2014年老年人健康管理服务项目实施方案

第一篇：2014年老年人健康管理服务项目实施方案

2014年基本公共卫生服务 老年人健康管理项目实施方案

根据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。

一、服务对象

辖区内65岁及以上常住老年人。

二、服务目标

1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。2014老年人健康管理率达90％以上。

3、每年为老年人免费进行一次体格检查，体检率达90%以上。发现慢病患者纳入慢性病管理。

三、服务内容

对全镇老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

1、每年进行1次老年人健康管理，掌握新情况并认真、仔细登记。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理；

(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查；

6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

7、服务流程：

预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·测量身高、体重、血压等·进行一般体格检查·视力、听力和活动能力的一般检查2.检测空腹血糖3.询问生活方式·吸烟·饮酒·体育锻炼·饮食

4、询问既往健康状况·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病纳入相应疾病管理根据评估结果进行分类处理存在危险因素进行有针对性健康教育，定期复查对所有居民：

1、告知健康体检结果

2、进行健康教育· 危险因素干预· 疫苗接种· 骨质疏松预防· 预防意外伤害

3、告知下次年检时间无异常发现

四、服务方式及要求

1、公卫科要加强与村村卫生室的联系,掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。

2、加强宣传,制作宣传资料，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。

3、预约老年人到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

4、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》归入个人健康档案夹,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案夹。

5、做好老年人健康管理服务方案、工作计划、总结及相关资料。

6、做好管理人员培训记录、课件等资料，认真落实上级培训和自身培训工作。

五、项目执行时间

2014年3月至2014年7月底。

六、监督指导与考核评价

根据每月一次督导，对本项目进行考核。

革勒车镇卫生院 2014年3月5日

第二篇：65岁以上老年人健康管理服务项目工作计划

建湖县九龙口中心卫生院

完善65岁以上老年人健康管理服务项目工作计划

根据建湖县卫生局﹝2011﹞62号文件精神，关于完善65岁以上老年人健康管理服务项目的通知的要求，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011板）》的老年人健康管理服务规范要求，65岁以上老年人健康服务内容有所增加，对已经开展的老年人健康体检工作进行查漏补缺工作，我院高度重视此项工作，做如下预案：

一、加强组织领导，根据目前医疗人手紧张的形势，我们专门成立了免费健康体检领导组织，健康体检小组，由院长亲自组织领导，分管院长负责人员协调安排，物质准备，后勤保障等工作，防保组长负责落实人员培训等，其他人员各司其职，协调配合，保障各项工作有序运行。

二、体检地点：

在我镇卫生院各科室临时设置体检专用窗口，方便保障老年人体检工作顺利进行，由防保组人员负责体检人员有序组织，确通道通畅。

三、体检流程：

各村对已经登记造册的65岁人员，由村医生负责发放体检通知单，并及时向所在地村委会反应实际情况，有可能取得当地领导的支持，体检当天必须亲自到场组织。

四、人员安排：有关科室人员必须服从领导，保证人员按时到位，不得影响体检进度及质量，体检工作与绩效考核工作挂钩。

五、应急事件处理：

体检时主要领导必须到场组织指挥协调工作，各卫生室工作人员留一人在班，其它人员全部到体检点，确保安全。

六、体检结束后：

及时为65周岁以上老人及时完善更新健康档案，上报有关数据，争取保障体检工作保质、顺利完成。

九龙口中心卫生院2011年11月28日

第三篇：65岁以上老年人健康管理实施方案

柏城中心卫生院

65岁以上老年人健康管理实施方案

各村卫生室：

为全面提高我镇老年人健康水平，进一步扩展我镇公共卫生服务工作内容，促进基本公共卫生服务均等化，根据市卫生局《 关于印发〈高密市65岁以上老年人健康管理实施方案〉的通知》文件要求，决定对全镇65岁以上老年人开展免费健康管理服务，结合我镇实际，特制定本实施方案。

一、工作目标

通过对老年人免费开展健康管理，提供健康体检，完善健康档案，为老年人提供连续、综合、适宜和经济有效的医疗卫生服务和健康管理服务，不断提高老年人的健康水平。2014年65岁以上老年人健康体检率达到80%以上，体检表合格率（项目齐全、记载规范、有明确体检结论和健康指导意见）80%以上。

二、工作内容

（一）服务对象

本镇65岁以上常住老年人。

（二）责任单位

卫生院和各村卫生室具体负责实施辖区内65岁以上常住老年人的健康体检和健康管理服务工作。

（三）服务项目

1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、常见症状、既往疾病、治疗及目前用药等情况，同时开展生活自理能力评估。

2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（谷丙转氨酶）、肾功能（血清肌酐）、空腹血糖、血脂、心电图检测等。

4.健康指导。及时告知健康体检结果并进行健康生活方式以及常见疾病、意外伤害预防和自救等健康指导。

（四）服务形式

参加居民基本（农村合作）医疗保险以及无医疗保障的65岁及以上老年人，由镇公共卫生科发放《免费健康体检通知单》，卫生院根据健康体检表的项目内容对老年人开展健康体检。根据体检对象的特点，健康体检卫生院集中体检和在村卫生室体检相结合的方式，对距离较远、体检对象较集中的可以在村卫生室设立体检点，按照规定项目开展体检活动，对少数年龄偏大、行走不便等对象可以开展上门体检。其中上门体检的人数控制在10%以内。

（五）时间安排

每年全镇65岁以上老年人健康检查和健康管理工作至9月底结束，具体体检日期由各体检单位根据自身实际情况确定。

三、工作要求

（一）统一思想、高度重视，切实加强体检工作的组织领导。各单位要充分认识实施65岁以上老年人健康管理工作的重要意义。免费健康体检和健康管理是深化医改的一项重要举措，是政府履行公共服务职能，构建和谐社会的重要内容。老年人体检工作涉及面广，任务繁重，卫生院要建立以院长为组长的体检工作小组，按照“标准化、规范化、亲情化”的要求，切实把好事办好、实事办实。

（二）精心组织、优化流程，切实保障体检工作的顺利实施。公共卫生科应加强与各村（居）委会、医疗机构及其他部门的沟通和协调，制定体检工作计划，编制65岁以上老年人名册，确定应检对象，明确卫生院和各村卫生室承担的任务，并将体检工作方案（包括体检领导小组、应检对象人数，体检机构承担的任务数和责任区域等）报市卫生局疾控妇幼科。同时要加强宣传发动，做好相关组织工作，确保体检通知单发放到位。周密合理安排体检各项工作，选派医德好、医术高的医生带班主检，做到不漏检、不错检，体检结果准确、完整地记录在健康体检表上。要按照方便群众的原则，优化体检流程，设立引导标志和引导员，开辟专用等候区、休息区，切实做好各项保障服务工作，确保体检工作的安全、便捷。各村（社区）做好体检对象通知工作（要求在体检日前一天将《免费体检通知单》送到受检人员手中，并告知有关事宜和注意事项。

（三）动态管理、强化服务，切实做好老年人健康管理服务。各科室在体检中如发现急、重疾病，应及时告知患者及家属，需进一步复查或转上级医院进行复诊的，应主动协助联系。对体检中发现的原发性高血压、糖尿病等慢性病患者，应纳入慢病患者规范化管理。体检结束后应及时形成体检结论，于15日内反馈给受检人员（可用体检表复印件或体检结果反馈表），对发现的问题做好后续跟踪服务，落实复查，切实加强健康指导。各单位要结合体检工作同步建立或更新居民纸质健康档案，个人健康体检电子信息的录入根据区域卫生信息平台的建设情况另行要求。各单位在健康管理服务过程中要切实保护受检人员的健康权益，不得泄露他们的隐私。

（四）加强督导，注重总结，强化质量控制和信息上报工作。公共卫生科要加强体检期间的日常检查，组织相关人员对本次免费健康体检的开展情况进行抽查或专项检查，以确保体检工作的质量。卫生院要建立信息报送制度，体检相关数据要在公共卫生月报表中体现。体检结束后，各体检单位要及时整理体检资料，公共卫生科要在全镇体检工作结束后，及时完成辖区内体检工作书面总结并上报卫生局业务科。

柏城中心卫生院 2014年1月22日

第四篇：黑龙江省老年人健康管理项目实施方案（精选）

黑龙江省老年人健康管理项目实施方案

根据卫生部、财政部、国家人口计生委《关于促进基本公共卫生服务均等化的意见》和卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，结合我省实际，制定本实施方 案。

一、项目目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

二、项目实施范围和人群

在全省范围内65岁及以上常驻居民。

三、项目服务内容

（一）严格执行国家项目相关规定。

按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中《老年人健康管理服务规 范》，认真做好老年人健康管理各项工作。

（二）控制老年人健康管理技术培训。

对从事老年人健康管理人员进行培训，重点加强社区卫生服务中心和乡镇卫生院老年 健康管理人员的培训，县（市、区）卫生部门要在3年内对社区卫生服务中心、乡镇卫生院老年健康管理技术人员应轮训一遍。培训内容按卫生部《老年人健康管理服 务规范》要求进行。

（三）免费提供老年人健康管理服务内容及其流程。

按照卫生部《老年人健康管理服务规范》要求，确定老年人服务对象，每年免费为老 年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和毫克状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。4.健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。

（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

（2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

（3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

（4）告知或预约下一次健康管理服务的时间。

（四）加强老年人健康管理信息的管理

进一步建立健全社区信息管理网络，参照国家有关标准，全省将统一开发使用社区卫 生信息管理软件。有条件的地市可先行利用电脑网络管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、项目组织与管理

（一）各县（市、区）卫生局具体负责本辖区项目的组织管理，对项目实施进行监督 和绩效考核，推进项目各项工作的开展。省及市（地）卫生行政部门要定期对项目实施进行技术指导和监督考核。

（二）各级疾病预防控制、妇幼保健机构、卫生监督和公立医院为技术指导单位，承 担项目技术指导和信息管理工作，配合卫生行政部门进行项目师资培训与绩效考核。

（三）社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室负责为辖区65岁及以上老年 人提供健康管理服务，并及时将有关信息录入健康档案，有条件的地市实行电脑管理。社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院分别负责辖区内社区卫生服务站、村卫生室建档工作的指导与管理。

五、项目实施要求

（一）、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的疾病设备和条件。

（二）加强与街道办事处、村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。

（三）预约65岁及以上城乡居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（四）每次健康检查后接受将相关信息记入健康档案。具体内容见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

（五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、基本预防等健康指导。

七、执行时间

六、项目执行时间

每年4月1日至次年3月31日为一个周期。

七、项目监督评价

（一）在当地政府的领导下，各级卫生行政部门要将老年人健康管理项目作为重点卫生工作目标考核项目，纳入基层医疗机构的工作绩效考核内容。对考核不达标者限期整改，如限期整改仍不达标者，取消定点服务机构从事项目工作的资质。

（二）各级疾病预防控制、妇幼保健机构、卫生监督、公立医院配合卫生行政部门对项目进行督导考核。县（市、区）级每年不少于2次，省、地市级每年不少于1次。考核结果与评优和经费安排挂钩。

（三）督导考核主要内容：项目实施、计划制定、组织管理、资金管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

（四）主要评价指标

1.老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

2.健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。

第五篇：老年人健康管理工作总结

急需一篇老年人健康管理工作总结，有没有老年人健康管理工作总结的范文，下面小编给你整理了两篇老年人健康管理工作总结，一起来了解吧！老年人健康管理工作总结一：

一年来，持以建立老年人健康档案为主线，规范老年人健康管理为中轴，以人为本，立足解决老年人日常保健实际问题，让许多老年居民从中得到了实惠，因此深受老年朋友的欢迎，辖区老年人参加健康教育和慢病管理的积极性明显增加，我中心现已为全辖区3889名65岁以上老年人建立了居民健康档案，其中3171人做了免费健康体检，从而使辖区老年居民保健意识和慢病防治能力工作有明显提高，现将老年保健工作总结如下：

一、理清思路，真抓实干，力争做到“三满意”统筹兼顾，合“三”为一，共同发展。

做好老年保健就是以“预防为主，关心为主”为管理思路，以为日趋老年化社会注入“心鲜活力”为目标，通过开展健康教育，老年档案管理和老年慢病筛查或检测，达到减少或延缓老年疾病的发生和发展。因此，首先我们把老年保健作为9个公共卫生服务项目重点工作之一来抓，充分发挥我们在健康教育和慢病管理方面已积累的经验，充分利用资源，安排专业人员负责，切实加强老年保健工作管理，制定切实可行的工作计划和实施方案，不断完善老年保健服务内容，尤其在老年保健教育和老年保健知识宣传方面，做出一定的特色和成效，把老年居民满意，让政府满意，让团队满意者“三满意”作为检验老年保健工作的标准。20xx年全年截止到12月20日，中心共进行指导老年人进行疾病预防和自我保健健康教育讲座培训4次；开展具有中医特色的养生保健培训工作4次。

二、将慢病管理、健康教育和老年保健有机结合，起到统筹兼顾。事半功倍的效

我们利用慢病管理和健康教育方面的经验，有效改善了老年人保健服务负责量大、单调“剃头挑子一头热”的局面。为了做好健康教育及科普知识宣传，我们制作了健康教育处方，侧重老年病的健康知识宣传，为方便老年居民，我们将健康教育讲座开展在社区，体检服务送到居民委，慢病普查也以老年人为主要对象，截止到20xx年12月20日，中心共计进行老年人危险因素调查500人，并对调查的结果进行了有效分析和评估，为制定20xx年工作目标和计划提供了可靠的保证。

今年，老年人保健工作虽然取得了一定的成绩，受到居民赞扬，但工作中存在观念转变不够、经费、人力投入不足，管理不到位等多方面的问题。如开展老年健康教育内容以慢病老人为主，单独为健康老年人偏少，家访或上门健康指导开展困难等：虽然为老年居民建立健康档案，但是管理不够规范，档案更新率不够。在20xx年的工作中会把相关重点问题纳入日程，为老年人保健工作做得更好而努力。

老年人是人类的宝贵财富，老年人健康是社会文明进步的重要标志，开展老年人健康管理工作，关系到家庭幸福、政治稳定和社会和谐。在过去的一年中，根据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际情况，我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的具体实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的神圣职责，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。具体表现为以下几个方面：

一、认真学习工作方案、及时制定工作计划。

3月中旬，我们派出专职慢病医生参加了市CDC慢病防治专题培训会议。随即就召开了全镇乡村医生和全体防保人员培训会议。会上，除传达了市慢病工作会议精神，学习了市CDC慢病管理工作方案外，还讨论落实了我镇的具体工作步骤，落实了工作人员，制定了工作计划，确保了我镇老年人健康管理工作的顺利开展。

二、建立健全镇村两级组织网络。

为确保工作进展，我们对全体防保人员实行了老年人健康管理工作划区包干，明确了1名分工负责人、1名管理人员和2名专职资料管理人员。在村一级，也明确了村卫生室室长亲自负责，形成了自上而下的工作合力。通过上下联通、医患互动，使我镇老年人健康管理工作实现了真正意义上零的突破。

三、开展健康教育与健康促进活动。

针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深入地开展了老年健康教育与健康促进活动，如广场互动式健康知识教育、健康橱窗展示、专题健康知识讲座、发放老年保健小册子、与南京中医药大学联合开展老年传统医学服务进社区等，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学知识为越来越多的老年人所认同和掌握。

四、做好老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导工作。

全镇65岁以上老年人8702人，已建立健康档案8702份，建档率100%，电子录入8702份，电子档案录入率100%。按照每年进行一次健康检查的要求，我们组织了防保、临床和检验人员，走出医院、深入社区，扎扎实实地开展工作，截止10月20日，我们已完成8267人体检任务，体检率95%。体检过程中，我们及时对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病病人3052名（36.91%）、2型糖尿病病人710名（8.5%），已及时转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。

五、实行绩效管理。

在老年人健康管理工作中，我们率先引入绩效管理机制，对镇村两级工作质量和工作效率进行及时考核，并将考核结果与个人奖金挂钩，做到了奖勤罚懒，提高了工作效率。

由于老年人健康管理工作起步较迟，缺乏规范的运作模式和工作经验，不足之处在所难免。如老年人健康检查开展不平衡，外来老年人健康管理机制不健全，原发性高血压和2型糖尿病病人管理需进一步强化等等，我们将在新的一年里努力改进。我们将通过发挥二院防保人的聪明才智和善于吃苦、勤于工作、乐于奉献和勇于登攀的精神，将老年人健康管理工作推向新台阶、创出新辉煌！