2019年晋宁区城乡居民基本医疗保险参续保

第一篇：2019年晋宁区城乡居民基本医疗保险参续保

2019年晋宁区城乡居民基本医疗保险参（续）保指南

一、2019年度城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少? 2019年度昆明市城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为每人每年220元（包括基本医疗保险费和大病补充医疗保险费）。城乡居民基本医疗保险实行政府补助和个人缴费相结合，其保费来源主要是各级财政补助、个人缴费只占其中较少一部分。个人缴费标准一年一定，每年的缴费标准按国家和省、市政府的规定执行。

二、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？

本区行政区域内未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民：

（一）具有昆明市户籍的城乡居民；

（二）昆明市辖区内持《云南省昆明市居住证》的非昆明市户籍人员及子女；

（三）国家规定的其它人员。

三、2019年度城乡居民基本医疗保险参（续）保办理期是什么时间？

城乡居民基本医疗保险一个自然年度办理一次参（续）保缴费，我区2019年度城乡居民基本医疗保险的参（续）保缴费集中办理时间为2018年10月10日至11月10日。零星办理时间为2018年10月10日至2019年2月22日。

四、普通城乡居民办理参（续）保应提供哪些材料？ 本区户籍城乡居民提供身份证（社会保障卡）或身份证明材料。非本区户籍成年人还需提交《云南省昆明市居住证》，非本区户籍未成年人由其家人代办，需提交其父亲或母亲的《云南省昆明市居住证》。

五、普通城乡居民办理2019年度城乡居民基本医疗保险参（续）保缴费有那些方式?

2019年度我区的城乡居民医保的参（续）保缴费实行集中收费和零星收费两种方式同时进行。

（一）居住在农村和城镇的本区户籍城乡居民，可到户籍所在地村（居）委会、社区设立的集中经办点办理参（续）保缴费；

（二）未参加户籍地集中缴费的中、小学生和幼儿，到所在学校和幼儿园办理参（续）保缴费；

（三）机关、企（事）业单位非从业城镇居民可选择到晋宁区医保局便民服务窗口、或“昆明人社通”手机APP、或晋宁区农村信用社各商业网点缴费；(五)原参加职工医保的城乡居民必须先到参保地办理退保手续后，方能办理城乡居民医保参保。

六、如何实现手机网上缴费？

参保人可通过扫描昆明市人力资源和社会保障网（http://rsj.km.gov.cn）的二维码或通过腾讯应用宝搜索“昆明人社通”手机APP，按引导操作即可实现城乡居民医疗保险网上缴费

七、哪些人员属于“免费参保”人员？这部分人如何办理参（续）保缴费? 具有本区户籍的下列人群由相关部门全额资助免费参加城乡居民医保：

（一）城乡低保对象、城镇低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人、特困供养人员（农村五保供养对象、城市三无人员、孤儿）由区民政部门负责资格认定并统一办理参保；

（二）农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻和城镇居民中依法领取了《独生子女父母光荣证》后独生子女死亡或伤残（依法鉴定为三级以上）的夫妇（不能再生育子女或不具备合法收养子女条件的，女方满49周岁以后）由区卫计部门负责资格认定并统一办理参保；

（三）城乡一、二、三、四级残疾人由区残联负责资格认定并统一办理参保；

（四）农村建档立卡贫困人员由区扶贫部门负责资格认定并统一办理参保。各部门在对“免费参保”人员的资格认定和办理参保时间为2018年9月25之前。

八、城乡居民参保待遇享受的是什么时间？

城乡居民基本医疗保险以一个自然年度为一个保险责任期，按规定时间缴纳城乡居民基本医疗保险的参保人，按自然年度享受城乡居民基本医疗保险待遇，已经进入医疗保险待遇期的个人缴费不退费。

九、参保居民如何就医？

（一）参保城乡居民持社会保障卡和身份证，到城乡居民基本医疗保险定点医疗机构就医；享受特殊疾病门诊待遇的参保居民持社会保障卡、身份证、和特殊疾病门诊医疗待遇证，到所选择的特殊疾病门诊定点医疗机构就诊。

（二）参保居民在昆明地区以外的转外就医、外出务工（限昆明户籍）、急诊抢救等原因在开通跨省异地就医定点医疗机构住院发生费用，可持身份证、金融社保卡及相应材料到参保地医保经办机构办理备案手续，出院时住院费可直接刷卡结算。

十、参加城乡居民基本医疗保险可以享受哪些医疗待遇？

参加城乡居民基本医疗保险可以享受普通门诊、特殊疾病门诊、门诊抢救、普通住院、生育分娩住院的基本医疗保险待遇和大病补充医疗保险待遇。

十一、参保居民如何享受普通门诊医疗待遇？

城乡居民医保普通门诊实行定点就医，参保居民按就近就地的原则，选择一家普通门诊定点医疗机构就医，定点医疗机构可以变更，当月变更，次月生效，不作变更的，默认为原定点医疗机构。选点途径为：①持医保卡和（或）身份证至参保所属县（区）级医保中心选点；②持医保卡和（或）身份证至选定基层医疗卫生机构选点。

参保居民持社会保障卡、身份证在个人选定的普通门诊定点医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费用，统筹基金支付50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元。

十二、参保居民的住院起付标准、政策范围内医疗费用报销比例是多少？

参保城乡居民患病住院，享受统筹基金的起付标准按照医院的级别确定，一级、二级、三级医疗机构分别为200元/次、500元/次、1200元/次。起付线以上，最高支付限额以下，符合医保政策支付范围的医疗费用一级、二级、三级医 疗机构的基本医疗保险报销比例分别为85%、75%、60%，基本医疗保险最高支付限额为6万元。大病补充医疗保险对政策范围内自付医疗费累计超过2万元以上3万元以下（含3万元）部分支付50%，3万元以上4万元以下（含4万元）部分支付60%，4万元以上5万元以下（含5万元）部分支付70%，5万元以上15万元以下（含15万元）部分支付80%，大病医疗保险最高支付限额为9.8万元。一个自然年度内，参保城乡居民可以享受到的基本医疗保险和大病补充医疗保险的最高支付限额共计15.8万元。

十三、参保居民生育住院费用报销标准？

自2017年8月1日起，参保居民在定点医疗机构住院分娩出院，发生顺产定额包干医疗费用支付标准为：一级、二级联网结算医疗机构1500元；三级联网结算医疗机构2000元；剖宫产定额包干医疗费用支付标准为：一级联网结算医疗机构1800元、二级联网结算医疗机构2400元；三级联网结算医疗机构3000元；多胎生育的在此基础上每胎增加500元。

十四、参保居民在昆明地区以内医保定点医疗机构发生的普通住院、生育住院医疗费用如何报销？

参保居民持社会保障卡、身份证，生育住院的还须提供生育证到昆明地区以内医保定点医疗机构就医，在医院办理出院结算时，个人只需向医院支付个人应承担的费用，基本医疗保险按规定报销的费用由医院与医保经办机构结算。

参保居民在就医过程中如果遇到医保待遇得不到落实、个人权益难以保障的情况，例如医院借故推诿病人、让病人全自费结算医疗费用、住院期间门诊交费分解住院医疗费等，可以拨打电话63965526进行投诉和维权。

十五、新生儿出生后发生的医疗费用是否可以报销？

昆明市户籍的新生儿，出生后一年内参保的，其出生后患病所发生的住院医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按规定支付。其父亲或母亲参加城乡居民医疗保险的，出生当年内落户昆明地区并缴纳次年保费的，也可随父亲或母亲享受城乡居民医疗保险待遇。

十六、金融社会保障卡（医保卡）遗失如何进行挂失和补办？

有两种方式可办理挂失业务：

1、参保人持个人身份证或身份证明材料到制卡银行挂失补办。

2、参保人拔打电话12333挂失金融卡，挂失成功后，参保人必须于20个工作日内到发卡银行办理挂失确认并进入补卡流程。参保人卡面信息修改的，先到医保局办理更改，再到所属银行办理制卡。参保人持个人身份证或身份证明材料到金融社保卡发卡银行即可进行补卡。

十七、城乡居民可在什么时候？什么地方采集生物特征？

为实现“无卡购药、无卡就医”的目标，区医保局对全区城乡居民采集指纹和指静脉图像，采集时间为2019年年未之前，城乡居民可就近就地选择任一固定采集点进行采集（昆明市晋宁区人民医院、昆明市晋宁区第二人民医院、昆明市晋宁区第三人民医院、昆明市晋宁区中医院、云南昆阳磷肥厂职工医院、昆明市晋宁区新街中心卫生院、晋宁辰鑫医院、晋宁谭智康曦骨科医院8家定点医疗机构和晋宁区医疗保险管理局便民窗口），同时在8个乡（镇、街道）办事处开设流动采集点提供流动服务。如居民有行动不便的，可向当地村（居）委会登记备案，医保部门会提供上门服务。

咨询电话：办理参保（67807287）医保卡办理（67807910）

就诊住院（67800171 67807202 ***）

网站地址：昆明市人力资源和社会保障网http://rsj.km.gov.cn

昆明医保之窗http://www.xiexiebang.com

扫描二维码下载“昆明人社通”可办理城乡居民医保缴费

第二篇：城乡居民养老保险参续保工作方案

城乡居民养老保险参续保工作方案

为切实做好2021年城乡居民养老保险参（续）保工作，根据上级文件精神，结合我镇实际，制定本工作方案。

一、目标任务

2021年城乡居民养老保险参（续）保率需达100%、且人均缴费不低于500元/人。具体目标任务见附件1。

二、参保范围

全镇范围内16-59周岁未参加职工基本养老保险的所有城乡居民（不含在校学生）。

三、缴费标准

2021年城乡居民养老保险参（续）保缴费标准为不低于每人500元。

四、参保时间

2021年城乡居民养老保险参（续）保完成目标任务统计时间为：2021年6月30日至2021年9月30日前，按月分四个阶段。

五、参保办法

（一）已参保居民。

激活本人社保卡，足额缴费（500元以上），银行统一划扣。

（二）新参保居民。

持户口本和身份证，到户籍地或居住地村（社区），确定缴费档次，办理参保登记。新参保人员计入完成目标任务统计人数。

（三）代缴（资助）参保对象。

依据上级文件要求，各村（社区）核准名单后，由镇统一办理。

六、工作安排

（一）准备阶段（1月31日前）。

制订参（续）保工作方案，布置2021年参（续）保工作。组织各村（社区）工作人员，对参保流程和报送要求等内容开展业务培训，确保全覆盖。

（二）参保阶段（2月1日至9月30日）。

各村（社区）广泛宣传，通知参（续）保对象激活本人社保卡，足额缴费，确保银行划扣成功。

七、工作要求

（一）提高思想认识。

城乡居民养老保险参（续）保工作是重要的民生工程，涉及到广大居民的切身利益，各村（社区）要充分认识此项工作的重要性，切实加强工作领导，认真组织实施，确保按时全面完成参（续）保缴费工作任务。

（二）明确工作职责。

各村（社区）具体负责组织参（续）保登记和通知缴费参保工作，镇劳动和社会保障事务所负责具体经办业务。

各村（社区）要全员上阵，并明确具体人员负责城乡居民参保、组织等业务工作，督促辖区相关人员及时缴费参保，不留死角。

（三）广泛宣传动员。

各村（社区）要采取多种宣传形式，加大城乡居民养老保险政策的宣传力度，把参保对象、标准、时间和收缴方法向广大居民讲解清楚，使群众自觉配合，主动缴纳参保费，要通过外出人员家庭留守人员、亲戚、朋友等各种社会关系，通过电话沟通、传媒信息等各种有效手段宣传到位，做到家喻户晓，人人皆知，避免因未参保而导致无法享受相关待遇的事情发生。

八、奖惩措施

（一）奖励措施。

设进度奖和人均缴费超额完成奖。

1、对9月30日前完成参保目标任务且人均缴费达500元以上的村（社区）设进度奖，奖励标准如下：

6月30日前完成的村（社区），分别奖励每名村干1200元；

7月31日前完成的村（社区），分别奖励每名村干1000元；

8月31日前完成的村（社区），分别奖励每名村干800元；

9月30日前完成的，不奖不罚。

2、人均缴费超额完成奖。对人均缴费标准超过600元（含600元）且完成参保目标任务的村（社区），给予一次性奖励2000元。

（二）惩罚措施。

城乡居民养老保险参（续）保工作纳入年终绩效考核，没有按要求完成的村(社区），视情况给予相应的惩戒。

1、10月31日、11月30日、12月31日前完成参保目标任务的村（社区），按人均1元标准分别扣除县级奖补50%、70%、100%。

2、未完成目标任务的村（社区）、联系分工村镇干及村分片干部不得评先评优。

3、每月对各村（社区）城乡居民养老保险参（续）保情况进行通报，季度排名后三位且没有达到序时进度的村（社区）在述职会上作出说明，连续两个季度排名后三名且没有达到序时进度的村（社区），由镇纪委对相关村（社区）主要负责人进行约谈。

第三篇：厦门大学生城乡居民基本医疗保险参保新生参保

厦门市大学生城乡居民基本医疗保险参保指南（新生参保）

● 参保对象

本市辖区内的各类全日制普通高等院校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生,以下统称“大学生”。

大学生包括以上高校中的侨、港、澳、台大学生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脱产、业余、函授形式学习）以及进修、网络、广播电视等学校的学生。

● 参停保流程

1.参保申请

新生于每年9月至10月集中参保期内向所在学校申请参保，错过集中参保期也可向学校申请参保。

2.参保登记

学校通过厦门税务网站（或填写《厦门市在校学生医疗保险参保登记表》到厦门税务局办税服务厅）为学生办理参保登记手续。

3.缴费

（1）学校采用“个人自缴”方式的 有以下3种缴费方式： ①一卡通委托代扣

采用“个人自缴”的第一年，参保新生于10月底前持学校下发的社保缴费用户号，到银行柜台或通过微信公众号“厦门税务”办理一卡通委托代扣手续。11月4-25日，税务系统直接从委托银行账户扣缴医疗保险费。

错过集中参保时间、补参保的，于参保当月底前办理一卡通委托扣款手续；次月4日-25日，税务系统直接从委托银行账户扣缴医疗保险费。

请采用一卡通委托代扣方式缴费的参保人员，确保有关银行卡里有足够的余额。②健康账户代缴

参保学生家庭已建立了厦门“家庭医疗共济网”，在税务系统发出扣款前已为该学生进行健康账户代缴登记的，社保系统直接从其“家庭医疗共济网”的家庭成员健康账户扣款。税务系统收到社保系统反馈来的健康账户成功扣缴信息后，将不会再扣参保学生个人账户。若社保系统从健康账户未能成功扣款的（譬如健康账户余额不足等原因），税务系统将从参保学生一卡通委托银行卡上扣款。

有关健康账户代缴登记的具体操作事宜,请关注微信公众号“厦门医疗保障”或拨打社保咨询电话：12333。

③银联在线缴费

未办理一卡通委托或办理一卡通委托但因余额不足等原因未扣款成功的参保学生，可通过微信公众号“厦门税务”或厦门税务网站，使用银联在线缴费。

（2）学校采用“学校代缴”方式的

由学校向学生代收医疗保险费，并于11月4-25日（新生）集中缴费期内通过厦门税务网站办理缴费手续。学校应为错过集中参保期的学生在参保的次月通过厦门税务网站办理缴费手续。

各学校务必要将本校统一选择采用的缴费方式告知给学生，引导学生正确缴费。4.停保

学校应于每年的5月底前对已离校生（不含尚未离校的应届毕业生）通过厦门税务网站办理停保手续。

● 个人缴费标准 由厦门市政府规定。2018为280元/人·年。

省市属家庭经济困难大学生免缴城乡医疗保险费，无需办理一卡通委托代扣。

● 一卡通委托办理方式（任选其一）

1．参保学生或家长持银行卡和一卡通用户号到厦门任一商业银行办理一卡通委托代扣手续。2.关注微信公众号“厦门税务”，通过“社保服务”——“银联一卡通委托”办理一卡通委托代扣手续。

在办理委托过程中若遇到委托失败等问题，可以拨打银联客户服务电话95516。在线委托请务必核对清楚个人信息，避免委托错误。

● 大学生新生的城乡居民医疗保险费补缴

每年12月4-25日是大学新生的城乡居民医疗保险费的补扣期。缴费不成功的大学生，可在12月初在社保费一卡通委托代扣的银行卡上存足款项，税务系统将再次发起银行扣款。大学生个人也可以通过微信公众号“厦门税务”的“社保服务”-“社保缴费及查询”，或厦门税务官网的“我要办税”—“社保业务”—“查询缴费”—“社保缴费及查询”，使用“银联在线缴费”自行缴费。

12月26日（含）后，个人需要补缴的，需通过厦门税务网站或微信公众号，使用“银联在线缴费”自行缴费；也可以到办税服务厅补缴。

未在扣费期内（大学新生为当年11月）缴费成功的补缴人员，从实际缴费到账的当月起享受城乡医保待遇。

● 老生的补参保和缴费

原在校大学生（老生）还未参保的，可一并办理补参保申请，参保缴费流程同新生。

社会保障卡申领和医疗保险待遇

请关注微信公众号“厦门医疗保障”或拨打社保咨询电话：12333。

第四篇：岳阳城乡居民基本医疗保险实施办法

岳阳市城乡居民基本医疗保险实施办法

(草拟稿)

第一章 总则

第一条 为建立全市统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，根据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政发〔2016〕29号）和《岳阳市人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度和市辖区城乡居民基本医疗保险纳入市级统筹的实施意见》（岳政发〔2016〕7号）等有关文件精神，结合我市实际，特制定本办法。

第二条 建立城乡居民医保制度遵循以下基本原则：

（一）坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续；

（二）坚持筹资水平、保障标准与经济社会发展水平相适应；

（三）坚持互助共济，城乡居民个人缴费和政府补助相结合；

（四）坚持权利和义务相统一，城乡居民公平享有基本医疗保险待遇；

（五）坚持以收定支、收支平衡、略有结余。

第三条 本市行政区域内的城乡居民参加城乡居民医保适用本办法。

第二章 组织机构与职责

第四条 各县市区人民政府为城乡居民医保工作的责任主体，负责辖区内城乡居民医保组织参保和基金筹集工作。乡镇人民政府、街道办事处具体负责本辖区内城乡居民医保的参保登记、缴费续保、政策宣传和社会公示等工作。有条件的县市区可以采取政府购买服务的方式，建立城乡居民医保村级（社区）协管员制度。

第五条 市人力资源和社会保障部门是全市城乡居民医保工作主管部门，负责城乡居民医保发展规划、管理办法、相关政策的制定和组织实施，负责对全市城乡居民医疗保险经办机构、协议医疗机构进行监督管理。

各县市区人力资源和社会保障部门负责本行政区域内城乡居民医保的行政管理工作，指导经办机构做好业务经办工作。

第六条 市城乡居民医保经办机构负责对全市城乡居民医保经办工作进行管理和指导；负责全市城乡居民医保政策的落实；负责规范城乡居民医保经办程序；负责中央、省、市补助资金分配数据的核实；负责城乡居民医保工作的业务培训。

各县市区城乡居民医保经办机构负责辖区内城乡居民医保的业务管理和经办服务，执行城乡居民医保相关政策；负责确认辖区内协议医药机构，并按协议实施管理；负责城乡居民参保信息管理。

第七条 财政部门负责补助资金的筹集，对城乡居民医保基金进行监督管理，参与城乡居民医保政策的制定、调整；配合人力资源和社会保障部门建立全市城乡居民医保风险调剂机制；负— — 责将城乡居民医保经办机构的人员经费、工作经费和网络信息系统建设费用、运行资金等列入同级政府财政预算。

第八条

编制管理、发展改革、教育、公安、民政、卫生计生、审计等相关部门按照各自职能，协助做好城乡居民医保相关工作。

第三章 参保范围

第九条

城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保居民以外的其他所有城乡居民，具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生，以及国家和我省规定的其他人员。

第十条

按照属地管理原则，城乡居民原则上在户籍所在地参加城乡居民医保，但在校大中专学生以学校为单位在学校所在地整体参加城乡居民医保。农村居民、城镇非从业居民应以家庭为单位参加城乡居民医保；城镇居民没参加职工医保的，要在社区参加城乡居民医保。

第十一条

在统筹地区取得居住证的常住人口，未在原籍参加基本医疗保险的，可在居住地参加城乡居民医保。

第十二条 按规定做好基本医疗保险关系转移接续工作。不得同时参加城乡居民医保和职工基本医疗保险，避免跨统筹地区重复参保，避免待遇重复享受。

第四章 基金筹集

第十三条 城乡居民医保坚持多渠道筹资，实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励有条件的乡镇、街道、集

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体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

第十四条 筹资标准按照省人力资源和社会保障厅的文件执行。其中，我市2017年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为150元∕人。

第十五条

城乡居民按一次性缴纳基本医疗保险费，才能享受相应的基本医疗保险待遇。在校大中专学生、中小学生参加城乡居民医保，由所在学校统一办理，代收代缴基本医疗保险费。每年8月1日至12月31日为下一的参保缴费期，自下一1月1日起，开始享受基本医疗保险待遇。积极探索委托银行代扣代缴、网上银行缴费等便捷的缴费续保模式。已经缴纳的当基本医疗保险费不予退还。

第十六条

城乡居民未在规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的，原则上不予补办，不得享受基本医疗保险待遇。新生儿在出生28天内（含28天）取得统筹地区户籍，并按当城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费，可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。鼓励城乡居民家庭为即将出生的婴儿提前参保缴费。其他因户籍变动等客观原因或特殊情形（含当年新迁入户口、复转军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在28天内参保缴费、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳动关系终止导致职工医保需转城乡居民医保等）导致未能在规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的，可在办理户籍手续后60天内参加城乡居民医保，按当城乡居民— — 医保筹资标准（个人缴费标准+财政补贴）一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费的第30天后开始享受基本医疗保险待遇。

第十七条

重度残疾人参加城乡居民医疗保险，其个人缴费部分由县市区人民政府（管委会）给予全额补助；

三、四级残疾人参加城乡居民医疗保险，其个人缴费部分由县市区人民政府（管委会）补助50%。其他农村建档立卡的贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分按照湘人社发〔2016〕78号文件要求，通过财政扶贫专项资金补助等渠道给予补贴，具体补贴标准由各县市区人民政府（管委会）确定。特困供养人员（农村五保户、城市三无人员、部分孤儿）通过医疗救助等渠道由民政部门全额资助。城乡低保对象通过医疗救助等渠道给予定额资助，具体资助标准，由各县市区民政部门自行确定。

第十八条

城乡居民医保政府补助资金纳入同级财政预算安排，应当按规定及时足额拨付到位。

第五章 基金管理

第十九条 城乡居民医保基金由以下四部分组成：

（一）城乡居民个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）政府财政补助资金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道筹集资金。

第二十条 城乡居民医保基金按照专户管理、独立核算、专款专用、收支两条线的原则进行封闭管理，任何单位和个人不得

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挤占挪用。城乡居民医保基金财政专户、收入户和支出户只能在市财政和人力资源和社会保障部门共同认定的商业银行开设账户。财政专户由财政部门管理，收入户和支出户由经办机构管理。城乡居民医保基金执行国家统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

第二十一条 城乡居民医保原则上实行全市统一政策、统一经办流程和信息管理。基金管理分别采取县（市）统筹和市本级与市辖区（含岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济技术开发区、城陵矶新港区、南湖新区）市级统筹的两种模式，市辖6县市及屈原管理区按城乡居民医保基金总额的5%上解市级风险调剂金，市本级与市辖区城乡居民医保基金由市级统筹管理，机构、编制、人员和经办由各区负责管理；具体管理办法由市人力资源和社会保障局会同市财政局制定。市人力资源和社会保障局要根据全市的经济发展状况、医疗服务水平、费用控制指标等因素，科学制定基金管理办法和考核标准，明确县市区人民政府（管委会）的管理责任，发挥医保管理和经办机构的积极性和主动性。

第二十二条

为实现省内跨市州、市内跨县市区异地就医即时结算，建立市级异地就医结算平台，实行异地就医周转金制度。异地就医周转金纳入财政专户管理。具体管理办法由市人力资源和社会保障局会同市财政局另行制定。

第二十三条

合理控制城乡居民医保基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提— — 高基金使用效率。

第二十四条

城乡居民医保基金出现收不抵支时，县市区人民政府应当进行兜底。符合申请风险调剂金条件的，可按照风险调剂金管理办法有关规定申请调剂金。

第六章 基本医疗保险待遇

第二十五条

城乡居民医保基金为参保居民支付下列费用：

（一）政策范围内的住院医疗费用；

（二）政策范围内的门诊（含特殊病种门诊和普通门诊）医疗费用；

（三）购买城乡居民大病保险；

（四）生育医疗费用（含产前检查费）补助；

（五）符合国家政策和省市人民政府规定的其他情形。第二十六条

城乡居民医保基金设置住院起付标准，住院起付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务机构200元；县区级医疗机构500元；市级医疗机构1000元。市中医院起付线执行800元的标准。建立住院起付线标准动态调整机制，原则上当起付标准控制在上均次住院费用的10%-20%以内，由市人力资源和社会保障部门根据社会经济发展水平、医保基金运行状况确定。一个结算内多次住院的，累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额。

第二十七条

参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上、最高支付限

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额以下的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构90%；县级医疗机构70%；市级医疗机构60%。

第二十八条

参保居民在省级定点医疗机构住院,原则上起付标准按照上各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准按省人力资源和社会保障厅的文件执行。

第二十九条

因突发疾病急诊抢救转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院医疗费用合并计算；急诊抢救死亡的，对政策范围内的医疗费用，视同住院医疗费用按规定报销。

第三十条

城乡居民医保基金设置最高支付限额。城乡居民医保结算为每年的1月1日至12月31日，一个结算内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额为15万元。

第三十一条

参保居民应当在基本医疗保险定点医疗机构就医。报参保地城乡居民医保经办机构同意备案后，因外出务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用，可比照统筹地区同级别定点医疗机构（含省级医院）相关标准予以报销。未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的（危急重症患者抢救除外），城乡居民医保基金支付比例相应降低15个百分点。在非基本医疗保险定— — 点医疗机构发生的医疗费用原则上不予支付（危急重症患者抢救除外）。因危急重症抢救未及时办理转诊手续或在非定点医疗机构入院治疗的，应当在入院治疗3个工作日内报统筹地区城乡居民医保经办机构同意备案，其发生的政策范围内住院医疗费用，可比照统筹地区同级别定点医疗机构（含省级医院）相关标准予以报销。

第三十二条

完善城乡居民医保门诊医疗保障政策，兼顾普通门诊和门诊大病（特殊病种门诊）医疗需求,按照城乡居民医保基金总额的15%左右的比例，建立门诊医疗统筹基金。门诊医疗统筹基金的管理办法另行制定。

第三十三条

完善城乡居民大病保险制度，提高参保居民重大疾病保障水平。城乡居民大病保险统一执行《岳阳市城乡居民大病保险实施方案》（岳政办发〔2016〕35号）。

第三十四条

城乡居民医保基金对参保居民符合计划生育政策规定的生育医疗费用（含产前检查费）给予一次性补助，平产最高补助标准为1300元（其中含产前检查费300元），剖宫产最高补助标准为1600元（其中含产前检查费300元），按单病种包干管理，在定点医疗机构实行即时结算。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。

第三十五条

参保居民生育实行报备管理。参保居民应当在生育前凭夫妻双方社会保障卡（医保IC卡）、生育登记复印件、— —

B超等医学检查报告单到城乡居民医保经办机构办理报备登记，并选择定点医疗机构分娩，生育的医疗费用在定点医疗机构实行实时结算。

第三十六条

参保孕妇，因特殊原因在非定点医院分娩，凭生育登记复印件、出生证、住院发票、费用清单等相关资料到参保所在地城乡居民医保经办机构申请补助，享受定点医疗机构分娩同等补助标准。

第三十七条

违反计划生育政策、不孕不育和保胎治疗的医疗费用城乡居民医保基金不予支付。

第三十八条

城乡居民医保执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准。

第三十九条

城乡居民医保基金对“五保”对象等特殊困难群体，以及部分单病种、意外伤害等住院医疗费用的支付管理办法另行制定。

第四十条

参保居民发生的下列医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的；

（五）国家和我省规定不予支付的其他情形。

医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或无法确定第— — 三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金支付后，有权向第三人追偿。

第四十一条

根据湘发〔2016〕7号和湘人社发〔2016〕78号、湘人社发〔2016〕88号文件精神，参加城乡居民医保的农村建档立卡的贫困人口，低保户、特困供养人员的住院就医费用报销比例提高10%，大病保险补偿起付线降低50%。

第七章 医疗服务管理

第四十二条

完善城乡居民医保定点医药机构协议管理办法，强化服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。

第四十三条 参保居民在定点医药机构发生的医疗费用，应当由城乡居民医保基金支付的部分，由城乡居民医保经办机构与定点医药机构直接联网结算。

第四十四条 全面推行以总额控制为基础的医保付费方式改革，积极推进按病种付费为主、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费、按床日付费、按人头付费为补充的多元复合支付方式。建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

第四十五条 各级城乡居民医保经办机构应当依法履行经办职责，建立健全城乡居民医保业务、财务、基金安全和风险管理、内部审计制度，严格履行城乡居民医保服务协议，加强对定

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点医药机构履行服务协议情况的日常管理和检查。

第四十六条 支持承办城乡居民大病保险的商业保险机构，通过医疗巡查、医疗费用核查等形式，参与医疗服务行为和医疗费用监督。

第四十七条

执行全省统一的异地就医即时结算制度，做好本市城乡居民医保的全省范围内异地就医即时结算。按照国家、省统一部署，做好跨省、跨市州异地就医即时结算工作。各级城乡居民医保经办机构要密切配合，切实加强异地就医监管。

第八章 经办能力建设

第四十八条

各县（市）区人民政府要加强城乡居民医保经办能力建设，加强乡镇、街道社会保障服务平台建设，落实办公场所，保障医疗服务监管用车，合理配备与城乡居民医保管理服务相适应的人员编制，安排必要工作经费，确保城乡居民医保经办服务工作的顺利开展。加大政府购买服务的力度，探索委托具有资质的商业保险机构参与城乡居民医保经办服务。

第四十九

条各级城乡居民医保经办机构要完善管理运行机制，逐步实现精细化管理，规范优化经办服务流程，不断提高管理效率和服务水平。

第五十条

各级财政部门要加大对医保信息系统平台建设和长期运行维护的投入，按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的原则建立健全覆盖城乡的医疗保险信息网络，推动社会保障卡在城乡居民参保缴费、即时结算等工作中的广泛应用。

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第九章 监督管理

第五十一条 人力资源社会保障部门应当加强对城乡居民医保制度实施、经办机构职责履行情况的监督管理，加强对基金收支、管理工作的监督检查，督促城乡居民医保经办机构定期向社会公布基金筹集、使用和结余情况。

第五十二条

各县（市）区人民政府要成立由政府相关部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、专家学者等参加的城乡居民医保监督委员会，对基金的筹集、运行、使用和管理实施社会监督。设立城乡居民医保咨询专家委员会，实行医疗保险重大问题专家咨询、评估制度。

第五十三条

建立城乡居民医保三级定期公示制度。城乡居民医保经办机构、定点医疗机构和村民（居民）委员会要在醒目位置设公示栏，定期公示城乡居民医保主要政策、就诊（转诊）流程、医疗费用报销情况和监督举报电话等内容。

第五十四条

切实加强城乡居民医保基金监督管理，对违反《中华人民共和国社会保险法》有关规定和基本医疗保险制度政策骗取、套取城乡居民医保基金的行为，依法依规严厉查处。

第十章 附则

第五十五条

因重大疫情、灾情及重大事故所发生的城乡居民医疗费用，由所在县市区人民政府另行安排资金解决。

第五十六条 城乡居民医保筹资标准和待遇标准随着社会经济发展和城乡居民医保基金运行状况适时调整。调整方案由市

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人力资源和社会保障局根据上级政策规定，会同有关部门研究制定。

第五十七条

本实施办法由市人力资源社会保障局负责解释。

第五十八条 本实施办法自2017年月1日起施行。原城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度执行至2017年月日止。

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第五篇：揭西县城乡居民基本医疗保险业务知识

揭西县城乡居民基本医疗保险业务知识

参 保 缴 费

一、参保范围

（一）城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市城镇和农村户籍居民（以下统称参保人）；

（二）本市行政区域内各高校、中等专业学校、中小学校在校学生和少年儿童；

（三）在本市暂住一年以上，且未参加城镇职工基本医疗保险的非本市户籍外来务工人员。

二、缴费办法、标准、缴费时间

（一）缴费办法：城乡居民按（1-12月）缴纳医疗保险费；

（二）缴费标准：城乡居民参加基本医疗保险每人每年按30元标准缴费。大额医疗保险费由统筹基金支付；

（三）缴费时间：每年的9月1日至11月30日，在规定的缴费截止日期前缴交下一的城乡居民医保费；

（四）城镇户籍低保对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、优抚对象等所需个人缴费部分，除省级财政和当地社会医疗救助金补助后的差额部分，由县财政分担。农村户籍的五保户、低保对象、优抚对象参保需个人缴纳的基本医疗保险费，由县财政和社会医疗救助金分担。

三、参保缴费所需资料、程序

（一）所需资料

1、城乡参保居民的身份证和户口本的原件、复印件;

2、近期免冠彩照1张（1寸）；

3、以前已参保的，还应携带原《医保证》或《城乡居民医保缴费记录卡》。

（二）办理程序

参保人原则上按户籍所在地参保。带齐以上资料，城镇居民的到社区（居委）办理，农村居民到村委办理。2013年起新参保的,由各乡镇（街道）劳动保障所发给《城乡居民医保缴费记录卡》。

医 疗 待 遇

一、享受医保待遇条件

参保人按缴费后，享受缴费城乡居民医保待遇。

二、定点医院的确定

（一）定点医院：揭西县人民医院、揭西县第二人民医院、揭西县中医院、揭西县妇幼保健院、揭西县骨伤科医院和县内其它15个乡镇（街道）基层卫生院（含市内其它县、市定点医疗机构）；

（二）市外定点医院：市人力资源和社会保障局在市外确定的医疗机构。

三、参保人住院申报程序、住院费用结算手续

（一）参保人就医实行住院申报制度。当事人或委托人在定点医院填写《揭西县城乡居民医疗保险住院即时结算审批表》（一式两份）；同时需当事人提供以下资料：

1、参保人身份证（户口本）复印件；

2、《城镇居民医保证》、《新农合医保证》或《城乡居民医保缴费记录卡》复印件；

3、符合计划生育政策、已领取生育服务证（手册）的参保产妇，需提供结婚证、生育服务证原件及复印件；符合计划生育政策，确实无法提供生育服务证原件及复印件的，需提供村（居）委证明，并经乡镇（街道）计生部门加情况属实意见；

4、入院患者属意外受伤的，需提供村（居）委会证明书；

5、随母报销的，需提供婴儿出生证及父母亲结婚证复印件（上年12月1日后出生的，其医疗保险待遇按母亲的待遇标准执行）。

以上所需复印件，由定点医院专职人员校对与原件无误后，原件退还参保人。

（二）参保人就医时，实行定点医疗制度。必须持本人身份证、《医保证》或《城乡居民医保缴费记录卡》到定点医疗机构就医（危、急病人不受此限制）；

（三）医疗费用实行即时结算。

1、参保人因病在本市定点医院就医的，住院费用实行即时结算。出院时只须结清个人应付的医疗费用（含住院统

筹基金和大额医疗保险支付范围以外的费用、起付标准和个人按比例自付部分）；其余部分医疗费用由定点医疗机构垫付，然后由定点医疗机构定期与县社保局结算；

2、参保人异地住院或在非定点医疗机构发生的医疗费用，仍按原办法执行。先由个人垫付，出院后60天内由当事人或委托人向参保缴费所在地的乡镇劳动保障事务所办理费用报销手续，需带齐下列资料：①参保患者身份证、医保证或《城乡居民医保缴费记录卡》；②住院申报表；③就诊医院出具的《疾病诊断证明书》；④住院医疗费发票；⑤住院费用明细清单；⑥参保患者在农村信用社开户的银行存折账号复印件（未开户的要先开户）。

各乡镇（街道）劳动保障事务所应于每月15日、30日将辖区内城乡居民住院医疗费用汇总后报送县社保经办机构，社保经办机构应在20个工作日内支付城乡居民医疗保险待遇。

四、城乡居民医保待遇的起付标准、支付比例

参保的城乡居民基本医疗保险支付范围的医疗费用，统一按《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》核定。若因病情需要，确须使用自费药品、贵重材料、自费诊疗项目的，定点医疗机构须向患者或其家属说明并经患者或其家属签名确认，费用由患者个人承担，医疗保险基金不予支付。

参保人住院就医，持参保证件到定点医院就医（危、急病人不受此限制）。参保人在定点或非定点医疗机构住院发生的符合基本医疗保险范围内的医疗费用，在起付标准以上，最高限额6万元以下的由个人、统筹基金按比例承担，具体如下：

（一）起付标准

（1）市内定点医疗机构就医起付标准：一级医院200元，二级医院300元，三级医院400元；

（2）市外定点医疗机构（我市在市外确定的医疗机构）就医起付标准：一级医院300，二级医院400元、三级医院600元；参保人当年患病多次异地住院的，从第二次起，起付标准统一为400元。

（3）本市或市外非定点医疗机构就医起付标准：一级医院400元，二级医院600元，三级医院800元；参保人当年患病多次异地住院的，从第二次起，起付标准统一为600元。

（4）城乡医疗救助对象在市内定点医院住院治疗的，实行零起付。其个人自付的医疗费，按市城乡医疗救助有关规定执行。

（二）报销比例

（1）本市定点医疗机构就医报销比例分别为：一级医疗机构75%、二级医疗机构65%、三级医疗机构60%。

（2）在市外定点医疗机构就医（包括本市转诊）报销比例分别为：一级医疗机构70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%。

（3）在本市或市外非定点医疗机构就医报销比例分别为：一级医疗机构65%，二级医疗机构55%，三级医疗机构45%。

（4）对特殊病种（只限恶性肿瘤、透析疗法、器官移植）的医疗费用给予照顾，报销比例不分市内或市外，定点或非定点统一为80%。

（三）报销限额

参保人累计可报销的住院、门（急）诊抢救无效死亡的基本医疗费用限额（含大额补充医疗保险应支付的限额）为16万元，其中，基本医疗保险统筹基金实际报销6万元，超6万元以上部分由大额补充医疗保险按75%比例赔付，累计实际赔付限额10万元。

五、城乡医保基金不予支付的情形

（一）明确由工伤保险基金支付的医疗费用；

（二）交通事故（能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外）、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的；

（五）法律法规规定的其他不予支付的费用。

以上政策执行时间：2013年1月1日

揭西县人力资源和社会保障局联系电话：5591251

揭西县社会保险基金管理局联系电话：5581823