吴铺卫生院2018年家庭医生签约服务团队工作人员职责

第一篇：吴铺卫生院2018年家庭医生签约服务团队工作人员职责

吴铺卫生院2018年家庭医生签约服务团队工作人员职责

一、团队长职责：

1、在卫生院整体部署下，团队长全面管理本团队的各项工作，制定本团队考核标准，细化团队人员职责和分工明确团队工作流程。

2、掌握辖区签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性制定团队工作目标及方案。

3、做好团队内外组织协调工作，合理利用团队及辖区资源，促进工作落实。

4、每季度至少召开一次工作会，进行工作质控和阶段性工作总结。

5、做好团队工作记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。

6、完成卫生院下达的其他任务。

二、全科医生职责：

1、为辖区居民签订家庭医生签约服务协议书，详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民进行1次健康评价，按照人群分类管理规定进行规范管理。

2、按计划提供基本医疗，转诊预约，慢病随访，健康教育，疾病康复等服务。重点针对老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病病人，严重精神障碍患者，肺结核病人开展规范化管理。

3、4、在工作开展过程中，建立并主动使用档案。完成团队长交办的其他任务。

三、公卫人员职责：

1、2、掌握辖区内居民电子档案基本状况。

在工作开展过程中，建立并不断完善电子档案，并将需要的资料资料好交给全科医生。

3、配合全科医生记录好慢病患者的电子档案资料，多余全科医生沟通联系，掌握需要的资料信息。为居民提供预防保健，慢病干预，健康教育，咨询和随访服务。

四、社区护士职责：

1、协助全科医生完成健康体检，诊疗和健康指导咨询等服务。

2、3、负责健康信息的采集和预约服务。协助为居民建立电子健康档案。

第二篇：卫生院家庭医生签约服务工作计划

2018年家庭医生签约服务工作计划

为进一步贯彻落实市政府办公室《关于推进家庭医生签约服务加快分级诊疗制度建设的实施意见》（x政办发„2016‟40号）、省卫计委省民政厅省财政厅等五部门《关于进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》（浙卫发„2016‟51号）、信息市卫计局《关于进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》（x卫计发„2017‟78号）和市、区卫生计生工作会议精神，进一步扎实推进xx镇家庭医生签约服务工作，结合我院实际，制定本工作计划：

一、指导思想

（一）坚持“全面开展、循序渐进、稳步推进”的原则；坚持“双方自愿、公平、诚信”的原则。

（二）签约周期原则每年的上半年签约到年底，下半年签约到下一年年底，期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上可以选择续约或终止契约关系。

（三）倡导以家庭为单位，与一名家庭医生签约，签约期间，特殊情况下可以变更签约家庭医生；每个“家庭服务团队”的签约服务人口控制在1500人左右，有效签约500人左右。

二、工作目标

以辖区内常住参保居民为对象，全面覆盖；以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、失独家庭、低保及低保边缘老人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者为重点；到2018年年底有 效签约率达30%，规范签约率达35%，其中重点人群达到60%；与签约对象建立稳定的契约服务关系，不断优化服务模式，深化服务内涵，提高服务质量。

三、服务内容

（一）基于预约的优先就诊：我院有普陀医院支医专家坐诊，把这些专家的医疗资源，优先提供给签约居民，为签约居民提供常见病、多发病的诊疗预约、远程医疗门诊；签约医生通过预约系统确定病人预约门诊时间，并告知服务对象，必要时给予提醒。

（二）及时处置医疗救助事宜：对辖区需要救助的贫困家庭患者，及时向上级有关部门报告，做好严重精神障碍患者免费服药工作。

（三）精确转诊到上级医院专家：建立“双向转诊绿色通道”，与普陀医院签订双向转诊协议，确定专人负责签约医生预约转诊事宜，对家庭医生预约上转的门诊或住院病人优先收治，上级医生将患者治疗情况反馈家庭医生，签约医生做好转诊病人的跟踪服务。

（四）一对一健康问题咨询：根据签约居民不同的健康状况和需求，以老年人及慢性病患者为主要服务对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。

（五）建立健康档案：为签约家庭建立统一、规范、完整的居民电子健康档案，并实行信息化动态管理，及时更新补充相关信息。

（六）个体化健康教育：在家庭医生服务团队的支持下，定期在家庭区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育 与健康促进活动。每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康方案，使居民了解自己健康状况的同时，知道如何进行有针对性的预防保健。

（七）针对重点人群的健康管理：每年为65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者，提供1次免费全身健康体检；每年为高血压及糖尿病患者提供4次面对面随访，并免费测血压、4次空腹血糖、开展健康指导等；对诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行随访评估，提供免费服药；做好孕13周前建卡、产后访视和产后42天健康检查及新生儿家庭访视、儿童免疫接种等工作。

（八）指导开展健康自我管理：根据签约居民健康，以“分类服务、按需服务”为原则，为辖区重点人群提高健康管理服务，指导其开展健康自我管理。

四、优惠政策

（一）慢性病连续处方：对于病情稳定、依从性好的慢性病患者，在限定的药品目录内适当延长单次配药时间。

（二）差别化医保报销政策：签约服务对象在签约机构处就诊，其xx门诊报销比例在原来的基础上提高3各百分点。

（三）减免政策：每人每年签约服务费用120元，财政补贴40元、医保基金补贴40元、个人承担40元，低保及低保边缘、失独家庭、残疾人、严重精神障碍患者、养（敬）老院入住老年人，减免个人承担部分。

五、特色服务

（一）医共体建设：与普陀医院建立预约、转诊、急救合作机制，签订医疗救助联动协议，凡在我院签约的居民，需要上转救治，我院签约医生可以直接与病区联系，实现优先就诊、优先预约床位，开通门诊、住院绿色双通道。

（二）中医药特色：充分发挥我院中医特色乡镇卫生院优势，并把中医药服务纳入签约个性化服务包，内容包括空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、针刺（保健）、拔罐（保健）、纯艾灸、头部推拿，首次签约居民可以免费享受其中一项服务。中医医生配合签约医生做好辖区居民中医养生、健康保健指导等工作。

（三）慢性病精细化管理：对辖区内部分慢性病患者进行详细的基线调查，并通过强家庭医生慢性病管理能力，建立慢性病管理与考核规范化流程，与上级医院合作，探索慢性病精细化管理工作规范和运行模式，以提高慢性病患者管理效果，减少并发症的发生，不断提高我院健康服务的有效性和可及性。

六、工作方法

（一）健全组织领导：成立家庭医生签约服务工作领导小组，按照网格分布，建立十个家庭医生签约团队，明确职能，制定工作制度，为签约服务工作构架了完整的框架。

（二）配套建设：重点做好家庭诊室改造，落实一人一诊间，满足医生开展家庭诊疗和患者隐私保护等需要。建立完善信息系统，做好预检分诊、挂号候诊、家庭诊疗、内部转诊服务流程的改造。根据医疗需求开设住院病房，配备必要的医疗设备和硬件设施。

（三）分步实施：由易到难，分三阶段完成，第一阶段，先开展低保及低保边缘、失独家庭、残疾人、严重精神障碍患者、慢性病患者、养（敬）老院入住老年人等签约需求较高的居民签约，在3月底完成。第二阶段，寻求政府支持，请社区干部协助，积极动员，集中签约，主要针对一般人群和签约积极性不高的居民，在9月底完成。第三阶段、查漏补缺，通过健康档案系统、门诊进一步筛查，查找漏签居民，确保有效签约率达到30%以上。

（四）保障药品供应：由于我院药品种类有限，无法完全满足居民用药需求，如果居民与我院家庭医生签约，部分目录外的药品，通过药事委员会讨论通过，报卫计局审批后，可以优先为签约居民配备，对于无法配备的特需药品，经药事委员会审核后，可以为居民代购配送。

（五）养老机构老年人健康管理服务：我院2017年与xx镇大岙养老院签订了《医养结合服务协议》，在养老院建立了家庭医生签约服务工作室，由政府提供场地、电脑、打印机等基础设施，我院提供网络保障和必要的急救药品，指定一名家庭医生，每两周到养老院巡诊一次，了解老年人健康状况、开展慢性病随访管理。

（六）强化政策宣传：通过门诊、健康知识讲座、公共健康咨询活动等途径向居民宣传签约服务政策。通过印刷宣传资料，发放签约服务联系卡，制作市民卡卡套等方式，向居民积极宣传，营造良好签约服务氛围。

（七）强化监管考评：制定签约服务绩效考核方案，定期对每 个家庭医生签约服务工作实施全面、真实、负责的绩效考核。重点考核评价家庭医生的签约率、档案合格率、基础就诊率、健康知识知晓率、服务对象满意度等。完善服务经费的保障体制，将签约服务经费的不超过10%用于奖励机构负责人，30%用于机构运作，60%发放给家庭医生签约团队。

xx镇中心卫生院 2018年1月20日

第三篇：家庭医生签约团队人员职责分工

XXXXXXXXXXXXX 家庭医生签约团队人员职责分工

团队长，工作职责如下：

1、参与团队工作，完成自身工作岗位所负责的医疗任务；

2、在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程；

3、与团队成员共同讨论协商制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促，考核与检查，按时总结汇报；

4、及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在的问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效开展家庭医生团队工作；

5、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故的发生；

6、全面掌握本团队签约居民的健康状况，组织实施人群分类管理；

7、进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录，统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项数据；

8、定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策，实施方案，考核制度更新的传达与学习；传达上级领导对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题，建议及意见并共同讨论商定整改方式；

9、做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。家庭医生（包括全科医生、执业医师、乡村医生）工作职责如下：

1、在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况；

2、运用中西医适宜技术，对一般常见病，多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制；

3、对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理；

4、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故；

5、规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等；

6、及时发现传染病患者并协助转诊，隔离，对传染病患者的家人进行传染病只是的宣教并要求团队内的公卫医生协助；

7、与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务；

8、为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗，康复指导，家庭病床等服务；

9、负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生签约服务，根据居民需要，提供契约式健康管理工作，为诊断明确的高血压，糖尿病等慢性病进行治疗，行为干预，检测和健康评估，提供定期随访，用药指导等；

10、协助开展精神卫生防治工作，协助做好严重精神障碍患者的用药指导，家庭监护指导，家庭康复治疗等；

11、配合做好健康教育和健康促进工作，推广健康处方；

12、在上级医师指导下，积极开展新技术，新业务及科研工作，不断提高科研能力。

家庭医生助理（包括全科护士或团队其他成员）工作职责如下：

1、协助完成诊疗接待，家庭医生签约服务的介绍及现场签约，建立健康档案；

2、接听预约电话，预约登记，来诊登记，安排及导诊；

3、协助医生接诊，进行高血压、血糖，身高体重等数据的采集；根据签约居民的具体情况，推荐参加本机构开展各项健康促进活动，如健康教育讲座，义诊咨询，各类慢病自我管理小组等；对有健康问题的患者进行初步的解答，聆听患者的倾诉；

4、根据家庭医生对随访的要求，对签约居民进行电话或上门回访，对到诊患者的健康信息及时更新；解答签约居民的健康问题，并给与健康建议和帮助其养成良好的生活行为习惯；了解签约患者及其家庭成员的情况，并反馈给家庭医生；

5、正确执行医嘱，开展社区护理工作；

6、协助家庭医生进行上门访视及家庭病床访视，上门护理；

7、协助家庭医生通过健康教育，义诊，小组活动等方式，推广家庭医生签约服务，并协助家庭医生进行签约，处理签约居民健康数据的档案录入工作；

8、协助家庭医生，专科医生进行社区老年护理，社区康复，社区精神卫生，社区慢病预防与管理，社区营养运动指导等工作。专科医生（包括中医医生，理疗科医生，妇幼保健医生，口腔科医生等）其具体工作职责如下：

1、了解团队签约居民的健康状况，掌握其中患有相关专科慢性病的居民健康状况，并针对其专科情况与家庭医生进行病情交流；

2、了解一般常见病，多发病的诊疗知识；

3、对家庭医生要求会诊的患有相关专科疾病的患者进行诊疗；

4、参与团队内疑难疾病的病情讨论并给与专科意见和技术支持；

5、协助家庭医生对慢性病，精神障碍等进行预防，筛查，诊断评估，随访，用药指导，控制及监测等工作；

6、协助开展孕产妇保健，免疫接种，新生儿访视，计划生育指导与管理工作；

7、参加咨询义诊，健康教育讲座等各项健康促进活动；

8、对0-6对儿童及老年人提供中医健康管理服务。

第四篇：乡镇卫生院家庭医生签约服务试题

城郊乡卫生院 家庭医生签约服务试卷

姓名： 分数：

一、服务人群：（）A、a类：健康普通人群

B、b类：重点人群：老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者。C、C类：特殊人群：残疾人、高龄老人、长期卧床老人。

二、签约工作流程：（）A、签约前沟通交流，（政策宣传与签约模式讲解）B、签约（协议书签约）

C、登记成员信息--有针对性地发放健康教育处方、手册等

D、电脑查询（已建档，完善更新档案；未建档，建档。

三、家庭医生签约口号：（）A、家庭医生式服务为您健康保驾护航

B、开展家庭医生式服务，促进居民身体健康。C、家庭医生进万家，健康生活暖万家。D、家庭医生进万家，签约服务你我他。

四、签约方式：（）A、居民自主到卫生室签约： B、家庭医生上门签约： C、街道、村委会组织签约。

五、签约后家庭医生怎样将人群进行分类？（）A、普通人群 B、重点人群 C、特殊人群

六、重点人群是那些？（）

A、65岁及以上老年人 B、孕产妇 C、0-6岁儿童

D、慢性病患者 E、重型精神疾病

七、特殊人群是那些？（）A、残疾人 B、高领老人 C、长期卧床病人

八、居民签约中的职责：（）

A、居民签约时需提供居民真实的家庭成员基本信息和疾病信息，如年龄、住址、联系方式、健康状况等。

B、需家庭医生上门服务时，提前预约商定。

C、积极参与，配合家庭医生组织的疾病防治活动。

九、为什么要开展签约服务？（）A、是党和政府的一项惠民政策。B、预防为主。

C、促进健康。D、更好的为群众服务。

十、签约医生与居民签订协议后。（）A、建立相对固定的契约服务关系。B、向居民提供基本医疗服务。

C、预防、保健、康复健康管理为一体的综合性,连续性的贴心服务。

第五篇：家庭医生签约服务

签约服务

2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。

到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

关于推进家庭医生签约服务的指导意见家庭医生

家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成。

关于推进家庭医生签约服务的指导意见医疗服务

基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康监测等。

此外，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策。关于推进家庭医生签约服务的指导意见服务费用

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。

具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生服务经费承受能力等因素协商确定。

符合医疗救助政策的按规定实施救助。

签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。居民自付的费用大概多少？从各地试点情况看，尚在百姓可承受范围以内。

据报道，武汉市收费标准为每人每年95元，试点期间不对居民个人收费。浙江温州市民每人每年只需支付24元。宁波家庭医生签约服务费为每人每年150元，居民个人只需要承担50元。关于推进家庭医生签约服务的指导意见优惠便利

就医 家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。转诊 家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。

用药 对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。

医保 会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。