第一篇：内科护理学呼吸系统
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内科护理学呼吸系统
呼吸系统
1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。
2.呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等
3.肺源性呼吸困难正确氧疗★▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧
4.咯血的护理措施：A、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧B、避免用力排便，稳定病人情绪，大咯血不进食C、保持清洁舒适D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅 5.窒息的先兆及抢救护理★（1）先兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等（2）抢救护理：1）及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位。▲轻拍背部促进病人将积血咯出。▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。4）稳定病人情绪。注
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意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。6.如何指导病人有效咳嗽（P14）：(1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液(2)经常变换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽
7..急性呼吸道感染
临床表现
1．普通感冒 2．急性病毒性咽炎 咽部不适。3．急性喉炎
声嘶，疼痛。4．细菌性咽、扁桃体炎
起病急，咽痛，畏寒，发热（高热）
诊断v 有受凉或与上感病人接触史。v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。v
查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。【1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高】 8.几种常见的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v 以突然起病，精心收集
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寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v 护理主要是高热时护理。（2）革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。（3）真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。
9.肺炎病人的护理P23：A.体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药
B.清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排出。（3）病情观察（4）促进有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入疗法 注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-373）胸部叩击
①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成4）体位引流5）机械吸痰 注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓
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度。C.潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用
10..肺脓肿
▲诊断要点a.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史b.典型临床表现c.X线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空d.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，中性粒细胞高▲护理诊断a．体温过高
与肺组织的炎症性坏死有关。b．清理呼吸道无效
与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。C．气体交换受损
与肺内炎症、脓肿的形成有关。d．营养失调：低于机体的需要量
与进食差、机体消耗增加有关。
11..支扩的临床表现P31：（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音（典型体征），有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：a.胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征 ②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。b.CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。C.痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
12..肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：(1)原发型肺结核： X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症(2)血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎(3)继发型肺结核：成人中最常见的肺
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结核类型 1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞 2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌 3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶 4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变(4)护理措施：A.休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪
B.药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收
13.肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。
14.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
早期：
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一旦发现和确诊，立刻治疗。联合：联合两种以上药物，确保疗效
适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应
规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性
全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率 15..结核菌素试验（OT试验）阳性： 左前臂屈侧。48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。
16.结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 17.（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。
18..慢性阻塞性肺疾病(COPD)与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？①当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.② 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断COPD。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。③当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD
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④如病人只有慢支和（或）肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD 19..哮喘P50(1)激发因素（诱因）：a 吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。b 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。c 食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。d 药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。e 其他：气候改变、运动、妊娠等。(2)临床表现：1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音 2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及 广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。(3)诊断要点：A 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关
B 发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 C 上述症状可自行缓解或治疗缓解 D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽
E 临床表现不明显者至少有下列三项中的一项：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于等于20%
符合上述A~D者或D、E者，可诊断为支气管哮喘(4)处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾(5)护理诊断： ①气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 ②清理呼吸道无效：与
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支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关③知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识(6)护理措施 P57 20..慢性肺源性心脏病★ 概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。★ 病因：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。★ 发病机制：肺动脉高压的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血症，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑）。★ 潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：
神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因★ 用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。★主要临床表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。★治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。★护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。21..慢性支气管炎
临床表现:：症状
咳、痰、喘；体征
干湿啰音。急性发作的治疗措施：①止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）②祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛
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痰药③平喘：茶碱类、β2受体激动剂
22..原发性支气管肺癌—是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。★诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C.X线胸片有肺癌的直接征象。d.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞★治疗要点
（一）手术治疗
（二）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗
（三）放疗包括根治性和姑息性两种
（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛）【 a、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一； b、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、对症护理。】
23.气胸P81(1)确诊依据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线(2)临床表现：症状
突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳
体征
小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman（3）征临床分型a.闭合性（单纯性）气胸。b.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c、张力性（高压性）气胸： ★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。(4)诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。Ｘ线胸片检
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查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊(5)处理要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病 2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流 3）化学性胸膜固定术 4）手术治疗(6)护理诊断和护理措施 ①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流）②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏
24.慢性呼吸衰竭▲临床表现：呼吸困难（最早、最突出的症状）；发绀（为缺氧的典型表现、CO2潴留）；精神神经症状（CO2麻醉）；循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动脉血气分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，是诊断的重要依据。▲临床分型（按动脉血气分析分类）：I型呼吸衰竭仅有缺氧无CO2潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通气不足所致▲ 治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时间内高浓度（＞35%）、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg时开始吸氧，应持续低流量吸氧（＜35%），增加通气量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。25.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。诊断要点：急性起病，有急性肺损伤（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或
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PCWP≤18mmHg。▲检查：氧氧和指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS的必要条件，正常值是400—500mmHg▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。
26.机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症：（1）适应症：阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；肺实质变；心肺复苏；需强化起到管理者；预防性使用（2）指征：严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障碍；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降（3）禁忌症（正压通气）：伴有肺大泡的呼衰患者；未经引流的气胸和纵膈气肿；严重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未补足血容量者（4）并发症：肺损伤；呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染；呼吸机故障所致并发症
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第二篇：内科护理学 呼吸系统知识点
呼吸系统疾病病人的护理
第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一． 咳嗽与咳痰
1． 概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。2． 护理评估：
A． 病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。
B． 身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。
C． 实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。
3． 护理诊断：清理呼吸道无效。4． 护理措施：
A． 清理呼吸道无效：病情观察 观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。B． 环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。C． 饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。D． 促进有效排痰：a.有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b.胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c.胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。d.体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。e.机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。
二．肺源性呼吸困难
1． 概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。
肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。
呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难 2． 护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。3． 护理措施：
A． 气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。
B． 活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或 床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。三．咯血
1． 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的的血管破裂导致的出血并导致的出血经咳嗽动作从口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性。
根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml或1次＞300ml）。观察要点：咯血量，窒息表现，咯血与呕血的区别。
2． 窒息表现：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头（示意空气吸不进来），继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。抢救措施见“支气管扩张症”的护理。
第二节 肺部感染性疾病 一．肺炎概述：
1． 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
按病因分类：细菌性肺炎，为最常见的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原体所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎；理化因素所致肺炎。按患病环境分类：社区获得性肺炎CAP；医院获得性肺炎HAP，简称医院内感染，指患者在住院48小时后发生的感染，也包括出院48小时内发生的肺炎。
按解剖分类：大叶性肺炎,病变累及部分或整个肺段、肺叶，主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管；小叶性肺炎,病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管或肺泡；间质性肺炎。
2． 护理评估：病史，身体评估，实验室及其他检查。
3． 护理诊断：体温过高；清理呼吸道无效；潜在并发症，感染性休克。4． 护理措施：
A． 体温过高：病情观察；休息与环境；饮食，补充足够热量、蛋白质和维生素的流食或半流食，鼓励病人多喝水；高热护理，可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，冰袋可置于大动脉血管流经处；口腔护理；用药护理，氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者应特别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应。
B． 清理呼吸道无效：见咳嗽与咳痰的护理。C． 潜在并发症---感染性休克：
a.病情监测，生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等；精神和意识状态；皮肤、黏膜；出入量，有无尿量减少；辅助检查。
b.感染性休克抢救配合：体位，病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20度，下肢抬高约30度；吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；补充血容量：快速建立两条以上静脉通道，遵医嘱补液，晶体胶体分开补；用药护理：遵医嘱给药，维持收缩压在90-100mmHg，有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，联合使用广谱抗菌药应注意药效及不良反应。
二．肺炎链球菌肺炎
1．概述：肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎，是肺炎链球菌引起的肺炎，据社区获得性肺炎的首位，约占半数以上，临床起病急，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，典型的病理改变分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。2． 临床表现：
A． 症状：临床以起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征，病人体温可在数小时内打39-40度，呈稽留热，高峰在下午或傍晚，可伴患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。痰少，可带血丝，24-48小时后可成铁锈色痰（现少见）。B． 体征：病人呈急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀、心动过速、心律不齐。早期肺部无明显体征，随病情加重出现肺实变征，患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊可有呼吸音减弱及胸膜摩擦音，消散期可闻及湿啰音。
C． 并发症：感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人。此外还可并发胸膜炎等。3． 实验室及其他检查：
9A． 血常规：白细胞计数增高，多在（10~30）*10/L，中性粒细胞比例多＞80%，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。
B． 细菌学检查：痰革兰染色及荚膜染色镜检，痰培养24-28小时可确定病原体。C． X线检查：可呈斑片状或大片状实变阴影。
4． 诊断要点：根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺实变征，结合胸部X线检查可初步确诊，病原菌检测是本病确诊的主要依据。5． 治疗要点：
A． 抗感染治疗：首选青霉素G，用药剂量视情况而定。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素类等药物代替，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗生素疗程一般为5~7天，或退热后3天停药，或由静脉改为口服，维持数日。B． 对症及支持治疗 C． 并发症治疗
第三节 支气管扩张症
1． 概述：支气管扩张症是支气管壁组织结构病理性破坏引起支气管腔不可逆的扩张变形。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。多见于儿童和青年。2． 临床表现：
A． 症状：a.慢性咳嗽、大量脓痰：其严重程度可用痰量估计，每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，多于150ml为重度。痰液收集静置后出现分层特征，即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。b.反复咯血：部分病人以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张症”。c.反复肺部感染d.慢性中毒感染症状：可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等，儿童可影响生长发育。
B． 体征：固定而持久的局限性粗湿啰音，长期感染缺氧患者伴有杵状指（趾）。3． 实验室及其他检查
A． 影像学检查：胸部X线，胸部CT。B． 纤维支气管镜检查
4． 治疗要点：控制感染；改善气流受限；清除气道分泌物；外科治疗。5． 护理诊断及措施：
A.清理呼吸道无效：a.休息与环境；b.饮食护理；c.用药护理；d.体位引流：适用对象：大量浓痰；引流方法：引流前准备，应向患者解释，听诊肺部明确病变部位，引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂或使用雾化；引流体位：原则上抬高病灶部位的位置；引流时间：每天1-3次，每次15-20分钟，一般于饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1-2小时进行；引流观察：观察病人表现，评估病人对体位引流的耐受程度；引流配合：鼓励病人配合引流；引流后护理：引流结束后，协助病人采取舒适体位，给予清水或漱口水漱口，观察痰液性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音改变，评价引流效果并记录。B.潜在并发症，大咯血、窒息：
a.休息与卧位：小量咯血者以休息静卧为主，大量咯血者应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧胸部活动度，有利于健侧肺部通气功能。
b.饮食护理：大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进食少量温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时负压增加而引起再度咯血。
c.对症护理：安排专人护理并安慰病人。保持口腔清洁，及时为病人漱口，擦净血迹，避免因精神过度紧张而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂，老年人慎用。
d.保持呼吸道畅通：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。
e.用药护理：垂体后叶素，静脉滴注是速度勿过快，以免引起不良反应冠心病、高血压病人及孕妇忌用。
f.窒息抢救：病床旁应准备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45度俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速派出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血快，必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
g.病情观察：密切观察病人咯血量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态等。
第四节 肺结核
1．概述：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。
结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类。结核分枝杆菌的生物学特性有：抗酸性（耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌）；生长缓慢（一般需培养4周才能形成1mm左右的菌落）；抵抗力强（对干燥、酸、碱、冷有较强抵抗力，但对热、光照和紫外线照射非常敏感，70%酒精接触2分钟即可杀菌，将痰液吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法）。肺结核的传播最重要的传播途径是飞沫传播。
结核分枝杆菌感染：分为原发感染与继发感染；原发感染是指机体首次感染结核分枝杆菌；继发感染是指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，分内源性复发和外源性重染。Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。结核的基本病理改变：炎症渗出、增生、干酪样坏死。2． 临床表现：
A． 症状：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、纳差、食欲减退、盗汗和体重减轻等；呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（肺结核最常见症状，多为干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困难（病变广泛和或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时可出现）。B． 体征 C． 并发症
3． 实验室及其他检查：
A． 痰结核分枝杆菌检查：金标准，是确诊肺结核最特异的方法，一般需培养2-6周，培养至8周仍未见细菌生长则报告为阴性；菌阴肺结核患者痰液中找不到结核分枝杆菌。B． 痰结核分枝杆菌检查：金标准，是确诊肺结核最特异的方法，一般需培养2-6周，培养至8周仍未见细菌生长则报告为阴性；菌阴肺结核患者痰液中找不到结核分枝杆菌。C． 影像学检查：X线检查为早期 诊断的重要方法，但不能作为确诊依据；胸部CT检查能发现微小或隐蔽性病变。了解病变范围及进行肺部病变鉴别。D． 结核菌素试验（PPD试验）：在左前臂屈侧作皮内注射，注射48-72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径，硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽≤20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性。其阳性结果提仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病，也是卡介苗接种后效果的验证指标；阴性结果除提示没有结核菌感染外还见于初染结核菌4-8周内和机体免疫功能低下或受到抑制时。
E． 纤维支气管镜检查
4． 肺结核分类及诊断要点：
A． 原发型肺结核：也称初染肺结核，症状轻微而短暂，类似感冒，X线胸片表现为哑铃形阴影，形成典型的原发综合征（即原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）。B． 血行播散型肺结核：包括急性、亚急性和慢性三种，多见于婴幼儿和青少年，成人也可发生，是由病变中结核杆菌侵入血管所致。
C． 继发性肺结核：至少是第二次感染，常见以下几种：
a.浸润型肺结核：最常见，多发生于肺尖和锁骨下，X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞。b.空洞型肺结核 c.结核球
d.干酪样肺炎：发生于免疫力低下、体质衰弱或结核分枝杆菌毒力异常增强时。e.纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使空洞长期不愈，空洞壁增厚和广泛纤维增生，又称毁损肺，病程长，晚期类型，重要传染源。
D． 结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓性胸膜炎，以渗出性胸膜炎最常见。
E． 其他肺外结核，如肾结核、肠结核、骨关节结核。F． 菌阴肺结核 5． 治疗要点：
A． 化学治疗：原则为早期、联合、适量、规律和全程治疗；常用药分为杀菌剂与抑制剂，异烟肼和利福平为全杀菌剂，吡嗪酰胺和链霉素为半杀菌剂，乙胺丁醇、对氨基丁醇为抑菌剂；化疗方案分为强化期和巩固期，强化期旨在有效杀灭繁殖菌，迅速控制病情，巩固期目的是杀灭生长缓慢的结核菌，以提高治愈率，减少复发。
B． 对症治疗：毒性症状即全身症状，可在应用有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素（不用抗结核药就不能用糖皮质激素）；咯血，少量咯血用一般止血药，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂体后叶素（高血压、心绞痛、心肌梗死患者和孕妇禁用），大量咯血不止者可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。6． 常用护理诊断及措施：
A． 知识缺乏：指导病人坚持用药；正确留取痰标本，肺结核病人有间断且不均匀排菌特点，初诊病人应留3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰），夜间无痰者应在留取清晨痰后2-3小时再留一份，复诊病人应每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）；合理休息。
B． 营养失调：制定膳食计划，宜给予高热量、高蛋白富、含维生素的易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激物；增进食欲；监测体重。
C． 潜在并发症：大咯血、窒息，护理措施参见“支气管扩张症”。
第五节 支气管哮喘
1．概述：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其本质是气道炎症，重要特征是气道高反应性（AHR），通常出现广泛的可逆性的气流受限，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或治疗后缓解。
哮喘的病因多与遗传基因有关，环境因素主要为哮喘的激发因素（包括吸入性变应原、感染、食物、药物及其他）2． 临床表现：
A． 症状：前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏和流泪等；典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表现为咳嗽变异性哮喘，有些青少年还有运动性哮喘；哮喘症状在夜间及凌晨发作和加重常为哮喘的特征之一。
B． 体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，非发作期体检可无异常。C． 并发症
3． 实验室及其他检查：
A． 痰液检查
B． 呼吸功能检查：
a.通气功能检测：发作时，呼气流速指标显著下降，FEV1、FEV1/FVC和呼气流量峰值（PEF）均减少。
b.支气管激发试验：用以测定气道反应性，只适用于FEV1占正常预计值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%为激发试验阳性。
c.支气管舒张试验：用以测定气道的可逆性，常用吸入药有沙丁胺醇、特布他林等，舒张试验阳性诊断标准：FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml；PEF较治疗前增加60L/min或≥12%。
d.PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降，昼夜PEF变异率≥20%，则符合气道可逆性改变的特点。
C． 动脉血气分析 D． 胸部X线检查
E． 特异性变应原的检测 4． 治疗要点：
A． 脱离变应原
B． 药物治疗：治疗哮喘药物分为控制药物和缓解药物，控制药物指需长期每天使用的药物，达到减少发作的目的，缓解药物指按需使用的药物，能迅速缓解支气管痉挛、缓解哮喘症状。
a．糖皮质激素：治本，控制气道炎症最为有效，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需规律吸入一周以上方能生效；口服给药有泼尼松、泼尼松龙等；静脉用药有琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙等；
b．β2肾上腺素受体激动剂：治标，为控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法有定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可口服或静注，首选定量吸入法。包括短效剂（作用时间4-6小时）沙丁胺醇、特布他林；长效剂（作用时间10-12小时）沙美特罗、福莫特罗；缓释型及控释型（作用时间长达24小时）；注射用药沙丁胺醇等；
c．白三烯调节剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，常口服，如扎鲁司特、孟鲁司特；
d．茶碱类：具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用； e． 抗胆碱药
C． 急性发作期的治疗：轻度同治疗 5． 护理措施：
A． 气体交换受损：环境与体位，侧卧、端坐，病室不易摆放花草等；饮食护理，若能找出与哮喘发作有关的食物，应避免食用；口腔与皮肤护理，病人常会大量出汗，应每天进行温水擦浴，勤换衣物和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁；缓解紧张情绪；用药护理，观察药效和不良反应（糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类不良反应？）；氧疗护理，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，流量为每分钟1-3L，浓度一般不超过40%，吸入的氧气应温暖湿润；病情观察。B． 清理呼吸道无效：促进排痰；补充水分；病情观察。
C． 知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识（P70）。
第六节 慢性阻塞性肺疾病
1． 概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
慢性支气管炎是指除慢性咳嗽的其他各种原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年以上，不一定伴有气流受限；
肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化；
当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆是，则诊断为COPD，如病人只有慢性支气管炎和或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD； 支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。
病因：吸烟；职业；空气污染；感染（COPD发生发展重要原因之一）；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎症；自主神经功能紊乱。2． 临床表现：
A． 症状：慢性咳嗽，晨间明显；咳痰，清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝；气短或呼吸困难，COPD的标志性症状；喘息和胸闷，急性期加重；晚期有体重下降，食欲减退等。
B． 体征：早期可无异常，随疾病进展出现以下表现：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者有缩唇呼吸；触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊同慢支，两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人闻及湿啰音和或干啰音。C． COPD病程分期：急性加重期，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重；稳定期，咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。
D． 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等 3． 实验室及其他检查： A． 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；肺总量TLC、功能残气量FRC和残气量RV增高，肺活量VC减低，表明肺充气过度，有参考价值。
B． 胸部X线检查：早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。C． 血气检查 4． 治疗要点：
A． 稳定期治疗：教育与管理，劝导吸烟病人戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施；支气管舒张药，短期按需服用，长期规律服用，β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类；祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮质激素；长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧持续时间＞15小时/天，目的是使病人在海平面水平，静息状态下，达到PaO2＞60mmHg和或SaO2升高至90%；夜间无创机械通气。B． 急性加重期治疗：支气管舒张药；低流量吸氧；控制感染；糖皮质激素；祛痰剂。5． 护理措施：
A． 气体交换受损：休息与活动；病情观察；氧疗护理，氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加；用药护理，注意观察药效及不良反应，参见支气管哮喘；呼吸功能锻炼，缩唇呼吸，腹式呼吸。B． 清理呼吸道无效：保持呼吸道畅通；用药护理；病情观察。
C． 焦虑：去除产生焦虑的原因；帮助病人树立信心；指导病人放松技巧。6．其他护理诊断：活动无耐力；营养失调等。
第七节 慢性肺源性心脏病
1． 概述：慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。病因：按原发病的部位不同分为三类：支气管、肺疾病，最多见为慢性阻塞性肺疾病；胸廓运动障碍性疾病，较少见；肺血管疾病，如原发性肺动脉高压。2． 临床表现：
A． 肺、心功能代偿期：症状即原发表现＋缺氧表现。
B． 肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭，症状为呼吸困难加重，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性脑病的表现，提示呼吸衰竭严重,体征为明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，皮肤潮红、多汗；症状为右心衰竭，明显气促、心悸、食欲不振、腹胀等，体征为颈静脉怒张，舒张期杂音、有奔马律，肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，提示经脉系统淤血。
3． 实验室及其他检查：
A． X线检查：基础疾病征象，肺动脉高压。B． 电图检查和超声心动图检查。
C． 血气分析：失代偿期可出现低氧血症，当PaO2＜60mmHg或者PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭，PaO2＜30mmHg有生命危险。D． 血液检查 4． 治疗要点：
A． 急性加重期：以呼吸衰竭为主，心力衰竭为辅；控制感染，参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素；氧疗；控制心力衰竭。B． 缓解期 5． 护理诊断及措施：
A． 气体交换受损：参见肺源性呼吸困难。B． 清理呼吸道无效：参见咳嗽与咳痰。
C． 活动无耐力：心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位；代偿期以量力而行、循序渐进为原则鼓励病人适量运动，注意病情观察，警惕肺性脑病。D． 体液过多
E． 潜在并发症：肺性脑病：休息和安全；吸氧护理，持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%；用药护理；病情观察。
第八节 原发性支气管肺癌
1． 概述：原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移、血行播散。
病因：吸烟，为首要原因，开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌发病率越高，被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一；职业致癌因子；空气污染；电离辐射；饮食与营养，多补充维生素A 分类：按解剖学部位分类：中央型肺癌，发生在段及段以上支气管，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见；周围型肺癌，发生在段以下支气管，以腺癌较多见，约占1/4 按组织病理学分类：非小细胞癌：鳞癌，可导致肺不张或阻塞性肺炎，最常见，40%-50%，多中央型，常见于老年人、男性，生长缓慢，转移较晚，手术机会较多；腺癌，占25%，多为周围型，女性多见，青中年多见，与吸烟无关，局部浸润及血行转移早； 小细胞癌：肺癌中恶性程度最高。
肺癌TNM分期：T，原发肿瘤；N，区域性淋巴结；M，远处转移。2． 临床表现：
A． 原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，为最常见的早期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或咯血，多见于中央型肺癌，间断或持续性痰中带血，部分病人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞，出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消瘦，恶病质。
B． 肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛；声音嘶哑，为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管；胸水；上腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。
3． 实验室及其他检查：
A． 胸部X线检查；B.CT检查；C.磁共振；D.纤维支气管镜检查；E.癌细胞脱落检查。4． 治疗要点：
A． 非小细胞癌：原则—早期以手术治疗为主；可切除的局部晚期采用新辅助化疗＋手术±放疗；不可切除的局部晚期采用化疗＋放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。
B． 小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存期。C． 生物反应调节剂 D． 中医中药治疗 5． 护理诊断及措施： A． 恐惧
B． 疼痛：观察：0代表无痛，1-4级为轻微疼痛，5-6级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛。
a.避免加重疼痛因素：预防感染，尽量避免咳嗽；小心搬动病人；指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护住胸部。
b.用药护理：三阶梯疗法，晚期病人应及时使用麻醉性止痛剂、切忌使用安慰剂；按时给药，即在24小时内定时给药；个体化原则；首选口服；观察用药效果以及药物副作用。c.病人自控镇痛
C．营养失调
6． 其他护理诊断：有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。
2．临床表现：
A． 原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，为最常见的早期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或咯血，多见于中央型肺癌，间断或持续性痰中带血，部分病人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞，出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消瘦，恶病质。
B． 肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛；声音嘶哑，为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管；胸水；上腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。
3.实验室检查：
A． 胸部X线检查；B.CT检查；C.磁共振；D.纤维支气管镜检查；E.癌细胞脱落检查 4．治疗要点
A． 非小细胞癌：原则—早期以手术治疗为主；可切除的局部晚期采用新辅助化疗＋手术±放疗；不可切除的局部晚期采用化疗＋放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。
B． 小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存期 C． 生物反应调节剂 D． 中医中药治疗 5.护理诊断及措施
A． 恐惧
B． 疼痛：观察：0代表无痛，1-4级为轻微疼痛，5-6级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛。
a.避免加重疼痛因素：预防感染，尽量避免咳嗽；小心搬动病人；指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护住胸部。
b.用药护理：三阶梯疗法，晚期病人应及时使用麻醉性止痛剂、切忌使用安慰剂；按时给药，即在24小时内定时给药；个体化原则；首选口服；观察用药效果以及药物副作用。c.病人自控镇痛 C． 营养失调
6.其他护理诊断：有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。
第九节 胸腔积液
1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸膜腔内液体，简称胸液，其形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
病因：胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤所致胸腔内出血；医源性 2． 临床表现：
A． 症状：呼吸困难，最常见，胸腔积液较多时；胸痛，积液较少时，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重；伴随症状，结核性胸膜炎常有发热、干咳，恶性胸腔积液伴有消瘦或原发部位肿瘤的症状，炎性积液伴有咳嗽、咳痰和发热等。
B． 体征：少量积液时体征不明显或可闻及胸膜摩擦音；中至大量积液时视诊肋间隙饱满，触诊语颤减弱或消失，局部叩诊呈浊音，听诊积液区呼吸音减弱或消失。3． 实验室及其他检查：
A． X线检查
B． B超检查：灵敏度高，定位准确，临床用于估计胸腔积液量和深度，协助胸腔穿刺定位。C． 胸水检查等 4． 护理诊断及措施：
A． 气体交换受损：给氧；减少耗氧；促进呼吸功能，取半卧位或患侧卧位，胸腔抽液或引流，缓解胸痛等；病情观察。B． 体温过高 C． 营养失调 D． 疼痛
第十节 呼吸衰竭
1．概述：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和或肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
病因：参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变都可以导致呼吸衰竭，包括：气道阻塞性病变，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓与胸膜病变，神经肌肉病变
分类：Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，无二氧化碳潴留。血气分析特点：PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点：PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg，为肺泡通气不足所致。2．临床表现：
A． 呼吸困难：急性呼衰严重时出现三凹征，慢性呼衰严重可并发CO2麻醉，出现潮式呼吸。
B． 发绀：缺氧的典型表现，当SaO2低于90%，出现口唇、指甲和舌发绀，贫血病人不明显。
C． 精神-神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、狂躁等，慢性呼衰出现先兴奋后抑制。
D． 循环系统表现：CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高等“醉酒貌”，因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。E． 消化和泌尿系统表现：尿量减少。
4． 实验室检查：动脉血气分析，PaO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 5． 治疗要点
A． 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰头提颏法打开气道；缓解支气管痉挛；建立人工气道
B． 氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭给予较高浓度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度（＜35%）吸氧；急性呼衰的给氧原则：在保证，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。
C． 增加通气量，减少CO2潴留：呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、贝洛林；机械通气。D． 抗感染
E． 纠正酸碱平衡失调 6． 护理诊断及措施：
A． 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤；给氧。B． 清理呼吸道无效
第三篇：内科护理学呼吸系统作业
呼吸
(一)填空题
1．肺有双重血液供应，即——和——·
2．胸部疼痛是由于——层胸膜发生病变或受刺激引起。
3．每分钟通气量＝——X——。
4．三凹征指——、——和——在吸气时明显凹陷。
5．采用负压吸引吸痰时，每次吸引时间为——，两次抽吸间隔时间——·
6．大量咯血是指咯血量达——或1次咯血量达——。
7．成人普通感冒常由于——感染引起。
8．肺炎按解剖分类分为——肺炎、——肺炎、——肺炎。9．确定肺炎诊断首先必须把肺炎与——区别开来。
10．肺炎的严重性取决于——、——和——3个主要因素。
11．肺炎发热病人，维持体液平衡，应保持血钠——，尿比重——。
12．耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染的肺炎首选——治疗。
13．介于细菌与病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小的微生物为——。
14·——肺脓肿是临床上最多见的类型，病原体多为——。
15．支气管扩张是指直径大于——中等大小的一支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为——、——和(或)反复咯血。
16．支气管扩张病人以反复咯血为唯一症状，临床称此为——支气管扩张。
17．支气管扩张行体位引流时，原则上应使病变部位处于——，引流支气管开
口——，借重力使痰液排出。
18．我国肺结核疫情呈“三高一低”，三高是指——高、——高和——高，一低是指——低。
19．结核分枝杆菌接触70％酒精——rllln，即可被杀灭，但最简易的灭菌方法是——·
20．肺结核最主要的传播途径是——传播。
21．结核菌素试验阳性的临床意义是——。
22．肺结核化疗的两个阶段为——和——阶段。
23．肺结核化学治疗的原则是早期、——、——、——和全程。
24．当慢性支气管炎和(或)阻塞性肺气肿病人——检查出现气流受限并且不能——
时，则诊断为COPD。
25．缩唇呼吸的技巧是通过——形成的微弱阻力来延长——，增加——，延缓——。
26．COPD可并发——、——和——等并发症。
27．支气管哮喘的发病机制非常复杂，——、——、——和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。
28．支气管哮喘气道阻塞的特点是具有不同程度的——性。
29．支气管哮喘的典型表现为发作性——或发作性胸痛和咳嗽，伴有—— 的呼吸困难。
30．支气管哮喘根据临床表现和——可将慢性持续期的病情程度分为——级。
31．根据变应原吸人后哮喘发生的时间，可分为——、——和——。
32·——主要通过作用于呼吸道的pz受体，舒张——，是控制哮喘急性发作的首选药物。
33．激素吸人治疗哮喘时，少数病人可出现——、——或呼吸道不适等不良反应，吸人后应立即——，以减轻——和胃肠吸收。
34．支气管哮喘按病情分度分为——、——、——、——。
35．肺，b病的并发症包括——、酸碱失衡、电解质紊乱、——、——、——、弥散性血管内凝血。
36．慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，应采取——、——利尿的原则。
37．肺／b病病人在氧疗过程中所用的氧浓度可按——公式估算。
38．氧中毒系医源性疾病，故重在预防，一般应使Fi02小于——。
．
39．长期氧疗(LTOT)是指一昼夜持续吸氧——h以上，吸人氧浓度在——，使Pa02上升到——的一种氧疗方法。
40．X线检查如显示右下肺动脉横径≥——mm。是肺动脉高压和右心肥大的征象。
41．当肺栓塞病人同时出现呼吸困难、——和——时称为“肺梗死三联症”。
42．如果非大面积PTE病人出现——表现，则被归为次大面积PTE亚型。
43．PTE溶栓治疗的时间窗一般为——天以内。
44．PTE时常需使用华法林进行溶栓治疗，当发生出血时可用——拮抗华法林产品的作用。
45．PTE的危险因素可分为遗传性和——两大类。
46．溶栓治疗的主要并发症是出血，最常见的出血部位是——。
47．胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分不同分为漏出液、——、血液、脓液和——
。、48．胸腔积液病人呼吸困难的程度与胸腔积液的量有关，一般情况下，当胸腔积液的量超过——时，病人可出现胸闷和呼吸困难。
49．在护理胸腔积液病人时，为了减轻胸闷和呼吸困难，可协助病人采取的体位是——或——。
50．自发性气胸通常可分为——、——和张力性气胸3种类型。
51．气胸排气治疗时，穿刺部位常在——。
52．胸腔闭式引流瓶内需要注入适量无菌蒸馏水或——。
53．诊断气胸最简便可靠的方法是进行——检查。
54．为气胸病人行胸腔闭式引流术时，水封瓶中的长玻璃管的位置应在——，其目的是——和——。
55．气胸病人如血压平稳，体位宜采取——。
56．呼吸衰竭治疗必须迅速纠正严重的——和——潴留，慢性呼吸衰竭病人吸氧——
L／min。
57．正常成人安静时通气／血流比例(VA／VQ)约为——。
58．由于氧气的弥散速度比C02慢，且氧气的弥散能力仅为CO；的——，故弥散障碍时通常以低氧血症为主。
59．脑组织的耗氧量约为全身耗氧量的——，因此脑对缺02十分敏感。一般情况下，当大脑供氧完全停止的时间达——时即可引起不可逆的脑损害。
60．C02潴留对呼吸的影响包括2个方面：——和——。
61．ALI／ARDS病人的临床特征为：——、——和——。
62．当给一位急性呼吸衰竭的病人进行鼻导管给氧，将氧气流量表调到4L／rain，此时病人的吸人氧分数(FiOD为——。
63．如果要将一位严重低氧血症病人的吸人氧分数调到95％，应选择的吸氧器具是——。
64．研究表明，病人在禁食24—4Sh后即可以出现——，导致感染，因此，ARDS病人宜早期开始胃肠营养。
·
65．呼吸机主要按其吸气向呼气切换的方式分为定容、———、——和微电脑控制呼吸机。
66．呼吸机与病人的常见的连接方式有面罩、——、—— 3种方式。
67．机械通气病人每次吸痰前后应给予高分数氧(PiO：>70％)吸人——min，1次吸痰时间不超过——。
(二)名词解释
1．下呼吸道
18．慢性肺源性心脏病
2．肺泡通气量
19．气胸
3．咯13i
20．张力性气胸
4．体位引流
21．肺血栓栓塞症
5．社区获得性肺炎
22．肺梗死
6．医院获得性肺炎
23．静脉血栓栓塞症
7．大叶性肺炎
24．胸腔积液
8．小叶性肺炎
25．自发性气胸
9．间质性肺炎
26．呼吸衰竭
10．血源性肺脓肿
27．急性呼吸窘迫综合征
儿支气管扩张
2日．c02麻醉
12．原发综合征
29．反比通气
13．Koch现象
30．容积伤
14．外源性重染
31．机械通气
15．结核球
32．触发机制
16．慢性阻塞性肺疾病
33．通气模式
17．支气管哮喘
34．气压伤
(三)选择题
A型题
1．影响肺换气的主要因素不包括
A呼吸膜的面积
B呼吸膜的弥散性能
C．最大通气量
D．肺通气与血流比例
E．呼吸膜两侧气体分压差
2．能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力的细胞是
A纤毛柱状上皮细胞
B杯状上皮细胞
C．黏液细胞
D．I型肺泡上皮细胞
E．II型肺泡上皮细胞
3．护士指导病人留取痰标本时不正确的是
A最好清晨留取痰标本
B．最好是在刷牙后留取痰标本
C用力咳出呼吸道深处痰
D．要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染
E．留取后及时送检
4．护士为病人进行体位引流，不正确的是。
A．确定引流体位很重要
B．引流应在进餐前30rain完成 C．每天可引流1～3次
D．每次引流时间可持续15min
E．引流后辅以雾化吸入可增加引流效果
5．护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作中不正确的是
A从肺底自下而上、由外向内进行叩击
B．将单层薄布置于病人胸廓叩击部位
C．每一肺叶连续叩击1—3min
D．以轻柔的力度叩击胸部
E．叩击结束后协助病人用清水漱口 6．关于缩唇呼气，不正确的是
A防止呼气时小气道过早塌陷
B．降低支气管内压
C有利于肺泡气排出
D主要适用于阻塞性肺疾病病人
E．与腹式呼吸结合训练，更好调动通气潜能 7．以呼气性呼吸困难为主要表现的是
A急性喉炎
B．肺炎
c．慢性支气管炎
D．支气管哮喘和肺气肿
E．胸腔积液
8．下列关于咯血病人的护理不正确的是
A．大量咯血病人应禁食
B．小量咯血病人可以活动
C．大量咯血病人应绝对卧床
D．咯血量过多时可给予输血
E．极度紧张咳嗽剧烈的体弱者应给予强效镇咳药 9．细菌性咽—扁桃体炎最常见的病原体是
A葡萄球菌
且肺炎链球菌
C．溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．草绿色链球菌
10．对肺炎伴中毒性休克的病人应最先给予下列哪项措施
A应用血管活性药物
B．纠正酸中毒
巴补充血容量
D．应用糖皮质激素
E．大剂量敏感抗生素静脉给药
11．肺炎伴胸痛病人适宜的体位是
A．俯卧位
且仰卧位
C．健侧卧位
D．患侧卧位
E．半坐卧位
12．肺炎球菌肺炎病人不可能出现的临床表现是
A寒战
且高热
C．胸痛
D
E．咳红棕色胶冻样痰
．zW~ 13．关于肺炎链球菌肺炎的描述不正确的是
九痰标本革兰染色可看见此菌
且正常人带菌率高，发病少
c．多为外源性感染
D．致病力与荚膜有关
E．可注射疫苗预防其发病
14．治疗婴幼儿流感嗜血杆菌感染，不可使用的药物是
A．氨苄西林
且阿司匹林
C阿齐霉素
D．2代头孢菌素
E．3代头孢菌素
15．成人结核病最常见的类型是
A·严发型肺结核
且血行播散型肺结核
C．继发型肺结核
D．结核性胸膜炎
E．肺外结核
16．诊断成人肺结核最可靠的依据是
A．血沉增快
且胸片有渗出性阴影
c结核菌素试验阳性
D痰涂片检查结核菌阳性
E．低热、咳嗽、乏力、盗汗
17．下列肺结核病人的护理措施中不正确是
A接触痰液的手要用流动水清洗
且督促密切接触者去医院检查治疗
c病人咳嗽时应用餐巾纸遮住口鼻
D护理未进行规则化疗病人时戴口罩
E．对各型肺结核病人都应进行严密隔离 18．结核菌素试验结果判断的方法正确的是
A注射后24h测量皮肤局部红晕直径
B注射后24h测量皮肤局部硬块直径
C．注射后48h测量皮肤局部红晕直径
D注射后72h测量皮肤局部红晕直径
E注射后72h测量皮肤局部硬块直径 19．引起肺结核最主要的传播途径是
A肺结核病人使用过的注射器
B．带菌的飞沫通过呼吸道侵入
C．经泌尿道侵入人体
D．与肺结核病人同时进餐
良饮用消毒不彻底的牛奶
20．科赫(Koch)现象其最主要机制是
A人体首次感染结核菌后的免疫反应
．
B身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，C．机体对结核菌已经具有免疫力的结果
D．人体对结核菌的自然免疫反应
E．说明机体对结核菌无免疫力
21．对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用 较小的抗结核药是
A异烟肼
B利福平
C链霉素
D乙胺丁醇
E．对氨基水杨酸钠
22．肺结核最重要的传染源是
A健康带菌人群
B．患结核病的动物
C痰菌阳性的肺结核病人
D．被人型结核菌污染的牛乳
E被结核分枝杆菌污染的水源
23．关于COPD氧疗以下哪项不正确
A给予氧疗，使氧分压~>60mrnHg
B．COPD氧疗应低流量
C．缓解期COPD病人Pa02~55mmHg可长期氧疗
D．COPD病人氧疗应当高流量吸入
E．长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭病人的生存时间
24．下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病
A支气管哮喘
B．胸廓畸形
C．肺结核
D慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
E支气管扩张
25．慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用
A．镇静剂
B祛痰剂
C．解痉平喘药
D．呼吸兴奋剂
E．抗感染药物
26．慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时，首选的治疗措施为
A用利尿剂降低心脏前负荷
B．用洋地黄药物增加心脏泵功能
C用血管扩张剂降低右心前后负荷
D．控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留
E．气管插管机械通气
27．下列关于支气管哮喘的临床特征的描述哪一项最恰当
A局限性吸气性于哕音
B反复发作的弥漫性呼气性干哕音
C．反复发作的吸气性干哕音
D弥漫性吸气性干哕音
E．反复发作的局限性呼气性干哕音。
28．治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常用，A避免接触过敏源
B．脱敏治疗
C．糖皮质激素气雾剂吸人
D．注射长效糖皮质激素
E．色甘酸钠吸入
29．呼吸衰竭分类的依据，下列哪项不正确
A根据病理生理
B．根据原发病急性或慢性
C．根据原发病部位
D根据有无二氧化碳潴留
E．根据有无低氧血症
30．诊断呼吸衰竭，下列哪项最有意义
A发绀
B．低血压、心动过速
C．Pa02<60mmHg
D．瞳孔缩小
E．烦躁不安
31．关于呼吸衰竭的叙述，下列哪项正确
A低氧和二氧化碳潴留同时存在B肯定有精神神经症状
C．肝肾功能损害是不可逆的D平时无心肺疾患
E．有代偿和失代偿之分
32．急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭的鉴别，下列哪项正确
A有无呼吸困难
B．有无发绀
C．有无肺水肿
D．起病缓急
E．有无低氧和二氧化碳潴留 33．引起支气管扩张的主要原因是
A先天性发育缺陷
B支气管—肺组织的感染和支气管阻塞
C．支气管外部纤维的牵拉
D遗传因素
E．过敏体质
34．下列哪项不符合ARDS的病理生理
A肺间质水肿
B肺泡萎陷
C肺内分流增加
D肺毛细血管通透性增加
E．肺顺应性增加
35．关于慢性呼吸衰竭病人建立人工气道的月的，下列哪项是错误的 A有利于气道分泌物的清除
B有利于保持气道的通畅
C有利于吸出误吸的胃内容物
D．有利于防止下呼吸道感染
E．便于与呼吸机连接
36．对于平素无心肺疾病，无呼吸困难，单侧性的闭合性气胸，积气量低于多少可 以不抽气让其自行吸收
A．<~100％
B<80％
C．<60％
D<40％
E．<20％
．
37．某支气管扩张病人，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适 体位是
A取坐位或健侧卧位
B．左侧卧位
C．右侧卧位
D．左侧卧位，床脚抬高30~50cm
E．右侧卧位，床脚抬高30~50cm
38．关于自发性气胸的描述哪项不正确
A症状的轻重取决于气体进入胸膜腔的速度和肺部的基础疾病
B．x线是诊断的重要方法
c．胸膜腔闭式引流，插管部位一般多取锁骨中线第2肋间
D．可并发纵隔及皮下气肿
E．特发性气胸治疗后不会复发
39．诊断气胸最有价值的检查项目是
A胸部X线或CT
B．症状
C体征
D．病史
E．动脉血气分析
40．哮喘发作时应用肾上腺能兴奋剂，以下哪种药物最适宜
A异丙肾上腺素
B．麻黄素
C去甲肾上腺素
D．沙酊胺醇
E．肾上腺素
41．预防哮喘发作，应首选哪种药物
A酮替酚
B．色苷酸钠
C，抗生素
D．吸人糖皮质激素
E．茶碱控释片
42．支气管扩张大咯血病人最危险且最常见的并发症是
A严重贫
B．休克
C．窒息
D．继发感染
E．肺不张
43．处理支气管扩张大咯血重要措施是
A保持呼吸道通畅
B．输血
C．抗生素
D．镇静剂
E．止咳药
44．阻塞性肺气肿的主要症状是
A咳嗽
B咳痰
C，气短
D．咯血
E．心悸
45．下列哪项不是阻塞性肺气肿的并发症
A自发性气胸
B肺部急性感染
C．慢性肺源性心脏病
D．呼吸衰竭
E．肺部慢性感染
46．慢性阻塞性肺疾病病人，进行呼吸功能锻炼的方法是
A加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
B加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢
C．加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
D加强胸式呼吸，经鼻用力呼气
E．同时加强胸式和腹式呼吸
·
47．慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机制是
’
A分流增加
B。V／QI：C例失调
C．高碳酸血症
D．弥散功能障碍
E．肺泡通气不足
48．支气管扩张的病人，大咯血时，应采取的体位是
A健侧卧位
B患侧卧位
C．坐位
D俯卧位
E．乎卧位
49．为改善肺功能进行缩唇呼气训练时，要求蜡烛火焰距离病人口唇
A．10~15cm
B．15~20cm
C．20~25~m
D．25~30cm
E．30~35cm 50．支气管哮喘发作时，呼气期两肺满布哮鸣音，其主要原因是
A支气管黏膜分泌物增多
B．支气管黏膜肿胀致支气管狭窄
C阻塞性肺气肿
D支气管平滑肌痉挛
E．肺泡间质水肿
51．支气管哮喘用色甘酸钠的目的在于
A治疗感染性哮喘
B．治疗过敏性哮喘
C．治疗运动性哮喘
D治疗精神性哮喘
E．预防运动性哮喘
52．吸人表面激素的主要不良反应是
A精神兴奋症状
B．水钠潴留
C．口腔真菌感染
D．骨质疏松
E．停药反跳
53．肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为
A缺氧不是主要因素
B可引起氧中毒
C．可解除颈动脉窦的兴奋性
D．促使二氧化碳排出过快
E．诱发代谢性碱中毒
54．关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项是正确的 A出现浮肿，即可使用
B浮肿严重者应迅速利尿
C应采取缓慢、间歇利尿的原则
D．出现浮肿后应该持续利尿直至浮肿消失
E．应采取缓慢、持续利尿的原则 55．判断机体低氧血症最敏感的指标为
A发绀
B静脉血氧分压
C．动脉血氧分压
D．动脉血氧饱和度
E．弥散功能测定
56．典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是
A伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音
B．伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音
C伴有哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺干湿哕音
D．伴有哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音
·
E．伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺干湿哕音
57．呼吸衰竭时，血气分析的诊断标准是
A．Pa02<50mmHg PaCOz>50mmHg
B．
Pa02<60打1rnHg
PaC02>50nⅡnHg
C．
PaOz<80nⅡnHg
PaC02>60nⅡnHg
D．Fa02<60mmHg PaCO：>60mmHg
E．Pa02<50mmHg PaC02>70mmHg
58．氧中毒系医源性疾病，故重在预防，一般应使Fi02小于
A．45％
B．50％
C．55％
D．56％
E．57％
59．支气管哮喘同时使用几种气雾剂治疗时，正确的使用顺序是
A只能使用支气管扩张剂，不能选用其他
B．只能使用抗炎气雾剂，不能选用其他
C．先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂
D．先用抗炎气雾剂，后用支气管扩张剂
E．以上观点均是错误的
60．慢性支气管炎的诊断标准是
A咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上
B．咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作持续3个月以上
C咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上
D．每年发病持续时间不足3个月者，可排除慢支
E．以上都不正确
6L关于慢性支气管炎最常见的并发症是
A老年性肺气肿
B．代偿性肺气肿
C．阻塞性肺气肿
D．间质性肺气肿
E．灶性肺气肿
62．下列关于哮喘病人健康教育的内容错误的是
A告知病人哮喘可以根治以树立战胜疾病的信心
B按照医嘱合理用药
C．正确使用定量吸人器进行吸入治疗
D．动员家人或好朋友参与哮喘病人的管理
E．做到自我监测病情
63．下列静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素中，属于获得性危险因素的是
A抗凝血酶Ⅲ(AT 111)缺乏症
B．蛋白C缺乏症
C蛋白S缺乏症
D．r抗胰蛋白酶缺乏症
E肥胖
64．血浆D-二聚体(D-dimer)测定可作为肺血栓栓塞症(PTE)的初步筛选指标，下列哪项检查结果可基本除外急性PTE
A．200~g／L
B．300~g／L
C．400~g／L
D．500gg／L
E．600pg／L
65．PTE病人最常见的心电图表现是
A窦性心动过缓、V1一V4导联非特异性ST-T改变
B窦性心动过速、V1一V4导联非特异性STT改变
C．室性心动过缓、Vl~V4导联非特异性STT改变
D．室性心动过速、V1～V4导联非特异性ST-T改变
E．SiQmTm征
66．下列哪种情况不是PTE病人溶栓治疗的相对禁忌证
A2个月内的缺血性脑卒中病人
B．病人20天前发生了胃肠道出血
C．病人的血压为190／120mmHg
D．病人的血小板计数<(100~109／L
E．病人已妊娠3个月
67．关于肺栓塞，下列哪种说法不正确
A常伴有呼吸性酸中毒
B常发生于长期卧床后首次离床活动时
C．呼吸运动常可加重胸痛
D．常表现为突发性不明原因的呼吸困难
E．吸烟是肺栓塞的危险因素之一
68．肺栓塞最有特异性的诊断试验是
A心电图有SIQ~lTm征
B．动脉血气分析
C．肺动脉造影
D放射性核素肺扫描
E．超声心动图
69．下列哪种药物不是目前临床上应用的主要抗凝治疗药物
A普通肝素
B低分子量肝素
C华法林
D．阿司匹林
E．链激酶
70．正常人胸液的pH值大约为
A．7．4
B．7．3
C．7．6
D．7．5
E．7．35
71．在下列胸水检查结果中，哪项不符合漏出液的特征
A淡黄色、透明、不凝固
B胸水／血清LDH比值<0．5
C．LDH水平>血清正常值高限的2／3
D黏蛋白定性试验为阴性
．
E．蛋白质定量28g／L 72．在观察胸腔闭式引流是否畅通时，最简易且比较可靠的方法是
A检查引流管有无扭曲
B．看引流管内有无液体
C观察引流管内的水柱波动情况
D．观察水封瓶内有无胸液
E．定期挤压引流管看是否通畅 73．纠正缺02~C02潴留最重要的措施是
A氧气疗法
B保持气道的通畅
C．增加通气量
D纠正酸碱平衡失调
E．提高呼吸系统兴奋性
?4．国外报道，导致ARDS最常见的危险因素是
A感染中毒症
B淹溺
C吸人胃内容物
D重症胰腺炎
E．重症肺炎
75．我国导致ARDS最常见的危险因素是
A．感染中毒症
B淹溺
C．吸人胃内容物
D重症胰腺炎
E．重症肺炎
76．由于驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉功能障碍引起的呼吸衰竭称为
AI型呼吸衰竭
B．Ⅱ型呼吸衰竭
C泵衰竭
D肺衰竭
E．神经肌肉性呼吸衰竭
77．缺氧时可引起全身血管反应，下列血管反应正确的是
A肺小动脉收缩
B皮下浅表毛细血管扩张
C．脑血管收缩。
D肾血管扩张
E．胃壁血管扩张
78．C02潴留时可导致下列哪种血管反应
A脑血管收缩
B冠状血管扩张
C．肾血管扩张
D脾血管扩张
E．肌肉血管扩张
79．呼吸衰竭病人出现下列哪种情况可考虑试用呼吸兴奋剂
A．吸氧后仍有呼吸困难
B．吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象
C吸氧后心率增快、血压下降明显
D吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时
E．导致呼吸衰竭的原发病因为COPD 80．呼吸衰竭病人导致C02潴留的机制是
A弥散障碍
．
B·通气血流比例减少
C．吸人氧浓度不足
D肺泡通气不足
E．肺内动—静脉解剖分流增加
81．慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人进行氧疗时，Pa02宜维持在 A50mmHg左右
B60mmHg左右
C．70mmHg左右
D 80mmHg左右
·
E90mmHg左右
·
82．机械通气时需使用加温加湿器，使吸人气体的温度和相对症度分别维持在 A32~36~C，100％
B．32～34℃，100％
C 32~36~C，>90％
D．32--34~C，2>90％
E．34--36'C，>98％
83．在设置呼吸机通气参数时，如果病人需要的吸人氧分数(Fi02)大于多少时，即应警惕氧中毒
A．30％
B．40％
C．50％
D．60％
E．70％
84．一般呼吸机的湿化罐内应加入以下何种溶液
A无菌生理盐水
B无菌蒸馏水
C．无菌生理盐水加化痰药物
D．无菌蒸馏水加化痰药物
E．无菌蒸馏水或无菌生理盐水
85．关于PEEP辅助呼吸方式的描述不正确的是
A减少功能残气量
B．是抢救ARDS的重要手段
C．增加呼气末正压
D．可预防气胸的出现
E．可以提高肺的顺应性
86．下列哪项是使用经鼻气管插管持续气道正压通气的常见不良反应
A气道陷闭
B．鼻出血
C．嗜睡
D心率失常
E．呼吸道感染
87．人工气道气管套管的气囊充气压力不能超过
A．5mmHg
B．10mmHg
C．15mmHg
D．20mmHg
E．25mmHg
88．女性，24岁。近一周间断痰中带血，人院治疗。5min前病人突然开始咯血，护士立即采取的抢救措施中不正确的是
A轻拍背部
B．取半卧位
C．保持呼吸道通畅
D．必要时可使用呼吸兴奋剂
E．可使用较粗鼻导管进行器械吸引
89．男性，35岁，“发热、咳嗽3天”，体温39~C。胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰阳性成对或短链状球菌，治疗首选
A青霉素
D．红霉素
C氯霉素
D氟哌酸
E．丁胺卡那霉素
90．男性，23岁，“寒战高热，伴腹痛、腹泻水样便2天”，查体：体温39'C，脉
晦120次／分，呼吸30次／分，四肢湿冷，发绀，神志恍惚，颈软，右下肺可闻捻发音，肝脾不大，血压80／50mmHg，白细胞15．0X10g／L、中性粒细胞86％，胸片示右下肺 野大片状密度增高阴影，其最可能是
A肺性脑病
B．中毒性菌痢
C．肺炎败血症
D．肺炎并发感染性休克
E．流行性脑膜炎
．
91．男性，63岁，糖尿病12年，突发咳嗽，咳黄黏痰，畏寒、高热，体温达39'C，伴胸痛、气急、全身乏力和食欲减退。胸片可见右下肺有一圆形透亮区及液平。护理措施不正确的是
A指导病人有效咳嗽
B抬高床头进行体位引流
C．遵医嘱给予青霉素静滴
D．胸痛明显时病人宜采取右侧卧位
E．提供高热量饮食
92．男性，40岁，发热、咳脓臭痰2周，偶有痰中带血。既往吸烟史20年，白细胞计数23X109/L，中性粒细胞90％；胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞和液平面，下列哪项处理最恰当
A抗感染治疗
B抗感染治疗及手术
C．抗感染治疗及体位引流
D．抗结核化学治疗
E．抗结核化学治疗及手术
93．血源性肺脓肿病人，突发左胸痛，继之出现呼吸困难、发绀伴大汗。查体：气管右移，左肺呼吸音减低。最可能发生
A急性心肌梗死
B肺血栓栓塞症
C肺不张
D．急性肺水肿
E．自发性气胸
．
94．女性，63岁，肺结核10年。近1周来痰中带血，10min前咯血约300ml后，突然咯血中断，颜面青紫，牙关紧闭，护士应立即采取的抢救措施是
A．开放静脉，输血补液
B．面罩吸氧
C．人工呼吸
D．解除呼吸道梗阻
E．静注呼吸兴奋剂
95．女性，22岁，诊断为“肺结核”，3h前突然咯血不止，最关键的护理是
A清除心理不良因素
B保持呼吸道通畅，防止窒息
C．减少活动，保持安静
D．准备好急救药品和器械
E．做镇静、镇咳等对症处理
96．女性，40岁，肺结核病史15年，突然咯血约300ml，治疗的首选药物是
A．止咳剂
B镇静剂
C凝血剂
D．垂体后叶素
E．呼吸兴奋剂
9l女性，28岁，每天午后低热(38C左右)3周，咳少量痰液，乏力和纳差，血沉增快，白细胞7．0X10’儿、中性粒细胞60％，胸片示：右上肺第2前肋间有斑片阴影，最可能的诊断是
A肺炎球菌肺炎
B．肺炎杆菌肺炎
C．病毒性肺炎
D．继发型肺结核
E．过敏性肺炎
98．女性，21岁，“咳嗽，痰中带血2天”，午后手足心发热、盗汗、心悸。胸片示：右上肺大片阴影，密度不均，其内见一薄壁空洞，最可能的诊断是
A右上肺癌
B．继发型肺结核
C．慢性纤维空洞性肺结核
D．右肺脓肿
·
E．右上肺炎
99．病人男，56岁，诊断为慢性肺源性心脏病，血气分析结果示：PaO~53mmHg，PaCOz 61mmHg，其氧疗要求是
A持续低流量给氧
B低流量间断给氧
C．高浓度间断给氧
D．Fi02~>50％
E．高浓度持续给氧
100．慢性呼吸衰竭急性加重病人，经综合治疗，病情好转，拟停氧疗。下列哪项是停止吸氧的最主要指标
A．神志
B发绀
C．停止吸氧30min后PaO2和PaC0D．呼吸频率
E．气急程度
101．X线胸片透亮增强，肺纹理增粗，膈肌低平，肋骨走向变平，肋间隙增宽。残气量增加，肺底有散在湿哕音，考虑以下哪种疾病
A双侧肺大疱
B．慢性支气管炎
C．支气管哮喘发作
D．肺气肿并发感染
E肺囊肿
102．病人女，69岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，经治疗后，病情好转予以出院，出院时，血气分析结果如下：Pa0252mmHg，PaC0235mmHg，护理人员在进行健康指导时，下列哪项符合长期家庭氧疗原则
．
A为防止氧中毒，目前不需要吸氧
B以循序渐进的原则进行氧疗
C．一昼夜持续高流量吸氧15hk~k D．休息时不需吸氧
E．一昼夜持续低流量吸氧15h以上
103．病人男，60岁，咳嗽20年，冬春加重，近5年出现气喘。双肺广泛哮鸣音及肺底湿哕音，最可能诊断是
A支气管哮喘
B支气管扩张
C．阻塞性肺气肿并发感染
D支气管肺癌
E．喘息型慢性支气管炎
104．病人女，46岁，咳嗽，咳痰，痰液黏稠，不易咳出，对此提出的护理诊断／问题是
A活动无耐力
B．气体交换受损
C．清理呼吸道无效
D．低效性呼吸型态
E知识缺乏
105．病人男，70岁，诊断为支气管哮喘，在使用定量雾化器(咖1)时，始终不指掌握其方法，护理人员可采取
A更多地提供MDI相关学习资料
B．鼓励病人，增进信心
C．通知医生，建议更换其他药物
D．讲解使用MDI的重要性，引起病人的高度重视
E在MDI上加贮雾瓶
106．病人女，36岁，诊断为支气管扩张，咳嗽，咳痰，痰量60ml／d，最应采取的护理措施是
A提供通风良好的病室环境
B指导病人大量饮水
C．采取体位引流
D机械吸痰
E．鼓励病人进行有效咳嗽
107．病人男，56岁，胆囊手术后第3天，突然出现胸痛，呼吸困难，怀疑急性肺栓塞，3h后，病人血压从128／80mmHg下降到100／60mmHg，如无其他情况，静脉补液的人量应限制在
A．500ml以内
B．800ml以内
C．1 000ml以内
D．1 200ml以内
E．1 500ml以内
108．壬某，男，46岁，因结核性胸膜炎伴大量胸腔积液收住院，病人呼吸急促，口唇发绀，SA0288％，医嘱给予胸腔抽液治疗，此病人首次及以后每次治疗的最大抽液量分别为
A．500ml，700ml
B．500ml，1000ml
C 600ml，1 000ml
D．1 000ml，1 500ml
E．1 000ml，2 000ml
109．田某，女，55岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史20余年，充血性心力衰竭病史10余年，近半个月来，病人呼吸困难症状逐渐加重，x胸片提示中等量胸腔积液，其胸水性质最有可能为
A．渗出液
B漏出液
C脓液
D乳糜液
E．血液
110．病人男，28岁，瘦高体型，于今晨醒后一阵剧烈咳嗽后，突感左侧胸痛，随即感到胸闷、憋气、呼吸困难，诊断为自发性气胸稳定型。该病人不应该有下列哪种临床表现，A呼吸频率24次／分
B心率88次／分
C．血压110／80mmHg
D．呼吸室内空气时SA0292％
E．两次呼吸间说话成句
111．病人男，66岁，因呼吸困难加重、发绀6h入院，血气分析结果为PaOz40mmHg、PaC0280rnmHg、pH 7．25，如仅根据以上资料，你可做出何种判断
A急性呼吸衰竭
B慢性呼吸衰竭
C．I型呼吸衰竭
D．Ⅱ型呼吸衰竭
E．混合型呼吸衰竭
112．某Ⅱ型呼吸衰竭病人出现头痛、头胀，表情淡漠、嗜睡、神志恍惚、肌肉震颤，并有局限性肌群抽搐，你认为此病人最有可能出现的并发症为
A休克早期
且窒息先兆
C．肺性脑病
D脑卒中
E．肝性脑病
113．你在查阅某慢性呼吸衰竭男性病人当天的实验室检查结果，下列哪项结果提醒你需要作进一步核实
A．血清钾4．9mmol／L
B．ALT 45U／L
C．BUN 9mmol／L
D．pH 7．48
E红细胞计数6.1~／L
114．早晨接班后，检查一位进行机械通气的ARDS病人的呼吸机参数设置，该病人的体重60kg，下列哪项设置提醒你需与医生进行核实
A．PEEP 15cmH20
B．Vr 600ml
C．Fi02 50％
D．RR 20次／分
E．I／E 2／1
115．一位Ⅱ型呼吸衰竭的病人痰液黏稠，不易咳出，接班半小时后病人突然出现呼吸困难加重，口唇发绀，此时首先应采取的措施是
A立即准备注射呼吸兴奋剂
B．211口准备气管插管
C立即准备气管切开
D．将吸人氧流量升高到6L／rain
’
E．立即做超声雾化并指导有效咳痰
116．一位脑卒中病人经过3个月的机械通气后，呼吸状况逐渐好转，当病人具备完全撤离呼吸机的能力后，需按以下哪种步骤进行撤机
A吸氧一气囊放气一拔管一撤离呼吸机
B．吸氧一拔管一气囊放气一撤离呼吸机
C．撤离呼吸机一拔管一气囊放气一吸氧
D．撤离呼吸机一气囊放气一拔管一吸氧
E．气囊放气一拔管一吸氧一撤离呼吸机
117．一位脑卒中病人突然出现呼吸微弱不规则，发绀，Sa02下降到70％，需立即 建立人工通气，此时最好方法是
A鼻导管吸氧
B．简单面罩吸氧
C．无重复呼吸面罩吸氧
D．气管切开
E．气管插管
(118~120题共用题干)
女性，22岁，淋雨后出现发热39．5℃、咳嗽、胸痛，为进一步诊治收入院。人院 后诉全身无力、头昏、口渴、肢体冷，血压80／60mmHg、心率120次／分，脉细速。．
118．为明确诊断最简便有效的检查是
A血常规检查
B．X线胸片检查
C．痰培养检查
n血清抗体检查
己血沉检查
119．考虑该病人最可能的诊断是
A肺性脑病
B·普通感冒
c．急性支气管炎
D．肺炎并发感染性休克
巳流行性脑膜炎，120．抢救治疗应首先给予
A．血管活性药
且静注西地兰
c．静滴低分子右旋糖酐
D．静注5％碳酸氢钠
E．静滴10％葡萄糖加地塞米松
(121~122题共用题干)
男性，25岁，因突然畏寒、高热伴右胸部疼痛l天入院。胸部透视，见右中肺有 丈片浅淡的阴影。住院后经青霉素肌注，3天后体温接近正常，病人尚有轻度咳嗽，咳 夷，稍感憋气。
121．该病人最可能的诊断是
A肺炎球菌肺炎
B．肺炎支原体肺炎
c．肺炎克雷伯肺炎
D．葡萄球菌肺炎
E．肺结核
122．目前对该病人的主要护理措施哪项不妥
A卧床休息为主，适当下床活动
且必要时给予氧气吸人
c．应用解热镇痛药
D．应用祛痰止咳药
E．遵医嘱继续使用抗生素
(123~124题共用题干)
男性，55岁。咳嗽，咳黄黏痰2天。评估：双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理粗，吸 烟史30余年。以“急性气管—支气管炎”收入院。
123．在痰培养结果未回报前，通常不考虑使用下列哪类抗生素
A青霉素
且氨基糖苷类
C．头孢菌素
D．大环内酯类
E．喹诺酮类
124．病人多次出现类似情况，护士对病人进行出院前健康指导，哪项不恰当
A病情好转后可进行体育锻炼
B．避免寒凉刺激，不宜使用冷水
C．多饮水
n改善工作生活环境
E．戒烟
(125~126题共用题干)
病人男，20岁，突然右侧胸痛，大汗淋漓，呼吸困难，听诊右侧呼吸音消失。
125．根据病史最可能的诊断是
A急性左心衰竭
B．自发性气胸
C．支气管哮喘
D．急性心肌梗死
E．大叶性肺炎
126．下列哪项检查最有诊断价值
A胸部X线检查
B．心电图
C．心肌酶谱
D．动脉血气分析
E．肺功能
(127~128题共用题干)
病人男，34岁，有哮喘病史15年，两周前哮喘发作，自行反复使用p2受体激动剂 不见缓解，住院治疗，体检：胸腹矛盾运动，双肺未闻及哮鸣音。
127‘结合病人的发病过程，提示用药过程最可能存在问题是
A药物剂型不合适
且药物吸收不良
·
C．用药量不足
n出现药物耐受，E．使用方法不当
128．对病人进行健康指导时，应特别告知病人
A日z受体激动剂不宜长期应用。
B．p2受体激动剂仅限于急性发作时使用
C．pz受体激动剂要长期应用，D．日：受体激动剂吸人后必须立即漱口
E．62受体激动剂必须单一使用
(129~131题共用题于)
病人男，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下 肢浮肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干湿哕音，心率120次／分，有早搏。
129．确定该病人有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义
A动脉血气分析
且发绀
C．神志变化
D．心律失常
E．呼吸困难
130．下列哪项与二氧化碳潴留无关
A搏动性头痛
且白天嗜睡
C贫血貌
D．心率加快
E．球结膜水肿
131．判断该病人有无低氧，下列哪些指标最敏感
人肺功能中的FEV~
B．动脉血氧含量
C动脉血氧分压
D．静脉血氧分压
E．动脉血氧饱和度
X型题
1．肺循环的特点包括
A低压力
B．低阻力
C低容量
D．毛细血管丰富
R．肺动脉携带脱氧血
2．预防肺结核传播的措施有
A新生儿接种卡介苗
且隔离排菌结核病人
c．加强营养锻炼身体增强抗力
n合理化疗治愈排菌病人
E．为密切接触排菌病人的易感者预防投药
3．对肺结核病人的护理措施包括
A指导病人咳嗽时应用餐巾纸遮住口鼻，B．装痰液的痰杯内加入少量1％消毒灵浸泡半小时
C．接触痰液的手用流动水清洗
D．督促密切接触者去医院检查治疗
E．护理未进行规则化疗病人时戴口罩。
4．咯血病人发生窒息时实施抢救的措施有
．
A．立即通知医生
且病人取半卧位，C．轻拍病人背部
D．可使用较粗鼻导管进行器械吸引
E．必要时可使用呼吸兴奋剂
5．下列哪些因素可诱发支气管哮喘
九真菌
且羽绒被
C．接触刺激性气体
D．过量运动
R．口服阿司匹林
6．病人男，45岁，反复咳嗽，咳脓痰10余年，少量咯血，痰量约为40m1／d，黏 稠，以“左下肺支气管扩张”诊断人院：以下处理不恰当的是
A指导病人取右侧卧位。
B．嘱病人尽量控制咳嗽
c鼓励经常活动及进行体位更换
D．鼓励病人多饮水，每天1500m1以上
王施行体位引流
7．呼吸衰竭进行氧疗时，应注意
A根据病因、类型不同，氧疗指征及给氧方法不同
D．对单纯缺氧病人，可尽快纠正低氧血症
已有二氧化碳潴留病人，予以低流量吸氧
D．所有呼吸衰竭病人，氧浓度需控制在50巩左右
E．首选面罩方法给氧
8．对支气管扩张病人保持口腔清洁的目的是
A利于排痰
且减少口腔感染
C．减少咯血机会
D．增进食欲
E．减少痰量
9．肺癌局部扩散引起的临床表现有
A．胸痛
B．呼吸困难
巴咽下困难
D．声音嘶哑
直．上腔静脉阻塞综合征
10．慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素包括
A缺氧
且高碳酸血症
C．血液黏稠度增加
D．COPD反复发作
E．血容量减少
11．哮喘严重持续时常用而有效的祛痰方法是
A鼓励病人多饮水
B．气管插管吸痰
’
C．应用大量糖皮质激素
n补液、纠正失水
E．祛痰剂刚R
12．关于重度COPD的肺功能测定，正确的是
A．FEV~／FVC<(70％
B．50％≤FEVt<~80％预计值
C．30％≤FEVl<70％预计值
D．PEVl≥80％预计值
E．FEVl<30％预计值
’。
13．与肺癌有关的因素包括，A吸烟
且石棉职业暴露
C空气污染
a食物中的维生素A
E．电离辐射
14．提示水封瓶闭式引流通畅的指标是
A．长玻璃管的液柱升高
B．不断有气泡从长玻璃管中溢出
c．玻璃管水柱随呼吸上下波动
D．病人咳嗽时有气泡溢出
E．玻璃管水柱始终为静止状态
15．肺栓塞病人的临床表现有
A咳嗽、咯
B．“不能解释”的呼吸困难
C．烦躁不安、惊恐
D．晕厥
E‘胸痛
·
16．在为一位急性肺栓塞病人进行身体评估，可能获得的体检发现有
A．体温37．8℃
B．心率124次／分
C．发绀
n咯血
R．肺部闻及哮鸣音
17．一位下肢骨折的病人突然出现呼吸困难、气促、胸痛，怀疑急性肺栓塞，下列 哪些实验室及其他辅助检查结果支持肺栓塞的诊断
AX线胸片可见肺实质病变，肺动脉高压
且动脉血气示PaOz 65mmHg
C心电图有SIQmTm
a超声心动图示右心室扩大
E．血浆D二聚体(D-dimer)含量升高
-，18．±述病人诊断为非大面积PTE，血压120／80mmHg，心功能正常，呼吸急促，给予50％面罩吸氧后Pa02为80mmHg，将采取的治疗措施有
A．静脉给予肝素
且口服华法林
C．机械通气
n大量补液
E．静脉给予链激酶
19‘在护理上述病人时，正确的护理措施有
A立即给予鼻导管吸氧
B．监测呼吸、心率、血压及血气的变化
C．鼓励病人下地活动，避免新血栓形成 n监测APTT的变化以指导治疗
E．病人胸痛严重时按医嘱静脉给予吗啡
20．PTE病人有下列哪些情况不能进行抗凝治疗
A消化道溃疡大便潜血阳性
且妊娠4个月
C凝血因子Ⅲ缺乏
D．肝硬化
E．血压184／112mmHg
21．下列哪些措施属于溶栓治疗
A手术摘取肺动脉内血栓
且肺动脉导管碎解和抽吸血栓
·
c．静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂，D．静脉给予肝素
E．静脉给予尿激酶
22．患有下列哪种疾病的病人当合并胸腔积液时，其胸腔积液的蛋白含量可能会超 过30g／L
A充血性心力衰竭
且肾病综合征
C．胸膜恶性肿瘤
n系统性红斑狼疮
R．结核性胸膜炎
·
23．一位胸膜恶性肿瘤的病人并发胸腔积液，胸水检查时最有可能发现下列哪项 变化
A胸水比重1．020
B．总蛋白量35g／L
C．黏蛋白定性试验阴性
n细胞计数80X10S／L
E．胸水中以淋巴细胞为主
24．一位大量胸腔积液的病人在胸腔抽液治疗过程中突然出现剧咳、气促、咳大量 粉红色泡沫痰，此时应如何处理
A．立即停止抽液
且病人取半卧位，两腿下垂
巴立即给予吸氧
D．控制液体人量
E．遵医嘱给予呋塞米·
25‘下列关于自发性气胸的说法正确的是
A原发性自发性气胸多见于健康青壮年男性
B．老年发病者多继发于肺气肿、肺结核、肺脓肿
c胸部x线检查是诊断气胸最可靠的方法
D．交通性气胸的胸膜腔内压力可高达10emH20
E．气胸病人如肺压缩<20~af可不用排气治疗
26．一位COPD病人于一阵剧咳后突感左侧胸痛，气急加剧。体格检查发现左侧胸 部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，此时病人还可以出现哪些体征
九左侧胸廓饱满
且左侧语颤增强
c左侧肋间隙增宽
D．气管及心脏向左侧移位
r．左侧呼吸运动增强
27．医生为该病人做了胸腔闭式引流，正确的护理措施是
A保持引流瓶低于病人的胸腔水平
且调压瓶中长管的末端应位于液面下2cm处
C水封瓶中长管的末端应位于液面下10，m处
n搬动病人时用两把血管钳夹闭引流管
E．密切观察调压瓶液面是否有气体逸出
28．A只DS病人正确的液体管理措施是
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三照捞声
：裳二发“*
30·铲主严^9密切观察病人的氧合状态，常用的肺氧合功能指标包括
C P(A—a)02
n P(At)02／FaO，31．下列血气分析结果与ARDS相符的是
A．raU2 40mmHg
B．PaC02 50mmHg
C．pH 7．25
D．Pa02／Fi02180二Hg
32．缺氧对机体的影响有
A血管通透性增加导致脑水肿
且心率加快、心肌收缩力增强
C PaOz<60mmHg时以呼吸抑制为主
n降低胃黏膜的屏障作用
置．血液中的K’向细胞内转移
33．下列哪些疾病可以引起呼吸衰竭
会筘
：苫芸芸笔盂*qm9s
34．下列临床表现中与Ⅱ型呼吸衰竭相符的有
三熙；述
二黜蕊
35．下列关于ARDS的描述正确的是
A．是由各种致病因素导致的急性、进行性呼吸困难
B．呼吸窘迫和顽固性低氧血症为其主要临床特征
c通气不足是导致低氧血症的主要机制
D．肺泡渗出液中含有大量的蛋白质
E．抗炎介质释放过多可能与ARDS的发生和发展有关
36．ARDS病人出现顽固性低氧血症的机制是
九损伤因素诱发的炎症反应导致气道痉挛通气不足
且肺泡膜通透性增加导致弥散功能障碍
c．肺泡表面物质减少使小气管陷闭和肺泡萎陷不张
D．肺内病变分布不均加重通气血流比列失调
．
巳肺泡内大量积液导致限制性通气功能障碍
37．一位58岁男性病人，有慢性支气管炎史10余年，近一周来咳嗽加剧，咳黄色
脓性黏痰，并有明显呼吸困难和发绀。以下给氧方式不正确的是
A鼻导管高流量间歇给氧
a面罩法高浓度间歇给氧
巴鼻导管低流量持续给氧
D．简单面罩高流量持续给氧
E．文丘里面罩低流量持续给氧
38．呼吸衰竭病人进行氧疗可以帮助
A提高肺泡内氧分压
且减少机体耗氧量
c．缓解支气管痉挛
D．减轻左心负担
E．增加弥散面积
39．医生决定给一位呼吸衰竭病人应用呼吸兴奋剂治疗，在治疗过程中应注意
A限制吸人氧分数
且静滴速度不宜过快
C．保持呼吸道通畅
n密切观察心律和血压的变化
E．密切观察神志及血气变化
40．某呼吸衰竭病人的血气分析结果为：Pa02 50mmHg，PaCOz70mmHg，护理该
病人时，可采取以下哪些措施
A帮助病人取半卧位或坐位
B．用双鼻塞持续给氧，流量2L／min
C．指导病人进行缩唇呼吸
D．建议医生使用呼吸兴奋剂
E．指导病人正确使用支气管舒张气雾剂
41．一位怀疑ALI病人的血气分析结果为：Pa02 40mmHg，PaCOz35mmHg，在 准备吸氧用具时，比较合适的是
A鼻导管
B．双鼻塞
C简单面罩
D．无重复呼吸面罩
E．文丘里面罩
42．机械通气病人可能出现的并发症有
A纵隔气肿
B．呼吸系统革兰阴性杆菌感染
C．氧中毒
D．气胸
E．呼吸性碱中毒
43．机械通气病人可能出现的呼吸机故障有
A．气管插管脱出
B．气管插管滑人右主支气管
C．黏痰堵塞人工气道
a单向活瓣方向装反
E．呼吸机管道扭曲
44．关于容积控制通气，正确的说法是
A呼吸机完全替代病人自主呼吸
且气道压力完全由呼吸机控制
c．呼吸频率完全由呼吸机控制
D．潮气量完全由呼吸机控制
E．不能用于有自主呼吸的病人
45．下列呼吸机通气模式中，可以由病人自主呼吸触发的通气模式为
‘
A压力支持通气
且压力控制通气
c．辅助控制通气
n容积控制通气
E．间歇强制通气，46．无创通气的缺点有
A．易造成单侧肺通气
B．密闭不好，容易漏气
C．易发生人机对抗
D．容易移位、脱出
E．不能完全代替自主呼吸
47．经鼻气管插管的优点有
A．易于插入，适合于急救
B．病人易于接受
巳气道阻力／J
D．留置时间长
E．便于口腔护理
48．有下列哪些情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气
A．严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化
且哮喘急性发作病人呼吸频率>30次／分
C．重症肺炎病人经高流量给氧后PaOz45mmHg
D．军团菌肺炎病人神志不清，意识逐渐模糊
K．心源性肺水肿病人自主呼吸微弱
[四)简答题
．
1．常用胸部物理治疗的方法有哪些? ’
2‘如何指导病人进行有效咳嗽?
3．为病人进行吸人治疗时有哪些注意事项?
4．为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项?
5．分析呼吸系统疾病发生咯血的主要机制有哪些?
6．上呼吸道感染常见类型有哪些?
7．我国制定的重症肺炎标准有哪些?
8．如何评价肺炎治疗效果?
9，对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行监测?
10．原发性肺脓肿病人出院前应接受哪些方面的健康教育?
儿结核病分哪几个类型?
12．结核菌素试验阴性可见于哪些病人?
13．结核病人咯血窒息的主要原因有哪些?
14．如何对咯血窒息的病人进行抢救?
15．何谓Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗原则是什么?说出依据?
16．简述COPD急性加重期的临床表现?
17．长期家庭氧疗的指征?
18．支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项?
·
19．简述COPD的饮食指导?
，20．简述支气管哮喘病人的饮食护理?
21．简述纤维支气管镜术后护理?
22．大面积PTE的诊断标准是什么?
23．溶栓治疗的适应证有哪些?
24．如何观察下肢深静脉血栓形成的征象?
25．胸腔积液的常见病因及机制是什么?
26．当胸腔闭式引流的病人需进行负压吸引时，如何能保证恒定的负压?为 什么?
27．自发性气胸的特点是容易复发，应如何指导病人避免气胸的诱发因素?
28．保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些?
29．简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。
30．请说出导致呼吸衰竭的病因。
31．按动脉血气分析，呼吸衰竭有几种分类方法?并列出其分类标准。
32．列出呼吸衰竭处理的原则。
33．列出急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。
34．ARDS的治疗目标是什么?
35．列出呼吸衰竭和ARDS病人的监护要点。
36．机械通气的指征有哪些?
37．请列出呼吸机常用的报警参数，并说明报警时的意义。
38．气管插管时如何判断气管插管位置?
39．为什么机械通气的病人容易出现腹部胀气?
(五)论述思考题
1．男性，21岁，受凉后咳嗽，咳白色黏痰，伴气促5天，自觉乏力，无盗汗及消 瘦。查体：体温36．8‘C，双肺散在干哕音，心脏无异常，肝脾肋下未及，白细胞8．5X 109／L，中性粒细胞73％，淋巴细胞25％，血清肺炎支原体抗体：IgG阳性，IgM阳 性；PPD(+)。
(1)病人目前可能患有何种疾病?有哪些依据?
·
(2)对该病人的治疗首选药物是什么?
(3)列出病人目前主要护理诊断／问题及护理措施。
2．男性，48岁，发热、咳嗽，咳黄脓痰10天，静滴红霉素o．9g／d，病情无好转，仍有不规则发热，体温38~39℃之间，乏力、黄脓痰有臭味。
(1)为明确诊断还需做哪些检查?
(2)确诊后应给予哪些治疗?
(3)列出病人目前主要护理诊断／问题及护理措施。
3．男性，29岁，淋雨后寒战，发热2天，偶有咳嗽。4h前口服阿司匹林后大汗，面色苍白，体温39度，呼吸急促30次/分，血压90/60mmHg。
(1)护士接诊该病人时应采取哪些措施?
(2)为明确病情，还需进行哪些检查?
(3)护士应注意监测病人哪些指征？
．
4．女性，26岁。发热、盗汗、乏力，偶尔干咳lo天。下午体温37．5—38'C．无 产苎及气短，近2天痰中带血。查体：体温37．8℃，脉搏96次／分，呼吸18次／分，Ⅲ压110／70mmHg川因充血，双肺未闻于湿哕音，心脏无杂音，心率96次／分，律齐，肝脾无肿大。血常规：9.0X109／L；中性粒细胞70%；血红蛋白120g/L。胸部X线检查：右肺上野片状阴影。
(1)该病人最可能的诊断是什么?(2个)
(2)明确诊断还需做何项检查?(至少6项)
(3)经治疗病人情况好转出院，应向病人进行哪些健康指导? 5．一位67负的男性退休干部，因冠心病内科治疗无效，行冠脉旁路移植术，手术后住心外科病房。术后第4天，病人恢复良好，护士协助病人首次下地活动，5min后，病人突然出现呼吸困难、气促、胸痛。查体：体温：36．2℃，心率110次／分，律齐，呼吸30次／分，血压96／60mmHg，神清，口唇发绀。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
血气分析：Pa0258．2mmHg，Sa0288％，PaC0230．7mmHg。
(1)该病人可能发生了什么并发症?有何依据?
(2)若医嘱给予溶栓制剂治疗，其主要不良反应是什么?应如何做好溶栓治疗的(3)请分析，该病人在手术后若能采取哪些措施可避免此并发症的发生? 6．病人刘某，女性，32岁。3年来常有低热，伴乏力、消瘦、盗汗，同时有左上胸刺痛，可随咳嗽、深呼吸而加剧，诊断为结核性胸膜炎。近1个月来病人常感胸闷憋气，自觉呼吸紧迫。一周来，呼吸困难加重，随来就诊。查体：体温37．8'C，脉搏122次/分，呼吸26次／分，血压110／70mmHg，体型消瘦，身高163cm，体重41kg。病人左侧呼吸运动受限，左肋间隙饱满；左侧语颤消失，气管移向右侧；左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音消失。
(1)导致该病人病情变化的可能原因是什么?你的判断有何依据?
(2)病人人院时的主要护理诊断／问题有哪些?
(3)采取哪些护理措施可以促进该病人的呼吸功能?请说明措施依据。，7.一位21岁的男性病人，平时体健。30min前因提重物屏气用力，突感左侧胸痛，并出现严重呼吸困难，气急明显，不能平卧，由他人急送医院就诊。询问病史，了解到其幼年时曾患过肺炎，经住院治疗而愈。
体检：体温36．7℃，脉搏134次／分，呼吸30次／分，血压132／80mmHg，身高182cm，体重56kg。痛苦面容，恐惧不安；呼吸急迫，唇颊发绀；左胸膨隆，呼吸运动明显受限，气管移向右侧，左侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊未及呼吸音；心前区未见心尖搏动，叩诊未及心浊音界，听诊心音低远，心率135次／分，律齐。腹部阴性。请回答：
(1)根据现有的资料，你的诊断是什么?为什么?如何进一步确诊?
(2)医生会采取哪些治疗措施?
(3)作为该病人的主管护士，你将如何对该病人进行病情观察? ·
8．一位63岁的女性病人，有慢性咳嗽、咳痰史?年，伴呼吸困难。1天前因感冒后症状加重，伴咳黄痰人院。体检：体温37．1℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压130／90mmHg，发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，并闻及于湿哕音，腹平软，肝、脾未及。辅助检查：血气分析结果示PaOz55mmHg，PaC0260mmHg，尿常规阴性。
(1)该病人主要的医疗诊断是什么?请写出依据。
(2)请分析此病人为什么会出现Pa0255mmHg，PaC0260mmHg。
(3)此病人该如何用氧?其依据是什么?
9．一位68岁男性病人有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰史20余年，近5年来明显加剧，咳嗽、咳痰常年不断，伴有喘息和呼吸困难，以冬春季节更甚。3天前因受凉感冒，致发热、剧咳、咳大量黄脓痰，伴气急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安，故急送来院就诊。
体检：体温39．2℃，脉搏122次／分，呼吸30次／分，血压140／90mmHg。半卧位，意识模糊，唇颊发绀；球结膜充血，皮肤温暖，有杵状指；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听到哮鸣音及湿哕音。心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部听到2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下触及2cm，质软；脾未触及。
实验室检查：血常规：红细胞5．5X10“几，血红蛋白160g／L；白细胞13X109／L，中性粒细胞92％；Pa02 42mmHg，PaC02 80mmHg。
病人人院后确诊为慢性支气管炎急性发作；阻塞性肺气肿；Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病，给予气管插管进行机械通气。
(1)气管插管时，护士应如何配合医生插管?
(2)病人机械通气期间，护士应监护哪些项目?
三、参考答案
(一)填空题
1．肺循环支气管循环
2．壁
3．潮气量(VT)呼吸频率
4．胸骨上窝
锁骨上窝
肋间隙
5，15s 3min
6．：>500ml／d >300m1
7．鼻病毒。
8．大叶性
小叶性
间质性
9．上呼吸道感染和下呼吸道感染
lo．局部炎症程度
肺部炎症的播散
全身炎症反应程度
11．~145mmol几<1．020
．
12．万古霉素，13．肺炎支原体
14．吸人性厌氧菌
15．2mm 近端
慢性咳嗽
咳大量脓性痰
16．于性
17．高位
向下
18．患病率死亡率
耐药率
年递减率
19．2 直接焚烧
20．飞沫
21．曾有结核分枝杆菌感染
22．强化
巩固
23．联合规律适量
24．肺功能完全可逆
25．缩唇
呼气时间
气道压力
气道塌陷
26．慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
27．变态反应
气道炎症
气道反应性增高
28．可逆
29．呼气性呼吸困难
哮鸣音
30．肺功能
31．速发型哮喘反应
迟发型哮喘反应
双相型哮喘反应
32．p：受体激动剂
支气管平滑肌
’
33·兰腔念珠菌感染
声音嘶哑
用清水充分漱口
局部反应
34．轻度
中度
重度
危重
35．肺性脑病
心律失常
休克
消化道出血
36．缓慢
间歇
37．吸人氧浓度(％)＝21+4)4氧流量(L／min)
38．50％
39．15 24—28％
60mmH~
40．15
41．胸痛
咯血
42．左／b功能不全
43．44．维生素K
45．获得性
46．血管穿刺处
47．渗出液
乳糜液
48．500ml
49．半卧位
患侧卧位
·
50．闭合性气胸
交通性气胸
51．患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间 ‘
52．生理盐水
53．胸片
54．水面下1～2cm 防止气体进人胸膜腔
保持胸膜腔内压力恒定
55．半坐位
56．缺氧二氧化碳1～2
57．0．8
58．1／20
59．1／5—1／4 4～5rain
60．反射性兴奋作用
直接抑制作用
61．呼吸急促
呼吸窘迫
顽固性低氧血症
62．37％
63．无重复呼吸面罩
64．肠道菌群异位
65．定压
定时
66．气管插管
气管切开
67．2 1Ss
{二)名词解释
1．下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼 吸道。
2．肺泡通气量：指每分钟参与气体交换的通气量，等于潮气量和无效腔气量之差 乘以呼吸频率。
3．咯血：是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。
乙体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力 引流。
5．社区获得性肺炎：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
6．医院获得性肺炎：简称医院内肺炎，是指病人在人院时既不存在、也不处于潜 伏期，而是住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。
7．大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩 散，致使病变累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。
8．小叶性肺炎：指病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。
9．间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺
泡壁。
10‘血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的感染中毒症，病原
菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。
11．支气管扩张：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性
组织破坏引起的慢性异常扩张。
u．原发综合征：肺结核原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，合称为原
发综合征·，13．Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为
Koch现象。
14．外源性重染：继发性结核病是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外
源性重染。
15．结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管
阻塞，空洞内于酪物质不能排出，凝成球形病灶，称结核球。
16．慢性阻塞性肺疾病：一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆，呈进行性发展。
17．支气管哮喘：由多种细胞(如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒
细胞，气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
18．慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和
(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天；陛心脏病和左心病变引起者。
19．气胸：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。
20．张力性气胸：破口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变
小，空气进人胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气
越积越多，内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。
21．肺血栓栓塞症：是肺栓塞中最常见的一种类型。肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉
系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病或临床
综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。
22．肺梗死：肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生
坏死，称为肺梗死。
23．静脉血栓栓塞症：TE与深静脉血栓形成是——种疾病过程在不同部位、不同阶
段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。
2L胸腔积液：正常情况下，胸膜腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态，当
任何原因使胸腔液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔
积液。
25．自发性气胸：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小
气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
26．呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息
状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起
一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
27．急性呼吸窘迫综合征：指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外 或肺内严重疾病侵袭后，引起广泛性毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通 透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭(1型)，属于急性肺损伤的严重阶段。
2日．CO：麻醉：当C02潴留使脑脊液H’浓度增加时，可影响脑细胞代谢，降低脑 细胞兴奋性，抑制皮质活动，称为C02麻醉。
29．反比通气：为机械通气的一种特殊的通气模式，即在设置呼吸机的吸、呼比例 时，使吸气相长于呼吸相，与正常吸、呼比例相反，以改善氧合。，30．容积伤：机械通气时，如潮气量过大可使肺泡过度充气而造成肺泡破坏，称为 容积伤。
31．机械通气：在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械(主要是 呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。
32．触发机制：指启动呼吸机进人吸气状态的方式，以压力触发和流速触发最常 用，另外还有时间触发和容积触发。
·
33．通气模式：指呼吸机在每一个呼吸周期中气流发生的特点，主要体现在吸气触 发方式、吸—呼切换方式、潮气量大小和流速波形。
34．气压伤：是指机械通气时由于肺泡内压明显升高，导致肺泡壁和脏层胸膜破裂 而出现的肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。
(三)选择题
A题型
1．C
2．E
3．B
4．E
5．D
6．B
7．D
'8．E
9．C
10．C
11．D
12．E
13．C
14．B
15．C
16．D
17．E
18．E
19．B
20．A
21．C
22．C
23．D
24．D
25．A
26．D
27．B
28．D
29．E
30．C
3L E
32．D
33．B
34．E
35．ID
36．E
37．E
38．E
39．A
40．D
41．D
42．C
43．A
44．C
45．E
46．B
47．B
48．B
49．B
50．D
51．E
52．C
53．C
54．C
55．C
56．B
57．B
58．B
59．C
60．E
61．C
62．A
63．E
64．D
65．B
66．B
67．E
68．D
69．E
70．C
71．C
72．C
73．B
74．C
75．E
76．C
?7．A
78．B
79．D
80．D
81．B
82．A
83．C
84．B
85．D
86．B
87．C
88．B
89．A
90．D
91．B
92．C
93．E
94．D
95．B
96．D
97．D
98．B
99．A 100．C 101．D 102．E 103．E 104．C
105．E 106．C 107．A 108．C 109．B 110．A 111．D 112．C
113．D 114．A 115．E 116．D 117．E 118．B 119．D 120．C
121．A 122．C 123．B 124．B 125．B 126．A 127．E 128．A
129．A 130．C 131．B
X题型
1．ABDE
2．ABCDE
3．ACDE
4．ACDE
5．ABCDE
6．ABCE
7．ABC
8．BD
9．ABC：DE
10．ABCD
兰·个D
12．Ac
13．ABcE
14．BCD
15．ADcDE
：兰“：尝“：岩’：二：尝”
26．AC
27．AD
28．CD
29．ABE
30．CDE
31‘ADE
32．ABD
33．ABCDE
34．ABCD
35．BD
36．BCD
37．ABD
38．AB
39．BCE
40．ABCE
41．CDⅡ
42．A且CDE
43．ABCD正
44．ACDE
45．ACE
(四)简答题
．
1‘答：胸部物理治疗包括：①深呼吸和有效咳嗽；②吸人疗法；③胸部叩击； ④体位引流；⑤机械吸引。
2．答：有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6 次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5s，继而缩唇(撅嘴)，缓慢地通过口腔将肺 内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷)，再深吸一口气后屏气3—5轧身体前倾，从 胸腔(而不是从咽喉部)进行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己 的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
3．答：吸人疗法注意事项：①防止窒息；②避免降低吸入氧浓度；③避免湿化过 厦；④控制湿化温度；⑤防止感染。
4．答：胸部叩击的注意事项：①听诊肺部，明确病变部位。②宜用单层薄布保护 胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等。③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15min为宜。应安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。④操 作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及哕音变化。
5．答：咯血的机制：炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下 血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小；病变侵蚀小血管引起血管破溃，可 出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，或因为严重 而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。
6，答：上呼吸道感染常见类型有：①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③疱疹性 咽峡炎；④咽结膜热；⑤细菌性咽—扁桃体炎。
7．答：我国制定的重症肺炎标准为：①意识障碍；②呼吸频率>30次／分； ③PaOz<60mmHg、Pa02／Pi02<300，需行机械通气治疗；④血压<90／60mmHRs ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量<~20ml／ h，或~80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。
8．答：抗生素治疗后48~72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症 状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而x线胸片病灶吸收较迟。
9．答：应注意监测：①生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变 小、体温不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。②精神和意识状态：有无精 神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。③皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷。④出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重。⑤实验室检查：有无血 气分析等指标的改变。
10．答：对肺脓肿病人进行病因指导：病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病 灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸人肺内，诱发 感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感 染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。
11．答：结核分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸 摸炎、肺外结核。，12．答：结核菌素试验阴性可见于：①无结核菌感染；②结核感染后4～8周以内，处于变态反应前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋 巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。
13．答：咯血窒息的原因：①大量血液阻塞呼吸道；②病人体弱，咳嗽反射差，无 力将血液咯出；③病人极度紧张诱发喉头痉挛。
“．答：病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45‘俯卧位，轻拍背部，迅速排 出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械 吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼 吸道阻塞。
15．答：PaOz低于60mmHg、PaC02高于50mmHg。宜持续低流量吸氧。其依据 为：Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸人氧浓度过高，随缺氧的短 暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，cO：潴留加剧，甚至出现呼 吸性酸中毒和肺性脑病。
16．答：在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热 宦状。，17．答：①PaOz≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaOz55～ ~0mmHg或Sa02<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞 七容>0．55)。
18．答：吸人药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声 音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠 吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口 汲用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸人糖皮质激素可减少其刚R 量，当用吸人剂替代口服剂时，通常需同时使用两周后再逐步减少口服量，指导病人不 导自行减量或停药。
19．答：腹胀的病人应进软食，少食多餐，细嚼慢咽。避免进食产气的食物，如汽 r欠、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝L等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚 裂等。肺气肿的病人由于机体需要应进高热量、高蛋白饮食。高蛋白、高热量营养的补 充可在两餐间提供。如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免饮液体。舒适的就餐 吓境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避 免平卧，有利于消化。
20．答：大约20％的成年人和50％的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点中用于 漂白或防腐)也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒酒、戒烟。
21．答：①监测脉搏、呼吸和血压，直至平稳；观察有无呼吸困难、喉与支气管痉 挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症； 观察痰液的颜色和特征。②向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰 中带血，不必担心，对咳血者应通知医生，并注意窒息的发生。③术后2L内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。④术后数小时内避免吸 烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
22．答：是肺血栓栓塞症的临床分型的一种，以休克和低血压为主要表现，收缩 压~90mmHg，或与基线值相比下降幅度≥40mmHg，持续15rain以上。须除外新发生 的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。
23．答：溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE病人 的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。对于次大面积PTE，若无禁忌证可 考虑溶栓；而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。溶栓的时间窗 一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
24．答：由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双 侧下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cra处，双侧下肢周 径差>1cm有临床意义。检查是否存在Homan征阳性(轻轻按压膝关节并取屈膝、踝 关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛)。
25．答：①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛细血管内胶 体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤胸膜损伤。
26．答：为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压吸引之’ 间增加一调压瓶，调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10~20cm处，以保持负压在 一10～一20cmH20之间。
27．答：避免气胸诱发因素：①指导病人避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排 便等，并预防便秘。②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。③保持心情愉快，避免情绪波动。④吸烟者应指导戒烟。
28．答：①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面 60cra，妥善固定引流管于床旁，管的长度既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲 受压。②观察引流管通畅情况：引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封 瓶液面逸出。③引流液黏稠或引流血液时，应定时捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端的 方向挤压)，防止引流管堵塞。④搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在 搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返流等意外情况。
29．答：①肺通气不足；②弥散障碍；③通气／血流比例失调；④肺内动—静脉解剖 分流增加。
’
30．答：①气道阻塞性病变；②肺组织病变如严重；③肺血管疾病；④胸廓与胸膜
病变；⑤神经肌肉病变等。
31．答：按动脉血气分析分类：①I型呼吸衰竭：仅有缺O；，无C02潴留，血气
分析特点为：PaOz~60mmHg，PaCOs降低或正常，见于换气功能障碍。②Ⅱ型呼吸
衰竭：既有缺02，又有COz潴留，血气分析特点为：Pa02<60mmHg，PaC02>
50mmHg，系肺泡通气不足所致。
32．答：呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺02、C02
潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防
和治疗并发症。
‘
33．答：①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫；
③低氧血症：氧合指数≤300mmHg时为ALI，≤200mmHg时为ARDS；④胸部X线
检查显示两肺浸润阴影；⑤PCWP~i8mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
34．答：ARDS的治疗目标为：改善肺氧合功能，纠正缺02，保护器官功能，防
治并发症和治疗基础疾病。
’
35．答：①呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸
困难的程度。②缺O。及c02潴留情况：如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸
音及哕音。③循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。④意识
状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应
评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。⑤液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液
体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。⑥实验检查结果：监测动脉血气分析和
生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
36．答：①严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人经积极治疗，情况无改善甚
至恶化者；②呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>35—40次／分或<6～8次／分，或呼
吸不规则或自主呼吸微弱或消失；③意识障碍；④严重低氧血症，Pa02≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；⑤PaC02进行性升高，pH动态下降。
37．答：①无呼吸报警：当过了预设时间(通常为10～20s)而呼吸机未感知到呼
吸时，无呼吸报警即启动。②高呼吸频率报警：当病人自主呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气。③低容量报警：当呼出气体量少于预设水平时报警。④压力限制报警：
此参数既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高，通常设置在高于病人的 PIP5—10cmH20。
38．答：判断气管插管位置：气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正
确、恰当，最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水
声(如有，说明插入食管)，以防食管插管时因听不清呼吸音而反复送气听诊造成胃过
度充气。如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管位置最准确
的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。
39．答：造成腹部胀气的原因：①采用面罩机械通气的病人，由于人机配合欠佳，或通气量过大，使病人吞人过多气体。②气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流
人胃内。③长时间卧床不动、使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减退，出现腹胀。
第四篇：内科护理呼吸系统
1.有关抽痰的操作程序，下列何者错误？(1.0分)
B A.抽痰前后给予100％氧气，以增加血氧浓度 B.连续抽吸切勿间隔，以促进分泌物的移除
C.抽吸管直径宜为气管内管直径的1/2～2/3，以避免造成肺萎缩 D.抽吸时间超过20秒钟易导致心律不整 E.抽痰动作宜轻柔
2.有关气喘病患使用计量吸入器（metered-dose inhaler）之护理指导，下列何者错误？(1.0分)
B A.每次使用前充分摇匀 B.快速用力地吸入药剂 C.吸气后暂停呼吸数秒
D.必要时，可重复使用，但需间隔一分钟 E.对儿童病患，可简化操作
3.收集病患清晨第一口痰液作嗜酸染色（Acid-Fast Stain）检查，可以诊断下列何种疾病？(1.0分)
C A.支气管扩张症
B.克雷白氏杆菌性肺炎 C.肺结核 D.肺脓疡 E.哮喘
4.肺结核病患在规律治疗后多久就不再具有传染力？(1.0分)
B A.1～2周 B.2～4周 C.4～6周 D.6～8周 E.8～10周
5.有关气喘病患的护理指导，下列何者错误？(1.0分)
E A.监测空气质量 B.定期测量肺功能 C.避免各项户外活动
D.辨识气喘发作早期症状
E.指导锻炼chest physiotherapy 6.慢性阻塞性肺部疾病患者因病情恶化接受肺功能检查，会呈现下列何项数据？(1.0分)
B A.肺活量（VC）增加 B.肺余容积（RV）增加
C.第一秒用力呼气容积（FEV1）增加 D.肺总量（TLC）降低 E.用力肺活量增加
7.慢性肺心病患者，近5天来病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇发绀，双肺可闻及水泡音。血常规：白细胞15.6×109/L，中性白细胞0.86，尿蛋白（++），大便隐血试验（±）。该患者目前出现下列哪种并发症(1.0分)
B A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.肾功能衰竭 D.DIC E.消化道出血
8.患者，男，18岁，军人。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。营房中有类似病人数名。体检右下肺有少量干啰音。X线平片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1：64。应首选下列哪种抗生素(1.0分)
B A.青霉素 B.红霉素 C.氯霉素 D.林可霉素 E.万古霉素
9.患者，男，18岁，军人。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。营房中有类似病人数名。体检右下肺有少量干啰音。X线平片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1：64。根据病情，推测其最可能的病原体是(1.0分)A.肺炎支原体 B.流感病毒 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌 E.E-B病毒
10.慢性支气管炎急性发作患者，多痰，下列处理不正确的是(1.0分)
C A.控制感染 B.氧疗 C.镇咳 D.祛痰 E.平喘
11.哪种细胞不参与支气管哮喘的炎症反应过程(1.0分)
E A.嗜酸性粒细胞 B.肥大细胞 C.中性粒细胞 D.单核细胞 E.红细胞
12.支气管扩张患者体位引流排痰，下列哪项不正确(1.0分)
D A.病变肺应处于高位，引流支气管口向下 B.每日2~4次，每次15~20分钟
C.引流前可先做雾化吸入，以利于痰液排出 D.痰量较多患者，应尽快把痰排出
E.位引流时，患者可间歇做深呼吸后用力咳痰，同时可拍背协助排痰 13.下列哪项措施对于预防支气管扩张无重要意义(1.0分)
D A.注意防止异物误吸进入气管 B.治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体 C.增强机体免疫功能 D.长期口服抗生素
E.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等呼吸道感染
14.抗结核药物中，下列哪种对细胞内结核菌无作用(1.0分)
D A.异烟肼 B.利福平C.吡嗪酰胺 D.链霉素 E.乙胺丁醇
15.抗结核化学药物治疗的原则下列不正确的为(1.0分)
B A.早期 B.大量 C.联合 D.足疗程 E.规律
16.预防慢性支气管炎首先应强调(1.0分)
A A.戒烟 B.预防感冒 C.避免受凉 D.加强锻炼 E.改善卫生环境
17.下列哪一种肺癌生长快、侵袭力强、远处转移早(1.0分)
D A.腺癌 B.鳞癌 C.肺泡癌
D.小细胞未分化癌 E.大细胞未分化癌
18.与吸烟关系最密切的肺癌是(1.0分)
A A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌
D.大细胞未分化癌 E.细支气管-肺泡癌
19.肺癌患者出现声音嘶哑说明(1.0分)
A A.纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经 B.肺门淋巴结肿大压迫喉返神经 C.锁骨上淋巴结肿大所致 D.肿块直接侵犯声带所致 E.肿块压迫食管
20.转移较早、恶性程度最高的癌是(1.0分)
C A.鳞癌 B.腺癌
C.小细胞未分化癌 D.肺泡细胞癌 E.大细胞癌
21.慢性支气管炎患者，行走时突感右上胸部刺痛，继之呼吸困难，查体：心率120次/分，右肺叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，应考虑下列哪种情况(1.0分)
D A.急性左心衰 B.心绞痛 C.胸膜炎
D.自发性气胸 E.肺感染
22.肺炎球菌肺炎患者产生铁锈色痰的最主要原因是(1.0分)
B A.痰内有大量红细胞
B.红细胞破坏时释放出含铁血黄素 C.白细胞破坏时产生的溶蛋白酶 D.痰内有大量白细胞
E.红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬
23.患者，男，27岁。因出差旅途劳累突起畏寒、高热，体温高达39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重。查体急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是(1.0分)
A A.肺炎链球菌 B.肺炎克雷伯杆菌 C.肺炎支原体
D.金黄色葡萄球菌 E.肺炎衣原体
24.患者，女，19岁。哮喘重度急性发作而来就诊。查体见患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，说话不连贯。下列体征中预示病情严重的是(1.0分)
B A.两肺广泛高响度哮鸣音
B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 C.肋间隙增宽 D.肺叩诊过清音
E.心脏绝对浊音界缩小
25.哮喘持续状态，失水、痰黏稠难以咳出，最有效的祛痰治疗是(1.0分)
D A.给予必嗽平口服 B.给予氯化胺口服 C.给予碘化钾口服 D.静脉补充等渗液体 E.给予鲜竹沥口服
26.轻、中度哮喘患者应用药物治疗的最主要目的是(1.0分)
A A.解除支气管平滑肌痉挛 B.抑制气道炎症 C.降低气道高反应性 D.控制呼吸道感染 E.减少气道分泌物
27.患者，男，15岁。2天前出现发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状，并有咽痛、咳嗽、咳痰，痰少，为白色粘痰。痰培养无致病菌生长，痰涂片所见白细胞、单核细胞居多。X线显示肺纹理增多，小片状浸润。临床诊断为病毒性肺炎，可选用的药物为(1.0分)
D A.头孢类 B.青霉素 C.氨基糖甙类 D.病毒唑 E.沙素雷素
29.控制哮喘急性发作的首选药物是(1.0分)
B A.糖皮质激素 B.β2-受体拮抗剂 C.抗胆碱药 D.酮替酚 E.色甘酸钠
30.关于结核菌素试验下列表述正确的是(1.0分)
E A.诊断结核病的最主要依据
B.用1：2000的稀释液0.1ml做皮内注射，48~72小时后硬结如为10~19mm则为阳性 C.应用5IU无反应，排除结核菌感染 D.大人与婴幼儿的诊断价值相同
E.结核菌素试验阴性，除表示没有结核菌感染，尚应考虑患者是否具有营养不良、免疫力低下，已应用免疫抑制剂及患结核病4~8周之内等情况
31.患者男性，62岁。反复咳嗽、咳痰30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难。诊断为慢性阻塞性肺疾病。为防止患者发生Ⅱ型呼衰，应指导患者(1.0分)
B A.少盐饮食 B.避免肺部感染 C.低脂饮食 D.戒酒 E.劳逸结合
32.患者男性，62岁。反复咳嗽、咳痰30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难。诊断为慢性阻塞性肺疾病。当患者出现PaO2＜55mmHg，SaO2＜85%时，用氧护理措施正确的是(1.0分)
C A.高压氧舱
B.高浓度间断吸氧 C.低浓度持续吸氧 D.高浓度持续吸氧 E.低浓度间断吸氧
33.患者男性，62岁。反复咳嗽、咳痰30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难。诊断为慢性阻塞性肺疾病。针对此缓解期患者，最佳的护理措施是(1.0分)
E A.用祛痰剂 B.超声雾化 C.插管吸痰 D.用呼吸器 E.缩唇腹式呼吸
34.患者男性，52岁。有支气管扩张病史10年，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取(1.0分)
E A.头低足高位，头偏向一侧 B.去枕平卧位
C.平卧位，头偏向一侧 D.端坐位 E.患侧卧位
35.患者男性，68岁，因“COPD，Pneumonia”收入院，经吸氧、抗炎、祛痰平喘等治疗后，患者近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导不正确的是(1.0分)
D A.用鼻吸气，口呼气
B.吸气时腹部鼓气，呼气时腹部下陷 C.呼与吸时间比为2：1~3：1 D.每次30分钟
E.深而慢的呼吸模式
36.休克型肺炎患者应采取的体位(1.0分)
B A.平卧位
B.平卧位，头抬高15度 C.平卧位，头抬高30度 D.平卧位，头抬高60度 E.头低脚高位
37.干性支气管扩张的唯一症状是(1.0分)
C A.慢性咳嗽 B.大量脓痰 C.咯血
D.咳痰与体位变化有关 E.呼吸困难
38.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧疗方式是(1.0分)
D A.高流量面罩吸氧
B.4~6L/min经酒精湿化吸氧 C.2~4L/min鼻导管吸氧
D.1~2L/min持续鼻导管吸氧 E.低流量间歇鼻导管吸氧
39.Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢的兴奋性主要是通过(1.0分)
D A.CO2潴留对中枢化学感受器的刺激 B.CO2潴留对外周化学感受器的刺激 C.缺氧对中枢化学感受器的刺激 D.缺氧对外周化学感受器的刺激 E.缺氧对大脑皮层的刺激
40.患者大咯血，首选给予的止血药为(1.0分)
B A.酚磺乙胺 B.垂体后叶素 C.卡巴克络 D.维生素K E.抗血纤溶芳酸
41.结核菌素试验结果（+++）是指48~72小时后观察结果，局部硬结直径(1.0分)A.<5mm B.5~9mm C.10~19mm D.≥20mm E.≥20mm或不足20mm伴水疱
42.肺炎球菌肺炎的首选治疗是(1.0分)
A A.青霉素G
E B.罗红霉素 C.氯霉素 D.头孢匹胺 E.四环素
43.痰量较多，呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是(1.0分)
D A.有效咳嗽
B.拍背与胸壁振荡 C.湿化呼吸道 D.体位引流 E.机械吸痰
44.控制轻度哮喘发作的首选药是(1.0分)
E A.氨茶碱 B.地塞米松 C.色甘酸钠 D.青霉素 E.沙丁胺醇
45.患者男性，72岁。体检胸片提示肺占位性病变入院，经病理诊断为小细胞肺癌。该患者首选的治疗方案为(1.0分)
B A.手术切除 B.化疗 C.对症治疗
D.单纯营养支持 E.免疫治疗
46.患者男性，20岁。淋雨受凉后出现高热，查血常规：WBC19×109/L，X线胸片示大叶性肺炎。提示可能的致病菌是(1.0分)
B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大肠杆菌
D.铜绿假单孢菌 E.克雷伯杆菌
47.肺癌中最常见的组织类型是(1.0分)
A A.鳞状上皮细胞 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌
48.肺结核患者在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是(1.0分)
C A.煮沸 B.深埋 C.焚烧
D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡
49.肺结核最主要的传播途径为(1.0分)
D A.直接蔓延 B.消化道传播 C.淋巴传播 D.呼吸道传播 E.血液传播
50.浸润性肺结核的好发人群是(1.0分)
D A.儿童 B.婴幼儿 C.老年人 D.成年人 E.孕妇
51.痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是(1.0分)
C A..肺炎链球菌 B.铜绿假单孢菌 C.厌氧菌 D.真菌 E.结核菌
52.听到患者带金属音的咳嗽时应警惕(1.0分)
C A.喉炎 B.肺脓肿 C.肺癌 D.哮喘
E.左心功能不全 53.患者男性，20岁。淋雨受凉后出现高热，查血常规： WBC 炎，请问该患者可能的致病菌是：(1.0分)
B A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.大肠杆菌
D.铜绿假单胞菌 E.克雷伯杆菌
19*109/L，X线提示大叶性肺
第五篇：内科护理学A
《内科护理学》模拟题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将其号码填在题干后的括号内。）
1、结核菌素试验阴性可见于（d）
A 重症结核病 B 严重营养不良C 应用免疫抑制剂 D 以上都正确
2、下列药品中属于呼吸兴奋剂的是
（b）
A 多巴胺
B 尼可刹米
C 沙丁胺醇
D 氨茶碱
3、肺心病发生的关键环节是(d)A 支气管平滑肌痉挛 B 支气管扩张 C 肺栓塞 D 肺动脉高压
4、下列哪项提示上消化道仍有活动性出血（c）
A 体温持续38.8℃ B 网织红细胞计数持续升高 C 大便潜血阳性 D 血红蛋白低于正常
5、急性胰腺炎病人止痛禁用吗啡的原因是(c)A 掩盖病情，贻误治疗 B 抑制呼吸中枢 C 使Oddi括约肌痉挛 D 加重呕吐
6、哮喘的本质是(a)A 气道慢性炎症 B 变态反应C 气道高反应性 D 以上都正确
7、下列哪种心律失常不可使用同步电复律（d）
A 房颤 B 室颤C 以上都正确 D 以上都不正确
8、心衰病人限制钠盐摄入的原因是（a）
A 减轻心脏前负荷 B 减轻心脏后负荷C 减轻心脏前、后负荷 D 防止心律失常
9、下列哪项不符合心绞痛的发作特点(d)A 活动时发生 B 胸骨后压榨性疼痛
C 可伴高血压 D 含化硝酸甘油30min后缓解
10、以下不属于甲亢高代谢症候群的是（c）
A 疲乏无力 B 怕热多汗 C 烦躁易怒 D 多食消瘦
11、真性菌尿革兰阴性杆菌菌落计数（c）
A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml
12、当收缩压和舒张压分属不同级别时，应按 进行高血压分类(c)A 收缩压 B 舒张压C 两者中较高者 D 两者中较低者
13、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是(b)A 金黄色葡萄球菌 B 草绿色链球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯萨奇B病毒
14、下列疾病中与HP感染无关的是（b）
A 消化性溃疡 B 胃癌 C A型胃炎 D B型胃炎
15、对于诊断早期肝性脑病最有价值的检查方法是(b)A 脑电图 B 血氨 C 诱发电位 D 简易智力测验
16、双人操作时，人工呼吸与胸外心脏按压的比例应为（b）
A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:1
17、发作时心电图显示ST段抬高可见于（d）
A 恶化型心绞痛 B 初发型心绞痛 C 稳定型心绞痛 D 变异型心绞痛
18、肝硬化最突出的临床表现是（c）
A 脾肿大 B 内分泌紊乱 C 腹水 D 出血倾向 3
45619、急性肾小球肾炎因感染而发病，其潜伏期为(b)A 1～2周 B 1～3周 C 2～4周 D 1周之内 20、原发性血小板减少性紫癜治疗首选(a)A 糖皮质激素 B 脾切除 C 免疫抑制剂 D 输血小板
21、霍奇金病预后最好的组织类型是(c)A 淋巴细胞耗竭型 B 结节硬化型C 淋巴细胞为主型 D 混合细胞型
22、引起慢性肾功能不全最常见的原因是(c)A 肾结核 B 肾肿瘤C 慢性肾小球肾炎 D 慢性肾盂肾炎
23、下列有关混合胰岛素的配置方法中，正确的是（b）
A 先抽长效，再抽短效 B 先抽短效，再抽长效C 以上都正确 D 以上都不正确
24、下列关于缺铁性贫血补铁治疗的描述不正确的是(d)A 补充铁剂首选口服
B 网织红细胞在1周左右升至高峰，以后又降至正常 C 血红蛋白2周左右开始升高，约1～2个月恢复正常 D 血红蛋白恢复正常后，可停药
25、下列哪一项不是糖尿病的急性并发症（d）
A 酮症酸中毒 B 非酮症高渗性昏迷C 低血糖 D 脑梗塞
26、体重指数是指(c)A 身高（cm）/体重（kg）C 体重（kg）/身高（m）2 B 身高（m）/体重（kg）22 D 体重（kg）/身高（cm）
27、腺垂体功能减退症的激素替代治疗过程中，应先补充(b)A 甲状腺激素 B 肾上腺糖皮质激素C 性激素 D 同时补充以上激素
28、呼吸道隔离采用(d)A 灰色标志 B 红色标志C 黄色标志 D 蓝色标志
29、出血坏死型胰腺炎的化验结果中，错误的是(d)A 血淀粉酶升高 B 血脂肪酶升高C 血糖升高 D 血钙升高 30、下列关于类风湿关节炎的叙述不正确的是(d)A 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，常见于关节伸侧受压的皮下组织 B 类风湿结节多呈对称性分布，质硬无压痛，提示病情活动 C 类风湿因子的数量与本病的活动性和严重性成正比 D 类风湿因子对本病的诊断具有较高的特异性
二、多项选择题（在每小题的四个备选答案中，至少有二个正确答案，请将其号码填在
1、下列属于甲类传染病的是(ab)A 霍乱 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS
2、下列根除HP的三联疗法中，描述准确的是(ad)A 奥美拉唑＋枸橼酸铋钾＋阿莫西林 B 奥美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑 C 枸橼酸铋钾＋西咪替丁＋甲硝唑 D 枸橼酸铋钾＋阿莫西林＋克拉霉素
3、下列属于急性白血病临床表现的是(abc)A 发热、贫血、出血 B 肝脾淋巴结肿大 C 胸骨压痛 D 骨髓增生低下
4、心肌梗死的常见并发症包括(ac)A 室壁瘤 B 栓塞 C 乳头肌功能失调 D 心脏破裂
5、在下列哪些情况下更易发生洋地黄中毒(bcd)A 急性心梗 B 严重缺氧 C 肾功能不全 D 低血钾
6、急性胰腺炎治疗中，抑制胰腺分泌的措施有(abd)A 禁食 B 胃肠减压 C 抗胆碱能药 D 抑肽酶
7、原发性肾病综合征预后较差的病理类型是(bcd)A 微小病变型肾病 B 系膜增生性肾炎 C 系膜毛细血管性肾炎 D 局灶节段性肾小球硬化
8、下列属于正常细胞性贫血的是(bcd)A 缺铁性贫血 B 溶血性贫血C 再生障碍性贫血 D 急性失血性贫血
9、甲亢手术治疗禁忌症包括abd A 甲亢轻症 B 妊娠早期 C 妊娠中期 D 妊娠晚期
10、弥散性血管内凝血的主要临床表现有(abc)A 出血 B 栓塞 C 微循环障碍 D 溶血
三、名词解释
1、隔离:把处于感染期的传染病人，病原携带者安置于指定地点，与健康人和非传染病人分开，防止病原体扩散和传播。
2、肾病综合征：各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高血压为临床表现的一系列综合征
3、白血病完全缓解：当患者同时满足以下三个条件时为完全缓解：1.白细胞浸润所致的病人症状和体征消失。2.血常规化验血红蛋白大于等于100g/l男或大于等于90g/l女。中性粒细胞绝对值大于1.5*10周血象的白细胞分类中无幼稚细胞。3.骨髓中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和小于5%。
4、心律失常：心脏冲动的频率，节律，起始部位，传导速度，与激动次序的异常
5、干性支气管扩张：支气管扩张症的部分患者以反复咳血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，其病变多位于引流良好的上叶支气管
9/l，外
四、论述题
患者，男，69岁，慢性阻塞性肺气肿病史十余年。近日来，呼吸困难加重，有紫绀，时而出现神志恍惚、谵妄。血气分析：PaO2 50mmHg；PaCO2 55mmHg。
请问：①该患者拟诊何病？答：慢阻肺发展成为呼衰，出现肺性脑病表现
②实施氧疗的原则及其原因？答：从患者血气分析看，患者为二型呼衰。应给与鼻导管低浓度、低流量持续吸氧。氧浓度维持在25%-30%。氧流量1-2L/min，呼衰患者常伴有呼吸性酸中毒，此时呼吸主要依靠低氧刺激颈部化学感受器的刺激维持，如果高浓度吸氧会使氧对颈部化学感受器刺激作用消失，引起二氧化碳潴留，使呼吸停止。
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