糖尿病足的预防及健康教育
糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病变、神经病
变
和感
染、单
独或
共
同作用
引
起的糖
尿
病
患者
下肢
和
(或)足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛
。皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。
DF作为糖尿病的一
个严
重并
发症,具有很强的致残性和致死性,是糖尿病慢性并发症之一,截肢率高达
4O9,6。因此应提高对本病的认识。DF应
以预防为主并应加强
糖尿病人的健康教育。
糖
尿病
足病变的分级
:DF的经典分级方法为
Wagner分
级法
。L1]共分
6个级
别
:0级
:有发
生足
溃
疡因素,目前无溃疡
;1级:表面有溃疡、临床上无感
染
;2级:较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染
;3级
:深度感染,伴
有骨组织病变或脓肿
;4
级
:局
限性
坏
疽
(趾、足
跟
或
前
足背);5级
:全
足
坏
疽。
预
防
糖尿病患者要做
到:(1)每日检查足部有无
损
伤、擦
伤、水疱、肿胀、溃疡、感染等
;足
部皮肤的温
度、颜色,趾
甲有无异常;温水洗足后及时擦干,皮肤
干燥涂搽润肤霜
。(2)禁止赤足行走;不用热水袋、暖
脚壶
等热
源暖脚
;不
自行
处理
足部疾
患。
健
康教
育
使患者认识什么是糖尿病足,消除紧张焦虑心
理,增强信心,自觉接受足部管理教育。指导患者选
择合适的鞋袜
。有1/3以上的患者缺乏选择、穿着合适的鞋
袜的相关知识。糖尿病教育中要指导患者选择合适的鞋袜
。选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性
好的鞋子,鞋子不能过紧或过松,鞋子的长度要
比患
者的足大
lcm,鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定,高度应该使足趾有一定的空间,要让患者处于站立
位来评估,最好选择下午或傍晚时购鞋。避免穿尖头
鞋.高跟鞋、前后暴露的凉鞋。新鞋要试穿
1h~2h,适应后再逐渐增加穿着时间。每次穿鞋前要检查鞋
内,清除鞋内杂物,弄平鞋垫褶皱。穿着合适的鞋
子对足溃疡的预防有重要的临床意义,在教育
中要
加强患者对选择鞋重要性的认识,运用保护性鞋子、袜子为教具,给予相关知识的具体化、形象化教育与
指导,以增强教育效果
。袜子吸水性、透气性要好,选
择
松软的棉线、羊毛袜,忌尼龙袜,不
要太小
或太大,袜腰
口要宽松,袜
子的内部接缝不能太粗糙,无破洞,不要穿
有松
紧带的袜
子
。每日要换
洗,更不要穿不平整的袜
子,以防脚
受压,影
响
足部的血
液循
环。
指
导修剪
趾
甲的方法
。剪
趾
甲要小心,按
时并
在泡脚
趾
甲变软时修剪
。剪趾
甲时不能太靠近皮肤以免
损
伤
甲沟皮
肤而
导致
感
染,有脚
垫的患者
不
要
自己用剪刀削挖,要请专业人员处理。
由于末梢神经受损,感觉迟钝,尽量不要使用热
水袋,冬
天要
使
用热
水袋
时,避
免温
度过
高,发生
烫
伤。定期请医生评估是否存在有糖尿病足的危险因
素,及
时发
现问题
及时处理
。给予
心理支
持,消
除焦
虑和恐惧心理,增强战胜疾病的信心,争取家人的配
合,预防糖尿病足的发生、发展。
糖尿病性足部病变是糖尿病一种严重并发症,治疗困难,致残、病死率高。在糖尿病肾病的管理中,由于
医生、护
士、患
者本
人
大
多数
都是对
于血糖、血
压、血脂、蛋
白尿的监
测及保
护肾功能
等方
面的重视
程度高,而忽略了足部的管理,导致糖尿病足的发
生,影响患者生活质量。文献报道即使已有糖尿病足的危险因素存在,良好的足部护理能使多达
8O的病人不发生足部溃疡
健康教育指导显为重要,应
引起医护人员的重视,提高病人对糖尿病足
自我管
理,建立
良好的行为,加强足部
自我管理的能力,预
防糖尿病足的发生和发展,提高生活质量.会给家庭及患者带来很大的痛苦,这不仅是指高额的医疗费用,间接地费用比如残废、不能工作及对家庭造成的压力,因此注意早期的预防,避免出现糖尿病足,避免截肢意义重大。糖尿病足的处理重点是在于避免下肢截肢,这个目标可以通过以下三个方面策略来实现:识别出高危足;治疗足的急性病变;预防进一步恶化。