医疗安全检查汇报（范文大全）

第一篇：医疗安全检查汇报

铜川市耀州区孙思邈中医院

关于医疗安全检查整改情况汇报

按照《铜川市卫生局关于开展全市医疗执业安全大检查的紧急通知》（铜卫医发[2013]23号）精神，2013年8月15日省卫生厅检查组对我院医疗执业及产科质量安全进行了检查，结合检查反馈意见，我院迅速召开全院职工大会，针对检查存在的问题逐项落实整改，院方及时拟定整改措施，任务落实到人，限定最短时间内完成，现将整改情况汇报如下：

一、医务科立即组织药剂科人员学习《麻、精、毒、放药品管理制度》，并对药剂科麻醉药品专管人员进行现场操练培训，制定操作流程，熟悉操作流程，并正规回收登记；每月按时核查，记录全面。

二、要求各临床科室及时完善交接班记录，交接班医师签字完整，危重患者讨论记录进入当天交班记录，制定医患沟通制度，完善医师排班表，及时打印住院病历及首次病程记录，科主任、主管医师及时签字。

三、配电房及时配备了消防器材及危险警示标志，楼道及时安装应急灯，检查健全其它楼层消防设施。2013年8月22日下午15;00邀请省消防总队来院培训消防安全常识。

四、办公室及时订购了胃镜清洗设备及存放柜。

五、医务科及时完善了患者投诉记录登记

六、我院供应室不符合标准，办公室及时和我区人民医院联系，现已签定委托协议书，已经正式运行。

七、及时停止产科业务，发挥中医妇科特色，铜川市耀州区孙思邈中医院

二〇一三年八月二十二日

第二篇：医疗质量安全自查自纠检查汇报

淮南东方医院集团眼科医院

医疗质量安全自查自纠检查汇报

尊敬的市卫生计生委领导：

根据市卫生计生委7.4召开的“医疗质量安全暨质控”会议精神和要求，院领导于7.7日下午带领全院各质控小组开展了一次医疗质量及院感工作大检查，现将自查情况报告如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况

1、我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。2017年5月院领导为确保医疗质量安全，成立了质控科，质控科在院领导的领导下，建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科室主任为管理委员会成员，负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制，规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。

2、加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高，定期进行医疗质量安全检查，检查结束后，院质控科将存在问题立即进行反馈，召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

3、护理管理方面

（1）护理管理组织；能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。（2）护理人力资源管理；每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

（3）临床护理管理；树立人性化服务优质服务理念，确保将患者知情同意落到实处。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

4、医院感染管理

（1）建立健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制科。院长担任医院感染管理委员会主任。

（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。认真做好各项专项监测如手卫生、医疗垃圾处理等。

二、存在问题

1.某些医疗管理制度还有落实不够的地方，科室医疗质量管理制度不够健全，质量与安全管理小组工作记录不全面，个别科室无工作记录，部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组没有开展实质性工作，持续改进相关资料不完善。

2.医疗质量与安全方面

如归档病历医患沟通无患方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点，.诊断不规范，如指数3尺、各项记录单有楣栏空项现象。下医嘱不提示，交接班记录书写不认真，交班内容简单记录不全，交班报告本楣栏、签名有空项，内容过于简单。

3.门诊医疗质量：

门诊日志登记不全，门诊病历书写不全，；门诊处方性别、年龄空项，门诊医师坐诊到岗不及时。4.院感：

这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有小问题出现，如垃圾混放，手卫生依从性偏低，个别医护人员进行操作前没有按要求进行洗手。5.护理：

消毒隔离：新进护士换药操作不规范，无菌观念需提高，二病区一包棉签无启用日期。护理安全：一病区急救车电筒没电。基础护理：：病房不整洁，个别床单元物品多乱，欠整洁，扫床小毛巾不够，床头下有卫生死角。护理文书：个别病历外出告知无家属签名，药物过敏体温单第二页没有翻录。

三、整改措施：

1.进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识，把科室医疗质量管理制度质控工作落到实处。2.加大监督检查力度，保证核心制度的落实。医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识及手卫知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，提高手卫生依从性，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5.进一步提高护理质量。加强对新进护士各项规章制度的培训，包括业务知识，消毒隔离、手卫生、无菌观念等方面，组织学习护理文书书写规范，7月底进行考试。加强基础护理，真正树立起“以病人为中心”的理念，为患者提供优质服务。

淮南东方集团眼科医院 2017.7.10

第三篇：医疗安全汇报材料

医疗安全汇报材料：

医疗质量及食品安全汇报材料

岩脚镇卫生院（2013年3月16日）

各位领导：

大家上午好，根据会议安排，我就岩脚镇卫生院医疗质量及食品安全向大家作汇报，不正之处，恳请批评指正。

医疗质量安全管理工作是实现良好医疗服务的重要前提。2012年以来，我院在镇党委政府及特区卫生和食药监管理局领导下，严格执行有关文件精神，坚持“一切以病人为中心”的工作思路，狠抓医疗质量安全管理工作，取得了一定的成效。

一、加强领导，明确职责

于年初成立了以院长为组长，二级班子成员为副组长，各科室负责人为成员的“医疗质量安全工作领导小组”。制定了《岩脚镇卫生院医疗质量安全管理工作实施方案》和《岩脚镇卫生院医疗纠纷及医疗事故应急预案》；依据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，按照上级有关规定，明确职责，严格按照疹疗程序和诊疗规范开展诊疗活动。

二、工作开展情况

（一）、医疗安全工作开展情况

为使医疗质量安全管理工作做到有章可循，有规可依，一是完善卫生院各项规章制度，严格执行首诊负责制，明确工作职责。二是坚持24 小时值班制，做到随时接诊、出诊，严格按照医疗护理操作规范及常规，严把医疗、护理质量关。三是严格执行就诊患者签订“知情同意书”，对60岁以上老年人要求有家属陪护，急危重病人及时转诊。四是加强一次性医疗用品的使用管理和用后消毒、毁形、分类处理，严防院内感染的发生。五是充分发挥科主任、护士长在质量管理中的重要作用，建立有效的考评制度，从诊断、治疗、护理等医疗活动过程的各个环节入手，实行动态管理。六是以“医院管理年”为前期工作平台，将医护人员平时服务态度及工作完成情况纳入年终考核评先评优目标管理，卫生院设立了意见箱，公布卫生和食药监管理局、特区合医办及院领导班子电话，妥善处理各类医疗纠纷，通过一系列制度化管理，进一步加强了卫生院自身能力建设。七是利用特区人民医院对口支援我院为契机，不定期邀请特区人民医院专家到我院开展座诊，在上级专家的指导下完善医疗护理常规中存在的问题和不足，规范病历及处方的书写。八是及时向镇政府分管领导汇报工作中存在的问题和困难，另外，加强与公安部门的沟通，争取他们在政策层面上的支持，在一定程度上避免医疗纠纷事态的扩大。

（二）、食品卫生工作开展情况

根据特区卫生行政部门要求，我院于2012年下半年成立了六枝特区卫生监督所驻岩脚镇卫生监督协管站，机构成立后我院积极开展工作，截止目前，对岩脚镇所有餐饮服务行业进行了一户一档管理，督促餐饮服务行业积极开展健康体检及办理餐饮服务许可证，对镇周边学校食堂及餐饮服务行业进行了户均2次以上检查，对较为边远学校食堂亦进行了督促检查，针对存在的问题出具了卫生监督意见书。出动卫生监督协管车辆20台次，出动人员100余人次，查处岩脚一中食堂销售无生产日期包装食品一起。通过督促检查，没有发生大的食品安全事故，最大限度促障了广大人民群众的身体健康和生命安全。

三、注重人才，多措并举

（一）卫生院高度重视人才队伍建设，2012年以来，选派2人到特区人民医院进修，洗派1人到市人民医院进修，选派2人到市里面参加全科医师转岗培训，不断提高自身技术力量。

（二）坚持“以人为本”的管理理念，待遇向一线医护人员倾斜，60%业务收入由一线医务人员支配，40%作为医院发展基金。较好地调动了一线医护人员的工作积极性，保证了医疗、护理工作的质量与安全。

（三）邀请特区人民医院专家来我院举办学术讲座，使 卫生院医护人员在讲座中不断提高自身业务水平，最大限度减少医患纠纷的发生。

四、加强对村医的管理

根据上级卫生行政部门要求，我院对村卫生室药品实行了统一代购，实现全镇政府举办的医疗机构药品价格统一，杜绝了卫生室与卫生院药品差价过高问题。每月对辖区内25个村1个居委会卫生室进行督促检查，每月召开1次村卫生员例会，及时传达上级有关文件精神，重点对卫生室在医疗质量与医疗安全、改进服务、依法执业等情况进行综合督查，针对存在的问题要求各村卫生室做好整改落实，对临时不能整改的，由卫生院下发《限期整改通知书》，通过督查，逐步建立起抓管理、促质量、保安全的长效机制。

五、存在的问题

一是随着物质文明和精神文明的不断提高，老百姓对健康需求也逐步提高，加上医疗资源分布不均，乡镇卫生院在一定程度上不能满足老百姓健康需求；二是实施国家基本药物制度后，纳入报销范围的药品品种较少，很多参合农民意向性购买部分药品得不到报销，反映药店及私人诊所药物品种齐全，价格低，在一定程度增加了医生与患者之间的沟通难度；三是随着老百姓法制意识加强，加上外围环境对医护人员的保护措施不够完善，医闹现象时有发生。欧打、辱骂、恐吓医护人员行为还不同程度存在。四是食品卫生监督点多 面广，随着深化医药卫生体制改革的不断深入，在人员不变的情况下公共卫生工作量大，卫生院在人力物力上难以支撑整个岩脚镇食品安全工作监管，部分校园周边饮食摊点经营过期食品及无证食品，加上部分老百姓对健康自我保护意识不高，监管难度大。

六、下步打算

一是进一步完善各项规章制度，改善服务态度，转变服务观念，不断提高自身业务技能，最大限度满足老百姓就医需求；二是加强与患者的沟通，正确引导老百姓改变用药习惯，最大限度避免医疗纠纷发生；三是积极与相关部门沟通，全力维护卫生院正常秩序；四是加强对餐饮服务行业、学校食堂及校园周边饮食摊点检查力度，确保广大人民群众的身体健康和生命安全。

建议：一是随着深化医药卫生体制改革的不断深入，公共卫生工作量增大，卫生院人员紧缺，各项工作时限性较强，请求镇党委政府呼吁尽快配齐镇卫生院人员编制；二是今年是免疫规划黄牌警告年，特区党委政府已出台责任追究办法，此项工作涉及学校、村居，请求镇党委政府对各村居、学校亦实行责任追究，提高认识，通力合作，努力将黄牌拒之于岩脚镇大门之外。

汇报完毕。

第四篇：医疗执业安全检查自查汇报

延安市妇幼保健院

医疗执业安全检查工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

首先，我代表延安市妇幼保健院全体职工对各位领导和专家莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎。按照《延安市卫生局转发陕西省卫生厅关于开展全省医疗安全大检查的紧急通知》（延市卫发[2013]279号）文件精神，我院紧急成立了自查领导小组，迅速全面进行自查，现将自查情况汇报如下：

一、严格贯彻执行各项卫生法律、法规和诊疗操作规范，做到依法执业、行为规范。

1、按照医疗机构执业许可证登记内容，我院目前开设产科、妇科、儿科、妇保科、乳腺病科等20个业务科室，依法开展各项诊疗服务。

2、严禁以任何形式实行科室承包或与企业进行技术合作。3、2012年 5月 30日，经市卫生局审批开设新生儿疾病筛查实验室，负责全市新出生儿的先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症的筛查工作。

4、严格执业准入，新进人员单独执业前，必须先经主管职能科室考核合格，报主管院领导批准后，方可单独上岗。

5、实行医师外出会诊审批制度，医师外出会诊必须经医务科和主管院长审批同意后方可外出会诊。

二、健全医院规章制度和岗位职责，严格落实医疗质量和医 1

疗安全制度。

1、建立和完善各项规章制度，加大医疗核心制度的执行和落实力度。

2、医务科、护理部不定期对制度落实情况进行督导检查，重点检查三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制、手术分级制、查对制度的落实情况，三、加强产科管理，严格执行相关法律、法规。

1、制定和完善了《胎盘及胎儿、婴儿遗体的处置管理制度》和《出生缺陷儿及新生儿死亡报告制度》，并严格执行。截止7月底，我院共出生609人，其中出生缺陷儿5例，死亡1例，均按时上报区妇幼保健院。

2、进一步规范了《死胎、死婴处理知情同意书》的内容，并要求死胎、死婴的处理必须与产妇或家属签署《死胎、死婴处理知情同意书》。

3、加强病区管理，实行责任制整体护理，在产房门口增设监控设备。

4、于今年7月 日顺利通过市级产科质量达标验收。

四、加强药品不良反应监测和麻醉、精神药品的管理。

1、积极开展药品不良反应与药害事故监测，制定了相关制度，并要求如有发生做到及时准确上报。

2、我院没有毒性和放射性药品，对麻醉和精神药品实行专人、专柜管理。

五、加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染。

1、我院设立医院感染控制科，配备两名专职人员，负责医院感染的监测和控制工作，将医院感染控制作为医院质量控制的重要内容去抓。

2、消毒供应室于7月 日通过市级达标验收。

3、严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗垃圾实行分类收集和运送。

4、加强传染病管理工作，能做到及时上报，无迟报和漏报现象。

六、维护患者合法权益，优化医疗执业环境。

1、建立医患沟通制度，加强对医务人员沟通能力的培训。

2、制定《患者投诉处理程序与管理办法》，在每个楼层醒目位置上墙公布，使患者的投诉能够及时得到解决处理。

3、制定和完善了《医疗纠纷处理程序和处罚规定》、《重大医疗纠纷预警机制》、《防范和处理医疗纠纷应急预案》，由医务科负责医疗纠纷的调解和处理。

七、建立完善安全生产规章制度，保证人员和财产安全。

1、医院成立了安全生产领导小组，负责医院的安全生产监管工作。

2、制定完善的安全生产规章制度和操作程序，并严格贯彻落实。

3、加强水、电、暖设施和危险场所的巡查、监管工作，确

保各项实施、设备运行安全。

4、认真贯彻落实安全保卫工作制度和岗位责任制度，实行24小时昼夜巡逻制。

5、医院周边和每个楼层都安装有监控摄像头，不断提高技防水平。

6、制定了火灾防范预案，每个楼层配置了灭火器，指定专人定期巡查消防设施及水电暖等电气设备的安全性。

八、存在的问题：

1、人员技术水平层次不齐，存在一定的医疗安全隐患。

2、各项规章制度健全，但有职能科室监管不力和落实不到位现象。

总之，近几年医院在市委、市政府的重视和市卫生局的直接领导下，各项工作都取得了较好的成绩，但是和“三级妇幼保健院”的标准还有很大差距。我们会针对检查中发现的问题，积极给予整改，进一步加强医疗安全监管工作，保证医疗安全，更好的为全市妇女、儿童的健康做好服务。

延安市妇幼保健院

2013年8月12日

第五篇：2014年医疗质量安全三好一满意检查汇报

2014年医疗质量安全三好一满意检查汇报

2014年7月23日成都市医疗专家组对我院进行了检查，现将检验科的检查情况汇报如下： 一 专家在会上的总结

（一）.亮点 检验科的管理理念、质量意识较强。

（二）.不足与需要改进方面

1.生物安全方面：

①生物安全分区混乱，输血科发血区与污染区混淆，收费处与发血区在同一区域布局不合理。

②生物安全装置不够，一楼没有生物安全装置，如洗眼器，淋浴器等。

③生物安全柜不足。

2.输血方面

输血管理委员会缺少院级领导关怀

3.POCT 手指血糖仪临床每个科室都在开展，缺少定期的比对与医院领导层的管理。

二

专家下科室现场指出的问题

1.生物安全标识不足，有些地方没有生物安全标识，如冰箱、大门等。

2.检验项目质控没有全覆盖，如血气等。

3.失控项目处理、记录、分析不够完善。

4.LIS系统方面

①体检科的标本没有上LIS系统，流程太繁琐，应该想办法优化。

②有危急值的报告单无特殊提醒的标识。③质控分析记录在LIS系统上不能体现出来。

5.微生物方面

①没有质控菌株

②室内无紫外灯消毒设施

③孵育培养箱太少，至少应该配备两个以上。

6.血库与输血方面

①输血科面积太小，输血科应该配置空调以保持温度。②贮血冰箱没有24小时不间断温度监控记录。③输血科人员应该独立出来。④临床上输血病程记录过于简单。⑤输血的培训太少。

7.POCT方面 临床广泛开展，缺少定期比对，每日质控，定期校准与人员配置，缺少医层管理。

8.免疫发光 质控出现偏移，校准不够及时。

9.标本处理流程不合理

检验科的血液标本必须先高压消毒后再移交处理，大小便标本必须浸泡于有效含氯量2000mg/L的消毒液中过夜（24小时）后再移交处理。

10.检验科所有的仪器设备要有强检合格证。

持续改进办法

1.生物安全方面 完善生物安全标识，请教专家把分区合理化，申请生物安全装置，如在一楼配备洗眼器，喷淋装置，申请医院购买生物安全柜

2.质控方面 加强质控管理、培训，完善室内质控的失控登记记录与分析

3.检验项目尽量申请参加质控，争取全面覆盖。

4.与体检科进一步协商，争取上LIS系统，以减少工作流程，节约时间，让病人得利。

5.与LIS系统方联系，完善各方面的缺陷。

6.微生物方面 申请购买质控菌株，以完善细菌质控方面的缺陷。申请安装紫外灯消毒装置，完善生物安全的缺陷。请示领导购买培养箱。

7.血库与输血方面 加强输血知识的培训争取每季度全院培训一次，申请安装空调一部，血库人员方面尽量专人专管，8.标本处理方面 按照专家提出的整改方式执行。9.免疫发光方面 督促加强质控，校准。10.检验科所有仪器参加强检。