2018年心内科质控工作计划

第一篇：2018年心内科质控工作计划

2018年心内科质控工作计划

为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定科室医疗质量与安全管理计划

一、强化思想认识，持续发展；

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成；

1、病床使用率≥95%

2、平均住院日≤9天

3、入院三日确诊率≥90%

4、入出院诊断符合率≥95%

5、住院危重病人抢救成功率≥90% 6

100%

80/1007、门诊病历书写合格率≥90%

8、甲级病案率≥90%91011、抗菌素使用范围<40%率<50%

90/100

90% 100%

DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准。每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈 话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组，相关质控人员监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加 深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视。在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查并及时整改。医院医务处检查存在问题及乙级、丙级病历同时上报院质控办。考核后会扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。医务处的质量检查反馈表及时传达、整改并与个人奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率。达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点。

13>30天的患者，做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。5危通知书、抢救记录等。61、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、患者病情的评估的重点范围。

3、手术风险评估。

4、检查病历记录情况。

5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7月份 ① 谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人72小时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知。被授权于病案签名的一致。

②第二季度讨论病例，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。8情处置等。9对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。101112持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈。总结：

科内每次检查后及时反馈并整改，每月检查的存在问题以晨会方式通报。医务处病历检查及时反馈科室并传达书写医师和考

评挂钩。在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

第二篇：心内科工作计划

2016年昭苏县人民医院

特色科室发展计划

2016年我院的建设和发展正处在一个关键时期,不进则退。如何建设一所人民满意的综合医院,是摆在全体医、护、药工作者面前急待解决的一大课题。现代公立医院的建设,只有以专科专病的建设为突破口,充分彰显科室特色和优势,才能满足广大群众对防病治病的需求,才能在竞争激烈的医疗市场中抢占一席之地和立于不败之地。近几年来,我院通过细化科室分工,既突出了综合医院的特色与优势,又带动了医院整体业务水平的不断提高，在上级领导的大力支持下，使我院的特色科室建设工作有计划、有步骤地开展，以确保我院的总体建设规划能够按时、按 质、按量完成，并通过项目建设把我院的特色专科水平再上一个新台阶，现制定计划如下：

一、加强特色科室管理，明确目标任务

1.心血管内科年内需要达到： ①顽固性心功能不全的诊治

②埋藏式临时起搏植入术

③急性心肌梗塞合并症的诊治

④心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治

⑤经胸心脏超声检查

2.产科年内需要达到：

①妊娠合并内外科疾病的诊断（妊娠合并心脏病，高血压病，慢 性肾炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等）②复杂剖宫产术（疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥）③臀位助娩术、产钳术 ④死胎穿颅手术

⑥质量指标要求（1）剖宫产率＜35%（2）会阴侧切率＜70%，伤口感染率≤0.5%（3）子痫发生率（院内）＜0.1%（4）妊娠结局随访率＞90% 3.新生儿科年内需要达到： ①各种先天性心脏病的诊断 ②新生儿高胆红素血症的诊治 ③早产儿、低体重儿的重症监护与救治 ④小儿腹泻病的病原学（细菌、病毒）检查

4.每年12月底组织开展项目工作总结，充分研究实施过程中存在的问题和不足，找出差距，制定优化措施，并尽量在最短的时间内弥补和充实。

二、加强医疗业务建设

提高业务总量

始终坚持科技兴院的发展战略，突出以综合医院专业多样化为核心的办院方针；进一步充实专科专治治疗体系；遂步完善科室制度和专科、专病诊疗护理规范；加强特色科室特色疗法，培养并增强我院特色科室在本地区医疗市场上的核心竟争力。通过多方努力，力争本专科住院、门诊、手术人次及业务收入均较2015增长5%，医疗质量标准全面达到二甲A级标准。

三、加速人才引进培养

坚持科技建院、人才兴院的一贯方针。通过各种渠道，全面提高特色科室人才队伍的素质。注重重点人才的培养和引进。每个特色科室建设科室每年计划送出1-2名专科临床骨干医师外出进修，学习结束后能达到独立开展工作。定期邀请上级医院相关专家来院会诊讲学。加强内部学习和岗位培训。

四、增加硬件投入

改善住院条件为特色科室业务开展工作提供更加良好的硬件条件，通过改善部分基础建设，提高特色科室的住院环境，提高特色科室医疗、护理质量。

五、鼓励科室人员发表学术论文

要求三个特色科室工作人员年内不少于一篇学术论文发表于国家

六、运行专科网站

开展多方位交流

定期把科普知识和我院特色科室开展的新理论、新技术、新疗法放入网站、微信平台，加大特色科室网络科普宣传。让患者能够通过网络了解更多保健知识和我院的专科业务开展动态。通过网站，扩大我院的影响面；全面提高我院社会知名度和美誉度。

第三篇：心内科2017工作计划

2017年心血管内科1区工作计划

我科将以《2017年医院发展工作报告》为指导，以饱满的热情投入到心血管内科专科建设工作中去，为顺利完成心血管内科专科建设任务努力做好各项工作，争取按时、按质、按量完成建设任务。

回顾2016年我科取得的成绩及存在的不足之处。取得的成绩：

2016年在我科全体医护人员的共同努力下，实现了医疗业务质与量的进一步提升。

2016年门诊诊疗人数为4965人次；出院人数1158人，危重病人378人次，抢救500余例，治愈好转率 98 %；成功率病95%；完成介入手术350余例，其中冠脉造影300余例，冠脉支架植入术105例，先天性心脏病治疗6例，起搏器植入术7例，急诊手术20例，病床使用率98.5%，2016年全年实现业务收入2000余万元，与2015年相比增长5%。

全科医务人员服务意识更普遍提高，患者反映良好，2016年我科共收到锦旗6面，感谢信3 封，各种花篮 2个。

存在的不足：

1、客观不足：①周边居民较少：我院位于老城区，缺乏大型生活社区及楼盘，病源相对不足；②交通不便：近年来，医院周边道路长期施工，以及医院周边缺乏停车位，给患者就诊带来不便。

2、医改政策影响：①分级诊疗制度：近年来，我科新农合患者已经明显减少，这与分级诊疗制度规定的一些疾病必须在基层医院进行救治有关。②医保政策的进一步收紧：进一步提高报销比例是医保政策的大趋势、大方向，但有限的医保资金促使了医保政策的逐步收紧，缴纳医保的患者已逐渐被限制使用一些检查和治疗，进一步影响了我们的业务收入。

3、西医技术不强，中医特色不明显：

西医方面，我科于2003年开展心血管介入诊疗，经过多年的发展，我科已逐步开展冠心病介入诊疗、先心病介入诊疗、经皮二尖瓣球囊扩张术、起搏器植入术、心内电生理检查和射频消融术。然而，一些新开展的项目，由于病例数较少、手术难度大、必要的设备配备不足，以心房颤动射频消融术为例，我们不但需临时调配相关设备，同时还需请外院专家协助并才能完成手术，可见我科与区内顶级心血管介入诊疗中心还存在明显的差距。

中医方面，虽然我科目前使用一些中医外治取得了患者的好评，但中药饮片在门诊及住院患者中使用不足，及协定膏方种类过于单一，不能满足我科多个优势病种的临床需要，难以展示中医中药治疗心血管疾病的特色。

4、人才队伍建设需提高。

一方面我科还缺乏一些新介入诊疗技术的人才，这些新技术包括：左心耳封堵术、原发性醛固酮增多症介入诊疗、经皮主动脉瓣置换术、肾交感神经射频消融术等；另一方面，介入人员队伍储备不足，由于介入人员有限，一些参与介入手术的医生不但参与夜班排班，同时还承担着教学、科研等工作，任务十分繁重；

5、科研项目较少，需要加大科研力量。

近年来，我科取得了一些科研项目，在核心期刊发表了数篇论文，但总体上看，我科取得的科研项目、科研成果、论文发表数量较少，与其他医院的心血管学科团队有一定差距。

结合目前的医疗环境及严峻形势，全科必须统一思想认识，既要认识到当前所面临的医疗严峻形势及我们存在的不足之处，又要认识到我们的中西医结合、“两条腿走路”的优势，发挥创新，争取在社会效益、经济效益上更上一层楼。

一、加强中医特色建设

坚持以中医药特色发展为主线，我科拟邀请老中医定期到我科查房，以及请老中医结合我科实际情况逐步完善并丰富我科协定膏方，一方面可创造心血管疾病中医中药治疗的氛围，另一方面可增加中药饮片及协定膏方的使用，提高中医治疗率，增加业务收入。最重要的是，可以逐步培养一支可独立精准开方的中医、中西医结合治疗队伍，实现中医的传帮带。

二、继续加强中医外治，建立中医特色治疗室

过去一年，通过不断努力，我们将我科的中医外治继续提高了一个档次，我科开展烫熨治疗、雷火灸、八段锦养生操、神灯照射治疗、足浴等，受到了患者的高度好评，中医外治的使用率及患者的满意度得到稳步提升，2017年我们将继续加强对中医外治的发展，计划增加药枕等新项目。此外，继续加强对护士中医外治的操作培训及外出进修，培养专业型的中医骨干护士，进一步提高患者对中医外治的好感度。

由于我科中医特色外治的需求不断增加，结合《瑞康医院2017年发展工作报告》的要求，我科将建立中医特色治疗室，中医特色治疗室拟配备适当的娱乐设施（如电视、音响等），并将现有的雷火灸、烫熨治疗、足浴等移至中医特色治疗室开展，让患者在身心愉快的环境中进行中医外治，进一步提高中医外治的患者体验。

三、加强冠脉绿色通道建设，建立胸痛中心

胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。国内许多医院已经认识到建立胸痛中心的重要性，目前全国已有9批次，约120余家医院已建立了胸痛中心并通过中国胸痛中心认证。

目前我科已建成急诊科-介入室-ICU病房-心内科病房四位一体的急诊冠脉绿色通道，为急性冠脉综合征患者尽早开通冠脉、挽救患者生命做出重大贡献。2017年我科将继续加强急诊冠脉绿色通道的建设，积极筹备胸痛中心的建立，推动我院胸痛中心的认证工作,为进一步降低患者胸痛确诊时间、降低再灌注治疗时间、缩短住院时间、改善患者生活质量做出努力。

四、积极推进介入诊疗亚学科建设及人才培养

介入诊疗在心血管疾病中有举足经重的作用，然而介入诊疗对医师的专业技术、策略选择、并发症的评估和处理等能力的要求较高，所以人才培养的周期一般较长。一方面我们要推动亚学科发展，在现有的冠脉先心组和电生理起搏器组的基础上，积极拓展新的方向，培养新的人才；另一方面，尽可能缩短人才培养时间，尽快建立一支技术过硬的介入人才梯队。

五、加强科研工作，促进学术交流

积极争取国家自然科学基金、广西自然科学基金等科研立项。积极参与区内外中西医结合治疗心血管疾病领域的学术交流与合作，从交流中获得科研的思路和方向，又以科研促进学术交流，扩大学科影响力。拟计划今年科研立项1-2项，发表专科学术论文2-3篇。

六、做好宣传工作。

通过医院网站，开展网络科普宣传。继续加强与周边市县医院、乡镇卫生院等单位的联系，不定期到这些单位推广自己的新技术、新疗法、新理论。开展与空港院区及田阳院区的业务联系及合作。利用移动互联网的便利优势，拟建立心血管医患信息交流群，定期推送心血管健康知识、公布患教活动的内容，扩大我科知名度和影响力。

在新的一年里，我们将继续在瑞康医院的正确领导下，以更加扎实的工作及辉煌的业绩，提高我科的业务能力及综合实力，更好的为患者提供优质的服务。

心血管内科1区 2017年4月11日

第四篇：心内科2012工作计划

心内一科2012年护理工作计划

2011年，对于心内一科护理单元来说是紧张充实的一年，科

室结构的改变带来了竞争与扩展，工作量加大，介入手术增加，人力资源逐步补充与适应，在带教，治疗，与服务上无论是新成员还是老成员都承受着一定的压力，也正是在这种压力的迫使下我们迎难而上从无序到有规律，圆满完成了各项工作。在新的一年里，心内科护理团队必须进一步提高护理水平，完善护理质量，以便跟上医疗发展的步伐。计划如下：

一.加强护理质量控制，全面提高护士职业素质

1.质量是医院管理永恒的主题，护理质量在医院管理中起着重要的作用，因此护理质量控制应放在首位。

2.科室成立质控小组，根据护理部制定的护理质量标准，各指控小组每周检查一次护理质量，（检查内容：基础护理.危重病人护理.护理文书书写.消毒隔离等），各指控小组明确各自职责，要求每位护士都有义务和责任发现护理工作中存在的不足及时记录。每月召开质量分析会议，分析总结近阶段护理工作中存在的不足，并制定整改措施。

3.不断深化护理安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。

4.加强护理文书书写管理，自新的《医疗事故处理条例》颁布以来，护理文书作为法律依据列入病历档案，因此要求护理记录及时真实，特别是危重病人.特殊病人记录是否存在隐患，护理措施是否到位。

二.人员培训，列出培训计划，提高护士的业务能力和水平

1.加强护理人员的业务学习，授课内容：护理基础理论，循环系统相 1

关知识，心脏介入治疗的种类和方法，心脏介入治疗围术期护理及并

发症的护理，并能识别正常和常见异常心电图等。加强护理人员的护

理操作技术训练，包括基础护理操作和专科护理操作。熟练掌握心内

科常用仪器的正确使用方法，如微量注射泵，心电监护仪，除颤仪，心电图机等。

2.选派从事临床护理工作三年以上，工作责任心强，动作敏捷，反应

迅速，身体素质好的护士去上级医院CCU病房进修,学习先进的护理

操作技术及服务理念,为心内一科即将成立CCU病房打下基础.三.严格执行各项规章制度，强化规章制度的落实和督查，确保护理

安全

1.严格执行查对制度，加强对新入科室护士及实习生的管理，杜绝差

错事故的发生。

2.严格执行交接班制度，交接班制度是护理管理工作的规范，对防止

差错事故的发生，有十分重要的意义，因此全科护士必须严格执行。

3.严格执行抢救工作制度，心内科是高风险科室，患者随时都有抢救的可能，因此必须提高护理人员的抢救意识和抢救水平。

4.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，5.强化护理安全意识，不定期组织全科护理人员认真学习《医疗事故

处理条例》等相关文件，依法服务于患者，依法保护自己。

6.协调“医护患”三者之间的关系，建立三方团结，确保医生放心，患者舒心。

四.强化优质护理理念，提高服务质量，做到人性化服务与管理。

1.进一步做好基础护理及晨晚间护理，减少陪护及探视人员，保持病

室床单元及病人的整洁，病房内定时通风，保持空气清新，为患者创

造良好的休养环境，利于患者早日康复。

2.组织全科护理人员认真学习护士修养与礼仪规范，工作中使用文明

用语，举止端庄文雅，以高尚的境界和良好的医德，周到细致地服务

于患者。

3.学习人文学，心理学，社会学等方面的知识，提高与患者沟通的能

力。

4.履行护士职责，护理工作必须“贴近病人，贴近临床，贴近社会”，突出以人为本，围绕“质量，安全，人文关怀”的主线，加强护理服

务。

5.关心体贴全科护理人员，为她们提供温馨的工作环境，激发她们的工作热情，提供展现自我的平台。

五.加强临床带教

选择业务知识扎实，责任心强的护师担任带教老师，让她们根

据轮转生实习生所掌握的理论及护理操作水平，制定出规范的带教计

划，进行针对性的带教，出科时进行严格考核，成绩不合格者不准出

科。

六.做好临床路径工作的完善与发展

在本配合医生完成心血管系统所有疾病的护理临床路径，使

护理工作在规范有序中进行，有目标有预见。

七.树立科研意识，提高科研能力

1.鼓励全科护理人员进行论文写作，工作中多留意，搜集资料，通过

查阅文献，网络学习等渠道，争取人人都能发表论文。

2.拟定课题，组织大家共同探讨研究。

八．针对三级甲等医院评审标准，逐条分析核对，建立并完善相关资

料，并将各项指标与实际工作相对照，落到实处。

第五篇：2012质控工作计划

2012年质管办工作计划

过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视；2.逐步健全的各项规章制度；3.相对较完善的医疗质量控制体系；4.各个职能部门和临床科室的通力配合。

但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在：1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的及时性和真实性不够；2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未严格掌握抗生素使用指征；3.医院感染监控存在一定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实；4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要体现在科级质控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；

5.规章制度落实仍存有一些漏洞；6.全院质控意识不够。

针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以增加质控工作的广度和深度。下一步我们的打算是：

1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。

2.对于合理使用抗生素的问题，2011年开始实施的“抗菌药物专项整治”活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1）充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理用药。2）充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十名抗生素、使用抗

生素前十名的医师。对不合理用药进行整顿、相关人员进行约谈、处罚。

3.对于院感方面存在的缺陷。院感科应该有相应的更多的想法和要求，我们也会协助院感科开展工作，真正把院感管理落到实处。

4.完善质控“三级网络”，健全质控专业组，配齐科室质控组（特别是新开展的科室），这是本要完成的重点。规范的三级网络质控应该是质管会负责宏观调控全院的质控工作；质控办负责组织、协调、指导、控制和评价质控工作，各科质控组负责本科室质控工作的具体操作与监督。目前我们医院各科室都成立有质控小组，我也下科室去看过他们的名单，有的甚至连人都不在科室了还是质控人员。我们要求科室必须成立由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3～5人组成的质控小组，并且要求各科室医疗质量控制小组定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识，同时，规定质量控制小组成员必须参加医疗质量控制委员会的专门会议，并如实反映存在的问题，在收集与本科室有关问题的同时，还要提出及时有效的整改措施。建议科室质控人员在日常工作中做到月月自查。质控办已制定出科室质控专用记录表，（①科室质控医疗质量控制小组活动记录，要求分析院科质控检查中存在的问题，提出切实可行的整改意见，并追踪整改落实情况。②制定了科医疗质量控制自查（月）记录，）质控办组织相关人员进行抽查、督查，在每季度、半、每评出优秀质控员、优秀质控小组，并给予相应的奖励，使人人树立质量意识，从而全面

提升医院医疗质量建设的新水准。

5.抓好质量，制度的建立是关键，各项制度的落实是保障，特别是质量与经济利益挂勾以来，下一步我们将一如既往地坚持公开、公正和公平的原则，并进一步落实质量检查制度和质量分析制度，完善监控措施，努力抓好环节质量。处罚是督促改正错误的一种手段。但我们真正希望的是

每位职工都能自觉严格按照自己的职业操守和要求去完成各自份内的工作。

6.在医疗质控开展中，我们应严格按PDCA管理原则（计划、实施、检查、处理）。今年落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。我准备把质控检查的表格设计为复写纸式，（因为质控报告只有检查的一部分内容）把每次检查存在的每个问题留底在科室，以方便学习整改。科主任根据院科两级质控内容作出整改和追踪，并每月将整改情况以书面形式报质控办。质控办并进行督察开展情况。科室质控要求：年计划，每季度小结，年总结。质控办每月、每季度、年中、年终排序的名次以书面的形式告知各科室，排序前１０位的在院周会上通报表扬。

7.在日常考核工作中，我们发现有一小部分临床科主任对职能科室考核中发现的问题和扣分的原因了解不多、重视不够、整改措施不力，一小部分医务人员对我们的质控不理解，甚至抵触。我们准备在今年充分调动各科室负责人的主观能动性，完善和落实科室医疗质量监控管理制度，科主任则是科室质量控制的第一责任人。我们并经常在全院范围内宣传质控工作的重要意义，提高广大医务人员对质控作的认识，使他们从被动控到主动地参与质控，把质量建设落实到医院工作的每一个环节。