第一篇：急诊科质控小组工作制度
急诊科质控小组工作制度
1、在科主任领导下负责全科各项工作的质量控制，切实执行急诊科各项工作制度，抓好质量管理工作。
2、根据有关医疗质量标准，本组成员每周检查一次，每月大检查一次。
3、检查结果认真记录，总结分析，提出改进措施，一季度进行一次安全分析，查隐患，如出现医疗纠纷及医疗事故及时组织讨论，提出处理意见。
4、科室质控小组根据自评、小组评，每月召开一次评估会。对每人医疗质量、工作量、医疗安全等给予综合评价，指出改进意见。
霍邱县第二人民医院
第二篇：急诊科院感质控小组职责
平泉县医院
急诊科院感质控小组职责
组 长: 赵海涛 副 组 长：汪艳侠
主要成员：左继华 赵明琴 刘进秀 孟庆慧 职责：
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点结合院感科相关制度，制定本科室的院感相关制度，并组织实施。
二、对科室感染病例及科室感染控制的环节进行监测，及时发现科室感染隐患，采取有效措施降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势，及时报告院感科，并积极协助调查。
三、参加本科室医院感染质量的考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及全科反馈，要有记录持续改进，追踪评价。
四、完成院感科每月的院感质量检查，分析原因，制定改进措施并追踪评价。
五、协助科主任、护士长制定院感相关知识培训大纲，并组织培训学习，将内容记录在册，并有持续改进措施。
六、督促、检查本科室相关人员提高手卫生的依从性严格执行无菌操作规范和消毒隔离技术。
七、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。
八、培训医务人员对抗感染药物临床合理应用原则，做到和理使用抗生素，在选用抗生素是应观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。
九、做好对卫生员、保洁员落实消毒隔离措施进行监督。
十、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测并做好登记。
2017年1月修订
第三篇：急诊科医疗质量质控小组
急诊科医疗质量质控小组
为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经急诊科研究决定成立医疗质量质控小组。
一、急诊科医疗质量质控小组
科主任：张府财
成员：黄志谞、马永周、李安平、甘宜合、马生奎
二、医疗质量管理质控工作制度
1）医疗质量管理小组在科主任的领导下进行工作，负责完成急诊科医疗质量管理，对急诊科医疗质量进行综合评估，对急诊科的业务发展提出切实可行的规划。
2）医疗质量管理小组每周开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4）组织疑难病例、抢救、手术病例的讨论。5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。8）医疗质量管理成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。
三、医疗质量管理小组职责
1）负责全科室医疗、医技工作的质量监督和管理。2）负责制定科室医疗、医技工作质量管理工作计划。3）负责制定和完善科室医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4）负责讨论、决定科室医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
5）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全科医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。
6）定期组织科室人员对临床、医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。
第四篇：急诊科护理质控小组职责
急诊科护理质控小组职责
一、消毒隔离质量管理小组 ： 组长：李婷
组员：景银环、马婷婷、郝海琴、周莉
1、本质量管理小组根据（《陕西省护理质量标准》版次）中消毒隔离考核标准进行检查。
2、检查项目包括：各项技术操作、治疗室、清创缝合室、处置室、抢救室、病房单位、手卫生等，根据质量标准进行相应的检查内容。
3、小组成员根据标准及上月检查的结果(存在的问题)每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。
4、对检查中发现的问题上报组长白丽丽，由组长汇总到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开质控会，进行讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈，并记录于《质控手册》中。
5、质控小组第一次发现问题以口头的形式提醒相关人员，不进行绩效考核，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除绩效0.5分。对科室消毒隔离质量提高提出建设意见的人员，科室给予绩效奖励0.5分。
二、急诊抢救室急救药品器械检查管理小组 ： 组长：白丽丽
组员：杨燕，刘佩佩、冯丽娜，曹霞，赵飞，高艳梅
1、本质量管理小组根据(《陕西省护理质量标准》2013版)中抢救室工作质量标准、急诊科工作质量标准及考核标准进行考核。
2、检查项目包括：急救药品物品、抢救制度、抢救程序落实，急救技能的熟练程度，急救记录，抢救后用物处置等。
3、小组成员根据标准及上月检查结果每周进行检查，突出重点，避免同一项目周周重复检查。
4、对检查中发现的问题上报组长白丽丽，由组长汇总到《周质控记录本具体名称》中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开质控会议讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈。
5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。
三、责任护士、基础护理、分级护理质量检查小组 ： 组长：赵徐
组员：马鑫、陈明艳、白丽娜、张娜、周莉
1、本质量管理小组根据《陕西省护理质量标准》中责
任护士工作质量标准、基础护理质量标准、分级护理质量标准及考核标准进行考核。
2、检查项目包括：入院、出院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况，责任护士对患者掌握情况等。
3、小组成员根据标准及上月检查的结果每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。
4、对检查中发现的问题上报组长赵徐，由组长汇总交给李婷记录到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈。
5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。
四、理论操作技术培训考核小组 ： 组长:白丽丽
组员：杨燕，刘佩佩、冯丽娜，曹霞，赵飞，高艳梅，陈明艳,吕海燕
1、技术考核的标准为《护理基本技能操作规范》、我院护理部示教的标准。
2、理论操作技术培训考核小组 根据培训计划每周进行理论、制度培训一次，对于所培训的内容采用两种方式进行考核，第一种方式：并对所培训的内容上周培训内容进行考核，由白丽丽将培训考核结果按照
A≥80/B70-79/C60-69/D<60等级记录在培训本中，并进行分析、总结，对C/D等级的提出限时整改意见并整改。根据培训计划进行护理技术的操作培训及抽查考试，每月对培训考核进行分析、总结，记录内容及时间，上报护士长进行总结，将结果反馈。第二种方式：护士长不定期考核，不熟悉的按绩效考核评分扣分。
3、每天进行晨会培训，要求每个人记录，次晨对前一日的培训内容进行考核，第一次考核不合格不扣绩效分，第二次，第三次按科室规定累加。
五、危重患者护理质量检查小组： 组长：李婷
组员：赵徐、景银环、白丽丽、高艳梅、周莉、杨燕、1、本质量管理小组根据《陕西省护理质量标准》中责任护士工作质量标准、基础护理质量标准、分级护理质量标准及考核标准，危重患者护理常规进行考核。
2、检查项目包括：级别护理落实，护理常规落实，责
护对分管患者诊疗护理信息掌握情况，责护掌握基本及专科护理技能情况，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。患者安全管理。
3、小组成员根据标准及上月检查的结果每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。
4、对检查中发现的问题上报组长李婷，由李婷记录到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈。对存在的严重问题及时报主管医生进行处理，必要时报护士长、科主任协调处理。
5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。
六、护理文书质量检查小组 ： 组长： 白丽丽
组员：杨燕，刘佩佩、冯丽娜，曹霞，赵飞，高艳梅 1.本质量管理小组根据《护理文书书写规范》要求进行检查。
2、检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单、预检分诊记录、抢救病历书写写质量等。
3、小组成员根据标准及上月检查的结果每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。
4、对检查中发现的问题及时提醒当事人进行处理并上报组长白丽丽，由白丽丽记录到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈。对存在的严重问题及时报主管医生进行处理，必要时报护士长、科主任协调处理。
5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。
七、病房管理质量检查小组 ： 组长：李婷
组员：景银环，马婷婷，郝海琴，周莉，冯丽娜
1、本质量管理小组根据《陕西省护理质量标准》中病区管理质量标准及考核标准进行检查。
2、检查项目包括：病房环境、服务质量
3、病房管理质量检查小组针对 上月检查的结果突出重
点每月对病房管理质量进行全面的检查。
4、病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科护理质量管理小组，由科护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
八、健康教育管理标准小组： 组长：杨燕 组员：全体医生护士
1、有健康教育管理组织。
2、医护人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。
3、根据健康教育资料，提供入院教育、疾病知识教育、药物知识教育、检查治疗教育、饮食教育、运动康复教育、出院指导等
4、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
5、健康教育覆盖率达100%，知晓率达85%医生。
九、护理安全管理小组： 组长：吕海燕
组员：赵徐、白丽丽、李婷
1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱
岗。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。6、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。
7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。
9、如出现护理不良事件或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。
10、护理用物、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。
第五篇：急诊科护理质控小组职责
急诊科护理质控小组职责
一、消毒隔离质量小组 ：
组长：许金娥 组员：邓婷
1、护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。
2、病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。
3、质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。
4、对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈
二、急救药品器械检查小组 ：
组长：李燕 组员：李欢欢
1、由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标 准。
2、检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。
3、急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4、急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
三、基础护理质量检查小组 ： 组长：谢小燕 组员：杜鹃
1、护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。
2、检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。
3、基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。
4、基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
四、技术考核小组 ： 组长:付佳妹 组员：肖肖
1、技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。
2、技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。
五、危重患者护理质量检查小组：
组长：李燕 组员：许金娥、杜鹃、谢小燕
1、由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标 准。
2、检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。
3、危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。
4、危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
六、护理文书质量检查小组 ： 组长： 李炜
组员：付佳妹、李燕、许金娥
1、由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。
2、检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。
3、护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。
4、护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。
七、病房管理质量检查小组 ：
组长：付佳妹 组员：谢小燕、李欢欢
1、由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。
2、检查项目包括：病房环境、服务质量
3、病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。
4、病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。
八、健康教育管理标准小组： 组长：谢小燕
组员：李欢欢、王清
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。
3、科室有常见病标准健康教育资料。
4、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
5、健康教育质量达标率 90%。
九、护理安全管理小组： 组长：李炜
组员：李燕、付佳妹、许金娥、杜鹃、谢小燕
1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。6、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。
7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。
9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。
10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。
12、病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名 5
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