急诊急救学习心得[大全五篇]

第一篇：急诊急救学习心得

急诊急救培训后学习心得

通过一个多月的急诊急救基础知识、预案及技能培训，从而提高了我们年轻医生整体素质、辨别病情及诊断的能力、沟通能力、知识技能和急救技能。减少恐惧和担心，增加工作信心，提高工作效率。累但充实着。作为超声科医生，下面对一些急腹症的超声诊断与鉴别诊断知识做一点汇报：

急腹症

一、概念：腹腔内盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。

二、分类

急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎

急性穿孔：急性胃肠道穿孔

急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石 卵巢蒂扭转

急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中、肝、脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂

三、诊断方法 详细询问病史。

观察病人的全身状态和各种表情。

例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗阻---肠型或局限性不对称性的肿块。

辅助检查：血常规 尿常规 胰淀粉酶X线 心电图

超声检查 超声检查

1、检查方法：病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。

2、常规扫查：

⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。⑵变换体位，探头适当加压。⑶确定病变后，注意有无并发症存在。

3、腹腔游离气体的扫查

线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。

病变早期如炎症，超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。

（一）、急性阑尾炎：

一•临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。

病理分型：急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

声像图表现：

1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>7mm,儿童>6mm,壁厚>3mm,横断呈 “靶环”征，单纯阑尾炎内部显示为低回声，坏疽型阑尾炎回声强弱不均质。2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。3.阑尾周围非均匀性强回声、减低性包块、界限模糊—脓肿。4.盆腔可见液性暗区。5.超声麦氏点压痛（+）。鉴别诊断：

阑尾炎应与下列疾病鉴别

1、输尿管结石

2、宫外孕

3、卵巢肿物蒂扭转

4、急性盆腔炎

4、急性盆腔炎

5、黄体破裂

6、小儿肠系膜淋巴结炎

急性阑尾炎

慢性阑尾炎急性发作

（二）、急性胆囊炎：

临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。

一、胆囊的生理解剖

正常胆囊：长度7--9cm ；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml 胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。

二、检查方法

1.准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）般在24小时内观察胆囊功能收缩查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）

2.方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。

三、正常胆囊的超声测量值

1.长径4.5---6.7cm

宽径1.8---2.8cm 2.壁厚

1---2mm 3.若长度>10cm以上为胆囊肿大； 4.若长度<3cm为胆囊萎缩 胆囊不正常时有以下改变 1：形态大小的改变 2：胆囊壁厚度的改变 3：胆汁透声改变 4：胆囊内出现异常回声 5：胆囊结构的改变 6：胆囊不显影

四、病理分型：

急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。

五、声像图表现： 1.单纯性胆囊炎：胆囊轻度增大，张力高，壁轻度增厚。2.化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁增厚大于3mm，呈“双边”征。

3.坏疽性胆囊炎：胆囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不规则，为无回声或强回声不等，腔内积脓，可有结石回声，穿孔胆囊周围积液。4.超声莫非氏征（+）。

急性胆囊炎-----胆囊肿大

胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石

化脓性胆囊炎

慢性胆囊炎急性发作并结石

胆囊形态缩小，壁呈“双边”征 慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿

（三）急性梗阻性化脓性胆管炎

概念：是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。病理：胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓性胆汁积蓄。临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重者可发生中毒性休克。声像图表现： 1.肝外胆管扩张

2.胆管壁明显增厚，边缘模糊，壁内可出现水肿暗带

3.管腔内异常回声，局限性斑点或絮状回声，亦可模糊不清。可沿扩张在胆管探及梗阻原因。

4.胆囊肿大，腔内有絮状或团状回声。

5.肝大、实质回声增强、不均、肝内胆管扩张。可并发肝脓肿。

急性梗阻性化脓性胆管炎

（四）急性胰腺炎

概念：是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。发病机制：

临床表现

突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。声像图表现： 水肿型胰腺炎：

1、胰腺均匀性增大。

2、胰腺回声正常或均匀性减低。

3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎：

1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。

2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。

3、胰腺周围积液。

4、腹腔积气、胰腺无法显示（建议CT检查）病理：

1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。

2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。

急性胰腺炎

（五）、急性盆腔炎

病理类型：

1、急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染）

2、急性附件炎。

3、盆腔脓肿。

临床表现：发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状，如腹泻，大便中黏液，尿频尿急等。超声图像：

1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。重者：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。

2、急性附件炎：轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。卵巢增大，盆腔可有积液。

3、盆腔积脓：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。鉴别诊断

1、急性阑尾炎。

2、异位妊娠破裂等。

急性盆腔炎

（六）、胃肠急性穿孔

病理分期 穿孔期 反应期 腹腔炎期 临床表现

1、发病年龄在30--60岁，男女比例约15：1，暴食，过度疲劳，情绪激动，创伤，洗胃或

x线钡餐检查为穿孔的诱因。

2、突发剧烈腹痛，持续性，刀割样难以忍受，病人面色苍白，出冷汗，肢体发冷，反应期症状可稍减轻，腹膜炎期症状有渐冷加重。

3、查体：全腹压痛、反跳痛、以上腹和右下腹为重、板状腹。超声图像

1、腹腔内游离气体--移动性等距横纹征（即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射的强回声带，后方脏器被气体遮盖而显示不清或不完整，气体随体位改变移动，但回声特点不变）。

2、腹腔内积液，其内有中等回声斑点。

3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖，包绕及局部粘连），局部压痛。

4、胃肠蠕动减弱或消失。气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别

胃肠胀气----反射弥散、混浊，为固定形态的强回声，后方衰减呈“瀑布征”，体位改变时气体回声亦可随肠蠕动活跃变化，气体反射不能延伸到肝前间隙；肺部气体----气腹与肺下缘气体回声相互重叠，但呼气时肺部上移与腹内气体分离

胃肠道急性穿孔

腹腔扫查：上腹部肝前、脾前均可见强回声气体，随体位改变，右肝下，结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液，厚度

（七）、胆道蛔虫

病理类型：

1、胆道感染。

2、胆道出血。

3、急性胰腺炎（胆汁逆流或蛔虫钻入胰管）。

临床表现：突发剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、辗转不安、恶心呕吐、含有胆汁 超声图像

肝外胆管扩张（中度），肝内胆管不扩张，胆囊无改变。扩张的胆管内可见双线样高回声带，称“双管征”。实时观察胆管内有虫体蠕动。

(八)、肠梗阻 病因分类

临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。超声图像

1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径>3cm、结肠内径>5cm。

2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。

3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。

4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。肠梗阻声像图

（九）异位妊娠

一、异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。是妇科常见的急腹症，发病率为2%，为孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。

异位妊娠部位： 1.输卵管壶腹部 2.峡部 3.伞端 4.间质部 5.腹腔 6.阔韧带 7.卵巢 8.宫颈 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠：约占95%，其中：壶腹部占78%，其次：峡部，伞端，间质部

二、病因

炎症、手术史、发育不良、辅助生殖技术、宫内节育器节育失败、盆腔肿物  炎症：主要病因。淋病奈瑟菌，沙眼衣原体--损伤输卵管粘膜，流产或分娩后--输卵管周围炎；结核杆菌--结节性输卵管炎。 输卵管手术史

 输卵管发育不良或功能异常：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，憩室。此外，精神因素影响输卵管蠕动--运卵异常。 辅助生殖技术：卵巢，宫颈，腹腔妊娠多见。 宫内节育器避孕失败。内膜炎症，改变输卵管蠕动。子宫肌瘤，卵巢囊肿压迫输卵管，影响管腔通畅。

三、输卵管妊娠结局  输卵管妊娠破裂  输卵管妊娠流产  陈旧性宫外孕  继发性腹腔妊娠

 输卵管间质部妊娠虽较少见，但后果严重，因此部位接近子宫腔，管腔周围肌层厚，血运丰富，破裂常发生于孕12-16周，破裂犹如子宫破裂，往往短时间内出现低血容量性休克。

因此孕早期，一旦诊断输卵管间质部妊娠，虽无异位妊娠症状体征，均需积极手术治疗，以杜绝严重后果发生。

 陈旧性宫外孕可能有腹痛，阴道少许流血或无流血，血或尿HCG阳性或阴性，但盆腔B超：附件区包块，结合月经异常，一般可做出诊断，包块大需手术治疗。

诊断

异位妊娠临床表现：症状 1.停经：有20--30%无停经史 2.腹痛：为主要症状。隐痛，胀痛，撕裂样疼痛，肛门坠胀感，肩胛部放射性疼痛，胸痛。疼痛剧伴恶心，呕吐。

3.阴道流血：量少于月经量，暗红色，有时患者误认为月经。此时应追问，此次流血是否较既往正常月经推迟，且量少。4.晕厥，休克 腹部包块

异位妊娠临床表现：体征

1.一般情况：精神状态，表情，面色，生命体征，脉搏（异常出现于血压下降之前，增快--血压正常；细速弱--血压下降，减慢--休克后期）2.腹部检查：腹膜刺激症

3.妇科检查：附件区或下腹部压痛，或拒按，宫颈举痛，阴道后穹窿触痛，血β-HCG：2天增加1倍，若倍增时间＞7天，诊断。孕酮：10-25ng/ml,诊断。若＞25ng/ml,则异位妊娠可能性小。 B超：附件区包块不一定是异位妊娠  1.无回声团块--单纯卵巢囊肿可能  2.混合型团块--异位妊娠可能

 3.混合型团块伴强回声光团-卵巢畸胎瘤  4.无回声伴均匀细密光点--卵巢巧克力囊肿

阴道后穹窿穿刺可协助鉴别腹腔积液性质，抽出液体：  1.暗红色不凝血  2.淡红色血水  3.淡黄色液体

治疗原则

1、手术治疗

保守性手术和根治性手术

2、非手术治疗

输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血β-HCG的同时进行非手术治疗。腹腔镜手术是治疗异位妊娠主要方法 1.保守手术：输卵管切开取胚

适应症：年轻有生育要求的；对侧输卵管切除或已有病变的；患侧输卵管破坏不严重的。

特殊部位：1)间质部妊娠（间质部妊娠更靠近输卵管粘膜）宫角部楔形切除+患侧输卵管切除，术后氨甲喋呤肌注化疗，复查血HCG.2)宫角部妊娠（靠近宫腔侧上方）B超联合宫腔镜检查，吸引器吸出胚物组织，术后氨甲喋呤肌注化疗，复查血HCG。持续性异位妊娠：残余滋养细胞继续生长，再次出血等异位妊娠症状。术后监测HCG，术后1天下降＜50%，或术后2周下降＜术前的10%，诊断。及时给予氨甲喋呤。

2.根治手术：切除患侧。破坏严重无法保留；已生育1-2孩；同侧输卵管再次或3次妊娠，输卵管间质部妊娠。

药物保守治疗原则： 1.输卵管妊娠未破裂或流产 2.输卵管妊娠包块直径＜＝4cm 3.血β-HCG＜2000U/L, 4.无明显内出血 5.无药物治疗禁忌症。

氨甲喋呤1mg/kg,肌注，在治疗第4天，第7天，测血HCG,若治疗后4-7天HCG下降＜15%，则重复剂量治疗，每周测HCG，期间需动态监测盆腔B超，观察症状体征。有异常随时手术。

米非司酮：75mg口服共300mg，联合杀胚作用。药物治疗前需检查肝肾功能。异位妊娠病人术前处理

1、平卧位。

2、监测生命体征。

3、建立两条静脉通道。

4、吸氧。

5、阴道后穹窿穿刺。

6、术前常规实验室检查。

7、给家属交代病情。药物治疗患者的观察

1、严密观察患者的一般情况、生命体征，尤其腹痛和阴道流血及肛门坠胀感。

2、卧床休息。

3、定期监测β-HCG及盆腔B超。

4、清淡饮食。

5、发现异常随时检查，必要时手术。

通过这次多方位综合培训，使我增强了对医院工作的热情、自信心，掌握了常见病的急诊急救程序及对病情一般鉴别诊断的能力，能熟练操作各种抢救仪器。力争同样的错误，不会第二次出现。

第二篇：急诊急救管理制度

急诊急救管理制度汇编

急诊科工作制度

一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消 毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。

二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值 班医师，同时予以一定处臵（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通 知医务部、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。

三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务部、门诊部批准，方可 参加值班。

四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放臵固定位臵，经常检 查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密 观 察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后 再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房 或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。

六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治 疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般 不超过3天，最多不超过一周。

七、遇重大抢救患者须立即报告医务部、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

八、急诊范围：

1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等;2.急性腹痛;3.突发高热，呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者;4.突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者;5.有抽风症状或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者;7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍;8.颜面青紫、呼吸困难者;9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者;10.急性尿闭;11.发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者;12.烈性传染病可疑者;13.急性过敏性疾病;14.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。

上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。

九、急诊医疗工作质量要求

1.医护人员要按医德标准，做到主动、热情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。

2.各级医护人员必须了解急诊医疗工作的特点（如发病急骤、变化迅速、随机性强、集中来诊、病谱广泛、病情复杂、常需协同治疗、时间性强等），值班期间保持高度警惕，做到随到随诊。

3.急诊分诊准确率达到90～95％。4.急诊抢救成功率达到80％以上。

5.留观察患者诊断符合率达90％。6.心梗患者死亡率在10％以下。

7.病案、病程护理记录及其他登记必须及时、准确、完整。

8.尽量减少差错，杜绝责任事故。9.急救器材、药品齐备，完好率达100％。

急诊抢救室工作制度

一、抢救室专为抢救患者设臵，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人 一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位臵，并有明显标记，不准任 意挪用或外借。

三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备 再用。

四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。

六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。

急诊观察室工作制度

一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入 院诊治而暂时无床又不能转出者）。

二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。

三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。

四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现 病情变化，立即报告医师并及时记录。

五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。

六、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。

七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。

门、急诊首诊负责制

一、门诊首诊负责制

对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应 详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去 就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相 互推诿。

二、急诊首诊负责制

1.一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。

2.重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有 关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务部或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调 集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

灾害急救医疗卫生管理制度

一、灾害急救医疗的组织领导

1.建立强有力的统一有效指挥的组织体系，保证灾害急救医疗工作全面、系统、协 调、高效工作，要在省（市）或当地抗灾救灾领导小组的领导下，成立抗灾救灾医疗防疫工 作领导小组，由卫生、医药、交通、铁路、民航、民政、商业和当地驻军、武警部队等有关 领导组成，全面负责抗灾救灾医疗防疫的领导工作，在领导小组下设办公室，办公室设在省（市）或当地卫生厅（局）内；

2.从思想上、组织上、物资上、药品上做好充分准备，以确保灾害急救医疗的坚实 基础；

3.在灾区设立救灾医疗防疫指挥部，负责现场救护、医护人员调度、药品器械供应 调度、现场消毒杀虫等工作；

4.指挥部办公室实行24小时值班制，负责收集、整理、分析有关信息资料，掌握救 灾动态，及时向上级领导报告，必要时发出求救要求，并检查督促各地执行情况。在办公室具体领导下，及时部署，科学决策，组织医疗救护、卫生防疫、后勤保障等若干个 小组，以保证现场医疗救护和卫生防疫等实施的需要。

二、保证通讯联络的畅通无阻

1.畅通的通讯联络是抗灾救灾十分重要的物质条件，尤其在灾害规模比较大，地理 交通条件较差较复杂、通讯设施已受到不同程度破坏的情况下，更要做好这项保证工作；

2.充分利用无线通讯设备，明确各地各部门的抗灾救灾值班电话；

3.必要时要确定联络信号（例如火堆或信号弹等）； 4.在实施现场急救指挥时特别需要通讯工具，要配备备必要的通讯指挥车（指挥艇 或指挥直升飞机）。

三、医疗救护队的组织工作

1.现场急救要依赖高效多能的医疗救护队，在领导小组统一指挥下组织医院编派一 定数量的医疗救护队；

2.救护队每队8～10人左右，队长宜由技术比较全面的外科主治医师以上人员担 任，医师4～6人（主要是外科医师），队内要配备适量行政管理人员负责医疗保障，有条件的话 在每个医疗救护队中派一名防疫人员参加；

3.当重大灾害发生时，还要组织专科医疗救护队，例如骨科、脑外科等，十分严重 时要果断地在现场创造条件设立“临时急救医院”进行现场急救手术等救护活动；

4.在一些灾害多发地区，要做好日常医疗的组织准备工作，包括培训技术、准备物 资等，必要时进行演习训练，做到常备不懈，随时都能拉得出用得上。

四、卫生防疫

1.重大灾害后（尤其是洪涝灾害）往往会有疾病的发生和流行，所以做好卫生防疫 工作是抗灾救灾中十分重要的任务；

2.在领导小组统一指挥下，组织医务人员深入灾区第一线，进行“拉网式”诊查看 病，“地毯式”消毒防疫，保证不漏掉每一件可疑的事和每一个可疑的病人，彻底清除一切 可能导致疫情发生的隐患；

3.组织卫生防疫队以开展水、粪、环境、传染病媒体为重点的卫生防疫工作，保证 水源的卫生，做好粪便、垃圾、尸体处理和指导，做好环境卫生和杀虫（蚊、蝇等）工作，做好卫生宣传工作和预防接种工作；

4.明确卫生防疫工作不仅是卫生防疫队，也是救灾医疗队的工作内容，以确保大灾 之后无大疫。

五、切实做好后勤物资保障

1.救灾医疗的后勤物资保障工作是保证医疗防疫工作正常开展以及 确保救灾医务人员生命健康和基本生活的重要基础；

2.药品、器材、消毒杀虫剂的供给； 3.配备必要交通工具；

4.临时电源、水源和食品、生活用品的供给。

地震现场救护管理制度

一、地震造成伤员的特点

病人数量多、伤势重、伤情复杂、复合多科，伤员常为复合伤、挤压伤、多发伤，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截瘫或开放性骨折，污染严重易继发感染。

二、地震现场救护的首要问题

认识地震伤的严重性、复杂性，要把集中点放在注意处理威胁生命或可能发生威胁 生命的窒息、心跳骤停和大出血等情况，注意处理挤压伤可能招致的挤压综合症和严重感染 等情况。

三、切实做好伤员分类工作，以利于对伤员的及时分类处理，尽量区分三类：

1.危重伤员，必须火速抢救；

2.重伤员，主要做好手术前准备和防止休克的发生、预防感染等；

3.轻伤员，多能行走；

4.为了保证紧张有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩戴工作，注明编号、姓 名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射过破伤风血清、抗毒素等。

四、有效地组织医疗救护，要根据具体情况组织好三线救护组织，明确不同分工，在此基础上切实做好病人的运送。

洪灾淹溺救护管理制度

一、洪涝灾害的发生可致使人们淹溺死亡，在平时落水或游泳跳水时撞伤，在水中 昏迷死亡也会经常发生。

二、由于淹溺死亡的原因可为呼吸道阻塞造成窒息，或血液电解质变化引起心室纤 维性颤动，或急性肺水肿等，在现场急救时首先强调互救，切不能等待医务人员的来到或转 送，贻误抢救时机。

三、医务人员要掌握现场急救的要领，在作短暂时间空水（即倒水）后，要坚持不 懈地进行人工呼吸和胸外心脏挤压，不能轻易放弃。

四、淹溺抢救使心跳恢复后仍发生死亡的比例比较高，因此必须进行全面处理，包 括纠正酸中毒，预防脑水肿、肺水肿，防止感染等综合急救措施。

五、洪涝灾害带来的严重问题是传染病的流行，因此做好预防肠道传染病（痢疾、伤寒等）以及血吸虫病、钩端螺旋体病的传播流行，认真做好水源消毒工作，做好粪便处理，进行预防性服药，对发病病人进行隔离治疗等卫生防疫、食品卫生、饮水卫生、环境卫生 等管理工作。在此过程中，要大力宣传提高群众性的防病治疗保健知识。

交通事故急救管理制度

一、重大交通事故造成伤亡已成为人类疾病的重要死因之一，急救管理原则是“先抢后救”、“先非医疗工程救险后现场医疗救护”。

二、在发生车祸事故后首先要将伤员从车内救出，燃烧或毒气等因素都会继续进一 步威胁伤员，其原则是尽快将伤员从车内救出，这是抢救的第一环，否则无法进行有效的医 疗处理。

三、第二环是现场急救，着重处理伤员的出血、窒息、休克等严重问题，进行止血、包扎、固定、注射强心剂、呼吸兴奋剂。

四、在保护生命和减轻伤残的原则下尽快进入第三环节，即医疗运输。借助救护车 运送，有条件的还可采用直升飞机等，以使救护工作速度快、颠簸少、较平稳。

火灾事故急救管理制度

一、火灾现场急救管理的原则是先救灾后救人，首要任务是现场抢救使受伤人员尽 早脱离危险区，因为如果险情不控制，仍会继续发生伤害人们的情况。

二、救人。救人的原则是先救命，再处理伤情，其处理原则是：

1.灭，将病人迅速脱离火区，扑灭伤员着火的外衣； 2.查，检查全身状况和有无合并损伤，尤其要判明是否伴有化学中毒等情况，尽快 判明烧伤程度；

3.防，防休克、防窒息、防创面污染； 4.包，是包裹伤面，防止再次污染；

5.送，保证把重伤员尽快送往医院。在这个过程中要预先及时与医院有关科室联系，做好收治伤员的准备，防止伤员不必要的往返转院的发生。

空难事故急救管理制度

一、医务人员要掌握空难事故的特点 1.事故发生一般较突然，毫无规律性； 2.事故性质一般较严重，伤员较多；

3.伤员病情一般较复杂，具有多种复合性外伤； 4.抢救工作一般较困难，有时在交通极为不便的山区、水中、或沼泽地带。

二、空难一旦发生，要及时进行现场救护。现场救护的重要措施如下：

1.靠公安、消防、航空当局、当地政府、群众的抢救。尤其在空难后，飞机残骸点 通常实行临时管制，因此做好协调工作十分重要。

2.医务人员要掌握四种特殊技术：

（1）登机抢救技术，特别在烟雾和毒气存在时的抢救技术；

（2）现场初步急救技术，包括止血、结扎、固定和心肺复苏等；

（3）对伤员分类运送技术，尽快将伤员分为O类（致命伤）、Ⅰ类（危重伤）、Ⅱ 类（中重伤）、Ⅲ类（轻伤），并用不同交通工具尽快运送到医院；

（4）特殊抢救技术，包括航空中毒（飞机燃料燃烧产生一氧化碳、氰氢酸、氮氧化 物中毒）和严重烧伤、休克处理。

3.在整个过程中坚持先抢后救、抢中有救，先救命后治伤、先重伤后轻伤，先分类、后运送的救护原则。要达到上述要求，从现场急救的组织指挥、医务人员急救技能的掌握、伤员运送安排、医院接受准备等一系列过程，都要经过演习、实施、落实，以备一旦空难 事故发生能迅速实施援救行动。

4.在现场急救中，耐心细致地做好搜寻援救往往可使一些遇险者脱险还生，要 求医务人员能掌握一定的伞降急救技术。

急诊就诊常规

一、由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科急诊值班医生。病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。

二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见。

三、传染病患者应到隔离室就诊。

四、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。须有专人陪伴，随时观察病情变化。

五、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般 患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。

六、需要抢救的危重病者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班医生进行初步急救，被邀请医生不 得拒绝。

七、紫绀及呼吸困难者吸氧。体温超过39℃可予冰袋或冰敷常温。呼吸心跳停止者 即行胸外心脏按压、心内注射及气管内插管给氧、静脉输液等。

八、需要X光等检查的患者，就病情需要，须有工作人员或陪伴人员陪送，或通知有 关科室到急诊科检查。

九、病情需要时，可邀请其他科值班医生会诊。遇有就诊者过多或疑难病例，应及 时请上级医生协助。遇有大批急诊或病情复杂，需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务部科长及院长。所 有会诊及一切处理经过，应记入病案。

十、病情需要时，可转入急诊观察室观察。

十一、多部位伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。

十二、有急症需手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室，如须住院，由陪送人 或护士代办住院手续。

十三、重危病者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交班。

十四、急症由于交通事故、服毒、自杀等涉及公安、司法者，应立即通知有关单位。

十五、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。

值班工作常规

一、值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真 履行职责。实习人员参加值班时，应有专人指导。

二、各科室派责任心强，毕业3年以上的人员来急诊科工作，应将名单送医务部和急诊科。值班者不得擅自离开岗位。

三、值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放臵位臵，如有缺 损或不适用时，应立即补充更换。放臵位臵有误时，立即改正。担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替工作。

四、严格执行交接班及查对制度。急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕 的事项交他人处理。

观察室常规

一、急诊患者有下列情况，可留在观察室作短时间观察治疗：

1．急诊患者根据病情暂不需住院，但回去有可能发生意外者，或一时难以确诊，回 原单位诊治有困难者，或该入院而病房无床位而待床入院者。

2．门诊手术、特殊检查或治疗后，有较剧烈疼痛、反应或过敏者。

3．有高热、惊厥，脱水或治疗后，有较剧烈疼痛、反应或过敏者。

二、凡确诊传染病、精神病患者不得收入观察室。

三、留观察室患者，应由值班医生负责观察处理，及时写好留观察病历及填写观察 记录，向值班护士交代病情、观察项目和注意事项。护士应密切观察病情，做好治疗、护理、卫生及膳食工作，如病情有变化，应及时报告医生。

四、留观察室患者的医嘱，一律开医嘱单，除抢救时外，一律不执行口头医嘱。

五、严格交接班制度，各班交班时，应在床旁共同察看患者。

六、观察时间一般不超过3天，病情好转或加剧时应及时处理。

七、观察患者离开观察室时应有医生医嘱，离开观察室要妥善交代病情和注意事项，并结算费用。将观察记录随同病案归档，简易病历由本人带回。

八、对疑似传染病患者，应按常规做好消毒隔离工作。

重危患者抢救常规

一、抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真、分秒必争。

二、在抢救中应由急诊科主任、护士或在场的最高职称的医生担任组织抢救工作，参加抢救的人员应服从指挥，准确地完成各项工作。抢救过程应严格执行正规技术操作及查 对制度。

三、必要时由医院组织抢救组进行抢救，在听到抢救的呼叫讯号后，参加抢救人员 立即奔赴急诊科参加抢救工作。

四、经抢救后病情允许移动时，应迅速送入监护室或病房。如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病房或手术室做好准备。不能搬动而急需手术者，应在急诊室进行。留监 护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病区。

五、凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录，抢救工作告一段落时，应作小结。

救护车使用规定

一、救护车为医疗救护专用，实行24小时院内值班，由急诊科主任、护士长签发派 车单。司机接到通知后，应在5分钟内做好出车准备，及时出车。

二、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话 呼救者，可先出车，出车费由司机负责督促患者补交。

三、住院患者要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，均按上述收费标 准，交纳出车费。

四、每月末由救护车司机将每次派车单和收费单据校对后交财务科审查收支情况，按医院出车补助标准，结算出车补助费。

五、非医疗用车，必须经业务院长签发派车单。私自派车、私自出车和出车不收费，查明责任者，按出车地点收费标准加倍罚款。

救护车管理制度

一、目的

防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时 接受急救中心指挥。

二、适用范围

急诊科救护车的管理。

三、职责

1.护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。

2.急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到及时更换和补 充并做好登记。

3.护理部每月检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。

4.科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用。

5.救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话5分钟内必须出车。并设 有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。

四、工作程序

1.当医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设 备5分钟内出发（用物见“救护车物品配备清单”）。由接120电话医生在出车登记本上记录 出车时间、地点、到达时间、随行人员等。

2.药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好备用。护士长每天检查，急诊班、上夜、下夜三班要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各 种登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并请维修工修理。

3.救护车离开本院执行任务，须报本院医务部同意，并上报急救 医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。

4.出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情 况并做好登记。

5.车内禁止吸烟、摆放杂物。

6.救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良 好，安全行驶。

急诊患者接待管理制度

一、目的

通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢 救，避免多科转诊，延误救治时机。

二、适用范围

急诊科患者的接诊服务。

三、职责

1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。

2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题 及意外。

3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。

四、工作程序

1.急诊科专门设立一急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。

2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意 事项及患者须知。

(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。(3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。在病历上 做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。

(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉 破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通 道等）。

(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应 向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。

(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家 人或朋友。

急诊患者管理制度

一、目的

规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的护理服务，使患者积极 配合治疗，达到诊疗的目的。

二、适用范围 急诊科。

三、职责 1.护士长职责

(1)定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。

(2)护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患者和陪护人给予 表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。

(3)为患者建立科学的作息时间。(4)教育患者遵守规则。

(5)督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故的发生，保证患者及时、准确得到治疗和护理。

2.护士职责

(1)协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作。做好患者出院的卫生宣教指导工作。

(2)认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生，保证患者得到 准确、及时治疗和护理。

(3)经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强护患沟通，尽可能满 足患者需要，使患者配合治疗护理。

(4)当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协助生活护理。按 医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。

四、工作程序

1.护理人员定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识，必要时可作临时 有关文件的传达。

2.为患者建立作息时间，每日安排患者午睡2小时，每天睡眠和休息时间应不少于10 小时。

3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。死亡后给予尸体料理方可送太平间。

5.当班护士要将《患者住院须知》发给患者及家属，要求患者做到自觉遵守医院规 则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不要离开病房，不得进入医、护办公 室和翻阅病历，如有意见可向护士长或主管医师提出。6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、清洁、安静、勿向窗外泼水，勿互串病房，爱护公物，节约水电，如有损坏应按章赔偿。贵重物品不带入 病房。传染病患者须严格遵守消毒隔离制度。

急诊科管理制度

一、目的

以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、安全，做到及时、迅速、准确地抢救病员。

二、适用范围： 急诊科。

三、职责 1.护士长职责

(1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订急 诊科具体护理工作计划，并付诸实施。

(2)负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。督促护理人员 严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及 事故发生。

(3)负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。

(4)计划请领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查 并记录。

(5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。

(6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。

(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任 教学工作。

(8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊科管理工作。

(9)按要求认真填写各种护理资料。2.急诊科护士职责

(1)急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与急诊 管理工作。

(2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精 神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。

四、工作程序 1.组织管理

(1)急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位臵，并抄1份送护理部。为了加 强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理 人员工作程序（职责），并按照要求执行。

(3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的 规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以 协助、解决。

(4)巡视各诊室

①协助医师为患者做检查。

②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人 员。

③每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。

(5)检查工作

①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。

②急诊科各班治疗、护理完成情况。③巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。

④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。

⑤根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并 付诸实施。

2.病区常用物品管理

(1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。

(2)管理人员要掌握各类物品的领取，使用时间，做到定期清点。(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进 行赔偿。

(4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。

(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。

3.急救药品的管理

(1)急救药品应放于固定位臵，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。

(2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。

(3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。

4.有效期药品的管理

(1)应按品名、规格集中放臵，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。

(2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别臵于干燥、阴凉处。

(3)专人负责（护士长、质控护士）定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。

5.急诊科医疗器材的管理(1)专人专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器材账本。

(3)急诊科器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领 单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核 对，当面点清。

(4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。

(5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。

(6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。

(7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提 出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。

(8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。

(9)急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。

(10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到 心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。

6.病区安全设施管理(1)防火

①急诊科内勿放臵电器用品及易燃物。②注意电路安全定期检查，不可超量用电。③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。⑤急诊科具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。

⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。(2)防盗

①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。②提醒患者做好财物保管。

③加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。

(3)安全设施

①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。

②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。

③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。7.急诊科环境管理

(1)保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。

(2)保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大 清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。

(3)每日打扫卫生间二次（上、下午各一次），做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。

(4)每日倒垃圾2～3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。

(5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明 显标记，不得混用。使用时可用含500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗涤、晾干备用。

(6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分 区使用。每次用后经清水冲洗，悬挂晾干备用。

(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门 窗轻、操作轻）。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。

8.急诊科护理人员管理

(1)护士着装符合要求，仪表端庄。

(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致,协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立 良好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。

(3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其 职。按要求检查，按质量标准严格考核（见《护理人员工作日程安排》）。

(4)急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原 则及护理常规，定期组织学习及考试。

(5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。

(6)急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工 作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。

(7)护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护理人员工作质量 进行检查，技术操作进行考核并记录。

急诊科设施配置及管理制度

一、目的

使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效 率和医疗服务质量。

二、适用范围 急诊科室。

三、职责

1.病区设施配臵不完善的，科主任或护士长应及时向院领导及设备科报告申请。

2.病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。

3.护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时 请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报，然后向院领导汇报。

4.对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或护士长应向设备科申请报 废、更新。

四、工作程序

1.病区设施策划及配臵，按国家规定的病区设施要求配臵病区所需设施及器材。

2.科主任、护士长负责收集设施及器材使用信息，如需要增加的设施、器材，填写 购买申请单，送医院领导审批。

3.护士长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标识在醒目的位 臵。

4.护士长建立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于 备用状态。

5.使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及设备科。

6.每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种 仪器、材料性能良好。

7.一切抢救器械、物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐。

8.病区的急救设施不准挪用、外借，非急救设施原则上也不准挪用，若其他科室要 作短暂的借用，也要有登记，杜绝以私人的名义借用。

9.护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用后应有记载。

急诊科医嘱执行管理制度

一、目的

将医嘱转化为实际操作，并对医嘱执行质量进行检查，保证护理人员执行医嘱的质量。

二、适用范围

急诊科执行各类医嘱。

三、职责

1.注射班护士负责接医嘱并负责转抄，转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄的日期、时 间、签名。

2.转抄医嘱后，原医嘱及转抄后的医嘱一同交给治疗护士查对，并严格按照医嘱执 行。

3.执行医嘱护理人员负责对执行结果进行查对。4.护士长每周参加总查对二次并记录，经常巡视病区查对医嘱执行情况。

5.科主任、护士长每月对医嘱的执行情况进行检查。6.医务部、护理部每季进行一次全院性执行医嘱制度情况检查。

四、工作程序 1.急诊医嘱执行

(1)急诊医生开具急诊医嘱包括：注射单、换药单、检查单，由接诊护士负责执行。由当班护士护送患者做检查或护工协助护送患者检查。

(2)执行医嘱护理人员在执行前进行三查七对，对可疑医嘱接诊护士须立即找医生询 问，确认无误后方可执行。（参照《医护人员沟通管理制度》）

(3)急诊医嘱单保存一周，由护士长管理，当班护士负责点数并登记。

(4)危重患者以及抢救患者的医嘱接诊护士应立即执行，抢救患者 时，医生下达的口头医嘱，执行前须重述一遍，然后执行，并督促医生事后补开。一般急诊 患者及时执行。

急诊科分诊和导医工作管理制度

一、目的

将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医人员进行工作质量检查。

二、适用范围 急诊科工作人员。

三、职责

1.急诊分诊护士职责

(1)分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。

(2)按疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。(3)作风严谨，关心患者，耐心解释。(4)利用空隙时间做好健康宣教。

(5)按要求努力学习业务，不断提高自己的专业水平。2.急诊导医工作职责

(1)做好各科患者的指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提供帮助。

(2)为危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并马上报告有关医师进行抢救。

(3)解答患者提出的各种疑问，征询与收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时 报告有关领导。(4)积极向急诊患者宣传卫生常识，维持急诊的各项工作秩序，督促患者及家属维护 公共卫生和保持环境清洁。

四、工作程序 1.急诊分诊工作

(1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗，不闲谈。

(2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情 做好解释工作。

(3)每天协助医师做好开诊前准备工作。

(4)维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就诊环境。(5)对危重患者、65岁以上老人、军人、残疾人等患者，要优先安排就诊。

2.急诊导医工作

(1)急诊导医人员必须熟悉急诊各种就诊情况及本院常规开展项目情况，保证能正确 引导患者就医。

(2)导医人员必须佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不脱岗，不闲谈。

(3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介绍医院概况、科 室组成、医院设备及门诊各科情况等。

(4)经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。(5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务，对 年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危患者，应立即协助送急诊科处理。

(6)负责发放患者意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关 系，随时为患者提供方便。

(7)为患者免费提供开水及一次性水杯。免费发送《 就诊指南》、《健康教育处方 》等卫生宣传资料。

3.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作。(1)是否有导医、分诊人员工作制度及职责和言行规范。

(2)劳动纪律、考勤情况。(3)医德医风、服务质量等。

急诊科医护人员沟通管理制度

一、目的

协调医护人员之间、科与科之间的关系。使医护人员之间紧密合作，提高工作质量。

二、适用范围 急诊科室。

三、职责

1.在护理工作过程中，如果需要医生配合管理的，护士主动与医生交流。

2.护士要主动收集患者对治疗及护理的意见，及时与医生交流。

3.护理人员勤巡视病房，发现问题应及时向医生汇报。4.对医生开具的医嘱，护理人员有不明确的要立即提出疑问，医生应认真听取并解 释或纠正。

5.科室突然接收大批伤病患者，如外伤、中毒等，应立即报告院有关领导，调动科 室有关医护人员前来抢救处理。

6.利用每天的早晨交班时间，科主任或护士长传达医院的通知及医务部、护理部的 通知要求，并收集反馈意见。对本科医护人员之间不能达成共识的，由科主任或护士长出面 协调，必要时向上级领导汇报。

四、工作程序

1.当班护士对患者病情变化要及时向医生汇报，必要时记录。

2.根据病情需要住院的急诊患者，当班护士应打电话到相应科室，以便住院科室做 好相应准备。

3.对需要急诊手术的患者，接诊护士要立即通知手术室并随同医生将患者送到手术室。

4.对医生开具的医嘱，护士有疑问或不明确的，应向医生提出，医生应认真倾听并作出纠正或解释。

5.对任何接受治疗的患者，医生都应书写门急诊病历并签名，以便护士执行时找到 可凭的依据。

6.利用每天的早晨交班时间，科主任或护士长传达医院的通知及医务部、护理部的 通知要求，并收集反馈意见。对本科医护人员之间不能达成共识的，由科主任或护士长出面 协调，必要时向上级领导汇报。

院前急救管理制度

一、目的

院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。

二、适用范围

急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）。

三、职责

1.由科主任、护士长负责督促配臵救护车上院前急救所需的设施及药品。

2.由医务部、护理部和科主任、护士长负责配臵救护工作所需的医生、护士、司机。

3.由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材 完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。

4.由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。5.救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审。

四、工作程序：

1.救护车设施策划及配臵：

按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配臵所需 设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。2.值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救 的准备工作。

3.值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出 诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。4.院前急救内容：

出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果 断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察 生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。

(1)现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治 疗。

①维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等）。

②维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等）。

③维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治 疗、控制癫痫等）。

④急性中毒、意外事故处理。⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。

⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。(2)途中救护：

①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。②为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位、平卧位 或头低足高位。

③四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸；脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤；昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病 人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。

(3)出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家 属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡 原因证明由司法部门出具。

5.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人 员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。

6.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室 后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救

第三篇：急诊急救管理制度

急救管理

工作制度汇编

急诊科工作制度

一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消 毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。

二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值 班医师，同时予以一定处臵（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通 知医务部、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。

三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务部、门诊部批准，方可参加值班。

四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放臵固定位臵，经常检 查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密 观 察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症

患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后 再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。

六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。

七、遇重大抢救患者须立即报告医务部、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

八、急诊范围：

1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等;2.急性腹痛;3.突发高热，呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者;4.突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者;5.有抽风症状或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者;7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍;8.颜面青紫、呼吸困难者;9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者;10.急性尿闭;

11.发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者;12.烈性传染病可疑者;13.急性过敏性疾病;14.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。

上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。

九、急诊医疗工作质量要求

1.医护人员要按医德标准，做到主动、热情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。

2.各级医护人员必须了解急诊医疗工作的特点（如发病急骤、变化迅速、随机性强、集中来诊、病谱广泛、病情复杂、常需协同治疗、时间性强等），值班期间保持高度警惕，做到随到随诊。

3.急诊分诊准确率达到90～95％。4.急诊抢救成功率达到80％以上。

5.留观察患者诊断符合率达90％。6.心梗患者死亡率在10％以下。

7.病案、病程护理记录及其他登记必须及时、准确、完整。8.尽量减少差错，杜绝责任事故。9.急救器材、药品齐备，完好率达100％。

急诊抢救室工作制度

一、抢救室专为抢救患者设臵，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人 一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位臵，并有明显标记，不准任 意挪用或外借。

三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备 再用。

四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。

六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。

急诊观察室工作制度

一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入 院诊治而暂时无床又不能转出者）。

二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。

三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。

四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现 病情变化，立即报告医师并及时记录。

五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。

六、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。

七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。

门、急诊首诊负责制

一、门诊首诊负责制

对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应 详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去 就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相 互推诿。

二、急诊首诊负责制

1.一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。

2.重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务部或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

灾害急救医疗卫生管理制度

一、灾害急救医疗的组织领导

1.建立强有力的统一有效指挥的组织体系，保证灾害急救医疗工作全面、系统、协调、高效工作，要在省（市）或当地抗灾救灾领导小组的领导下，成立抗灾救灾医疗防疫工作领导小组，由卫生、医药、交通、铁路、民航、民政、商业和当地驻军、武警部队等有关 领导组成，全面负责抗灾救灾医疗防疫的领导工作，在领导小组下设办公室，办公室设在省（市）或当地卫计委（局）内；

2.从思想上、组织上、物资上、药品上做好充分准备，以确保灾害急救医疗的坚实基础；

3.在灾区设立救灾医疗防疫指挥部，负责现场救护、医护人员调度、药品器械供应 调度、现场消毒杀虫等工作；

4.指挥部办公室实行24小时值班制，负责收集、整理、分析有关信息资料，掌握救 灾动态，及时向上级领导报告，必要时发出求救要求，并检查督促各地执行情况。在办公室具体领导下，及时部署，科学决策，组织医疗救护、卫生防疫、后勤保障等若干个 小组，以保证现场医疗救护和卫生防疫等实施的需要。

二、保证通讯联络的畅通无阻

1.畅通的通讯联络是抗灾救灾十分重要的物质条件，尤其在灾害规模比较大，地理 交通条件较差较复杂、通讯设施已受到不同程度破坏的情况下，更要做好这项保证工作；

2.充分利用无线通讯设备，明确各地各部门的抗灾救灾值班电

话；

3.必要时要确定联络信号（例如火堆或信号弹等）；

4.在实施现场急救指挥时特别需要通讯工具，要配备备必要的通讯指挥车（指挥艇或指挥直升飞机）。

三、医疗救护队的组织工作

1.现场急救要依赖高效多能的医疗救护队，在领导小组统一指挥下组织医院编派一 定数量的医疗救护队；

2.救护队每队8～10人左右，队长宜由技术比较全面的外科主治医师以上人员担任，医师4～6人（主要是外科医师），队内要配备适量行政管理人员负责医疗保障，有条件的话在每个医疗救护队中派一名防疫人员参加；

3.当重大灾害发生时，还要组织专科医疗救护队，例如骨科、脑外科等，十分严重 时要果断地在现场创造条件设立“临时急救医院”进行现场急救手术等救护活动；

4.在一些灾害多发地区，要做好日常医疗的组织准备工作，包括培训技术、准备物 资等，必要时进行演习训练，做到常备不懈，随时都能拉得出用得上。

四、卫生防疫

1.重大灾害后（尤其是洪涝灾害）往往会有疾病的发生和流行，所以做好卫生防疫 工作是抗灾救灾中十分重要的任务；

2.在领导小组统一指挥下，组织医务人员深入灾区第一线，进行“拉网式”诊查看 病，“地毯式”消毒防疫，保证不漏掉每一件可疑 的事和每一个可疑的病人，彻底清除一切 可能导致疫情发生的隐患；

3.组织卫生防疫队以开展水、粪、环境、传染病媒体为重点的卫生防疫工作，保证 水源的卫生，做好粪便、垃圾、尸体处理和指导，做好环境卫生和杀虫（蚊、蝇等）工作，做好卫生宣传工作和预防接种工作；

4.明确卫生防疫工作不仅是卫生防疫队，也是救灾医疗队的工作内容，以确保大灾 之后无大疫。

五、切实做好后勤物资保障

1.救灾医疗的后勤物资保障工作是保证医疗防疫工作正常开展以及 确保救灾医务人员生命健康和基本生活的重要基础；

2.药品、器材、消毒杀虫剂的供给； 3.配备必要交通工具；

4.临时电源、水源和食品、生活用品的供给。

地震现场救护管理制度

一、地震造成伤员的特点

病人数量多、伤势重、伤情复杂、复合多科，伤员常为复合伤、挤压伤、多发伤，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截瘫或开放性骨折，污染严重易继发感染。

二、地震现场救护的首要问题

认识地震伤的严重性、复杂性，要把集中点放在注意处理威胁生命或可能发生威胁 生命的窒息、心跳骤停和大出血等情况，注意处理挤压伤可能招致的挤压综合症和严重感染 等情况。

三、切实做好伤员分类工作，以利于对伤员的及时分类处理，尽量区分三类：

1.危重伤员，必须火速抢救；

2.重伤员，主要做好手术前准备和防止休克的发生、预防感染等； 3.轻伤员，多能行走；

4.为了保证紧张有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩戴工作，注明编号、姓 名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射过破伤风血清、抗毒素等。

四、有效地组织医疗救护，要根据具体情况组织好三线救护组织，明确不同分工，在此基础上切实做好病人的运送。

洪灾淹溺救护管理制度

一、洪涝灾害的发生可致使人们淹溺死亡，在平时落水或游泳跳水时撞伤，在水中昏迷死亡也会经常发生。

二、由于淹溺死亡的原因可为呼吸道阻塞造成窒息，或血液电解质变化引起心室纤 维性颤动，或急性肺水肿等，在现场急救时首先强调互救，切不能等待医务人员的来到或转送，贻误抢救时机。

三、医务人员要掌握现场急救的要领，在作短暂时间空水（即倒水）后，要坚持不懈地进行人工呼吸和胸外心脏挤压，不能轻易放弃。

四、淹溺抢救使心跳恢复后仍发生死亡的比例比较高，因此必须进行全面处理，包括纠正酸中毒，预防脑水肿、肺水肿，防止感染等综合急救措施。

五、洪涝灾害带来的严重问题是传染病的流行，因此做好预防肠道传染病（痢疾、伤寒等）以及血吸虫病、钩端螺旋体病的传播流行，认真做好水源消毒工作，做好粪便处理，进行预防性服药，对发病病人进行隔离治疗等卫生防疫、食品卫生、饮水卫生、环境卫生 等管理工作。在此过程中，要大力宣传提高群众性的防病治疗保健知识。

交通事故急救管理制度

一、重大交通事故造成伤亡已成为人类疾病的重要死因之一，急救管理原则是“先抢后救”、“先非医疗工程救险后现场医疗救护”。

二、在发生车祸事故后首先要将伤员从车内救出，燃烧或毒气等因素都会继续进一步威胁伤员，其原则是尽快将伤员从车内救出，这是抢救的第一环，否则无法进行有效的医疗处理。

三、第二环是现场急救，着重处理伤员的出血、窒息、休克等严重问题，进行止血、包扎、固定、注射强心剂、呼吸兴奋剂。

四、在保护生命和减轻伤残的原则下尽快进入第三环节，即医疗运输。借助救护车运送，有条件的还可采用直升飞机等，以使救护工作速度快、颠簸少、较平稳。

火灾事故急救管理制度

一、火灾现场急救管理的原则是先救灾后救人，首要任务是现场抢救使受伤人员尽早脱离危险区，因为如果险情不控制，仍会继续发生伤害人们的情况。

二、救人。救人的原则是先救命，再处理伤情，其处理原则是： 1.灭，将病人迅速脱离火区，扑灭伤员着火的外衣；

2.查，检查全身状况和有无合并损伤，尤其要判明是否伴有化学中毒等情况，尽快 判明烧伤程度；

3.防，防休克、防窒息、防创面污染； 4.包，是包裹伤面，防止再次污染；

5.送，保证把重伤员尽快送往医院。在这个过程中要预先及时与医院有关科室联系，做好收治伤员的准备，防止伤员不必要的往返转院的发生。

急诊就诊常规

一、由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科急诊值班医生。病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。

二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见。

三、传染病患者应到隔离室就诊。

四、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。须有专人陪伴，随时观察病情变化。

五、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般 患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。

六、需要抢救的危重病者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班医生进行初步急救，被邀请医生不 得拒绝。

七、紫绀及呼吸困难者吸氧。体温超过39℃可予冰袋或冰敷常温。呼吸心跳停止者即行胸外心脏按压、心内注射及气管内插管给氧、静脉输液等。

八、需要X光等检查的患者，就病情需要，须有工作人员或陪伴人员陪送，或通知有 关科室到急诊科检查。

九、病情需要时，可邀请其他科值班医生会诊。遇有就诊者过多或疑难病例，应及 时请上级医生协助。遇有大批急诊或病情复杂，需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务部科长及院长。

所 有会诊及一切处理经过，应记入病案。

十、病情需要时，可转入急诊观察室观察。

十一、多部位伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。

十二、有急症需手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室，如须住院，由陪送人或护士代办住院手续。

十三、重危病者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交班。

十四、急症由于交通事故、服毒、自杀等涉及公安、司法者，应立即通知有关单位。

十五、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。

值班工作常规

一、值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真 履行职责。实习人员参加值班时，应有专人指导。

二、各科室派责任心强，毕业3年以上的人员来急诊科工作，应将名单送医务部和急诊科。值班者不得擅自离开岗位。

三、值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放臵位臵，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。放臵位臵有误时，立即改正。担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替工作。

四、严格执行交接班及查对制度。急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理。

观察室常规

一、急诊患者有下列情况，可留在观察室作短时间观察治疗： 1．急诊患者根据病情暂不需住院，但回去有可能发生意外者，或一时难以确诊，回原单位诊治有困难者，或该入院而病房无床位而待床入院者。

2．门诊手术、特殊检查或治疗后，有较剧烈疼痛、反应或过敏者。

3．有高热、惊厥，脱水或治疗后，有较剧烈疼痛、反应或过敏者。

二、凡确诊传染病、精神病患者不得收入观察室。

三、留观察室患者，应由值班医生负责观察处理，及时写好留观察病历及填写观察记录，向值班护士交代病情、观察项目和注意事项。护士应密切观察病情，做好治疗、护理、卫生及膳食工作，如病情有变化，应及时报告医生。

四、留观察室患者的医嘱，一律开医嘱单，除抢救时外，一律不执行口头医嘱。

五、严格交接班制度，各班交班时，应在床旁共同察看患者。

六、观察时间一般不超过3天，病情好转或加剧时应及时处理。

七、观察患者离开观察室时应有医生医嘱，离开观察室要妥善交代病情和注意事项，并结算费用。将观察记录随同病案归档，简易病历由本人带回。

八、对疑似传染病患者，应按常规做好消毒隔离工作。

重危患者抢救常规

一、抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真、分秒必争。

二、在抢救中应由急诊科主任、护士或在场的最高职称的医生担任组织抢救工作，参加抢救的人员应服从指挥，准确地完成各项工作。抢救过程应严格执行正规技术操作及查 对制度。

三、必要时由医院组织抢救组进行抢救，在听到抢救的呼叫讯号后，参加抢救人员 立即奔赴急诊科参加抢救工作。

四、经抢救后病情允许移动时，应迅速送入监护室或病房。如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病房或手术室做好准备。不能搬动而急需手术者，应在急诊室进行。留监 护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病区。

五、凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录，抢救工作告一段落时，应作小结。

救护车使用规定

一、救护车为医疗救护专用，实行24小时院内值班，由急诊科主任、护士长签发派 车单。司机接到通知后，应在5分钟内做好出车准备，及时出车。

二、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话 呼救者，可先出车，出车费由司机负责督促患者补交。

三、住院患者要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，均按上述收费标 准，交纳出车费。

四、每月末由救护车司机将每次派车单和收费单据校对后交财务科审查收支情况，按医院出车补助标准，结算出车补助费。

五、非医疗用车，必须经业务院长签发派车单。私自派车、私自出车和出车不收费，查明责任者，按出车地点收费标准加倍罚款。

救护车管理制度

一、目的

防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时 接受急救中心指挥。

二、适用范围 急诊科救护车的管理。

三、职责

1.护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。

2.急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到及时更换和补 充并做好登记。

3.护理部每月检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。4.科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用。

5.救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话5分钟内必须出车。并设 有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。

四、工作程序

1.当医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设 备5分钟内出发（用物见“救护车物品配备清单”）。由接120电话医生在出车登记本上记录 出车时间、地点、到达时间、随行人员等。

2.药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好备用。护士长每天检查，急诊班、上夜、下夜三班要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各 种登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并请维修工修理。

3.救护车离开本院执行任务，须报本院医务部同意，并上报急救 医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。

4.出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情 况并做好登记。

5.车内禁止吸烟、摆放杂物。

6.救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良 好，安全行驶。

急诊患者接待管理制度

一、目的

通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢 救，避免多科转诊，延误救治时机。

二、适用范围

急诊科患者的接诊服务。

三、职责

1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。

2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题 及意外。

3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。

四、工作程序

1.急诊科专门设立一急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。

2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意 事项及患者须知。

(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。

(3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保

暖等。在病历上 做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。

(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉 破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通 道等）。

(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应 向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。

(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家 人或朋友。

急诊患者管理制度

一、目的

规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的护理服务，使患者积极 配合治疗，达到诊疗的目的。

二、适用范围 急诊科。

三、职责 1.护士长职责

(1)定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。(2)护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患者和陪护人给予 表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。

(3)为患者建立科学的作息时间。(4)教育患者遵守规则。

(5)督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故的发生，保证患者及时、准确得到治疗和护理。

2.护士职责

(1)协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作。做好患者出院的卫生宣教指导工作。

(2)认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生，保证患者得到 准确、及时治疗和护理。

(3)经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强

护患沟通，尽可能满 足患者需要，使患者配合治疗护理。

(4)当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协助生活护理。按 医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。

四、工作程序

1.护理人员定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识，必要时可作临时 有关文件的传达。

2.为患者建立作息时间，每日安排患者午睡2小时，每天睡眠和休息时间应不少于10 小时。

3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。死亡后给予尸体料理方可送太平间。

5.当班护士要将《患者住院须知》发给患者及家属，要求患者做到自觉遵守医院规 则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不要离开病房，不得进入医、护办公 室和翻阅病历，如有意见可向护士长或主管医师提出。

6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、清洁、安静、勿向窗外泼水，勿互串病房，爱护公物，节约水电，如有损坏应按章赔偿。贵重物品不带入 病房。传染病患者须严格遵守消毒隔离制度。

急诊科管理制度

一、目的

以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、安全，做到及时、迅速、准确地抢救病员。

二、适用范围： 急诊科。

三、职责 1.护士长职责

(1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订急 诊科具体护理工作计划，并付诸实施。

(2)负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。督促护理人员 严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及 事故发生。

(3)负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。

(4)计划请领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查 并记录。

(5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。(6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任 教学工作。

(8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊

科管理工作。

(9)按要求认真填写各种护理资料。2.急诊科护士职责

(1)急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与急诊 管理工作。

(2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。

(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精 神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。

四、工作程序 1.组织管理

(1)急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位臵，并抄1份送护理部。为了加 强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理 人员工作程序（职责），并按照要求执行。

(3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的 规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以 协助、解决。

(4)巡视各诊室

①协助医师为患者做检查。

②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交

班于负责的医护人 员。

③每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。(5)检查工作

①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。②急诊科各班治疗、护理完成情况。③巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。

④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。

⑤根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并 付诸实施。

2.病区常用物品管理

(1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。

(2)管理人员要掌握各类物品的领取，使用时间，做到定期清点。(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进 行赔偿。

(4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。

3.急救药品的管理

(1)急救药品应放于固定位臵，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。

(2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。

(3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。

4.有效期药品的管理

(1)应按品名、规格集中放臵，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。

(2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别臵于干燥、阴凉处。(3)专人负责（护士长、质控护士）定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。

5.急诊科医疗器材的管理

(1)专人专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器材账本。

(3)急诊科器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领 单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核 对，当面点清。

(4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。

(5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。

(6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。

(7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提 出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。

(8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。

(9)急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。

(10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到 心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。

6.病区安全设施管理(1)防火

①急诊科内勿放臵电器用品及易燃物。②注意电路安全定期检查，不可超量用电。③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。⑤急诊科具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。

⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。

⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。(2)防盗

①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。②提醒患者做好财物保管。

③加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。(3)安全设施

①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。

②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。7.急诊科环境管理

(1)保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。

(2)保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大 清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。

(3)每日打扫卫生间二次（上、下午各一次），做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。

(4)每日倒垃圾2～3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。(5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明 显标记，不得混用。使用时可用含500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗涤、晾干备用。

(6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分 区使用。每次用后经清水冲洗，悬挂晾干备用。

(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”（走路轻、32

说话轻、开关门 窗轻、操作轻）。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。

8.急诊科护理人员管理

(1)护士着装符合要求，仪表端庄。

(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致,协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立 良好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。

(3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其 职。按要求检查，按质量标准严格考核（见《护理人员工作日程安排》）。

(4)急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原 则及护理常规，定期组织学习及考试。

(5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。

(6)急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工 作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。

(7)护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护理人员工作质量 进行检查，技术操作进行考核并记录。

急诊科设施配置及管理制度

一、目的

使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效 率和医疗服务质量。

二、适用范围 急诊科室。

三、职责

1.病区设施配臵不完善的，科主任或护士长应及时向院领导及设备科报告申请。

2.病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。3.护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时 请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报，然后向院领导汇报。

4.对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或护士长应向设备科申请报 废、更新。

四、工作程序

1.病区设施策划及配臵，按国家规定的病区设施要求配臵病区所需设施及器材。

2.科主任、护士长负责收集设施及器材使用信息，如需要增加的设施、器材，填写 购买申请单，送医院领导审批。

3.护士长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标识在醒目的位臵。

4.护士长建立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于 备用状态。

5.使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及设备科。

6.每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种 仪器、材料性能良好。

7.一切抢救器械、物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐。

8.病区的急救设施不准挪用、外借，非急救设施原则上也不准挪用，若其他科室要 作短暂的借用，也要有登记，杜绝以私人的名义借用。

9.护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用后应有记载。

急诊科医嘱执行管理制度

一、目的

将医嘱转化为实际操作，并对医嘱执行质量进行检查，保证护理人员执行医嘱的质量。

二、适用范围 急诊科执行各类医嘱。

三、职责

1.注射班护士负责接医嘱并负责转抄，转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄的日期、时 间、签名。

2.转抄医嘱后，原医嘱及转抄后的医嘱一同交给治疗护士查对，并严格按照医嘱执 行。

3.执行医嘱护理人员负责对执行结果进行查对。

4.护士长每周参加总查对二次并记录，经常巡视病区查对医嘱执行情况。

5.科主任、护士长每月对医嘱的执行情况进行检查。

6.医务部、护理部每季进行一次全院性执行医嘱制度情况检查。

四、工作程序 1.急诊医嘱执行

(1)急诊医生开具急诊医嘱包括：注射单、换药单、检查单，由接诊护士负责执行。由当班护士护送患者做检查或护工协助护送患者检查。

(2)执行医嘱护理人员在执行前进行三查七对，对可疑医嘱接诊护士须立即找医生询 问，确认无误后方可执行。（参照《医护人员沟通管理制度》）

(3)急诊医嘱单保存一周，由护士长管理，当班护士负责点数并登记。

(4)危重患者以及抢救患者的医嘱接诊护士应立即执行，抢救患者 时，医生下达的口头医嘱，执行前须重述一遍，然后执行，并督促医生事后补开。一般急诊 患者及时执行。

急诊科分诊和导医工作管理制度

一、目的

将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医人员进行工作质量检查。

二、适用范围 急诊科工作人员。

三、职责

1.急诊分诊护士职责

(1)分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。(2)按疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。(3)作风严谨，关心患者，耐心解释。(4)利用空隙时间做好健康宣教。

(5)按要求努力学习业务，不断提高自己的专业水平。2.急诊导医工作职责

(1)做好各科患者的指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提供帮助。

(2)为危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并马上报告有关医师进行抢救。

(3)解答患者提出的各种疑问，征询与收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时 报告有关领导。

(4)积极向急诊患者宣传卫生常识，维持急诊的各项工作秩序，督促患者及家属维护 公共卫生和保持环境清洁。

四、工作程序 1.急诊分诊工作

(1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗，不闲谈。

(2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情 做好解释工作。

(3)每天协助医师做好开诊前准备工作。

(4)维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就诊环境。(5)对危重患者、65岁以上老人、军人、残疾人等患者，要优先安排就诊。

2.急诊导医工作

(1)急诊导医人员必须熟悉急诊各种就诊情况及本院常规开展项目情况，保证能正确 引导患者就医。

(2)导医人员必须佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不脱岗，不闲谈。

(3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介绍医院概况、科 室组成、医院设备及门诊各科情况等。

(4)经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。

(5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务，对 年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危患者，应立即协助送急诊科处理。

(6)负责发放患者意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关 系，随时为患者提供方便。

(7)为患者免费提供开水及一次性水杯。免费发送《 就诊指南》、《健康教育处方 》等卫生宣传资料。

3.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作。(1)是否有导医、分诊人员工作制度及职责和言行规范。

(2)劳动纪律、考勤情况。(3)医德医风、服务质量等。

急诊科医护人员沟通管理制度

一、目的

协调医护人员之间、科与科之间的关系。使医护人员之间紧密合作，提高工作质量。

二、适用范围 急诊科室。

三、职责

1.在护理工作过程中，如果需要医生配合管理的，护士主动与医生交流。

2.护士要主动收集患者对治疗及护理的意见，及时与医生交流。3.护理人员勤巡视病房，发现问题应及时向医生汇报。4.对医生开具的医嘱，护理人员有不明确的要立即提出疑问，医生应认真听取并解 释或纠正。

5.科室突然接收大批伤病患者，如外伤、中毒等，应立即报告院有关领导，调动科 室有关医护人员前来抢救处理。

6.利用每天的早晨交班时间，科主任或护士长传达医院的通知及医务部、护理部的 通知要求，并收集反馈意见。对本科医护人员之间不能达成共识的，由科主任或护士长出面 协调，必要时向上级领导汇报。

四、工作程序

1.当班护士对患者病情变化要及时向医生汇报，必要时记录。2.根据病情需要住院的急诊患者，当班护士应打电话到相应科

室，以便住院科室做 好相应准备。

3.对需要急诊手术的患者，接诊护士要立即通知手术室并随同医生将患者送到手术室。

4.对医生开具的医嘱，护士有疑问或不明确的，应向医生提出，医生应认真倾听并作出纠正或解释。

5.对任何接受治疗的患者，医生都应书写门急诊病历并签名，以便护士执行时找到 可凭的依据。

6.利用每天的早晨交班时间，科主任或护士长传达医院的通知及医务部、护理部的 通知要求，并收集反馈意见。对本科医护人员之间不能达成共识的，由科主任或护士长出面 协调，必要时向上级领导汇报。

院前急救管理制度

一、目的

院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。

二、适用范围

急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）。

三、职责

1.由科主任、护士长负责督促配臵救护车上院前急救所需的设施及药品。

2.由医务部、护理部和科主任、护士长负责配臵救护工作所需的医生、护士、司机。

3.由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材 完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。

4.由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。

5.救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审。

四、工作程序：

1.救护车设施策划及配臵：

按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配臵所需 设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。

2.值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，42

认真作好院前急救 的准备工作。

3.值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出 诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见《救护车的管理制度》。4.院前急救内容：

出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果 断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察 生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。

(1)现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治 疗。

①维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等）。

②维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等）。

③维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治 疗、控制癫痫等）。

④急性中毒、意外事故处理。

⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。

⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

(2)途中救护：

①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。②为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位、平卧位 或头低足高位。

③四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸；脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤；昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。

(3)出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家 属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡 原因证明由司法部门出具。

5.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人 员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。

6.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室 后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物 和更换物品等工作。

院内急救接诊、诊疗管理制度

一、目的

完善管理制度，健全设施配臵，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救 服务质量。

二、适用范围

急诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。

三、职责

1.由科主任、护士长负责急诊科人员日常工作安排。

2.由科主任、护士长负责配臵、领用急诊科急救所需设施及器材。3.由护士长、质控护士负责对急诊科设施及器材的管理、维护和使用记录进行控制。

4.急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。

四、工作程序

1.急诊科设施策划及配臵：

按国家对急诊科设施的规定要求配臵所需的设施及器材。（详见《急诊科设施配臵及管理制 度》

2.日常工作安排：

科主任、护士长负责急诊科工作人员的日常工作安排，制定一定时间内的医、护人员值班表，并对医护人员的出勤情况进行检查以保证急诊科24小时开诊。

3.急诊就诊范围：

为了急诊患者方便就医，及时得到救治，故制定急诊就诊范围:

(1)急性外伤；(2)急性腹痛；(3)突发性高热；(4)各类休克；(5)各类大出血；

(6)心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；(7)昏迷、抽搐、呕吐；

(8)耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血；(9)中毒、中暑、自缢、淹溺、触电；(10)急性过敏；(11)其他急性病症。

急诊患者往往比较复杂，表现千差万别，因而不要死卡条文贻误病情。

4.院内急救患者的接诊：

(1)急诊值班人员坚守岗位，要严肃、认真、迅速、敏捷地救护患者，对患者态度和 蔼、热情负责。(具体工作程序参见《急诊患者接待管理制度》)(2)当遇有急、危、重患者时，分诊护士应立即将其送往急诊专科诊室进行救治，后 补挂号手续。(详见《急诊科分诊、导医工作管理制度》)5.院内急救患者的诊断、治疗：

(1)首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史、仔细查体，46

作必要的辅助检查，在最短时间内进行救治。具体工作程序参照《常见疾病基本诊疗规范》和《医疗护理技术操 作常规》中各种急诊疾病的诊疗常规。

(2)如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时，在完成各项检查并作了必要的处臵、写好病历后，再请有关专科会诊。危重患者应由首诊 医师陪送。

(3)病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术 室。

(4)值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病 历及观察记录，并做好交接班工作。

(5)对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告工作，遇有交通事故、吸毒、自杀或有伤情异议等患者及涉及公安、司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位。

(6)护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好、充足，并做好护理观察记录。(详见《急诊医嘱执行管理制度》)(7)急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊 工作，及时总结经验、教训。

(8)当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主 任及医务部主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。

(3)病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术 室。

(4)值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病 历及观察记录，并做好交接班工作。

(5)对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告工作，遇有交通事故、吸毒、自杀或有伤情异议等患者及涉及公安、司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位。

(6)护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好、充足，并做好护理观察记录。(详见《急诊医嘱执行管理制度》)(7)急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊 工作，及时总结经验、教训。

(8)当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主 任及医务部主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。

灾害事故急救管理制度

一、目的

完善管理制度、规范工作程序、合理利用资源配臵，提高医院灾害事故急救能力，密切配合 消防、公安、交通、人防、物资等部门进行抢险，使人民的生命财产损失降低到最低水平。

二、适用范围

本院急诊科及各临床科室、预防保健所。

三、职责

1.由院领导组织成立灾害事故急救方案及领导小组。

2.由急诊科主任、护士长负责监督执行院前(灾害事故)急救工作制度。

3.以急诊科医护人员为核心，各临床科室辅助完成灾害事故的救护工作。（各级医 护人员职责详见《医院管理职责》）

四、工作程序

1.医院加强急诊科建设，有固定的人员编制，充实技术骨干，配备必需的抢救设备，提高应急能力，严格执行《基本医疗管理制度》中的各项急诊规章制度。

2.设立灾害事故急救领导小组：详见本医院《对急救和救治突发性灾害的应急方案 》、《接纳成批伤病患者的应急方案》。

3.院前灾害事故急救范围：

包括自然灾害和人为灾害，如：暴雨、洪水、台风、地震、火山爆发、泥石流等自然灾害，火灾、车船飞机事故、矿山塌陷、爆炸、49

毒气泄漏、武装暴力等人为灾害。

4.急救过程：

(1)医院遇有灾害事故急救时应立即报告卫生行政主管部门。(2)科主任及时通知医院急救领导小组，组织足够力量抢救，并及时将现场情况报告急救中心指挥调度室，通知有关医院做好接诊准备，或要求现场增援，并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。

(3)遇灾害事故急救要严格实行就近、就地抢救原则，急、重、危 患者生命体征不稳定时不得转院，首诊医院因病床、设备、技术条件所限确需转院而病情又 允许条件下，由专人护送至目的医院，并进行详细病情交接。

(4)急救的内容包括现场急救和途中救护，同《院前急救管理制度》。

(5)院内临床科室及相应科室积极做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。

(6)值班人员严格执行《紧急情况及重大医疗事件报告制度》，并认真做好各项记录，如灾害性事故急救参加人员记录本、灾害性事故急救记录本。

(7)医院内短期成批接诊传染病患者时，要及时报告，严格执行传染病报告制度。

第四篇：孕产妇急诊急救演练

孕产妇急诊急救演练

题目：产前出血 场景：

时间：14：00 一妊娠晚期孕妇被家属抬入急救中心 急救要点： 值班医生：

1、立即询问病史：患者主诉腹痛伴阴道流血2小时，同时询问月经史，计算预产期，是否定时产前检查，有否高危因素存在

2、初步体格检查：有无贫血外观，贫血状态与出血量是否成正比，子宫是否与停经月份相符，子宫有无压痛，是否有板状腹，胎位是否可扪清，胎心，是否内诊（酌情，说出理由）。

3、同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查。通知分娩室胎心监护。根据病情是否请示上级医生。开具相关入院书面材料。值班护士：

患者入室立即上监护，测量记录生命体征（血压150/100mmhg），病执行医生口头医嘱建立静脉通道，必要是吸氧。

4、超声回报：妊娠晚期，胎盘大面积剥离，胎心良，胎盘成熟度II级晚

5、检验回报：血红蛋白78g，尿蛋白：+3

6、胎心监护：168次/分，频发的变化、延长减速

7、医生诊断：妊娠36+5周，1孕0产 LOA 胎盘早剥 妊娠高血压疾病 胎儿窘迫 贫血

8、处 置：

（1）、地塞米松10mg静推（2）、立即准备输血

（3）、向家属交代病情，初步诊断，虽胎龄不足37周，但胎盘已接近成熟，给予地塞米松促肺成熟同时为抢救母儿生命，应立即行剖宫产术，家属同意。时间：15：20

1、手术通知单

2、签各项手术协议书，护士术前准备

3、通知分娩室和新生儿科入手术室

4、入手术室

第五篇：急诊急救流程全新

抢救流程

急诊科急救 /

目录

1、急救通则 1

2、休克抢救流程

23、休克抢救流程图

34、过敏反应抢救流程图

45、昏迷抢救流程

56、昏迷病人的抢救流程图 67、眩晕抢救流程 78、眩晕的诊断思路及抢救流程图 89、窒息的抢救流程 910、窒息的一般现场抢救流程图 1011、急性心肌梗死的抢救流程 1112、急性心肌梗死的抢救流程图 1213、心律失常抢救流程 1314、成人致命性快速心律失常抢救流程图 1515、严重心律失常抢救流程图 1616、电击除颤操作流程图 1717、心脏骤停抢救流程 1818、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 1919、高血压急症抢救流程 2020、高血压危象抢救流程图

2121、急性左心衰竭抢救流程 2322、急性左心衰竭抢救流程图 2423、呼吸困难抢救流程图 2524、呼吸衰竭抢救流程图 2625、急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合征抢救流程图 27

26、支气管哮喘抢救流程 2827、致命性哮喘抢救流程图 2928、咯血抢救流程 3029、大咯血的紧急抢救流程图

3130、呕血的抢救流程

3231、食管胃底静脉曲张出血治疗 3332、急性上消化道出血抢救流程图 3433、急性缺血性脑卒中急救流程图 3534、急性脑血管病急救流程图 3635、脑疝的抢救流程图 3736、急性肾功能衰竭急救流程图 3837、急性肝功能衰竭急救流程图 3938、肝性脑病的处理 4039、肝性脑病急救流程图

4240、糖尿病酮症酸中毒抢救流程

4341、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 4442、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图 4543、水、电解质平衡失调急救流程图 46

44、酸碱平衡失调急救流程图 47

45、抽搐抢救流程 48

46、全身性强直—阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图

47、抽搐急性发作期的抢救流程图

48、中暑抢救流程

49、中暑的急救流程图 50、溺水抢救流程

51、淹溺抢救流程图

52、电击伤抢救流程

53、电击伤急救处理流程图

54、急性中毒抢救流程

55、急性中毒急救处理图

56、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图

57、急性药物中毒诊疗流程图

58、急性有机磷中毒抢救流程图

59、CO中毒急救流程图 60、气道异物急救流程图

61、戒酒硫样反应（双硫仑样反应）急 救流程图 62、输液反应抢救流程图 63、创伤抢救流程

64、急性创伤抢救流程图 65、严重创伤抢救流程图

66、颅脑创伤的急救诊疗流程图 67、胸部、心脏创伤的急救流程图 68、腹部损伤的现场急救流程图 69、骨折的现场急救流程图 70、急腹症抢救流程

71、急诊分娩的急救流程 72、急诊分娩的急救流程图

73、高危妊娠孕产妇急救流程图 74、子痫抢救流程

75、新生儿窒息抢救流程

76、高危新生儿急诊服务流程图 77、输血反应处理预案

55

58

63

66

72

78

1、急救通则（First Aid）

一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者

紧急评估

抢救措施

第一步

紧急评估：判断患者有无危及生命的情况

评估和判断

A：有无气道阻塞

B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 一般性处理

C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 注释说明

第二步 立即解除危及生命的情况

气道阻塞

●清除气道血块和异物

●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰

呼吸异常

●气管切开或者气管插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

立即对外表能控制的大出血进行止血

（压迫、结扎）

严重大出血

第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口

B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D 抗休克

E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱

第五步 主要的一般性处理

●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次 / 分，呼吸 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题

12-25 次/ 分

●寻求完整、全面的资料（包括病史）

●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断

●正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求

2、休克抢救流程

诊断依据

1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等 病史。

2.低血压 成人收缩压≤ 10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。3.心动过速。4.尿量减少。

5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。

6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则

1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐 位。

2.吸氧。

3.立即建立静脉通路。

4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。

5.血管活性药物的应用： 休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。

6.过敏性休克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点

鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克 院前治疗为一边输液，一边使用升压药 多巴胺；感染性休克 应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；

心源性休克 的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用 硝酸甘油多巴酚丁胺。

心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项

1.保持气道通畅。2.保持静脉通路畅通。

3.密切观察生命体征并予以相应处理 4.途中注意保暖。

、3、休克抢救流程图

出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差 <30mmHg）

卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血

大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上

监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮 5～ 10mg或劳拉西泮 1～2mg肌肉注射或静脉注射

如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主

初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：

快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～ 200ml/5~10min

经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：

收缩压 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0.5mg/min 静脉滴注 收缩压 <70mmHg

去甲肾上腺素 0.5 ～30μg/min

125ml 静脉滴注 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠

评估休克情况：

心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史

病因诊断及治疗8

过敏性休克

（见“过敏反应抢救流

程”）

心源性休克

低血容量性休

脓毒性休克

神经源性休克

纠正心律失常、电解质紊乱

若合并低血容量： 予胶体液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 ～ 200ml/5 ～ 10min，观察休克征象有无改善

如 血 压 允 许，予 硝 酸 甘 油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

吗啡： 2.5mg 静脉注射

重度心衰：考虑气管插管机械通气

见框 1～ 2

积极复苏，加强气道管理

稳定血流动力学状态： 每 5～ 10 分钟 快 速 输 入 晶 体 液 500ml（儿 童 20ml/kg），共 4～ 6L（儿童

60ml/kg），如血红蛋白 <7～ 10g/dl 考虑输血

正性肌力药： 0.1~0.5mg/min 静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素

8～12μg静脉推注，继以 2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg以

上

清除感染源： 如感染导管、脓肿清除引流等

尽早经验性抗生素治疗

纠正酸中毒

可疑肾上腺皮质功能不全： 氢化可的松琥珀酸钠 100mg静脉滴注

保持气道通畅

静脉输入晶体液，维持平均动脉压 >70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）

严重 心动过 缓： 阿托品 0.5 ～ 1mg静脉推注，必要时

每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器

请相关专科会诊

4、过敏反应抢救流程图

可疑过敏者

接触史 +突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶

心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常

紧急评估

有无气道阻塞

气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚

呼吸异常

清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管

呼之无反应，无脉

心肺复苏

无上述情况或经处理解

除危及生命的情况后

搏

二次评估

是否有休克表现、气道梗阻

具有上列征象之一者

仅有皮疹或荨麻疹表现

恶化

建立静脉通道：快速输入 1～ 4L 等渗液体（如生理盐水）

去除可疑过敏原

95%以上 高浓度吸氧，保持血氧饱和度

留院观察 2～4 小时

口服药抗过敏治疗 —— H1 受体阻滞剂 —— H2 受体阻滞剂

药物治疗

15～ 20 分钟重复给药。心跳呼吸停止或 肾上腺素：首次 0.3～ 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 分钟后 3～ 5mg。仍无效 4～ 10μg/min 者严重者大剂量给予，1～ 3mg 静脉推注或肌肉注射，无效

静脉滴注

80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠

抗组胺 H1 受体药物：苯海拉明 25～ 50mg，静脉或肌肉注射

有效

评估通气是否充足

进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管

出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻

表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道

有效

评估血压是否稳定

低血压者，需快速输入 1500~2000ml 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min 静脉滴注 纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100～ 250ml 静脉滴注）

有效

继续给予药物治疗

糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）

β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂

其他： 10%葡萄糖酸钙 10～ 20ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等

留观 24 小时或入院

5、昏迷抢救流程

昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因

很多，可将其分为 颅内病变 和颅外病变，也可以分为 感染性疾病 或非 感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只 将其分为两类，即 浅昏迷和深昏迷。

1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。

2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。

了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。

伴随症状有助诊断： 1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；

2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒； 4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型 脑炎；

5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗 死等；

6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。

救治要点 1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。

2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。

3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用 20%甘露醇 250m1快速静脉点滴，或选用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高热者物理降温。

转送注意事项

转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。

6、昏迷病人的抢救流程图

意识丧失

对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在 紧急评估

气道阻塞

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚

清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管

呼吸异常

呼之无反应，无

脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后

二次评估：评估 生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因

原发性病因：

1、脑血管意外

3、颅内占位病变

2、颅脑外伤

4、脑炎

继发性病因：

1、心脏疾病

2、低渗高渗性昏迷

3、尿毒症

6、中毒

4、肝性脑病

5、酮症酸中毒

7、休克

8、呼吸衰竭

处理：

1、脑水肿：

脱水（20%甘露醇 125ml~250ml 快速静滴）、利尿（速尿 60~80mg 静脉推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱 0.25~0.75）苏醒剂应用（纳络酮 0.4~1.2mg 静滴）

2、抽搐：

吸氧

地西泮 10mg 静推，1~2mg/min ；

3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）

甲氧氯普胺： 10mg 肌注

监护：

测 T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪 安全护理

留置尿管，记 24 小时出入量

25~50mg 肌注

防治并发症

窒息

泌尿道感染 呼吸道感染

多器官功能衰竭 6

留观 24 小时或入院

7、眩晕抢救流程

眩晕有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。

处置原则

开放静脉通道，静注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持卧位。

注意事项

少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。

转送注意事项

1.避免头部震动。2.生命体征监测。3.准备呕吐污物袋。4.维持输液通畅。

8、眩晕的诊断思路及抢救流程图

出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）

病史询问、查体、辅助检查、专科检查

定位诊断：

1、有听力障碍：耳性。

2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断：

1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性

病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等

发作期

间歇期

一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作

静卧

减少刺激

控制水、盐摄入 预防并发症 预防跌伤

病因明确者，进行相应处理：

抗感染 手术

手法复位等

理疗 体疗

重 点 加 强平衡 功 能 的 锻 炼

减免诱因 增强体质 药物预防

抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）含倍他司汀 20mg）镇静：如肌注地西泮 抗胆碱能制剂：如 脱水利尿：如呋噻米

25~50mg、苯巴比

250ml（内

妥（鲁米那）0.1~0.2 或静脉滴注西其丁

10mg、西比灵 5mg Qd

6mg Tid。

654-II 10mg IM

20mg IM/IV

改善血液循环药：如敏使朗

9、窒息的抢救流程

一、概述

窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。

窒息主要有如下几种： 1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断思路

主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。

（二）诊断流程 1．病史询问 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。

2．体格检查 快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。

（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。

三、院前急救措施

（一）到达现场前 1．电话指导 重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。

2．急救准备 氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。

（二）到达现场后的急救流程

（三）转运过程

转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。

（四）运抵医院后

将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就 医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。

10、窒息的一般现场抢救流程图

检查反应，向意识清楚的患者表明身份

无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的 肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。

无回应

有回应

患者不省人事

表示气道未完全堵塞

压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞

吸氧

靠近患者口鼻，检查及

打开气道

观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流

病因及处理

气管异物

用 常 规 手 法 取异物

直 接 或 间 接 喉镜下取异物 呼吸困难，难以用 上 述 方 法 取出时，可粗针头紧 急 行 环 甲 膜穿剌或气切

分泌物或呕吐物

平卧位，头

偏一侧

及时吸出分

泌物或呕吐

物，保持呼

吸道畅通

病因治疗

支扩咯血

头低足高或 俯卧

及时促进积 血排出

对症治疗入 病 因 治 疗

（见咯血章 节）

气 道 粘 膜 损 伤 水肿

吸氧

激 素 雾 化 吸

入

使用呼吸机

病 因 及 对 症

治疗

颈部手术后迅

速 解除颈

部压迫（包括打 开 手 术 切口）

迅速 开放气道（包括气管插管和气管切开）

护理与监护

胸部物理治疗

根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP 监测 血气及其他常规检查

严密观察神志、瞳孔变化

可能出现的并发症的治疗

低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心跳骤停

11、急性心肌梗死的抢救流程

诊断依据

1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

3.心电图表现为相对应导联高尖

T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病

理性 Q 波。

救治原则

1.吸氧。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3.开通静脉通道。

4.无低血压时，静脉滴注 硝酸甘油 15μg／分钟。

5.硫酸吗啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注

射或地西泮 5～10mg 静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失

常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。

6.嚼服阿司匹林 300mg。

转送注意事项

1.及时处理致命性心律失常。

2.持续生命体征和心电监测。

3.向接收医院预报

12、急性心肌梗死的抢救流程图

怀疑缺血性胸痛

紧急评估

有无气道阻塞 2

气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分

神志是否清楚

呼吸异常

清除气道异物，保持气道 通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后

稳定后

停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 阿司匹林 160～ 325mg 嚼服

95%以上

快速评估（<10 分钟）

迅速完成 12 导联的心电图

简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证

检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～ 20μ g/min静脉滴注

2～ 4mg 静脉注射，必要时重复 胸痛不能缓解则给予吗啡

建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 分钟内

回顾初次的 12 导联心电图

ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*

ST段压低或 T 波倒置

ST段和 T 波正常或变化无意义 分钟内

ST 段抬高性心肌梗死

（STEMI）

**

非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）

或高危性不稳定型心绞痛（UA）

中低危性不稳定型心绞痛（UA）

辅助治疗

（根据禁忌症调节）

β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂 如地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类

不能延迟心肌再灌注治疗

辅助治疗（根据禁忌症调整）

硝酸甘油

β-受体阻滞剂 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂（他汀类

****

辅助治疗（根据禁忌症调整）

β-受体阻滞剂 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

低危者 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗剂

ACEI）

是

胸痛发作时间≤ 12 小时

否

是

收住监护室进行危险分层，高危：

是否进展为高中危心绞痛

或肌钙蛋白转为阳性

否

2130 分钟内 溶栓治疗

入院溶栓针剂至血管的时 间≤ 30 分钟

顽固性缺血性胸痛

反复或继续 ST段抬高

室性心动过速

血流动力学不稳定

左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）

收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测

反复查心电图，持续 ST段监护精神应急评估 诊断性冠脉造影

早期介入治疗的适应症和时

介入治疗（有无溶栓禁忌症）

早期 PCI：入院-球囊介入≤ 90 分钟 CABG：（冠状动脉搭桥手术）

机存在争议。给予最理想药物治 疗后仍有明显进行性的或反复

发生缺血才介入治疗

如无心肌梗死或缺血证据，允

许出院

分钟内

LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：

β-受体阻滞剂：普奈洛尔 10～ 30mg/ 次，3～4 次 / 日或 1～3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～25mg Tid 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天

普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（kg· h）静脉滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射，Bid

GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注，继以 10μ g/（kg·h）静脉滴注 12 小时；替罗非班 10μ g/kg静脉推注，继以 0.15 μ g/（kg·min）维持 48 小时

ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～ 300mg Qd

他汀类：洛伐他汀 20～ 40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～ 40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

13、心律失常抢救流程

诊断依据

（—）临床表现

1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。2.体征：①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。

（二）心电图

常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值。救治原则

（—）快速心律失常

1.阵发性室上性心动过速：

包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。

（2）维拉帕米 5mg静脉缓慢推注（5 分钟），或西地兰 0.2 ～0.4mg 加人 25% 或 50%GS20ml内静脉缓慢推注，或 ATP 10～ 20mg1～2 秒内快速静脉注射。

2.室性心动过速：

（1）血液动力学不稳定室速： 立即同步电复律，能量为 10J。若为无脉室速可非同步 200J 电击复律。此条适用于其他觉 QRS波心动过速。

（2）血液动力学稳定的室速：

胺碘酮 150mg，10 分钟以上静脉注射，然后以 1 mg／分维持静脉点滴 6 小时，再以 0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以 150mg／分静脉注射 1 次，1 日内最大剂量不超过 2 支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。

（3）尖端扭转性室速：

①首选 硫酸镁，首剂 2～5g，3～ 5 分钟以上静脉注射。

②异丙肾上腺素 有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。3.心室颤动／心室扑动

（1）立即非同步直流电除颤复律。200— 360J

（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。

4.心房颤动／扑动（l）减慢心室率 西地兰 0.2 ～0.4mg 稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓 5～ 10mg，缓慢静脉注射，而后 5～ 10mg／ h 静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。

（2）复律

①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉 普罗帕 硐 2mg／kg，7～ 10 分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮 450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤 100～ 200J，心房扑动 25～50J。

（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。

①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。

②心室率＞ 200 次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同

上。

③心室率＞ 200 次／分，血流动力学稳定，可选用静脉 普鲁卡因酰胺 或普罗帕酮。

（二）缓慢心率性心律失常

(1)无症状的窦性心动过缓，心率≥ 45 次，无需治疗。(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢阻

帕酮（静

注）；洋 地 黄 中

硫酸镁、异 丙 肾

除

颤

奎 尼 丁、胺 碘酮、异 搏 定 或 电 复 律

升压、电 复律、人 工 心 脏

起 搏 器 抑 制 室

上 腺 素 或 阿 托 品

毒时，用

苯 妥 英

钠（静 注）

滞剂

速

加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡

16、电击除颤操作流程图

确认室颤或者室速（无脉搏）

病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置

接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步

电击板上涂导电糊或用生理盐水

选择能量：单向电流除颤仪成人选择

360 J，双向电流除颤仪成人选择 200 J

将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间

按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值

嘱周围抢救人员离开病床及病人

电击板紧贴皮肤并施加

10~12kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电

一次除颤后立即胸外心脏按压 个周期（约 分钟），评估循环﹤ 10 秒，如果仍为室颤 或室速给予第二次电击，能量同前

1717、心脏骤停抢救流程

指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。诊断依据

1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。

4.心电图表现 VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。救治原则

一）心室颤动

1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为 200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。.开放气道或气管插管。

3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。

5.开放静脉通道，静脉注射 肾上腺素 lmg／次，每 3～ 5 分钟 l 次。6.持续心电监护

7.可酌情应用 胺碘酮 150～300mg、利多卡因 1.0 ～1.5mg／ kg、硫酸镁 1～2g。电击、给药、按压循环进行。

二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。

4.开放静脉通道，静脉注射 肾上腺素 1mg／次或静脉注射 阿托品 lmg。5.持续心电监测。注意点

每次给药后静脉注射 0.9%盐水 20m1，抬高注射肢体 20°～ 30°数秒钟，以 加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用 10ml 生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊 3 至 5 次。

无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项

1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过 30 分钟应立即转运。2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.及时通报拟送达医院急诊科。

18、成人无脉性心跳骤停抢救流程图

无脉性心跳骤停

紧急评估

神志不清、气道阻塞

D/R：判断危险和呼救

A：清除气道异物，开放气道，气管插管

神智是否清醒 有无气道阻塞

无呼吸

B：人工呼吸，2 次，避免过度通气

有无呼吸，呼吸的频率和程度

有无脉搏、循环是否充分

无脉搏

C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，快速有力按压 30 次

在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 9

置患者于坚硬平面上

建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量

准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸

大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机

可除颤心律：心室纤顫 /无脉 性室性心动过速

检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律

不可除颤心律：心脏停博 /无脉电活动

电击除颤

单相波除颤器（传统除颤器）： 360J

手动双相波除颤器： 120J～200J，也可以直接选择 200J 自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止

427

血管活性药

肾上腺素 1mg 静脉推注 / 骨通道，每3～5 分钟重复一次

血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注 / 骨通道，3～ 5 分钟重复给药

立即重新开始

次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环

立即重新开始 5 次 30： 2 胸外按压-人工呼吸循环

否

立即重新开始 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律

是

检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高

否

是

转框 13

血管活性药

（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）

肾上腺素 1mg 静脉推注 /骨通道，每 3～5 分钟重复一次

血管加压素 40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素

检查是否有脉搏

否

是

转框 12

立即重新开始 5 次 30： 2 胸外按压-人工呼吸循环

开始复苏后处理

检查是否为可除颤的心律

否

徒手心肺复苏过程中应注意：

是

除颤：电击一次能量与首次相同或更高

按压快速有力（100 次/ 分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中

断

一次心肺复苏循环： 30 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 1～2 分

钟

避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确

30： 2 循环，应持续以 100 建立高级气道后，双人复苏不必再行

次/ 分进行胸外按压，同时每分钟通气 8～ 10 次，通气时不中断按 压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换

寻找并治疗可逆转病因

低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸

抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）

胺碘酮 300mg 静脉推注 /骨通道，追加 150mg 静脉推注 /骨通道

没有胺碘酮时使用利多卡因 1～1.5mg/kg，继以 0.5～0.75 mg/kg 静脉

推注 / 骨通道，或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg

检查是否为可除颤的心律

骨通道注射：

所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道）

开始复苏后处理，在心搏停止病人如果预计建立其

重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物

他液体通道耗时大于 90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求

通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘

19、高血压急症抢救流程

指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。

诊断依据

1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。

3.血压急剧上升，收缩压超过 26kPa（200mmHg）或舒张压超过

17.3kPa（130mmHg）。救治原则

在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。

1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。

2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通 畅。

3.控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至 160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。

4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20%甘露醇静脉滴注，或 呋塞米、地塞米松 静注，以上药物可配合使用。

5.控制抽搐等症状，选用 苯巴比妥、地西泮等。转送注意事项

1、监测心电图及生命体征。

2、途中给氧。

20、高血压危象抢救流程图

需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达

200~270/120~160mmhg）

紧急处理

吸氧：保持血氧饱和度 95%以上

呋塞米： 20～ 40mg 静脉注射

硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服

3排除应激或其他影响

将患者安置于相对安静环境后重新测量血压

排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等

是

血压是否有所下降、症状是否缓解

处理原发病

适当处理高血压

否

是否有以下任何靶器官损害的证据之一

心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差

否

异 >30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音

中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐

按高血压次急症处理：

卡托普利： 6.25 ～25mg Tid

可乐定：负荷量 0.1 ～ 0.2mg，继

以 0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降或累计量 0.5 ～ 0.8mg 为止

拉贝洛尔： 100mg Bid 避免使用短效硝苯地平

是

按高血压急症处理：

根据受损器官选择速效可滴定药物，同时 严密监护

最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%～ 25%

随后 2～ 6 小时降至安全的血压水平160～ 180/100~110mmHg

药物使用方法：

利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 作用于 α 受体的药物：

40～ 120mg，最大剂量为 160mg

酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 5～ 20mg，或 0.2 ～ 0.54mg/min 静脉滴注

盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人

α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射 2 分钟 以上，间隔 10 分钟再次给予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过 300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（压每 6 小时调整 1 次

钙通道拮抗剂（CCB）：

ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次

2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据血

双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～ 10mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者

非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物

血管扩张剂

硝酸甘油：起始 5μg/min 静脉滴注，若无效，可每 3～ 5 分钟速度增加 5～20μg/min，最大速度可达 200μg/min

硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始 μ g/

0.3～ 0.5 μ（g/ kg·min）静脉滴注，以

0.5

各种高血压与降压目标：

高血压性脑病： 160～ 180/100 ～ 110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%～ 25%，但不能 >50%，降压防止脑出血

脑出血： 舒张压 >130mmHg或收缩压 >200mmHg时会加剧出血，应在 6～12h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140～ 160/90 ～ 110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高 时禁用一切血管扩张药

蛛网膜下腔出血： 收缩压 130～ 160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降

脑梗死： 一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压 >200/130mmHg；24 小时内血压 下降应 <25%，舒张压 <120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg 就应降压治疗

高血压性急性左心功能不全： 立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压： 在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg

急性主动脉夹层： 收缩压 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 / 分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流 量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stanford A 型病人应紧急手术

儿茶酚胺过剩： 对嗜铬细胞瘤 α 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 围手术期高血压： 血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫： 尽快使舒张压将至 90～ 100mmHg

β受体阻滞剂

21、急性左心衰竭抢救流程

心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。

诊断依据

1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。

救治原则

1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到 95%以上。对意识模糊 或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。

2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3.含服硝酸甘油 0.5mg，每 3～5 分钟 1 次，然后静脉点滴 硝酸甘油，从 10μg／min 开始，10 分～ 15 分钟增加 5μg～15μg／min，直至 250pg／min。使收缩压维持在 90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴 硝普钠从 2.5 μg(min.kg)开始。

4.静脉注射 呋塞咪 40mg，若患者正在服用此药可先给 80mg，30分钟后无效可加倍。

5.静脉注射 硫酸吗啡 2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。转送注意事项

1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。

3.保持静脉通道畅通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。

22、急性左心衰竭抢救流程图

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功 能衰竭 呼吸困难 躁 皮肤湿冷

粉红色泡沫样痰 强迫体位 大汗烦

双肺干湿咯音 血压变化 意识障碍

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚

无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后

取坐位，双腿下垂

高流量吸氧（内加 30%乙醇除泡），保持血氧饱和度 95%以上建立静脉通道，控制液体入量

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导

镇静

吗啡 3～ 10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复

利尿剂

呋塞米，液体潴留量少者 20～ 40mg静脉推注，重度液体潴留者 40～100mg静脉推注或 5～ 40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效

可用双氢克尿塞（25～ 50mg Bid）或螺内脂（25～ 50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压 >70mmHg）

硝酸甘油，以 20μ g/min开始，可逐渐加量至 200 μ g/min 硝普钠，0.3 ～ 5μ g/（kg· min）

酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至

1.5 ～2mg/min

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）

多巴酚丁胺，2～ 20μ g/（kg· min）静脉滴注

多巴胺，3～ 5μ g/（kg · min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，0.2 ～ 1.0 μ g/（kg· min）静脉滴注

肾上腺素，1mg静脉注射，3～ 5 分钟后可重复一次，0.05 ～ 0.5 μ g/（kg· min）静脉滴注

洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）

西地兰，0.2 ～ 0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次

其他可以选择的治疗

美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利 2.5mg 静脉注射）氨茶碱； β 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）

纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg静脉滴注）

寻找病因并进行病因治疗

侵入性人工机械通气只莲在花上述县治人疗民和医（院或）应用

无创正压机械通气无反应时应用

有条

23件时，、对难呼治性吸心衰困或终难末期抢心衰救病人流给予程主动图脉内球囊反搏

可能会使用除颤或透 析

呼吸困难、三凹 征、发绀、烦躁 不安等

开放气道，头后仰抬高 下颌，置口 咽通气管或 气管插管

有

膈 下 腹

部冲击

气 管 镜

观 察 有 无 气 道 梗

阻、喘鸣

吸痰 给氧

有

取异物

观 察 有 无

若

无

气道异物

效，行

环 甲 膜

无

有

粗 针 头 排 气 或 胸 腔 置 管 引 流 给氧 给氧 观察有无气胸

观察生命体征

无

血气分析

血氧饱和度监护

观 察 有 无 哮 喘、COPD（慢性阻塞性

吸氧

有 按医嘱给药（抗生素、支气

管扩张剂、激素等）

心电监护

肺病）

必 要 时 气 管 插

管

纠正水、电解质酸碱

失衡

无

吸氧

有

按医嘱给药（硝

酸酯类、吗啡、呋塞米）

必 要 时 气 管 插 管 观察有无肺水肿

若病情恶化

气管插管

24、呼吸衰竭抢救流程图

呼吸困难、发绀、烦躁；

Ⅰ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg;

Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2 ＞ 50mmHg

建 立

通

畅 的 气 道 氧

疗

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭急性加重

建 立

通 畅 的 气 道

支气管扩张剂 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化

支气管扩张剂

鼓励咳嗽、体位引流

吸痰、祛痰剂

雾化吸入、糖皮质激素

氧 疗

短期内较高浓度 FiO（吸

持续低流量 FiO（吸入氧浓度）

入氧浓度）=0.50

=0.25~0.33

增 加 通 气 量改

增加 通气 量改 善 CO2 潴留

CO2潴

机械通气： 容量控制、同 步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快

机械通气： 容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频 率宜慢、I:E=1:2 以上

留

控制 感染

有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗 合并症

强效、广谱、联合、静脉使 用

营养支持、治疗原发病、避 免及治疗合并症

抗心衰：利尿、强心、降肺 动脉压

控制

感染

纠正酸碱失调和电解质紊乱

25、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征抢救流程图

急性起病，具有可引起急性肺损伤（ALI/ARDS）的原发疾病

/ 急性呼吸窘迫综合症

低氧血症 PaO2 ＜ 8KPa；氧合指数（PaO2 /FiO 2）： ALI 小于 300，ARDS小于 200 胸片示双肺湿润

PCWP≤ 2.4kPa 或无左心室功能不全的证据

呼吸支持治疗

全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重 症胰腺炎等式导 致 ALI/ARDS 的 常 见 病 因。控制原发病，遏 制其诱导的全身 炎症反应是预防 要措施

氧

无 创 机

有 创 机

血 液 净

药物治疗

疗

在保证组织器官灌注 前提下，应实施限制性

械 通 气

械 通 气

化 治 疗 的液体管理，有助于改 善 ALI/ARDS 患者的氧

性 和

合和肺损伤

抗感染治疗

治疗 ALI/ARDS 的必

糖皮质激素可能对晚

期 ARDS有保护作用

营养支持治疗

肺保护性通气： 气道平台 压 不 应 超 过 30~35cmH2O ； 小 潮 气量通气，容许性高 碳酸血症

肺复苏：包括控制 性 肺 膨 胀、PEEP（呼气末正压）递 增 法 及 压 力 控 制 法（PCV法）

PEEP（呼吸末 正压）的选择： 建议可参照肺 静 态 压 力-容 积（P-V）曲线 低位转折点压 力来选择

适当的镇静、镇痛治疗：若

确有必要，予

以肌松治疗

26、支气管哮喘抢救流程

支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性

支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现

为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续 24h 仍 不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。

诊断依据

（—）病史

1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。

2.可有激素依赖和长期应用 β2 受体激动剂史。

（二）症状及体征

1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。

2.查体 呼吸急促，频率＞ 30 次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。

救治原则

（一）吸氧 流量为 1～3L／min。

（二）扩张支气管

1.雾化吸人 β 2 受体激动剂： 沙丁胺醇 和／或抗胆碱能药物 异丙 托品。

2.氨茶碱 0.25 ～0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或喘定 0.25g 加人 25%或 50%葡萄糖液体 20ml 缓慢静脉注射。

3.0.1% 肾上腺素 0.3 ～0.5m1 皮下注射，必要时可间隔 10～15

分钟后重复应用 1～2 次。

（三）糖皮质激素 : 地塞米松 10～20mg或甲基强的松龙 40～80mg

静脉注射。

（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。

（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率＞ 140 次／ min 或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。

注意点

皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于 40 岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。

转送注意事项 1.吸氧

2.保持静脉通道通畅。

3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。

27、致命性哮喘抢救流程图

哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽

2紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚

无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后

评估要点

心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 呼气流量峰值（PEF）病史与查体 讲话方式 精神状态

轻度

生命体征平稳

PEF>75%

呼吸末期散在哮

中度

心率 100～ 120 次 / 分、呼吸 20～ 25 次 / 分、SaO2<95% PEF： 50%～ 75% 哮鸣音响亮、弥散

说话常有中断，时有烦躁 喜坐位

重度

心率 >120 次 / 分、呼

吸 >25 次 / 分、SaO2<92%

危重

心率 >120 次 / 分（减慢或无）、呼吸 >30 次 / 分（可以减慢或无）、SaO2<92% PEF： <33%

哮 鸣 音 减 弱 甚 至 消 失

PEF： 33%～ 50%

鸣音

说话连续成句

尚安静 / 稍有焦虑 可平卧

哮鸣音响亮、弥散 大汗淋漓、烦躁不安 端坐呼吸、单字发音

（沉默肺）嗜睡或昏迷

吸入 β-受体激 动剂

素

恶化

吸 入 糖 皮 质 激

吸氧（选用）

吸入 β-受体激动 剂

口服糖皮质激素 抗胆碱药（选用）

恶化

有效

95%以上 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度

吸入快速 β-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特罗气雾剂，15～20 分钟重复使用

40～200mg/d 静脉 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠

滴注

注意通畅气道有效

回家治疗或门诊治疗

门诊或住院治疗

后续治疗

有效

建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化

监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量 立即进行血气分析、血电解质检测

条件允许进行胸部 X 线检查排外气胸。发现气胸穿刺或闭式引流

脱离可疑过敏源

无效

抗胆碱药：异丙托溴铵 0.5mg 雾化吸入肠 外应用肾上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 间隔 20 分钟皮下注射，共三次）

必要时复查血气分析

恶化

呼吸支持（多用于危重患者）

气管插管和机械通气指征： PEF持续下降、低氧 / 高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对 抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊

有效

有效

后续处理：反复评估病情变化

复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵 0.5mg 雾化吸入

肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）29 入院或监护病房

28、咯血抢救流程

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜ 100ml ／次为小量咯血； 100～300ml／次为中等量咯血；＞ 300m1／次为大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。

救治原则

迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。

2.吸氧。

3.烦躁、恐惧者可应用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。

4.剧咳者应用可待因 30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物 可选用：

（1）脑垂体后叶素 5～10u 加入液体 40m1中，于 10～20 分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素 10u 加入液 体 500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。

（2）普鲁卡因 50～100mg加入液体 40mL中，于 10～20 分钟静脉注射完或是 300mg加入液体 500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸 0.6g 加人液体 500ml 中静脉滴注。（4）6 一氨基己酸 6g 加入液体 500ml 中静脉滴注。转送注意事项

1.无活动性大咯血。

2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。

4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。

6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。

29、大咯血的紧急抢救流程图

突发咯血或者可疑咯血

紧急评估

气道阻塞

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

清除气道异物，保持气道通 畅：大口径管吸痰 气管切开或插管

呼吸异常

呼之无反应，无脉

搏

有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚

无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后

心肺复苏

绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上建立静脉通道，紧急配血和备血

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬 15~30mg

小量出血

卧床休息、观察

口服地西泮 10mg Tid

维生素 K 4mg Tid

出血量评估

大咯血 ：一般认为 24 小时 500ml 以上或一次咯血

100ml 以上

择期性影像、内镜检查

镇静

地西泮 5~10mg 或吗啡

射，必要时 15 分钟后重复

3～ 10mg 静脉注射或肌肉注

药物止血：

垂体后叶素： 3~10 U 加入生理盐水 20ml 中 10 分钟缓慢注射（无效可重复）入 250ml 生理盐水中以 0.2~0.4U/min 静滴。，也可直接加

酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压 >70mmHg为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者： 鱼精蛋白注射液 50~100mg加入生理盐水 40ml 中静脉滴注。

其他可选用的药物：维生素 K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等

补充血容量

快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板

糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠

20~40mg/d

反复大咯血，上述处理无效

CT、支纤镜、血管造影检查

纤维支气管下治疗等介入或手术治疗

30、呕血的抢救流程

诊断依据

呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。

可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。

救治要点

1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。2.开通静脉，纠正体克。

3.可酌情选用 止血敏、立止血、垂体后叶素、云南白药 等。可用

去甲肾上腺素 4～8mg加入 150ml4℃生理盐水，分次经胃管注入胃内。

注意点

1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.及时转送医院十分重要。

3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒

息。

31、食管胃底静脉曲张出血治疗

1、常规处理：①患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定 10mg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强 护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不 输血；中度出血需补充血液 400～600ml；重度出血需输血 900～1200ml，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡。

3、止血剂的应用：①酌情选用安络血 / 止血敏或止血芳酸，维生

素 K 血凝酶；②自胃管灌注浓度为 80mg／L 去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如 80mg／L 去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如 1～2mg 肾上腺素加入 10％盐水 10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。

4、病因治疗：三腔管压迫止血，生长抑素开始先静滴 250μg(3～5 分钟内)，继以 250μg/ 小时静滴，止血后应连续给药 48～72 小时奥米拉唑 40mg bid iv 手术治疗：

食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术。此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高，如能同时作脾肾静脉分流手术，可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术，H 形肠系膜上静脉下腔静脉分流术，脾腔静脉分流术等也在临床抢救应用。择期门腔分流术的介入手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。

32、急性上消化道出血抢救流程

呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅：

呼吸异常

大管径管吸痰 气管切开或插管

有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后

无

次紧急评估：有无高危因素

年龄＞ 60 岁

血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 5

休克、低体位性低血压

出血量

意识障碍加重

有：中高危

低危（小量出血）

普通病房观察

口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奥美拉唑 20mg Qd

择期内镜检查

500～ 1000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和

紧急配血备血。出血过度，血红蛋白 <100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆

补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）

纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）6

绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道

禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上

监护心电、血压、脉搏和呼吸

大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过 50mmHg且不宜放置过久

镇静：地西泮 5～ 10mg或劳拉西泮 1～2mg肌肉或静脉注射

快速的临床分层评估与鉴别

药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血

实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查

病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎

静脉曲张出血

非静脉曲张出血

内镜下止血 ：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等

药物止血治疗

置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗

压素 1～2mg静脉注射，6 小时一次 生长抑素或类似物： 14 肽生长抑素首剂 50μg/h 静脉滴注

抑酸药物：

H 2 受体拮抗剂：西米替丁（0.2 ～ 0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服 或静滴

垂体后叶素： 0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min ；或特利加

250μg静脉注射后

质子泵抑制剂： 奥美拉唑 20～ 80mg静脉注射，继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时，后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg静脉滴注，每天 2 次

生长抑素或类似物： 14 肽或 8 肽生长抑素

抗纤溶药物：氨甲环酸： 0.5 ～1.5g 或止血环酸 0.1 ～0.3g 静脉注射 2 次 / 日

其他：云南白药： 0.5 Tid

黏膜保护剂：硫糖铝 1～2g Qid

冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服

凝血酶类：立止血 1kU 静脉注射、肌肉注射或皮下注射

250μg/h 静脉滴注，8 肽生长抑素 100μg静脉注射后以

25～

抑酸药物（参见左侧相应部分）

一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定

其他：维生素 K3（4mg肌肉注射）及维生素 C 或许有帮助

可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等

避免过度补液

重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等

介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞

手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml，血流

动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者

内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等

手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科

分流或断流术

33、急性缺血性脑卒中急救流程图

到达急诊前、后： 遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；

参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

急诊初筛卒中病人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系 统检查）、诊断和处理原则

分钟内完成头颅 CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行 NIHSS评估

溶栓排除标准：

发病时间 >3 小时 年龄 >80 岁或 <18 岁 症状迅速改善 其他

符合溶栓标准：

发病时间 <3 小时 岁 <年龄 <80 岁无出血倾向者

筛选有病程记录

取得知情同意

患者和家属不同意者

1.签字；

2.就地治疗，联系住院

联系抢救室主班进行溶栓治疗

房颤引起的脑梗死抗凝治疗

（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

34、急性脑血管病急救流程图

头痛、呕吐、意识 障碍

瘫痪、失语、颅神 经麻痹、中枢性偏 瘫

眼部瞳孔改变、光

1.询问病史、体格监测 2.测血压、脉搏

3.检查瞳孔，测呼吸、体温 4.给氧

5.准备抢救车（箱）6.病情允许时做头颅 MRI 检查

7.急诊科常规药械准备

CT 或

高血压脑病

脑梗死或 TIA（短暂 性脑缺血发作）

脑出血

蛛网膜下腔出血

1.降血压、颅压 2.镇静剂

1.早期（6h 内）可溶栓，降纤，抗凝。

2.扩张血管，应用自由基对 抗剂，改善微循环，防治脑 水肿

3.开颅减压

1.脱水剂 2.止血剂 3.降压药

4.防止感染等并发症 冰帽，防褥疮

6.数字减影血管造影（立体定向血肿抽吸

5.护理：吸氧，保持呼吸道畅通，DSA）下治疗

CT 导向下

7.开颅清除血肿或减压，出院

留观 住院

35、脑疝的抢救流程图

一侧瞳孔进行性散大

意识进行性障碍

甘露醇 125ml 或 250ml 快速静 滴或呋塞米 20mg 静推每 6h 或 每 8h

抬高床头 15 ° ~30°高流量吸

氧，保持呼吸道通畅

有手术指征

无手术指征

观察意识、瞳孔、生 命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状

做 好 急 诊 手 术 准备

如出现呼吸困难

平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管、气管切开

如果已有脑室外引流者，放低引 流袋加快引流

有手术指征

无手术指征

做 好 急 诊

手术准备

观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状

36、急性肾功能衰竭急救流程图

急 性 肾

常有引起肾衰的原发 病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊 乱为主的特征

可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿 期和无尿期

功

能

1.治疗原发病

衰 竭 早 期

2.尽早使用利尿剂维持尿量 效，重复使用一次。

（1）甘露醇 12.5~25g 静滴，观察 2 小时，如无

（2）呋塞米 240mg静脉注射，观察 无效，加倍使用一次 3.血管扩张剂：多巴胺 小时，如

10~20mg，酚妥拉明

5~10mg，加入 10%GS300mL静滴，15 滴 / 分

上述治疗无效时，急性肾衰

确诊，按少尿期处理

尿常规和肾功能检查 异常，肌酐、尿素氮 明显增高

1.限制摄入水量

2.高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4.保守疗法不理想时尽早透析 5.透析指征：

（1）血 [K]＞ 6.5 mmol/L

（2）血尿素氮＞ 28.6 mmol/L，或血肌酐＞ 530.4μmol/L（3）二氧化碳结合力＜ 15 mmol/L（4）少尿期＞ 72 小时（5）明显水、钠潴留表现（6）明显尿毒症表现

+

多尿期

1.根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量

2.调整补充水和电解质

37、急性肝功能衰竭急救流程图

黄疸 腹水

神经系统障碍，病后 6~8 周内进入肝性脑病 急性肾功能衰竭 出血

实验室检查示肝功能异 常

急性肝功能衰竭

急救措施

病因治疗

护理与监护

绝对卧床休息

病毒性肝炎治疗

5.018~6.691kl 能量

肝损伤的药物 纠正代谢失常 纠正缺血、缺氧

T、P、R、BP

保证成人每天摄入

停止或避免使用哟

监测

注意神志变 化

记录出入量

及各种维生素

胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白 蛋白

肝性脑病的治疗

恶性肝肿瘤的治疗

做好基础护

急性肾功能衰竭的治疗

理 吸氧 DIC 的治疗

纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白 和低血糖症 H2 受体阻滞剂

血透、体外灌流疗法、交换输血疗法 肝移植

38、肝性脑病的处理

一般治疗

去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础，包括以下措施。

（一）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ～Ⅳ期患 者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ ～ Ⅱ期患者日应限制蛋白质在 2Og/d 之内，如病情好转，每 3~5 天可增加 10g 蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入 0.8~1.0 蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值，可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。

（二）慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活 GABA/BZ 复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。

（三）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

（四）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或 25% 硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至 33.3%进行灌肠。

（五）其他如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

二、药物治疗

由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。

（一）减少肠道氨的生成和吸收 l.乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）其剂量为每日 30 ~ 6Og，分 3 次口服，调整至患者每天排出 2 ~ 3 次软便。

2.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常

用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素 的剂量为 2 ~ 8g/d，分 4 次口服。口服新霉素很少吸收。但长期 使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过 1 个月。每日口服 0.8g 甲硝唑的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。

（二）促进体内氨的代谢 1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

（ornithine-aspartate，OA）

1.门冬氨酸鸟氨酸

2.谷氨酸谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射 3～5g 维生素 C，碱血症者不宜使用。使用方法为每日 3～ 4 支，加入葡萄糖液中静脉滴注。

3.精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，每日剂量为 10～20g.该药呈酸性，适用于碱中毒者。（三）中药 : 醒脑静

三、其他治疗

（一）人工肝 用分子吸附剂再循环系统（molecular adsorbent recycling s ystem，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对于急、慢性肝性脑病均有一定疗效。

（二）肝细胞、肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段，严重和顽固性的肝性脑病的指征。

（三）肝细胞移植 是用人的肝细胞通过门静脉或肝内移植，也可作脾内移植，移植的肝细胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝细胞，故目前尚不能广泛用于临床。

四、其他对症治疗

1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 每日人液总量以不超过

250Oml 为宜。肝硬化腹水 患者的入液量应加控制（一般约为尿量加1000ml），以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。

2.保护脑细胞功能 用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护细胞功能。

3.保护呼吸道通畅深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。

4.预防脑水肿 静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑 水肿。

39、肝性脑病急救流程图

严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变

迅速去除诱因

肝昏迷的抢救

良好的支持疗法 治疗原发病

消化道出血： 补 充血容量，迅速 止血，清除胃肠 道积血

低钾：每日口服 氯化钾 4~6g，短 期 内 失 钾 较 多 者，静脉补钾。一 次 放 腹 水 不 超过 3000ml 感染：选择适宜 的抗生素

促 进 肝 细 胞 生 长

每 日 总 热 能 6694KJ 左 右，糖 300g左 右，适量输 血 或 白 蛋 白

水 的 出 入 保 持 轻 度 负平衡，钾 盐 可 采 与 “ 宁 偏 多 勿偏少”的 原则，钠盐 相反

酸 碱平衡 应 持 “ 宁 偏 酸 勿 偏 碱”的原 则

原发病多为重症肝炎 和肝硬化，应用保肝药 物：维生素 C、维生素 K1、维生素 B、维生 素 E 联用；维丙胺能量 合剂对保肝、利胆。降 低转氨酶、促苏醒均有 益

减少体内氨的产生

去 除 体 内 的 氨

左旋多巴

抗胆碱能药物

限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应 热能，促进蛋白质合成雄性激 素。清洁肠道，口服新霉素，口 服乳果糖

改善脑细胞功能，促进苏醒 作用优于谷氨酸，每日 3~5g 口服，也可静滴。不宜与碱 性药、维生素 B、氯丙嗪、帕吉林合用

解除微循环痉挛，调 整 机 体 免 疫 功 能，阻断抗原-抗体 反应

谷氨酸盐： 28.7% 谷氨酸 钠，31.5%谷氨酸钾，10% 谷氨酸钙。碱中毒者不宜 用，改用精氨酸，根据电 解质情况选用以上药物

25%精氨酸，10~20g/d。注意：高钾 血症者慎用

鱼精蛋白：对

γ-氨络酸：有恢复

肝 细 胞 功 能 和 降

肝昏迷有出血

倾 向 患 者 有

低血氨的作用，但

益，但用肝素 者不宜选用

低血压者禁用

40、糖尿病酮症酸中毒抢救流程

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

诊断要点

1.有糖尿病特别是 I 型糖尿病史。2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。

救治要点

1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。

2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补 1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补

液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为 每小时 4～6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如

＋在治疗前有下列指征者： ①K ＜3.5mmol／L；②每小时尿量＞ 50ml；

③ EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者 10%KCL10～20m1，口服，否则可将 10%KCL10ml加入 500ml 液体中静滴。

3.可以鼓励患者口服淡盐水。4.及时转送医院。转送注意事项

1.转送途中注意监测生命体征。2.保持静脉通道通畅。3.必要时吸氧。

41、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图

不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷

紧急评估

* 有无气道阻塞有无呼吸 * 呼吸的频率和程度 * 有无脉搏，循环是否充分

* 神志是否清楚

有糖尿病病史

有诱发因素存在： 感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 无上述情况或经处理解除危

及生命的情况后

诊断

血糖 >33.3mmol/L

动脉血 Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性

有效血浆渗透压 >320mOsm/kg｛总渗透压 =2（钠 +钾）+糖 +BUN）｝

酮症酸中毒

静脉补液

胰岛素治疗

补钾

评估纠正血钠值

正规胰岛素按 0.15U/

kg h 一次性静脉冲击。

血钠升高

血钠正常 血钠下降

静脉输注正规胰岛素。

按 0.1U/ kg h

根据脱水情况补充

0.45%盐溶液

。（4～ 14ml/kg h）

根据脱水情况补

充生理盐水

。（4～ 14ml/kg h）

如果开始血钾 ≤3，每小时给 40mmol（氯化钾 3 克）静脉和口服补充，并暂停

胰岛素治疗直至血钾≥

3.3mmol/L

.3mmol/L

当血糖达到 16.7mmol/L 时

测血糖每小时一 次。如果头 1 小 时血糖下降 ≤ 2.8mmol/L，那么 胰岛素剂量加 倍，直至血糖平

稳下降

2.8~3.9mmol/L

如果血钾≥

5暂不补钾，但必须每 2 小时测血

钾 1 次

.0mmol/L

如果血钾小于.0mmol/L 血钾≥

改用 5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量。至 0.05~0.1U/ kg h，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L 之间直到血浆渗透压 ≤ 315 mOsm/kg 及患者意识转清

.3mmol/L，每小时给 20mmol（氯化钾 1.5 克）静脉和口服补 充，保持血钾在

4~5 mmol/L

每 2～ 4 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗 状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉 输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注 射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要

静脉内继续输注胰岛素 1～ 2 小时。继续寻找并纠正病 因和诱因

42、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图

严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障 碍

血浆有效渗透压≥ 320mOsm/L,PH≥ 7.30，血糖≥ 33mmol/L

有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食 不当、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质 激素、好发于老人

治疗

补液

胰岛素 电解质 纠正酸中毒 去除病因

处

理 病 发

补充总量略高于失液总量 的 估 计值。包括生理盐水，低渗盐水或低渗 葡 萄 糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水

常用剂量为静脉

滴注 4~6U/h，使

主要补钾，24h

一般经足量补液 胰岛素治疗后酸

及 中

如疑有感染，应根据不同的 病原菌种，采 用足量的适用 的抗生素治疗

症

内补钾 4~6g，当 尿 量 ＜

糖 量 保 持 在

毒可纠正，当 HCO ˉ3 恢复到 11~14mmol /L 以上时，则停止补 碱。搞高渗碳酸氢钠 液不宜用于 HNDC（高 渗性非酮症糖尿 昏迷）患者。乳酸钠 可加重乳酸性中 中毒，也不宜用 HNDC的 治疗

+~++，血糖下降

速 度 以 每 小 时

50mL/h，血钾 ＞ 5mmol/L 时，可暂缓补钾 3.3~5.6 mmol/L

为宜。当血糖降 至 16.7 mmol/ 时，改为 5%葡萄

糖 液 加 胰 岛 素

病 酸 于

（3~4）g： 1

1.等渗性脱水： [Na ]135~145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤

＋

43、水、电解质平

衡失调急救流程图

44、酸干燥、碱眼球平下陷衡，甚失至血调压下急降、救休克流。程图

2.低渗性脱水： [Na ] ＜135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至

昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。

＋

＋

临床表现

3.高渗性脱水： [Na ] ＞150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷

4.急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏 迷

5.低钾血症： [K]＜ 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血 压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷

+

+

6.高钾血症： [K ]＞ 5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱

诊断标准： ①有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多； ②有上述临床表现；

③体征和实验室检查

补钾

低钾血症

原 则 ： 每 日 补 钾 量 在

7.5~15g，一般＜ 1.5g/h

控制休克

补充血容量

控制水摄入量

酸

水中毒

碱平衡 失 调

钙剂、碳酸氢钠、胰岛素

对症处理

惊厥、酸中毒、低钾

水 电 解 质

处理措施

限制钾摄入

高钾血症

应用拮抗药

平衡 失 调

肠道排钾

口服阳离子交换树脂

排钾、利尿 透析治疗

原发病治疗

呋塞米、依他尼酸

低渗性脱水：补充 高 渗 性 溶 液为主

脱水

原 则 ： 先 盐 后糖、先快后慢、见尿补钾。

补充液体

等渗性脱水：补充 等 渗 性 溶 液为主

补液量：累积损失量 +继续损失量+生理需要量

高渗性脱水：补充 低 渗 性 溶 液为主

护理要点

1.脱水病人多饮水，每天 2000~3000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。

2.密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量

3.补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量＜ 400ml/d 不宜补钾，补钾速度不宜过快