在全区“优质服务基层行”活动启动暨基层医疗卫生机构管理人员培训班上的讲话

在全区“优质服务基层行”活动启动暨基层医疗卫生机构管理人员培训班上的讲话

今天召开“优质服务基层行”活动启动暨基层医疗卫生机构管理人员培训班，目的是进一步提升基层医疗卫生服务能力，使广大群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务。近几年来，我区先后开展了“苏木乡镇卫生院等级评审”、“社区卫生服务中心等级评审”、“创建社区卫生服务示范区”、“创建全国示范社区卫生服务中心”、“建设群众满意的乡镇卫生院”、“建设优质服务示范社区卫生服务中心”等活动，在全区建设了一批示范社区卫生服务中心和群众满意的苏木乡镇卫生院。实践证明，在不同的时期，围绕特定的重点任务，以开展相应的活动为抓手，进行重点突破，是推动工作取得较快发展的有效手段，是提高各地重视基层医疗卫生工作的有效举措。下面，就全面开展好“优质服务基层行”活动，我讲三点意见。

一、深刻认识开展“优质服务基层行”活动具有的重要意义

（一）开展优质服务基层行活动是落实以人民为中心理念的生动体现。

坚持以人民为中心，是新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略，进入新时代，人民不仅对物质生活有了更高要求，对健康的需求也有了极大的提高。为人民群众提供优质的基本医疗卫生服务，不断满足人民日益增长的卫生健康需求，是我们广大卫生工作者在新时代的主要任务和努力奋斗的目标。开展优质服务基层行活动，以“服

务”为重点，以“优质”为目标，围绕加强“软件”建设，努力提升“优质服务”能力，将群众的获得感和满意度做为评判结果，使广大人民群众就近得到适宜的基本医疗卫生服务，这是卫生系统以实际行动贯彻落实十九大精神，坚持以人民为中心推动医疗卫生发展的具体表现。

（二）开展优质服务基层行活动是推进健康内蒙古建设的重要基础。

习近平总书记深刻指出，没有全民健康就没有全面小康，强调要把人民健康放在优先发展的战略地位。2016年全国卫生与健康大会明确提出推进健康中国建设，并将其上升为国家战略，党的十九大将实施健康中国战略列为决胜全面建成小康社会的重要内容，这是实现国家发展战略的重大决策部署。我区在推进健康内蒙古建设进程中，围绕区情特点，出台了《“健康内蒙古2030”实施方案》，提出了建设健康内蒙古的目标和任务。基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系的基础和主体，其服务能力决定了医疗卫生服务水平的起点，要真正加快转变卫生发展方式，从“以疾病为中心”转到“以健康为中心”，为广大群众提供全方位、全周期的医疗卫生服务，关键在基层。开展优质服务基层行活动，就是要从全局性、基础性的角度，大幅度提高基层医疗卫生服务能力，使其能够承担起实施健康内蒙古建设这一历史重任。

（三）开展优质服务基层行活动是贯彻落实“以基层为重点”卫生健康工作方针的重大举措。

基层医疗卫生机构具有点多面广、与群众最贴近的特点，是维护百姓健康的第一

道防线。但同时，基层医疗卫生机构又是人才、资金、设备、技术等优质医疗卫生资源传导的末梢，规模小、能力弱是其存在的先天不足。开展优质服务基层行活动，紧紧抓住“基层行”这个行动路径，将工作重心下移，推动医疗卫生资源下沉，切实贯彻落实以基层为重点的卫生健康工作方针，是对整个卫生健康工作释放出的导向性信号，是“强基层”的重大举措之一。

（四）开展优质服务基层行活动是建立分级诊疗制度的客观要求。

建立分级诊疗制度是建设五项基本医疗卫生制度的核心内容，要改变目前就医无序的状态，让大多数患者留在基层，基层服务能力是关键。深化医改以来，基层卫生取得长足发展，基层医疗卫生机构硬件建设得到明显加强，群众就医环境得到明显改善。但我们也清醒地看到，基层诊疗量和住院人数占比却在持续下降，基层服务能力不足是重要原因。开展优质服务基层行活动，就是要聚焦提升服务能力，紧紧抓住医疗服务质量和安全这条生命线，使基层的医疗服务能力上一个比较大的台阶，使基层医疗卫生机构在为老百姓提供服务的过程中，不断发展壮大，得到老百姓的信任，为分级诊疗制度的建立打下坚实的基础。

二、把握活动要义，扎实开展活动各项工作

（一）突出重点，紧紧围绕目标开展活动。

开展优质服务基层行活动的目的是：提升基层医疗卫生机构的服务能力。主要形式是：借鉴二、三级医院等级评审成功经验和做法，以加强苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能

力建设为基础，全面开展苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心的服务能力评价。这是开展“优质服务基层行”活动的根本要求、根本目标和根本任务。各盟市、旗县卫生计生行政部门要依据国家卫生健康委制订的《乡镇卫生院服务能力标准》和《社区卫生服务中心服务能力标准》，积极组织、指导苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心对照标准进行自评自建。可以说，通过自评自建，将苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入等级评审并进行管理，是“优质服务基层行”最核心的工作，也是今后对卫生院、社区卫生服务中心医疗卫生服务能力评价与认定的重要依据。我们希望，通过3-5年的建设，力争使苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心普遍达到基本标准，部分能力强的达到推荐标准，基层服务能力尤其是医疗服务能力得到明显提升。

开展优质服务基层行，提升基层医疗卫生服务能力，要把重点放在提升医疗服务能力上，包括门诊、急诊急救、住院、检查检验、蒙中医药、康复等方面，开展与机构人员资质、技术准入、设施设备相适应的疾病诊疗、手术等服务；要进一步优化服务方式，开展以家庭医生签约为主的线上签约、预约就诊、双向转诊、远程医疗等线上线下服务。同时，要切实加强医疗质量安全管理，按照医疗质量管理办法、诊疗规范、操作常规、技术标准、服务指南等规定，开展疾病防治，加强医院感染管理和抗菌药物管理，规范处置医疗废物等工作。

（二）解放思想、实事求是，正确处理几方面的关系。

开展优质服务基层行活动，核心是坚持问题和目标双导向，抓规范、补短板、强弱项，实现能力建设与业务开展同步提高。

一是处理好医疗服务和公共卫生服务的关系。

国家卫生健康委马晓伟主任多次强调，基层医疗卫生机构最大的特点是防治结合，两者不能偏废。在这个问题上，我们存在两者发展还不平衡的问题，深化医改以前，重医轻防问题比较突出，是主要矛盾。深化医改以来，我们加强了基层的公共卫生工作，这是应该的，也是必要的，但由于运行机制改革没有到位，许多基层机构出现了医疗服务的弱化，在推进分级诊疗过程中，这个短板显得更加突出，医疗服务能力转为主要矛盾。因此，在开展活动过程中，要重点抓医疗能力建设，让基层医疗卫生机构回归治病救人的本质，在做好医疗的基础上，扩大预防、实施健康管理，这样才能实现群众得实惠、卫生得发展、政府得民心、社会得和谐的多赢局面。

二是处理好提升发展和规划发展的关系。

规划是一定时期内的规划，是目标导向，提升是超出一定规划范围的提升，目的是适应新形势，解决新问题，是问题导向，是对规划的调整和完善。随着经济社会不断发展和人民生活水平大幅提高，基层医疗卫生机构服务供给不足问题越来越突出，发展是当前基层医疗机构的主要任务，原有的一些限制基层医疗机构发展的规定，已不能满足新形势下建立分级诊疗制度和群众看病就医的需要。比如关于基层床位设置问题、科室设置问题、药物配备问题等等，都做了限制性政策要求，影响了基层医疗卫生机构的业务开展和能力提升，影响了分级诊疗制度的建立，影响了群众就近就便就医。马晓伟主任指出，应允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心根据业务发展和满足群众看病就医需求适当

增加床位数。马主任的指示，给我们提供了基层医疗卫生机构发展的思路，主旨就是：要消除影响基层医疗卫生机构发展的政策壁垒，在体制机制健全完善和政策供给上，给基层“松绑”、给基层支撑，让基层能够放开“手脚”去发展。这一点，全区各级卫生行政部门应形成共识，在制定卫生发展规划、调整布局医疗卫生资源中，要把基层医疗卫生机构的提升发展，作为当前和今后一个时期的重点，通盘考虑、统筹规划，要让基层的床位设置、设备配置、药物配备、业务开展等符合群众的切实需求；要在政府投入、编制管理、人才招聘、薪酬制度等方面提供政策供给，给基层以“动力”。

三是处理好基层医疗卫生机构“医防康”的关系。

随着经济社会的快速发展和医疗技术的进步，以及当前群众观念和就医需求的转变，广大群众越来越希望在家门口就能获得高质量的医疗卫生服务，越需要整合性、连续性、同质化的“医疗、预防、健康管理”服务，因此，基层医疗卫生机构提档升级成为客观需要。在这个问题上，我们要解放思想，对于达到一定条件的苏木乡镇卫生院，应允许和鼓励按照二级医院进行建设，达到一定条件的社区卫生服务中心，要鼓励积极开展社区医院建设。但我们同时要求，在建设中，要把“医防康”贯穿始终，而不能单纯的将其改变成“医院”，要实现功能的综合性。

（三）统筹兼顾，以开展活动推动基层卫生整体发展。

基层医疗卫生机构的重点是发展，当前和今后一个时期，基层医疗卫生机构发展基本目标和要求就是：实现“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”。开展优质服务基层行活动，要通过加强基层医疗卫生机构能力建设，努力做到“乡级活”，同时，也要注重与其他“强基层”的政策措施相衔接，共同推进基层医疗卫生发展。

一是协同推动“县级强”。

今年，将开展第二阶段的全面提升县级医院综合能力工作，前不久，印发了《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》，提出以设区的盟市和县域为单位，网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体，将对单一医疗机构的医疗质量监管转变为对医联体的质量监管，进一步加强旗县医院人才、技术、临床专科等核心能力建设。各地在今后活动开展过程中，切忌基层医疗卫生机构单打独斗，自拉自唱，要站在医联体医共体、医疗质量和服务同质化的角度，借力“县级强”有关工作，提升自身服务能力。

二是切实促进“村级稳”。

苏木乡镇卫生院对嘎查村卫生室具有管理和业务指导职能，各地要在开展活动提升苏木乡镇卫生院服务能力的同时，充分发挥卫生院对村医的培训、带教等作用，提高村医知识水平和业务能力，提高其执业（助理）医师、乡村全科执业助理医师资格考试通过率，实行乡管村用，拓展村医职业发展空间。要加强“乡村一体化”管理，落实在岗乡村医生养老保险和补助等相应待遇，要将更多的公共卫生服务任务下放交由村医承担，相应给与村医更多的补助。

三是全面加强“上下联”。

城市医疗集团和县域医共体要以高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、肿瘤等重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗“上下分开”。各地要通过开展活动，切实提升基层对上述重大疾病的初步诊治能力，提升对上级医院下转的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者的承接能力。还有，《***办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》最近已经印发，除了增加基本药物数量，在配备使用方面将更加注重基层与二级以上医疗机构用药衔接，强调各级医疗机构要全面配备、优先使用。各地切实按照有关要求，消除原有的基本药物对基层能力提升的束缚。

四是积极推进“信息通”。

信息化是提升基层自身服务能力和实现分级诊疗的技术支撑。《乡镇卫生院服务能力标准》和《社区卫生服务中心服务能力标准》对信息化建设提出了明确要求。在基层机构内部要实现医疗、检查检验、健康档案、公共卫生等信息互联互通；在医联体、医共体内要通过健康卡实现基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通”。要大力发展远程医疗，推进“基层检查、上级诊断”，使上级医院高质量的医疗服务延伸至基层机构。全区正在全面推进“三库一卡”全民健康信息化工作，全区电子健康档案信息库建设已经开始实施，各盟市要按照自治区的统一部署，做好盟市平台和各个系统与自治区电子健康档案系统的对接工作，确保明年

5月以前实现互联互通，信息共享。

三、加强领导，确保活动取得实效

（一）加强对活动的组织管理。

开展优质服务基层行活动，本质是开展基层医疗卫生机构能力评价，要稳字当头，严格管理，有序开展。一是建立领导组织。我委将成立活动领导小组，负责活动总体设计和统筹协调，对地方开展活动进行指导。各盟市、旗县也要及时成立本级活动领导小组，指导各项工作开展。二是健全管理制度，包括工作流程、回避制度、抽查复核、专家库管理办法等制度。三是加强培训，让基层真正领会活动的内涵和目的，对照标准，有针对性的开展能力建设。四是扎实开展自评自建。国家卫生健康委正在组织制订苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力评价操作指南，届时会发给各地供参考。

（二）加强对活动效果的监测评估。

要紧紧围绕基层服务能力提升开展评估，只用达到基本标准或推荐标准来评价是不够的，在一开始就要设定一系列过程性和结果性指标进行监测，并对指标适时进行调整，如基层诊疗病种增加情况、开展手术病种增加情况、提供儿科服务或建立儿科科室增加情况、提供产科服务增加情况、提供蒙中医药技术服务增加情况、特色科室建设增加情况、开展检查检验服务增加情况、医师日均诊疗人次和床位使用率等服务效率指标提升情况等等，总之要能客观反映基层医疗服务能力的提升和进步。当然，要根据苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心各自的特点，监测评价指标要各有侧重。

（三）加强对活动的宣传和舆论引导。

开展优质服务基层行活动不是达标评比，也不是升级涨价，更不是狭隘的扩展服务增加创收，而是为了更好地满足人民群众对高质量医疗卫生服务的需求，是建立分级诊疗制度的一个重要环节，而且是迫切需要加强的一个薄弱环节，最终目的提高基层防病治病能力，提高群众健康水平，从根本上控制和减少群众看病就医负担。各地要坚持正确的舆论导向，树立典型，交流经验，分享成果，同时要及时发现和纠正偏离活动初衷的苗头性、方向性问题。

最后要特别强调，各项工作的总基调就是稳中求进。开展优质服务基层行活动，既要雷厉风行，又要稳扎稳打，实事求是，时间服从质量，不赶进度，务求实效，我委将适时开展抽查，各地也要加强督导，对在开展活动中由于工作不力、引起严重不良负面影响的要严肃问责。

同志们，活动的启动只是一个开始，扎实开展各项工作，确保活动取得实效才是关键。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，深入学习贯彻党的十九大精神，提高政治站位，强化“四个意识”，坚定“四个自信”，用我们的智慧和努力，推动基层医疗服务能力取得一个大的提升和发展