腹部闭合性损伤致急性阑尾炎1例

第一篇：腹部闭合性损伤致急性阑尾炎1例

【关键词】腹部损伤，阑尾炎

【中图分类号】d919．4；r656．8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)01—0060—0

1案例报告

某男，40岁。某日在某车站工地上与他人发生纠纷，被他人

用四轮拖拉机机头顶撞腹部后挤压在水泥电线杆上，伤后见腹

部、背部皮肤多处

软组织挫伤，诉腹疼，腹腔穿刺未见血性液体，临床诊断为闭合性腹部外伤，予以保守治疗。1d后出现下腹疼

伴发热，体格检查为腹膜炎体征，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，血

常规检查见白细胞计数增高至16×109／l，中性粒细胞比例增

多，立位拍摄腹部平片见膈下游离气体，疑肠破裂，开腹探查见

急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后康复，无其他并发症。

讨 论

腹部闭合性损伤致急性阑尾炎是指健康的个体因腹部遭受

闭合性外力作用而引发的阑尾急性炎症l1j。临床少见，容易发

生误诊。文献报道[1，2]，外伤后急性阑尾炎与应激反应、内脏

血管收缩或阑尾管壁肌层痉挛引起阑尾缺血、继发性细菌感染

或暴力性损伤引起的瞬间内脏移位、阑尾扭转，致阑尾血供发生

障碍有关。其发生机制可能有：(1)瞬间的腹腔高压和剧烈的肠

痉挛使小肠内的粪便进入阑尾，形成梗阻；(2)腹部外伤后内脏

血管反应，阑尾系膜的损伤引起阑尾血管血栓的形成均可导致

阑尾缺血；(3)阑尾创伤后应激反应造成粘膜下淋巴系统增生，排空受阻，形成腔内高压；(4)创伤后机体抵抗力下降及阑尾粘

膜的轻微损伤，导致细菌感染。本例腹部受到钝性外力1d后出

现腹膜炎体征，并见膈下游离气体，分析认为，可能与首次腹腔

穿刺时注入空气有关。

fluler于1996年提出推断腹部外伤后阑尾炎的3个必要条

件 ：(1)以前无腹疼史；(2)创伤必须是直接作用于腹部，呈闭

合性；(3)有阑尾炎的症状并需要治疗。临床法医学鉴定除需要

考虑上述3个条件外，还必须有确证的腹部外伤史、术中证实有

急性阑尾炎的表现，同时还需判定外伤与阑尾炎的因果关系，参

考有关文献[1]：对于伤前无阑尾炎病史，腹部外伤后数小时至

数天内表现为急性阑尾炎者，拟判定外伤与阑尾炎之间存在直

接因果关系，外伤参与程度为75％ ～ 100％，若经手术治疗后痊

愈无并发症的，根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第35条评定为

轻伤；若损伤后阑尾炎穿孔引起化脓性腹膜炎，或者其他严重并

发症如感染性休克的，根据《人体重伤鉴定标准》第67条、第71

条或第87条评定为重伤。对既往有急性阑尾炎或反复发作者，在此基础上腹部遭受外力作用而引发的阑尾炎急性发作，拟判

定外伤与阑尾炎之间系间接因果关系，外伤参与程度为25％。不

评定损伤程度。本例伤前无阑尾炎发作史，腹部闭合性创伤1

天后出现急性阑尾炎的症状和体征并经手术证实，其损伤程度

评定为轻伤。

参考文献

[1]范利华，吴军，牛伟新主编．损伤与疾病的法医鉴定．北京：法律出版

社．2000 62～63

[2]邓兆平腹部外伤后急性阑尾炎二例报道腹部外科杂志，1998，11：78

[3]serour f，efrati y，klin b，et a1．acute appendicitis following abdominal

trauma．arch surg，1996，131：785～ 786

(收稿：2003—05—12，修回：2003—07—28)

第二篇：腹部闭合性损伤胰腺断裂1例

【关键词】闭合性损伤；胰腺断裂伤

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0157—0

2胰腺属腹膜后器官，受到较好的保护。在腹部损

伤尤其是腹部的闭合性损伤中，胰腺的损伤较为罕

见。据文献报道，胰腺损伤仅占腹部闭合性损伤的1％

～ 2％

。现报告1例。

案例

林某，男，21岁，漳州市芗城人。2004年1o月

31日21时左右，林驾驶二轮摩托车左转时与一辆直行的货车碰撞发生交通事故，造成头面部、胸腹部多处

受伤 以“左上腹部剧痛4小时”为主诉被送入漳州市

某医院住院。入院查体：急性痛苦面容，头、面部多处

皮肤挫裂伤，胸、腹部多处挫伤，腹隆，全腹压痛、反跳

痛、肌紧张，移动性浊音(+)，肝区无叩痛，左季肋区叩

痛．肠鸣音约1～2次／分。b超示：腹腔积液．脾破裂?

诊断性腹穿抽出不凝固血液。急诊行剖腹探查，术中

见腹腔内血性液体及食物残渣约5500 ml，脾上、下极

及脾门处见多处不规则裂伤。肝脏面靠胆囊后侧见一

约4．0 em长裂创，深约0．5 cm，活动性出血，胰腺体尾

部交界处完全断裂．两断端均见活动性出血，胃体下

部、中部前壁见多处裂伤；小网膜囊积血，横结肠浆

膜、小肠系膜多处裂伤；右上腹膜后血肿。行脾切除+

肝、胃破裂修补+胰尾切除术等。送检胰组织被膜及问

质灶性出血。术后并发胰瘘，经重置引流管治疗，基本

愈合出院。

【作者简介】陈基生(1966一)，福建泉州市人，大学学历，主检法医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。tel：+86—596

296668

5· 158 ·

讨论

胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周围受到胃、结肠、脾脏及邻近大血管的保护，且质地柔软而致密。

因而胰腺损伤的发生率远远低于腹部其他实质性脏

器，约占腹部闭合性损伤的1％ ～2％。

胰腺位于上腹中部，其位置相对固定。胰体部横

跨于第1腰椎，其后是坚硬的脊柱椎体，无腹膜覆盖。

当上腹部受到强大暴力挤压时．如果暴力集中撞击在脊柱，胰腺损伤常在颈体部；撞击在脊柱左侧，多伤在胰尾，并常伴脾损伤；撞击在脊柱右侧，常造成胰头损

伤。

本案例为交通事故所致的腹部闭合性损伤胰腺

体尾部交界处完全断裂伤。结合现场案情分析，其伤

情可印证车祸发生时伤者在肇事瞬间二轮摩托车的扶手受到突然的减速作用．作用力撞击在伤者林某脊

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

柱靠左侧．造成胰腺体尾部交界处的断裂，脾门及附

近多脏器的损伤。现场勘查及调查证实，伤者林某系

驾驶二轮摩托车，在左转弯时与直行的货车相碰撞的事故现场相吻合。

可见．由于暴力损伤的方向不同，对腹部等某些

脏器所造成的损伤后果也不同，对其加以具体的分析

研究．对法医学的鉴定中分析成伤机制有较大的帮助

和启发。

参考文献

【1】 张轻佑．人体解剖学【m】．第2版．北京：人民卫生出版社，1998

【2】 吕云福．现代胰腺外科学【m】．第1版．北京：人民军医出版社，2oo3．4l3～42l

【3】夏穗生．腹外科急症诊断与治疗【m】．第1版．西安：世界图书出版公

司．2003．125

【4】 王一镗主编．急诊外科学【m】．第2版．北京：学苑出版社，2003．823

(收稿：2005-07—20：修回：2006—0l一17)

第三篇：闭合性腹部外伤患者的应急预案

闭合性腹部外伤患者的应急预案

一、应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量，采取各种血标本。尽量使用套管针 或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路，必要时氧气吸入。

二、使用止血药物，706代血浆、全血等。

三、用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，严密观察生命体征变化，根据生命体征情况，使用升压药物，必要时微量泵注入。

四、做腹腔穿刺，以明确诊断。

五、下胃管，行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

六、患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。

七、立即做B超、CT、血常规、血生化等明确诊断，做好术前准备、备皮、注射术前药 物，待手术。

八、向患者家属说明病情、病因，通知并如实告知家属，取得家属理解并签字同意手术。

九、有指征者急症手术剖腹探查。

[程序]

监测生命体征

腹穿

胃肠减压

绝对卧床休息

做好术前准备

急症手术

第四篇：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

一、单选题

A1型题

1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因（）

A.胃、十二指肠急性穿孔 B.腹腔内脏损伤

C.急性阑尾炎穿孔 D.病原菌经血行进入腹腔 E.胶窄性肠梗阻 2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（）

A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无

C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象

3.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（）

A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 4.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（）

A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位 5.急性腹膜炎的临床表现不包括（）

A.腹痛 B.恶心呕吐 C.高热 D.休克 E.肾衰竭 6.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是（）

A.明确诊断 B.去除病因

C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 7.急性腹膜炎的最主要体征是（）

A.肠鸣音减弱或消失 B.压痛和反跳痛

C.腹肌紧张 D.肝浊音界缩小或消失 E.腹式呼吸减弱或消失 8.急性腹膜炎术后腹腔安置引流管的护理，下列错误的是（）A.术后6h后接通引流管 B.妥善固定

C.保持通畅 D.观察引流液性状 E.记出入量 9.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外（）

A.一般情况好转 B.腹部症状缓解

C.引流液减少 D.引流液为稠脓 E.腹部体征好转

10.急性腹膜炎，病情稳定的卧位是（）

A.半卧位 B.侧卧位 C.上半身及下腹各抬高10°一30° D.E.侧卧位 11.继发性腹膜炎的腹痛特点是（）

A.阵发性全腹绞痛 B.C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.E.疼痛与进食有关 12.腹膜炎的治疗最重要的是（）

A.禁食、胃肠减压 B.C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.E.腹膜炎的病灶处理

13.急性腹膜炎非手术治疗，不正确的是（）

A.一般取半卧位 B.C.静脉补液 D.E.应用抗生素 14.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是（）

A.明显腹胀 B.C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.E.全身中毒症状

15.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（）

A.肺炎球菌 B.变形杆菌 C.大肠杆菌 D.16.急性化脓性腹膜炎的最主要症状是()A．腹痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D17.腹膜炎的标志性体征是()A.腹式呼吸减弱或 BC.肠鸣音消失 D.平卧位 逐渐加重的阵发性腹痛 高热后全腹痛 抗生素的联合应用 有效的腹腔引流 禁食、胃肠减压 禁止应用止疼剂 叩诊移动性浊音 肠鸣音减弱 厌氧类杆菌 E.链球菌 ．心慌 E．疲乏无力 ．压痛、反跳痛、腹肌紧张 移动性浊音阳性 E.明显腹胀

18.继发性腹膜炎的腹痛特点是()A.阵发性绞痛 B逐渐加重的腹痛 C.疼痛与体位无关 D.先发热后腹痛 E.持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著 19.最重要的治疗腹膜炎的原则是()A.引流、排出脓性渗出物 B.消除引起腹膜炎的病因 C.禁食、胃肠减压 D.解除腹痛 E.减轻中毒症状

20.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是()A.发病的年龄 B.腹痛、发热的先后顺序 C.有无腹部手术史 D.腹腔内有无原发病灶 E.腹膜刺激征的轻重

21.急性腹膜炎护理下列哪项错误（）

A.无休克的半卧位 B.禁饮食 C.注意水、电解质平衡 D.应用抗生素 E.疼痛严重的可用吗啡.哌替啶，但不可过量 22.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的重要区别是（）

A.全身中毒轻重 B.腹腔内有无原发病变 C.腹痛性质 D.腹痛程度 E.腹膜刺激征的有无 23.急性腹膜炎的标志性体征是（）

A.持续性腹痛 B.肠鸣音减弱 C.移动性浊音 D.腹膜刺激征 E.腹胀.呕吐

24.继发性腹膜炎最常见的致病菌是（）

A.大肠杆菌 B.肺炎球菌 C.变形杆菌 D.绿脓杆菌 E.溶血性链球菌 25.下列哪项不是继发性腹膜炎手术适应证（）

A.腹腔内原发病症加重 B.腹腔内炎症较重，有大量积液 C.出现肠麻痹或中毒症状 D.休克 E.非手术治疗24小时后，症状不缓解反而加重的 26.女，3有效的措施是（）

A.早期下床活动 B.大剂量抗生素 C.半卧位 D.禁食 E.胃肠减压 27.下列属于开放性损6岁，转移性右下腹痛36小时入院，急诊行阑尾切除术。对预

防膈下脓肿最伤的是（）

A.裂伤 B.坠落 C.碰撞 D.挤压伤 E.扭伤 28.腹部脏器中最容易受损伤的器官是（）A.肝 B.脾 C.胰 D.肾 E.膀胱

29.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是（）A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 30.空腔脏器破裂主要临床表现是（）

A.创伤性休克 B.急性腹膜炎 C.急性肠梗阻 31.腹部损伤急救措施中错误的是（）

A.首先处理威胁病人生命的复合伤 B.防治休克 C.回 D.急性内出血 E.膈下游离气体纳脱出的肠管

D.无休克者取半卧位 E.疑有内脏损伤者禁食 32.对疑有腹腔内脏损伤病人，观察期间护理措施错误的是（）A.禁饮食 B.避免过多活动 C.输液 D.使用抗生素 E.疼痛剧烈时给予吗啡 33.腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是（）

A.凝血因子消耗 B.出血量过大 C.凝血功能障碍 D.腹膜有脱纤维作用 E.误穿入血管

34.男，27岁。腹部被刺伤，有少量肠管和大网膜脱出，现场急救措施正确的是（）A.立即送回腹腔B.用清洁碗覆盖后再包扎 C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔

D.用等渗盐水冲洗后敷料包扎 E.用清洁敷料覆盖

35.男，21岁。左上腹严重挫伤，脾破裂，血压80/60mmH2O，脉搏110次/分，腹部压痛。患者的处理措施是（）

A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.抗休克边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素

36.男，34岁，建筑工人。腹部被坠物砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（）A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗

37.男，30岁，右下胸部撞伤2小时，患者出现上腹部疼痛，头晕。BP90／70mmHg，P120次／分，面色苍白，右腹部压痛.反跳痛.肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大.右膈抬高。首先应考虑的诊断是（）

A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝曲破裂 E.胃十二指肠穿孔

38.患者，25 岁，腹部被人扎伤后，有少量肠管脱出，现场处理原则是（）A.立即送回腹腔 B.用清洁碗覆盖后再包扎 C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔 D.用等渗盐水冲洗后敷料包扎 E.用清洁敷料覆盖

39.胆石症取石手术后，下列哪项是拔除“T”管引流的指征（）A.术后一周，疼痛消失 B.术后一周，引流量减少 C.术后2 周，引流量减少，造影通畅 D.术后2 周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高

40.创面肉芽组织鲜红，硬实，分泌物不多，触之易出血，换药时应用()A.5%氯化钠溶液湿敷 B.0.1%雷佛奴尔液湿敷

C.凡士林油纱布覆盖 D.红外线局部照射 E.2%硝酸银烧灼 41.急性阑尾炎发生的最重要的原因()A.阑尾梗阻 B.阑尾损伤 C.胃肠道功能紊乱

D.全身感染 E.神经反射 42.属于膀胱结石的典型症状是()A.尿频、尿急 B.排尿中断 C.血尿 D.脓尿 E.尿潴留

42.白先生，32 岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4 小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑()A.急性阑尾炎穿孔 B.胆囊炎穿孔 C.急性胰腺炎 D.溃疡病穿孔 E.急性肠梗阻

43.下列哪项不是腹膜炎患者采用半卧位的目的()A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 44.下列哪项属于原发性腹膜炎的病因()A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔 C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔 E.肝破裂 45.胆石症患者出现胆绞痛时禁用()A.吗啡 B.亚硝酸异戊酯 C.阿托品 D.硝酸甘油 E.33%硫酸镁溶液 A2型题

1.男性，32岁。急性腹膜炎手术后l周，体温升高至38℃，伴腹泻、里急后重。下列检查最有意义的是()A.内镜检查 B.腹部X线平片 C.大便常规化验 D.腹腔穿刺术 E.直肠指检 2.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是()A.禁食 B.肠内外营养支持 C.应用抗生素控制感染 D.静脉输液 E.半卧体位

3.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。护士对胃管作用的解释不妥的是()A.可以预防胃出血 B.有利于胃肠功能的恢复 C.可以减轻腹胀 D.避免胃肠内积气积液 E.有利于胃肠吻合口的愈合 B型题

1.A.腹痛 B.呕吐 C.全身中毒症状 D.腹膜刺激症 E.电解质紊乱(1)急性腹膜炎最主要的症状是(2)急性腹膜炎最主要的体征是

二、多选题

1.急性腹膜炎手术时，放置引流的目的（）

A.控制炎症 B.减轻中毒症状

C.引流腹腔内积气 D.促进炎症局限 E.便于向腹腔注入抗生素 2.急性弥漫性腹膜炎治疗中应做到（）

A.禁食、胃肠减压 B.给止痛剂减轻疼痛

C.灌肠通便 D.纠正水与电解质平衡失调 E.应用有效抗生素控制感染 3.腹膜炎的腹部体征包括（）

A.腹式呼吸受限 B.肝浊音界缩小 C.肠鸣音亢进 D.移动性浊音 E.腹膜刺激征

4.急性化脓性腹膜炎的临床症状有（）

A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.体温升高 D.腹膜刺激征 E.中毒症状

5.急性腹膜炎护理诊断是（）

A.体液不足 B.疼痛 C.体温升高 D.焦虑 E.缺乏保健知识 6.脏层腹膜受刺激时，特点为（）

A.对痛觉不敏感 B.常为腹部钝痛 C.对痛觉敏感定位准确 D.可引起肩部放射痛 E.痛觉定位差 7.腹膜的生理功能有（）

A.润滑作用 B.吸收作用 C.固定作用 D.防止炎症扩散 E．修复作用 8.继发性腹膜炎的病因有（）

A.急性阑尾炎穿孔 B.脾破裂

C.胃十二指肠穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性坏死性胰腺炎

9.下列哪项是腹膜炎患者采用半卧位的目的()A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 10.下列哪项不属于原发性腹膜炎的病因()A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔 C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔 E.肝破裂

三、填空题

1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经 ______与体外相通。3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。4.最常见的腹腔脓肿是______。5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。6.腹膜炎最突出的症状是______。7.腹膜炎最早出现的常见症状是。

8.腹膜刺激征是指______、______、_______。9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。

四、名词解释

1.腹膜炎 2.继发性腹膜炎 3.原发性腹膜炎 4.腹膜刺激征

五、简答题

1.简述急性弥漫性腹膜炎的主要症状。2.简述急性弥漫性腹膜炎非手术治疗的方法。

【参考答案】

一、单选题 A1型题

1.D 2.D 3.C 4.D 5.E 6.B 7.B 8.A 9.D 10.A 11.C 12.E 13.D 14.C 15.C 16.A 17.B 18.E 19.B 20.D 21-25EBDBA 26-30EBDBA 31-35CABEE 36-40CEBCC 41-45ADCBA A2型题 1.E 2.B 3.A B型题

1．（1）A（2）D

二、多选题

1.ABDE 2.ADE 3.ABDE 4.ABCE 5.ABCD 6.ABE 7.ABDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ACDE

三、填空题 1.浆膜 壁层 脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿

5.溶血性链球菌 肺炎双球菌 6.腹痛 7.恶心呕吐

8.压痛 反跳痛 肌紧张 9.腹腔脓肿 感染性休克 10.半卧位

四、名词解释

1.【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。

2.【继发性腹膜炎】是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性化脓性腹膜炎最常见的原因，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔常先引起化学性腹膜炎，继发细菌感染后成为化脓性腹膜炎；胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。腹腔内脏器缺血及炎症扩散也是急性化脓性腹膜炎的常见原因，如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，急性阑尾炎、急性胰腺炎等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他原因还有腹部手术中的腹腔污染、胃肠道吻合口瘘等。3.【原发性腹膜炎】又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散；②上行性感染，如女性生殖道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔；③直接扩散；④透壁性感染。4.【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征

五、简答题

1.① 腹痛：是腹膜炎最突出的症状。以原发病灶部位最明显，可扩散到全腹。② 恶心、呕吐③ 体温升高，脉搏增快④ 全身中毒表现：出现高热、脉速、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神志不清等感染中毒症状。

2.(1)体位：没有休克的病人宜采用半卧位，促使腹内炎性渗出液流向腹腔，减轻中毒症状。(2)禁食、胃肠减压：减少胃肠积气积液，缓解腹胀，改善胃肠壁的血运。(3)纠正水电解质的失衡。

(4)选用足量的广谱抗生素，一般联合用药；后期应根据细菌培养和药敏结果选用。(5)对症治疗

第五篇：闭合性腹部外伤患者的护理常规

闭合性腹部外伤患者的护理常规

（一）立即通知医生的同时，应早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用九号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。

（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁食水。

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气清新。注意为患者保暖。

（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射前药物，待手术。

（八）做好患者心理护理，陪伴病情重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑的心情。