伤残鉴定申请书[共五篇]

第一篇：伤残鉴定申请书

伤残鉴定申请书

工伤伤残鉴定申请书

伤残鉴定申请书范本

伤残鉴定申请书

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话，工伤伤残鉴定申请书。

请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右

下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

贵港市港北区人民法院

申请人：

年 月 日

写伤残鉴定申请书注意事项：

1、伤残鉴定申请书可以在起诉前单方委托司法鉴定机构鉴定。

2、立案后，伤残鉴定申请书须在举证期限内完成并交至人民法院;伤残鉴定申请书材料交一份给人民法院。

3、伤残鉴定申请书可以本人签名，也可由诉讼代理人代为申请。

xx 劳动能力鉴定委员会：

本人是 xx-x的员工，身份证号码：

xx-xx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人：xx-x

x 年 x 月 x 日

单位意见：xx-x

单位盖章：

x 年 x 月 x 日

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根据《工伤与职业病鉴定标准》

6、六级工伤与职业病鉴定标准以下58种情况之一者可认定为六级工伤或职业玻一拇指缺失。依据附后。

工伤与职业病鉴定标准

1996年，国家发布了《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》，这是工伤鉴定的国家标准，标准共分十级，其中，符合标准二级至四级的为全部丧失劳动能力，五级至六级的为大部分丧失劳动能力，七级至十级的为部分丧失劳动能力，工伤鉴定《工伤伤残鉴定申请书》。以下刊登的即是一至十级伤残标准的具

体规定。

1、一级工伤与职业病鉴定标准

以下12种情况之一者可认定为一级工伤或职业病;

极重度智能减退;

面部重度毁容，同时伴有表b2中二级伤残之一者;

双眼无光感或仅有光感但光定位不准者;

四肢瘫肌力3极或三肢瘫肌力2级;

重度运动障碍;

全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大关节部分功能丧失;

双肘关节以上缺失或功能完全丧失;

双下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

双下肢及一上肢瘢痕畸形，功能丧失;

小肠切除90%以上;

肝节除后原位肝移植;

双侧肾切除或孤立肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期。

2、二级工伤与职业病鉴定标准

以下34种情况之一者可认定为二级工伤或职业玻

重度智能减退;

精神病性症状致使缺乏生活自理能力者;

一眼有或无光感，另眼矫正视力

双侧上颌骨完全性缺损;

双侧下颌骨完全性缺损;

一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损30平方厘米。

静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难;

三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级;

双侧前臂缺失或双手功能完全丧失;

双下肢高位缺失;

双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;

双膝双踝僵直于非功能位;

双膝以上缺失，不能装假肢;

双膝、踝关节功能完全丧失;

同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;

四肢大关节中四个以上关节功能完全丧失者;

心功能不全三级;

一侧全肺切除并胸改术，呼吸困难3级;

肺功能重度损伤;

呼吸困难4级或pao24.1~8kpa或paco27.9~6kpa;

尘肺ⅲ期，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

肝功除3/4，并有常规肝功能重度损害;

肝外伤后发生门脉高压三联症或发生budd-chiari综合症;

慢性重度中毒性肝病;胆道损伤

致重度肚功能损害;

全胰切除;

全胰切除胰腺移植术后;

急性白血病;

重型再生障碍性贫血;

食管闭锁或切除后，摄食依赖胃造瘘者;

小肠切除>3/4，未施行逆蠕动物吻合术;

孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期;

肾功能不全尿毒症期。

第二篇：伤残鉴定申请书

伤残鉴定申请书

申请人：彭延华，男，汉族，1970年8月28日生，住惠民县石庙镇经二路60号。身份证号码：

***036.监护人：彭泽庆，男，汉族，1937年10月5日生，住惠民县石庙镇柳编彭村。身份证号码：***310.联系电话：***.被申请人：滨州市优抚医院，负责人

地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。

申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间 申请事实与理由

2010年10日17日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

此致

滨州市滨城区人民法院

申请人：彭延华监护人：彭泽庆

二0一一年一月十日

第三篇：2014伤残鉴定申请书

范例一

申请人：

申请鉴定事项

1、伤残等级

2、误工期限(包括第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间)

3、护理人数及期限(第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间)

4、后续治疗费

事实和理由

申请人诉道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,业经贵院受理。申请人现依据相关法律规定申请贵院委托鉴定机构对申请人的请求进行鉴定。

此致

XXX人民法院

申请人：

申请日期：

范例二

申请人：AAA，女，汉族，生于XX年XX月XX日，住址：XXX路XXX号XX室

请求事项：

请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由：

申请人与XXXX交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

XXX市XXX区人民法院

申请人：

年 月 日

第四篇：伤残鉴定申请书范本

申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话

申请事项：伤残等级鉴定

事实与理由：

贵院依法受理的申请人与×××、×××等纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。

此致

××××人民法院

申请人：

年月日

第五篇：伤残鉴定申请书（范文模版）

伤残鉴定申请书

申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话

申请事项：伤残等级鉴定

事实与理由：

贵院依法受理的申请人与×××、×××等道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。

此致

××××人民法院

申请人：

年月日

伤残鉴定申请书：司法鉴定申请书

申请人：孙丽，1977年9月27日出生，汉族，住陕西省丹凤县商镇老君村七一组，电话：***。

请求事项：

1、请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级进行鉴定；

2、请求人民法院委托鉴定机构对申请人两次出院后的护理期限进行鉴定；

3、请求人民法院委托鉴定机构对申请人后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与千毅、(范文网　www.xiexiebang.com)陕西东唐运输发展有限公司及中国人民财产保险股份有限公司咸阳分公司乾县支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、两次出院后的护理期限及后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

申请人：

2011年10月12日