调查问卷三表

第一篇：调查问卷三表

湖南省市（县）级教师培训机构现状专题调查问卷（表三）说明：此表各区县（市）均要求填写上报。

一、填报机构名称

湖南 省常德市（区、州）澧县（市、区）教师进修学校

二、填报机构所在地基本情况

1.普通中小学学校共196所。其中：农村学校185所。

2.普通中小学正校长共196 人。其中：农村学校正校长 185人。

3.普通中小学教师共6562人。其中：农村教师 4507人；公办教师6562人；特级教师15人；县级以上骨干教师（学科带头人）5人。

4.幼儿园249所。幼儿教师843人。

三、资源整合5.机构具体情况是：

（√）A.完成了培训、教研、科研、电教、电大几个机构之间的整合；

（）B.完成了培训、教研、电教几个机构之间的整合；

（）C.未进行机构整合，但经常与其它相关机构合作；

（）D.未进行机构整合，也未与其它相关机构合作。

6.机构目前承担的主要工作任务是：（本题为多项选择）

（）A.师训；（）B.干训；（）C.党建；（√）D.教研；

（）E.科研；（）F.电教；（√）G.学历教育；（）H.社会培训；（）I.其它（请注明）：。

四、填报机构基础条件

[校舍情况]

7.机构占地120亩，建筑面积10905平方米。

8.教室配备：

普通教室8个，多媒体教室1 个，语音教室1个，综合实验室 0个，微格教室1个，心理咨询室 1个，图书馆1个，普通阅览室1个，电子阅览室0个，计算机教室1 个，多功能报告厅1个，其它 0个。

[资源配置]

9.图书阅览室藏书 30000册，杂志20种，报纸30 种，音像资料总量5000学时。

10.机构拥有计算机40台。

11.机构配备摄录播设备：1 套。

[网络建设]

12.机构是否有网站：

（√）A.是；（）B.否。

13.本地区是否实现了“校校通”工程：

（）A.是；（√）B.否。

14.机构是否与“校校通”相连：

（）A.是；（√）B.否。

15.机构是否为本地区网络体系提供服务：

（）A.是；（√）B.否。

[部门设置]

16.机构设置以下哪些业务部门：（本题为多项选择）

（√）A.教师培训；（√）B.干部培训；（√）C.教育科研；

（）D.中学教研；（）E.小学教研；（）F.学前教育教研；

（）G.德育教研；（）H.心理教研；（√）I.信息技术教研；

（）J.其它（请注明）：。

17.机构拥有下列哪种类型的实验基地：（本题为多项选择）

（√）A.完全由机构主办的附属学校；

（）B.机构参与教学与管理工作的基地学校；

（）C.机构派教师到学校参与教学、校本研修等活动的实验点；

（）D.未设立实验基地；

（）E.其它（请注明）：。

[师资配备]

18.机构为以下哪些学科配备了专职教师（教研员、研修员、师训教师等）：（本题为多项选择）

⑴ 义务教育阶段：

（√）A.语文；（√）B.外语；（√）C.数学；（√）D.历史；（）E.地理；（）F.科学；（）G.生物；（）H.物理；（√）I.化学；（√）J.体育；（√）K.艺术；（√）L.音乐；（√）M.美术；（√）N.思想品德；

（）O.历史与社会；（）P.品德与生活；（）Q.品德与社会；

（√）R.信息技术；（）S.其它（请注明）：； ⑵ 高中阶段:

（）T.语文；（）U.外语；（）V.数学；（）W.思想政治；

（）X.历史；（）Y.地理；（）Z.物理；（）AA.化学；

（）BB.生物；（）CC.艺术；（）DD.音乐；（）EE.美术；

（）FF.信息技术；（）GG.通用技术；（）HH.体育与健康；（）II.研究性学习活动；（）JJ.社区服务；（）KK.社区实践；（）LL.其它（请注明）：；

⑶ 综合：

（）MM.科研；（）NN.电教；（√）OO.心理；（）PP.德育；

（）QQ.学前；（）RR.其它（请注明）：。

五、干部、教师队伍情况

19.机构有校级领导 5人。其中：

⑴男5人，女 0人；

⑵高级职称3人，中级职称1人，初级职称 1人，无职称0人。

20.机构教职工总数34人。其中：

专职教师（含兼任课程的行政人员）31 人，在编后勤人员3 人。

21.专职教师中：

⑴男22人，女9人；

⑵高级职称9人，中级职称18人，初级职称 3人，无职称1人。⑶特级教师0 人，省级学科带头人0人，县级以上骨干教师 0人；

⑷较熟练使用计算机6人；

22.兼职教师中：

⑴ 来自义务教育阶段学校10人，来自高中阶段学校 5人，来自高校或科研部门3人；

⑵ 特级教师3人，省级学科带头人3人，县级以上骨干教师5人。

23.对本机构教师开展的培训者培训内容有：（本题为多项选择）

（√）A.教育科研；（√）B.新课程；（√）C.信息技术；

（√）D.学科业务知识；（）E.培训技巧；（）F.中外优秀文化知识；（）G.其它（请注明）：。

24.对本机构教师开展培训者培训采用的方式有：（本题为多项选择）

（√）A.请专家讲课；（√）B.下校指导教育教学活动；

（√）C.组织教师开展课题研究；（）D.组织教师外出学习、考察；

（）E.网络研修；（）E.其它（请注明。

六、整体作用发挥

26.2009-2011学年度，机构开展的非学历培训项目及完成情况：（本题为多项选择）⑴ 是否开展中小学校长培训(正校长)：

（√）A.是，共培训50人，其中，农村校长47人；（）B.否； ⑵ 是否开展新教师岗前培训：

（√）C.是，共培训295人，其中，农村教师 260人；（）D.否；

⑶ 是否开展教师岗位培训：

（√）E.是，共培训1073人，其中，农村教师人；（）F.否；⑷ 是否开展骨干教师培训：

（√）G.是，共培训71人，其中，农村教师人；（）H.否；⑸ 是否开展新课程培训：

（）I.是，共培训人；，其中，农村教师人（√）J.否；

⑹ 是否开展班主任培训：

（√）K.是，共培训班主任50人；，其中，农村班主任人，（）L.否；

⑺ 开展其它培训（请注明）。

27.机构开展培训的方式有：（本题为多项选择）

（√）A.面授辅导；（）B.现场教学；（√）C.专题研讨；（）D.情景模拟；（）E.互动体验；（√）F.参观考察；（）G.函授辅导；

（）H.其它（请注明）：。

28.机构采取哪种方式开展远程培训（本题为多项选择）

（）A.光盘；（√）B.网络；（）C.卫星；（）E.未开展远程培训。

29.2009-2011学年度，远程培训授课：

（）A.201学时及以上；（√）B.101-200学时；（）C.51-100学时；（）D.不足50学时；（）E.未开展远程授课。

七、经费情况

30.2011年度，机构用于教师培训的经费共计70万元。其中，区财政预算内拨款25万元，教育附加费拨付0万元，教育行政部门拨款 24万元，专项经费0万元，自筹经费 21万元。

八、简答题（如地方不够，可另加附页）

34.您机构在教师培训、自身教师队伍建设等方面有哪些成功做法和经验？您机构的办学特色体现在哪里？

学校的激励机制、奖惩制度直接作用于教师队伍的建设；

对学校的已有师资实行“送出去”、“请进来”的培训方式，使其尽快成为合格的培训者；

出台研修管理制度，规范校本研修行为。

35.您认为目前县级教师培训机构的发展存在哪些问题？原因是什么？

经费不足，有关政策执行不到位,设施设备有待创新。

36.您认为解决上述问题的途径和对策是什么？您对教师培训机构的发展有哪些意见和建议？

加强对县级教师培训机构的领导，确保县级中小学教师培训机构的经费来源。

填报人：李付俊；填报单位负责人（单位公章）皮修锡；联系人：樊希玉；联系电话：***； 电子邮箱：***@163.com。

第二篇：调查问卷表

调查问卷表

1、老师，一直默默无闻地奉献，但是，辱骂老师的人也不少。最近，连骂老师的歌都出来了！你怎么看？（）

A、那些人太可恶了，居然骂老师。

B、认为老师活该C、替老师不值。

2、如果老师叫你帮忙，你会帮吗？（）

A、会B、不会

C、有时会有时不会D、不知道

3、你最喜欢哪个老师上的课？（）

A、班主任B、主科老师C、副科老师

D、都喜欢E、都不喜欢

4、你所认识的老师是否都平等对待学生？（）

A、是B、一般C、没有

5、你喜欢老师经常表扬你吗？（）

A、喜欢B、一般C、不喜欢

6、你喜欢被老师经常提问吗？（）

A、喜欢B、一般C、不喜欢

7、你最希望从老师身上学到什么？（）

A、思考解决问题的能力B、为人处事C、考试能力

调查问卷表

1、你想毕业吗？（）

A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道

2、毕业了，你心里感觉怎样？（）

A、想哭B、舍不得C、难受

D、开心E、不知道

3、如果全班同学舍不得毕业，选择留级，你会怎样？（A、跟着留级B、劝说C、犹豫不决

D、自已升学E、不知道

4、如果时光可以重来，你愿回到与同学刚见面的时候吗？（A、愿意B、不愿意C、不知道

5、你觉得毕业纪念品对你来说有价值吗？（）

A、很有价值B、有点价值C、没有价值D、无所谓））

调查问卷表

1、你想毕业吗？（）

A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道

2、毕业了，你心里感觉怎样？（）

A、想哭B、舍不得C、难受

D、开心E、不知道

3、如果全班同学舍不得毕业，选择留级，你会怎样？（A、跟着留级B、劝说C、犹豫不决

D、自已升学E、不知道

4、如果时光可以重来，你愿回到与同学刚见面的时候吗？（A、愿意B、不愿意C、不知道

5、你觉得毕业纪念品对你来说有价值吗？（）

A、很有价值B、有点价值C、没有价值D、无所谓））

第三篇：旅游调查问卷表

旅游调查问卷表

随着社会的进步及经济的发展，越来越多的人不仅仅满足于物质的满足，更多的人选择精神的享受，而旅游已成为许多当代人不二的选择，不管是年轻人还是老年人，学生还是工作者。但是对于为何去旅游的意图却不经相同。为此为了解旅游意图以及对于旅游的看法，我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写。以下问题在你认为与你真实情况符合的请在前面打勾，谢谢！

1.您的性别是 A 男 B 女 2.您的年龄是

A 18以下 B 18—27 C 27—35 D 36以上 3.您的职业是 A 学生 B 上班族 4.您的年收入

C 其他---------A 5000以下 B5000—10000 C10000以上 5.您的学历是

A 初中以下 B 初中 C 高中 D 大专 E 本科 F 本科以上 6.您对外出旅游的态度是（）

A 非常喜欢 B 喜欢 C 一般 D 不喜欢

7.您通过怎样的形式外出旅游（）

A 随旅行社出游 B 自助旅游C组织出游 D 其他 8.您认为外出旅游时最注重的因素是（）(可多选)A 费用 B 舒适度 C 安全 D 旅游目的地的吸引力 E 其他 9.您会选择同谁一起出游（）

A 朋友 B 家人 C 恋人 D 自己单独出游 E 其他 10.您平时外出旅游的频率是（）

A 每月一次 B 每学期一次 C 每年一次 D 不定期 11.您到至今为止的旅游次数

A 一次都没有 B 1—3次 C 4—6次 D 7次以上 12.您出游时，优先哪种交通工具（）

A 飞机 B 火车 C 汽车 D 轮船 E 其他

13.您最喜欢去哪类型的景点旅游，请您排序_______________ A 自然风光 B 探险 C 园林景观 D 名胜古迹

E 海滨沙滩 F 主题公园 G特殊事件（如世博）I其他 14.您喜欢的外出旅游景点的范围是（）

A您所在地市内 C 您所在地的周边城市 D 国内较远城市 E 其他______________ 15.您会选择何时出游，请您排序_______________ A 周末 B 假期 C 国庆，五一黄金周 D 任何时间 16.您可以接受的旅游资费价格范围是（）元

A 200（含）以下 B 200—500（含）C 500-1000(含)D 1000—1500（含）E 1500—3000 F 3000以上 17.您出游前都通过哪些渠道了解旅游信息 A 宣传单 B 网上宣传 C 好友介绍 D 旅行社 E 其他------18.在外出旅游过程中，您所关注的服务要素有（多选）请您排序_______________ A 住宿 B 餐饮 C 娱乐 D 购物 E 交通 F 导游 G 其他-------------19.出游时，您愿意游玩的时间天数为（）A 一天 B 两天 C 三天 D 四天或以上 20.您出游的目的是（）

A 调节心情 B 欣赏风景 C 增长见闻 D 考察学习E 锻炼意志 F 其他______ 21.你觉得当代导游需要具备哪些素质（）A文化素养高 B服务态度好 C适应能力强 D经验实践足 E其他______

22、什么价格的房位你能接受（）

A50/间 B60/间 C70/间 D80/间 E其他价位

23.外出旅游你的选择跟星级要有联系吗?理由是什么？

问卷到此结束，感谢您的配合！

第四篇：学校食堂情况调查问卷表

学校食堂情况调查问卷表

亲爱的同学们：

你们好，感谢你们利用空余时间来填此表。因此非常感谢！

2.你认为学校卫生如何？

A.很好B.一般

3.您认为学校工作人员服务态度如何？

A.热情B.一般 冷漠

4.你认为学校食堂桌椅数量是否合适？

A.过多B.正合适

5.你认为学校食堂的饭菜口味如何？

A.过咸B.正好

6.您认为食堂饭菜品种如何？

A.丰盛B.一般

7.您认为食堂早中晚三餐搭配如何？

A.合理B.一般

8.您认为食堂饭菜价格如何？

A.过高B.合理C.太低

9.您每餐在食堂的花销？

A.3.8元B.3.8-5元 C.5元以上

10.您愿意在食堂吃还是带回宿舍吃呢？

A.在食堂B.在宿舍

11.您对本校食堂的总体印象如何？

A.很好B.一般

12.您对学校食堂饭菜口味有什么建议？

13.您觉得学校食堂还有哪些方面值得改进？

再次感谢同学们的参与！

第五篇：职工食堂调查问卷表

职工食堂调查问卷

为了完善公司食堂管理，提高食堂服务质量，现对职工食堂运行情况进行调查。现此次调查为不记名调查，希望大家从公司及自身实际出发，积极配合。认真、详实地填写后，于5月15日前交到后勤服务中心，以便我们对食堂工作进行改进。

一、选择题：请把你认为适当的选项代码填入括号内。

1、食堂给您的整体感觉如何？（）

A.环境舒适整洁，饭菜可口B.环境一般，饭菜一般C.环境差，饭菜不可口

2、你感觉食堂的就餐环境卫生情况如何？（）

A.整洁干净B.良好C.一般D.较差E.很差

3、你对食堂餐具的卫生情况感觉如何？（）

A.干净卫生B.一般C.不卫生

4、食堂工作人员的个人卫生如何？（）

A.很干净B.一般C.很不干净，急需改进 D：没注意

5、你在食堂就餐中是否发现异物？（）

A.干净卫生，没发现过异物B.没注意C.发现过

6、你觉得食堂饭菜、汤类咸淡如何？（）

A.很好B.一般C：汤咸D：菜咸 E：汤淡F:菜淡

G：汤有时咸，有时淡H：菜有时咸，有时淡

7、你觉得食堂饭菜、汤类味道如何？（）

A.味道鲜美，不错B.：还行吧C.味道不行

8、饭菜及汤类的花样品种（）

A.多B.一般C.较少D.很少E：早上品种少 F：中午品种少 G：晚上品种少H：饭菜品种少I：汤类品种少 J：饭菜汤类品种都少

9、您是否熟知食堂就餐时间（）

A.：熟知B.不太清楚C.不清楚

10、你觉得食堂就餐秩序如何？（）

A.井然有序，人人自觉排队B.大部分人都排队，个别人插队

C.没有秩序

11、你认为饭菜的价格（）

A.适中、合理B.基本合理，有时偏高C.偏低

12、厨师的服务态度（）

A：很好B：较好C：一般D.差E：很差，急需改进

13、食堂所采购原料（肉、菜、油、米、面）新鲜程度您满意吗？（）

A.很满意B.基本满意，有时候不太新鲜C.很不好，有变质现象

14、你是否遇到就餐时间内没有饭吃的情况（）

A：经常遇到B：偶尔遇到过C：从没遇到过

15、你认为食堂饭菜油量使用如何（）

A：油量适中B：油量偏少C：油量偏多 D：太油腻

二、问答题

当前食堂管理中存在哪些问题？有何建议？（正面不够用可写到背面）