XX县肺结核病防治改革实施方案

XX县肺结核病防治改革实施方案

根据《国家卫生计生委办公厅关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点的通知》(国卫办疾控函〔2016〕672号)、《XX省卫生健康委员会关于引发肺结核病改革试点试点工作方案的通知》(X卫函〔2019〕X号)精神，为做好我县肺结核病防治工作，全面完成试点各项工作指标，特制定本方案。

一、工作目标

全县实现以下目标(目标分解见附件1)：

(一)进一步完善新型结核病防治服务体系，结核病分级诊疗制度基本建成。

普通肺结核病患者在定点医疗机构接受治疗比例达90%。

(二)患者发现和管理水平进一步提升。

肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到90%；在校初高中学生、艾滋病病毒感染者和病人，65岁及以上老年人和糖尿病患者，肺结核筛查率达到90%；肺结核确诊患者中病原学诊断率达到50%；新发病原学阳性患者的耐药检测比例达70%；高危耐药病原学阳性患者的耐药检测比例达95%；肺结核患者规范化管理率达90%。

(三)肺结核诊疗服务进一步规范。

争取县点医院均建立完善的工作机制、质量考核和奖惩机制，规范开展诊疗服务。肺结核患者治疗成功率达90%；耐多药肺结核患者纳入治疗率达70%，治疗成功率达50%。

(四)全面落实肺结核患者医疗保障救助政策。

结核病参保患者门诊费基本医疗保险特殊病种门诊管理，住院费用实行单病种包干。做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政补助、精准扶贫等多项待遇衔接，切实减轻结核病患者负担。

(五)创新基本公共卫生均等化结核病管理工作机制。

完善结核病健康管理服务工作规范，考核指标细化，工作经费单列，经费发放与工作数量和工作质量挂钩。

(六)县疾控中心、县定点医院、基层医疗卫生机构落实管理病人信息沟通机制。

都能够及时了解病人的信息，能够对肺结核病人采取闭环式的管理，尤其是耐多药肺结核病人。

二、工作措施及要求

(一)进一步完善“三位一体”结核病防治服务体系建设，各机构完成各自工作职责。

1.明确县卫生健康局各相关股室结核病防治工作职责，形成以疾控股牵头，医政医管、基层卫生、宣传教育等相关股室协调配合、齐抓共管的结核病防治工作管理体系。

2.明确疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构结核病防治工作职责。受卫生健康局委托，县疾控中心为新型结核病防治服务体系业务牵头部门，承担业务指导和参谋作用，定点医院、基层医疗卫生机构要主动配合，通力协作。县、乡镇签订结核病防治工作目标责任状，完善考核体系和联席会议制度，实现结防工作的无缝对接，努力完成各项工作指标。

(二)努力完成各项重点工作指标。

1.提高病原学阳性率。

(1)定点医院规范痰标本留取，即规范设置留痰点、规范指导患者留痰、规范标本送检流程。

(2)结核病定点医院检测项目组合：痰培养+(痰涂片、液基夹层杯或分子生物学快速检测三种方法中的任一种)。但使用兼具快速诊断和耐药检测功能的设备(如

GeneXpert、溶解曲线技术等)进行检测，可不进行痰培养，但必须同时出具快速诊断和耐药检测结果。

(3)必须开展分子生物学检测。使用中央补助专项经费(湘卫疾控处便函[2019]4号)采购结核病分子生物学检查设备并尽快投入使用。

2.提高新病原学阳性患者耐药筛查率及耐多药结核病高危人群筛查率。

县级医院：按要求开展病原学阳性患者耐药检测工作，对全部肺结核病例进行痰培养检查，并将痰培养阳性菌株标本送至州人民医院检验科。

3.提高耐多药结核病纳入治疗率。

县级定点医院积极向上级结核病定点医院推荐转诊耐多药结核病患者。

4.提高报告肺结核患者和疑似肺结核患者的在定点医院诊疗总体到位率。

要求各级医疗机构要规范结核病疫情信息报告，确保病例基本信息填写准确、完整；县定点医院、县疾控中心、基层医疗卫生机构加强工作联系，密切配合，共同完成病例的追踪工作，提高结核病患者在定点医院诊疗管理率；加强与州人民医院相关科室的信息沟通，县疾控中心积极协调，落实病例追踪工作的主体责任。

(三)落实基本公共卫生服务项目肺结核患者健康管理

按照《XX县基本卫生服务结核病患者健康管理服务项目实施方案(实行)》要求，推动公卫结防经费分配与工作数量、质量紧密挂钩，充分调动基层卫生工作人员积极性。具体工作要求：

1.推介转诊可疑患者。基层医疗卫生机构推介转诊辖区内有肺结核可疑症状者(肺结核可疑症状：慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛及不明原因消瘦等)至县级定点医疗机构进行肺结核检查，填写“转诊单”及《疑似患者推介转诊工作登记本》，督促其及时就医，1周内电话随访患者就诊情况。

2.65岁及以上老年人、糖尿病患者的肺结核筛查。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)对辖区内65岁及以上老年人、糖尿病患者每年开展一次肺结核筛查，并对有可疑症状者进行X光胸片(DR)检查。对胸片结果异常者，推介至县级定点医疗机构确诊。及时登记所有筛查对象信息，并保存报告单及胸片。

3.患者追踪。基层医疗卫生机构对中断治疗的肺结核患者；或者医疗机构报告但转诊未到定点医院诊疗的疑似患者进行现场追踪，48小时内反馈追踪结果，登记《肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记本》。

4.肺结核患者管理。基层医疗卫生机构要按照《国家结核病公共卫生规范》要求，结合定点医院的治疗方案，对普通和耐多药肺结核患者开展随访管理工作，详细记录《患者规范管理工作登记本》

(四)加强结核病防治信息化管理

1.加强信息沟通，县疾控中心、县定点医院、基层医疗卫生机构都能够及时了解病人的信息，对肺结核病人采取闭环式的管理。

2.落实学校结核病疫情报告和疫情处置。一是规范上报学校结核病疫情周报，对上报数据进行认真核查；二是及时响应学校肺结核预警。在收到预警信号后，县疾控中心应24

小时内初步核实患者的人群分类，判断是否为疑似事件。按要求对学校结核病疫情进行规范处置。

3.对结核病管理信息系统进行日巡查。县疾控中心要每天浏览审核疫情信息，督促医疗卫生机构及时提供的完整、准确的结核患者的信息。

(五)落实结核病医疗保障政策

1.落实结核病参保患者门诊费基本医疗保险特殊病种门诊管理报账工作，落实住院费用实行单病种包干政策，确保结核病患者各项待遇落实到位，并推广结核病医疗费用补偿“一站式”服务。

2.加强与农村医疗合作管理局协调，把肺结核纳入精准扶贫大病救助范围，依托扶贫政策，加强对农村贫困结核病患者的救治保障。按照动态管理原则，对贫困肺结核患者纳入贫困人口建档立卡户建立“绿色通道”，患者诊疗实际费用报销比例达到85%以上。

三、组织实施与保障措施

(一)组织领导

1.改革试点工作领导小组、办公室及专家技术指导小组定期开展督导及召开协调会，及时协调解决试点中存在的问题和困难，严格把控试点进程。

2.逐级制订工作实施计划，明确工作进度安排，按照时间节点完成各项工作。

(二)督导与评估

按月收集上报试点重点工作信息，县疾控中心于每月第1个月的第2工作日、第5个工作日逐级上报至上级主管部门。

领导小组办公室对年度工作计划实施情况进行自查，相关情况报县人民政府和州卫健委。根据工作情况，适时对试点工作进行现场督查。年底，接受试点年度考核与评估。

试点技术指导小组每季度对试点工作进行指导，并开展结核病分级诊疗和综合防治服务质量控制。