癫痫病学生安全协议（推荐）

第一篇：癫痫病学生安全协议（推荐）

窦有鹏同学安全责任协议书

甲方：打柴沟小学

乙方： 身份证号： 身份证号： 兹有乙方的儿子窦有鹏，因常年患有癫痫，而且病发频率较高，但在父母再三要求下，甲方同意其到打柴沟小学三年级随班就读，为了使窦有鹏同学更好地在校安心就读，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全责任协议，具体事宜如下：

甲方责任：

一、认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。

二、不组织或者安排窦有鹏同学从事正常同学的劳动。

三、不安排窦有鹏同学参与运动量较大的体育活动，诸如运动会等。

四、不安排窦有鹏同学参与教室、清洁区等卫生打扫任务。

五、不要求窦有鹏同学在正常教学时限外留校。

六、做到在窦有鹏同学犯病时第一时间通知家长。

乙方责任：

一、乙方要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。乙方要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合甲方对孩子进行安全教育。

二、为了确保窦有鹏同学的人身安全，乙方应对窦有鹏同学上下学进行按时接送。乙方应积极履行监护职责，避免安全事故的发生。

三、乙方应向甲方提交窦有鹏同学的病例证明（县级以上医院），以便甲方存档。

四、窦有鹏同学如果在校生病或癫痫发作时，乙方须立即接其回家休养。窦有鹏同学在日常在校期间，凡因癫痫而出现的任何事故，家长须承担一切责任，学校和教师概不承担责任。

五、乙方须教育孩子在校若请假须严格履行请假手续，未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由其本人及其家长承担。

六、窦有鹏同学在校内违反校纪校规，私自翻越栏杆、攀爬、与学生疯赶打闹、玩火、购买校外食品等造成安全问题的，甲方概不负责。

八、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将窦有鹏带回家接受教育，造成的一切后果并由其本人和乙方承担，学校和教师概不承担责任。

1、学生不听从甲方管理，经教育无悔改表现的；

2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的；

3、窦有鹏同学在校生病或癫痫发作时，甲方及时通知乙方，乙方没有积极配合甲方进行及时处理的。

甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。

此协议书一式二份，具备同等法律效力。甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

监护人签名： 学生签名：

****年**月**日

班主任签名：

学校签章：

****年**月**日

第二篇：癫痫病学生安全责任书

学生安全责任书

针对李张华同学患有癫痫病的情况，现就他在我校就读期间家庭和学校各自应承担的安全教育管理工作和相应的责任进行明确如下，请您务必详细学习并严格执行本责任书：

1、学生应服从学校的管理，遵守《核桃村明德小学学生安全管理制度》及其它各种规章制度。

2、李张华同学每天上学、放学家长必须由家长按时接送，不得让孩子独自上学、回家。家长有事必须委托亲属接送。否则发生一切事故，学校和教师不承担任何责任。

3、要张华同学不得骑车上学，否则发生一切事故，学校和教师不承担任何责任。

4、学生因病或有事不能及时上学时，家长要在学校教师上班之前与班主任老师取得联系，以免影响学校正常的教学秩序。

5、学生经检查得了传染病以后，家长务必及时通知学校，学校在了解情况后，及时采取安全措施，如果因家长通知不及时所发生的一切安全事故，传染病源学生家长将承担一切责任。学生若有先天性疾病，如癫痫病等必须告知学校，学校登记（并做好保密）。

6、学生有严重疾病影响正常学习活动的，家长在与学校和班主任联系后，可请假进行治疗，不要让学生带病坚持上学；学生上学之前如有身体不适或生病及其他情况时，家长要将相关情况提前告诉班主任老师，否则发生事故，家长承担一切责任。学校和教师概不负责。

7、学生除了带齐必备的学习用品外，不得携带其他任何与学习无关的物品，家长要检查好学生学生所带物品（特别是危险物品）。

8、在学校中，凡因癫痫而出现的任何事故，学校和教师不承担任何责任。

9、李张华同学在学校中吃中午饭，凡因食物而引起他身体的不适或出现病发的情况，学校和教师、食堂工作人员不承担任何责任。

家长签字： 学校主管领导签字： 班主任签字： 2012年8月26日

第三篇：学生安全协议

为了确保走读学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育──家庭教育──社会教育一体化网络，根据教育部颁发《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校实际，特签订本安全协议书：

1．学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育，学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

2．学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害，一般由第三人承担赔偿责任；如能够证明学校有过错的，按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任；如给他人造成损害的，一般由学生承担赔偿责任。

3．学校为每位走读生发放《出入证》，走读生进出校园应向门卫出示《出入证》，并按规定时间上、放学（早晨上学时间：_____：_____--_____：_____，上午放学时间：_____：_____--_____：_____，下午上学时间：_____：_____--_____：_____，下午放学时间：_____：_____--_____：_____）。学校原则上要求家长接送，非学校或老师的原因在校园滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担责任。

4．上午放学到下午上课（_____：_____～_____：_____）这段时间，在校搭中餐的走读生学校不负有管理义务和责任，如发生安全事故，学校不承担责任。

5．此协议一式两份,签字盖章后立即生效。

甲方：__________学校（盖章）

__________年______月______日

乙方（学生监护人）：________

__________年______月______日

第四篇：癫痫学生安全协议

安 全 管 理 家 校 协 议 书

甲方：建安九年制学校四年级

乙方： 身份证号：

兹有乙方的女儿xxx，因常年患有癫痫，现就读于汉滨区恒口镇建安九年制学校四年级，为了更好地保证xxx同学身心健康成长和人身安全，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全协议，具体事宜如下： 甲方责任：

一、认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。

二、不组织或者安排xxx同学从事不宜未成年人参加的劳动。

三、不安排xxx同学参与运动量较大的体育活动，诸如运动会等。

四、不安排xxx同学参与教室、清洁区等卫生打扫任务。

五、不要求xxx同学在正常教学时限外留校并经常教育其按放学时间回家。

六、班主任有对xxx同学进行癫痫病常识教育的义务。

七、做到在xxx同学犯病的第一时间通知家长。乙方责任：

一、家长要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度，听老师话，遵守班级活动安排。家长要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合学校对孩子进行安全教育。

二、为了确保乙方子女上下学途中的安全，乙方应对xxx上下学按时接送，积极履行监护职责，不得任由其走路或骑自行车上学，避免安全事故的发生。

三、乙方在平时严格要求xxx按医嘱用药，不得自行减药、停药或换药。学生如果有在校生病或其他会诱发癫痫发作等不安全因素存在时，家长须立即接其回家休养。

四、乙方教育学生在校若请假须严格履行请假手续，返校后及时履行销假手续。未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由学生本人及其家长承担。

五、学生在校内违反校纪校规，私自翻越栏杆、攀爬、与学生疯赶打闹、玩电、玩火、购买校外食品等造成安全问题的，甲方概不负责。

六、xxx在日常上课期间，如因突发癫痫导致碰撞、摔倒等造成受伤或其他伤害事故的，甲方概不负责。

七、xxx离校后的安全责任由乙方负全责。

甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。

此协议书共两页，一式三份，具备同等效力。学校、家长、级组各执一份，自签字之日起生效，有效期一年。

家长签字：、学生签名：

****年**月**日

班主任签名： 学校签章：

年

月 日

第五篇：学生离校安全协议

学生离校安全协议书

由于我校部分学生参加了高等院校的提前自主招生考试，并且已经完成学校学习任务，学生自愿离校，经学校、学生及其家长三方协商，同意为学生办理离校手续，并拟定签署以下离校安全协议。

1.学生本人提出离校申请，并征得家长同意（家长本人签字）。2.在学生离校期间若发生人身伤害等意外事故，由学生本人及家长承担全部责任，与学校无关。

3.学生离校期间应服从学校管理规定，完成学校的各项要求，如因个人更换手机号码造成的通知不到等情况由学生本人承担全部责任，与学校无关。

4.在离校期间，学生应按有关规定完成毕业相关任务，若未按规定完成导致不能正常毕业，后果自负。

5.离校学生必须保证学分已修够、不欠学校各类费用及物品，如果不符合上述要求而又执意离校，所造成一切后果由学生本人承担全部责任，与学校无关。

6．此安全责任书自签订之日起生效。

7．此安全责任书一式两份，学生本人、学校各执一份。

分管领导签字（学校盖章）：

班主任：

学生签字：

学生家长签字：

****年**月**日