广东省妇幼保健院 广东省儿童医院 广东省妇产医院办理《出生医学证明》授权委托书

第一篇：广东省妇幼保健院 广东省儿童医院 广东省妇产医院办理《出生医学证明》授权委托书

广东省妇幼保健院

广

东

省

妇

产

医

院 广

东

省

儿

童

医

院

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名：

与新生儿的关系： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码： 联系电话：

受委托人姓名：

与新生儿的关系： 与委托人的关系：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

新生儿姓名＿＿＿＿于＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（新生儿出生地点）出生，特授权委托＿＿＿＿＿＿＿＿（受委托人姓名）办理＿＿＿＿＿（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日起至＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日止。

委托人签字（加按右手食指指印）：

受委托人签字（加按右手食指指印）：

****年**月**日

****年**月**日

第二篇：广东省人民医院办理《出生医学证明》授权委托书

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名(新生儿母亲): 有效身份证件类别: 有效身份证件号码: 联系电话: 受委托人姓名(新生儿父亲): 有效身份证件类别: 有效身份证件号码: 联系电话: 委托人于 年 月 日在广东省人民医院分娩，特授权委托(受委托人姓名)办理和领取(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利內，代理委托人所造成的法律结果，委托人均予以承认，与广东省人民医院无关。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人签字: 受委托人签字: 年 月 日 年 月 日

第三篇：太原市妇幼保健院办理《出生医学证明》授权委托书

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证类别：

有效身份证件号码： 联系电话：

受委托人姓名：

性别：

有效身份证类别：

有效身份证件号码： 联系电话：

委托于

****年**月**日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托

（受托人姓名）办理

（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从

****年**月**日起至

****年**月**日止。

委托人签名：

受委托人签名：

****年**月**日

****年**月**日

第四篇：西北妇女儿童医院办理《出生医学证明》授权委托书

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人姓名：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话：

委托人于年月日在（新生儿出生地）分娩，特授权委托（受托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从年月日起至年月日止。

委托人签字：受托人签字：

年 月 日年 月日

第五篇：西北妇女儿童医院办理《出生医学证明》授权委托书

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名：

有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人姓名：

有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码： 联系电话：

委托人于 年 月 日在 分娩，特授权委托 办理 的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人签字： 受托人签字：

年 月 日 年 月 日