陪护人员陪护质量调查表 Microsoft Word 文档

第一篇：陪护人员陪护质量调查表 Microsoft Word 文档

陪护人员陪护质量调查表

（病人或家属填写）

1、你请的陪护对你饮食照顾、大小便、呼唤时处理周到吗？

A、周到、B、不周到

2、在你觉得你的头发、皮肤、床铺、脚脏的时候，提出需要清洁的时候，按你的要求清洁了吗？

A、清洁了B、没有清洁

3、你需要外出病房检查时，你的陪护随时都在你身边随时接送吗？

A、是B、不是

4、你请的陪护有事耽误离开病房，取得你的同意了吗？安排替代人员了吗？耽误时间长吗？

A同意了、安排了、不长B、没同意、没安排人员、时间长

5、陪护人员为了不影响自己休息，你夜间需要喝水却不给你提供

A、没有B、有

6、陪护是否私下要求提高陪护收费？

A、没有B、有

7、你对你的陪护工作满意吗？

A满意B、不满意

8、你对陪护工作还有其他意见吗？

A、没有B、有（请填写：

病人/家属：

（医护人员填写）

1、陪护所管病人的床单元整洁吗？

A、整洁B、不整洁

2、陪护人员接受医务人员的指导、安排吗？

A、接受B、不接受

3、陪伴人员与医护人员、病人、家属之间发生争吵了吗？

A、没发生B、发生了

4、陪护人员离开病人得到病人（家属）的允许，安排好代替人员后,告诉医务人员了吗？

A、告诉了B、没有

5、陪护人员的言行有损医院形象、影响医院与合作单位、病人的关系，干扰正常的医疗秩序了吗？

A、没有B、有

6、陪护人员有挪用科室物品、不爱护医院公物、浪费水电行为吗？

A、有B、没有

7、陪护人员为了不影响自己休息，有擅自调节病人输氧、输液速度的行为吗？

A、没有B、有

8、陪护所护理的病人有跌倒、皮肤压疮、烫伤事件出现吗？

A、没有B、有

9、陪护价格有不按照医院（医务人员）指导价格，随时自行涨价的行为吗？

A、没有B、有

10、陪护人员有干私活或将家里物品带入医院进行清洗的现象吗？

A、没有B、有

11其他：

第二篇：陪护人员误工证明

陪护人员误工证明

陪护人员误工证明

兹证明，男，汉族，年月日出生，户籍地址：，身份证号，是我公司职工，在我公司的月平均工资为元。自年月日发生交通事故住院期间，一直请假护理，我单位未向其发放工资

特此证明。

单位

年月

陪护证明主要包括两部分内容

1、陪护人员数量，这个在医院开具的出院证明书中有明确的记载。如果该证明书中明确写明陪护人员为一人，则你主张的住院期间护理费只能计算一个人的，而不论实际陪护是两个还是三个。

2、实际陪护人员以及陪护人员工资

根据最高法院的司法解释，住院护理费首先是根据陪护人员的收入和实际陪护天数计算;如果无法证明实际陪护人员、陪护人员收入的，法院会按照当地的护理费费用标准进行计算的。比如深圳陪护费用一般为50元/人天。

当然，如果你能证明实际陪护人员、陪护人员工资，法院将按照陪护人员的收入和陪护天数计算护理费。比如你父亲住院时是你在陪护，则你应当去你工作的公司开个证明书，证明你父亲住院期间你向公司请假去医院陪护，陪护期间你没有上班，该证明同时写明你的月工资金额(你最好同时提供你与公司的劳动合同、工资支付和收取记录、社保清单);然后你再拿着公司的证明书到医院，让主治医师签字“以上情况属实”，并加盖医院住院证明专用章。

另外，上面已经说过的，即便你无法拿到上面的证明书，只要出院记录上写明你父亲住院期间有陪护，则法院会根据当地标准计算护理费的。只是法院计算的金额一般都低于按照陪护人员误工时间计算的金额。

医院开陪护证明，只能写“兹证明XXX住院期间，由XXX陪护，特此证明”。

2证明范本_百度百科以下是比较正规的收入证明格式方面的范本兹我单位职工，性别，年龄，职务，现固定住址，属我单位口国家干部口正式工口合同工口临时工口现役军人，已工作年，现从事工作，月收入为(大写)：元，(小写：)，收入比较(稳定或不稳定)。本收入证明真实准确无误。特此证明证明单位名称：证明单位章：(公章、劳资、财务)年月日经办人：联系电话：经济收入及相关情况证明书中国银行支行：(先生/女士)，系本单位(正式工、合约工、临时工)，已连续在本单位工作年，现任职务，最高学历，月工资收入总额大写元，小写元。该同志信誉良好，无违纪记录。以上内容真实无误，如有虚假本单位愿承担相应法律责任。单位地址：单位联系电话：经办联系人：证明单位：(盖章)年月日收入证明兹证明____身份证号()为本公司职员，在本公司____岗位工作，并已经在本公司任职____年____月，年收入为______元;此证明只作为员工申办信用卡专用，不做其他用途。特此证明。附注：单位全称：公司电话总机：地址：公司签章:年月日------------------员工工作及收入证明________________:兹证明________是我公司员工，在________部门任________职务。至今为止，一年以来总收入约为__________元。特此证明。本证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入，不作为我公司对该员工兹证明先生(女士)是我单位职工，工作年限年，在我单位工作年，职务为，岗位为，工作性质为(正式制;合同制;临时制;其他)，职称为，该员工是否有违规违纪行为(有;无)。其身份证号码为：其平均月收入为人民币(大写)元填表人签字：证明单位(盖公章)单位联系电话：单位营业执照编号：单位办公地址：本单位承诺该职工的收入证明真实。本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途，我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。填表日期：年月-----------------收入证明中信信用卡中心：兹证明书为本单位职工，固定月收入，年收入为本证明仅限用于申请中信信用卡，且不负责员工的信用卡法律及欠款责任。单位盖章：---------招商银行信用卡申请个人收入证明格式个人收入证明兹有我公司(XXXX公司)员工XXX，身份证号码：XXXXXX，在我司工作XX年，任职XX部门XX经理(职位)，年收入为人民币XXXXX元。特此证明!XXXX公司(加盖公章)XXXX年X月X日收入证明以及格式法律咨询

陪护人员误工证明

第三篇：陪护人员误工证明

陪护人员误工证明1

兹证明我单位员工xxxxxxxxxx;性别：xxxx;身份证号码：xxx.该员工于20xx年xx月xx日进入我单位工作，每月工资为人民币xxxxxxx元，因其xxxxxxx(关系)xxxxxxx(姓名)于20xx年xx月xx日发生交通事故，受伤住院，特请假到医院陪护，在此期间，我单位已停发其全部工资。

以上情况属实，特此证明!

(单位公章)

20xx年xx月xx日

陪护人员误工证明2

兹证明我单位员工__________;性别：____;身份证号码：___________________.该员工于_____年_____月_____日进入我单位工作，每月工资为人民币_______元，因其_______(关系)_______(姓名)于_____年_____月_____日发生交通事故，受伤住院，特请假到医院陪护，在此期间，我单位已停发其全部工资。

以上情况属实，特此证明!

(单位公章)

_____年_____月_____日

陪护人员误工证明3

兹证明：________，身份证号：____________，系我单位职工，月平均工资（大写）____________，自20____年____月____日因其丈夫发生交通事故受伤以来，一直请假护理，我单位未向其发放工资。

特此证明

单位名称：________ 单位公章：________ 日期：____年____月____日

陪护人员误工证明4

兹证明________，男/女，____族，年____月____日出生，户籍地址：___________，身份证号____________，是我公司职工，在我公司的月平均工资为________元，陪护人员误工工资证明。自____年____月____日其亲属________发生交通事故住院期间，一直请假护理________，我单位未向其发放工资。

特此证明。负责人签名：____________年_____月_____日

陪护人员误工证明5

兹证明：xxxxxxxx，身份证号：xxxx系我单位职工，月平均工资(大写)xxx，自20xx年xx月xx日因其xxx发生交通事故受伤以来，一直请假护理，我单位未向其发放工资。

特此证明

单位名称：xxxxxxxx(公章)

日期：20xx年xx月xx日

陪护人员误工证明6

兹证明___________(姓名)_____(性别)，_______年_____月_____日出生，身份证号码______________________，是我单位员工，工作岗位为____________，其自______年______月______日到我单位上班以来，一直在我单位_________部(或科、处、室、)工作，月工资为___________元。自_______年_____月_____日________其______(亲属关系)__________(姓名)发生交通事故次日即已请假护理，我单位依规章制度已停发其全部工资。

证明单位(章)

负责人签名：_____________

_____年_____月_____日

附：

单位地址:________________________

单位电话:________________________

执照号码:________________________

陪护人员误工证明7

兹证明________先生/女士，(身份证号：___________________)，系我单位职工。月收入人民币(大写)________整。因________________交通事故误工(护理)，于20_____年_____月_____日至20_____年_____月_____日期间未上班工作，根据本单位规定，扣发期间工资共计人民币______________整。

以上证明真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

特此证明

盖公章

20_____年_____月_____日

陪护人员误工证明8

兹证明xxx(姓名)xx(性别)，20xx年xx月xx日出生，身份证号码xxxxxx，是我单位员工，工作岗位为xxxx，其自20xx年xx月xx日到我单位上班以来，一直在我单位xxx部(或科、处、室、)工作，月工资为xxxx元。自20xx年xx月xx日xx其xx(亲属关系)xxx(姓名)发生交通事故次日即已请假护理，我单位依规章制度已停发其全部工资。

证明单位(章)

负责人签名：xxxxx

20xx年xx月xx日

附：

单位地址:xxxxxxxx

单位电话:xxxxxxxx

执照号码:xxxxxxxx

陪护人员误工证明9

兹证明：xxxx，身份证号：xxx，系我单位职工，月平均工资(大写)xxx，自20xx年xx月xx日因其丈夫发生交通事故受伤以来，一直请假护理，我单位未向其发放工资。

特此证明

单位名称：

单位公章：

日期：20xx年xx月xx日

陪护人员误工证明10

兹证明___________(姓名)_____(性别)，_____年_____月_____日出生，身份证号码__________________________________，是我单位员工，工作岗位为____________，其自_____年_____月_____日到我单位上班以来，一直在我单位_________部(或科、处、室、)工作，月工资为___________元，证明《陪护人员误工工资证明》。自_____年_____月_____日其______(亲属关系)__________(姓名)发生交通事故次日即已请假护理，我单位依规章制度已停发其全部工资。 证明单位(章) 负责人签名：_____________ _____年_____月_____日

附：

单位地址:________________________

单位电话:________________________

执照号码:________________________

陪护人员误工证明11

兹证明xxxxxxxx，男/女，xxxx族，年xxxx月xxxx日出生，户籍地址：xx，身份证号xxx，是我公司职工，在我公司的月平均工资为xxxxxxxx元。自xxxx年xxxx月xxxx日其亲属xxxxxxxx发生住院期间，一直请假护理xxxxxxxx，我单位未向其发放工资。

特此证明。

负责人签名：xxxxxxx

20xx年xx月xx日

陪护人员误工证明12

今有我公司职工____________因陪护住院家属，自______年______月______日至______年______月______日未正常上班，共计误工_____天，其月工资为________元，总计扣发工资__________元。特此证明。

(公司盖章)

_____年_____月_____日

陪护人员误工证明13

兹证明________，男/女，____族，年____月____日出生，户籍地址：___________，身份证号____________，是我公司职工，在我公司的月平均工资为________元。自____年____月____日其亲属________发生住院期间，一直请假护理________，我单位未向其发放工资。

特此证明。

负责人签名：_______

_____年_____月_____日

陪护人员误工证明14

兹证明：________，身份证号：________________系我单位职工，月平均工资(大写)_____________，自20_____年_____月_____日因其_______发生交通事故受伤以来，一直请假护理，我单位未向其发放工资。

特此证明

单位名称：________(公章)

日期：_____年_____月_____日

陪护人员误工证明15

兹证明xxx先生/女士，(身份证号：xxx)，系我单位职工。月收入人民币(大写)xxx整。因xxx交通事故误工(护理)，于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期间未上班工作，根据本单位规定，扣发期间工资共计人民币xxx整。

以上证明真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

特此证明

盖公章

20xx年xx月xx日

第四篇：陪护人员误工证明

陪护误工证明

兹证明

，年

月

日出生，身份证号码

，是我单位正式员工，工作岗位为

，其自

年

月

日到我单位上班以来,一直在我单位

工作，月工资为

元。自

年

月

日至

年

月

日，其（关系）

，（姓名）

发生

事故住院，请假护理,我单位依规章制度已停发其全部工资。

公司名称

日期

第五篇：陪护人员误工证明

陪护人员误工证明 1

兹证明我单位员工__________；性别：____；身份证号码：___________________.该员工于_____年_____月_____日进入我单位工作，每月工资为人民币_______元，因其_______（关系）_______（姓名）于_____年_____月_____日发生交通事故，受伤住院，特请假到医院陪护，在此期间，我单位已停发其全部工资。

以上情况属实，特此证明！

（单位公章）

_____年_____月_____日

陪护人员误工证明 2

兹证明___________(姓名)_____(性别)，_____年_____月_____日出生，身份证号码__________________________________，是我单位员工，工作岗位为____________，其自_____年_____月_____日到我单位上班以来，一直在我单位_________部(或科、处、室、)工作，月工资为___________元，证明《陪护人员误工工资证明》。自_____年_____月_____日其______(亲属关系)__________(姓名)发生交通事故次日即已请假护理，我单位依规章制度已停发其全部工资。 证明单位(章) 负责人签名：_____________ _____年_____月_____日

附：

单位地址:________________________

单位电话:________________________

执照号码:________________________

陪护人员误工证明 3

兹证明：________，身份证号：____________，系我单位职工，月平均工资（大写）____________，自20____年____月____日因其丈夫发生交通事故受伤以来，一直请假护理，我单位未向其发放工资。

特此证明

单位名称：________ 单位公章：________ 日期：____年____月____日

陪护人员误工证明 4

兹证明：________，身份证号：____________，系我单位职工，月平均工资（大写）____________，自20____年____月____日因其丈夫发生交通事故受伤以来，一直请假护理，我单位未向其发放工资。

特此证明

单位名称：________

单位公章：________

日期：____年____月____日

陪护人员误工证明 5

兹证明________，男/女，____族，年____月____日出生，户籍地址：___________，身份证号____________，是我公司职工，在我公司的月平均工资为________元。自____年____月____日其亲属________发生交通事故住院期间，一直请假护理________，我单位未向其发放工资。

特此证明。

负责人签名：

____________年_____月_____日

陪护人员误工证明 6

兹证明：________，身份证号：____________，系我单位职工，月平均工资(大写)____________，自20____年____月____日因其丈夫发生交通事故受伤以来，一直请假护理，我单位未向其发放工资。

特此证明单位名称：________单位公章：________日期：____年____月____日

陪护人员误工证明 7

兹证明___________（姓名）_____（性别），_____年_____月_____日出生，身份证号码__________________________________，是我单位员工，工作岗位为____________，其自_____年_____月_____日到我单位上班以来，一直在我单位_________部（或科、处、室、）工作，月工资为___________元。自_____年_____月_____日其______（亲属关系）__________（姓名）发生交通事故次日即已请假护理，我单位依规章制度已停发其全部工资。

证明单位（章）

负责人签名：

__________________年_____月_____日

附：

单位地址:________________________

单位电话:________________________

执照号码:________________________

陪护人员误工证明 8

兹证明________，男/女，____族，年____月____日出生，户籍地址：___________，身份证号____________，是我公司职工，在我公司的月平均工资为________元。自____年____月____日其亲属________发生住院期间，一直请假护理________，我单位未向其发放工资。

特此证明。

负责人签名：_______

_____年_____月_____日

陪护人员误工证明 9

兹证明________，男/女，____族，年____月____日出生，户籍地址：___________，身份证号____________，是我公司职工，在我公司的月平均工资为________元，陪护人员误工工资证明。自____年____月____日其亲属________发生交通事故住院期间，一直请假护理________，我单位未向其发放工资。

特此证明。负责人签名：____________年_____月_____日