XX区2020年度基本公共卫生服务项目实施方案

XX区2020年度基本公共卫生服务项目实施方案

为推进全区基本公共卫生服务项目实施，进一步加强项目管理，提升项目服务质量与服务效果，促进基本公共卫生服务均等化，结合我区工作实际，特制定本实施方案。

一、实施内容

2020年我区依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，继续实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病疫情和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等原12类基本公共卫生服务项目。对新划入的地方病防治、职业病防治、重大疾病及危害因素监测、两癌检查、基本避孕服务、增补叶酸、孕前优生健康检查、人口监测等基本公共卫生服务项目，依据国家《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019版）》及省、泰州市相关工作要求组织实施。

二、实施对象

服务对象为全区范围内的常住人口。各项目工作量安排和补助经费筹集，依据市统计局提供的2018年度末常住人口数。

三、主要任务目标

（一）原有基本公共卫生服务

1.建立居民健康档案

由家庭医生及服务团队对签约居民电子健康档案进行归口管理，优先将老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群纳入签约对象，不断扩大电子健康档案覆盖面。扎实开展健康档案核查，及时清理迁出、死亡等人口及重复档案。以重点人群为突破口，通过智能客户端、APP、网站等形式，在保障个人信息安全的情况下，推进电子健康档案向签约居民开放。加强健康档案在医疗卫生服务、家庭医生健康评估等方面的应用，促进居民电子健康档案实时动态更新，稳步提高电子健康档案使用率。居民健康档案建档率达到90%以上，健康档案动态使用率达60%以上。

2.健康教育

树立健康优先、健康教育先行理念，将健康教育与基本公共卫生服务中重点疾病、重点人群的健康管理相结合，将传统手段与新媒体手段相结合，落实健康教育各项工作。要结合卫生健康主题宣传日，开展面向公众的健康宣传活动，在基层医疗卫生机构、社区及辖区内企业、学校等有需求的场所，开展目标定制式的讲座、咨询等形式的健康教育活动，增强居民健康意识，不断提高居民健康素养。加强个体化健康指导，为重点人群制订适宜的健康教育方案，提高服务对象参与度和依从性。同时，全方位多形式利用新型媒体丰富基层医疗卫生机构健康教育内容和形式，结合App、微信等宣传手段，传播健康理念，扩大覆盖人群，提高居民获得感、满意度。将出生缺陷防治知识纳入健康教育内容。开展中医药健康教育工作。

3.预防接种

落实《XX省推进预防接种规范化管理工作实施方案》，强化预防接种单位主体责任，做好内部管理。配足配强预防接种人员，严格执行“三查七对一验证”等安全接种核心制度，强化疫苗与冷链系统管理，做好疫苗预防工作风险防范与应急处置，及时报告处置疑似预防接种异常反应。加强预防接种信息管理，加大流动儿童预防接种力度，定期开展漏种排查并及时补种。加强对医务人员的培训，提高规范开展预防接种的技能和水平。以镇街为单位，适龄儿童（包括流动人口）建证率达100%，国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。

4.儿童健康管理

各医疗机构及时录入分娩信息，建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布。规范开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理以及婴幼儿与学龄前儿童健康管理。将儿童近视眼防控纳入儿童健康管理内容，为全区在园儿童建立视力健康电子档案。儿童系统管理率达85%以上，儿童健康管理率达90%以上，新生儿访视率达85%以上,0-6岁儿童眼保健和近视筛查覆盖率≥90%。

5.孕产妇健康管理

为辖区内居住的孕13周前孕妇建立《孕产妇保健手册》，对孕妇进行妊娠风险筛查与评估、按孕产期保健风险评估要求及时转诊并随访高风险孕妇。规范开展孕早期、孕中期以及孕晚期健康管理，做好产后访视与产后42天健康检查服务。早孕建册率达85%以上，产前健康管理率达90%以上，产后访视率达85%以上。

6.老年人健康管理

各基层医疗卫生机构要根据各自辖区老年人数量和身体状况，制订年度计划，合理安排医务人员和工作时间，采取多种形式，有序做好老年人健康体检工作。按照规范要求开展老年人生活方式和健康状况评估，保证必要的体格检查、辅助检查项目，采取书面体检报告等形式及时向老年人反馈体检结果和健康指导意见，切实发挥体检在疾病筛查和健康指导中的作用，提高老年人健康保健意识。65岁及以上老年人健康管理率达70%以上，确保我区65岁以上老年人健康体检民生实事工程顺利完成。

7.慢性病患者健康管理

通过日常门诊、健康体检、建立健康档案等途径，加大高血压、2型糖尿病筛查力度，准确掌握患病情况，及时将发现的患者纳入健康管理。按照规范要求，完成辖区内高血压和2型糖尿病患者的健康体检（常规体格检查）、随访评估、干预和转诊等服务工作。要结合家庭医生签约服务，强化医防融合，优化服务流程，将慢性病随访工作与基层医疗卫生机构门诊服务相结合，根据患者病情，加强生活方式和用药指导，提高患者依从性。健全慢病管理质量控制体系，定期主动开展质控工作，不断提升服务内涵。完成高血压和2型糖尿病患者年度健康管理任务，规范管理率均达到60%以上，有效提升慢性病患者血压、血糖控制率。

8.严重精神障碍患者管理

加强疑似患者筛查，按照“应管尽管”原则，将居家治疗严重精神障碍患者在知情同意的基础上全部纳入管理。对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，其中上下半年各面访1次，每次随访对患者精神症状进行评估，并根据评估情况进行分类干预，落实居家康复、治疗措施。在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行一次健康检查。严重精神障碍患者管理人数稳步提高，规范管理率达到80%以上。

9.结核病患者健康管理

完善“三位一体”结核病防制服务体系，规范结核病登记、报告、转诊制度及工作流程。开展可疑肺结核症状者的筛查及推介转诊，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）初筛肺结核可疑症状者，发现肺结核（及疑似）患者及时转市第三人民医院确诊，同步网络报告。开展病人追踪。对患者进行随访管理，监督其规律服药，并按要求填写随访记录。结核病高危人群筛查率达90%以上，报告发现的结核病患者随访管理率、规则服药率保持在90%以上。

10.中医药健康管理

进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，继续做好65岁及以上常住居民中医体质辨识和0～36个月儿童中医调养服务，中医药健康管理率分别达到65%以上。加强专业人员培训，提高基层医疗卫生机构中医药服务能力。

11.传染病和突发公共卫生事件报告和处理

基层医疗卫生机构按照规范要求，加强传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查，收集和提供风险信息，参与风险评估、制（修）订应急预案，规范做好传染病和突发公共卫生事件的发现、登记、信息报告和处理等工作，并按照相关时限及时上报。积极协助有关部门做好病人医疗救治、流行病学调查、疫点疫区处理、密切接触者和健康危害暴露人员管理、应急接种和预防性服药等工作。在疾病预防控制中心指导下，协助上级专业防治机构做好艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。传染病、突发公共卫生事件报告率、及时率和规范处置率达100%。

12.卫生计生监督协管

区卫生监督所加强对基层医疗卫生机构的培训、指导，提升其开展卫生计生监督协管工作的规范性和有效性。基层医疗卫生机构认真把握规范要求，规范开展食源性疾病及相关信息报告，做好饮用水卫生安全巡查及学校卫生服务，定期对非法行医、非法采供血、计划生育工作及相关活动开展巡访，发现相关信息及时报告，同时规范相关佐证资料的收集整理。卫生计生监督协管信息报告率达100%。

（二）新划入基本公共卫生服务

1.地方病防治

在随机抽样的5个镇、街道中开展学生和育龄妇女食用碘盐和尿碘监测。每季度开展零售层次碘盐监测。支持各级人员参加业务学习，提高防治能力和水平。区疾控中心动员社会各界开展地方病防治宣传工作，不断提高各界相关人员和群众的防治能力、水平及防病意识。

2.职业病防治

加强职业卫生相关健康问题的评价和干预，以保障劳动者健康核心，推进健康企业建设。督促企业落实健康主体责任，提供符合职业卫生标准和卫生要求工作环境和条件，采取落实责任制、职业病危害告知、日常监测、定期检测评价、教育培训、健康监护和工程防护、个体装备等措施。2020年，重点行业企业职业病危害申报率达到95%以上，定期检测率达到95%以上，接触危害劳动者在岗期间职业健康检查率达到95%以上，主要负责人、职业健康管理人员和劳动者培训率达到95%以上。

加强放射卫生相关健康问题的评价和干预，督促医疗机构加强放射卫生工作，建立健全职业健康管理机构、队伍和制度，落实各项管理和工程技术措施。2020年，放射医疗机构定期检测率达到95%以上，接触放射危害医务工作人员在岗期间职业健康检查率和培训率达到95%以上，放射工作人员个人剂量监测率90%以上。

3.重大疾病与健康危害因素监测

（1）疾病监测

①重点传染病监测：及时掌握我区疫情情况及流行动态，根据省、市相关监测方案开展病原学监测，为流感、手足口病等重点传染病防控工作提供科学依据。发现异常情况及时开展病例调查及流行特征调查、采集送检标本、处置暴发疫情、并对流行趋势研判、作出预警。

②人禽流感及SARS防控监测：不明原因肺炎病例监测、排查和管理，人禽流感环境标本的病原学监测。

③麻风病监测：积极发现麻风病例、消除传染源。做好麻风病疑似病例报告和转诊工作，开展麻风病防治知识宣传，加强信息管理。

④疟疾和其他寄生虫病防治监测：加强疟疾疫情监测，及时掌握疫情情况及流行动态，及时发现异常情况并做出预警，维持消除疟疾达标成果。对网报疟疾疫情开展流调和疫点处置。按省、市相关方案开展广州管圆线虫、肝吸虫等重点寄生虫病监测。

（2）健康危害因素监测

①饮用水监测：开展饮用水水质卫生监测，系统了解我区饮用水卫生基本状况。由第三方对出厂水和末梢水每月监测1次，二次供水每季度监测1次。监测内容包括基本情况调查、现场采样、实验室分析。按照省、市相关监测方案按时完成数据报送和结果分析，提交总结报告。

②食品安全风险监测：开展食源性疾病、食品污染和食品有害因素监测，了解我区食品中主要污染物及有害因素的污染水平和趋势，确定危害因素的分布和可能来源，掌握主要食源性疾病的发病及流行趋势，为相关部门开展食品安全风险评估和标准制定、修订及跟踪评价等提供科学依据。发现食品安全风险隐患，及时通报相关部门采取相应的风险管控和监管措施。

（3）居民健康素养监测：了解我区城乡居民健康素养水平和变化趋势，分析我区城乡居民健康素养影响因素，确定优先工作领域，为制定卫生健康相关政策提供科学依据。

4.农村妇女“两癌”检查

为年度计划安排地区中的35-64周岁的农村妇女进行

“两癌”检查，提高“两癌”的早诊早治率，降低“两癌”死亡率。宫颈癌早诊率达到90％以上，乳腺癌早诊率达到60％以上，对检查异常/可疑病例的随访管理率达到95%以上；目标人群“两癌”防治知识知晓率≥80%；服务对象对项目的满意度达到90％以上。

5.基本避孕服务

对辖区内育龄人群规范实施免费避孕药具的计划管理、仓储调拨、发放服务、质量管理、宣传教育咨询及随访等工作。对育龄妇女开展放、取环节育手术，输卵管绝育术，使育龄群众获得规范、适宜的避孕服务。辖区免费避孕药具覆盖率≥90%，免费避孕药具随访率≥80%，区域基本避孕手术服务率≥40%，避孕手术服务对象满意度≥90%。

6.增补叶酸

为辖区内准备怀孕和孕3个月内的农村妇女免费增补叶酸，预防和减少神经管缺陷的发生。目标人群叶酸服用率达到90%以上；目标人群增补叶酸知识知晓率达95%以上；目标人群满意度达到90％以上。

7.孕前优生健康检查

为计划怀孕夫妇提供优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等19项免费孕前优生健康检查服务。目标人群覆盖率达到

80%以上；目标人群优生科学知识知晓率达到

80%以上；目标人群满意度达到90％以上。

8.健康素养促进

组织实施健康素养促进项目，开展健康科普和健康传播、对重点人群、重点问题、重点领域开展有针对性健康教育等措施，普及健康生活方式，建设促进健康的支持性环境，居民健康素养水平较上一年度增长不少于2个百分点，推动无烟环境建设，普及烟草危害宣传，15

岁以上人群吸烟率较上一年下降不少于

0.5

个百分点。

9.食品安全标准跟踪评价

配合上级业务主管部门开展产品专项跟踪评价，以各类食品产品为对象，评价不同类别食品产品涉及的食品安全标准的科学性、适用性和完整性，向上级业务主管部门提出标准制定、修订和进一步完善标准体系的意见及建议，为食品安全监管和食品产业规范发展提供技术支撑。

10.国家随机监督抽查

根据国家相关法律法规推行双随机、一公开，强化国家随机监督抽查工作，及时掌握全区医疗领域、采供血机构、放射诊疗机构、职业健康检查机构、母婴保健以及计划生育技术服务机构、公共场所、学校、涉水产品、生活饮用水、餐具集中消毒服务机构、消毒产品等被监督单位落实卫生法律法规总体状况，发现存在的突出问题，加大对违法违规行为的查处力度。

11.老年健康与医养结合服务

（1）为辖区内

岁及以上居家养老的老年人提供两次医养结合服务，内容包含血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善指导

个方面。对高龄、失能、行动不便的老年人上门进行服务。

（2）为65

岁以上失能老年人提供健康评估与健康服务。每年对辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行健康评估，并对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少

次的健康服务工作，健康服务的具体内容包括康复护理指导、心理支持等。

12.人口监测

组织开展全员人口信息收集、登记、更新、录入工作，及时掌握出生、死亡、流动迁移情况，提高全员人口信息覆盖率和准确率。组织、培训村（居）卫生健康专（兼）职人员每月自主收集信息，对镇级单位反馈信息进行核实，填报《XX区人口和计划生育信息报告单》《流动人口卫生计生信息采集卡》，完成《XX省人口和计划生育综合信息平台》和《XX省流动人口卫生计生服务管理信息系统》维护。

四、职责分工

（一）区卫健委相关科室及区疾控中心、区卫生监督所等专业公共卫生机构按照《关于进一步强化国家基本公共卫生服务项目条线管理责任的通知》（X卫发〔2020〕X号）要求，认真落实项目条线管理主体责任。

（二）原12类项目由全区10家项目实施单位按照各自服务辖区、提供的服务项目组织实施，各单位2020年度原有基本公共卫生服务项目主要指标工作量任务分解清单见附件1。

五、工作措施

（一）加强组织管理。

健全区基本公共卫生服务项目领导小组与技术指导小组，充分发挥区项目技术指导中心对全区项目的技术指导、质量控制、宣传培训、业务督导等作用。制定项目质量控制方案，建立村级自查、镇级复查、区级抽查的三级质控机制，全面提升服务质量。各专业公共卫生机构要进一步完善条线管理协同工作机制，按照“业务条线负责、基层机构实施、考核机制常态、数量质量保证”的原则，确保形成工作合力。各基层医疗卫生机构要强化项目管理，制定年度项目实施方案，将项目任务层层分解落实，明确院内各科室、村卫生室（站）的具体工作职责，细分工作任务，优化服务流程，做到基本公共卫生服务与诊疗服务、家庭医生服务等工作相结合，同时要切实履行好培训、督导、质控、评价等工作职责，统筹管理好辖区内的项目工作，确保项目的顺利运行。

（二）规范资金管理。

根据全区常住人口数，2020年我区按照省财政确定的人均80元的补助标准，足额筹集与安排补助资金。新增5元全部落实到乡村和城市社区，主要用于新冠肺炎疫情防控工作。保持原有12类项目内容、资金、使用主体等相对独立和稳定，确保基层医务人员尤其是乡村医生合理待遇。采取“先预拨、后结算”的方式，确保6月30日前拨付至项目实施单位的资金到位率达50%，12月31日前资金到位率达100%。合理测算各项服务补助标准，根据项目实施单位提供的服务数量和质量拨付资金，充分体现多劳多得、优劳优得，切实将资金拨付与项目评价结果紧密挂钩，充分发挥资金的激励引导作用。基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金，按规定进行专账核算与管理，可统筹用于经常性支出。

（三）强化绩效评价。

区卫生健康委会同区财政局制定项目绩效评价方案，原有12项服务实行统一评价，区级对所有项目服务机构全年开展年中、年终两次绩效评价。新划入项目由区卫生健康委相关职能科室根据项目具体实施情况对项目服务机构自行开展评价。各基层医疗卫生机构对原有服务项目要制定完善的绩效评价体系，明确项目的评价指标、数量和质量评价标准，加大对重点、难点工作的评价比重，对辖区内村卫生室（站）、家庭医生团队每季度进行一次绩效评价，院内相关科室与人员至少半年进行一次绩效评价，进一步优化内部绩效分配方案，切实将评价结果与医务人员收入进行挂钩，充分发挥资金的引导和激励作用。落实问题追踪和整改机制，确保项目任务保质保量完成。

（四）深化服务内涵。

一是创新服务模式。推进医防融合管理，重点在服务团队组建、服务内容提供、医防协作机制、信息化应用等方面探索，如吸纳上级医疗卫生机构专家加入家庭医生队伍，鼓励知名专家领建家庭医生团队。构建以基层医疗卫生机构为基础、专业公共卫生机构及综合医院协同服务的“三位一体”综合防控体系，实现预防、诊治和管理的有机融合。二是提高服务能力。专业公共卫生服务机构要采用集中培训和点对点指导相结合的形式，有计划地组织开展项目系统培训。各基层医疗卫生机构要充分利用国家高血压、糖尿病管理平台及省基本公共卫生综合技术服务平台在线学习系统，分类分专业参与培训，确保机构内所有项目相关人员应培尽培，服务内容应会尽会，将学习效果与收入待遇挂钩。三是加大信息化应用。推进公共卫生服务系统和医疗服务系统互联互通，将查阅电子健康档案作为医生开展医疗卫生服务的首要程序，切实发挥电子健康档案在基本公共卫生服务和健康管理中的基础支撑和便民服务作用。推进电子健康档案向个人开放，调动群众参与自我健康管理的积极性。

（五）强化宣传引导。

区卫生健康委将组织开展基本公共卫生服务项目专项宣传活动，区项目技术指导中心要制定宣传方案，明确宣传任务，积极探索更为行之有效的宣传模式，在充分利用现有宣传平台的同时，创新宣传载体、宣传方法，指导基层以群众喜闻乐见的形式宣传项目工作，确保项目宣传取得实效。各基层医疗卫生机构要充分发挥线上线下不同阵地的宣传优势，做好项目经常性宣传和主题日宣传，落实张贴宣传壁报、播放公益广告、公示项目内容等宣传措施，利用信息化手段、诊疗服务环节加大个性化宣传覆盖面。加大老年人和高血压、糖尿病等慢性病患者体检宣传力度，不断提升群众对项目的知晓率和获得感，增强居民参与服务的主动性和依从性。