖瓣：LA →LV，红色

2、三尖瓣：RA →RV，红色

3、主动脉瓣：收缩期LV→AO，蓝色；舒张早期可见逆流AO→LV，红色

4、肺动脉瓣：收缩期RV→PA，；蓝色；舒张期可有逆流PA→RV，红色

四、频谱多普勒波形

1、二尖瓣：双峰，E峰较高（舒张早期），A峰较低（舒张末期）

2、三尖瓣：与二尖瓣波形相似

3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形

4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似 第二节心脏疾病超声诊断

一、心脏瓣膜病

（一）二尖瓣狭窄

1、定量指标：正常4~6cm2，解剖狭窄2~4 cm2，轻度狭窄1.5~2 cm2，中度狭窄1.0~1.4 cm2，重度狭窄<1.0 cm2

2、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积<2.0 cm2，轻度狭窄呈气球样改变，重度狭窄呈漏斗状狭窄，左心房、肺静脉、肺动脉、右心室相继扩大，左心房可有高回声血栓

3、M型超声：出现城墙波，即E、F段斜率减低，E、A间凹陷消失，如：

4、彩色多普勒：以红色血流为主的五彩血流信号，血流流速很高（LA→LV）

（二）二尖瓣关闭不全

1、二维超声：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶不能对合，左房、左室增大

2、彩色多普勒：LV →LA，蓝色血流为主的五彩反向信号（收缩期）

（三）主动脉瓣狭窄

1、*定量指标：正常3.0cm2，狭窄<1.5cm2

2、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣口呈“圆顶状”，左室肥厚

3、M超：出现纽扣样波形

4、彩色多普勒：收缩期五彩血流（LV→AO）

（四）主动脉瓣关闭不全

1、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，舒张期对合欠佳，左室扩大

2、彩色多普勒：舒张期五彩反向血流（AO→LV）

（五）二尖瓣脱垂

1、二维超声：收缩期二尖瓣前叶和后叶向左房膨出

2、M型超声：CD段收缩期向下凹陷呈吊床样改变，如：

3、彩色多普勒：收缩期左房内有五彩反向血流

二、先天性心脏病

（一）房间隔缺损

1、二维超声：房间隔回声中断，断端回声增强呈火柴头征，右房、右室扩大

2、彩色多普勒：早期红色为主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期蓝色为主穿隔血流（RA→LA，右向左分流

（二）室间隔缺损

1、二维超声：室间隔回声中断，左房、左室扩大，肺动脉高压

2、彩色多普勒：红色为主五彩血流从左室进入右室

（三）动脉导管未闭

1、二维超声：降主动脉与主肺动脉之间有异常通道，左房左室扩大，肺动脉增宽

2、彩色多普勒：早期红色为主五彩血流DAO→PA（收缩期），晚期PA→DAO

（四）法洛四联症

1、概念：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大、室间隔缺损

2、彩色多普勒：缺损部双向分流，收缩期LV→AO & RV→LV→AO，舒张期LV→RA 第三节心功能测定

一、左室收缩功能测定

1、M型超声描记收缩末和舒张末的室壁厚度和左室内径

2、二维超声显示射血分数EF（50%~70%）和左室短轴缩短率FS（27%~50%）

二、左室舒张功能测定

多普勒二尖瓣频谱：舒张早期（E峰）>舒张晚期（A峰），E/A>1 第十六章浅表器官超声诊断 第一节甲状腺超声

一、正常甲状腺声像图

1、包膜：薄层高回声，光滑、整齐

2、实质：细密点状回声，分布均匀

二、甲状腺疾病超声

（一）甲亢（T3、T4↑）

1、均匀性肿大，边缘不规则

2、内部实质回声不均匀

3、彩色多普勒显示弥漫的点状、分支状血流信号，呈“火海征”或“海岛征”

（二）单纯性甲状腺肿（地方性缺碘型甲状腺肿）

1、弥漫均匀肿大

2、实质回声不均匀，有多发性结节，结节内部回声不均匀

（三）甲状腺腺瘤

1、大小正常或呈局限性增大，实质回声均匀

2、腺瘤多为单发，边缘有特征性的晕征

3、结节周边血流环绕，血流信号丰富

（四）甲状腺癌

1、甲状腺可肿大可正常，实质回声均匀

2、癌结节以单发为主，形态、边界不规则，呈“蟹足样”向周围浸润

3、病灶内有砂砾样钙化灶，可诊断为甲状腺乳头状癌

4、有包膜外延伸则可能是滤泡状癌

5、结节内血流分布混乱 第二节乳腺超声

一、正常乳腺超声

1、脂肪组织呈低回声

2、纤维组织呈高回声，肌肉组织呈纹理高回声

3、腺体呈相对低回声

二、乳腺疾病超声诊断

（一）乳腺增生症

1、单纯性增生：纤维组织增厚增粗，呈“斑马纹”状、管状暗条回声

2、囊性增生：散布多个囊性无回声大小不等囊肿，呈“叠瓦状”

（二）纤维腺瘤

1、边界清晰，包膜完整，内部低回声为住

2、血流信号较低

（三）乳腺癌

1、形态不规则，边缘不整齐，呈毛刺状、蟹足状表现

2、纵横比>1

3、内部多为低回声，可伴有点状强回声钙化灶

4、血流信号丰富

5、乳腺癌淋巴转移：同侧腋下或锁骨上有圆形椭圆形低回声 第三节淋巴结

一、正常淋巴结超声表现

卵圆形，包膜中高回声，边缘皮质低回声，纵横比>2

二、异常淋巴结超声表现

1、淋巴结反应性增生：均匀肿大，血流信号丰富，淋巴结门结构清晰

2、结核性淋巴结炎：多个淋巴结受累，形态不规则，淋巴结门消失，内部低回声，可见斑块状高回声坏死区，常见周围软组织水肿

3、淋巴瘤：纵横比<2，边缘锐利，淋巴结门消失，实质内有微小高回声结节，血流信号丰富

4、转移性淋巴结肿大：纵横比<2，外形不规则，内部回声不均匀，乳头状癌转移可见高回声，可见钙化，淋巴结门消失，血流阻力较良性淋巴结高

第三篇：超声考试总结-全面有重点

名解

超声波：声源振动频率>20000HZ的机械波为超声波。超声诊断所用声源振动频率一般为1-10MHZ，常用2.5-5.0MHZ。

多普勒效应：当一定频率的超声波由声源发射并在介质中传播时，遇到与声源作相对运动的界面，其反射的超声波频率随界面运动的情况而发生变化，称之为多普勒效应。利用多普勒效应可测有无血流或组织活动、活动方向及活动速度，多普勒效应也是彩色多普勒血流成像的理论基础。

声影：声影是在常规深度增益补偿正补偿调节后，在组织或病灶后方所显示的回声低弱，甚至接近无回声的平直条状区。系声路中较强衰减体所致。高反射系数和高吸收系数物体后方具有声影。

超声莫非征阳性：由于胆囊肿大，当探头接触胆囊区域时患者有明显的触痛，或将探头深压胆囊区的腹壁时嘱患者深吸气，患者感剧痛而突然屏气不动，此征对确诊急性胆囊炎具有很高的临床意义。

简答

急性胆囊炎声像图表现：1.胆囊肿大：横径增大，常>4cm；2.胆囊壁增厚：弥漫型，呈强回声，胆囊壁双边影；3.胆汁浑浊：胆囊内透声差；4.超声莫非征阳性：此征对确诊急性胆囊炎具有很高的临床意义；5.胆囊结石：急性胆囊炎多伴发结石；6.胆囊周围炎：发生穿孔时可显示胆囊壁的局部膨出或缺损以及胆囊周围的局限性积液。

肝硬化超声表现：1.二维超声：a典型肝硬化时，左右叶均缩小或左叶代偿性增大。b肝包膜呈锯齿状。c肝区回声增粗增强，部分呈颗粒状、结节状，可表现为低回声或高回声结节，多在0.5-2.0cm。d肝内血管粗细不均或纹理紊乱，肝静脉常变细，门静脉可增宽，肝动脉可代偿性增宽。e脾大、腹水、胆囊壁增厚。

2.彩色多普勒：a门静脉扩张（>1.3-1.5cm），脉冲多普勒示门脉血流速度降低，部分呈双向甚至反向的离肝血流，个别门脉内可有血栓形成；b肝动脉较正常者易显示或增宽，脉冲多普勒显示其流速增高，且RI亦增高；c肝静脉变细、颜色变暗，脉冲多普勒示其流速减低，呈类似门静脉血流。d同时还可显示脐静脉重开，并可见该彩色血流与门脉矢状段囊部血流相通，腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张，脾静脉增宽等。

二狭超声诊断要点：1.M型超声心动图：（1）二尖瓣前后叶开放幅度降低，前后叶同向运动；（2）EF斜率降低，前叶E、A两峰间的F点凹陷消失，呈城墙样改变。（3）左房增大，右心增大。

2.二维超声心动图(1)左室长轴及四腔切面： 二尖瓣前后叶增厚，回声增强，轻者局限在瓣尖，瓣体呈圆顶样运动；(2)二尖瓣短轴切面：瓣口开放面积减小，呈鱼口样改变；（3）重者累及瓣下组织结构，使腱索、乳头肌粘连、增粗、缩短，回声增强。

3.彩色与频谱多普勒：(1)彩色多谱勒血流显像：舒张期二尖瓣口可见变窄变细、红色为主的五彩镶嵌射流束。（2）频谱多谱勒：全舒张期方向朝上的双峰实填宽带频谱，频谱峰值流速较正常增快。

法四超声表现：⑴主动脉增宽伴骑跨：骑跨率为30%-50%。⑵室间隔连续中断，室缺较大。⑶二维及CDFI显示肺动脉口狭窄征象；⑷右房、右室增大，右室前壁与室间隔增厚；(5)肺动脉狭窄;(6)多普勒超声:右室流出道和肺动脉内CDFI呈五彩镶嵌血流信号，并记录到收缩期湍流频谱。左心室长轴切面CDFI显示心室水平呈红蓝双向过隔血流信号。

论述

乳腺癌：1.二维：（1）肿块内部明显低回声，小乳腺癌常呈均匀低回声，较大肿瘤可因出血坏死而出现囊性成分，病灶可伴有肿块后方回声衰减；（2）肿块形态不规则：最常见的表现，是诊断敏感性最高的征象；部分小乳腺癌缺乏此征象；（3）边界不清与毛刺状边缘：边缘常呈毛刺状，或周围形成薄厚不规则的强回声晕，是乳癌向周围浸润生长的典型特征；（4）肿块纵横比>1:指肿块生长不平行或垂直于乳腺腺体轴向，尤其见于小乳腺癌；（5）微小钙化：是在组织坏死的基础上产生的钙盐沉积，多为簇状、直径范围0.2-0.5mm的点状强回声，其后方无声影（6）间接征象：copper韧带连续性中断，皮肤水肿增厚，腋窝淋巴结肿大、形态失常。

2．彩色多普勒：大多数血流丰富，肿瘤越大，血流越丰富。周边可见粗大的穿入型动脉血管，血流形态不规则，失去了正常的树枝分支结构，呈盲管囊状扩张，常提示恶性程度高。3.频谱多普勒：多表现为高速、高阻的频谱特点，肿瘤中心与周边频谱形态有差异，有时仅凭频谱多普勒难以判断良恶性。

布加综合征：1.概念：肝与右心房之间的肝静脉或（和）下腔静脉发生阻塞而引起的肝静脉回流受阻，由此产生的一系列症状。

超声表现：1.下腔静脉或/和肝静脉狭窄、闭塞：（1）隔膜：常位于下腔静脉近右心房处或肝静脉开口处，呈薄膜装状，有时合并纤维化、钙化探及强回声，隔膜近心端血流紊乱，常探及高速血流；（2）血栓或癌栓：腔内可见实性低回声，血流充盈缺损；（3）外压性：静脉受压变窄甚至闭塞，临近见肿物回声。梗阻远心端静脉血流缓慢、方向逆转或频谱平坦。2.侧支循环形成：（1）肝静脉之间交通支血流是从回流受阻的肝静脉流向不受阻的肝静脉或肝右下静脉，频谱常呈带状；（2）阻塞的肝静脉血流通过薄膜下静脉与体循环静脉相交通，表现为肝周和包膜下静脉扩张；（3）第三肝门开放；（4）以门静脉分支作为侧枝循环，表现为门静脉血流减慢, 甚至双向血流或反流以及脐旁静脉开放。3.肝脏改变：急性或亚急性期，肝脏呈淤血肝或肝硬化表现。

CT可见肝大、脾大及门静脉高压表现，肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高。对比增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示，肝实质通常表现不均匀强化。CTA显示下腔静脉、肝静脉狭窄、梗塞或栓塞。

MR I除显示肝硬化改变外，可显示下腔静脉、肝静脉狭窄、阻塞。由于肝淤血，肝实质含水量增加，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号。MRA可显示下腔静脉、肝静脉狭窄、梗塞或栓塞。

DSA表现下腔静脉、肝静脉中出现充盈缺损。

第四篇：超声肝胆考试总结

1.原发性肝癌的声像图表现？

①直接征象: 肝实质内出现单个或数个结节(多个结节相互融合,即结中结),边缘形态不规则,呈园形或椭圆形,其内回声不均(可有高低弱混合回声),边界尚清,后方回声一般,一般与肝组织分界清楚b,较大的结节发生液化坏死时,出现不规则的无回声区。②可见“卫星病灶”。

③位于肝脏边缘的肿块,随呼吸与肝脏同步移动.④五大特征：膨胀性生长；多形性；多变性；生长快；常有肝硬化的病史。

⑤继发征像: 肝体积局部增大,靠近肝表面的结节使肝包膜局部隆起,呈驼峰征.癌结节压迫肝内血管时,可见血管扭曲绕行.癌肿发生转移(血行与淋巴以及肝内转移)时,可见门静脉内有癌栓形成,腹腔可见积液(血性腹水)----最早出现在肝肾隐窝。2.肝硬化的声像特点。

早期肝硬化超声无明显改变，不可诊断。

①肝脏形态失常,体积缩小,肝包膜高低不平,呈细波浪状或锯齿样.②肝实质回声普遍增强增粗,光点分布不均,呈细颗粒状,管状结构显示欠清晰,肝静脉变细,扭曲,严重时显示不清.肝边缘变纯，肝实质内可见低回声硬化结节，类似于肝组织肝小叶的再生结节。

③随着病程的进展，出现门脉高压,门静脉主干内径增宽>1.4cm（表现为脐静脉开放，肠系膜上静脉扩张，有时可见扭曲成团的血管，即侧支循环形成）,脾脏肿大，表现为脾厚径>4.0cm,脾静脉增粗迂曲,脾门处脾静脉>0.8cm.④腹水征：少量时出现在肝肾隐窝或者膀胱(子宫)直肠陷窝,大量腹水时, 肝周,直肠周围,肠管周围,两侧腹部均见大范围的无回声区,肠管浮动.⑤胆囊壁水肿增厚,呈双层.3．肝脓肿的声像图表现和鉴别诊断要点。

肝脓肿是由于细菌或阿米巴原虫入侵感染肝脏后形成。分为细菌性和阿米巴性两类。肝脓肿声像图表现：肝内病灶区呈低回声或无回声肿块，其囊壁和内部回声动态变化为：（1）脓肿早期：由于病变区充血水肿，囊壁尚未形成，表现为边界不清的局限实性低回声，伴有坏死出血时内部可见点状粗大强回声、斑片状无回声。

（2）脓肿形成期：病灶呈圆形、椭圆形液性暗区，囊壁厚，不规则，边界不清，内壁不光滑，脓液粘稠时无回声区内可见密集弱点状回声，随体位改变而浮动。脓腔液化不全时，无回声区内可见不均质强回声或蜂窝状回声。阿米巴肝脓肿常为单发大脓腔多位于右肝包膜下，囊壁较光滑。

（3）脓肿恢复期：病变无回声区缩小，呈实性中强回声，为新生肝组织及坏死组织，囊壁厚，回声强。整个病变区呈不均质中强回声。

早期肝脓肿应与小肝癌、肝转移癌等低回声性肝癌鉴别。成熟液化肝脓肿应与肝囊肿、肝包虫囊肿、膈下脓肿等鉴别。恢复期应与肝癌坏死液化灶鉴别。肝脓肿以其囊壁厚、不光滑、边界不清、脓腔内可浮动点状回声及短期内呈动态改变为特点，结合病人肝区触痛、发热感染中毒表现、白细胞高等可与其他病变鉴别。超声引导下病灶区穿刺抽脓可确定诊断，亦为治疗手段。

4．肝脏良性肿瘤有哪些？声像图有何特点？怎样鉴别诊断？

肝脏良性肿瘤较少见，占肝肿瘤的10％，常见的为肝血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤。畸胎瘤、错构瘤等更为罕见。

（1）肝血管瘤：①直径小于3cm的小血管瘤多呈边界清晰规整的均质强回声结节，少数呈低回声，但内可见弱而稀疏的网隔状回声。此类血管瘤内部常检测不到彩色血流信号，无血流频谱表现，周边可见小血管经过，偶见微弱彩色血流信号。②直径3cm以上的血管瘤及巨大海绵状血管瘤呈网格、斑片状强回声，其间散在蜂窝状低回声，内部可检测到点状或斑片状微弱彩色血流信号，周边可见血管绕行，偶见低速动静脉血流信号。③肝血管瘤可位于肝脏任何部位，但多靠近肝静脉旁，加压检查时有压缩性，与肝实质分界清晰，肝实质回声正常，以此与肝癌鉴别。同时血管瘤多呈强回声，无镶嵌征及晕环征，历时多年无明显变化，而小肝癌呈低回声，周围有晕环，随时间推移明显发生变化，周边可见搏动性动脉血流信号等能将二者区分开来。必要时超声引导下肝穿细胞学检查可确定诊断。

（2）肝细胞腺瘤是由正常肝细胞或略不规则的肝细胞构成，内有局部淤胆、出血或坏死区，不含胆管或Kupffer细胞，质硬，呈单发或多发结节，外有纤维包膜，发病原因不清。其声像图表现为肝内均匀中低回声实性结节，较致密，边界有强回声包膜，规则清晰，内部及周边均无彩色血流信号，以此与小肝癌鉴别。

（3）肝脏局灶性结节性增生是由正常肝细胞、Kupffer细胞、胆管及纤维结缔组织构成。声像图为肝内孤立结节呈等回声或强回声，无包膜但边界清晰规整，内部无彩色血流信号，声像图与肝腺瘤相似，难以区别。

（4）肝脂肪瘤声像图为密集均匀强回声结节，分叶状，边界清，后方有声衰减，内部及周边无彩色血流信号。

（5）肝脏炎性假瘤是一种较少见的非肿瘤增生性炎症疾病。病因不明，与炎症关系密切。声像图表现外形不规则，边界清楚，内部为实性低回声，不均匀，其余肝实质回声正常。病变区无异常彩色血流信号。肝穿或术后病理可见片状凝固性坏死，周围炎细胞及纤维细胞包绕而确定诊断。

5．肝脏创伤分几类？超声如何诊断？

肝脏创伤可由锐性暴力和钝性暴力两种引起，前者导致肝脏开放性损伤，后者造成闭合性损伤。

根据肝脏创伤程度不同分为三类：

（1）肝包膜下破裂：肝包膜完整，肝实质表面破裂，血液积聚于包膜下形成血肿，使包膜与肝实质分离。

（2）真性肝破裂：包膜与肝实质同时破裂，大量血液及胆汁流入腹腔引起腹膜炎，临床较常见。

（3）中央型肝破裂：肝实质中央破裂出血，包膜完整，肝脏内部形成血肿，肝组织广泛坏死易继发感染。

肝脏创伤的超声诊断应结合病史、临床表现，如涉及肝脏外伤史，表现为腹腔内出血、休克、腹膜刺激征、肝大、疼痛、进行性贫血或继发感染的全身中毒现象。超声诊断要点如下：

（1）肝包膜下出血或血肿：肝表面局部隆起，隆起部位的包膜与肝实质之间出现带状或梭形暗区，血肿机化时呈不规则强回声。

（2）肝实质内血肿：肝实质破裂出血呈边界不规则低回声或无回声区，新鲜出血时不均质低回声区内可见不规则强回声。该血肿区周围肝组织回声强弱不等。

（3）真性肝破裂：肝包膜回声中断，边缘不齐，伴有伸向肝实质内的不规则无回声。（4）腹腔积血：肝胆间隙、肝肾隐窝和膀胱直肠窝内出现液性暗区，此为肝脏创伤的继发超声表现。

发现肝破裂、腹腔积血超声表现后应检查脾、肾等其它脏器，以确定有无多脏器损伤。6.．梗阻性黄疸有哪些原因？超声如何判定梗阻部位？

（1）梗阻性黄疽的原因有：肝内胆管结石、肝脏肿瘤压迫肝内胆管、胆囊癌、胆管癌、胆总管结石、胆道蛔虫、炎症、肝总管肿瘤、慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠肿瘤等。

超声依据胆道扩张来诊断梗阻性黄疽。当肝内小胆管与并行门脉形成平行管征，左右肝管内径＞3mm，肝总管内径＞6mm，胆总管内径＞8mm，胆囊增大前后径＞4mm时即提示胆道扩张。

（2）梗阻部位不同则超声表现不同：

①虽胆总管、肝总管正常，但左右肝管有两侧或一侧扩张，则提示肝内胆管阻塞。②仅有胆囊肿大，而肝内、肝外胆管正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身存在病变。③胆总管正常而肝内胆管或左右肝管扩张，提示胆总管上段肝门部有梗阻。

④多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，如胆囊扩张则提示其下端梗阻，胆囊不大提示其上端胆道梗阻。

⑤胆总管扩张是胆道下段梗阻的可靠佐证。

⑥胆管、胰管均扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。7．急性胆囊炎声像图有何特征？

①胆囊肿大,轮廓模糊,囊壁增厚,水肿;

②胆囊壁增厚,大于3mm,有时可见双边征,系浆膜下水肿所致;③胆囊内可见致密细光点,或粗大的斑片状回声,其后伴声影;④常伴有颈部结石,后伴声影;

⑤胆囊穿孔时可见胆囊局部膨出或缺损,胆囊周围局限性积液（胆囊周围炎）;⑥超声莫菲氏征阳性.8．典型胆囊结石有何声像图特征。

①胆囊无回声区内出现一个或多个强回声的光团或光斑，边界清楚，明亮稳定，并能在二个垂直方向的断面中得到证实。②强回声团后方伴有声影。

③胆囊内强回声团随体位的改变按重力方向移动，以此特证和胆囊内新生物相鉴别。但当在结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊收缩紧紧包绕结石的情况下，该特征就消失了。9．脾外伤的声像图表现。

(1)脾实质内挫伤伴血肿的形成:脾实质内出现回声减低区或强弱回声不等区,内有不规则的回声增强区，代表新鲜出血或血肿;可以发展为无回声区或低回声区，代表局限性血肿；若为多数小片状低回声区，代表多数性小血肿；其特点：多样性与易变性

(2)脾包膜下血肿:脾脏肿大,脾包膜下可见梭形或不规则的低回声或无回声区,对脾实质有压迫（通常血肿位于脾的膈面或外侧）;血肿内见细小光点漂浮；(3)脾破裂:脾脏的轮廓中断,脾周出现无回声区,甚至出现腹腔积液.10．脾肿大分为几级： 脾肿大：

①脾脏厚度>4.0cm,或长度超过12.0cm;②左侧肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像;③脾静脉>0.7cm.轻度：仅表现为超声测量径线超过正常标准，脾形态无明显改变；仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下2-3mm；

中度：脾各径线显著增加，仰卧位时平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，深吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移动；

重度：脾的体积进一步增大，对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形，或伴有横隔明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至可抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线，以至抵达骨盆腔。

11．急性胰腺炎声像图有何特点?

①胰腺体积增大，可均匀性或局限性,内部回声减低且均匀，边界回声无明显改变，若未及时治疗可发展为出血性坏死胰腺炎。胰腺轮廓模糊,显示欠清;

②胰腺实质内回声不均匀,呈低回声或不规则的无回声区,夹杂着颗粒样光点,提示胰腺水肿;

③胰腺周围及腹腔内探及不规则的液性暗区,提示出血坏死性胰腺炎.④间接征象:

a．胰腺,周围见低回声;

b．可出现压迫征象,胰腺肿大可压迫下腔静脉及肠系膜上静脉;

c．胆总管及主胰管增宽;

d．常合并胆囊炎,胆石症.12．胰腺癌的声像图有何特点? ①胰腺轮廓改变肿瘤所在部位可见局部稍向表现突出，使胰腺轮廓限限性不规则，形态失常。

②胰腺大小改变多为局限性肿大，全胰腺癌时可呈弥漫性肿大。

③胰腺肿块回声多为低回声，光点分布不均匀，后方呈实性衰减。癌块边界不规则，常呈蟹足样向周浸润。

少数由慢性胰腺炎恶变者可能为分布不均匀之强回声。肿瘤内有出血坏死时见到液性暗区。

④胰头癌浸润压迫胰管引起胰管扩张，浸润压迫胆管引起肝内外胆管扩张及胆囊肿大。

⑤周围结构受压、移位等：如下腔静脉、肠系膜上静脉之受压、变窄。晚期可见转移征象：⑥肝转移癌、淋巴结转移之声像图、腹水征等。13．急性阑尾炎的超声表现。

轻症阑尾炎超声显示，阑尾轻度肿胀，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰。

典型蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾肿胀粗大，长轴似蚯蚓状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清晰，厚薄不一，浆膜回声稍强，表面高低不一。内部呈不均匀的低回声，腔内为强回声；横切面呈强弱相间的环形回声。呼吸时阑尾随盲肠上下移动。

阑尾穿孔或形成脓肿时，内膜面的粘膜与粘膜下肌的强回声局灶性连续中断或回声失落，提示有穿孔。周围炎症与大网膜机肠袢粘连形成炎症性肿块，阑尾的形态无法辨认，内部称不均匀杂乱的低回声，呼吸时活动性消失。阑尾腔内有粪石、虫卵或气体呈强回声伴声影。14．肠套叠的超声表现。

腹部可探及各式各样形状肿块，肿块纵切面声像图呈强、弱回声多层交错排列，强回声为肠壁回声，弱回声交错的同心圆排列，圆的中心为强回声，为肠腔内的气体反射，边界清楚。肿块的近端肠袢扩张，远端肠腔空虚，一般不易显示。肠套迭的典型声像图为“ 靶环征”或称为“同心圆征”。15．试述脂肪肝声像特点。

正常肝脏内含脂肪5%，当肝内脂肪含量明显增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称脂肪肝。经治疗后可以恢复。脂肪肝声像图特征如下。

a)肝脏轻度或中度增大。

b)肝内回声前半增强，光点细而密，呈云雾状改变。c)肝内管系显示不清。

16．哪些方法可提高总胆管下端结石超声诊断的阳性率？（1）采取多体位扫查，如坐位、直立位或右侧卧位。

（2）探头横扫胰头部。

（3）扫查时可稍加压探头。

（4）饮水500～800mL后先右侧卧位4分钟，然后左侧卧位或坐位扫查。17．试述肝内胆管结石声像图特点。

（1）肝内出现强光团伴声影。

（2）光团沿胆管分布呈索状。

（3）光团或索状光带与门静脉支平行。

（4）结石远端胆管可有不同程度扩大。18．如何提高检查胆囊结石的阳性率？

（1）若胆结石太小，可选用高频探头。

（2）使声束垂直入射于体表和结石面。

（3）选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。

（4）适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。

（5）力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。

（6）可反复改变体位。

（7）可做脂餐试验。

（8）必要时嘱病人第2天再检查。19．探查胆囊颈部结石时应注意什么？

注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。

20．改善肝外胆管超声显像有哪些方法？

（1）对常规检查显示不满意者可在检查3日禁食多渣和易产气食物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂（可用番泻叶5g），检查当日禁早餐。

（2）检查时饮水500~700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。

（3）膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。21．为什么探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺？

因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，入胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他入胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。

22．肝脏正常超声和多普勒流速测量值如何？

（1）肝脏超声测量正常值：纵切或横切左肝，显示正常肝左叶厚度为5－7cm，纵切左肝显示正常左肝长度为7－9cm。肝胆或肝肾切面显示正常右肝厚度为10－12cm，右肋缘下斜切右肝显示其最大斜径为10－14cm。

（2）正常肝脏多普勒血流速度测值：肝动脉脉冲多普勒血流频谱呈收缩期正向单峰，峰值流速于收缩中期上升较快，陡直，下降缓慢至舒张末期速度最低，其峰值平均速度为41.02±0.11cm/s，舒张期平均流速为13.2±50.09cm/s，阻力指数为0.65±0.13。肝动脉血流量=门静脉血流量×25%÷75％。门静脉脉冲多普勒频谱呈收缩期、舒张期连续性低速波浪形带状频谱，平均流速为13.95±3.58cm/s，血流量为812.1±193.30ml/min，血流量计算公式为Q=1/4D×V×60（Q为每分钟血流量：ml/min，D为门脉内径：cm，V为平均流速：cm/s）。于第二肝门处分别测算左、中、右三支肝静脉血流量，三者之和为肝血流出量，各支肝静脉血流量计算公式为Q=S×V×60（Q为每分钟血流量：ml/min，S为肝静脉横截面积：cm，V为平均流速：cm/s）（图24）。

23．弥漫性肝病包括哪些？超声检查应注意肝脏哪些异常改变？

肝脏弥漫性病变包括急慢性肝炎、肝硬化、血吸虫肝病、脂肪肝、肝淤血和其它代谢性、遗传性病变引起的肝损害，随着超声诊断仪的不断发展、进步，对弥漫性肝病的诊断能力日趋提高。超声检查应注意以下异常改变：

（1）肝脏异常：肝脏肿大各径线超过正常值，或萎缩小于正常值；肝表面不平呈锯齿状或波浪、驼峰状；肝边缘角度由锐角变圆钝；肝实质点状回声粗大、不均、增强或有网状强回声分隔，肝后方回声不同程度衰减；肝内管状结构不清，血管变细，粗细不一，门静脉内径增宽，肝内胆管扩张与正常门脉分支相比呈“平行管征”或不规则蚓状扩张，胆总管扩张与正常门脉主干相比呈“双筒枪征”。

（2）脾脏异常：弥漫性肝病中有些患者往往伴有脾肿大、门脉高压和门脉侧支循环形成。男性患者脾厚度＞4.0cm，女性患者＞3.8cm。脾静脉迂曲扩张，内径＞0.7cm，呈蛇行样改变。

24．门静脉血栓、癌栓超声诊断与鉴别诊断方法有哪些？

由血栓和瘤栓引起的门静脉栓塞，均可见门静脉扩张、管腔内探及条形实性回声，充填或不完全充填门静脉管腔内。引起门脉管腔狭窄或闭塞。彩色或脉冲多普勒显示栓塞部位无血流信号，而狭窄处血流速度增加，狭窄段后门脉血流色彩紊乱。门脉血栓与癌栓鉴别见表13。

25．门静脉海绵样变性的机制及声像图表现是什么？

由于门静脉血栓、癌栓或其它原因引起门静脉主干和（或）分支完全或部分闭塞，其周围形成大量侧支静脉或阻塞后再沟通，使病变区门脉正常结构消失代之以网格状回声，血流流入肝内称门脉海绵样变性。门脉阻塞患者，50％于阻塞后1－12个月出现海绵样变性，其变性的侧支血管为与胆管、淋巴管伴行的小静脉或新生的静脉管道，它们跨过阻塞区引流远侧的门脉血流进入肝内的门脉分支，在肝门部和肝十二指肠韧带内形成侧支血管网。门静脉海

绵样变性的多普勒超声表现为正常门脉主干结构消失，代之以多个条状或网格状回声，彩色多普勒和脉冲多普勒在异常同格状无回声区内可检测到门静脉型血流信号，门脉海绵样变性回声区部位常可见血栓、癌栓或血管走行异常等回声。

过去认为本病较少见，随超声多普勒技术的发展，门静脉海绵样变性的报道日趋增多。超声显像能清晰、连续显示门脉系统，分辨其临近解剖关系，脉冲多普勒可显示门脉血流频谱，检测血流参数，彩色多普勒能把组织、血管显像与血流特征形象结合，从而提高了本病的诊断水平。

26.何为柏－查综合征？其病因、病理及超声表现有哪些？

柏－查综合征是指肝静脉或下腔静脉部分或完全梗阻所引起的以肝血流运行障碍为主要表现的综合征。其常见病因包括由于血液病、肿瘤、炎症、寄生虫病等引起的肝静脉血栓形成；由于下腔静脉先天性隔膜或狭窄所致的下腔静脉梗阻；由于缩窄性心包炎、心房肿瘤、右心衰竭引起的心脏病。各种病因引起肝静脉或下腔静脉的不同部位部分或完全闭塞，均可引起肝窦淤血、肝细胞坏死、间质纤维化形成肝细胞再生结节，小叶结构紊乱，发展成结节性肝硬化，形成门脉高压的超声表现。

柏－查综合征分为几种类型，以病因分为原发性阻塞、外压性阻塞和栓性阻塞；以阻塞部位分为肝静脉阻塞、下腔静脉阻塞和肝静脉并发下腔静脉阻塞；以阻塞性质分隔膜阻塞、管壁增厚型阻塞、血栓或肿块型阻塞及炎性狭窄型阻塞。超声表现为肝脏形态改变，肝大或右肝大，左肝萎缩，尾叶增大，回声减低。由于左肝静脉闭塞多见，尾叶有其独立静脉进入下腔静脉，故左肝变小，尾叶代偿性增大。由于血管阻塞，肝静脉压力增高，可产生肝静脉－门静脉侧支循环，出现门静脉内径增宽。脾大、脾静脉内径增宽、腹水等门脉高压表现。膜性阻塞可见血管腔内膜状强回声或片状实性强回声，厚度＞2mm；管壁增厚型可见血管阻塞段管壁增厚（5－10mm），呈对称性，环状狭窄，中心管腔变细，完全阻塞者阻塞区呈条索状强回声；血栓或癌栓阻塞可见管腔内实性不均匀回声团块；血管壁炎性狭窄则表现为血管壁不规则增厚、不光滑、回声增强。

彩色多普勒表现为局部狭窄管腔内呈喷射状五彩血流伴狭窄远端扩张，于五彩血流处取样，脉冲多普勒呈高速连续性湍流频谱。由于阻塞的部位、程度和侧支通路不同，下腔静脉、肝静脉及其分支的血流频谱失去正常层流的三相位特征及周期性变化规律，血流方向也发生相应改变，此为该病重要诊断依据之一。

27．慢性胆囊炎的超声图像特征有哪些？

轻度慢性胆囊炎胆囊壁可稍增厚，毛糙或无明显的声像图改变。多数病人声像图表现为：（1）胆囊增大，前后内径＞4cm。

（2）囊壁毛糙，增厚呈强回声，厚度＞3mm。

（3）胆囊腔内可出现中等或较弱的点状回声区，呈团块状，乳头状或长条状，无声影。改变体位时可缓慢流动，系稠厚淤积的胆汁所致。（4）有时可见结石强回声伴声影。

（5）少数病人胆囊萎缩。空腹8－12小时后胆囊腔变小，内径小于1.3－1.5cm，囊壁明显增厚、毛糙。或仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，囊腔闭合即可诊断胆囊萎缩。如合并结石，可出现囊壁－结石－声影三合征。慢性胆囊炎脂餐试验胆囊多无收缩功能。28．胆管炎的类型及超声诊断依据是什么？

胆管炎分化脓性胆管炎和硬化型胆管炎两种类型。

化脓性胆管炎的病理特征为胆道梗阻和化脓性感染。其声像图主要表现为：肝外胆管明显增粗，管腔扩张，内可见细密点状回声，为粘稠脓性胆汁，壁增厚、回声增强或模糊。部分患者可伴肝内胆管扩张、胆囊炎、胆管内结石、胆道蛔虫肝脏肿大，少数可出现肝脓肿。

硬化性胆管炎分为原发性和继发性两类。前者病理特点为胆管壁均匀性纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞。继发性胆管炎多由手术损伤、引流管及肝动脉插管化疗等引起，病理多表现为局限性管壁增厚，纤维化狭窄。声像图均表现为胆管壁明显增厚，可达5mm以上，回声明显增强；管腔显示不同程度狭窄。肝内小胆管受累者可见肝内散在多个“＝”状强回声。胆囊受累时囊壁增厚，收缩功能减低或消失。肝门区可探及肿大淋巴结。29．胆囊息肉样病变的超声图像有哪些特点？

胆囊息肉样病变多数为胆囊非瘤性增生性病变，如胆固醇息肉。少数为胆囊腺瘤，小胆囊癌很少见。其声像图总体表现为胆囊内附壁强回声小结节，直径一般＜2cm，图像呈不规则分叶状，边界清晰，后方无声影。好发于胆囊颈部或底部，单发或多发，可有蒂，不随体位改变而移动。其中胆固醇息肉最多见，常多发，基底窄，有蒂，直径一般＜1cm（见图28）。胆囊腺瘤直径稍大，1cm左右，常单发，好发于胆囊颈部或底部。小胆囊癌常单发，体积较上述两种更大，直径1.5cm左右，基底较宽，内回声较杂乱，外形不规整。好发于胆囊颈部，内部可检测到彩色血流信号。

30．什么是胆囊腺肌症？超声图像特征如何？

胆囊腺肌症好发于成年女性，是胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤性良性病变。病理表现为囊壁增厚，可达正常的3－5倍、囊腔缩小、粘膜上皮增生、罗－阿窦增多和肌层增厚。罗－阿窦多扩大成囊并深入肌层，一般不超过浆膜层。窦较深者易发生胆汁淤积，形成结石，或并发感染。根据病变范围不同可分为三型：弥漫型，节段型和局限型。其中以局限型较多，常发生于胆囊底部，呈肿块样增生。胆囊腺肌症超声图像特征有：

（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。（4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。

增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构是区别于胆囊癌和慢性胆囊炎的重要特征。弥漫型胆囊腺肌症可通过脂餐实验与厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别。前者胆囊收缩功能亢进，而后二者收缩功能减低或丧失。局限型胆囊腺肌症超声难以与腺瘤或息肉鉴别。31．胆囊癌的声像图特征有哪些？

胆囊癌多见于50岁以上女性，50％合并有慢性胆囊炎，80％伴有胆结石。临床表现无特异性，可表现为持续性或间断性上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有恶心、呕吐，半数患者有阻塞性黄疽。临床触诊，可扪及肿大胆囊，压痛不明显。

胆囊癌声像图根据其不同的癌变特点和不同的发展阶段可分为四种类型：隆起型、厚壁型、混合型和实块型。

（1）隆起型：显示胆囊壁向腔内有结节状、蕈伞状、圆球形隆起。基底宽，边缘凹凸不平，内部回声不均匀，直径一般1.5cm左右。

（2）厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表现多不规则，往往以颈、体部增厚显著（见图29）。（3）混合型：胆囊壁显示不规则的增厚，并且伴有结节状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔，为隆起型和厚壁型的混合表现。

（4）实块型：胆囊形态失常，其内无回声区消失，充满低回声或不均匀回声，呈一实质性肿块图像，常伴有结石强回声团及声影。当癌肿浸润肝脏时，肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。癌肿侵及周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清。本型为晚期表现。

各型胆囊癌彩色多普勒超声探测可见胆囊动脉及其分支迂曲扩张，血流信号丰富。病变区内也不检测到彩色血流信号，呈动脉频谱或动、静脉混合频谱，血流阻力指数较低。

32．哪些原因可造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变？空腹超声检查胆囊不显示应考虑哪些可能？

造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变的原因有胆囊本身疾病和非胆囊性疾病两类。前者常见于急性胆囊炎。后者常见于低蛋白血症、肝硬化、慢性肾病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成胆囊壁增厚呈“双边影”（见图30）。

如超声检查技术正确，空腹时正常充盈的胆囊应易显示。胆囊不显示，应考虑以下可能：①慢性胆囊炎致胆囊萎缩，囊腔缩小或消失。②充满型胆囊结石。③实块型胆囊癌。④胆囊管水平以上胆管梗阻，胆囊未充盈。③胆囊内积气。多见于产气菌感染、消化道内瘘及胆系手术后。⑥胆囊先天性缺如或过小。⑦胆囊切除术后。⑧胆囊位置异常。

33．脾脏有哪些先天性异常？超声如何诊断？ 脾脏先天性异常有：

（1）副脾：指正常脾外的单个或多个球形脾。其组织结构及功能与正常脾相同。副脾的数目和位置不定，常位于脾门区，体积一般较小。声像图表现为：①脾门区或胰尾附近类圆形实质性团块，边界清晰，包膜光滑完整。直径一般1－2cm。②团块内部回声与脾一致，呈均匀一致细点状回声。③多数副脾有血管分支与脾门血管相通。副脾应与多脾综合征、脾门肿大淋巴结、肾上腺肿瘤及左侧腹膜后肿瘤相鉴别。脾门淋巴结肿大多由恶性肿瘤转移所致，有原发病的临床表现，且常为多发性，声像图表现为串珠样或分叶状实性低回声团块。单个肿大淋巴结酷似副脾，但无与脾门相通的血管。肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤有原发病的临床表现，动态观察增大迅速，且无与脾门相通的血管，容易鉴别。

（2）多脾综合征：罕见。常合并先天性心脏病。声像图表现为两个或多个脾脏回声，可融合在一起。

（3）无脾综合征：罕见。是一组以先天性脾脏缺如为特征的伴有复杂心血管畸形及胸膜位置和结构异常的病症。男性多发。

声像图表现为：脾区及其他部位扫查均无脾脏回声。

34．胰腺假性囊肿形成的原因为何？声像图表现有何特征？

（1）原因：胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎和各种原因所致的胰腺损伤。由于胰腺组织坏死、崩解，胰液及血液溢出，刺激网膜包裹及周围纤维组织增生，形成囊肿样改变。因囊壁无胰腺上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。假性囊肿多发于胰腺体尾部，一般位于胰腺腹侧面，与胰腺相连。囊壁为周围组织，如胃后壁、横结肠壁、肠系膜等。

（2）声像图表现：①胰腺体尾部无回声包块，可在胰腺内或胰表面，多单发，内可有分隔。少数可多发。②囊壁与周围组织分界不清，大囊肿可压迫胰腺及周围组织，使其结构显示欠情。

③囊内多为无回声区，合并出血或感染时，囊内可见点状或片状回声增强区。囊肿后方有回声增强效应。

35．胰腺真性囊肿有哪几种类型？超声表现如何？

胰腺真性囊肿：有先天性囊肿、潴留性囊肿及寄生虫性囊肿等。胰腺囊腺瘤也呈多发囊肿样改变。超声表现为胰腺内无回声区，有包膜，边界光滑、清晰，后方有回声增强效应。先天性囊肿多为多个，常凸出胰腺表面，伴多囊肝、多囊肾。潴留性囊肿一般单发，体积较小，多伴周围胰腺组织受压，回声粗乱。寄生虫性囊肿因寄生虫不同而表现不同，可单房或多房，包膜较厚、毛糙，囊内可见子囊或头节回声。36．脾脏实性占位有哪些及超声表现如何？

脾脏实性占位并不多见，有良性、恶性两种。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、错构瘤等；脾脏原发性恶性肿瘤非常少见。河北医科大学第四医院为肿瘤医院，他们在多年的实际

工作中遇到的脾实性占位以转移癌及脾恶性淋巴瘤相对较多，少见的有恶性血管内皮瘤、网状细胞肉瘤、纤维肉瘤等。声像图表现如下：

（1）脾错构瘤超声图像特征：呈实质性团状回声，边界清晰，其内回声与正常脾组织回声相近似或略增强和略欠均匀，当肿瘤内纤维结构较多时，回声增强，杂乱不均。彩色多普勒超声表现瘤内及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可测到动、静脉频谱。脾错构瘤是脾脏实性占位中唯一血供丰富的良性肿瘤。

（2）脾血管瘤超声图像特征：呈实质性回声增强或减低区，边界清晰，边缘欠规整，边缘回声一般较瘤内稍高。内可见圆点状或血管状无回声区。彩色多普勒超声显示周边少许血管绕行或穿行其中，脉冲多普勒检测瘤内无搏动性动脉频谱。

（3）脾恶性淋巴瘤超声图像特征：脾脏增大，形态失常。肿瘤呈单发或多发的类圆形低回声区，边界清晰，边缘整齐。病灶＜1cm时可呈弥漫性点状低回声。彩色多普勒超声表现为瘤内及周边血流色彩丰富，呈搏动性动脉血供，脉冲多普勒显示脾门区动、静脉血流速度及血流量明显增大。

（4）脾转移癌超声图像特征：在图像上显示多种多样，就回声水平分类可分为回声增强型、回声低弱型、无回声型。增强型者，表现病灶边界欠规整，内部回声增强，杂乱不均；低回声型者，病灶内的回声比正常脾组织回声低，内部回声不均匀；无回声型者病灶边界清晰，内呈无回声暗区。病灶周边多有低回声晕环。彩色多普勒超声显示实质性团块内部及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频谱。

（5）脾血管肉瘤超声图像特征：此病又称脾恶性血管内皮瘤。是少见脾脏原发性恶性肿瘤。其超声图像特征为：脾脏肿大，内可见单发或多发中等强回声不均质肿块，内间杂小无回声区；肿块体积较大，边界欠清晰，外形不规整。彩色多普勒超声于团块内部及周边可见血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频谱，动脉峰值血流速度可高达128cm/s（见图31）。

37．脾脏常见囊性病变有哪些及超声表现如何？ 脾脏囊性病变常见的有以下几种：

（1）脾囊肿：超声图像特征：①脾脏大小正常或肿大，外形正常，轮廓线清晰，如囊肿位于脾脏浅表部位时可看到脾脏局限性隆起；②牌实质内见到圆形或椭圆形无回声区，有光滑的囊壁，后方可见回声增强效应；③病变大多数为单发，偶有多发。

（2）多囊脾：为先天性病变，囊肿内壁衬有分泌细胞；声像图特征：①脾脏多显著增大，形态失常；②脾实质内大小不等多个液性暗区，轮廓清晰整齐；③本病变为多囊性疾病，常同时伴有肝、肾的多囊病变。

（3）脾包虫性囊肿：超声图像特征：①脾脏增大，病变部位呈现包膜明显增厚的无回声区；②在囊肿内可见多个小圆形附着在内壁上的子囊回声；③脾实质受囊肿压迫多呈扁平状。有畜牧区生活史，卡松尼（Casoni）试验阳性可助诊断。

（4）脾脓肿：常为全身感染性疾病时细菌经血行至脾脏，或脾囊肿继发感染所致。超声图像特征：①脾脏肿大，脓肿呈圆形或椭圆形，壁较厚，内缘不整齐；②脓腔内呈液性暗区，其内可见散在的细小点状回声，或呈混合性回声。38．脾梗死的病理改变及超声图像特征有哪些？

脾梗死为各种原因引起脾动脉或其分支栓塞所致的脾组织局部缺血坏死。当较大血管阻塞而引起梗死时，病灶多呈楔形，基底位于边缘部。梗死早期病理表现为出血，以后梗死边缘充血水肿，内部组织液化坏死，继之肉芽组织形成并向坏死灶内延伸，最终纤维化，形成瘢痕。如梗死灶中有细菌，则迅速化脓，形成脾脓肿。声像图特点为：（1）牌实质内楔形或不规则形均质低回声区，周边因组织充血水肿而形成回声更低的晕环。

可单发或多发。

（2）楔形尖端指向脾门。

（3）随病程延长，病变区回声增强，不均匀。组织缺血坏死时中心可出现液性暗区；陈旧性病变有纤维化、钙化时可出现强回声区及声影。因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。39．何为脾静脉梗塞综合征？声像图表现有何特点？

脾静脉梗塞综合征指脾静脉损伤、感染、血栓形成或脾静脉周围病变导致脾静脉阻塞而出现的一系列临床症状和体征。主要表现为区域性门脉高压症，如脾肿大，食道、胃底静脉曲张，反复消化道出血，左上腹疼痛等。但无慢性肝病的临床表现，很少出现腹水。临床反复消化道出血而找不到病因者，有可能为此综合征。超声检查可发现脾静脉阻塞的部位及原因，因而具有重要价值。声像图表现为：

（1）脾脏肿大，边缘圆钝。

（2）脾静脉腔实变阻塞或外压性闭塞。（3）阻塞远端脾静脉内径增宽。（4）肝脏回声和门静脉内径正常。

第五篇：超声重点小结

小结

１：超声诊断的优点:

无痛苦、无损害、方法简便、显像清晰、运用范围广泛及可重复性等;

２：超声诊断运用了超声波的反射原理;

３：超声诊断研究的是：

人体软组织的物理特性、形态结构及功能状态;

４：逆压电效应产生超声波，正压电效应产生电讯号；

５：人体正常组织大致可以分为四大声学类型;病理组织表现为液性、实性、结石和钙化三大声像特点；

６：超声伪像的后果：漏诊和误诊。

课堂讨论题

一、选择题

哪些器官的检查应首选超声检查（USG）：（）

A、肝脏弥散性病变B、骨折后愈合情况

C、胃炎D、肺炎性假瘤

二、是非题

1、正压电效应发射超声波。（）

2、超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降（）

本次课重点内容：

1：掌握超声诊断的概念。

2：掌握超声波的基本特性和超声诊断的基本原理。

3：掌握人体正常组织的声学分型和病理组织的声像图特点。

4：熟悉超声伪像的概念。

小结

1：超声多普勒技术提供了人体内部有关血流的速度和方向的信息。

２：探头安放角度与血流信息检测密切相关。

３：频谱分析可取得更为准确的数据。

４：彩色多普勒能量图检测血流更敏感。

５：红色、绿色、蓝色为三种基本颜色，即三基色。基色叠加后构成二次色。

６：彩色多普勒血流显像描述血流方向，血流速度，血流分散。

课堂练习题

１：心血管系检查时，超声的入射角应（）

Ａ：小于９０º；Ｂ：小于６０º；Ｃ：小于３０º；

Ｄ：小于１５º； Ｅ：与角度无关。

２：能量多普勒技术的临床应用特点，下列那一项是错误的（）

Ａ：显示湍流的能力明显提高；

Ｂ：显示血流方向性提高；

Ｃ：不受声束与血流交角的影响；

Ｄ：低速血流检测的敏感度增高数倍；

Ｅ：无彩色血流信号混叠现象。

本次课重点内容

１、掌握多普勒的基本概念；掌握探头安放角度与血流信息检测的关系；掌握多普勒血流频谱分析的要点；

２、掌握彩色多普勒能量图的主要特点 ；掌握三基色、二次色的概念；掌握彩色多普勒血

流显像描述的要点。

３、熟悉提高脉冲多普勒检测血流速度的方法。了解彩色血流显像的局限性。小结

1.囊肿的三大特征声像是：有完整的囊壁;囊内为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。

2.典型胆囊结石的声像特点是:胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定;强回声团随体位改变移动;强回声团后方伴声影。

3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。

课堂练习题

一:单项选择题

1．鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是：（）

A.肝功能检查； B.尿常规检查； C.B型超声检查；

D.胰十二指肠镜检；E.X线检查；

2．双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示梗阻平面位于：（）

A.肝门平面;B.胰头平面；C.十二指肠乳头平面；

D.右前叶胆管平面；E.左外叶胆管平面；

二:判断题

1、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。（）

2、中央型脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。（）

本次课重点内容：

1.掌握正常肝脏,胆道,胰腺,脾脏的声像图特点;

2.掌握囊肿共同的三大声像图特点;

3.掌握典型胆囊结石的声像图特点;

4.掌握超声如何判断胆道梗阻的部位;

5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的声像图特点;

小结

1、正常肾包膜、肾实质部和集合系统回声境界清晰。

2、正常膀胱内为无回声暗区。

3、强回声团伴声影是肾结石、输尿管结石和膀胱结石的特征声像。

4、多囊肾是一种先天性疾病，常是双侧肾脏同时累及，有明显的家族史，可同时伴有肝脏、胰腺与脾脏等多脏器的多囊性病变。

５、膀胱肿瘤光团无声影，改变体位时不移动是其特征声像。

６、彩色多普勒超声是监测肾移植的重要检查方法

思考题

1、正常肾脏切面声像图上肾中心部位的高回声部份代表（）

Ａ肾皮质B.肾锥体C.肾集合系统

D肾筋膜E.肾小管反射

2、以下哪种疾病超声检查见肾脏边缘断裂（）

Ａ肾脓肿；B.肾周病变;C.肾外伤;

D.外在性肿瘤;E慢性肾炎;

3、超声见膀胱癌肿侵入深肌层，则膀胱癌分期应为（）

A：A期；B：B期;C：B1期;

D：B2期;E：C期;

本节课的重点内容

1、掌握正常肾、膀胱的声像特点。

2、掌握多囊肾，肾、输尿管及膀胱结石，膀胱肿瘤的声像特点。

3、了解移植肾的声像特点和残余尿量测定的方法。

4、熟习膀胱癌的超声分期。

小结

1、宫腔线可作为识别子宫的重要标志。

2、肌瘤变性声像图表现为：玻璃样变；液化或囊性变和钙化。

3、巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到卵巢而产生。

4、早期妊娠主要检测的指标是：

子宫的大小;宫内有无妊娠囊;妊娠囊内有无胚胎;胚胎内有无原始心管或胎心搏动;胎动如何。

5、胎儿颈部纵横断面彩色多普勒超声检查是诊断脐带绕颈的重要方法。

6、根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘分为低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。

7、宫外孕指子宫以外的妊娠，以输卵管妊娠最多见

思考题

一单选题

1.卵巢巧克力襄肿发生于（）

A.子宫内膜异位于卵巢B.黄体增生C.卵泡增生

D.卵巢恶性肿瘤E多襄卵巢

2.以下哪一项不属于早期妊娠超声主要检测指标？

A.宫内有无妊娠囊B.妊娠囊内有无胚胎

C.胚胎内有无原始心管或胎心搏动D羊水透声和多少E.胎动声像

二填空题

子宫肌瘤变性的声像图表现是；；

本节课的重点内容

1、掌握正常子宫的声像特点；

2、掌握正常妊娠的超声检测指标；

3、掌握子宫肌瘤、异位胎盘的声像特点。

4、熟悉巧克力囊肿、良性畸胎瘤的声像特点。

5、了解浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的鉴别诊断要点。

超声心动图主要复习内容

1、超声医学涵盖哪些内容?

2、超声心动图常规应用技术包括哪些类型？M型、2DE主要收集心脏什么信息？多普勒技术主要获得心脏什么信息？

3、M型超声心动图二尖瓣波区主要声像图特点有哪些？

4、2DE重点介绍了6个标准切面，声像图特点有哪些？主要应用价值是什么？

5、D型超声心动图表现形式有哪些？如何描述血流方向显示，怎样分析彩色血流性质

6、风湿性心脏病二尖瓣狭窄主要超声心动图表现有哪些（包括M型、2DE、D型）？

7、二尖瓣关闭不全程度的判断目前主要依靠超声心动图什么技术完成？请描述根据左房内返流量束的大小将二尖瓣关闭不全划分为轻度、中度、重度。

8、为什么说超声心动图技术是诊断心脏瓣膜病首选方法？

9、先天性心脏病按血流动力学分为几类？

10、先心病房间隔缺损主要声像图表现是什么？动脉导管未闭主要在哪些标准切面显示，声

像图特点有哪些？

11、先心病法洛氏四联症心脏结构形态主要畸形有哪些？分别显示在哪些标准切面？

12、扩张型心肌病M型超声心动图主要表现有哪些？2DE声像图有哪些特点？

13、超声心动图诊断肥厚型梗阻性心肌病主要有哪些特征声像图（包括M型、2DE、频谱多普勒、彩色血流显示）

14、超声心动图诊断心包积液声像图特点是什么？如何估测心包积液量的多少？如何判断心包积液性质？