第一篇：交通安全知识调查问卷表
交通安全知识调查问卷表
您好！为了了解成都交通现状和问题，我们组织这次调查。您在此问卷上所做的调查，不会对您产生任何不利影响，调查结果不记名，只是用于全都资料的综合统计，所以请您不必有任何顾虑。希望您以客观、真实的态度认真地完成。最后感谢您在百忙之中抽出时间完成我们的问卷！谢谢！
问卷内容：
1.为了交通安全，乘出租车上下车应：（）
A 右边上下车 B 左边上下车 C 左右都可
2.在人行横道内：（）
A 车辆避让行人 B 行人避让车辆 C 不必避让
3.没有人行道，行人应靠右边?米走：（）
A 1B 1.5C 2
4.发生交通事故后，搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用_____的方式：（）
A.俯卧 B.仰卧 C.侧卧 D.半卧
5.过马路时候，走到路中间时，看到来往车辆频繁，您认为应该：（）
A.沿道路中黄线直行，伺机通过 B.原地等候，确认安全后再通过 C.退回道路边等候 D.继续迅速通过
6.在设有交通隔离设施的路段，过街时应当：（）
A.直接跨越 B.确认安全后跨越 C.无车辆通行时跨越 D.经人行横道或过街设施通过
7.行人在横过道路时，应注意观察道路上通行的车辆。您认为在横过道路时，错误的是：（）
A.既不左看，也不右看 B.左看、右看、再左看 C.左右观察，确定安全 D.一站、二看、三 通过
8.小明上高中了，学校离家较近，他想节约路上时间，可以使用_____作为道路交通工具（）
A.滑板 B.旱冰鞋 C.自行车 D.独轮自行车
9.妈妈告诉农村来的大舅，上街要注意安全，搭乘出租车时，可（_____）“打车
A.翻越隔离设施 B.在道路中央 C.在出租车停靠点 D.在禁止停车路段
10.您在有信号灯控制的人行横道前，准备横过道路时，要等____的时候通过最安全（）
A.黄灯闪烁 B.红灯亮 C.红灯闪烁 D.绿灯亮
11.中华民族有着尊老爱幼、文明礼让的传统美德。王某外出购物乘坐公交车时，下列行为 中不文明的是_____。（）
A.依次按秩序上下车 B.礼让老弱病残 C.乘客下完后再上车 D.拥挤、加塞、抢座
第二篇：城镇居民医疗保险相关知识调查问卷表
附：3
城镇居民医疗保险相关知识调查问卷表
这是暑假的社会实践，不涉及您的私密信息，希望大家帮忙认真填写
1、你的职业是 *
A学生B打工者C个体商户D政府人员（公务员，老师...）E无业F其他
2、您目前的月收入： *
A还没有收入Ｂ1800以下Ｃ1800~3000Ｄ3000以上
3、您对于现在的医疗保障制度满意吗 *
A非常满意B比较满意C一般D比较不满意E很不满意
4、你家中已参保人员数人 *
A 0人B 1~2人C 3~4人D 4人以上
5、你认为现在参保就医是否方便 *
A很方便B比较方便C一般D比较不方便E极不方便
6、如果生病了，您一般首选去哪里看病 *
A医疗保险医院B大医院C社区或镇医院D私人诊所E看情况而定
7、您认为您最需要参加哪个保险 *
A手术险 B住院险 C意外伤害险 D特种医疗保险 Ｅ失业保险 Ｆ其他 ８、您对医保特殊病种(如了解与评价 * [多选题]
Ａ 清楚目前哪些特殊病种可以实行门诊补助
Ｂ 不清楚目前哪些特殊病种可以实行门诊补助
Ｃ 了解进行特殊病种门诊补助的申报程序
Ｄ 不了解进行特殊病种门诊补助的申报程序
Ｅ 特殊病种的就医及医疗费用结算合理
Ｆ 特殊病种的就医及医疗费用结算不合理
Ｇ 特殊病种范围太窄
９、如果你没有参加医疗保险，原因是 * [多选题]
Ａ 对它不了解
B已经参加了其他形式的医疗保险C没有闲钱投保D对自己的身体有信心 E手续繁琐,报销范围限制得太窄, 报销比例太低F其他
10、您觉得现有医疗保障制度哪里需要改进 * [多选题]
A缴费率过高B参保手续不明C公平性不够D报销手续繁琐E其他
11、在享受医疗保险中你遇到的问题 * [多选题]
A医药费报销的时候，受到种种阻挠，没能报销
B对投保医院的服务质量和收费不放心
C政府给予的补贴不能及时到为，导致无法受到相应的医疗服务
D工作地点转移之后，医保帐余额不能在新的工作地点使用
E其他
谢谢合作！
第三篇：调查问卷表
调查问卷表
1、老师，一直默默无闻地奉献，但是，辱骂老师的人也不少。最近，连骂老师的歌都出来了！你怎么看？（）
A、那些人太可恶了，居然骂老师。
B、认为老师活该C、替老师不值。
2、如果老师叫你帮忙，你会帮吗？（）
A、会B、不会
C、有时会有时不会D、不知道
3、你最喜欢哪个老师上的课？（）
A、班主任B、主科老师C、副科老师
D、都喜欢E、都不喜欢
4、你所认识的老师是否都平等对待学生？（）
A、是B、一般C、没有
5、你喜欢老师经常表扬你吗？（）
A、喜欢B、一般C、不喜欢
6、你喜欢被老师经常提问吗？（）
A、喜欢B、一般C、不喜欢
7、你最希望从老师身上学到什么？（）
A、思考解决问题的能力B、为人处事C、考试能力
调查问卷表
1、你想毕业吗？（）
A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道
2、毕业了，你心里感觉怎样？（）
A、想哭B、舍不得C、难受
D、开心E、不知道
3、如果全班同学舍不得毕业，选择留级，你会怎样？（A、跟着留级B、劝说C、犹豫不决
D、自已升学E、不知道
4、如果时光可以重来，你愿回到与同学刚见面的时候吗？（A、愿意B、不愿意C、不知道
5、你觉得毕业纪念品对你来说有价值吗？（）
A、很有价值B、有点价值C、没有价值D、无所谓））
调查问卷表
1、你想毕业吗？（）
A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道
2、毕业了，你心里感觉怎样？（）
A、想哭B、舍不得C、难受
D、开心E、不知道
3、如果全班同学舍不得毕业，选择留级，你会怎样？（A、跟着留级B、劝说C、犹豫不决
D、自已升学E、不知道
4、如果时光可以重来，你愿回到与同学刚见面的时候吗？（A、愿意B、不愿意C、不知道
5、你觉得毕业纪念品对你来说有价值吗？（）
A、很有价值B、有点价值C、没有价值D、无所谓））
第四篇：旅游调查问卷表
旅游调查问卷表
随着社会的进步及经济的发展，越来越多的人不仅仅满足于物质的满足，更多的人选择精神的享受，而旅游已成为许多当代人不二的选择，不管是年轻人还是老年人，学生还是工作者。但是对于为何去旅游的意图却不经相同。为此为了解旅游意图以及对于旅游的看法，我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写。以下问题在你认为与你真实情况符合的请在前面打勾，谢谢！
1.您的性别是 A 男 B 女 2.您的年龄是
A 18以下 B 18—27 C 27—35 D 36以上 3.您的职业是 A 学生 B 上班族 4.您的年收入
C 其他---------A 5000以下 B5000—10000 C10000以上 5.您的学历是
A 初中以下 B 初中 C 高中 D 大专 E 本科 F 本科以上 6.您对外出旅游的态度是（）
A 非常喜欢 B 喜欢 C 一般 D 不喜欢
7.您通过怎样的形式外出旅游（）
A 随旅行社出游 B 自助旅游C组织出游 D 其他 8.您认为外出旅游时最注重的因素是（）(可多选)A 费用 B 舒适度 C 安全 D 旅游目的地的吸引力 E 其他 9.您会选择同谁一起出游（）
A 朋友 B 家人 C 恋人 D 自己单独出游 E 其他 10.您平时外出旅游的频率是（）
A 每月一次 B 每学期一次 C 每年一次 D 不定期 11.您到至今为止的旅游次数
A 一次都没有 B 1—3次 C 4—6次 D 7次以上 12.您出游时，优先哪种交通工具（）
A 飞机 B 火车 C 汽车 D 轮船 E 其他
13.您最喜欢去哪类型的景点旅游，请您排序_______________ A 自然风光 B 探险 C 园林景观 D 名胜古迹
E 海滨沙滩 F 主题公园 G特殊事件（如世博）I其他 14.您喜欢的外出旅游景点的范围是（）
A您所在地市内 C 您所在地的周边城市 D 国内较远城市 E 其他______________ 15.您会选择何时出游，请您排序_______________ A 周末 B 假期 C 国庆，五一黄金周 D 任何时间 16.您可以接受的旅游资费价格范围是（）元
A 200（含）以下 B 200—500（含）C 500-1000(含)D 1000—1500（含）E 1500—3000 F 3000以上 17.您出游前都通过哪些渠道了解旅游信息 A 宣传单 B 网上宣传 C 好友介绍 D 旅行社 E 其他------18.在外出旅游过程中，您所关注的服务要素有（多选）请您排序_______________ A 住宿 B 餐饮 C 娱乐 D 购物 E 交通 F 导游 G 其他-------------19.出游时，您愿意游玩的时间天数为（）A 一天 B 两天 C 三天 D 四天或以上 20.您出游的目的是（）
A 调节心情 B 欣赏风景 C 增长见闻 D 考察学习E 锻炼意志 F 其他______ 21.你觉得当代导游需要具备哪些素质（）A文化素养高 B服务态度好 C适应能力强 D经验实践足 E其他______
22、什么价格的房位你能接受（）
A50/间 B60/间 C70/间 D80/间 E其他价位
23.外出旅游你的选择跟星级要有联系吗?理由是什么？
问卷到此结束，感谢您的配合！
第五篇：学校食堂情况调查问卷表
学校食堂情况调查问卷表
亲爱的同学们：
你们好，感谢你们利用空余时间来填此表。因此非常感谢！
2.你认为学校卫生如何？
A.很好B.一般
3.您认为学校工作人员服务态度如何？
A.热情B.一般 冷漠
4.你认为学校食堂桌椅数量是否合适？
A.过多B.正合适
5.你认为学校食堂的饭菜口味如何？
A.过咸B.正好
6.您认为食堂饭菜品种如何？
A.丰盛B.一般
7.您认为食堂早中晚三餐搭配如何？
A.合理B.一般
8.您认为食堂饭菜价格如何？
A.过高B.合理C.太低
9.您每餐在食堂的花销？
A.3.8元B.3.8-5元 C.5元以上
10.您愿意在食堂吃还是带回宿舍吃呢？
A.在食堂B.在宿舍
11.您对本校食堂的总体印象如何？
A.很好B.一般
12.您对学校食堂饭菜口味有什么建议？
13.您觉得学校食堂还有哪些方面值得改进？
再次感谢同学们的参与！
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