第一篇：学习《伤寒论》读于无字处
学习《伤寒论》读于无字处
现今，有很多人认为《伤寒杂病论》久已残缺，怀疑白云阁古本是后人托名之伪作。但我们认为此古本应为仲师专著的较好传本，不是后人补充之作。原因：若是片言只语，一鳞半爪之文，应有此怀疑，今二者差异如此之多，皆以古本为是，若他人删补改易，岂能尽合圣师之意。且又句句工整，无懈可击。观其增文部分，有一字或数字者、一句者、一条者、数条者、半篇者、全篇者、或接连数篇者，且多是古籍未载之独特见识。倘使别人所著，其人亦是亚圣之才，必另著他书以传世，查未见能与本书相匹者，知非他人所著。例：越婢加术汤主治风水，现代多用治疗肾小球肾炎，但疗效欠佳，而古本则有柴胡桂枝汤治疗风邪乘肾。河南蔡德元医生尊之，用此汤治疗肾炎多获良效。治疗肾病用柴胡桂枝汤，实出人意料，若无圣明之见，岂能致之？ 例：仲师自序云：“观今世之医，明堂厥庭，尽不见察。”其批评世医不知道审查此二处，自著中必论及其审查方法，但其他版本都未记载，应是脱漏，只有古本有之。与序文相应为情理之中，且其审查手法十分新颖，见解高于《内经》和历代医者，若非才高识妙，焉能致之？若是后人所著，必在他书中流露一二。例：在其他版本中，治疗宿食，无论虚实皆用承气，实有不足，古本在太阴篇中有：“有宿食，若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤。”此汤为虚者设。若是后人制方，必不少神曲，莱菔子，山查，内金，麦芽等。而圣师时此皆未入药，亦明此乃原文。
依据用药分析。全书用药139味，除红花诃子外，均载于《名医别录》中。未用别录以后的药物。古本中有用香蒲，而此药在梁朝以前已经很少应用。故推测此书成于梁朝以前。
依据用字分析。古本中，瓜篓写为括篓，而栝篓首见于《雷公炮炙论》证明此书写于公元420年之前。古本中用“沃”字，别之医书未见有用，只见于《内经》，所以可以知二者成书年代相差不远。
依据文风分析。古本文句简练而短，符合汉代文风。如133条：“何谓脏结？师曰：脏结者，五脏各具，寒热皆分，求血分，虽有气结，皆血为之。”而且古本措辞精深，非一般可比：以“脉随证转”诊疟疾，病人“谷气多入”明除中，言简意赅，令人叹服。实显作者才秀。
根据书中所序：叔和所抄行于世的相传为第7次稿，而此书为第12次稿。众所周知叔和所传现以是残篇，讹误甚多。而相比较古本优点颇多。其内容全面，章节合理，句无语病，载方无佚。其全书比宋本多出30%，且有88首处方是宋本所无。在伤寒论中古本与宋本有差异之处为134条400余处，浅见分析后都是古本正确，基本上解决了历代争议的疑点，其有用药不合今意者颇多，但都有奇效。且伤寒与杂病合篇，并论述了温病，和其它六淫至病。太阴篇文多一倍，虚实水食，表邪肝乘尽述之。黄疸、宿食列入阳明，寒疝、淋病书于厥阴。实符合仲师六经辨证之论点。
总之古本解决了宋本给我们留下的众多疑点，并新增了许多内容。所以我们认为古本是仲景原著保存较好的版本。
学习《伤寒论》读于无字处和语法上的一些问题
读于无字处，就是说要从原文的简略处下功夫、找问题。
因为古人的著作，有时略去人所共知的一面，而只写人们所不知的一面，有时只写突出的一面，而略去普通的一面，有时只写其中的某一面，而那一面由读者自己去体会。例如阳明篇三急下症和少阴篇三急下症，有几条都略去了腹满、腹痛等大承气汤的主症，却突出地描述了“目中不了了，睛不和“、“下利清水”、“发热汗多 ”、“口燥咽干”等症状，就是因为；既然说“大承气汤主之”，那末大承气汤的主症腹满、腹痛必然在内。这是人所共知的，所以略而不提。但是大承气汤症的腹满，腹痛等症，在一般情况下，并不构成急症。急在哪里？急就急在“目中不了了、睛不和”，因为这已是自身中毒。急就急在“发热汗多”“下利清水色纯青”、“口燥咽干”，因为这将导致严重脱水，或已接近脱水。至于“发汗不解’’更加“腹满痛”，和“腹胀”极重而仍“不大便”，更是肠梗阻的危急症状，所以必须急下；如果不了解这一点，忽视了条文中所略去的腹满，腹痛，而只从文字的表面上找问题，就会对于“发热汗多，和“口燥咽干”这样的症状竟用峻剂大承气汤表示怀疑。陈修园著《伤寒论浅注))就曾怀疑过，并且强解为这是下的水谷之“悍气”。
“悍气”这一名词，见于(《灵枢·动输篇))和(《灵枢·邪客篇》，本来是用以形容卫气性质的剽悍，以与荣气性质的冲和相区别，并不是卫气、荣气之外，还另有一种什么“悍气”。陈氏由于不明白大承气汤的主症就在于无字处，所以不能正确地理解原文，而且为强使原文附和自己的意见，就又曲解了“悍气“。
再举一例
（87条）(条文号数是根据宋治平本明代赵开美复刻本，下同)：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。”
读这样的条文，从“若小便自利者，„„七八日大便硬者。应当想到“是为系在太阴”句之前，是略去了“小便不利!大便不硬”这两个症状。只有把略去的这两个症状，同“脉浮缓、手足自温”结合起来，才能对于伤寒系在太阴的病理认识得更清楚。对于“至七八日，大便硬者，为阳明病也。”和78条“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。”这同一疾病的两种不同机转，就更容易理解了。
又如；论中有好多变症，是由于太阳病下之后出现的。太阳病为什么竞采用下法?这可能是在太阳病未解的同时，又出现了可下的里症，或者出现了容易误诊为可下的其它症状。(如28条的“心下满、微痛”、少阳中风的“胸中满而烦”、太阴病的“腹满”„„等)也应当根据下后变症的轻重和特点，来推测其未下之前的具体症状，这也是读于无字处的方法之一。
还有一些问题，也是由于不能正确理解《伤寒论})的语法而产生的，兹举两例如下。
(一)不注重句法的简化所引起的错误
例如243条；
“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。”
({医宗金鉴))认为：
“得汤反剧，非中焦阳明之胃寒，乃上焦太阳之表热。吴茱萸气味俱热，药病不合，故反剧也。”程郊倩则认为；得汤反剧者，是上焦寒盛格阳，以致药不能下达中焦之阳明。这样，都把上焦和阳明分割开来。其实呢，阳明是指整个胃肠道而言，胃肠道本身就可以分为上：中，下三焦。譬如《难经》就说，上焦当胃上口，中焦当胃中脘，下焦当胃下口。《金匮要略))云；“上焦有寒，其口多涎，”就是胃上口。((伤寒论》中也有“此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”就是指的大肠。本条的“得汤反剧”，明明是寒涎聚在胃上口，未服药之前食谷欲呕，是寒涎得热欲散的缘故。服吴茱萸汤之后，辛燥之性，使邪从上溃，所以反而吐剧。这也是药已中病的好现象。如果寒涎不在上焦胃上口，而在中焦胃中脘，那末服药后寒涎就会温散下降，不至于呕吐，病也会好的。所以属上焦也好，属中焦也好，都未离开阳明。可见六经不是三焦，而又离不开三焦。“属上焦也”，是“属阳明之上焦也”的简化语。注者不知是简去了“阳明”二字，强把阳明和三焦分家，就造成了上述错误。
(二)分不清句法中的宾和主所引起的错误
例如13l条；
“病发于阳，而反下之，热入，因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。”
舒驰远认为，病发于阳，阳指风伤卫；病发于阴，阴指寒伤荣。柯韵伯谓：
“阳者，指外而言，形躯是也，阴者，指内而言，胸中，心下是也。”论中第七条，已经明白指出；“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”注家们为什么偏偏避开这一前提而却另作猜测呢?其原因就在于：如果把“发于阳”、“发于阴“指为“发热恶寒”和“无热恶寒”的话，那末发于阳下之成结胸，是说得通的，但是发于阴下之因作痞，在他们看来就存在问题。因为五泻心汤症，都是在发热的基础上误治而成，没有一个是在无热恶寒的情况下出现的。因此，只好把 “发于阳”，“发于阴”另作解释，以求与“作痞”相适应。
其实，本条的“成结胸”和“因作痞”二者，并不是相提并论的。其重点是阐明“病发于阳，而反下之，热入，因作结胸”。突出的关键是“热入”。至于“病发于阴，而反下之，因作痞也，”只是陪衬句法。是说如果不是病发于阳，而是病发于阴的话，即使下之，也无热可入，充其量只能作痞而已，是决不能成结胸的。这在古代语法上，叫做“借宾定主”。
正由于上句是主，下句是宾，所以下文接着就说；“所以成结胸者，以下之太早故也”。接着又提出结胸的症状和治法是；“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。而没有再提痞的治法。
痞，虽然不是本条的主题，但总还需要说明一下，在无热恶寒的情况下，下后能不能作痞，才能证实“发于阳”“发于阴”，是指发热和无热的可靠性。
无热恶寒，而反下之，能不能作痞呢?成五泻心汤症那样的热痞，当然是不可能的。但是痞的种类太多了，除了热陷致痞之外，还有停水之痞，痰壅之痞，胃寒之痞，胃虚气逆之痞。((金匮要略·腹满寒疝宿食篇))云；“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。”这类的痞，难道其作痞之前，还必须发热恶寒吗?
其实，病发于阳，下之并不仅限于成结胸，痞、虚烦，挟热利、发黄等症，都有出现的可能。痞的成因，也不一定都是下后所促成，发汗、催吐或未经治疗，都能成痞。论中(149）条就说。“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。张仲景并没有把痞的成因固定在“病发于阴”上，而这里却指出“病发于阴，下之因作痞也”，显然是为了从对面烘托、证明；结胸之因下而成者，必是“病发于阳”，必是“热入”。张隐 庵云：“病发于阳者；发于太阳也，太阳主表，宜从汗解，而反下之，则胃中空虚，邪热内入，而结于胸膈之阳分，因作结胸。病发于阴者，发于少阴也，少阴上火下水，而主神机出入，治当助其君火之阳，而反下之，则邪入胸膈之阴分，因作痞也。”这段解释，把阳指为太阳，阴指为少阴，亦即发热恶寒和无热恶寒之意，这点还是正确的。但仍然不知“因作痞”是陪衬句法，竞和“成结胸 ”列于互相对比的同等地位，这就势必要在“发于阴”上找作痞的论据，而痞的成因实际又不限于病发于阴，所以他对于作痞的这段解释，也不可能词通理达，而只能是模糊不清和不切实际罢了。
第二篇：读《伤寒论》有感
我学《伤寒论》有感
班别：
姓名：
学号：
成绩：
本学期跟着伤寒教研室的老师学习伤寒论，受益匪浅。
举个例子，我有个朋友前段时间出现头痛，恶寒，流涕，无发热，不恶风，电话给我，我认真一想，这不是麻黄汤证吗？加之我朋友有多囊卵巢的病史，体质不好，曾看李可的书籍说可以加巴戟，于是麻黄汤加巴戟，把方子发过去，3天后我朋友给电话说感冒已好，并且没有了以往感冒完后的疲乏感，那时，很有成就感。觉得《伤寒论》是一本非常好的书，那如何能进一步读好它？ 首先，我觉得学习《伤寒论》，注意其方证很重要。《伤寒论》的主要方证源自《汤液经法》，其主要内容是继承和发扬、论述了这些方剂的组成和其适应证。分析《伤寒杂病论》，其主要内容是六经辨证和辨方证，尤其注重辨方证，近代经方大师胡希恕曾提出：辨方证是辨证的尖端，是在强调经方理论的特点。《伤寒杂病论》对每一个方证，论述非常精详，既说明其主要适应证，也详述其禁忌证及类似证、鉴别证。例如《伤寒论》就有20多条提到桂枝汤。对一个方证论述如此精细，是在告诫后人辨方证的重要性，同时也告诉人们，在辨方证时，要注意到证的病位在表、在里，还是在半表半里，证候的病性属阳还是属阴。如《伤寒论》第56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤”；第164条：“伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”；第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也”等。根据证的情况、特点，在表属阳热实者为表阳证（太阳病），在表属阴寒虚者为表阴证（少阴病），在里属阳热实者为里阳证（阳明病），在里属阴寒虚者为里阴证（太阴病），在半表半里属阳热实者为半表半里阳证（少阳病），在半表半里属阴寒虚者为半表半里阴证（厥阴病）。这就是张仲景在辨方证过程中，总结出的六类证候，也即后世所称的三阴三阳、六经，从而形成了六经辨证理论，这一理论又反过来指导辨方证，使《伤寒论》成为六经辨证、辨方证的完整的经方理论体系。仲景从反复临床实践中认识到，某方剂的适应证是辨证的关键，药与证相应是治病的关键。例如桂枝汤的适应证是：发热，汗出，恶风，脉浮缓。桂枝加葛根汤方证为：发热，汗出，恶风，脉浮缓，项背强几几。一味药物的不同，意味着相应的适应证不同，甚至药味相同，用药剂量不同，其适应证也不同。所以指导应用方证的理论只能是辨方证的“一元论”，即有是证用是方。最后还是要从方入手.一个方一个方的研究细心体会它的病因病机在何处,为何如此组方,为何同样的症状,却要以不同的方处之,.比如头痛,发热,恶风,汗出,桂枝汤主之,为什么头痛?为什么发热?为什么恶风?为什么汗出?必须一一找出所以然来,头痛者因伤于风者,先犯太阳,头为诸阳之会,太阳又有巨阳之称,所以头痛.发热者,风与卫搏,风与卫皆为阳,二阳相搏,则发热.因伤于风者所以恶风矣,汗出因营卫不和,卫强营弱.所以桂枝下咽,阳胜则毙.伤寒不可如读小说,.必须要在一个字上寻其不同之处.比如伤寒论中,常有“反发热”“脉反沉细”之语中的“反”字,这一个反字就提出了,反,就是不应的意思,不应出现的症状现在出现了,就是不同之处,学者自续留心.比如大青龙汤证:伤寒,发热,头痛,脉浮紧,烦躁,大青龙汤主之.与麻黄汤证相比较:伤寒,头痛,发热,一身尽痛,麻黄汤主之.大青龙汤的症状其实与麻黄汤并无二致,而方中亦是麻黄汤中加石膏如鸡子黄大,为什么加石膏?就要从烦躁二字上寻病机了,烦躁多为阳明热症,正因为有太阳症与烦躁并见,说明太阳与阳明合病,则一发表之寒,二清里之热.这就是大青龙汤的病机所在,若读伤寒论每一个方,都能如此寻出病机所在,那你不是伤寒在大家,但也是学有所成了.还要注意轻重之别,大青龙汤与麻杏石甘汤俱为发表清里之剂,而石膏之用量大不同.为什么?因为大青龙汤是表寒重,里热轻,所以石膏才用鸡子黄大,而麻杏石甘汤则是表寒轻,里热重。值得一提的是日本的“小柴胡汤事件”。20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时东京近畿大学有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，一时间在日本引起了轰动。小柴胡汤制剂成为了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化。短短几年里，津村顺天堂成了世界注目的制药企业，财富积累走向顶峰。但自1987年不断报出小柴胡汤引起间质性肺炎的新闻后，津村顺天堂于1997年破产，2000年其社长津村昭被判刑３年。对这一事件，一些人认为这是“小柴胡汤的副作用事件”，而日本的中医界人士则认为，这是没有遵守中医辨证论治的结果，并且揭露出有地滋不让年青人学习《伤寒论》，并且强调“慢性肝炎、肝硬化患者有关小柴胡汤的„证‟消失了，还要长期服用小柴胡汤”、“汉方药非常安全，长期服用也没有问题”的错误论调。这说明，不辨方证，只是根据西医的诊断就给服小柴胡汤制剂，是造成所谓的“小柴胡汤副作用事件”的根本原因！这一历史的教训，说明了辨方证的重要性，即所谓辨方证是辨证的尖端。
其次，学习《伤寒论》，药量也很重要。还是以桂枝汤为例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大枣五味,非常平常.但只这五味药在伤寒中的变局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或减其味,真是让人眼花缭乱,难以适其所以.比如桂枝汤加桂枝量,则为桂枝加桂汤,加芍药量则为小建中汤,去芍加附则为桂枝附子汤,去桂又为芍药甘草汤,其他的有麻黄汤类方,承气汤类方,泻心汤类方,总结体会相类方之间的主治和药味药量的区别,再结合多看书,也会有所收获。
再次，学习《伤寒论》，药物的煎煮法也很重要。就拿麻黄而言，《伤寒论》中用到麻黄的方剂共有7首。7方用麻黄虽皆是先煎，但先煎之中还有略有差别：一是麻黄汤、葛根汤、小青龙汤等，都是“先煮麻黄，减二升，去上沫”；二是桂枝麻黄各半汤、麻黄升麻汤等，都是“先煮麻黄一两沸，去上沫”；三是麻黄连轺赤小豆汤中“先煮麻黄再沸，去上沫”。由上可见，麻黄在不同的方剂中的煎煮时间是不一样的，也就是说对于不同的病症，仲景采取了不同煎煮法以使药物达到最好的疗效。茯苓要先煎的很少见，但是在《伤寒论》中茯苓桂枝甘草大枣汤后却明确指出：“上四味，以甘烂水，先煮茯苓，减二升”。由于现代科技的发展，以及人们生活节奏的加快，古老的中药煎煮法似乎已经过时了。现在通常都是用机器煎煮，虽然省事省时，但是药物都是一股脑地投下去了，先煎、久煎和后下的不同效果就很难体现了。也有患者在自己家中煎煮，这样虽然能够区分先煎、久煎和后下，但是即便是先煎，如上所述，也是有差别的，这种差别恐怕很少有患者能够掌握。今人为了省事，煎煮中药时大都一概等同视之，虽然煎煮省事了，但是中药的效果却大大降低了，以前吃三剂就能好的病，现在也许要吃上七剂，中医的疗效也就无从保证了。仲景当年写书时尚无纸张，故《伤寒论》中语言比较简练，但是为何在煎煮法上，仲景花如此之多笔墨？由此可见煎煮法之重要性。
在学习和实践的过程中，我觉得还要注重伤寒方剂的服用方法。比如在桂枝汤证中，服药后须服“热稀粥一升余”，为的是“益胃气以助药力发汗”，还要“温覆令一时许”，覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。这是个发汗的好方法。我也曾单用这个方法治好我自己的感冒。那是前2个月，我那次刚开始感冒，有点鼻塞及怕冷，当时正在上班，没药吃，有点辛苦，因为怕冷，我就多喝热水，想暖暖身，喝到第三杯还是第四杯热水时，微微觉得身体发热有汗，怕冷的感觉慢慢减轻，同时无意中发觉，鼻子也没那么塞了，当时一个激灵，无论太阳中风还是太阳伤寒都强调汗解，那如果我能让自己出汗，这感冒就应该好得了，说句不好意思的话，我自己也不愿意吃苦药，心想就用“热稀粥”法吧，打个电话给家人，让她们煮粥给我，想了想，要求加点葱白一起煮，解表散寒嘛，中午回到家里连喝俩大碗热粥，接着盖被避风焗汗并睡觉，嘿嘿，一个中午觉，病好了。
《伤寒论》博大精深，希望我能通过不断的学习努力，灵活应用不同的方法，做好治病救人的工作。
第三篇：学习《伤寒论》
学习《伤寒论》
内科-----梁金池
《伤寒论》是一本非常好的书那如何能进一步读好它，首先，我觉得学习《伤寒论》注意其方证很重要。《伤寒论》的主要方证源自《汤液经法》，其主要内容是继承和发扬、论述了这些方剂的组成和其适应证。分析《伤寒杂病论》其主要内容是六经辨证和辨方证，尤其注重辨方证，近代经方大师胡希恕曾提出，辨方证是辨证的尖端，是在强调经方理论的特点。《伤寒杂病论》对每一个方证论述非常精详，既说明其主要适应证，也详述其禁忌证及类似证、鉴别证。例如《伤寒论》就有20多条提到桂枝汤。对一个方证论述如此精细，是在告诫后人辨方证的重要性，同时也告诉人们在辨方证时，要注意到证的病位在表、在里，还是在半表半里，证候的病性属阳还是属阴。如《伤寒论》第56条“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤”第164条“伤寒大下后复发汗、心下痞、恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”第148条“伤寒五六日：头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也”等。根据证的情况、特点，在表属阳热实者为表阳证，太阳病，在表属阴寒虚者为表阴证，少阴病，在里属阳热实者为里阳证，阳明病，在里属阴寒虚者为里阴证，太阴病，在半表半里属阳热实者为半表半里阳证，少阳病，在半表半里属阴寒虚者为半表半里阴证，厥阴病。
张仲景在辨方证过程中，总结出的六类证候，也即后世所称的三阴三阳、六经从而形成了六经辨证理论，这一理论又反过来指导辨方证使《伤寒论》成为六经辨证、辨方证的完整的经方理论体系。仲景从反复临床实践中认识到，某方剂的适应证是辨证的关键，药与证相应是治病的关键。例如桂枝汤的适应证是，发热，汗出，恶风，脉浮缓。桂枝加葛根汤方证为，发热，汗出，恶风，脉浮缓，项背强几几。一味药物的不同意味着相应的适应证不同，甚至药味相同，用药剂量不同，其适应证也不同。所以指导应用方证的理论只能是辨方证的“一元论”即有是证用是方。最后还是要从方入手.一个方一个方的研究细心体会它的病因病机在何处,为何如此组方,为何同样的症状,却要以不同的方处之,.比如头痛,发热,恶风,汗出,桂枝汤主之,为什么头痛?为什么发热?为什么恶风?为什么汗出?必须一一找出所以然来,头痛者因伤于风者,先犯太阳,头为诸阳之会,太阳又有巨阳之称,所以头痛.发热者,风与卫搏,风与卫皆为阳,二阳相搏,则发热.因伤于风者所以恶风矣,汗出因营卫不和,卫强营弱.所以桂枝下咽,阳胜则毙.伤寒不可如读小说,.必须要在一个字上寻其不同之处.比如伤寒论中,常有“反发热”“脉反沉细”之语中的“反”字,这一个反字就提出了,反,就是不应的意思,不应出现的症状现在出现了,就是不同之处,学者自续留心.比如大青龙汤证:伤寒,发热,头痛,脉浮紧,烦躁,大青龙汤主之.与麻黄汤证相比较:伤寒,头痛,发热,一身尽痛,麻黄汤主之.大青龙汤的症状其实与麻黄汤并无二致,而方中亦是麻黄汤中加石膏如鸡子黄大,为什么加石膏?就要从烦躁二字上寻病机了,烦躁多为阳明热症,正因为有太阳症与烦躁并见,说明太阳与阳明合病,则一发表之寒,二清里之热.这就是大青龙汤的病机所在,若读伤寒论每一个方,都能如此寻出病机所在,那你不是伤
寒在大家,但也是学有所成了.还要注意轻重之别,大青龙汤与麻杏石甘汤俱为发表清里之剂,而石膏之用量大不同.为什么?因为大青龙汤是表寒重,里热轻,所以石膏才用鸡子黄大,而麻杏石甘汤则是表寒轻,里热重。值得一提的是日本的“小柴胡汤事件”。20世纪70年代初期日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时东京近畿大学有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，一时间在日本引起了轰动。小柴胡汤制剂成为了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化。
其次学习《伤寒论》药量也很重要。还是以桂枝汤为例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大枣五味,非常平常.但只这五味药在伤寒中的变局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或减其味,真是让人眼花缭乱,难以适其所以.比如桂枝汤加桂枝量,则为桂枝加桂汤,加芍药量则为小建中汤,去芍加附则为桂枝附子汤,去桂又为芍药甘草汤,其他的有麻黄汤类方,承气汤类方,泻心汤类方,总结体会相类方之间的主治和药味药量的区别,再结合多看书,也会有所收获。
再次学习《伤寒论》药物的煎煮法也很重要。就拿麻黄而言，《伤寒论》中用到麻黄的方剂共有7首。7方用麻黄虽皆是先煎但先煎之中还有略有差别一是麻黄汤、葛根汤、小青龙汤等，都是“先煮麻黄，减二升，去上沫”，二是桂枝麻黄各半汤、麻黄升麻汤等都是“先煮麻黄一两沸，去上沫”三是麻黄连轺赤小豆汤中“先煮麻黄再沸，去上沫”。由上可见麻黄在不同的方剂中的煎煮时间是不一样的，也就是说对于不同的病症，仲景采取了不同煎煮法以使药物达到最好的疗效。
第四篇：如何学习伤寒论
如何学习《伤寒论》
《伤寒论》是中医学习辨证施治较有系统的书，是后汉张仲景的杰出著作。学习中医，必须要读《伤寒论》的重要意义，已经为大家所熟知了。但是究竟如何阅读才好?我想从以下几方面谈一下，仅供初学《伤寒论》者的参考吧。
(一)选本
一般读《伤寒论》的，往往都是读注本的多，很少有从《伤寒论》白文本着手。其实这是研究伤寒论的关键问题，不应该忽略。因为白文本是仲景《伤寒论》的基本面貌各家注本于《伤寒论》的本来面目，或多或少都有所改变了。当然，所谓白文本，亦只是指北宋林亿等的校刊本而言，除了林校本而外，我们不可能再看到更接近仲景原论的白文本宁。北宋刊本，亦为稀世之珍，国内还没有访到是否有这个本子的存在。其次是明代赵开美的翻刻宋本，据《经籍访古志补遗》说：“此本为仲景全书中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，颇存宋板体貌，盖伤寒论莫善于此本”。可惜这个刻本，亦流传甚少，不易购得。无已，下列几个本子，还不失为《伤寒论》白文本的善本。第一是民国元年武昌医馆刊本，其次是民国十二年恽铁樵托商务印书馆的影印本，又其次是民国二十年上海中华书局的影印本。这三个本子都是据赵氏翻刻本而校刊或影印的，在古旧书店时或可以买到。1955年重庆人民出版社发行的《新辑宋本伤寒论》，也是据赵刻本排印的，1959年又增附索引发行，仍不失为较好的白文本，只是删节去原本的辨脉法、平脉法、伤寒例、辨痉湿暍病脉证，辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗病脉证并治、辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治、辨发汗吐下后病脉证并治等十二篇，以及三阴三阳各篇篇首所列诸法条文，可以称做《伤寒论》的白文节本。
(二)选注
注《伤寒论》的，从宋至今，不下四百余家，要想尽读这些注本，既不可能，亦没有这个必要。但是较好的注本，不仅可以帮助对《伤寒论》的理解，还足以启发我们的思路。因此，在阅读了白文之后，选几家较好的注本来看，这是非常必要的。兹选列数家如下，以供参考。
1．《注解伤寒论》宋·聊摄成无己注书凡十卷，这是通注《伤寒论》的第一部书。汪琥说：“成无己注解伤寒论，犹三太仆之注《内经》，所难者惟创始耳”。的确，没有蓝本可凭，而要注释这样一部经典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特点，基本是以《内经》为主要依据。仲景在自序里曾说：“撰用素问·九卷”。而一般人也说仲景《伤寒论》是在《内经》的基础上发展起来的，读了成氏注，更可以说明这一点。如《伤寒论》说：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。成注以《素问》
标本病传论作解云：“病人旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦，则非蕴热，故不可与栀子汤”。《内经》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病”。这条确是治病的标本先后问题，旧微溏里虚证是本病，栀子豉汤证是标病、新病。里虚者，只能先温其里，这既是《内经》治病求本的精神，亦是仲景最为丰富的经验。又如《伤寒论》说：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然?以荣气不足，血少故也”。成注云：“《针经》曰，夺血者无汗，尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗”。凡此都可以说明仲景运用《内经》理论于临床，是非常纯熟的。尽管在《伤寒论》的文字中，很难看到仲景引用《内经》的成语，一经成氏注释，则知仲景立法，往往以《内经》为依据。足见仲景所说撰用《素问》、《九卷》，完全是有来历的。因此可以说，如果善读成氏注，实足以启发我们更好的运用《内经》理论于临床。成氏于晚年还著有《伤寒明理论》四卷，反复分析发热、恶寒等五十个症状的性质，亦大足以启迪我们临床辨证的思考方法，值得一读。
2．《尚论篇》清·西昌喻嘉言著书凡四卷，本名“尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法”。喻氏书是以明代方有执的《伤寒论条辨》为依据而著的，其立论要点有三：首先驳正王叔和叙例，认为多属不经之语；其次是从仲景三百九十七法中循其大纲细目，分别厘订；再次是指出《伤寒论》以冬月伤寒为大纲。六经中又以太阳一经为大纲，太阳经中又以风伤卫、寒伤荣、风寒两伤荣卫为大纲。因而他把《伤寒论》原文重新作了如下的调整：凡风伤卫证列于太阳上篇，寒伤荣证列于太阳中篇，风寒两伤荣卫证列于太阳下篇。太阳阳明证列于阳明上篇，正阳明证列于阳明中篇，少阳阳明证列于阳明下篇。合病、并病、坏病，悉附入阳篇。据腹之或满或痛而当下当温者列于太阴篇。凡本经宜温之证列于少阴前篇，凡少阴经传经热邪正治之法列于少阴后篇。凡肝肾厥热进退诸法列于厥阴篇，并以过经不解、差后劳复、阴阳易诸病悉附入之。总之，喻氏是持错简方法治《伤寒论》的中心人物，前继方有执，后启张璐、黄元御、吴仪洛、周禹载、程郊倩、章虚谷诸家。把《尚论篇》阅读了，诸家之说，便可一以贯之。
3．《伤寒论集注》清·钱塘张志聪著
书凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后来是由高士宗给他完成的。张志聪认为王叔和叙例自称热病，证候既非，条例又非，大纲与本论且相矛盾，便削去了叔和叙例。他又以成无己阐发风伤卫、寒伤荣之说，而以脉缓、脉紧、恶风、恶寒、有汗、无汗等，分列桂枝、麻黄两大证，与风寒两感、荣卫俱伤的大青龙证鼎足而三诸说，为始差毫厘，终失千里，反足以蒙蔽仲景之学，不足为训。他尤其认为六经编次，自有条理贯通，不容妄为诠次。这一点是
和喻嘉言一派持错简论的完全相反，他把六经诸篇三百九十八条，按照原本次序分做一百章，自为起迄，各具精义，决不能把《伤寒论》当做断简残篇，遽然予以条例节割，应该是拈其总纲，明其大旨，从汇节分章，使其理明义尽而后已。至其治《伤寒论》主要思想，期在阐明人体“经气”的变化。他认为，三阴三阳、六经六气，在天地之间有，在人身之中亦有。无病则六气运行，上合于天，外感风寒，便以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入经。懂得“经气”的道理，从而读《伤寒论》，便能因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行。他的这个主张，又经张锡驹的继续发挥，陈修园的不断宣扬，于是他便成为维护伤寒旧论一派的中坚人物，并且对后学的影响很大。
4．《伤寒来苏集》清·慈谿柯韵伯著
书凡八卷，包括《伤寒论注》四卷、《伤寒论翼》二卷、《伤寒论附翼》二卷。他认为《伤寒论》经王叔和编次后，仲景原篇，不可复见，章次虽或混淆，距离仲景面貌，还不甚远。而方有执、喻嘉言等重为更订，只是于仲景愈离愈远。惟《伤寒论》里既有太阳证、桂枝证、柴胡证等说法，必然它是以辨证为主的，要想把《伤寒论》的理论更好地运用于临床，最实际的就是其中辨证的方法。因此，他主张不必孜孜于传仲景旧论的编次，更重要的是传仲景辨证的心法。例如太阳篇，他分列了桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、五苓散、十枣汤、陷胸汤、泻心汤、抵当汤、火逆、痉湿暑等十一证类，桂枝汤里汇列有关的凭脉辨证十六条，桂枝坏证十八条，桂枝疑似证一条，有关桂枝证的十八方，如桂枝二麻黄
一、桂枝加附子等汤统列于此。麻黄汤证里汇列有关麻黄汤脉证的十四条，麻黄汤柴胡汤相关脉证一条，汗后虚证八条，麻黄汤变证四条，有关麻黄汤证五方，如麻黄汤、麻杏甘石汤等统列于此。其他诸证，亦无不按此类分条列。这就是柯氏以证为主，汇集六经诸论，各以类从的方法。他这样分篇汇论，挈纲详目，证因类聚，方即附之，对于临证来说，是比较适用的。同时他在《伤寒论翼》里将全篇大法，六经病解、六经正义、以及合病并病、风寒、温暑、痉湿等问题，都作了系统的分析，足以启发学思不少。童炳麟氏谓柯韵伯能识《伤寒论》大体，就是指这几篇议论而说的。后来徐大椿著《伤寒论类方》，也是以方类证。不过他和柯韵伯的不同点是：韵伯分经类证，以方名证，徐大椿则以方分证，方不分经。这两种方法，在临证时都有现实意义。
5．《伤寒贯珠集》清.长洲尤在泾著
书凡八卷。全书各篇分立正治法、权变法、斡旋法、救逆法、类病法、明辨法、杂治法等，为其组编的骨干。如太阳篇分做太阳正治法、太阳权变法、太阳斡旋法、太阳救逆法、太阳类病法五章。其他阳明、少阳、三阴诸篇亦无不如此辨治立法分条。如治伤寒者，审其脉之或缓或紧，辨其证之有汗无汗，从而用桂枝麻黄等法汗以解之，这是正治法。顾人体有虚实之殊，脏腑有阴阳之异，是虽同为伤寒之候，不得迳用麻桂法，必须考虑到小建中、炙甘草、大小青龙等汤，这是权变法。治疗中常常发生过与不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡阳，因而又有更发汗以及温经等法，这是斡旋法。不幸而误治、或当汗而反下，或既下而复汗，致成结胸、协热下利等证，于是乎有大小陷胸、诸泻心汤等方法，是为救逆法。太阳受邪，绝非一种，如风湿、温病，风温、中暍等，形与伤寒相似，治则不能雷同，而有麻黄、白术、瓜蒂、人参、白虎等方治，这是类病法。说明尤氏是通过临床实践，从伤寒条文中体会出仲景的种种立法的，使人便于掌握，实有惠于后学不少。
（三)阅读方法
《伤寒论》是理论密切联系实践，将辨证施治的方法，贯穿在理法方药之中的最有系统、最有条理的书，因而它是学习祖国医学的必读书籍。我这里所谓读，必须是读得烂熟。最低限度要能背诵六经条文，在读的时候，最好用白文本，不要用注本。例如谈到桂枝汤证，便能把前后有关桂枝汤证的条文都能列举出来，谈到麻黄汤证，便把有关麻黄汤证的条文都能列举出来，这才基本叫做熟读了。
熟读以后，才来细细地研读注本。前面所列举的几个注本，是最起码的。如研读成注有心得，能帮助我们把《内经》里许多理论与《伤寒论》联系起来，学习张仲景如何运用《内经》理论于临床。于研读成注之后，再研读张注。读张注时，他的凡例、本义、最不要疏忽，因为从这里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地写出提纲来，这样有帮助我们对《伤寒论》的全面分析。读张注后再读喻注，喻注是以三百九十七法和三纲分立说为基础的。姑无论我们同不同意他的分类方法，但三阴三阳、风寒营卫等是研究《伤寒论》的基本问题，我们可以取其经验，更好地来处理这些问题。读喻注后再读柯注，读柯注应先读他的论翼部分，因为这部分都是研究《伤寒论》的基本问题，尤其是“全论大法”、“六经正义”、“风寒辨惑”三篇，最关紧要。从这里识得大体以后，再阅读他的“论注”部分，不仅易于深入，对我们辨识伤寒方证的关系，很有好处。读柯注后再读尤注，尤注是研究《伤寒论》的立法为主的，领悟其阐述伤寒确立治法的所以然，足以启迪我们临证立法施治之机。我之所以介绍这几个注家，并不是说他们可以概四百余注家之全，而是从成注以溯仲景的学术思想渊源，从张注以识伤寒论的立论大法，从喻注以辨阴病阳病传变之奥，从柯注以察辨证立方之微，从尤注以判施治立法之所以。这几方面都下了一定的工夫，庶几可以比较全面地了解伤寒论的辨证论治的法则，对于指导临床实践也有一定帮
助。当然，各个注家之间，有许多不同看法甚至还有相互排斥、相互非议的地方，可以不必过于追究这些问题，而是取其各家之长，弃其各家之短。取长弃短的唯一标准，亦以能通过临证实践为指归。如成注“衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠”条说，“衄者，上焦亡血也，若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷脉急紧。诸脉者皆属于目，筋脉紧急，则牵引其目，故直视不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解释为“额上陷，脉紧急”。这不仅是临证时所未曾见，而理亦难通，深藏内在的经脉，称为陷脉，内经固有此说也。成注栀子豉汤方说；“酸苦涌泄为阴，苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣”。这里成氏虽依据内经为说，诸家亦不乏同意成氏之说者，但临证时用栀子豉汤，从未发生涌吐。前者成氏之说，和者无多，但理足事明，我们取之，后者成氏之说，虽注家多有和者，但非临证事实，我们弃之，从不阿其所好。
第五篇：学习伤寒论体会
伤寒学习体会
学习中医已有两年多，作为中医传承的一份子，积累了大一，大二的中医基础课，接触了中医。经典的学习，提升了我们的深华空间，培养了我们的中医辩证思维。为我们将来从事中医药工作打下了基础。我对自己学习伤寒做个简单的体会与分享。
1.理解原文为重点，多读多背，多用心品读，用心体会。
在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁参诸家，多读多倍，书读百遍，其意自见。《伤寒论》主要讲诉仲景学术思想，探索期精微大意，因此就应该在原文上下功夫，弄懂原文句子的含义，然后将其背诵，记在脑海里，到遇到时便可拿出来用，体现熟能生巧之意，只有熟了以后反复的应用才可体现出其精微之处，然后在不断地使用中得到提升。
2.六经辩证的学习非常具有逻辑性，知识特点具有框架性，对我们学习起来就非常容易。
每一经都有其各自的特点，这样先记住病纲总的特征，再来分析其中的特殊病症，从同到异，相比较的学习，比较容易记住，结合各种致病特点，各脏腑受邪特点和以前的知识联系起来学习，从各经病治疗，治法入手，失治，误治后出现的病症，一一梳理，学习起来比较容易。六经传遍是有规律的，不同的传变情况会有不同的传变情况：在感邪轻，正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。在感邪重，正气强的条件下，病发于阴而反映强烈，不论病在一经或合病，或并病在三阳，但若治疗不当，消耗了正气，则可传入三阴。由阳经传入三经的，病多属热，在感邪重，正气弱的情况下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴正转阳，在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也可发于阴。
3.伤寒论六经辨证的学习
六经辨证是要辨别出病、脉、证、治四方面的基本内容，可见通常所说的六经辨证，实际上是对辨识以上方面内容的简称。
太阳病为外感病的初期。太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲，凡外感疾病。出现此脉证者，即可成为太阳病。太阳病有经证腑证之分。太阳经证因因病者体质及感受邪气不同，分为邪气中风两大类。中风的主要脉症有恶风寒，发热，头项强痛，自汗，鼻鸣，干呕，脉浮缓等，其病机为卫阳浮盛，卫外不固，营阴外泄。伤寒的脉症有恶风寒，发热，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧等，其病机为风寒外束，卫阳郁遏，营阴凝滞。太阳腑证有蓄水，蓄血之分。蓄水证是表邪不解，内入太阳之腑，邪与水结，膀胱气化失职，故出现脉浮发热，渴欲饮水，水入则吐，小便不利，少腹满，脉浮数等。蓄血证是表邪不解，循经入里化热，热与血结，血蓄下焦膀胱部位，起临床证候为少腹急结或硬满，其人如狂或发狂，小便自利等。此外，太阳病还有兼证，如太阳中风兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等；又有因误治失治所导致的变证，如结胸，痞证，脏结，火逆等等。
阳明病是外感病过程中，正邪相争剧烈，邪热极盛的阶段。其证多属内实燥热性质，故阳明病以“胃家实”为提纲。阳明病依据燥热与肠中糟粕结合与否，而有热证，实证之分。如燥热虽盛，但未与肠中糟粕相结，而充斥内外，弥漫周身，出现身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大，烦渴引饮者，称为阳明热证。若燥热之邪与肠中糟粕相结，燥屎阻滞肠道，腑气不通，出现潮热，谵语，手足濈然汗出，腹满硬痛，不大便，脉沉实者，称为阳明实证。另有微热约束脾的传输功能而大便硬结，不更衣十日无所苦者，名为脾约证，亦属阳明实证范畴。阳明病虽以里热燥实为主，但也有由于里虚或中寒所导致的阳明寒症，虚证。此外，阳明篇中还有发黄证，血热证等变证。
少阳病是外感热病发展过程中，病在半表半里的中间阶段。邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，故以“口苦，咽干，目眩”为提纲。其主证还有往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白，脉弦细等。少阳枢机不利还包括有若干兼证，如兼太阳之表，则出现发热，微恶寒，肢节疼烦，微呕，心下支结等；兼阳明之里，则可见往来寒热呕不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微烦，或潮热，不大便等；若兼气化不利，则可出现往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出等；如少阳病误下，病邪弥漫，表里俱病，虚实相兼，则见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧等
太阴病是三阴病的初始阶段。病入太阴，以脾阳不运，寒湿阻滞为主，故以“腹满而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛”为提纲。除太阴本证外，尚有太阴兼表证，见脉浮，四肢疼烦等;有太阴腹痛证，见腹满时痛，或大实痛等；若太阴寒湿在里不解，郁而发黄，亦可形成太阴发黄证。
少阴病是外感并发展过程中的危重阶段。病至少阴，心肾阴阳气血俱虚，故以“脉微细，但欲寐”为提纲。少阴病有寒化热化两途：寒化证见手足厥冷、身倦而卧、下利清谷、小便不利、脉沉微等；热化证则以心中烦不得卧，咽干咽痛，或下利口渴、舌红少苔或无苔，脉细数等为主要脉症。此外，少阴病还有兼太阳之表的两感证，热化精伤、邪热并归阳明的急下证，以及热移膀胱、下厥上竭等症。
厥阴病是伤寒六经病症的最后阶段。厥阴为病，肝失条达，木火上炎，脾虚不运，易形成上热下寒的病理变化。厥阴病提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”即反应了厥阴病寒热错杂的证候特点。然厥阴受邪，阴阳失调，若邪气从阴化寒，则为厥阴寒证；从阳化热，则为厥阴热证。病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，加盟手足厥逆与发热交替出现，则为厥热胜负证。若由于“阴阳其不想顺接”，表现为四肢厥冷者，则称之为厥逆证。邪犯厥阴，肝失疏泄，影响脾胃，升降失调，还可见呕吐、下利等证。
点击咨询 