幼儿园癫痫病免责任书范本

第一篇：幼儿园癫痫病免责任书范本

幼儿园癫痫病免责任书范本

篇一：幼儿园特殊疾病幼儿家长安全协议书

幼儿园特殊疾病幼儿家长安全责任协议书

甲方：————幼儿园

乙方：

兹有乙方的孩子______________，因患有先天性癫痫病，而且在幼儿园有病发频率，但在父亲再三要求下，甲方同意其到————幼儿园小班随班就读，为了使该幼儿能更好地在园安心就读，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全责任协议，具体事宜如下：

甲方责任：

一、认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。

二、不组织或者安排该幼儿从事正常同学的劳动。

三、不安排该幼儿参与运动量较大的体育活动。

四、不安排该幼儿参与教室、清洁区等卫生打扫任务。

五、不要求该幼儿在正常教学时限外留校。

六、做到在该幼儿犯病时第一时间通知家长。

乙方责任：

一、乙方要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。乙方要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合甲方对孩子进行安全教育。

二、为了确保该幼儿的人身安全，乙方应对孩子上下学进行按时 接送。乙方应积极履行监护职责，避免安全事故的发生。

三、乙方应向甲方提交孩子的病例证明（县级以上医院），以便甲方存档。

四、__________小朋友如果在校生病或癫痫发作时，乙方须立即接

其回家休养。____________小朋友在日常在园期间，凡因癫痫而出现的任何事故，家长须承担一切责任，幼儿园和教师概不承担责任。

五、乙方须教育孩子在园若请假须严格履行请假手续，未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由其本人及其家长承担。

六、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将幼儿__________带回家接受教育，造成的一切后果并由其本人和乙方承担，幼儿园和教师概不承担责任。

1、幼儿不听从甲方管理，经教育无悔改表现的；

2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的；

3、幼儿___________在园生病或癫痫发作时，甲方及时通知乙方，乙方没有积极配合甲方进行及时处理的。甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。此协议书一式二份，具备同等法律效力。甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

监护人（签名）： 带班老师（签名）： 园长（签名）：

年 月日 年 月日 年 月 日

幼儿园家长安全协议书

尊敬的家长朋友：您好！

您的孩子来到我们幼儿园，从此，我们之间便架起了一道重要的桥梁。孩子们身心健康的发展是我们共同的心愿，我们将付出所有的爱心、耐心和细心，让快乐伴随孩子们成长的每一天。“安全第一”这是贯穿于人们生活中的基本原则之一。做好幼儿园安全工作，确保每一位入园儿童的安全，是幼儿园义不容辞的责任。同时您的配合将保证您的孩子更安全，有以下各项事宜提醒您注意：

一、与班级教师保持密切联系，及时向教师反馈幼儿的思想、生活及身体情况。家长必须详细的把幼儿的健康状况告知园方，以便能做好及时的处理工作，如有先天性的遗传疾病（心脏病、癫痫等），食物过敏，药物过敏等。如发现有不符合幼儿入园的健康状况要求的，请主动及时与园方沟通以采取应对策略。

二、早晨送孩子入园时，应自觉带孩子接受保健老师的晨检；配合幼儿园对幼儿进行安全教育、管理和保护。孩子入园时不准带零食（糖果、水果冻等）、危险物品（如：刀、剪、小珠子、有毒及具有危险性的玩具和用具等）；一律不允许给孩子佩戴任何饰物（项链、手链、耳环、玉器等）。

三、为了您和孩子的生命财产安全，家长必须将幼儿亲自送到教师手中。并且放学接幼儿时，必须主动向门卫、值班教师出示您的接送卡。没有卡一律不得入园。接送卡由家长妥善保管，不得轻易将卡委托他人。离园主动签字，接园后最好尽快离园。如需带孩子在户外场地玩耍，请家长做好安全防护工作。家长不能因聚在一起聊天而忽视对幼儿的看管，如在此期间发生意外（除园设施有问题外），一切责任将由家长承担。以防意外事故的发生。接送幼儿，原则上由父母亲自接送，如有困难委托爷爷奶奶或他人接送时，该人应具备完全行为能力（年满18岁的正常人）。若临时委托时，接送前打电话将委托人姓名、年龄、特征及与孩子之间的关系告诉给本班教师，方可履行接送手续。

四、如果您的幼儿需要喂药，请将药交与班级老师，并认真填写喂药委托单。不得口头告知教师喂药情况。如果您的孩子因某种原因不能来园，请您及时向老师请假，以便我们做好孩子的出勤记录。

五、当您为孩子选择衣物、鞋子的时候，要留意尽量让您的孩子穿着简单方便（最好不要穿高跟、绑带、硬胶底的鞋和窄小的衣物）。班级里孩子衣物相同的较多，为了不放错、不丢失，方便的话请您在孩子的衣物上绣上名字或贴上标志，最好能教幼儿自己辨认衣物的特征。

七、家长接送孩子上下楼时，要爱护楼道内的设施，提醒幼儿不跑不跳，不攀爬楼梯扶手。家长不能在园内吸烟，要配合幼儿园做好幼儿的安全工作。加强对幼儿安全意识的培养，教育幼儿不动手打人，不做不安全的游戏。

八、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不多吃冷饮，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃。

九、家长应勤给幼儿剪指甲，教育幼儿不在园内乱扔果皮、纸屑、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯。

十、幼儿园的小朋友玩耍的过程中，难免有这样那样的争执矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，不能擅自找孩子解决而因此造成不良的恶果。

十一、请每位家长每天认真填写《家园联系册》，以便更好地与教师沟通。

此协议双方签字（盖章）后生效，有效期至幼儿毕业离园为止。

甲方：（盖章）乙方：（签字）

园长电话：乙方联系电话：

年 月 日 年 月 日

篇二：幼儿园预防传染病责任书 甲方： 幼儿园法人代表: 乙方： 教师： 丙方： 家长： 幼儿是传染病的主要易感人群。为了全面贯彻落实“安全第一，预防为主”的工作方针，严防传染病的发生，不断增强幼儿园和家长的安全责任意识，保证幼儿及家庭成员的健康，为他人负责，为幼儿园全体师生负责，为此，特签订如下责任书。一.幼儿园责任及要求 1.做好幼儿的思想教育工作，随时掌握学生思想动态，加强学生的组织纪律和日常行为习惯的培养。2.定期对教室、玩具、床铺、水杯、毛巾、以及幼儿能手触摸的地方和厕所等公共场所进行消毒，落实晨检和午检制度，坚持每天了解幼儿健康状况，并作详细记录，发现问题，及时解决，解决不了的，及时向有关部门汇报。4.认真做好传染病防治知识、科普知识的宣传，提高学生的自我防护能力。5.对于有发热、流涕、恶心、呕吐、咳嗽等症状的幼儿，要联系家长及时诊治，并负责进行跟踪记录。6.积极开展园所环境整治，彻底清除卫生死角。7.教育幼儿不要吃过期或变质的零食、方便面和外卖。

8、组织幼儿积极参户外活动，活跃幼儿的课余生活，增强学生体质。二.家长的责任及要求 1.每天为孩子两次测量体温，发现发热、流涕、恶心、呕吐、咳嗽等症状，务必马上去医院就诊。2.家长要对孩子进行自我防护教育，掌握防治传染病的知识，在疫情期间不带孩子走亲访友，不带孩子到人群聚集的公共场所，如电影院、商场等，以减少感染机会。3.保持家庭卫生，培养孩子良好的个人卫生习惯，预防感冒。4.家长应经常彻底清洗孩子的玩具或其他用品，要注意常开窗通风，保持空气流通。

5.家长要求孩子饭前便后要用流动水将手洗净。如双手被呼吸系统分泌物，如鼻涕、唾沫污染后，应立即将手洗净。6.督促孩子不要喝生水，不吃生冷食物，要给孩子充足阳光，增加 孩子免疫力。7.给孩子买食物时要检查进货渠道、加工过程、销售成品等是否符合食品卫生要求，严禁让孩子吃三无食品或变质食物。

8、家长要积极配合幼儿园做好传染病预防工作。如果家长工作不到位，造成疫情传播，将按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定向有关部门举报。本责任书自签订之日起在家在园均有效。幼儿：（签名）班主任：（签名）家长 ：（签名）学 校：（盖章）年 月 日 篇三：幼儿园安全责任书范本

幼儿园安全责任书范本

一、交通安全。家长全面负责孩子的接送途中安全，自觉遵守交通规则，给孩子从小树立交通安全意识。

二、接送安全。孩子应由家长亲自接送，或有固定人员接送，不要图省事请他人为您顺带孩子、不随意变换接送人，如有特殊情况：(1)请别人代接孩子，必须与班级老师联系，并交《家长授权委托书》，接带人须持身份证，方可带孩子；本篇文章来自资料管理下载。(2)家长尽可能在幼儿园规定的时间内接送孩子，送孩子时一定要送进班级，交给老师；如早、中午提前入园的，家长须将孩子交到值班老师处，方可离开；(3)幼儿进出幼儿园大门时，家长请拉紧孩子的小手不要让孩子独自走出大门；(4)家长接送时孩子玩大型玩具的，须有家长陪护。以上几点请家长遵照执行，如家长未遵守幼儿园规定发生意外的一切责任自负。幼儿交到家长手中后,出现的一切意外责任自负。

三、饮食安全。孩子入园禁止带饮料、零食入园，注意饮食卫生，不吃油炸、膨化食品等，养成良好饮食习惯。

四、每天上学前检查孩子的口袋，除手帕外，不带其他任何物品入园，(如：玩具、玻璃球、牙签、硬币、)等危险品；女孩头上不带有尖锐的夹针、珠子等饰品。

五、请如实告知：孩子(有 无)先天性心脏病，(有 无)癫痫病等或其他特殊疾病的，以便老师观察、调整孩子的活动量，如有以上疾病而家长故意隐瞒的一切责任自负。

六 孩子身体如有不适，请及时告知本班老师，便于老师观察，并采取相应的预防措施。如需喂药的，请填写好喂药委托单并注明服用剂量。老师按剂量喂药，不填写喂药委托单或幼儿自行带药入园的老师一律不予喂药。

七、家长积极配合老师(幼儿园)做好防范意识：(1)教育、提高孩子的安全防范、辨别能力；(2)教育孩子与同伴友好相处，不推人、打人、咬人等；(3)培养孩子的分享、合作、交流意识，知道有事会求助。

八、孩子是易感人群，如孩子发热或患有水痘、腮腺炎、手足口、麻疹等传染病应在家休息隔离，本篇文章来自资料管理下载。并告知老师加强消毒。

九、请记下班级老师的电话号码，家长电话号码更换的，要及时到老师处更改，便于老师有事联系。

安全教育无处不在，孩子的安全关系到一个家庭的幸福，我们幼儿园将不断加强教育与管理，家长应积极配合，确保孩子平平安安!请家长仔细阅读，签名后交给本班老师。

第二篇：癫痫病学生安全责任书

学生安全责任书

针对李张华同学患有癫痫病的情况，现就他在我校就读期间家庭和学校各自应承担的安全教育管理工作和相应的责任进行明确如下，请您务必详细学习并严格执行本责任书：

1、学生应服从学校的管理，遵守《核桃村明德小学学生安全管理制度》及其它各种规章制度。

2、李张华同学每天上学、放学家长必须由家长按时接送，不得让孩子独自上学、回家。家长有事必须委托亲属接送。否则发生一切事故，学校和教师不承担任何责任。

3、要张华同学不得骑车上学，否则发生一切事故，学校和教师不承担任何责任。

4、学生因病或有事不能及时上学时，家长要在学校教师上班之前与班主任老师取得联系，以免影响学校正常的教学秩序。

5、学生经检查得了传染病以后，家长务必及时通知学校，学校在了解情况后，及时采取安全措施，如果因家长通知不及时所发生的一切安全事故，传染病源学生家长将承担一切责任。学生若有先天性疾病，如癫痫病等必须告知学校，学校登记（并做好保密）。

6、学生有严重疾病影响正常学习活动的，家长在与学校和班主任联系后，可请假进行治疗，不要让学生带病坚持上学；学生上学之前如有身体不适或生病及其他情况时，家长要将相关情况提前告诉班主任老师，否则发生事故，家长承担一切责任。学校和教师概不负责。

7、学生除了带齐必备的学习用品外，不得携带其他任何与学习无关的物品，家长要检查好学生学生所带物品（特别是危险物品）。

8、在学校中，凡因癫痫而出现的任何事故，学校和教师不承担任何责任。

9、李张华同学在学校中吃中午饭，凡因食物而引起他身体的不适或出现病发的情况，学校和教师、食堂工作人员不承担任何责任。

家长签字： 学校主管领导签字： 班主任签字： 2012年8月26日

第三篇：免责任书怎么写

免责任书怎么写

篇一：免 除 责 任 书

安全责任状

社团活动为非盈利性质的健康活动、具有一定的危险性。本责任书为日后社团活动的

责任豁免、权利放弃、风险承担和赔偿责任放弃的义务。请仔细阅读后由本人签字，并按本

责任书涉及的内容进行自我约束。

1、参加者具有完全民事行为能力，必须成年（满十八岁者）。

2、活动组织者和领骑及其所有成员均非职业的户外运动领队、所有其他成员可能并没有参

加过户外领队的课程、或急救（包括野外）的培训和经验，彼此不承担安全法律责任。

3、日后社团活动包括但不限于自行车，户外骑行活动可能对身体和精神方面都有严酷的要

求，包括在崎岖地带和恶劣天气中进行，可能远离救助和医疗服务，所有救援和医疗的费用

由本人承担。户外骑行活动时，有可能面对真实的风险而受到伤害，甚至死亡。这些风险包

括但不限于不可预见的自然灾害如落石，冰崩，车祸，失温，冻伤等等。理解以上所列的风

险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的责任并不仅限

于以上所列的风险中。

4、日后参加社团活动的装备前提是护具完备（包括头盔、运动鞋、水壶、手套）与自行车

车况正常，参加社团活动，意味着已确认装备达到要求并同意为此负责。理解装备可能会缺

陷，而这些缺陷可能会导致受伤甚至死亡。参与活动人员应当意识到护具不完备所带来的风

险，并独立承担责任。

5、身体活动和装备的使用是有潜在危害的。健身和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病

和甚至死亡的风险。因此，同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并

且免除此次活动所有其他同行成员的法律责任。

6、同意承担由于个人原因受到伤害的风险，包括身体因素和身体状况。这些风险是可能发

生在往返参加活动的过程中，或者是在参加活动的时候。清楚获知已经被提供了自由选择的

权利，可以选择往返活动地点的交通方式与线路。同意承担选择的交通方式与线路往返活动 地点而引起的相关的风险和责任。

7、参加活动人员应当没有那些会影响参加活动或使用装备的不适、损伤、病痛或其它不可

告知的疾病。并且参加那些自己精神和身体能力之内的活动，并听从其他人员的建议和劝告。

在任何时候相信条件是不安全的，那么会立刻中断活动的进一步参加。

8、在社员需要协助的时候，应当在自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理危

险的情况下协助。协助行为是一种友情互助行为，不产生法律上的权利义务关系。

9、日后社团活动中，如果由于个人行为而导致了第三方的财产损失或个人伤害，由当事人

独立承担责任，免除所有其他同行成员的赔偿责任。

10、由于户外运动的不可预知性和风险的存在，应当明白意外伤害保险和健康保险的意义，并独立承保。

11、参加活动的人员应独立承担和接受自己在此次活动中可能发生的人身伤害、财产损失和

所有风险。若发生人身伤害和财产损失，无条件放弃追究和要求所有其他同行成员赔偿的权 利和法律责任。

12、此《安全责任状》未尽事宜可以增加补充条款，补充条款具有同等效力。

13、《安全责任状》后备注社团活动的具体内容，请仔细阅读。签字：

篇二：托 管 免 责 责 任 书

托 管 免 责 责 任 书

甲 方：直罗中心小学

乙 方：托 管 中 心

为了加强校外住宿生的安全管理，确保学生的正常生活与学习，明确双方责任，经双方协商，特制定此安全免责责任书。

1.乙方应确保所使用房屋的居住安全，坚决不把危房给学生住。

2.室内电线架设规范，不裸露，学生所使用各种电器如电热器、电褥子等应经常性检查，保证学生用电安全。3.乙方应监督学生的饮水，饮食卫生安全，教育学生不吃生、冷、过期、霉变食品。

4.室内取暖火炉应架设烟窗，保证室内通风，严防煤气中毒和火灾发生。

5.乙方应监督教育学生按时回家，晚上不要外出，不吸烟、不喝酒、不赌博、不留宿外人，认真复习功课，按时休息。

6.关注居住学生的言行及表现，关心学生身体健康，经常性与学生家长和学校联系，共同教育，确保学生身心正常发展。

7.乙方不得在学生居住房屋中存放易燃易爆物品。8.乙方不得私自拉临时电线，如有需要须找专业电工安装。

9.乙方应教育孩子不上山、下河。凡放学、午休期间发生的不安全事故与学校无关。

甲 方（单 位 盖 章）：乙 方（负责人签字）： 年月日 篇三：免除责任书

免除责任书（高空瑜伽）

报名参加活动的人员，均视为具有完全民事行为能力的人，均视为你已经仔细阅读和完全理解并同意接受以下《高空瑜伽免责协议书》的全部条款，并要在参加本次活动前（集合时）均应该在本协议上签名（真实姓名）。方可参加本次活动。

本人确认了解高空瑜伽存在的安全危险性，亦知道可以选择不参加该活动（高空瑜伽）。现确认本人选择遵循高空瑜伽课程的课程安全规则。

协议为相关责任的豁免，权利的放弃，风险的承担和免赔的协议。你如果在此协议上签字，你就已经完全知晓、理解和同意接受《高空瑜伽免责协议书》全部条款，你就放弃了向活动发起者和其他参加成员提起诉讼的权利；永远免除此次活动的发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。

声明：

我了解本次活动具有一定的危险性，在整个活动期间，我将对自己的安全负责。

我保证在本次活动中遵守团队纪律，服从领队，遵守有关环境保护方面的约定。

整个活动期间，我保证携带合适的装备、并对自己的一切行为负责。

我自愿参加本次活动并同意以上声明！

真实姓名: 联系电话: 紧急联系电话: 同意免责条款签字: 活动发起者（或组织者或领队）签名： ______年__月__日

第四篇：域名过户免责任书

域名过户免责任书

本人（本公司）现在是域

名的所有者，由于注册域名的时候（胡乱填写的域名所有者信息，没有填写域名中文信息，填写的域名所

有者信息不完整），填写的：实际上就

是，现在欲将域名过户到真实的域名所有者名下，在此过程中产生的一切后果，相关法律责任均由

承担，与成都西维数码科技有限公司无关。且新所有者自愿在过

户两年内不转出，且若发生纠纷，西维数码科技有限公司有权根据实际

情况决定是否将所有者还原为过户前状态，特此声明。

公司名称（加盖公章）：

日期：

第五篇：癫痫病学生安全协议（推荐）

窦有鹏同学安全责任协议书

甲方：打柴沟小学

乙方： 身份证号： 身份证号： 兹有乙方的儿子窦有鹏，因常年患有癫痫，而且病发频率较高，但在父母再三要求下，甲方同意其到打柴沟小学三年级随班就读，为了使窦有鹏同学更好地在校安心就读，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全责任协议，具体事宜如下：

甲方责任：

一、认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。

二、不组织或者安排窦有鹏同学从事正常同学的劳动。

三、不安排窦有鹏同学参与运动量较大的体育活动，诸如运动会等。

四、不安排窦有鹏同学参与教室、清洁区等卫生打扫任务。

五、不要求窦有鹏同学在正常教学时限外留校。

六、做到在窦有鹏同学犯病时第一时间通知家长。

乙方责任：

一、乙方要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。乙方要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合甲方对孩子进行安全教育。

二、为了确保窦有鹏同学的人身安全，乙方应对窦有鹏同学上下学进行按时接送。乙方应积极履行监护职责，避免安全事故的发生。

三、乙方应向甲方提交窦有鹏同学的病例证明（县级以上医院），以便甲方存档。

四、窦有鹏同学如果在校生病或癫痫发作时，乙方须立即接其回家休养。窦有鹏同学在日常在校期间，凡因癫痫而出现的任何事故，家长须承担一切责任，学校和教师概不承担责任。

五、乙方须教育孩子在校若请假须严格履行请假手续，未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由其本人及其家长承担。

六、窦有鹏同学在校内违反校纪校规，私自翻越栏杆、攀爬、与学生疯赶打闹、玩火、购买校外食品等造成安全问题的，甲方概不负责。

八、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将窦有鹏带回家接受教育，造成的一切后果并由其本人和乙方承担，学校和教师概不承担责任。

1、学生不听从甲方管理，经教育无悔改表现的；

2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的；

3、窦有鹏同学在校生病或癫痫发作时，甲方及时通知乙方，乙方没有积极配合甲方进行及时处理的。

甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。

此协议书一式二份，具备同等法律效力。甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

监护人签名： 学生签名：

****年**月**日

班主任签名：

学校签章：

****年**月**日