第一篇：人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识
国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：
一、病原学及相关检测
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
（一）甲型流感病毒抗原筛查。优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。现有甲型流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。
（二）H7N9核酸检测。采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。
（三）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。
（四）特异性抗体检测。动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
二、胸部影像学检查
人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。影像学的病变严重程度与临床表现基本一致。本病进展迅速，多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。对于有流行病学史，临床怀疑肺炎的患者，应及时行胸部影像检查。X线胸片不能明确诊断的病例，须行CT检查。
（一）病变早期。在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。
（二）重症肺炎。
胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。1.片状影像范围超过3个肺野。2.病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2天行胸片检查。
（三）急性呼吸窘迫综合征。
当胸部影像检查出现下列表现，提示发生急性呼吸窘迫综合征（以下简称ARDS）。1.重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比例增大的患者。
2.X线胸片表现为“白肺”，是ARDS的典型征象。
3.常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。CT比胸片更清楚地显示ARDS的影像学征象。
（四）其他影像表现。
可具有少量胸腔积液和肺间质增厚，可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。
三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别
早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预，是降低重症病例发生率及病死率的关键。对已有人感染H7N9禽流感确诊病例的地区，按照下图流程进行诊治：
图1 有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图
（一）对于发热病例，应当进行血常规检查，必要时行胸部Ⅹ线平片和（或）肺部CT平扫检查。
（二）对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。
1.具各PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。
2.不具各PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。
3.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。
四、重症病例的诊断
（一）诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素。疾病易发展为重症的危险因素包括： 1.年龄>60岁；
2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；
3.发病后持续高热（T>39C）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。
出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。
（二）人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准。人感染H7N9禽流感确诊病例，符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： 1.Ⅹ线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>50%； 2.呼吸困难，呼吸频率>24次/分；
3.严重低氧血症，吸氧流量在3-5升/分条件下，患者Sp02<92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
五、重症病例的治疗
对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
（一）氧疗。患者病情出现下列情况之一，应进行氧疗： 1.Sp02<92%；
2.平卧位时，患者呼吸频率增快（呼吸频率>24bpm），呼吸困难或窘迫。
（二）呼吸功能支持。
1.机械通气：患者经氧疗（双腔鼻管或面罩吸氧，氧流量5升/分钟）2小时，Sp02仍<=92%，或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时，应进行机械通气治疗。重症患者病情进展迅速，可较快发展为ARDS。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症，应当引起注意。
（1）无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症、氧疗效果不佳的患者，可早期尝试使用无创通气，推荐使用口鼻面罩。如果重症病例经无创通气治疗效果欠佳，需及早考虑实施有创通气。
（2）有创正压通气。
给予患者规范无创通气治疗2小时后，出现下列情况之一，应及时改行有创正压通气： ①氧合指数（0I）仍小于150； ②呼吸困难或窘迫改善不明显； ③影像学检查显示，病变进展迅速。
建议对接受有创机械通气患者都应进行充分的镇痛、镇静治疗，必要时考虑应用肌松剂。鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略，参照ARDS的治疗流程（见图2）。
肺保护性通气策略为： ①小潮气量：6-8mls/kg理想体重； ②合理选择PEEP的水平（通常用10-20cmH20）。
在上述措施不能达到满意的氧合水平（Sp02<=92%）时，应尽快考虑应用挽救性治疗措施： ①肺复张：注意气压伤及对循环的影响。②俯卧位通气：注意通气管道的管理及安全以及体位对循环的影响； ③高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑使用高频振荡通气； ④体外膜氧合（ECMO）。应用ECMO指征为：经过积极的机械通气治疗，包括采用挽救性治疗措施后，仍未能达到满意的氧合；在PEEP15-20cmH20条件下，0I<80mmHg和/或pH<=7.20（呼吸性酸中毒引起），持续6小时以上。
图2 ARDS呼吸支持治疗
（三）循环支持。
1.加强循环评估，及时发现休克患者。2.合理使用血管活性药物。
3.有条件的，可进行血流动力学监测并指导治疗。4.在循环稳定的前提下，注意液体平衡。
（四）抗病毒治疗。争取早期应用，尽量在发病48小时内使用。重症患者，根据气道分泌物病毒核酸检测结果可适当延长疗程，并可根据病情酌情加量，但应注意药物的不良反应。
（五）糖皮质激素。不推荐常规应用。当患者出现感染性休克经液体复苏、血管活性药物治疗无效时，可使用。
（六）中医药治疗。早期可选择具有清热解毒、凉血活血、泻肺通腑功效的中药汤剂或中成药，推荐方剂为银翘散、白虎汤、宣白承气汤、清营汤等，推荐使用连花清瘟胶囊、蒲地兰口服液、痰热情注射液、热毒宁注射液、血必净注射液等。
（七）其他治疗。
1.人工器官支持：持续肾脏替代治疗（CRRT）∶女口果患者出现急性肾损伤，推荐使用CRRT，不推荐使用间歇血液透析。
2.抗菌药物的使用：本病为病毒性疾病，不应常规使用抗菌药物；但应当密切监测病情变化，一旦出现继发性细菌感染征象或存在细菌感染的高危因素，应选择抗菌药物治疗。3.早期肠内营养，保持肠道微生态平衡。
（八）重症患者转运与集中救治。对于重症患者，建议集中在当地具各救治条件的定点医院进行救治。如医院不具各必要的重症病例救治条件，充分评估转运的风险后，在保障转运安全的基础上，可考虑转到具各良好救治和隔离条件的定点医院进行救治。
六、预后
人感染H7N9禽流感患者预后差，大约有57%的患者发展为ARDS。影响预后的因素包括高龄、合并基础疾病以及存在肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、妊娠等临床情况等。老年和肺部有基础疾病的患者，例如肺气肿、肺间质纤维化等疾病，由于肺脏储各能力差，预后较一般人群差。
《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》起草专家名单 钟南山 李兰娟 尚红中 马大庆 王广发 卢洪洲 刘清泉 李兴旺 杜 斌 杨毅东 陈文祥 赵 伟 徐小元 席修明 高占成 曹 彬 顾 勤 黎毅敏 中国工程院院士，广州呼吸疾病研究所所长
中国工程院院士，浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室教授 华医学会检验医学分会主任委员，中国医科大学第一附属医院副院长 北京友谊医院放射科主任医师
北京大学第一医院呼吸内科主任医师 上海市公共卫生临床中心感染科主任医师 北京中医医院主任医师
北京地坛医院感染科主任医师 北京协和医院重症医学科主任医师
南大学附属中大医院重症医学科主任医师 卫生计生委临床检验中心主任 江苏省传染病医院感染科主任医师 北京大学第一医院感染科主任医师
中国医师协会重症医学分会主任委员，北京复兴医院重症医学科主任医师 北京大学人民医院呼吸科主任医师
北京朝阳医院感染与临床微生物科主任医师 南京市鼓楼医院重症医学科主任医师 广州呼吸疾病研究所呼吸内科主任医师
第二篇：人感染H7N9禽流感医疗救治培训工作总结（精选）
海丰县中医医院
人感染H7N9禽流感医疗救治培训工作总结
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案》，《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》文件通知精神要求，结合我院实际情况，为切实有效控制和预防人感染H7N9禽流感的发生和流行，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，控制疫情的传播、蔓延，进一步指导医院相关科室做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为。
我院领导班子高度重视人感染H7N9禽流感的防治工作，于2013年12月18日成立人感染H7N9禽流感防控工作领导小组，组长由我院李美瑜院长担任，副组长由我院陈鸿真、李文龙、刘小雄、唐坚民、陈鹏毅等副院长担任，陈学胜、林焕城、陈海燕、黄智兼、彭峻峰、胡福梅、吴登帆、郭招娜为成员。领导小组具体负责我院人感染H7N9禽流感疫情应急处理领导工作。其主要职责是：负责人感染H7N9禽流感的医疗救治工作，负责应急处置的总体管理，协助各级政府相关部门，统一领导、协调、指挥全院各相关科室及部门共同完成此项工作。为响应省卫计委关于开展人感染H7N9禽流感医疗救治培训工作的紧急通知，经院部会议研究决定，于2014年1月16日在我院会议室，对全体医务人员进行相关知识培训，现将培训情况总结如下：
此次培训在我院领导高度重视组织下，全院医务人员均参加此次培训。培训课程有我院医务股林焕城股长讲解。培训内容主要围绕《人感染H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》，重点内容为：
1、H7N9禽流感的概念；
2、H7N9禽流感流行病学；
3、H7N9人禽流感传染源；
4、H7N9禽流感易感人群；
5、H7N9人禽流感的发病机制；
6、人感染H7N9禽流感的诊治流程；
7、人感染H7N9禽流感的诊断；
8、人感染H7N9禽流感的预防与控制；
9、七步洗手法；
10、穿脱隔离衣的操作规范。
培训结束后要求各科室要密切配合，继续加强各科室人感染H7N9禽流感管理和医护人员防控及医疗救助知识培训，并领取隔离衣备用，切实加强对H7N9禽流感疾病的防控，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，同时加强我院发热病人的筛查，并严格实行病例及时上报制度。
通过组织培训，使全院医务人员都提高了对人禽流感防治的认识，掌握了禽流感预防、诊断、消毒、防护等基本知识，并重点加强了对发热门诊、急诊、内科、检验等科室的管理，完善了疫情报告制度和转诊制度，对于疑似病例需转诊者预留3ml血液报送县疫控中心。同时院部会议要求，为了让广大群众了解人禽流感的防治知识，共同做好对群众人感染H7N9禽流感的防治宣传工作，使我县全民总动员，竭力做好人感染H7N9禽流感防治工作。
海丰县中医医院 2014年01月20日
第三篇：人感染H7N9禽流感早诊早治专家共识
人感染H7N9禽流感早诊早治专家共识
早诊早治对于加强人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）医疗救治工作、降低病死率有着重要作用。在《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》（以下简称《诊疗方案》）基础上，通过分析总结近期H7N9医疗救治情况，现就H7N9早治早诊工作形成以下共识：
一、早期诊断
（一）对于发热伴呼吸道症状（咳嗽和/或咽痛）患者要详细询问其流行病学史。
（二）对可疑H7N9病例要及时规范采集呼吸道标本进行病原学及相关检测，宜首选核酸检测，尽可能采集下呼吸道标本。
二、早期治疗
（一）对疑似或确诊的H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者，要在发病48小时内尽早应用抗病毒药物，不必要等待病原学检测结果。
（二）如症状无改善或持续恶化，对发病时间已超过48小时的患者，也要进行抗流感病毒治疗。
（三）抗流感病毒药物选择。一是首选神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、维拉米韦和扎那米韦。二是重症病例以及有重症危险因素、无法经胃肠道给药或胃肠功能减弱，建议使用维拉米韦注射液。
（四）对症和支持治疗方案参照《诊疗方案》执行。
三、转诊
（一）对于疑似或确诊的H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者，不具备诊疗能力的医疗机构要给予必要干预并及时转诊。
（二）对H7N9重症病例或有重症高危因素的病例要尽快转至定点医院进行救治。不具备转诊条件，医疗机构要及时向上级卫生计生行政部门报告并妥善处置。
阳光医院
2017年3月2日
第四篇：四川省人感染H7N9禽流感医疗救治预案
四川省人感染H7N9禽流感医疗救治预案
（2014年版）
人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。为做好我省可能出现的人感染H7N9禽流感疫情医疗救治工作，特制定本预案。
一、总则
（一）编制目的。
为指导我省各级医疗卫生部门有效救治患者和应对疫情变化，切实加强疫情大面积暴发后患者治疗和重症救治工作，最大程度地减少人感染H7N9禽流感疫情暴发对公众健康和社会造成的危害。
（二）编制依据。
本预案依据《中华人民共和国传染病防治法》、四川省《突发公共卫生事件应急条例》实施办法、《四川省突发公共卫生事件应急预案》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》等制定。
（三）工作原则。
应对人感染H7N9禽流感医疗救治工作要坚持规范、科学、快速、有效救治，政府负责、医院协同、全面治疗、突出重症患者救治的原则。
（四）适用范围。
本预案适用于我省各级卫生行政部门及各级各类医疗机构开展的应对人感染H7N9禽流感医疗救治应急处置工作。
二、组织架构及分工
应对人感染H7N9禽流感的医疗救治组织架构分为卫生行政部门、医疗专家指导组和医疗机构三个部分，形成卫生行政部门领导，专家组指导，以定点医院为重点、后备医院为辅助、哨点医院为依托、其他各级各类医疗机构为基础的医疗救治网络。
（一）卫生行政部门。
1.省卫生厅负责组建四川省人感染H7N9禽流感医疗救治专家组（附件1），编制全省应对人感染H7N9禽流感医疗救治预案，指定省级定点人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者收治医院（简称“定点医院”）和省级人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者收治后备医院（简称“后备医院”），协调跨市州会诊、组织专家指导救治人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者，培训省级和市级医疗救治专家队伍，组织专家对我省首例确诊人感染H7N9禽流感患者进行初步判定后上报国家卫生和计划生育委员会，并组织专家对后续病例进行诊断。
2.市州卫生行政部门组织应制定相应的应对人感染H7N9禽流感医疗救治应急预案，健全本地专家组的专业结构，充实专家队伍；建立科学、合理的病例分流、会诊、转院和转运程序，指定和公布定点医院、设有发热门诊或感染性疾病科、分诊点、隔离留观病房的医疗机构名单；逐级开展覆盖乡村和社区卫生服务机构的人感染H7N9禽流感诊疗、院感、病例报告与处置等技术培训；加强对定点医院、发热门诊等的规范化管理，开展以发热门诊、预检分诊、院感防控、技术培训，以及人员、床位、技术与药械应急储备与扩展能力等为重点的督查工作；建立医疗机构、疾病预防控制机构和紧急救援中心的协调、沟通与联动工作机制，提高基层的识别、处置、诊断和救治能力，严防遗漏病例。各市州卫生行政部门还要统筹当地医疗卫生资源，根据当地疫情变化及时启动和增加后备医院，采取多种措施扩大救治能力，合理分流确诊病例、重症病例、医学留观病例，确保人感染H7N9禽流感医疗救治工作顺利进行。
3.县（区、市）卫生行政部门应在同级政府的领导和上级卫生行政部门指导下，积极开展应对人感染H7N9禽流感的医疗救治工作。
（二）医疗机构。
1.各级各类医疗机构应组织制定本单位相应的应对人感染H7N9禽流感医疗救治应急预案，实行主要领导负责制和责任追究制，明确任务、目标和责任。医疗机构应张贴、发放呼吸系统发热患者就医指南等宣传资料，引导呼吸系统发热患者到设有发热门诊或感染性疾病科的医院就诊。要按照卫生部《医疗机构发热门(急)诊设置指导原则（试行）》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医院隔离技术规范》和《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》的要求规范设置和管理发热门诊、分诊点和隔离留观病房，制定工作流程和患者处置程序，并配备有一定临床经验的、经过传染病知识专门培训的高年资内科医师，负责对发热病人的甄别和鉴别诊断，并切实做好消毒、隔离和防护工作。
2.定点医院。省卫生厅指定成都市传染病院作为省级定点医院，各市州级定点医院名单详见附件2。定点医院应当成立本单位的应对人感染H7N9禽流感医疗救治专家组，按照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》要求开展人感染H7N9禽流感确诊患者和首次病毒核酸检测阳性患者的收治、会诊等医疗救治工作。各市州可根据当地医疗救治实际情况增加定点医院，并报省卫生厅备案。
3.后备医院。后备医院由省级卫生行政部门和市州卫生行政部门分别指定，以应对可能扩大的人感染H7N9禽流感疫情。后备医院的选定应参照定点医院标准设立，在疫情出现暴发或流行迹象，疑似患者或确诊患者开始大量增加时，立即动员和启用后备医院。省卫生厅指定四川省人民医院和四川大学华西医院作为省级后备医院。后备医院启动后各地应根据当地实际情况选备新的后备医院。
4.哨点医院。哨点医院要按照《医院感染管理办法》、《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》的要求，积极配合当地的疾病控制与预防部门，做好人感染H7N9禽流感疫情的监测工作。
5.发热门诊和隔离留观病房。发热门诊或感染性疾病科是识别人感染H7N9禽流感的前哨。市州卫生行政部门要按照满足需要、分级实施、布局合理、符合条件、工作规范的要求指定医疗机构设置发热门诊或感染性疾病科和隔离留观病房。原则上二级以上综合医院（含县级综合医院）和传染病医院（病区）应设置发热门诊或感染性疾病科，同时要设置隔离留观病房；其他医疗机构（尤其是乡镇卫生院、社区卫生服务机构、妇幼保健机构等）应设置分诊点，切实做好预检分诊工作。
三、诊疗基本要求
医疗机构应按照国家卫生计生委《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》等部、省技术规范和要求开展诊疗工作。
（一）预检分诊。
要按照国家卫生计生委《医疗机构传染病预检分诊管理办法》开展预检分诊工作。设有发热门诊的医疗机构要在门诊大厅入口处等明显的位置设立分诊台，仔细询问发热病人的流行病学史，对于不明原因肺炎患者应立即让患者和接触人员戴上口罩，由专人带至发热门诊就诊，发热门诊应按要求进行处置并做好可溯源的登记记录；其他科室发现有上述发热病人并有可疑流行病学接触史的，也要按照上述原则处理。
其他医疗机构发现符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》临床表现的病例要立即报告所在县（市、区）疾病控机构，并应当立即转定点医院进一步诊治，不得滞留病人；对发热伴有呼吸道症状的病人应及时进行诊断，发现可疑病例后，立即报告所在市、县（市、区）卫生行政部门和疾控机构，市级卫生行政部门应及时用专用救护车就近送至相应定点医院，同时做好密切接触者的隔离观察工作；要积极引导发热病人到设有发热门诊或感染性疾病科的医院救治；要做好患者处置工作和可溯源的登记记录。
（二）隔离留观。
医疗机构应按照《医院隔离技术规范》和《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》，对可疑患者进行隔离或临时隔离，采取相应的处理措施。
（三）标本采集和检测。
医疗机构发现可疑病例后应按照规定及时上报卫生行政部门和疾病预防控制机构，积极配合疾病防控机构或在疾病预防控制机构指导下做好标本采集工作，并做好标本交接工作。
医疗机构要做好送检标本的登记工作和核酸检测报告登记管理工作，建立信息登记库，要详细记录病人基本信息、诊断、采样时间、送检时间、检测报告返回时间、标本编号、检测结果等信息，为临床决策提供准确依据。
（四）诊断治疗。
定点医院对收治的疑似患者按照相关诊断程序进行确诊后，按照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》积极治疗，并注意充分发挥中医药在医疗救治工作中的作用。对于病情复杂的，应及时进行会诊。
（五）重症救治。
重症病例的诊断治疗要坚持早发现、早报告、早诊断、早治疗的原则，尤其对于老幼体弱、持续高热、有慢性基础疾病、出现并发症等的患者，要高度警惕发展为重症病例，应在常规救治的基础上，及早转入重症监护病房，加强专家组会诊，及时确诊重症病例，积极处理并发症，提高治愈好转率。重症病例按定点传染病医院、后备三级综合医院、后备二级综合医院的顺序集中收治。定点传染病医院或后备二级综合医院收治重症患者时，可由三甲综合医院专家定期会诊或派出重症救治专业人员、设备予以支援。定点医院要在传染病区设立专门重症监护室以救治重症患者，配备呼吸机、心电监护仪等必要设备。
（六）专家会诊。
医疗机构要建立院内会诊程序，卫生行政部门要建立院际会诊程序，集中力量开展重症救治工作。需要省专家组会诊的，由市州卫生行政部门向省医疗救治组提出申请，上报病历摘要，由医疗救治组安排相应省级定点医院和专家进行会诊。
（七）院感防控。
要严格执行《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医务人员手卫生规范》等要求，开展全员宣传、教育和培训、院内自查和院外督查，认真落实各项预防措施，提高医务人员防护意识和能力，及时有效整改薄弱环节，全力防止医院感染事件发生，避免医务人员感染。
要做好发热门诊工作，制订发热感冒病人就诊及诊治检查流程图、个人防护及医院内感染控制制度、病人转送及消毒程序等，使各个环节的个人防护和医院内感染控制工作措施落实到位。医务人员要按要求做好个人防护，加强手卫生，规范使用防护用品，确保自身健康。要加强医院内实验室的生物安全防护工作，杜绝生物安全事故的发生。
（八）转院转运。
对于确需转院的患者，必须经所在地市级应对人感染H7N9禽流感疫情医疗救治专家组会诊、卫生行政部门确认后方可转院。确需转往省级定点医院的，需经省级专家组会诊、省卫生厅同意后转诊。
转院和转运具体程序和要求按照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》及国家、省颁发的其他转运要求执行。
（九）出院管理。
定点医院收治的确诊患者经过积极治疗后，符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》的，经医疗机构专家确认后即可出院。各市州首发病例出院要经省级专家组确定。
死亡患者应当按照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》及时对尸体进行处理后火化，因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经处理后，按照规定深埋。
（十）信息报告。
全省人感染H7N9禽流感医疗救治工作情况的发布，由省卫生厅统一负责，任何医疗机构和个人不得随意向社会上散播全省的医疗救治信息。各级医疗机构应做好确诊病例各种病历文书的保管工作，确保资料完整详实。
其中重症病例的治疗情况及转归要每日报省卫生厅，省卫生厅将派出专家对重症病例治疗予以指导，并按要求上报卫生部。市卫生行政部门要建立重症病例的治疗档案。
省内首例死亡病例诊断由市级专家组讨论、经市卫生行政部门同意后上报省卫生厅，省卫生厅将组织专家进行复核后报卫生部确认死亡原因。各市州首例死亡病例诊断由市级专家组讨论、经市卫生行政部门同意后上报省卫生厅，省卫生厅将组织专家进行复核后确定。未经上级卫生行政部门同意不得发布死亡信息。
四、应对社区暴发或流行
（一）应急准备。
各地要从床位扩展、医护人员、药品器械、防护用品、转运措施等方面做好应对人感染H7N9禽流感疫情可能出现的暴发或流行的医疗准备。要做好定点医院和后备医院间分工协调，明确启用和增加后备医院或临时医疗点的标准，制定病例分流标准与程序，确保病例能得到及时安置、有效治疗。相关医疗机构要根据卫生行政部门的要求做好应对方案，并报市卫生行政部门备案。
（二）分类救治。
发生人感染H7N9禽流感社区暴发或流行后，根据当地的疫情和医疗机构救治能力，按照当地政府的要求对病例可采取分类诊治与管理。重症病人由定点医院集中收治，较重病人由综合医院的感染科负责收治，轻症病人鼓励居家或社区医疗机构收治，指定专人或医疗机构负责居家治疗的轻症病人的治疗工作。必要时设立临时医疗救治点。
（三）感染控制。
发生人感染H7N9禽流感社区暴发或流行后，医疗机构应启用红外体温监测，加强预检分诊，为发热和上呼吸道感染病人提供外科口罩等防护用品，加强医护人员个人防护，做好医院内感染控制工作。
（四）沟通协调。
医疗机构要加强与疾病预防控制机构的协作，及时沟通疫情、治疗、防护、流调等信息，推进防控工作；定点医院要与基层医疗机构建立信息沟通渠道，强化技术支持与指导，确定转诊转院程序与要求，确保治疗工作的顺利实施。
五、保障措施
各级卫生行政部门要协商相关部门制订医疗卫生救援应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划。调集负压救护车，协助定点医院和后备医院完善相关设施设备的补充和改造。
各级医疗机构要做好本单位的应急物资储备和管理。根据本地可能的疫情情况，储备一定的医疗应急物资。所有应急储备物资使用后均需要及时补充。
定点医院和后备医院应做好负压病房、负压重症病房的建设工作，并根据实际情况及时更新或补充呼吸机、监护仪等重症病房必需设备，确保救治工作顺利进行。
六、附 则
本预案由四川省卫生厅制定、发布和解释，并根据实施过程中发现的问题及时修订。各级卫生行政部门和医疗机构应参照本预案并结合本地区实际情况，组织制定、修订或调整本地区应对人感染H7N9禽流感疫情医疗救治工作实施方案。
本预案自公布之日起施行。
附件：1.四川省人感染H7N9禽流感医疗救治专家组名单 2.四川省人感染H7N9禽流感定点收治医疗机构名单 附件2
四川省人感染H7N9禽流感医疗救治专家组名单
（按姓氏笔画排序）
组 长
梁宗安 成 员
丁涵露 万朝敏 王荣丽 甘辞海 叶 庆 代 敏 冯 萍 刘亚玲 杜 琼 毛 兵 李熙鸿 杨 阳 余建群 张 冲 陈小菊 陈 红 四川大学华西医院 四川省人民医院 四川大学华西第二医院 泸州医学院附属医院 泸州医学院附属医院 成都市传染病院 四川省人民医院 四川大学华西医院 成都市传染病院 四川省人民医院 四川大学华西医院 四川大学华西第二医院 四川省人民医院 四川大学华西医院 四川省人民医院 川北医学院附属医院 成都市传染病院
呼吸内科
肾内科 小儿感染科 呼吸内科 重症医学科 中医科 医院感染科 感染病科 感染病科 临床检验科
中西医结合科小儿重症科 呼吸内科 放射科 中医科 呼吸内科 重症医学科
主任医师
主任医师 教授 教授 副主任医师副主任医师主任医师 主任医师 主任医师 主任技师
主任医师 副主任医师副主任医师主任医师 副主任医师副主任医师主任医师
吴佳玉 范 红 林健梅 金晓东 陶于洪 陶传敏 陶 冶 黄永茂 黄晓波 康 焰 葛 颖 蒋 瑾 曾义岚 曾 跃 蒲 丹 廖常志 四川省人民医院 四川大学华西医院 四川省人民医院 四川大学华西医院 四川大学华西第二医院 四川大学华西医院 四川大学华西医院 泸州医学院附属医院 四川省人民医院 四川大学华西医院 川北医学院附属医院 四川省人民医院 成都市传染病院 川北医学院附属医院 四川大学华西医院 四川省人民医院
医院感染科 呼吸内科 感染病科 重症医学科 小儿呼吸科 临床检验科 肾内科 感染病科 重症医学科 重症医学科 重症医学科 放射科 感染病科 感染病科 医院感染科 肾内科
主任医师 主任医师 副主任医师 主任医师 副主任医师 主任医师 主任医师 主任医师 副主任医师 主任医师 副主任医师 主任医师 主任医师 主任医师 副主任医师 主任医师 附件2
四川省人感染H7N9禽流感定点收治医疗机构名单
成都市传染病医院（省级定点医院）四川省人民医院（省级后备医院）四川大学华西医院（省级后备医院）泸州医学院附属医院 川北医学院附属医院 攀枝花市中心医院 攀枝花市第四人民医院 内江市第一人民医院 内江市第二人民医院 资阳市第一人民医院 德阳市人民医院旌南分院
遂宁市第四人民医院（遂宁市传染病医院）自贡市第一人民医院（自贡市传染病院）自贡市第四人民医院
泸州市人民医院（泸州市传染病院）广安市人民医院 乐山市人民医院 宜宾市第二人民医院 眉山市人民医院 达州市中心医院
绵阳四〇四医院 雅安市人民医院
广元市第三人民医院（广元市传染病医院）巴中市中心医院 南充市中心医院 阿坝州人民医院 凉山州传染病医院 甘孜州人民医院
第五篇：人感染H7N9禽流感试题
人感染H7N9禽流感（2013年1版）培训考试题 姓名 职称 成绩 单位： 时间：2013年4月8日
一、选择题：(多选题，每题4分，共20题，80分)
1.关于H7N9禽流感病毒的病原学特征： A.普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。
B.65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。C.病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。
D.对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
E.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。2.发热门诊医务人员在诊疗工作中应当遵循: A.标准预防原则。
B.接触所有患者时均应当戴医用防护口罩。C.严格执行手卫生等措施。
D.接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。3.对疑似或确诊患者采取措施： A.及时进行隔离。
B.病情允许时，患者应当戴外科口罩。C.陪伴者应当戴外科口罩。
D.指导患者注意呼吸道卫生及手卫生。
4.为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到（单选题）： A．早发现、早报告、早诊断、早治疗 B.早发现、早诊断、早隔离、早治疗
C.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗 D.早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗
5、不明原因肺炎病例同时具备以下条件的： A.发热(腋下体温≥38℃)。B.具有肺炎的影像学特征。
C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。
D.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。6.下列说法正确的是：
A.各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。
B.监测定义的病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。C.各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于12小时内进行网络直报。D.疑似病例、确诊病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。
7．采集的临床标本不包括：
A.咽、鼻拭子和鼻咽抽取物。B.咽漱液和鼻洗液。C．气管吸取物。D.肺洗液。E.气管、肺组织标本。F.血浆标本。8．密切接触者正确的: A.诊治疑似或确诊病例过程中采取防护措施的医护人员。
B.在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员。
C.经现场调查人员判断符合条件的其他人员。
D.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的曾照料患者的家属。9.对密切接触者：
A.由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行隔离医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晚1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。
B.疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后）。
C.当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。
D.医学观察期限为自最早一次与病例发生无有效防护的接触后7天。
10.流行病学调查内容和方法包括： A.病例家庭及家居环境情况。
B.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
C.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
D.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。
E.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。
F.病例发病后的活动范围及密切接触者。11.消毒隔离管理错误的：
A.用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具可以专人专用。
B.用于确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
C根据其传播途径采取飞沫隔离的防护措施。D.根据其传播途径采取接触隔离的防护措施。E.医务人员的防护应当按照标准预防的原则。12.关于易感人群及高危人群：
A.目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
B.现有确诊病例见于任何年龄。C.现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者。D.在发病前1周内接触过禽类者。
13、实验室检查正确的说法： A.白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板增加。
B.血生化多有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶下降。C.对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）
检测到H7N9禽流感病毒核酸。
D.从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
14、发生肺炎的患者胸部影像学检查正确的： A.肺内出现点状、棉絮状影像。
B.重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像。
C.发生ARDS时，病变分布广泛。D.可合并少量胸腔积液。
15、关于诊断正确的是:
A.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
B.在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
C.疑似病例为临床症状符合及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史。
D.确诊病例为符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
E.重症病例为肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者。
16、应注意与（）等疾病进行鉴别诊断: E.俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。A.人感染高致病性H5N1禽流感 19.其传播途径是： B.甲型H1N1流感 C.细菌性肺炎 A.呼吸道播途 B.消化道播途 C.直接接触播途 D.传染性非典型肺炎（SARS）E.新型冠状病毒肺炎 D.血液播途 E.母婴播途 F.腺病毒肺炎 J.军团菌肺炎H.支原体肺炎 G.衣原体肺炎 17．关于治疗，正确的是： A．单独使用离子通道M2阻滞剂如：金刚烷胺和金刚乙胺治疗有效。B.重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。C.呼吸功能支持可以使用机械通气。D.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。E.中医中药无效。18.重症患者病情进展迅速,在需要机械通气的重症病例采用： A.可参照ARDS机械通气的原则进行。B.有创正压通气 C.无创正压通气 D.体外膜氧合（ECMO）
20、其潜伏期一般为（单选题）： A.5天 B.7天 C.10天 D.12天 E.14天
二、填空题：(每空1分，共20题，共20分)
21、人感染H7N9禽流感是： 病原体引起的 传染病。22.传染源：。23.一般表现为 症状，如，，可伴有、和。重症患者病情发展迅速，表现为，体温大多持续在 ℃以上，出现，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性、纵隔气肿、脓毒症、、意识障碍及急性肾损伤等。24.鉴别诊断主要依靠 检查。25.临床疑似诊断和确诊患者应进行 治疗。应尽早应用 药物,如 抑制剂，如可用。4
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