肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断

第一篇：肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断

肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断

王学强 刘玉平

东营市垦利县人民医院 257500 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。1．成人肺结核的CT特征

肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。

1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。

1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。

1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值＞80Hu，易与肺癌相鉴别。

1.5少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖病变为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。

1.6少增强性：如果结节或肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差＞30Hu。需强调的是，肺结核的“三多”和“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的、分割的看待这些特征。2．周围型肺癌的CT特征

周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管和引流静脉，也可见多根细小血管向结节聚集呈 “肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌CT特征如下：

2.1孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。2.2形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶征。2.3边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺；炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。

2.4肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30～50Hu之间，增强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu，肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。

2.5肺门及纵隔淋巴结肿大：肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，CT上淋巴结肿大的标准，大多数文献报道淋巴结直径≥15mm为肿大。随访我院120例肺癌手术后淋巴结病理结果：直径 10mm阳性为 11.5%，直径12mm阳性为56.2%，直径15mm为92.6%，我们认为有必要把CT上淋巴结直径≥12mm作为为淋巴结肿大的临床标准。

3．有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题

3.1结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别：结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征：①除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点；②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。而肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气管影，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。3.2 结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别：结核性空洞有两种改变，一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、内壁较光整、无壁结节；②空洞四周均匀，空洞无偏心改变；③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等：癌性空洞的特征：①壁厚、内壁欠规则，常见结节；②偏心性空洞；③周围无卫星灶。3.3结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别：结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一致性增厚，斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。癌性胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁表现肋骨破坏或胸壁软组织肿块，同时可伴有纵隔胸膜或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。

第二篇：不典型肺结核易误诊为肺癌的CT影像特点分析

不典型肺结核易误诊为肺癌的CT影像特点分析

【摘要】目的：探究被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点。方法：对27例不不典型肺结核接受CT检查的病灶影像学特点与误诊原因进行分析。结果：有17例患者被误诊为周围型肺癌，有6例误诊为中央型肺癌，有6例患者被误诊为转移瘤。结论：不典型肺结核表现十分复杂，具体工作中很容易导致误诊，与CT表现、强化特点与临床资料相结合，能够促使诊断准确率的显著提高，一定情况下可以实施纤维支气管镜通过皮肺活检等穿刺检查，实现早诊断与早治疗。

【关键词】不典型肺结核；肺癌；CT影像特点

肺结核的症状表现多种多样，特别是不典型肺结核和肺癌的症状表现具有较高的相似性，一旦没有认真辨别，很容易出现误诊，使患者的病情延误，影响患者的预后。本研究探究了被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年5月～2015年8月诊治的29例不典型肺结核患者，发现于结核病筛查中，其中有男17例，女12例，年龄22～82岁，平均（51.08±20.68）岁。症状表现为低热、结核中毒等，患者都通过CT平扫与增强特点、手术以及经皮肺穿刺活检病理学等证实。

1.2方法

利用多普勒超声双排螺旋CT进行扫描，电压与电流分别调整为120kv、50mA。扫描层的厚度与重建间隔分别为10mm、6mm，Pitch值为1.0。另外，一些患者实施病灶区部分2～3层厚的薄层扫描，并由14例患者实施增强扫描。对29例患者的扫描资料进行归类与整理，并对其影像学特点进行分析。

2结果

2.1肺结核呈现结节或肿块型的现象

有17例患者被误诊为周围型肺癌，主要呈现为内肿块或者结节灶。病灶的具体分布情况：5例右肺上叶尖段与后端，前段2例，5例右中叶与左肺舌叶，5例下肺基底段。多发结节与孤立性单发结节影分别有10例、7例。直径不足3cm与超过3cm的分别有12例、5例。边缘清除与部分模糊分别有11例、7例。

其中有9例患者接受增强扫描，主要表现为3例薄膜样强化或者不强化，4例轻度不均匀强化或者是蜂窝状强化，病灶的镜增CT值21～45Hu；有2例病灶显著不均匀或者呈现环形强化，病灶净CT增值43～75Hu。

2.2肺结核叶与段呈现实变或者不张的现象

有6例误诊为中央型肺癌，症状表现为叶与段实变，密度十分不均，一些患者出现支气管相。其中右中叶2例，右上肺2例，2例左舍叶，都属于阻塞性肺不张，段支气管附近存在纵膈淋巴结肿大。有3例存在斑点与小斑片钙化样的密度，2例可见厚壁空洞产生，1例胸部增厚与胸腔积液产生。有5例患者的肿大淋巴结实施增强扫描，显示环形强化。

2.3肺结核呈现粟粒结节型的现象

有6例患者被误诊为转移瘤，其中有4例患者呈现中下肺弥漫分布粟粒样小结节灶，直径为3～10mm，一些融和成片，附近十分模糊，高度疑似诊断为肺泡癌。有2例患者为多发小结节，其大小各不相同，一些较小结节的便于十分模糊，被误诊成转移瘤。其中肺野散在由钙化斑点与合并胸腔积液分别有2例、1例。

3讨论

典型的肺结核通过临床表现、CT影像特点很容易进行诊断。最近几年，因为老年肺结核发病率的越来越高，结核的耐药性明显增强，肺结核结节与肿块通常在肺结核的非多发位置出现，呈现出不典型特征，CT诊断相对较困难，在影像诊断的过程中，一般会遇到“异病同影”的情况，极易产生误诊与误治的现象。此外，医务工作人员对不典型肺结核的认识不高，实验室检查不彻底，影像学检查技术不高，其也是引发误诊的重要原因。

成年人的肺结核通常在两肺的上叶尖后段与下叶背段发生，根据多发位置、典型影像学特点对肺结核的诊断通常很容易。肺结核结节与肿块在肺结核非多发位置出现较大的过程中，例如右肺中叶以及左舌叶及双肺下等位置，本研究中有10例患者的病变在肺中叶与双肺下叶基底段，认为其可能是被误诊肺癌的重要原因。肺结核结节与肿块的病理成分通常是，结核肉芽以及干酪性组织坏死，一些病灶合并沙砾状钙化以及周围少许纤维灶，同时，还可能出现渗出性卫星病灶。在结节与肿块出现坏死与液化以后，坏死组织通过支气管引流，产生空洞，通常洞壁较均匀，内缘十分光滑，存在突起的结节，很容易被诊断成癌性空洞，气可能和病程时间过长，以及内存在真菌感染与产生负压有联系。不点型结核瘤的病灶直径通常超过3cm，本研究中有5例患者。呈现分叶、毛刺以及胸膜凹陷等特点，所以，很容易被误诊成肺癌，本研究中类似部分征象有4例。CT增强检查能够鉴别与诊断结节和肿块型结核与肺癌，病灶强化程度、结核肉芽组织以及干酪性坏死的含量与分布都具有相关性。结核瘤灶一般表现为薄膜样的不强化或者强化，本研究中有2例。

支气管内膜结核或者结合，对肺门淋巴肿大产生压迫，使支气管出现狭窄或者阻塞的现象，导致受累的叶与段出现实变或者不张的现象，本研究中有右中叶2例，右上肺2例。

粟粒结节型都是由于粟粒病变没有典型性分布征象，同时，临床表现不够典型，导致诊断存在一定困难，通常被误诊成肺泡细胞癌与转移瘤，但肺野通常存在该户斑点与胸膜增厚等夜店。本研究中6例结核瘤患者被误诊成肺癌，通过实验室检查与临床病史等证实。

总而言之，不典型肺结核表现十分复杂，具体工作中很容易导致误诊，与CT表现、强化特点与临床资料相结合，能够促使诊断准确率的显著提高，一定情况下可以实施纤维支气管镜通过皮肺活检等穿刺检查，实现早诊断与早治疗。

第三篇：2016年公卫医师：结核病的鉴别诊断-肺癌考试题

2016年公卫医师：结核病的鉴别诊断-肺癌考试题

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.硝酸甘油控制心绞痛急性发作的给药方法

A.口服给药

B.肌内注射

C.舌下含服

D.静脉注射

E.皮下注射

正确答案:C

2.可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是

A.普萘洛尔

B.胺碘酮

C.维拉帕米

D.奎尼丁

E.利多卡因

正确答案:B

3.下列哪一项不是社会医学的研究内容(C)

A 研究社会卫生状况，主要是人群健康状况

B 研究影响人群健康的因素，特别是社会因素

C 研究解决人群健康状况的具体医疗技术措施

D 提出改善社会卫生状况的社会性策略与措施

4.关于随机应答技术，下列叙述不正确的是(C)

A 随机应答技术通常是涉及隐私性问题常用的一种调查方法

B 通过随机化处理可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例

C 随机化装置中的黑白球的比例要正好等于1：1

D 它是根据概率理论进行推算的5.高血压合并消化性溃疡者不宜选用

A.甲基多巴

B.可乐定

C.肼屈嗪

D.利舍平

E.哌唑嗪

正确答案:D

6.高温车间是指

A.夏季车间内气温超过30℃

B.车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃及以上

C.夏季车间内气温超过35℃

D.车间内热源散热量每小时每m3大于50kcal

E.未明确规定

[正确答案]：B

7.下列哪项不是定性研究的特点(A)

A 定性研究的结果可以用概率统计分析 B 定性研究需要较长时间与研究对象接触

C 定性研究注重的是事物发展的过程 D 定性研究结果一般不能外推

8.以下哪项不是社会医学研究的特点(A)

A 研究内容的单一性

B 研究因素的复杂性

C 研究具有实践性

D 研究具有时代性

9.高温车间是指车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃以上。关于随机抽样，下面哪一个正确

A.随机抽样即随意抽取个体

B.抽样时精心挑选个体，能使样本更好代表总体

C.抽样时应使总体中的所有个体有同等机会被抽取

D.抽样时样本量越大越好

E.严格执行随机抽样，可以避免抽样误差

[正确答案]：C

解题思路：随机抽样的核心是要使总体中的所有个体都有同等机会被抽取，而A、B、C、D、E选项均为干扰项。

10.下列哪项不属于概率抽样(C)

A 分层整群抽样 B 系统抽样 C 偶遇抽样 D 单纯随机抽样

11.定量研究与定性研究的区别叙述正确的是(B)

A 在实际研究中，定量研究和定性研究经常结合在一起使用

B 定量研究资料可以用统计方法处理和分析，定性研究资料则不能

C 定量研究适用于大样本，定性研究适用于小样本

D 定量研究适用于任何研究，而定性研究只适用于社会科学方面的研究

12.生命质量评价目前主要应用的领域不包括(D)

A、人群健康状况的测定与评价

B、慢性病患者健康评价与治疗决策

C、药效评价和卫生管理决策

D、基础病理研究

13.慢性阻塞性肺部疾患是由于(b)。

A.大气污染物在体内蓄积的结果

B.大气污染物对机体微小损害逐次累积的结果

C.水体污染物在体内蓄积的结果

D.水体污染物对机体微小损害逐次累积的结果

E.大气二次污染物对机体微小损害逐次累积的结果

14.环境卫生学的研究对象是()

A.自然环境、生活环境和社会环境

B.人群健康

C.生物地球化学性疾病

D.人类健康及其周围环境

E.环境污染的综合治理

15.体内合成DNA不需要

A.dATP

B.dGTP

C.dCTP

D.dUTP

E.dTFP

16.环境卫生工作中常见的二次污染物如()

A.二氧化硫和颗粒物

B.铅、镉、汞、酚

C.甲基汞、光化学烟雾

D.氮氧化物、碳氢化物

E.环境内分泌干扰物

17.原生环境是指()

A.受动物活动影响的天然环境

B.未受人类活动影响的天然环境

C.无动植物生存而仅有少量微生物存在的环境

D.受人为活动影响的环境

E.以人类为中心的环境

18.白消安对哪种肿瘤效果显著

A.急性淋巴细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.慢性淋巴细胞性白血病

D.慢性髓性白血病

E.急性髓性白血病

正确答案:D

19.关于DNA指导的RNA合成的叙述，下列哪项是错误的

A.RNA聚合酶只有在DNA存在时，才能催化形成磷酸二酯键

B.转录过程也需要引物

C.RNA的延长方向是5’-3’

D.多数情况下只有一条DNA链充当模板

E.转录形成的RNA分子总是嘌呤核昔酸处于5’端

答案:ADCDE ACEBB

二、突发公卫事件

20.医学模式的演变经历了以下几个阶段的历史演变(A)

A、神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式

B、自然哲学—机械论—生物医学—现代医学模式

C、神灵主义—机械论—自然哲学—生物医学—现代医学模式

D、神灵主义—自然哲学—机械论—生物医学模式

21.生物转化可使毒物转变为

A.毒性降低

B.毒性增加

C.活性降低

D.活性增加

E.有的毒物毒性降低，有的毒物毒性则增加

[正确答案]：E

解题思路：对生物转化的后果，要全面认识。并非所有毒物经生物转化后的毒性都能降低，而有的反而升高，所以E的答案最全面。某男性，某矿场采矿工，年龄25岁，工龄约2年

22.与核蛋白30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA进入A位的抗菌药是

A.四环素

B.链霉素

C.庆大霉素 D.氯霉素

E.克林霉素

正确答案:A

23.下列关于转录的概念，正确的是

A.以DNA为模板指导DNA的合成过程

B.以DNA为模板指导RNA的合成过程

C.以RNA为模板指导蛋白质的合成

D.以RNA为模板指导RNA的合成

E.以RNA为模板指导DNA的合成24.垃圾在进一步处理前，先要进行压缩，粉碎和分选，何种分选方法可以回收金属(c)。

A.筛选

B.静电分选

C.磁选

D.浮选

E.粉碎

25.体内合成DNA不需要

A.dATP

B.dGTP

C.dCTP D.dUTP

E.dTFP

26.下列关于问卷的信度和效度叙述正确的是(D)

A 信度不高，效度不一定不高 B 信度高，效度也高

C 效度不高，信度也不高 D 效度高，信度也高

27.反映居民医疗卫生服务需要的常用指标有：(A)

A、两周患病率

B、两周患者未就诊率

C、两周就诊率

D、住院率

28.大环内酯类对下列哪类细菌无效

A.军团菌

B.革兰阴性球菌

C.革兰阳性菌

D.衣原体和支原体

E.大肠埃希菌和变形杆菌

正确答案:E

29.环境卫生监督的理论依据为()A.国家和地方政府的相关法律法规

B.造成人群危害的严重程度

C.主管部门的行政命令

D.执法人员的相关知识

E.环境卫生学研究提供的卫生基准和技术规范

30.喹诺酮类的抗菌机制是抑制细菌的

A.二氢叶酸还原酶

B.二氢叶酸合成酶

C.转肽酶

D.DNA回旋酶及拓扑异构酶Ⅳ

E.RNA聚合酶

正确答案:D

31.健康危险因素评价的基本步骤是(B)

A 确定危险因素暴露程度评价危险特征评价剂量-反应评价

B 确定危险因素暴露程度评价剂量-反应评价危险特征评价

C 确定危险因素危险特征评价暴露程度评价剂量-反应评价

D 确定危险因素暴露程度评价危险特征评价危险因素的量化

32.关于健康危险因素，下列叙述正确的是(C)

A 健康危险因素主要是指自然环境中对人群健康不利的因素 B 健康教育主要针对慢性病自然史的第三个阶段即致病因素出现时进行干预的

C 人们一般就医的习惯是在慢性病自然史的第四个阶段即症状出现

D 健康危险因素的评价一般只用于对个体进行评价

33.静脉都扩张的降压药是

A.硝苯地平

B.硝普钠

C.肼屈嗪

D.米诺地尔

E.双肼屈嗪

正确答案:B

34.甲硝唑的抗阿米巴作用，主要是通过杀灭

A.阿米巴包囊

B.阿米巴大滋养体

C.肠腔内小滋养体

D.包囊+小滋养体

E.包囊+大滋养体

正确答案:C

35.下列哪项属于概率抽样(B)

A 偶遇抽样 B 系统抽样 C 立意抽样 D 雪球抽样

36.下列哪项不是健康危险因素的特点(B)

A 潜伏期长 B 敏感性弱 C 联合作用 D 广泛存在37.人与环境之间的辨证统一关系主要体现在()

A.机体的新陈代谢上

B.人类对自然资源的索取

C.人类对自然环境的依赖性

D.人对环境的破坏，又对环境加以保护和治理

E.人体每天摄取食物，获得足够营养

38.氟尿嘧啶抗消化道肿瘤的机制是

A.抑制DNA合成酶

B.抑制二氢叶酸还原酶

C.抑制核苷酸还原酶

D.抑制脱氧胸苷酸合成酶

E.抑制mRNA合成

正确答案:D

39.有关DNA聚合酶I的叙述，下列哪项是错误的

A.催化合成的方向是5’→3’

B.需Mg2+作为激动剂 C.具有修复损伤DNA的能力

D.以4种dNTP为底物

E.催化岡崎片段的形成40.地高辛的血浆半衰期为

A.40小时

B.5~7天

C.18小时

D.48小时

E.23小时

正确答案:A

41.蛋白结合率最低，易透过各种组织的磺胺药是

A.磺胺脒

B.磺胺异恶唑

C.周效磺胺

D.磺胺嘧啶

E.磺胺甲基异噁唑

正确答案:D

42.DNA复制时，不需要

A.DNA连接酶 B.DNA聚合酶

C.拓扑异物酶

D.引物酶

E.限制性内切酶

43.能抑制病毒DNA多聚酶的抗病毒药是

A.碘苷

B.金刚烷胺

C.阿昔洛韦

D.利巴韦林

E.阿糖腺苷

正确答案:C

44.社会因素影响健康的基本规律和特点是(D)

A、特异性、恒常性、积累性和交互作用。

B、泛影响性、阶段性、积累性和交互作用。

C、泛影响性、恒常性、积累性和单独作用。

D、泛影响性、恒常性、积累性和交互作用。

45.社会医学研究工具(问卷或量表)的效度评价不包括(B)A 表面效度 B质量效度 C 结构效度 D 内容效度

46.高山病的诊断主要依据。

A.登山史

B.临床表现

C.X线

D.实验室检查

E.以上都是

47.环境卫生学的重点研究内容是()

A.环境因素的调查与监测

B.污染物在环境中的分布与转归

C.环境污染治理

D.环境因素的健康效应

E.环境质量评价

48.伴有脑血管病的高血压患者宜用

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.尼莫地平

D.尼群地平

E.非洛地平

正确答案:C

49.抑制DNA回旋酶，使DNA复制受阻，导致DNA降解而细菌死亡的药物是

A.甲氧苄啶

B.诺氟沙星

C.利福平

D.红霉素

E.对氨基水杨酸

正确答案:B

50.对硝酸甘油药理作用描述正确的是

A.仅对小动脉有扩张作用

B.对全身小静脉和小动脉都有扩张作用

C.对冠状动脉和侧支血管无扩张作用

D.对阻力血管有明显的扩张作用

E.可引起支气管、胆道平滑肌收缩

正确答案:B

第四篇：广东省2017年公卫医师：结核病的鉴别诊断-肺癌模拟试题

广东省2017年公卫医师：结核病的鉴别诊断-肺癌模

拟试题

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.仅对浅表真菌感染有效的药物

A.灰黄霉素

B.制霉菌素

C.克霉唑

D.伊曲康唑

E.酮康唑

正确答案:A

2.下列哪项属于概率抽样(B)

A 偶遇抽样 B 系统抽样 C 立意抽样 D 雪球抽样

3.单纯性煤尘是指其游离SiO2含量

A.在15%以下

B.在10%以下

C.在5%以下

D.在3%以下

E.在1%以下

4.以下哪项不是定量研究的特点(C)

A 标准化程度较高 B 可检验性强 C 对研究问题的深层次探索性好 D 精确化较高

5.结膜炎和角膜炎的药物是

A.磺胺嘧啶银

B.磺胺醋酰

C.磺胺米隆

D.柳氮磺吡啶

E.磺胺嘧啶

正确答案:B

6.关于概率抽样方法的误差大小，下列排列正确的是(C)

A 单纯随机抽样<分层抽样<系统抽样<整群抽样

B 单纯随机抽样<系统抽样<分层抽样<整群抽样

C 分层抽样<系统抽样<单纯随机抽样<整群抽样

D 分层抽样<单纯随机抽样<系统抽样<整群抽样

7.易引起血癌的有机溶剂是。

A.甲苯、二甲苯

B.苯

C.三硝基甲苯

D.苯胺、联苯胺

E.苯二胺、硝基氯苯

8.氟尿嘧啶抗消化道肿瘤的机制是

A.抑制DNA合成酶

B.抑制二氢叶酸还原酶

C.抑制核苷酸还原酶

D.抑制脱氧胸苷酸合成酶

E.抑制mRNA合成

正确答案:D

9.下列关于问卷的信度和效度叙述正确的是(D)

A 信度不高，效度不一定不高 B 信度高，效度也高

C 效度不高，信度也不高 D 效度高，信度也高

10.社会医学研究工具(问卷或量表)的效度评价不包括(B)A 表面效度 B质量效度 C 结构效度 D 内容效度

11.慢性阻塞性肺部疾患是由于(b)。

A.大气污染物在体内蓄积的结果

B.大气污染物对机体微小损害逐次累积的结果

C.水体污染物在体内蓄积的结果

D.水体污染物对机体微小损害逐次累积的结果 E.大气二次污染物对机体微小损害逐次累积的结果

12.对区域全市性大气进行监测时，一般常采用的指标是(b)。

A.Pb、CO、NO2

B.SO2、IP、TSP

C.SO2、NOX、CO

D.SO2、BaP、NOX

E.CI、SO2、BaP

13.对硝酸甘油药理作用描述正确的是

A.仅对小动脉有扩张作用

B.对全身小静脉和小动脉都有扩张作用

C.对冠状动脉和侧支血管无扩张作用

D.对阻力血管有明显的扩张作用

E.可引起支气管、胆道平滑肌收缩

正确答案:B

14.定量研究与定性研究的区别叙述正确的是(B)

A 在实际研究中，定量研究和定性研究经常结合在一起使用

B 定量研究资料可以用统计方法处理和分析，定性研究资料则不能

C 定量研究适用于大样本，定性研究适用于小样本

D 定量研究适用于任何研究，而定性研究只适用于社会科学方面的研究

15.通过抑制磷酸二酯酶删的活性而抗慢性心功能不全的药物

A.地高辛

B.哌唑嗪

C.氨氯地平

D.肼屈嗪

E.米力农

正确答案:E

16.新生儿应避免使用

A.红霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.多西环素

E.罗红霉素

正确答案:B

17.哌唑嗪的作用原理

A.激动脑内α-R

B.阻断脑内α-R

C.激动外周α-R

D.阻断外周α-R E.阻断外周α和α-R

正确答案:D

18.甲氧苄啶的抗菌机制是

A.破坏细菌细胞壁

B.抑制二氢蝶酸合成酶

C.抑制二氢叶酸还原酶

D.抑制DNA螺旋酶

E.改变细菌细胞浆膜通透性

正确答案:C

19.生物地球化学性疾病的发生主要是由于()

A.人体摄入微量元素过多所致

B.人体摄入微量元素过少所致

C.地质地理原因使当地居民摄入微量元素过多或过少所致

D.环境破坏对地质条件影响使人体摄入矿物质异常所致

E.饮食中某种元素含量异常所致

20.社会医学研究工具(问卷或量表)的效度评价不包括(B)

A 表面效度 B质量效度 C 结构效度 D 内容效度

21.口腔及阴道念珠菌感染的药物是 A.两性霉素B

B.多黏菌素B

C.四环素

D.灰黄霉素

E.制霉菌素

正确答案:E

22.抑制DNA回旋酶，使DNA复制受阻，导致DNA降解而细菌死亡的药物是

A.甲氧苄啶

B.诺氟沙星

C.利福平

D.红霉素

E.对氨基水杨酸

正确答案:B

23.化疗指数是指

A.LD/ED

B.ED/LD

C.LD/ED

D.ED/LD

E.LD/ED

正确答案:C

24.以下哪项不是定量研究的特点(C)

A 标准化程度较高 B 可检验性强 C 对研究问题的深层次探索性好 D 精确化较高

25.通过抑制磷酸二酯酶删的活性而抗慢性心功能不全的药物

A.地高辛

B.哌唑嗪

C.氨氯地平

D.肼屈嗪

E.米力农

正确答案:E

26.WHO规定的国际监测传染病是

A.疟疾、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、回归热

B.霍乱、黄热病、流脑、脊髓灰质炎、回归热

C.疟疾、流行性斑疹伤寒、霍乱、黄热病、流感

D.疟疾、霍乱、流感、黄热病、脊髓灰质炎

E.霍乱、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、登革热

[正确答案]：A

解题思路：WHO规定的国际监测传染病是疟疾、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热

27.有关DNA复制过程引物酶的论述，错误的是

A.引物酶是一种特殊的DNA聚合酶

B.引物酶是一种特殊的RNA聚合酶

C.催化合成的引物与DNA模板是互补的

D.催化合成一小段引物

E.核苷酸的合成方向是5’→3’

28.观察法的缺点或局限性在于它的(D)：

A 有效性 B 可靠性 C 说服力 D 时间弹性

29.健康危险因素评价的基本步骤是(B)

A 确定危险因素暴露程度评价危险特征评价剂量-反应评价

B 确定危险因素暴露程度评价剂量-反应评价危险特征评价

C 确定危险因素危险特征评价暴露程度评价剂量-反应评价

D 确定危险因素暴露程度评价危险特征评价危险因素的量化

30.毒物作用于机体，使机体产生超出其维持平衡状态能力的生物学变化的最小暴露水平或剂量称为(a)

A.阈浓度

B.阈上浓度

C.阈下浓度

D.急性阈浓度

E.慢性阈浓度

31.1986年4月25日前苏联切尔诺贝利核电站爆炸，反应堆发生的产物主要是(b)。

A.90Sr、60Co、137Cs

B.131I、103Ru、137Cs

C.32P、60Co、103Ru

D.90Sr、137Cs、14C

E.14C、103Ru、60Co

32.具体地讲，环境介质是指()

A.空气、水、土壤(岩石)

B.空气、水、土壤(岩石)和生物体

C.空气、水、土壤(岩石)和食物

D.空气、水、食物、生物体

E.空气、水以及各种固态物质

33.维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好

A.房室传导阻滞

B.阵发性室上性心动过速

C.强心苷中毒所致心律失常

D.室性心动过速

E.室性期前收缩

正确答案:B

34.血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括

A.诱发高血钾

B.导致低血钾

C.肾脏病变患者，可出现蛋白尿

D.顽固性干咳

E.血管神经性水肿

正确答案:B

35.刺激性气体对机体的作用特点是。

A.对眼睛和呼吸道粘膜的刺激作用

B.对上呼吸道的刺激作用

C.对皮肤的损伤作用

D.刺激呼吸道出现咳嗽、胸闷等

E.对肺脏产生刺激作用，引起肺水肿

36.下列几种说法中哪一种是正确的(d)。

A.土壤成分仅能吸附重金属和农药

B.污染土壤的所有有机物都最终变成简单的无机化合物

C.进入土壤的所有病原体由于环境不利，全部很快死亡

D.土壤有机物的腐殖质化是土壤自净的重要过程

E.固体废弃物污染土壤后都很局限，不致影响周围环境

37.患者自述，他工作场所条件很差，无防尘设施，此工人最可能患何种类型尘肺

A.晚发性矽肺

B.矽肺

C.煤肺

D.尘肺

E.速发性矽肺

[正确答案]：E

解题思路：由于持续吸入高浓度粉尘，而无防护条件，在接尘2年内发病，称速发性矽肺。

38.下列何药长期大量服用可出现红斑狼疮综合征

A.可乐定

B.硝苯地平

C.福辛普利

D.肼屈嗪

E.普萘洛尔

正确答案:D

39.可使肾素分泌减少的药物

A.肾上腺素

B.米力农

C.普萘洛尔 D.硝苯地平

E.依那普利

正确答案:C

40.急性高原病分为。

A.急性高原反应、高原心脏病、高原肺水肿

B.急性高原反应、高原心脏病、高原脑水肿

C.急性高原反应、高原心脏病、高原高血压症

D.急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿

E.急性高原反应、高原红细胞增多症、高原脑水肿

41.甲硝唑的抗阿米巴作用，主要是通过杀灭

A.阿米巴包囊

B.阿米巴大滋养体

C.肠腔内小滋养体

D.包囊+小滋养体

E.包囊+大滋养体

正确答案:C

42.下列关于危险度评定论述错误的是。

A.对有害因素潜在作用进行定性、定量评价

B.估算在一般接触条件下可能造成健康损害的概率和程度

C.为制订法定职业病提供依据

D.寻求可接受危险度

E.预测职业性有害因素的远期效应

43.下列哪项不是卫生费用的评价指标(D)

44.目前认为，不属于“心身疾病”范畴的是(E)

A.冠心病

B.支气管哮喘

C.溃疡病

D.恶性肿瘤

E.病毒性肝炎

45.HOCI和OCI-的杀菌效果为(c)。

A.HOCI的杀菌效果与OCI-相同

B.HOCI的杀菌效果与OCI-低80倍

C.HOCI的杀菌效果与OCI-高80倍

D.HOCI的杀菌效果与OCI-低20倍

E.HOCI的杀菌效果与OCI-高20倍

46.下列不作为社会医学研究任务的是(D)

A 研究社会卫生状况、特征及变动趋势

B 研究高危人群的健康状况、特征 C 找出危害人群健康的主要疾病及与社会因素的关系

D 研究改善健康、防病、治病的技术措施

47.下列关于问题和答案设计说法不正确的是(B)

A 对于事先不知道问题答案的情况可设置开放式问题

B 对于等级问题，开放式问题比封闭式问题更能获得相对真实的回答

C 封闭式问题更便于统计处理和分析

D 封闭式问题可将不相干的回答减少到最小程度

48.β受体阻断药、钙通道阻滞药治疗心绞痛共同的药理学基础是

A.扩张血管

B.防止反射性心率加快

C.抑制心肌收缩力

D.降低心肌耗氧量

E.减小心室容积

正确答案:D

49.对青霉素过敏患者的革兰阴性菌感染宜选用

A.头孢唑林

B.头孢他啶

C.拉氧头孢

D.克拉维酸 E.氨曲南

正确答案:E

50.原形从肾脏排泄率最高的喹诺酮类药物是

A.诺氧沙星

B.环丙沙星

C.氟罗沙星

D.氧氟沙星

E.依诺沙星

正确答案:D

第五篇：简述繁殖障碍性牛病的临床鉴别诊断与防治

简述繁殖障碍性牛病的临床鉴别诊断与防治

但堂军1何国安2 袁春兵2 王剑春3 龚桂权4

（1，重庆市云阳县普安乡畜牧兽医站404504；2，重庆市云阳县动物疫病预防控制中心404500； 3，重庆市云阳县巴阳镇畜牧兽医站404508；4，重庆市云阳县凤鸣镇畜牧兽医站404502）