2018年上半年医保基金监督检查工作总结（含5篇）

第一篇：2018年上半年医保基金监督检查工作总结

2018年上半年医保基金监督检查工作总结

根据《 》等文件要求，结合医保中心年初制定的基金监督及稽核工作计划，基本实现了时间过半，任务完成过半的目标。现将具体工作开展情况汇报如下：

一、规范内部管理

一是建立健全内控管理制度。为加强岗位之间的监督与制衡，医保中心出台了财务管理、公车管理、基金管理等20余项规章制度，明确岗位职责，细化责任分工，从制度上把控业务经办流程的规范性操作；二是出台《 》等专门的审计稽核规范性文件，用以指导内控监管、“两定”监管、参保缴费稽核等具体工作的开展，使审计稽核工作有章可循、有据可依；三是强化基金帐户管理。医保中心严格执行收支两条线，专款专用，2017年以来，根据上级文件要求，医保中心曾先后三次对医保基金收入户、支出户进行整合，进一步规范了医保基金账户管理。

二、强化“两定”单位日常监管

在对“两定”单位的监管上，医保中心采取网络监管和现场监管相结合的方式,严格履行入户随访制度,坚持撰写网络监管日志，推行“白+黑”、“5+2”工作法，对存在潜在违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核、蹲点监管。截止6月30日，医保中心共对县内外30家定点医疗机构和10家定点零售药店实行现场监管60余次，复核入院患者身份信息644597 条，约谈定点医药机构11家，查处违规定点医疗机构21家（其中定点医疗机构15家，村所 2家，定点零售药店4 家），暂停2家村卫生室医保定点服务资格，追回违规资金112905.08元，扣罚质量保证金139768.57元，向司法机构移交违规套取医保基金案件1起，追回医保基金26983.58元。

三、加大对参保单位的稽核力度

制定年度稽核计划，根据日常监管掌控情况，确定重点稽核对象，采取书面稽核与实地稽核相结合的方式，严审工资基数，及时对欠缴单位下达催缴通知书，确保医保基金应收尽收。2018年上半年，医保中心共书面稽核参保单位 家，实地稽核参保单位 家，增加征缴金额 元。

四、存在问题

（一）网络信息覆盖不全面。县外部分定点医疗机构未能进行软件统一，导致住院信息未能及时上传至监管平台，监管县外定点医疗机构的工作较为困难，难以达到实时监管。

（二）基金支撑能力有待进一步提高。通过稽核发现，一是重症慢性病支出增速。随着医保扶贫力度的不断加强，重症慢性病政策宣传达到空前最大化，办理重症慢性病证人群剧增，在财政配套资金不到位的情况下，基金静态支撑不到3个月；二是生育基金存在赤字风险。按照上级文件要求，企业职工生育保险费率由原来的1%降低为0.5%，在一定程度上缓解了企业的参保压力，但随着二孩政策的放开，生育保险基金支出大幅上涨，给基金的安全稳定带来了一定的隐患。

（三）与工商、地税征缴部门协作有待进一步加强

与工商、地税部门联系不够紧密，不能及时获取新办企业和中小微企业相关信息，督促其及时参保缴费；医保中心自身无执法权，对欠缴漏缴医疗保险费的企业缺少行政制约，不能实行强制性缴费。

五、下一步工作打算

（一）强化基金监管，确保基金有效运行。不断完善基金监管机制，健全监管体制，确保基金运行安全，坚决打击违规套取医保基金行为。

（二）与工商、地税部门建立定期沟通协作机制。通过与工商、地税部门协作配合，进一步做好职工医保扩面征缴和应缴尽缴工作。

第二篇：工伤保险基金监督检查报告

2010年8月2日，市局由财务和基金监督科、工伤生育科、社保局、医保局、信息中心等部门同志组成的工伤保险基金监督检查组，对你县工伤保险基金专项检查自查情况进行了现场监督检查。现将检查意见反馈给你们，请认真落实。

一、总体情况评价县人力资源和社会保障局领导班子高度重视工伤保险基金监督管理工作，建立完善了工伤保险基金监管内控管理制度和办法，严格执行内部控制制度、财务管理制度和业务操作流程，业务基础工作比较扎实，注重风险防控，制定了风险控制措施，强化对风险点、关键环节、关键岗位的监督和管理，规范工作人员岗位职责和权限。工伤保险基金实行了“收支两条线”管理，会计核算基础工作规范，根据基金财务制度和会计制度，做到了账账相符，账表相符；收入户期末账户无余额，支出户、专户通过余额调节表相符。严格按照票据的使用规定领用、缴存管理。检查中未发现违规违纪的情况。

二、需进一步整改的问题

1、工伤业务档案与财务档案未分类管理，所有档案均留存财务，未保存业务档案。

2、业务操作流程不规范，在工伤待遇审批环节中，部分审核资料缺少单位申报的《工伤人员待遇审批表》，在已申报的审批表中，缺少初审、复核、审批的经手人签字。

三、整改建议

1、进一步加强和完善内控制度，抓好内控制度落实，完善业务办理签批手续。

2、作好档案管理工作，财务档案和业务档案分别管理。

3、严格执行《社会保险法》，做到应保尽保，杜绝选择性参保情况发生。

4、建议“县二乙伤残军人领取伤残金人员”按照老工伤人员纳入统筹管理办法尽快办理移交手续，同时由工伤性质认定部门重新确认工伤和伤残等级。

第三篇：社会保险基金监督检查概要

社会保险基金监督检查概要

我国目前已建立的社会保险基金主要有职工基本养老保险基金、失业保险基金、城镇职工基本医疗保险基金、农村社会养老保险基金和职工工伤保险基金、职工生育保险基金等。它关系到人民群众基本生活，是人民群众密切关注的问题。对社会保险基金进行监督检查对于保证社会保险基金的安全与完整，充分发挥社会保险基金使用的经济效益与社会效益，保障人民群众基本生活的权益，维护社会的稳定起着十分重要的作用。

一、职工基本养老保险基金检查 职工基本养老保险基金，是指按照国家规定，由企业和职工个人分别按工资总额及缴费工资的一定比例缴纳，为保障职工离退休后的基本生活而筹集的专项基金。对职工基本养老保险基金检查的主要内容是：

1、基金征收检查

职工基本养老保险基金的来源主要有四个渠道：一是向职工所在企业征集，二是职工个人缴纳，三是政府补贴，四是基金增值收入。检查的内容和重点：

（1）养老保险管理部门、社会保险经办机构是否按法定的项目和标准，及时、足额征收养老保险费。有无擅自提高或降低养老保险费的征收比例，擅自对企业减免征收养老保险费的问题。

（2）养老保险管理部门、社会保险经办机构有无转移或隐瞒基金收入，私设“小金库”的问题。

（3）养老保险管理部门、社会保险经办机构有无不按规定收取滞纳金，或未将滞纳金列入基金收入的情况。

（4）养老保险管理部门、社会保险经办机构有无向企业套购商品，并以此抵顶养老保险费，造成少征基金的情况。对企业以实物抵缴的养老保险费，有无对实物管理不严，造成挪用、私分的情况。

（5）企业是否按规定缴纳基本养老保险费，有无隐瞒工资总额，造成漏缴；是否按规定为承包人员、租赁人员、停薪留职人员、流动作业人员及下岗职工缴纳基本养老保险费。（6）企业有无将个人缴纳的养老保险费在成本中重复列支的情况。

（7）企业有无故意拖欠或拒绝缴纳养老保险费的情况，有无将应缴养老保险费截留，用于企业其他开支的情况。

2、基金支出检查

养老保险管理部门按照参加养老保险企业实际发生的离退休费用支付基本养老保险金。目前支付的基本养老保险金项目有：离休费、退休费、退职生活费、退休职工死亡丧葬补助费、退休职工死亡后的供养直系亲属抚恤及救济费、退休职工的物价补贴、副食品价格补贴等。检查的内容和重点：

（1）养老保险管理部门及社保经办机构是否依法及时、足额支付基本养老金，有无拖欠、截留的问题。

（2）养老保险基金的支出是否按规定编制预算、计划，调剂金的分配、使用是否合理合法，资金的调度和用款计划是否按规定的程序报批。

（3）养老保险管理部门及社保经办机构有无虚列支出，转移资金和挤占挪用等损害侵蚀养老保险基金的问题。

（4）养老保险管理部门及社保经办机构有无扩大或缩小开支范围，如拒绝支付应由养老保险基金支付的项目，或承担不属于养老保险基金开支的项目等问题

（5）有无虚报冒领养老金的情况，领取养老金的人员是否已参加养老保险并符合离退休条件。

3、基金管理检查

根据有关规定，基本养老保险基金必须存入财政部门在国有商业银行开设的社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占挪用，也不得用于平衡财政收支。基金结余额，除预留相当于2个月的支付费用外，应全部购买国家债券和存入财政专户，严禁投入其他金融和经营性事业。社保经办机构所需经费列入预算，由财政拨付。检查的内容和重点：

（1）有无以各种形式将养老保险基金用于对外投资、经商办企业、自行或委托金融机构放贷、参与房地产交易、弥补行政经费和平衡财政预算，为企业贷款担保、抵押等问题。（2）养老保险管理部门、社保经办机构的决算和有关会计帐簿、凭证是否真实合法。（3）养老保险管理部门、社保经办机构的内控制度是否健全有效，养老保险基金是否安全、完整，其保值增值是否合法、合规。

（4）有无贪污、私分等违法行为。

（5）对养老保险管理部门、社保经办机构经费收支是否符合规定。

（二）失业保险基金检查

失业保险基金是根据国家规定，按照工资总额的一定比例缴纳，为保障劳动者因非本人自愿的原因失去工作，中断收入，对其失业期间的基本生活和实现再就业，给予一定物质补助的专项基金。对失业保险基金检查的主要内容是：

1、基金征收检查

失业保险基金的来源主要有四个渠道：一是城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费，二是失业保险基金的利息，三是财政补贴，四是依法纳入失业保险基金的其他资金。检查的内容和重点：

（1）失业保险管理部门、社保经办机构是否存在未经有关部门批准，擅自提高或降低失业保险费征收比例的问题。

（2）失业保险管理部门、社保经办机构有无随意减免企业应缴纳失业保险费的问题。

（3）失业保险管理部门、社保经办机构有无隐瞒、转移基金收入，私设“小金库”的问题。

（4）企业有无隐瞒工资总额，少缴失业保险费的问题。

2、基金支出检查。

失业保险基金的开支项目有：失业保险金，领取失业保险金期间的医疗补助金、领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金，领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴，国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用。检查的内容和重点：

（1）失业保险管理部门、社保经办机构是否依法及时、足额拨付失业保险金，发放失业保险金的标准是否符合规定，有无拖欠、截留的问题。

（2）失业保险管理部门、社保经办机构有无擅自扩大或缩小失业救济金支付范围，随意提高或降低支付标准的问题。

（3）失业保险管理部门、社保经办机构有无虚列支出、转移资金及挤占挪用等违纪问题。

（4）有无虚报冒领失业保险金的情况。

（5）检查企业下岗职工再就业服务中心，对其包括失业保险金在内的各项资金支出的真实、合法性进行审核。

（三）农村养老保险基金检查 我国农村社会养老保险制度，是国家保障农村老年人口基本生活的社会保障制度。根据有关规定，农村养老保险基金必须集中统一管理，不直接使用，不能有短期行为，保证基金在无风险的情况下实现保值增值。检查的内容和重点：

1、审查农村养老保险管理机构是否按国家有关规定，督促保险费及时足额上缴，并确保给付金额准确无误，及时、足额下拨，有无错发、拖欠及克扣现象。

2、管理机构有无挤占挪用保险基金等违纪问题。

3、管理机构是否将基金与单位经费分户储存，分帐管理，专款专用，有无混淆资金的情况。

4、管理机构是否按规定标准和方法核算并足额下拨责任金和调剂金，有无混淆支出的问题。

5、管理服务费的提取是否符合规定比例，其年终结余是否按规定结转。

6、农村养老保险基金的保值增值是否合规、合法。

7、管理机构的财务管理、内控制度是否健全有效。

（四）职工基本医疗保险基金检查

职工基本医疗保险基金是依照国家法律、法规的规定向用人单位和职工个人收缴的，以及通过其他方式形成的用于职工基本医疗保障的专项基金。对职工医疗保险基金的检查应注意以下问题：

1、社保经办机构是否依法筹集职工基本医疗保险费。按规定，基本医疗保险费应由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，用人单位是否存在少缴、漏缴医疗保险费问题。

2、医疗保险基金的支付是否按个人帐户和社会统筹基金规定的支付范围分别核算，有无互相挤占。

3、审查医疗服务待遇的落实情况，如治疗人数、服务项目、用药标准、费用估算方式、违反合同的责任等。

4、经办机构有无虚列支出、转移资金和挤占挪用基本医疗保险基金等违纪问题。

5、对职工基本医疗保险基金管理运营的检查要点参照基本养老保险基金管理检查内容。

（五）职工工伤保险基金检查

我国职工工伤保险制度的保障对象是因在工作中受到事故伤害和患职业病而需要获得医疗救治、经济补偿和职业康复的劳动者。该基金的来源有四个渠道：一是企业缴纳的工伤保险费；二是工伤保险费滞纳金；三是工伤保险基金的利息；四是法律、法规规定的其他资金。工伤保险实行社会统筹，县级以上社会保险经办机构负责工伤保险基金的筹集、管理和待遇支付以及工伤职工的管理服务等工作。对工伤保险基金的检查应注意以下问题：

1、工伤保险经办机构是否按以支定收、收支基本平衡的原则统一筹集基金，基金的征收是否符合国家标准。

2、工伤保险经办机构对工伤范围的认定和工伤致残程度的鉴定是否按规定办理，工伤保险待遇是否符合国家标准。

3、工伤保险基金是否按规定存入银行开设的工伤保险基金专户，专款专用，有无虚列支出、转移资金、挤占挪用工伤保险基金等违纪问题。

4、工伤保险经办机构是否按规定留足风险储备金。

（六）职工生育保险基金检查

职工生育社会保险是指法定范围内的妇女劳动者因妊娠、分娩，导致暂时丧失劳动力、停止工资收入，社会给予必要的医疗保健和经济补偿的一种社会保障制度。对生育保险基金的检查应注意以下问题：

1、生育保险经办机构是否按规定及时、足额征收生育保险费。

2、生育保险费的支付是否合规，应由生育保险基金负担的费用与职工个人负担费用的划分是否符合规定。

3、生育保险基金是否存入生育保险经办机构在银行开设的生育保险基金专户，有无转移资金、挤占挪用等违纪问题。

4、经办机构提取管理费是否符合有关规定。

5、用人企业有无欠付、拒付或虚报冒领生育津贴和生育医疗费的问题。

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第四篇：医保基金财务工作总结

2010年城镇职工医保基金预算执行情况的财务分析

截至今年9月份，在各级领导的正确带领和指导下，我所已基本完成2010城镇职工医保基金的各项收付工作。现将2010年1至9月份的实际执行情况与2010年的预算数相比较，做如下分析：

一、城镇职工医保基金收支情况分析

1至9月份，我县实际参加城镇医疗保险的有427个单位，参保人数为25756人，全年预算计划征收2330万元，实际征收1930万元(其中统筹收入1253万元，个人收入677万元)，完成全年计划的92%。2010年1-9月实际支出1576万元（其中统筹支出966万元，个人支出610万元）；2010年9月底累计滚存结余2196万元（其中统筹结余1532万元，个人结余664万元）。

目前城镇职工医保基金征缴工作完成情况较好，较去年同期1249万元相比，今年统筹基金和个人账户收入均有较大幅度的增长。一是由于我所对各参保单位的催缴力度加大，并对迟缴欠缴单位采取了一定的措施。二是由于参保单位的增加，今年1至9月份实际参保427个单位，较去年同期318个单位增长了34%。三是受国家工资福利政策影响，缴费基数较去年有所提高。

二、职工生育保险基金收支情况分析

1至9月份，全县参加职工生育保险22657人，全年预算计划征收12万元，实际征缴34万元，完成全年计划的280%,全年预算支出1万元，1至9月份实际支出4.4万元。截至9月底累计滚存结余84.24万元。

今年是生育保险扩面的第一年，1至9月份生育基金的实际收支情况较预算计划数相比，均有很大幅度的增长。一是由于去年生育保险工作尚未大面积开展，因此对2010年的预算情况过于保守。二是由于生育政策的完善，待遇水平的提高，参保单位的积极性提高。

三、关闭破产企业退休人员基金收支情况分析

2010年1月1日至2010年9月31日关闭破产企业退休人员参保2397人。

收到中央和省级财政预拨补助资金44万元、446万元，合计490万元。收到预拨补助资金后，财政部门及时拨入城镇制职工医疗保险财政专户，专款专用，并严格按照城镇职工医疗保险基金政策进行使用和管理，确保补助资金使用合理，管理规范，切实解决依法破产国有企业退休人员的医疗保险问题。

县财政部门按政策规定将财政配套资金50万元和大病统筹资金12万元及时划转给医保中心。截止目前，县财政配套资金已足额拨付到位。

就总体而言，截至9月份，今年我所城镇职工医保基金收付工作完成情况较好，充分实现了社保基金“收支平很，略有结余”的管理目标。现对于下的预算编制计划做如下打算：

1、坚持量入为出的原则。根据收入和财力的可能安排预算，做到量力而行，收支平衡。

2、坚持实事求是的原则。切实做到收支计划积极稳妥，堵绝瞒报、虚报的现象。

3、坚持综合预算的原则。实施预算内外资金统筹安排。

第五篇：基金监督科工作总结

基金监督科工作总结

2010年以来，基金监督工作在局领导和上级业务部门指导下，在相关科室和同志们的支持配合下，紧紧围绕全局的工作中心，以为各项基金管理做好服务工作为宗旨，坚持现场监督与非现场监督工作方式相结合，开展了以下具体工作内容：

一、以专项稽核为契机，促进社保基金监督工作进一步加强和完善。根据**市开展社会保险缴费基数、人数和待遇支付专项审查的要求，从五月下旬至八月中旬，我局抽调业务人员分两个小组对全市30%的企事业单位开展了基金稽核工作，共稽核企事业二十一家，涉及人员9100余人，对发现的问题现场进行了有效整改。

二、根据**市医疗保险基金检查要求，与我局医疗保险处配合，制定了我市医疗保险检查的具体方案和实施办法，对全市10家定点医院和16家门诊、32家药店开展了认真的清理工作，对查处问题认真整改，及时报送了汇报材料。

三、认真开展迎接市检查院和**市基金检查组对基金的检查工作，对涉及到的八项险种98年-09年十一年的财务收支自查表格进行了审核汇总，确保了检查顺利通过，未出现任何问题。

四、严格按照日常业务办理流程开展工作，确保基金安全完整。针对各项基金支出特点完善了基金支出流程，结合一票征缴系统对大部分的日常收支业务实施了全程监控，有效防范了操作

风险。

今后工作的努力方向：

一、社会保险基金的管理监督包括基金征缴、支付、投资、预算、决算等环节，在今后基金监督的工作中，严格执行现有各项规定，在不断提高政治业务素质的基础上，善于发现问题，敢于坚持原则，勇于攻克难点。既要把好基金支出关，也要完善基金征缴方面的工作，按照科室职能实现基金监督覆盖率100%。

二、结合非现场监督工作的开展，对手工报送或网络传输的有关数据资料进行综合分析,掌握社会保险参保变更情况和基金变动及增值保值情况，对基金收缴、支付和运营管理过程中存在的非常态变化，及时汇总及时汇报，发现问题及时查找原因，针对原因采取有效措施，坚决杜绝以前社保基金同类问题的再次发生，为局里的各项业务开展和重大业务的决策提供有效的数据保障和服务。

三、在新科室成立后积极加强与各部门各科室的沟通协调，按照全局工作的统一部署，立足实际，锐意进取，提高服务企业、服务社会、服务全局的水平，为全局工作的开展发挥科室的积极作用。

基金管理工作是一项严肃的工作，也是一项涉及面很广的一项工作，承担这项工作意味着承担了更多责任，我感觉工作中还存在着各种不足，恳请各位领导和同志们能对这项工作积极的给予我建议和帮助，基金监督科将认真听取同志们的建议和意见，和大家一起把这项工作做好，共同维护好基金的安全，为全局工作的开展发挥科室的积极作用。