XX年2月澳洲JBI循证护理培训心得体会_1（最终版）

第一篇：XX年2月澳洲JBI循证护理培训心得体会_1（最终版）

XX年2月澳洲JBI循证护理培训心得体

会范文

古人云：“劳其筋骨，增益其所不能„„”所有能让自己进步成长的路总是比安于现状的路难走，我去报名的那天是报名的最后一天，凭着以前自己学过英语专科的小自信，我还是决定去试试„„首先感谢中山医院徐建鸣主任带领的护理部团队选择了我，并且从国家重点专科经费中出资支助了我，让我成为这次3月、8月中山医院证据应用的fellow赴澳大利亚阿德莱德jbi循证护理中心学习，感谢复旦护理学院胡雁院长带领的fellowship项目团队，搭建了这样一个平台，能有机会走出去学习，同时也认识了那么多优秀的老师。感谢中山医院葛峰教授带领的麻醉科团队，是他们的大力支持与帮助，让我的证据应用项目顺利开展。感谢jbi循证护理中心为我们提供了这样一个学习机会及薛一帆老师、micah老师的指导。感谢和我并肩完成证据应用任务的护士长们及每一位护理姐妹，放弃休息时间大力支持来参与我的项目。还有一路走来，所有关心帮助鼓励支持我的每一位朋友，在这里我想和大家说声“谢谢„„”

和XX年的台湾培训有很大不同的是，这两次的培训是要完成一个项目，而且要在全英语的环境中进行培训学习、书写及汇报。三月份的那次学习，我们进行了“什么是循证护理”、“如何建立自己的fellowship项目团队”、“fellowship项目的步骤、工具和统计”、“团队领导力”等一系列课程的培训，而且我们还必须在很短的时间里完成项目的选题并书写项目的开题报告，预测项目实施中可能遇到的各种障碍及应对措施，培训结束的一天要进行ppt形式汇报，那一周我和心内科监护室护士长朱丽老师、复旦护理学院陈瑜老师每日在阿德莱德的图书馆查文献，写项目书至凌晨一两点，然后汇报结束那天发现自己的英语提高好多，看英文文献也变得轻松很多。

我fellowship项目选择了“完全植入式静脉输液港维护”，jbi的老师问：“此项目在其他国家做的很多，不知道在中国这项技术开展的如何?”我告诉他：“完全植入式静脉输液港在中国并未普及，但我们医院做的不错„„”我们医院的葛峰教授在这领域确实技高一筹，XX年至今已成功植入静脉输液港患者2500多例，很多疑难病例患者都慕名而来，有很高的知名度。但国内的输液港维护流程和jbi循证护理的维护标准有不同，在敷料的选择、消毒液的使用及护理文件书写等方面有改进的余地。在项目国内实施阶段，得到护理部张新萍老师、麻醉科葛峰教授及项目组所有成员和广大护士长及护理姐妹们的大力支持，但还是遇到很多的困难。在视频操作及拍摄方面，黄慧老师、李丽老师为视频做了精心准备，但我们对视频的拍摄与制作不专业，得到我们陈传教授、陈相坤老师及方伟达老师的大力支持。在《护士手册》及《患者手册》的制作方面我也得到了葛峰教授、任臻老师及蒋浩、路琳老师的帮助，才能在短时间里有这么精美的《护士手册》和《患者手册》。在英语的书写提高审核方面，非常感谢我们楼文晖教授、杨华博士、陈瑜博士及我的闺蜜沈贤。

试着将此项目扩张延伸能在更多病房实施开展，申请了上海市护理学会课题，申请书书写过程中得到我们童汉兴教授、张新萍老师的帮助，交申请书的前一晚，陈瑜老师熬夜帮我修改指点，给了我很多宝贵意见。在擂台赛前，得到我们徐建鸣老师、赵慧华老师的帮助和指导，复旦护理学院循证护理专家胡雁院长对我汇报的内容和幻灯片，进行了两个多小时的精心指导，让我受益匪浅，徐筱萍老师也给予我很多指导性意见，大家共同的努力让我申请的《完全植入式静脉输液港维护-最佳实践证据的应用》得到了上海市卫计委课题的立项资助，在这里也一并表示衷心的感谢。

别人看起来很轻松的事往往不是这样子，是8月15日晚上接到市卫计委课题立项通知，要重新按卫计委要求填写申请书8月17日提交，我却是在遥远的澳大利亚，似乎距离并不是问题，问题是我要在很短时间内收集大量的资料来填写，却还是双休日，问不到相关部门，还有一个很大的问题是我们几个智商不算很低的人还不会用他们的电子版申请书，重重限制无法编辑，不得已的情况下请教毛先生，他于是隔着重洋遥控指挥我如何操作，也谢谢哥哥毛海皓的帮助与指点，事后居然发现这份电子版申请书的设计非常完美，也算长了见识。为了这份申请书短时间内能按时交,我们徐建鸣老师、张新萍老师忙着电话联系各部门，护理学院胡雁院长在学院暑假期间也专程来学校，为了“外单位合作协议”签名盖章，给了我强有力的支持帮助，非常感谢。在这件事情上也非常感谢我们楼文晖教授和陆维祺教授、童汉兴教授、钱麟老师的帮助与鼓励，让我远在异国他乡，依旧感到亲切温暖„„

看起来很美的事有时并不美，而是那种不太寻常的经历让你成长，让你经历之后再回头看它就觉得它寻常了，这可能就是有些事你要努力去经历它的意义。谢谢身边那一群始终能让我拥有正能量的人，谢谢生命里能让我成长的每一个人„

第二篇：循证护理专题

1.循证护理与循证实践定义

1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。

蔡文智．循证护理研究与实践[M].北京：人民军医出版社，2010：5． 2.循证护理的背景知识

2.1 起源 随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度，还可以节约大量的卫生资源，并可以推进临床疾病的研究和科研。随着循证实践的发展，其实践的过程得以完善，循证实践的过程包括四个步骤：即证据生成，证据综合，证据、知识传播和证据应用，临床护士循证护理实践水平及影响因素研究在循证实践的步骤中，证据和知识传播通过严谨的规划，明确所针对的目标人群，设计出专门的信息途径、证据组织和信息处理，并以比较容易理解的方式将证据和信息传递给临床工作人员，使之应用于临床决策的过程当中嘲。至此，“循证医学”和“循证实践”开始在全球快速发展和完善，并对护理学科的发展也带来了较为深远的影响。循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare)，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。

2.2 运用循证护理(Evidence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU)，旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。2.3 发展史

2.3.1 国外发展历史

20世纪70年代，英国流行病学家Cochrane认为，应该将医护工作的临床实践建立在合理的证据之上，并不是建立在传统的主观经验之上。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年成立了Cochrane协作网，正式提出“循证实践”的概念。借助50多个系统评价小组制定出大量的系统评价，并借助Cochrane图书馆向全世界更新各临床领域所需的循证证据。1996年，Nursing Standard杂志组织并倡导成立全球第一个以实证为基础的护理中心（HSCRO)，1998年，加拿大与英国共同创刊了循证护理杂志，以传播并探讨循证护理实践的方法等。澳大利亚Joanna Byigg SNHSCRO level已成为目前全球最大的推广循证护理的机构； 受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。2.3.2 国内发展历史

鉴于国外先进的循证护理模式的研究和发展，国内的临床循证护理应用和研究也日趋成熟和完善。国外开展的循证护理模式对我国有着重要的影响，如国外的研究与实践合作模式、健康服务领域研究成果应用的行动促进框架、医疗机构与高等院校合作的促进方式等都促进了我国护理管理的发展和规划。在我国，1996年李幼平教授创办了中国循证医学Cochrane中心，把循证医学 的思想传入我国，同时也带动了循证护理的发展。1997四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心，是我国唯一的循证医学中心，也是国际循证医学第14个协作网；1999年，我国香港中文大学出版了一些循证护理的相关资料，以传播循证护理思想并扩大循证护理的影响；1999年和2000年，四川大学华西医院对全院临床护士人员进行了循证思想的普及培训，并将循证护理的方法应用于临床实践，使全院临床护士人员对循证医学和循证护理的思想有了初步的认识；同时，医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究的工作，汇总了大量的研究证据。2004年，上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构，致力于推广循证护理实践，进行证据的转化、传播和应用，同时翻译并传播最佳临床护理实践指南，以推动我国临床循证护理实践的发展。

贾守梅针对老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理，做了相关了循证护理的理论与实践研究，并从识别、评估、预防和持续的评估方面寻找到相关的证据，并得出了老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理流程图。在乳腺癌术后功能锻炼、冠心病介入治疗围手术期、住院病人跌倒的预防和控制、压疮等疾病的预防和护理，开展循证护理有利于提高护理质量和缓解护患关系，同时还促进了护理科研的发展水平。但是目前国内循证护理还不成熟，循证护理的认知及实施状况较差；实施循证护理的客观条件不成熟；循证护理未进行专门的培训；护理整体队伍水平不高等。在这样的大环境下，对于国内临床护理人员就提出了更高的要求，要了解我国临床护理人员的循证护理实践水平和影响因素，才能够更好的实施循证护理，持续提高护理质量，推动护理学科的发展。

3.循证护理的概念内涵

3.1循证护理的概念： 是20世纪90年代在“循证医学“和“循证实践”快速发展和完善的背景下产生的一种新的护理理念，是现代护理的发展方向。全球第一所循证护理中心的英国 York大学循证护理中心主任 Cullum教授和美国 Rochester大学护理学院临床研究中心主任 Ingersoll博士在界定循证护理的概念时，借鉴循证医学的奠基人之一的Sachett教授等对循证医学的定义，认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验(clinicalexpertise)相结合，参照病人的愿望(patientspreference)，以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程。其目的就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。循证护理把临床护理理论与临床护理实践紧密结合起来。1996年，英国Y0rk大学的护理学院成立了世界上的第一个“循证护理中心PP9继而提出了循证护理实践(Evidence．Based Practice，EBP)。循证护理实践是最大限度的照顾患者，是依据科学证据为基础的临床实践，整合患者的主、客观资料与科学研究为最佳状态；它既满足了患者的需求，又是护理学科发展的必然趋势。因此循证护理从概念上属于一种决策程序和工作方法。3.2循证护理的内涵： 循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据；(2)护理人员的个人技能和临床经验；(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。

3.2循证护理的外延（实践程序）：美国高级护理实践中心(the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括四个连续的过程:循证问题(Evidence triggered)、循证支持(Evidence supported)、循证观察(Evidence observed)、循证应用(Evidence based)。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进(Total guality improvement)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。3.3基本步骤：循证护理的开展主要包括5个具体步骤

①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化(focused)、结构化(structured)；

②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述(systematic review)，以寻找来源于研究的外部证据(external evidence from research)； ③.对科研证据的有效性(validity)和推广性(generalizability)进行审慎评审(cricital appraisal)；

④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验(clinical expertise)、病人需求(patient's preference)相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；

⑤.实施该护理计划，并通过自评(self-reflection)、同行评议(peer assessment)、评审(audit)等方式监测临床证据的实施效果。4.循证护理的深远影响

4.1学术对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护感人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面：(1)鼓励护土参与医疗干预；(2)发现护理问题及解决问题的措施；(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。同时。循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中。通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明，临床护理管里者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。护理教育者在教学环境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。在将来的护理实践中不断改进护理质量。4.2病人对病人而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加病人对洽疗的依从性。

4.3行业对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，一些医生还不是十分理解，也会感到不习惯。4.4社会对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长;具有不可忽视的卫生经济学价值。5.循证护理的前景展望 5.1循证护理的概念有待于反思和公认：苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓”实证"应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据.还应包含价格成本因素。

5.2循证护理观念：如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。5.3丰富循证护理的信息资源：目前，有说服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步完善。

5.4护理研究应与护理实践紧密结合：加拿大多伦多医院的Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是：一方面，直接给病人提供护理的护士最知道需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，得到其指导。

6.开展循证护理对护理工作的影响： 护理实践以变异性大为特征，护士在做出临床决定时往往缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒方法，标本的收集在什么时间最合适，如何增强病人的依从性，怎样评价护理行为的效果，如何获得病人家属最大的支持等。护理管理人员在制定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着一定的差异。目前护理实践往往缺乏足够的实证，这与以下因素有关：①护理研究的结果很少“市场化”，难以成为做临床决定的依据；②相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系；③护理研究领域设计严密的实验性研究较少；④临床护理人员很少有机会了解护理科研结果；⑤护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。在我国，从50年代以来护理教育为中等职业教育，护理人员所受到的教育并没有为她们准备文献回顾、科研设计、科研评鉴方面的知识，因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾，也很少开展实验性设计的研究。80年代中期我国高等护理教育才得以恢复，因此护理科研至今在我国还处于早期阶段。90年代起我国的护理科研项目逐步增加，护理人员更多地投人护理科研中，科研文章的数量较以往有了显著增多，但护理实践中对科研结果的应用与科研的迅速发展两者并未平行进行，护理干预措施的变异性仍然较明显，例如对压疮的预防和护理措施，在我国中医和西医的不同护理措施层出不穷，不同的地区、不同的医院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以经验总结的形式报道，科研设计不够严密，同时研究比较零散，没有建立在以往研究的基础上，临床应用过程也也很少对研究方法进行适当的评鉴。同时，我国的目前护理科研受生物医学模式的影响，大多为定量研究，很少涉足定性研究领域，这种情形也限制了临床实证的发展。因此，目我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，在我国开展“实证为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意义。

7.临床护理人员的循证护理素质对循证护理发展的影响：临床护理人员的循证护理素质是影响循证护理发展的关键内因，是循证护理思想是否能够实施的关键因素。临床护理人员循证护理实践基本素质的构成包括循证护理的知识、态度和实践行为。循证护理要求临床护理人员具备专业的基础理论知识结构和系统化、现代化的相关知识；还要求临床护理人员具有认知情感和循证护理的行为倾向；同时临床护理工作人员要具备检索文献的能力，并结合自己的专业知识，在临床护理工作中实施良好的护理循证行为；最后就是要具备循证技能，主要是获取信息的能力。

8.医院开展循证护理的必要性

在科学、经济及信息高速发展的今天，医院体制的改革，《医疗事故处理条例》的实施，给广大患者 及广大医务人员带来了很大冲击，医患双方都在寻找一种价格低廉、快速、安全有效的医疗服务，所以，凭经验进行护理实践已不符合时代发展的需要，现代的护理实践需要的是有可靠科学依据的实证来指 导，那么，循证护理适时的迎来了它的舞台。

8.1社会发展的需要：长期以来，我们都是以教科书和护理常规作为护理人员在临床实践中有章可循的依据，但随着医疗护理技术的迅速发展，原有的护理常规和教科书上的一些内容已有不可靠或已过时之处，如肺心病晚期呼衰患者氧疗浓度，教科书主张持续低流量吸氧（1 ~ 2L/ min），但徐青丽等提出短期内加大氧流量（4L/ min）较持续低流量吸氧有明显优势。而且，循证护理的开展，对当今医疗机构走向社会很有好处，病人根据自己的愿望可以更多地了解自己的病情并参与医疗决策，而医院则可据此实行全方位优质服务，真正体现出“以病人为中心”的医疗护理目标。

8.2 患者和医务人员的需要：当今医疗机构逐渐走向社会，广大病人的消费观也不断改变，由原来的被动服务转到参与医疗决策，病人要在医院里消费得明明白白，这种“短、平、快”的要求，迫使广大护理人员必须针对患者的实际问题进行科学性、规范性的研究，寻求一种有力度的护理手段，才能适应市场的需求。而作为护理人员在执行护理操作过程中，也需要一个先进、科学有效的实证为指导常规，以提高工作效率，确保医疗安全。

8.3 在临床疾病护理工作中，比如健康教育方面运用EBN，可以针对健康教育中的疑难问题，建立专题进行系统的文献查找，通过分析与评鉴，结合专家经验和患者的意愿，拿出最科学的健康教育方案，同时EBN提倡的是个性化、从患者利益出发，进行更符合患者实际需要的护理，在护理决策过程中充分考虑患者的实际情况、意愿和价值观，促进了健康教育对象的参与性。王磊等按照循证实践的步骤对一例<20岁甲亢患者实施了循证健康咨询，获得患者家属的满意。叶秀燕等口朝利用EBN对精神分裂症康复期患者的健康教育，效果体现在几方面：提高药物治疗的依从性，改善自知力；降低复发率；患者满意率明显提高，加强了护患关系。8.4 在临床护理管理工作方面

强调科学证据的循证管理思想，对科学决策、合理配置卫生资源有着积极的意义，同时必须注意管理决策与临床决策之间的差异，通过循证管理最终达到提高卫生服务效率和质量的目的。护理管理者须致力于引导护理人员进入EBN实践领域，并为循证实践提供相应的行政支持，具体职责表现为：(1)制定并实施人员培训计划，引导循证理念在临床的普及；(2)改善文献查阅和科研条件，如图书资料、网络资源的建设；(3)鼓励创新，支持研究结果真正应用于临床实践；(4)组织人员编制EBN实践指南。并定期更新，促进护理研究结果对临床实践的指导；(5)改革临床护理质量的评价标准，勇于突破传统，树立成效管理的理念；(6)促进护理教学和护理科研人员与临床实践的关系与沟通，以教学、科研成果推动临床护理实践的开展。在护理查房中要善于应用EBN知识，根据最新最佳证据，结合患者的情况，确定最合理的护理措施，或建立和完善临床护理路径来指导护理活动，从而提高了护理查房的质量。

第三篇：循证护理学习体会

护理科研之路

----《循证护理学》学习体会

什么是循证医学？在读研究生之前对于我而言，关于这个词的理解是一片空白。在真正开始学习这门课之前听到这个词的时候就觉得很“高大上”。

所谓循证医学，就是遵循证据的医学，是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一门临床学科。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。而循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念,也称为“实证为基础的护理”。证据是循证医学的基石，遵循证据是循证医学的本质所在。循证护理是以依据科学证据为基础的临床实践，是指整合患者主、客观资料、临床经验，与科学研究证据相结合的最佳状态。

随着循证医学在护理学科的渗透，循证护理学也逐渐发展。近几年来,尤其在加拿大、英国以及美国等发达国家,已经将循证护理方法成功地应用于护理实践,有效提高了临床护理质量和护理效率。循证护理作为21世纪护理发展的新思路、新方法,正在逐步被我国护理界同仁所认可和接受,在不久的将来循证护理也会在临床护理的各个实践领域广泛开展起来。因此,为了适应护理发展的需要,跟上时代的步伐,护理人员学习和掌握循证护理的观念和方法势在必行。

循证护理学的要素：(1)可利用的最适宜的护理研究依据。(2)护理人员的个人技能和临床经验。(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。

因临床护士缺乏循证护理相关知识与技能，科研能力较弱，所以目前国内护理院校已将循证护理教育列入护理本科生、研究生课程，以促进循证护理在护理教育中的发展。也通过这样的途径提高临床护士对循证护理的认识，才能更好的应用于护理实践中,改变个人习惯和行为,投身于循证护理临床研究,用最有力、最可靠的护理证据为病人提供最佳的健康服务。在临床护理工作中，护士掌握循证护理的方法，可以更有效的解决临床护理中遇到的困难，更有效、迅速的检索、归纳新的证据，保证个人的知识和技能得以更新。在《循证护理学》这门课的学习中，我们要掌握检索技术，能够熟练的检索国内外的研究成果，这样才能更快的更新知识。对于系统评价和Meta分析的学习，是对证据的收集，为临床提供更多的参考依据。而护理专业的发展一方面取决于临床实践，另一方面取决于护理科研。现代化护理的发展更需要可靠的科研依据，而将循证护理应用于实践正是基于此目的。护理的科研之路，也是在循证护理的基础上发展而来，将经验和习惯发展为指南和依据，也是未来护理发展的方向。

循证护理护理

第四篇：循证护理与护理科研

循证护理与护理科研

北京大学第一医院 陈建军

一、前言

循证护理是 20 世纪 90 年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，其核心思想是将护理科研结论与护理人员的临床经验和病人主观愿望相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据。

（二）循证医学的概念

循证医学的概念 即是遵循证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”。它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”。如小儿惊厥循证护理证实惊厥发生于急剧高热（39 ℃～ 40 ℃）开始后 12h 内，通过对患儿家长的健康教育，使他们调整心态，提高对疾病的认识水平，降低惊厥的发生。

（三）循证医学案例

2005 年美国心脏学会对 2000 年复苏指南作了修订和补充。

在 2006、2007 这两年，全国都进行了普及。他的的确确颠覆了以往的许多概念，比如胸外叩击。之前遇到心脏骤停的病人，首先是胸外叩压，胸外捶击。但 2005 年心肺复苏指南明确指出不做胸外叩击，其指导思想是心外叩击，并不能够使粗颤变为细颤，也并不能使心脏复跳，对远期愈后没有任何的积极意义。

对大面积烧伤，临床上有“干性治疗和湿性治疗”的研究，在护理上可以通过试验研究，针对“干性和湿性”治疗的不同方法，找出最佳的护理措施。1996 年澳大利亚“循证护理”中心成立，该中心通过证据转化、证据传播、证据应用促进循证护理在全球的开展，全球 21 个“循证护理”分中心，亚洲 3 个分中心：香港、泰国和中国上海。

二、循证护理

（一）定义

提出问题，寻找实证，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，用实证对病人实施最佳护理。

（二）循证护理模式

循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理效果和提高护理质量的目的。

对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护士人员寻求进一步的专业权威和自治。同时，循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。

（三）护理人员重要性表现 1.鼓励护士参与医疗干预。2.发现护理问题及解决问题的措施。

3.发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。

（四）循证护理三个要素

1.最精确的最有效的护理研究依据。2.护理人员的个人技能和临床经验。3.病人的实际情况、价值观和愿望。

（五）循证护理模式

循证护理的模式： 循证问题(Identify a problem)、循证支持(Find the evidence)、循证评价(Appraise the evidence)、循证决策(Make decision)、循证应用(Apply evidence into practice)。

1.循证问题

由护理实践提出的对护理行为方式的疑问，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。如：提高癫痫患儿的服药依从性。

2.循证支持

既然已意识到小孩不愿意服药，而且不服药对疾病的控制没有特别好的提示效果或警示效果。一定要将护理行为转变，才能提高小孩服药的依从性。所以我们要去寻找循证支持。

针对临床护理问题进行理论、实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。通过查找相关文献数据库，系统寻找国内外关于如何提高遵医行为的文献，特别是癫痫患儿服药依从性研究。

3.循证评价

批判性评价研究证据的有效性和可操作性。对所有相关癫痫患儿服药依从性研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。

4．循证决策

（1）通过循证得到最佳护理证据，如我们在几千篇文章中根据设计的严谨性，结论的有效性和科研的配偶局限性，推荐一种严谨的科研所得的结 论，即最佳证据。

（2）得到的最佳证据是否为病人可以提供护理。（3）患者的愿望，对于 8 岁以下患儿我们可能不太遵循他的想法，对于 12 岁以上的孩子我们和他们有一个平等交流，使他们的愿望得以实现，根据患者的愿望进行相应的护理行为。

（4）专业人员的水平，要将决策的实践应用到整个过程中，达到证据、护理与病人愿望三者的统一。

将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。总结护理人员以往如何提高癫痫患儿服药依从性的经验，获取患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关患者体验的研究，结合科研结论，制定护理计划。

5.循证应用

在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。通过运作性研究，动态监测干预患者遵医行为项目实施情况。

（六）实践循证护理步骤

1.确定拟清晰的临床护理问题，该问题是疑难的，重要的，还是需要提高的，如患儿服药依从性，每个患儿都会有各种各样的疾病，怎样才能将所有患儿的依从性提高。

2.检索有关的医学和护理文献，确定关键词，限定时间范围，也可做期刊检索系统或电子检索系统，增加检出范围。

3.严格的文献评价，文献特别多，必须用批判性的思维评价它到底属于哪一类或哪级别，评价其真实性、可靠性和适用性。

4.最佳证据决策临床护理行为，当把决策文献进行筛选后找到最佳证据，可提供护理行为与患者愿望达成一致，这时可以做循证决策制定出护理计划，护理计划制定后，临床护理行为的应用，但是在应用过程中，在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判和分析，一定要进行进一步自我观察和评估，通过这种预见性可以提高学术水平，提高教学和科研水平。

三、循证护理参考级别

（一）美国预防医学工作组的分级方法

美国预防医学工作组的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量： Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据。Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据。

Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据。

Ⅱ-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据。

Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。适用于治疗或干预。

（二）牛津循证医学中心

牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价。

A 级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则。

B 级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是 A 级证据的外推得出的结论。

C 级证据：病例序列研究或 B 级证据外推得出的结论。

D 级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。总的来说，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异，但其目的相同：使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。

四、循证护理与科研

（一）以循证为基础的护理不能等同于“科研为基础的护理”。首先，循证为基础的护理的外延广于“以科研为基础的护理”。前者所提供的是科研结果、专家经验、以及病人意见的综合体，而科研为基础的护理强调对科研结果的应用。

（二）循证为基础的护理建立在对某一专题的系统的文献回顾基础上，对文献回顾系统、全面、对相关科研进行客观评鉴，并针对护理实践的整个过程，具有连续性和动态性观察，并注重终末质量评审。

（三）最后，循证为基础的护理能相对节约卫生资源和经费，具有较强的实用性，对某项具有一类、二类实证的专题，则可不重复进行科研，直接整理和评价其结果，推广至实践中。由此可见，虽然“循证为基础的护理”与“科研为基础的护理”均建立在科研基础上，但两者是不同的概念，不能混淆。

（四）循证护理强调利用“来自研究的外部证据是对他人研究的评鉴和运用；而原始研究强调创新性，两者具有各自不同的优势，两者对促进临床护理有效性和科学性的意义都是显著的，不过适用条件不同。

1.循证问题，对护理研究的选题即提出问题和确立研究的问题，循证问题就是临床护理中得到的问题。

2.循证支持，查阅文献，看看有没有前人做过，或有无相似的的想法，这种护理行为是否能应用到护理实践中，而且这些文献的真实性、有效性、客观性，在临床工作中进行对比和评价。3.循证观察，在整个应用过程中，对整个循证进行评价，应该怎么把这些东西应用到临床上，这时需要科研设计，原始资料的收集，进行怎样的步骤，用什么样的方法处理。

4.循证应用，应用到病人身上，通过运作性的研究和动态观察实施的效果，而科研就是将资料整理进行分析。

（五）护理研究的步骤

提出和确立研究问题、查阅文献、假设形成、问题陈述、科研设计、收集资料、数据处理与统计学分析。

提出问题往往比解决问题更重要，问题的来源护理实践、日常工作中，或受他人研究结果的启发。

（六）从护理工作实践中发现问题

哮喘患儿家庭功能的调查研究和体表面积对新生儿高未结合胆红素血症蓝光治疗效果的影响。

（七）从不同学派、观点争论中发现问题

射频消融术动脉穿刺伤口压迫时间的观察，新生儿重症监护室环境与早产儿发育。循证护理和护理科研的不同点和相同点，它的不同点，循证护理强调于研究，用研究得到的证据来应用于病人身上，而研究靠创新性、先进性、实用性、科学性。它们相辅相成，又有各自的优势和不同。

第五篇：循证医学心得体会

循证医学心得体会

人皆苦炎热，我爱夏日长。伴随树上蝉鸣声，思绪一阵阵涌上心头。不禁感慨时间如梭，光阴似箭。一学期的循证医学课程即将结束，在这一学期的学习中我对循证医学有了新的认识和理解，留下了深深的印迹和无限的思考……

在未接触这门课程之前，我对“循证医学”这四个字透着朦胧的迷茫。只有最初的“高端，大气，上档次”。当真正接触它采了解它的含义：它是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题,(诊断，治疗，预后，康复等)，应用最佳的和最新的科学依据，做出科学的诊断决策，联系具体的医疗环境并取得患者的合作和接受，以实践这种诊疗决策的具体医疗过程。经过了解它的定义和进一步的学习，我对它的含义有了更深一层的认识。下面我从以下两个方面来说一说我从中的收获和心得。

如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么循证医学则是一门临床实践的方法学。作为一名好的医生，不光要有新知识注入及更新，将自己有限的经验和外部最佳证据结合起来，以做临床决策。同时它需要实践循证医学。一方面在学习循证医学的过程中，它更让我体会到收集资料与文献评价的重要性。学习是枯燥的。要想在这疲乏的学习中找到乐趣，找到为之努力的动力，首先要确定自己学习的目标，然后一点一滴积累，最后才有可能达到目的。为此在学习循证医学及寻求资料的时候，涉及大量书籍和不同专业类别的资料，在这个过程中不但提高了自已对于专业知识的认识以及提取信息精华及阅读的能力，同时也拓展了自己的视野，迷茫的学习中开拓出一条光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明确，在这炎炎夏日里为我送来一丝沁人凉爽。

另一方面，循证医学证据要求真实，可靠，有证可寻。它包括医学科研，临床实践活动中取得的证据及流行病学的各项统计数据，也包括最新的医学研究成果。循证医学的关键是如何快速准确的获取临床证据。科学的证据为临床疾病预后的判断，改善预后，提高生活质量方面都有其重要的意义。这又教会我做一切事情都要找到支持的证据，特别是在医学这个严谨的行业，你的每个决策对病人而言都是有关生死的决定，这要求我们要更加努力学习医学知识，为自己以后从医之路奠定基础，也为我的人生提出新的的要求“淡定做人，严谨做事”。

循证医学创始人之一Davidackett教授在2000年新版的 “怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重，准确和时智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人是治疗措施”。循证医学在强调自身核心思想的的同时，更加重视现在以及未来的发展中与临床的紧密结合。它来源于实践，同时又作用于实践。在未来的道路上，它除了在自己的领域发光，发热外，更重要的是重视与临床的紧密结合。它也不再是人们眼中的一纸文献。任何事物的产生与存在都会有它存在的意义，它影响甚至牵系着另一事物的运作。同样循证医学对临床也有其不可替代的作用。那么多高质量的循证医学成果如果不能被临床所应用，吸取，那是一件多么让人遗憾的事情。临床医生不能一味的走经验道路，如果他们能相互结合，必定能收到事半功倍的效果。我将期待早日走上临床，为此贡献自己的努力和一份力量。

学医的过程是漫长，乏味的，但它无时无刻为我们提供进步和升华的空间。作

为一名未来的医疗工作者，我将为之奋斗，在不懈的努力和坚持中，我相信我会成为一名为人类健康服务的工作者。为此我愿付出，为此舍去！